Prevalência e controle do diabetes mellitus em Florianópolis: projeto de pesquisa.

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l?

AGRADECIMENTOS .

Agradecemos-o prestimoso auxílio daqueles que

direta ou indiretamente colaboraram com este trabalho e, em eg

pecial, a Drë Marisa Helena Coral, nossa orientadora, ao VDr.

Sérgio de Carvalho e ao Dr. Lúcio José Botelho. '

`

‹' SUMÁRIO I - INTRODUÇÃO .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. p. o o o Q aoooøorooonoooçøo Q o o o ooo u o o o os pu III - OBJETIVOS ... . . . ... . . . . . . . . . .... p. Iv - MATERIAL E MÉTODO ... . . . . . . . . . . . . ... . . . . .. p. ~

. PARTE I - Populaçao alvo e Plano de Amostragem

. p.

PARTE II- Método de Determinação de Glicemia ...

PARTE~IH> Participantes do Inquérito, Organiza -

~ção e Cronograma ..;... . . . . ...

~

._ PARTE IV- Preparo da Populaçao . . . . . . . . . . ...

_ PARTE V - Orçamento . . . . . .;... . . . . . .... . . . ..

' O

I - INTRODUÇÃO

_ . Diabetes Mellitus se constitui num transtorno

metabólico conseqüente a falta de insulina ou a sua inadequa-

da utilizaçao pelos tecidos, traduzindo-se laboratorialmente'

pela elevação da taxa de glicemia, Acomete homens e mulheres

em todas as partes do mundo. Mais freqüente a partir dos 40

anos, principalmente para mulheres (4,ll). É de causa desco -

nhecida, sendo apontados como possíveis fatores etiolôgicos :

hereditáriedade, o "stress", a obesidade, as infecções, o uso

de drogas, vida sedentária e outros.

_

à

O Diabetes Mellitus (DM) ê o tipo mais _cg

mum de todas as síndromes e associado com alta morbidade e

mortalidade (12). É responsável pelo 39 maior número de víti-

mas apõs doenças cardiovasculares e câncer (4) e é a 'décima

principal causa de limitações da atitude de acordo com a

- .o2o c

`

O índice de mortalidade dos diabéticos perma

nece mais elevado em comparação com o observado entre os não

diabëticos(l). 0

›. _{._}

'

Atinge cerca de 1% da população mundial(6).

Na América Latina ocorre um aumento progressi

vo da mortalidade por diabetes em quase todos os países (ll).

~ _ _ _,

Sao atingidos 2 a 4% da populaçao dos USA

(2,8) e 5% da população brasileira(9).'

~

No município de Sao Paulo, a mortalidade ë

mais elevada do que a observada em`vârios-países onde, de uma

maneira geral, as doenças crônicas e/ou degenerativas são

mais freqüentes como causa de morte (3). No periodo de - 1900

a 1978, a mortalidade por D.M., em São Paulo, aumentou 13 _ve

zes j8). _

._ z -

. Das principais complicações diabêticas temos

as ;macroangiopatias (doença coronariana, doença vascular _pe

rifêrica) e as microangiopatias (nefropatias e retinopatias )

e complicações não_vasculares: neuropatias e cardiomiopatias'

que respondem pela maioria das morbidades crônicas e mortali-

dade prematura no D.M. (4).

' -

_

' '

"

A 'O D.M. ê a maior causa de cegueira nos USA

(l7,l5). É estimado que 5.000 norte-americanos ficam cegos a

cada ano como resultado do D.M. (4,8). Cerca de l/6 de todos

os casos de cegueira adquirida deve-se â retinopatia diabš

tica (2,l5); Ela ê responsável por cerca de 10% de novos ea

‹ f\

'

.3.

mente, após 10 anos de diabetes diagnosticado (2). Os diabéti

`

~

cos desenvolvem cerca de 25 vezes mais cegueira do que os nao

diabéticos (15). -

' .

' '

Os diabéticos desenvolvem também 4.a 6 vezes

mais catarata e 2 vezes mais glaucoma (15). A catarata ocorre

em 4% dos jovens diab'eticos e freqüentemente é bilateral(l).

Cerca de 1% dos diabeticos apresentam parali-

sias oculares (1). `

Observa~se que as causas básicas de morte

~

mais freqüentes entre os diabéticos sao cardiovasculares, sen

A

do a mais importante a doença isquemica cardíaca e após _ as

doenças cerebrovasculares e gangrenas de extremidades (l,8).

