Relatório final
Mónica Sofia Camacho Nobre Albino
2014272 | 6ºANO
| ANO
NMS | Faculdade de Ciências Médicas |
Universidade Nova de Lisboa
Mestrado Integrado em Medicina
Estágio Profissionalizante
Orientador: Prof. Doutor João Bernardo
Barahona Correa
Ano Letivo 2019/2020
ÍNDICE INTRODUÇÃO OBJETIVOS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS MEDICINA GERAL E FAMILIAR PEDIATRIA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA PSIQUIATRIA MEDICINA INTERNA CIRURGIA OUTROS ELEMENTOS VALORATIVOS REFLEXÃO CRÍTICA ANEXOS
4
3
3
4
4
5
5
6
6
6
7
9
INTRODUÇÃO
O Mestrado integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa inclui nas suas atividades a realização do Estágio Profissionalizante de 6ºano, que culmina com a elaboração do presente relatório final de estágio. Com este relatório pretendo descrever, sucintamente, as atividades realizadas durante o ano letivo, onde estão incluídos os seis estágios parcelares que englobam as principais áreas médicas e cirúrgicas, e de que forma contribuíram para o meu crescimento profissional e pessoal. Após esta breve introdução, irei abordar alguns dos objetivos principais e gerais, expondo um resumo das atividades desenvolvidas e terminando com uma reflexão critica final, onde sucintamente escreverei uma apreciação global do meu percurso minha aprendizagem e formação médica até à presente data. Incluirei ainda, na parte final, em anexo, os certificados de atividades extracurriculares desenvolvidas. OBJETIVOS
O estágio profissionalizante do 6ºano é o culminar de 5 anos de aprendizagem contínua. A componente essencialmente prática deste estágio, permite a junção de todos os conhecimentos técnico-científicos e distintas aptidões de modo a consolidar uma aprendizagem transversal interdisciplinar.
Saliento ainda, alguns dos objetivos que considero mais importantes: a capacidade de aplicar e aperfeiçoar as aptidões clinicas, conhecimentos e procedimentos práticos previamente adquiridos, incluindo colheita de história clinica, exame objetivo, diagnóstico, gestão do doente e tratamento, não esquecendo conceitos importantes de prevenção da doença e promoção da saúde. A adoção de uma abordagem centrada na pessoa e o aperfeiçoamento das técnicas de comunicação adequadas com o doente e familiares, em todos os contextos e especialidades. A aquisição de autonomia progressiva é um objetivo essencial, que se manterá nos anos subsequentes, sempre tendo em mente as nossas limitações e a procura de ajuda se necessário para garantir a segurança do doente. Tendo em conta o objetivo mencionado anteriormente, é importante fazer referência à capacidade de integração e trabalho de equipa, para o bom funcionamento da dinâmica hospitalar. Em paralelo, devemos ainda, reconhecer a necessidade de manter a constante atualização e aprendizagem em termos científicos e práticos, tendo em conta o carácter evolutivo da medicina.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1.
MEDICINA GERAL E FAMILIARDATA DO ESTÁGIO: 09/09/2019 a 04/10/2019 | LOCAL: USCP Cascais
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi realizado na USCP Cascais, sob a tutela do Dr. Guilherme Mendes. Presenciei uma heterogeneidade de consultas, onde contactei com diversas patologias e diferentes faixas etárias, designadamente: consultas de saúde do adulto, consultas do dia, saúde infantil/juvenil, saúde materna e consultas de planeamento familiar. Durante o estágio, dirigi algumas consultas sob a orientação do tutor, onde pude contactar e lidar com diferentes nacionalidades e culturas. Saliento ainda a oportunidade de observar e executar distintos procedimentos técnicos, como por exemplo a colocação de implante contracetivo e a realização de colpocitologias. No final do estágio, realizei uma apresentação resumindo o documento da DGS “Manual de Boas Práticas Literacia em Saúde – Capacitação dos profissionais de saúde”.
2.
PEDIATRIADATA DO ESTÁGIO: 07/10/2019 a 31/10/2019 | LOCAL: Hospital São Francisco Xavier
O estágio de Pediatria teve a duração de quatro semanas, sob orientação e supervisão do Dr. Edmundo Santos.
