Estenose meso-gástrica

FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO f

{/!<£-ESTENOSE MES O-GASTRIC A ,

>f~ *+ fit

JOXO ALVES FERREIRA

T^se de doutoramento

-Presidente:

Exia.2 Prof. Dr. Teixeira Bastos

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a* l ô » G ) .

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?ror. £ir#ctor ; •'xTd, u*"

■ 1 4 Tr­ AH.""] : • " r a l e i; . uú a . . . . « • » . » • • • • • Dr. Joa? d*1 OliVt'iru Li i i r a . ­i . ^rriqut» cie i r r e t t a r " a c t . a i» "°. ir ifelt. * . . . .Dr. c a r l o a l a n a i f í l t1 . ♦ . . . . « . » » » % • » • • • » « 1 '­'i* • JC; V . LOp#Si Cu lao J u n i o r ' ^ d A . . « . « . « s » . . * J*x » .a c i r ú r g i c a . . Dr, C a r l o s /.lt>t»rLo a# Li c i l a i O A cXXuT£ic& . . . » u r . Álvaro ïfctsn A d i ç a . . . Dr. / . i r r i t o d j r a C i i.l*Í< . ­' X» ­i * . . . » # . . . . » » . . Xvi, .O A u , U o l í t '

'­.stici L . . . .Dr. Job? Alfredo eruipp

QXi , iça Btgô

i r i "i da tédio iria #

35*rnatQloj*ia <? S A I ' A I Î ;ra£ia Dr. *»UA2 U

ia" f i a . . . £>*. Aiituíuo ­AãVa ■ ^ r i s * . . . » • * . . . v­i^a v x'j

f; , J u ; /i .LÁ...

Lente* ­

Cad.» r e g i d a p< S prof* o r a i ç u i r i o pr» a u t o io i ■■■'ida T * t t .

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6

q-uf o u t

4 X < * v^i* ■■■■ | H * ■* * * ■■■ "T

>*Xo cou a d#vj wprioia» *» a o l i e x t a r o

é a e v i a o &gu#lca que ­ i „

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quanto 4 uirleuiuaa** aa i*»coi assu; aaawrr.. . '.'isco

'U-t o qui» 'U-t'U-tilo *iu ©an 'U-t'U-t'U-ti PC»*U •■

v a l i o a© 8 pa' .ï#u aeaínvolTri •■pi-t u i o e , » «•■pi-t•■pi-t&g•■pi-t;»r: I ­ DJfflHigJtO AH Ai MCA DA ' U ­ H I ­ tflOLUMJ IT - AHi V - FATO VI - BIHTQM KÍIA VII - DlAOÍ*0-;r;ÍC!.

VIII - FOB! . IKIC IX - •

tíu i n t u i t o ­•■,

ta -xti'- ­ate t.i

corifcritju, : ­to pai

rato p r ? s o , :­:i;r tatirt>*a pela ,

.Porem, a *ataa elrour.Btanelíia o»,. orna « imyrí1­

v i a t a a vit*râiâ Jiar: ■ .;ayiic<;

a ai Lculax <? 91 ax#r e*t* t. ■baliio uiae ligt»ircv5iA qu<? racilswnfc* B*

eerâ nas suas wurtras d e f i c i ê n c i a s .

Assim, a ! >«j}»tlïïcia & H cib-toalho.já nSo d l o d e l a r , nas c o n d i d o ,

ás ! r a o . ; saião ,luri quv

# t i t flat, ttt fac<* das razôV ­nta , a sua ilidi d<»ac ; ' toûxa an d e f i c i ê n c i a s

qu# o f 1 vo; tnd# n.lo cou? r v i t a r .

xiilo.