Oitenta por cento dos diabéticos falecem de complicações car~

diovasculares e renais (l, 7, 6). Em se tratando de complica-

ções cardiovasculares temos a aceleração da coronariosclerose

responsável pela morte por infarto do miocárdio em 25% _{dos pa}

cientes diabéticos na 3? e 4ë décadas de vida. O Infarto Agu

do do Miocárdio (IAM) é responsável por mais da 3- metade

das mortes na populaçao diabética em geral (1). Outros êut0 ~

res acham que 50% de todos os diabéticos falecem de IAM (2,6).

~ ,

A

mortalidade após IAM em grupos nao-diabéticos é de 25 V a

35%, já nos diabéticos é de 38% após o 19 IAM e 55% após o 29

IAM. A sobrevida em cinco anos pós IAM é de 38% pós primeiro

IAM e 25% pós segundo IAM. Isto demonstra a importância do

A

diabétes na precocidade, na incidencia e _na gravidade da doen

ça aterosclerõtica coronariana (6). A doença arterial

coroná-~

ria no DM é 2 a 3 vezes mais prevalente do que na populaçaoem

geral. ^

"

I

.4;

Em relação äs complicações para 0 lado renal,

o DM acomete cerca de 1/4 das pessoas que entram nos progra -

mas de doença renal em estágio final (15). Ocorrem 2.000_mmms

casos de nefropatia em etapa terminal por ano nos USA (7). Em

alguns pacientes a nefropatia pode ser mais rápida levando â

insuficiência renal após 9-10 anos de D.M. (2). A nefropatia'

diabética é responsável por cerca de 10% dos óbitos de pacien

tes portadores desta enfermidade (1).

A

causa mais comum de neuropatia periférica é

0 D.M. (6). É raramente uma causa de morte, mais uma das prin

cipais causas de morbidade (7); A neuropatia diabética ocorre

em mais de 90% dos diabéticos que tiveram a enfermidade por

uma ou mais décadas. O caso tipico manifesta~se após 8 a 12

anos de diabetes clínico (2). _,

'

As artérias periféricas são mais afetadas de

modo intensivo, e a gangrena dos pés, causada pela isquemia ,

é 10 vezes mais freqüente nos diabéticos (l,2). easy; Ocorrem

~

17.000 a 20.000 amputaçoes de extremidade distais por D.M,

nos USA (4). Segundo Francisco Arduíno (1980), mais de 80%

~

das amputaçoes das extremidades inferiores verificadas em uma

população civil é devido às angiopatias periféricas, e 50 a

...

60% destas amputaçoes ocorreram em pacientes diabéticos (l) .

Ocorre intensa vulnerabilidade dos diabéticos às infecçoes

manifestando~se comumente nos membros inferiores (l,7).

Relacionando o D.M. e o aparelho gastrointes-

tinal vemos a freqüência de associação cirrose hepática e _dia

'

.5.

maior do que na população em geral. A mortalidade em '

diabš

ticos com colecistite aguda (cerca de 20%), assim como _{osz in}

dices de mortalidade de pancreatite são elevados. Maior inci-

dência de carcinoma pancreático em diabéticos (10).

~

Tendo em vista todas estas observaçoes estabe

lece-se, neste trabalho, um Projeto de Pesquisa com o -ensg

~

jo de se atingir as metas do Plano Nacional de Prevençao e

Controle do Diabetes Mellitus, apresentado pela Sociedade Bra

sileira de Endocrinologia e Metabologia e Sociedade Brasilei-

ra de Diabetes, 1985 (l3)z ' `

O Projeto de Pesquisa aqui apresentado estuda

rã uma amostra populacional representativa, desde que ê impoâ

sível abranger toda a população definida. Esta população sele

cionada passará por duas etapas: a primeira será a tomada

da glicemia capilar de jejum e a segunda, conforme a necessi-

dade _- que será esclarecida no item Material e Método -, _in

Í

Ê- JUSTIFICATIVA

~ -

- _{A escassez de informaçoes (prevalencia) S9}

bre a epidemiologia do diabetes mellitus no Brasil, (5,8), as

sim como ausência de possíveis diferenças regionais, dificul-

tando qualquer planejamento e previsão de recursos para a saá

de pública em nosso meio (l4,l5). V

è _{Aumento do envelhecimento populacional, com}

elevação dos índices de morbidade e mortalidade do DM (8, 9,

- O custo da morbidade pelo diabetes mellitus

nos USA ê estimado acima de 15 bilhões de dólares por_ano(4).