Ao longo do estágio, tive oportunidade de participar nas diversas modalidades que englobam o Serviço de Pediatria, nomeadamente a enfermaria e o berçário. No berçário, tive a oportunidade de realizar avaliação e exame objetivo do recém-nascido e ainda de acompanhar a avaliação da alta hospitalar dos mesmos. Presenciei outras atividades que fazem parte da dinâmica do Serviço, tais como, a passagem de doentes e a sessões de apresentação de trabalhos e casos clínicos. Para além disso, contactei ainda com o doente pediátrico em diferentes contextos clínicos, assistindo a consultas – Pediatria Geral, Imunoalergologia e Desenvolvimento - pelo menos uma vez por semana e ainda urgência. Durante estas 4 semanas, foi-nos proporcionado ainda, uma visita à Neonatologia e a participação no workshop de urgências pediátricas no Hospital Dona Estefânia. No âmbito da avaliação pessoal, realizei colheita de história clinica com posterior apresentação do caso.
3.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIADATA DO ESTÁGIO: 04/11/2019 a 29/12/2019 | LOCAL: Hospital Beatriz Ângelo
Durante quatro semanas no Serviço de Ginecologia e obstetrícia do HBA, segui um sistema de rotação diária de forma a conseguir experienciar e integrar as diferentes valências de ambas das especialidades, bem como acompanhar diferentes clínicos com especializações em diferentes áreas de Ginecologia e Obstetrícia, sob a orientação do Dr. Bruno Nogueira.
No decorrer do presente estágio, acompanhei consultas de obstetrícia e ginecologia nas suas variadas modalidades: Consulta de Diabetes Gestacional, Hipertensão na gravidez, Senologia e ginecologia, Ginecologia oncológica e uro-ginecologia. Assisti a colposcopias e à colocação de pessário, e tive a oportunidade de colocar diversas técnicas e competências teóricas em prática tais como: avaliação de peso, de batimentos cardíacos fetais através do doppler fetal, avaliação do colo uterino através do toque vaginal, realização de toques vaginais e observação com espéculo.
Assisti ainda, a ecografias obstétricas e ginecológicas, bem como a diversas cirurgias no bloco operatório. Estive ainda presente nas reuniões semanais de ginecologia e obstetrícia e participei uma vez por semana (12h) no Serviço de Urgência/Bloco de partos. No final do estágio, apresentei na reunião no serviço um resumo do “Consenso Nacional das Vacinas contra o HPV”.
4.
SAÚDE MENTALDATA DO ESTÁGIO: 02/12/2019 a 10/01/2020 | LOCAL: Hospital Egas Moniz
Durante o estágio de Psiquiatria, sob a orientação do Dr. João Vian, integrei a equipa da unidade tendo a oportunidade de assistir e participar em várias componentes do serviço de Psiquiatria nomeadamente internamento, serviço de urgência, Hospital de dia, consulta comunitária, reuniões de serviços e sessões clínicas.
Semanalmente, assistia a consultas externas de Psiquiatria com a Equipa Comunitária de Saúde Mental do Dafundo.
No internamento, acompanhei a observação dos doentes, assisti a diferentes entrevistas clínicas, registo de diários, prescrição, alteração de terapêutica e sessões de terapia eletroconvulsiva e adquiri capacidades para conseguir diferenciar sintomas de perturbação psiquiátrica do funcionamento psicológico normal. Da avaliação do meu desempenho fez ainda parte, a colheita e discussão da história clínica, onde pude testar capacidade referida.
5.
MEDICINA INTERNADATA DO ESTÁGIO: 20/01/2020 a 13/03/2020 | LOCAL: Hospital Egas Moniz
O estágio decorreu entre 20/01 a 13/03, não sendo possível completar a última semana. Durante este período, tive oportunidade de fazer parte da equipa da Dra. Manuel Soares, no serviço de Medicina Interna IIA, local onde, contactei essencialmente com a enfermaria de Medicina, mas também com outras vertentes, nomeadamente o Serviço de Urgência do HSFX e a consulta externa. Na enfermaria, ficava habitualmente responsável por 1-2 doentes. Estava incumbida de verificar as vigilâncias dos doentes atribuídos, colheita de história clinica, realizar exame objetivo, avaliar a evolução clinica, requisitar e interpretar de exames complementares de diagnóstico necessários, pedido de colaboração a outras especialidades e elaboração de um plano individualizado para o doente em questão. Todas as decisões seriam discutidas e faladas previamente. No final, procedia a elaboração do diário clinico dos doentes com o plano, que seria também discutido.
Além do acompanhamento diário dos doentes, tive também oportunidade de contactar com alguns dos familiares dos doentes internados e apresentar doentes na Visita Médica. Assisti ainda, a sessões formativas e a reuniões do serviço.