_ - O controle glicêmico dos pacientes ê a

me-~

neces-.›.7.

sidade de detectá~los para o tratamento adequado (l).-

_

-

_A

_{observação da mortalidade do diabetes mel}

litus em SC, no período de 1979 a 1983, ê visto através ~ do

quadro l. -'

_

- _

'

- _{A quantidade de pacientes diabéticos atendi}

dos na põs-consulta do ambulatório do HU no período de 1980

a 1983, onde se observa que entre _as doenças crônicas ( e de

mais patologias), o diabetes mellitus está em segundo lugar

na freqüência, perdendo apenas para as DPOC. Veja Quadro 2.

6

- O número de pacientes com diagnóstico primá

rio de diabetes mellitus internados nas enfermarias do HU no

periodo de julho 1985 a agosto de 1986 foi de 79 pacientes ,

destes, 60 estavam`acima dos 30 anos (76%). Obs: dados obti-

dos junto aos prontuarios do SAME.

'

- Na faixa etária de 51 a 60 anos ocorreu _z o

maior número de internações (20), seguindo em ordem decrescen

` ~

te, pela faixa etária acima 71 anos (15 internaçoes); ,`sêti-

ma década (13 internações) quarta década-(7 internações) ;

quinta década (5 internações). ~

A

Houve predomínio no sexo feminino, com 46 _pa

cientes (58,2%) sobre o masculino, com 33 pacientes (4l,7%).

_ _-O_DM tipo II foi o mais frequente com 54 pa

cientes (68,3%), sendo que 10 destes eram insulino-dependen-

tes (l2,6%), 25 pacientes eram DM tipo I. '_ .~ _{,_} 9

~

Houve casos de reinteraçoes neste periodo ,

-.8.

'

. VFoi observado também que as complicações dos

diabéticos e as doenças associadas mais comuns neste período

foram: ç

“

~.

- _{Vasculopatia periférica} (ll casos);

s-~Ceto acidose diabética (ll casos);

- - Polineuropatia (8 casos); ' - _{Retinopatia (6 casos);} - _{Nefropatia (5 casos);} - _{Cardiopatia (16 casos);} - _{AVC (9 casos);_} . - _{Obesidade (4 casos);}

- _{DM como fator predisponente para infecçoes}

(14 casos, entre elas, infecções respiratórias, abcessos, cg

lulites, otites, etc.); `

» ~ Outras (16 casos);

~

O custo da internaçao de diabéticos (com dia-

gnóstico primário) nas enfermarias do HU, no período de _ju

lho de 1985 a agosto de 1986 ë mostrado no Quadro 3. Obs: _Da

.dos obtidos no Departamento de Finanças do HU.

'Obsz HU.= _{Hospital Universitário da Universidade} Fedg '

ral de Santa Catarina.

M0fl“WEHOwGHA0© H Ouüm ¡ QG adm MU MHHMfl_üHOüm "UUGOM _m_H m`H N_N °`N Nfld _mHfi mñfi m©fl P`O ©_O ©_O P`O I WF WW fifi dm ¢_¿_ N_H m®_O mN_H m`H m©N V QHNN Úwfi F¢N WWN MQÊH Nw®fi Hw®M Ow®M Qñmfi _ ` _ WOZHZHÉMM mOZHflDUm¿z fl4MmU WO _ H4MmU

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N

OMQÉDOQ

QUÃDR0 3 - _{Custo de Internação de Diabéticos no HU} A

~ _JULHO/35

)

período de julho/85 a agosto/86. A

3 _

"'77

7

*

` 0'

CUSTO» 7 _TOTAL DÊ» _CUSTO 57 _Do

C L Í N I C A A N-o UNITÃ3Io DIAS PACIENTE (CR$)

, . . z › _ Masculina . 85 345.855 ~15 3o . so 7 16 l 5.187.825 10.375.650 10.375.650 5.533.680 345.855 .SUB-TOTAL 31.818.660

QUADRO 3 - Custo de Internação de Diabéticos no HU - _JULHO/85

_ período de julho/85 a agosto/86. ._

C L Í N I C`A A N O UNITARIO

CUST9 _{TQTAL DE cusfro, no}

DIAS PACIENTE (CW) Feminina '85 353.300 `ll 30 8 l5 ` 7 3.886.300 10.599.000 2.826.400 5.299.500 2.473.100 SUB-TOTAL 25.084.300