Na componente mais prática, devo ainda referir que realizei procedimentos médicos rotineiros, particularmente: gasimetrias arteriais e zaragatoa para pesquisa de vírus. De referir ainda, a oportunidade de colocar com supervisão um cateter venoso central (via jugular ecoguiada). Em relação a outros procedimentos, observei a realização de toracocentese, punção lombar, colocação de CVC e drenagem de abcesso no Serviço de Radiologia. No final do estágio, juntamente com dois colegas, elaboramos um trabalho com um caso clinico e apresentamos o tema “Nódulos hepáticos – Abordagem e diagnóstico diferencial”.
6.
CIRURGIANo âmbito das medidas de contingência no combate à COVID-19, todas as atividades académicas presenciais foram suspensas, pelo que não houve outra solução se não cancelar as oito semanas de estágio profissionalizante em Cirurgia. Neste sentido, para avaliação, realizei em conjunto com 2 colegas, sob orientação do Dr. João Sousa Ramos. duas apresentações denominadas “Abordagem ao abdómen agudo” e “Oclusão intestinal no idoso”, escolhendo a primeira para apresentação no Mini Congresso.
7.
OUTROS ELEMENTOS VALORATIVOSTive oportunidade de participar em diversas atividades, nomeadamente, no programa Erasmus na Polónia. Esta experiência resultou num valor acrescentado importante na minha formação, onde convivi com práticas hospitalares distintas, num país culturalmente díspar de Portugal.
Tive ainda oportunidade de participar nas 7º Jornadas de Endocrinologia e Diabetes, no Congresso Anual da APTFERIDAS com o tema “A Diabetes em Portugal” e ainda nas “IIas Tertúlias em Medicina hiperbárica – A oxigenoterapia hiperbárica nas feridas crónicas”. REFLEXÃO CRITICA FINAL
Fazendo uma análise retrospetiva do meu percurso durante este ano letivo e passagem pelos estágios que o compõe, chego a um balanço globalmente muito positivo no que diz respeito aos objetivos que delineei e supramencionados. Nesta reflexão, incluo todo um percurso que não teve inicio apenas este ano, mas sim um conjunto de anos responsáveis por criar os alicerces necessários e imprescindíveis à construção e sucesso deste estágio profissionalizante e da minha formação médica.
Em relação ao estágio de Medicina Geral e Familiar, saliento a abordagem centrada na pessoa, sendo esta a competência que mais aperfeiçoei e um dos objetivos que saliento. A arte da comunicação entre médico-utente tendo em conta fatores psicossociais, culturais e familiares, e a prática da escuta ativa, é algo muito importante e transversal a qualquer especialidade. Salientar também, a aquisição de autonomia progressiva, não tanto como esperaria neste estágio, porém o suficiente para sentir-me mais à vontade no processo de colheita de história clinica e desenvolvimento do raciocínio clinico, vencendo alguma ansiedade e receios. Contudo, senti que uma das competências mais desafiantes aliada à capacidade de realizar consultas é a tomada de decisões terapêuticas, ponto onde senti maior dificuldade.
Em termos de objetivos específicos, a capacidade de aplicar e aperfeiçoar as aptidões clinicas, conhecimentos e procedimentos práticos previamente adquiridos, incluindo colheita de história clinica, exame objetivo, diagnóstico, gestão do doente e tratamento, devo destacar dois estágios que permitiram ir ao encontro destes objetivos: Ginecologia/Obstetrícia e Medicina interna. O estágio de Ginecologia/ Obstetrícia proporcionou uma visão abrangente e íntegra da especialidade e permitiu-me não só desenvolver os conhecimentos teórico-científicos, bem como aplicá-los numa vertente prática.
A destacar ainda o estágio de Medicina Interna, um estágio muito completo, por permitir que todos os objetivos fossem trabalhados e desenvolvidos. Uma grande componente prática aliada a desenvolvimento de competências e de raciocínio clinico, capacidades comunicativas, capacidade de integração, aptidões interpessoais e trabalho em equipa. A autonomia gradual foi algo estimulado e treinado neste estágio, proporcionado em grande parte pela boa integração na equipa. Acresce referir que, foi uma preparação fundamental para a vida profissional, por ter estimulado o desenvolvimento de confiança, assertividade de conhecimentos e independência, bem como o sentido de responsabilidade e iniciativa.