J . QUADRO 3 ' _ - _AGOSTO/85 * cUsTo * TOTAL DE”

C L Í N I C A A _N O UNITÁRIO DIAS cUsTo PACIENTE no _(cR$)

Masculina 85 181.908 13 13 27 25 2.364.804 2.364.804 ~ . 4.911.516 4.547.700 SUB~TOTAL 14.188.824

QUÊDRQ 3 `

-'AGOSTO/85

.A _;l4.

cUsTo TOTAL DE CUSTO Do

C L Í N I C A A N o. AUNITÃRIO DIAS A PACIENTE (cR$)

Feminina - 85 188.276 25 30 10 8 27 ' 10 1. _ 30 4.706.900 5.648.280 1.882.760 1.506.208 5.083.452 1.882.760 188.276 5.648.280 V I SUB-ToTAL¬ 26.546.916

QUADRQ 3 A-_SETEMBRo/85

CUSTO TOTAL DE CUSTO› DO

h C L Í N I C A A N O UNITÃRIO DIAS PACIENT¶Í(CR$)

Masculina ' 85 293.045 ‹ \ 12 '9 20 28 20 03.516.540 2.õ37§4o5 5.860.900 s.205;2õ0 5.860.900 SUB-TOTAL 26.081.005 ~‹ 5

'

.16.

Quânno 3 - SETEMBRO/85

CUSTO

c L Í N I c A A N o UNITÁRIO TOTAL DE DIAS CUSTO PACIENTE Do (CR$)

.Feminina 85 313.981 I _1s 10 12 l ll 19 9 10 5.651.658 3.139.810 3.767.772 313.981 3.453.791 5.965.639 2.825.829 3.139.810 SUB-TQTA1¿ 28.258.290

QUADRO 3 ~ OUTUBRO/85

(`

. cusfro TQTAL DE cUsTo Do

c L Í N 1 c A A N o UNITÁRIO. DIAS PACIENTE (cR$)

I Masculina 85 275.540

..9

zo

-7

4

.zo

28 2.Â79.860 5.5i0.800 1.928.780 1.102.160 5.510.800 7.715.120 SUB-T OTAL 4.247.520

'.l8.

QUADRO 3_ - OUTUBRO/35

'

z CUSTO

\ TOTAL DE CUSTO DO

CLÍNICA A N O UNITÁRIO- DIAS PACIENTE (CR$)

Feminina 2 85 291.471 7 .l0 7 ' 19 2.040.297 2.914.710 2.040.297 5.537.949 SUB-TOTAL 12.533.253

QUÀDRQ 3 .19. A - NQVEMBRQ/85 CUSTO ¬ C L Í N I C A ¿ A N O UNITÁRIO\ TOTAL DE DIAS › CUSTO Do PACIENTE (CR$) Masculina ' 85 A 321.121 24 22 7.706.904 7.064.662 ' SUB-TOTAL l4.77l.566 '

QUADRO 3 `.20. -ÀNOVEMBRQ/85 ` CUSTO TOTAL DE c L Í N I c A \ A N o .UNITÃRION DIAS “ CUSTO Do PACIENTE (CR$) Feminina \ 85 313.091 25 7 N 30 29 13 7.827.2752 2.191.637 9.392.730 9.079.639 4.070.183 SUB-TOTAL 32.561.464

.2l.

Qunnno 3» - DEZEMBRQ/85

, _; . , _

- ~ CUSTO

c L Í N I c A AVN o _{UNITÁRIO DIAS} TOTAL DE cUsTo _{PAcIENTE(CR$)} Do-

Masculina 85 401.757

_11

9 714 1 4.419.327 3.615.813 5.624.598 401.757 SUB-TOTAL l4.05i.495

.22-

Q1nrADI‹zzo__§ DEZEMBRO/85

CUSTO `

TOTAL DE CUSTO DO

C L Í~N I C A A N O O

UNITÁRIO DIAS _ P ACIENTE (cR$)

, _¬ ___ . Feminina 85 430.004 30 13 10 8 10 8 10 12 5 4 3 4 3 4 090-120 239,052 030.040 224.032 030.040 224.032 030.040 SUB-TOTAL 32 967.356

QUADRO 3 O * -- JANEIRO/86 ‹ A

CUSTO TOTAL DE CUSTO DO

C L Í N I c A A N o UNITÁRIO DIAS V. PACIENTE ‹cR$)'

Masculina 86 580.348

QUADRO 3

.24.à

JANEIRO/86

'_ _{.CUSTO TOTAL DE}

C L'Í N I C A A N O O

UNITÁRIO DIAS CUSTO PACIENTE DO _(CR$)

Feminina 86 563.197 18 . 7»

42

18 30' 9 1o.13ä.54õ 3.942.379 2.252.788' 10.137.546 16.895.910 5.068.773 SUB-TOTAL 48.434.942

\ ¬ QUADRQ 3 - FEVEREIRO/86 CUSTO z* TO c L Í _N I c A A N 0 UNITÁRIO DIAS ._z ,zl . TAL DE cUsTo Do PACIENTE (CR$) Masculina A 86 687.129 4 19 1 22 28 2.748.516 13.055.451 687.129 15.116.838 19.239.612 SUB-TOTAL 50.229.136

9

.26I

QUADRO 3 - FEVEREIRO/86

_

__ cUsTo

C L Í N I C A A N o UNITÁRIO TOTAL DE DIAS

| - 5- 5- _*A A A cUsToWDo PACIENTE (CR$) Feminina 86 786.775 1 5 ll ' 13 8 õ~~ 3 25 3.933.875 8.654.525 10.228.075 6.294.200 4.720.650 2.360.325 19.669.375 SUB-TOTAL 55.861.025

'X QUADRO 3 .27. - _MARÇO/86 ` ¬ cUsTo C L Í N I C A A N O UNITÁRIO DIAS 1 _ TOTAL DE CUSTO Do PAcIENTE(C2$) Masculina 86 V ' 578,74 1 16 17 18 9.259›84 9.838›58 10.417,32 ASUB-TOTAL 29.515,74

QUADRO 3 0 -

MARÇO/86 .28

- CUSTO TOTAL DE CUSTO DO

C L Í N I C A A N O UNITÁRIO DIAS PACIENTE(CZ$)

Feminina , 86 V 614,35 15 7 3›. 19 7 6 9. 4 l ll 4 3 215,25 300,45 843,05 672,65 300,45 686,10 SUB-TOTAL 35 017,95

Quângo 3› V . .29z .q-`_ - _ABRIL/86 A I CUSTO TOTAL DE

*Í c LÍT N Iéc A. A'N o UNITÁRIO DIAS

cUsTQ Do PAcIENTE(cz$)

Masculina 86 697 45 24 16.738,80

.Í QUADRO-3 '.3o. V - _ABRIL/86 CUSTO ¬ TOTAL DE; C L Í N I C A _.y A N O UNITÁRIO DIAS cuswo-Do PAc1ENTE(cz$) .'Feminina

"

86 _ 846,41 13 17 12 17 11.003,33 14.388,97 10.156,92 14.388,97 SUB-TOTAL 49.938,19

J

.3l.

Qüläülm 3 - MAIO/86

'

CUSTO TOTAL DE CUSTO DO

c L Í N I c A A N O UNITÁRIO DIAS PAcIENTE(C2$)

Masculina 86 660,81 8 5.286,48

`\

J

3.32.

QUÂDR0 3 ¬ MAIO/86 ‹

" '

CUSTÓ TQTAL DE cUsTo Do

C L Í'N I c A A N o UNITÁRIO . DIAS PACIENTE (C2$)

_ Feminina. 86 719, 50_ 143 ' 10.073,00 ' - 13 9.353,50 . - 29 20.865,50 _ I ._vT SUB-TOTAL 40.292,00

Ç33. QUADRO 3 - JUNHO/86 C L CUSTO ~ TOTAL DE O CUSTO DO _ Í N I '

A N O UNITÁRIO DIAS PACIENTE(CZ$)

Masculina 86 857,10 30 25.713,00 "

/`_

.34.

QUADRO 3 - JUNHO/86

`

CUSTO TOTAL DE

C L Í N I c A A N 0 UNITÁRIO DIAS CUSTO Do PACIENTE (cz$)

› Feminino 86 872,12 24 15 30 20.930,88 13.081,80 26.163,60 SUB-TOTAL 60.176,28

.35. FW QUADRO 3 - JULHO/86 ' ~ _ 6

A CUSTO TOTAL

DE'

`cU`s*To6'D`o

` C L Í N I C A A N OV lUNITÃRIO DIAS ' PACIENTE(CZ$) Masculina 86 590,36 16 9.445,76 6 ~ 3.542,16 ' ¬sUB-TQTAL 12.987,92

QUADRO 3

.36.