Em termos de competências interpessoais e aquisição de conhecimentos em áreas especificas, o estágio de saúde mental foi globalmente positivo. A saúde mental é uma área muito suis generis e simultaneamente abrangente. Este estágio foi o primeiro contacto com a mesma, e surpreendeu-me pela
positiva, tendo em conta que realizei Erasmus no 5ºano e a barreira linguística não facilitou a aprendizagem. O estágio de 6ºano proporcionou o contacto com um grande número de doentes e a observação de fases diferentes de uma mesma patologia permitiu ter uma perspetiva abrangente e completa da mesma, o que preencheu algumas competências que não foram preenchidas no 5ºano. Ajudou a entender a dinâmica da mesma, adquirindo capacidades para conseguir diferenciar sintomas de perturbação psiquiátrica do funcionamento psicológico normal.
Como ponto menos positivo, destaco o estágio de Pediatria. Existiu alguma dificuldade na aprendizagem, nomeadamente na observação e prática clinica, tendo em conta o número elevado de alunos de 5ºano e internos da formação geral presentes na enfermaria versus o número de doentes internados. Esta constatação cria também dificuldades ao médico orientador em abarcar todo um universo de alunos. Como sugestões de melhoria proponho que, as entidades responsáveis pela gestão de horários dos médicos orientadores ampliem os tempos dedicados exclusivamente ao acompanhamento dos seus alunos. Destaco positivamente, a prática na colheita da anamnese muitas vezes apenas proporcionada pelos pais/familiares e a realização de exame objetivo direcionado e com as características próprias deste grupo etário. Devido às condições sanitárias da pandemia COVID-19, foi suprimida a prática clinica de Cirurgia, do qual lamento e espero no ano da formação geral vir a colmatar esta importante lacuna. Sobre o exercício da medicina, muito tenho que aprender, mas com este estágio profissionalizante, aprendi, ouvi, observei, investiguei e aproximei-me do doente, construindo um pacto entre o saber teórico, a aprendizagem com os mais experientes e a prática clinica. No momento rápido de reflexão, o exercício da medicina é a “profissão do viver” por excelência, daí sentir que a nossa mestria constrói-se com o aprender a ver em profundidade, o denominado “olho clinico”, a manter a dose certa do afastamento profissional, o uso da inteligência emocional e a conviver com o mundo vasto da dor do ser humano, a sua atenuação e a tão desejada cura.
Como dizia Hipócrates, o pai da medicina “cure algumas vezes, alivie quando possível, console sempre”.
Finalizo ainda agradecendo aos meus docentes, professores, orientadores e colegas da Faculdade que tiveram um papel importante na minha aprendizagem, incutindo um espirito investigador e orientador para as melhores práticas da medicina.
Agradeço ainda especialmente, a título póstumo, ao meu avô materno, personagem brilhante, enciclopedista, inteligente e visionária, que pacientemente ensinou-me através da experimentação muitas artes e conhecimentos do mundo e da vida, nomeadamente, biologia, matemática, pintura, música, construção de oregamis, etc
41% 31% 4% 4% 17% 3%
Diagnósticos - Consulta Externa Psiquiatria
Perturbação Depressiva Perturbação afetiva bipolar Perturbação do espetro do autismo Perturbação obsessivo-compulsiva Esquizofrenia Psicose tóxica Respiratório Circulatório Génito-urinário Sistema Nervoso Aparelho Digestivo OutrasDIAGNÓSTICOS - ENFERMARIA MEDICINA
INTERNA
ANEXOS ANEXO 1 – CASUÍSTICA DOS ESTÁGIOS ANEXO 2 – TRABALHOS REALIZADOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE Estágio Tema Medicina Geral e Familiar “Boas Práticas de Literacia em Saúde – Capacitação dos profissionais de saúde” Pediatria Caso clínico – Nasofaringite aguda Ginecologia e obstetrícia Apresentação “Consenso Nacional das Vacinas contra o HPV”. Psiquiatria História clinica – Esquizofrenia Medicina interna “Nódulos hepáticos – Abordagem e diagnóstico diferencial”. Cirurgia “Abordagem ao abdómen agudo” e “Oclusão intestinal no idoso"
ANEXOS
ANEXO 3 – PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA ERASMUS NA POLÓNIA (TORUN) – ANO LETIVO 2018/19
ANEXOS ANEXO 4 – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA 7º JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA E DIABETES
ANEXOS ANEXO 5 – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO CONGRESSO ANUAL DA APTFERIDAS – A DIABETES EM PORTUGAL
ANEXOS ANEXO 5 – PARTICIPAÇÃO NAS “IIAS TERTÚLIAS EM MEDICINA HIPERBÁRICA – A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA NAS FERIDAS CRÓNICAS”