JULHO/86

7 CUSTO TOTAL DE CUSTO Do

PAcIENTE(cz$)

C L Í N'I C A A N O ~ UNITÁRIO DIAS

. . 7 Femlnlna 86 710,5 . 30 ll 21.317,10 7.816,27 SUB-TOTAL 29.133,37

-G'

QUADRO 3

.37.

AGOSTO/86

CUSTO TOTAL DE

C L Í N,,I C A A N o UNITÁRIO DIAS' CUSTO DO PACIENTE(CZ$)

Masculina . 86 900,44 28 20 5 25.212,32 l8.008,80 `4.502,20 SUB-TOTAL >47.7l2,32

Qumnmo 3 Asoswo/86

.38.

. cuswo

`

TOTAL DE CUSTO Do .

c L.I N I c A A N o UNITÁRIO DIAS PAcIENTE(cz$)

Feminina 86 ` 569,28 12 2,

U

8 2 31 8 8 31 6.831,36 1.138,56 4.554,24 1.138,56 17.647,68 4.554,24 4.554,24 17.647,68 SUB-TOTAL 58.066,56

IÍI - oBJE'1=1vos

,mk Os mesmos que constam no "Plano Nacional de Pre

venção e Controle do Diabetes Mellitus" (13), os quais são: _

a)'Realizaçao de inquérito em amostras represen

tativas da população, procurando determinar a prevalência '

do

diabetes mellitus em nosso meio para:

2.; - Quantificar_a sua ocorrência;

5.2 - Criar conscientização da população isobre

esse problema de saúde e promover o acesso de todos ãs informa-

~ ø ~

çoes basicas para preservação da saúde; '

5.2

- Considerar as possiveis diferenças

regio-~

nais por comparação com outros programas deste estilo;V

a.í - Justificar a inclusão da atenção' dentro

das prioridades do Sistema de Saúde e das disponibilidades de

recursos da naçao. a

' '

.40.

‹~.§) Redução: A

_ _

. §.l - Da mortalidade dos pacientes com diabetes

mellitus;” é H - ' _ ' ' i

b.z

- Da.incidência de complicações_agudas~ e crônicas; . ' * II» ~ ~

_b.§ - Da frequencia e duraçao das internaçoes.

9) Melhorar: _

g.l

- A freqüência e a duração das-internações'

de pacientes com diabete;

_ 5.2 - A qualidade de vida dos pacientes com dia

betes. `

'

d - Promover a educação em saúde, atendendo às

necessidades específicas dos pacientes diabéticos.

Ê) Este Projeto de Pesquisa tem como premissa

a integraçao aos demais programas de prevençao e controle '

de

diabetes mellitus regionais, estaduais e/ou nacionais para _me

lhor análise populacional, V

'

J

Iv - _MATERIAL E MÉTODO

PARTE I

.__._.._z_.í

. POPULAÇÃO ALVO E PLANO DE AMOSTRAGEH

~

Para a realizaçao desta pesquisa um total de

600 indivíduos (150 indivíduos por região, levantados por con

glomerados), de ambos os sexos e na faixa etária dos 30-69 anos

~

serao selecionados em quatro áreas da cidade de Florianópolis ,

determinadas pelo nível sócio-economico (NSE): V

'- _Saco êB§ë§__<êâi££9§> Coqueiros Beira-Mar Trindade! GfinúbflWmü$'WaÍh Média Média Média Baixa NSE _{NÊJBÊ LZÍÉÊÊYÊÊEQÊ} - _Alta ' 150 - _Alta ' l50 150 150 ~ _{T O T}

_A

_L 600

I42C

A faixa etária dos 30-69 anos corresponde- _ãqug

la em que o diabetes, em particular o tipo não insulina-depen -

dente, tem mais alta prevalência, sendo pouco freqüente nos in

divíduos abaixo de 30 anos (13). ,

O método empregado para screening" do diabetes

mellitus II, na população a ser analisada, será a dosagem da

glicemia capilar de jejum. j

Indivíduos previamente conhecedor de seu diabe~

ø ~ z ~

tes, tambem farao parte deste estudo. Mulheres gravidas '

estao

excluídas deste "screening". `

V

PARTE II

MÉTODO DE DETERMINAÇÃO DA GLICEMIA

.Iê ETAPA - Realizar-se-ä glicemia capilar de

jejum, utilizando-se fitasiflmnegnadas por enzimas (Qestrostix R

AMES/Lab. MILES do Brasil) que reagem _{com sangue obtido de pon}

ta de dedo, e que após são lidos em um colorimetro (Çlicosíme -

tro-EXATA) (13) .

`

Bêâê9_eê£ê_ê§s2l11ê_§_<ê§'sêJ!šE9s19=

- _{facilidades operacionais com resultado imedia}

to;

-~

- _{boa acurácia} e precisao quando bem padroniza-

do e realizado. `

.43.

Cr1ëêr¿9_92a¶2ê§E¿§9= i

CONDIÇÃO GLICEMIA JEJUM

Teste Negativo Teste positivo Diabëticoz

¿;l00

mg/100 ml ;>1oo mg/loo ml

;;2Qo

mg/100 m1 A s tico (100 mg/1oo ml

ensibilidade e especificidade do ponto' cri

) para a glicemia capilar que se adotará

são 70 e 79%, respectivamente (13). 1

.

\

 _.Ilê ETAPA _f Efetuarão _{o Teste de} Tolerância 'ã

Glicose (Curva Glic êmica) no ambulatrio de Endocrinologia . do

Hospital Universitário: ' g V ' . ~ . a -_. b. c)

os indivíduos com teste positivo;

pessoas com diabetes já diagnosticado pre 4

viamente com glicemia capilar de jejum infe

rior a 200 mg/100 ml;

em l/6 dos indivíduos testes negativos (todo

sexto indivíduo teste negativo), com o fim

de controlar a qualidade do método da lê eta

pan I

` ›

” .44

g Critério Diagnêsticoz .

'

CONDIÇÕES' ~Glicemia na 2ê_hora, apõs inges~

'tão _{de 75 gr de glicose, dissol~}

vida em 250 ml de água (WHO,D80L

Normais '

»<Íl4O mg/l00 ml

Diabético v C, 2200- mg/1oo m1

"Tolerância ã glicose dimi

nuíââ"

.

»

>14o e<2oo

m1/_1oo ml

. PARTE III

_ í____í__..-_. I

PARTICIPANTES DO INQUÉRITO, ORGANIZAÇÃO.E

.

' '

CRONOGRAMA 4

_

‹ Para esta pesquisa vinte pessoas, sendo cinco

substitutas, serão devidamente treinadas ao uso do glicosimetro

e ao preenchimento de questionários que serao aplicados ao~ _tem

po da lê etapa e da Zê etapa. ` '

. Estas 20 pessoas serão orientadas por dois coor

denadores deste projeto - _{podendo ser o Dr. Sérgio Carvalho e}

Drê Marisa Helena Coral - _{(Endocrinologistas e professores} z-do

Departamento de Clinica Médica da Universidade Federal de Santa

Catarina) - e pelos Técnicos responsáveis pelos glicossimetros'

(EXATA). '

As vinte pessoas ainda deverão habilitar-se ao

preenchimento de questionário que será aplicado ao tempo da lê

etapa constando dados sobre: cor, sexo, idade, estado civil ,

bairro, poder aquisitivo, doenças atuais, medicamentos em uso

antecedentes com diabetes mellitus. '

-'

;4s@

- O periodo previsto para a realização da lê eta

pa ê ao 2o dias oom prazo máximo do 4o dias. `

-Cada examinador' fará diariamente, inquérito em

2 pessoas por residência (média estatística). O exame será rea

lizado pela manhã, pois trata-se de glicemia de jejum. Um total

de 40 exames será realizado por cada examinador. ' -'

_ '

O ambulatório de Endocrinologia do jHospital

Universitário de Santa Catarina, nesta condição especial, rece

berá os individuos que realizarão a 29 etapa bem como aqueles

da lê etapa que foram diagnosticados como diabéticos para acom-

panhamento e tratamento devido, caso não possuam médico paraflpg

trole. Do contrário, serão orientados para nova consulta

comseu

médico, munidos de um encaminhamento devidamente preenchido

_L

objetivando melhor controle do paciente. A

u

Na Zê etapa também será efetuado um questioná

rio que acrescentará ao primeiro, dados sobre: escolaridade ,

profissão, tabagismo, consumo de álcool, conhecimento do que é

diabetes e tratamentos anteriores (se previamente diabético ).

Também será determinado o peso, altura e níveis de pressão ar

terial. Se o individuo for do sexo feminino, perguntas sobre a

época de menarca e menopausa, paridade e uso de métodos contra-

ceptivos serao incluidas. Esta 2? etapa terá, também, prazo de

40 dias. Um período adicional de 2 meses será o necessário para

.46U

n PARTE

IV

PREPARO DA POPULAÇÃO

- ” Utilizar-se-ã os meios de comunicação de massa:

propaganda na televisão, rádio, jornal e impressos sob a respon

sabilidade da Imprensa da Universidade Federal de Santa Catari~

~ `

na (UFSC), com o objetivo de informar ã populaçao alvo, com um

prazo de aproximadamente l mês de antecedência ã lê etapa. -

Ê de grande importância que a população fique

ciente do inquérito, da inocuidade do exame, da necessidade do

condição de jejum, do _{emprego de material} individualizado e

descartável e da confidencialidade dos dados pesquisados, de mg

do a garantir a confiança nos participantes do inquérito (exami

nadores). -

i

-"f

PART-E -v _

ORÇAMENTO

I - Pessoal

_I.l - Mao de.Obra Í

V 0 . / A. Entrevistadores = 20 x Cz$ 400,00 = 8.000,00 B. Coordenadores =

2x

_{Cz$ 800,00} = _1.600,00 C. Programador =

lx

Cz$5.000,00 = _5.000,00 ' ~ » i '14.6oo,oo I.2 _ Transporte ç _» - ~ ` ' ' 20 X 10 X Cz$ 2,40 = -72,00 _ .`14.õ72,oo

-.47.

LII - _Materiais

II.l - _{Material de Laboratório}

V A.

VB.

C.

Fitas para glicosímetro 0'

36 fitas i (900 tiras) = 36 XC2$ 88,55 = 3.188,00 ` Algodao . 05 kg 0 = 300,00 Álcool Iodado = 200,00 '

II.2 ~ _{Material de Expediente}

A. BO Papel Branco 1500 folhas = QOOJW Reprografia -~ Xerox ou stencil = _1.000,00 11.3 - outros (i 5%) V 3oo,oo ~ -.._..__..í__-- V V 5.888,00 TOtal Geral ... 20.560,00 Observaçoes: l 2. 3. 4.

o laboratório AMES do BRASIL ou MILES. do Blig

SIL poderão fornecer as fitas para o glicosíme-

tro com preço mais barato. '

Há possibilidade das fitas serem fornecidas _pg

la Indústria Farmacêutica Thompson. , V

Os Glicosímetros serão fornecidos pela Indüs -

tria Exata. _r `

\

Possibilidade dos acadêmicos da área de saúde

par-f t~;4e.

ticiparem do inquérito como examinadores rece -

bendo certificados de participação em trabalho

de campo fornecidos pela UFSC. f _-

O valor Cz$ 400,00 refere-se aproximadamente ao

› \z

da bolsa de trabalho da UFSC. `

. e

\

V

_

V

- _{REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS}

l - ARDUINO, Francisco. Diabetes Mellitus. 3 ed. Rio de Janei -

_ ro, çuariabara Koogan,_ 1980.

-

2`- _{CAHILL, G.F.Jr. Distúrbios do metabolismo dos carboidra} -

tos. Diabetes Mellitus. In: - Cecil, R. L. Tratado_ de

Medicina Interna. l6 ed. Rio de Janeiro, Interamericana,

1984 V.l, pt 10, Cap. 145, p. 1067-86. -

3'- _{DIABETES MELLITUS. Plano Nacional de Prevenção e Controle}

"

do Diabetes Mellitus. Bol. Inform. Secret. Saúde. Estado

de Santa Catarina, §(3):4, 1986. V

4 _ GANDA, o.P. Morbidity and Mørtality from Diabetes Mellitus:

C A Look at Preventable Aspects. Am. I. Plublic. Healtb,

. 7_3 ‹1o›~z 1156-ss, oct. 1983.

-&1.

l4;¢REVIEWS and_Commentaryi Research Neëds in fihe Epidemiology

"› l

of Diabetes. Am. J. Epidemiol., ~ll3-(2): 105-12; fev .

1931. - --- .,_ . . I e .. ._ _ s ».

15:-SMITH, C.K. et alii. Community Based Studies of Diabets '

'

- Control: Program Development and Preliminary- Analysis.

TCC UFSC

CM

0083 Ex.l N-Chzam _{TCC UFSC} CM ₀₀₈₃ Autor: Fronza, Luís Claúd '

Título: Prevalência e controle do diabet IIHII III Illl l||||I|| Illl

972805832 `

A¢f2532s1

Ex.l UFSC BSCCSM