•■irci#ftt< ' V u ■BCfi t*riB

de i'ica c du taVj ou, t t : . ­ :\nto ■ . fellooulatjã'), POT t e r ■ s» ■ a tf »

p u i, a fff?*,i»ni)»e i Pa - e t r i c a £ uma uniaadí» «; i, , Í Í relação ao «inûrc

is ofc a Y

«UBtorx'Aà iji­.'iii . . . » te ftlloci . ■ ■■.■>­ renciae, Cicatrizes «» í»»d# qu* *»Btí»H i'ucr.

bastante p*í5 . j.©.

i

? ta* r i ce * o o o n t r a r i , ,.. ­

M

lógico das ?st*noses m«»so gástricas as "biloculaçCSes per

p a r t i i l o ­ipert,iao. nsaâaB h * sando p?r.urt da iiitíuií* , cia a contí**» ou p d i l a t a r a \x>r$ãc r i ' ■> UVíiA no raUxOBct'pic j#xtro3 l prvt*ii~ l a . - ''M v u l c e r o s a .

10

II

££ X C **i* *

A J . . .

vbst?rv i■.;.1c. ­ ..• • À >•*, I . w­'i* ir:u;ao ., ntui c a u s a , pf»riflcu

*»sta I '■■■". .taram a ?xl8ti*ncia a s ■■ ' A fj.a<» o l i r i i o l i f t i e r < trahairiûB SQDÎV £ a cautfa. p r l L JU (f^teric s t r i c a .

0 o o Î , r•■»<': ^igÀp; lÊÃ-t-VíCi li ^ . a u . de ■•ncontrv O u / . r o i - ï ^ etc prat prat ca. Ufa .

CO! c i a das a] i nxii A faa*» r a d i o s qual juntou A . a gaetro-aiafonia, *», r bou r. anomalias fci»au todas as . diT4IJP|WH <;. «» (Uatnafo* cîan L* QGVS l a t t n t e a qu 8(1 C€L - i r o r*u^#p(

dorae & aum&nt,

int#. e eo& sue#§»o» ram B#<U$XV ■ «-»» # »*»gyro8# ■ n a i s , ftj g i ,*-Tactoi l#va—

­ . ■ ■ i l l ..

1K*

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a) »

a a part*? ti»rtj. vntrê to, a par#< v e r t e b r a l , r*i a*

t u a c i n t o a t u l o c u l i a t r i c a .

t a s •attiiGB­ i , A i n f l u e n c i a da l n » u ­ f lay Io n i v r r , o qua not faz mipor qu<» » a t a a c a u s a i

e n t r a i t , n«*jit,tf' CABO, .­ipcnaa t­.­ . . uvaritl

ÎÏ ) wiAUXo POH OKÍIÂ08 v

­ Ccnpzvenue­ae qui» i»st. u&ent? cfc;io a p r i m e i r a , sonsa ^ r o i u z i r a b.u . , coeio o'oa*rv

■ v t a i i ­ L a r r i ^ r u ,o ÙOÇQ ne «Micont

. t i l l * O IO l i # S i l O C & < i 0 2*i ,— fjjj

caao at» D i u i , OHM? t f e i t o v>r,. a u x i l i a d o p i l a compres­

c J -U I A 8 . ■ t o p s j u . . trA •âo qu^ o *»xci»to Ufa i - d l . ­ T*sta c *•» « w a i f f a t a . l e t r a t i , <ï# o l o • i t o i m p o r t a n t e ,

ton.'. "t»ce»­íicjs qu# d §Í»IO­

r t a n t * n a c a u s a

IW TOM«.

a r a e , no» pi ca.tios 013 qu# p4*la,a b r i i i i i a ^ V r i t o r . i a i B » CAUSAS Î ­JAS* ­ i n t r i n s s ? c a s a t , t r ? » r r u p o t ; M. ) 0 SPÁ8Í40J ft} G CAS OHO; C ) A

—. y dO ' *'AtP tiOS9 ' #1 terioai» r paru* rf &e*t;ava a «cl»t#ncia d« t a qup t) ) - O C A H G K Û . a r o £

'.iîUBB'* Mayo ftoiï»oii» $ C ) - . f f x t O - Af c t m « t . • i t # -Sitf s i l a 'C ici U u t*C .

ÎO a s * s t 4 M U » t l c a s di»

do qui» rui mi'Mitrl írr

isa», p t c . j j par* !.xi»tir USA ajti

c u i a r da earner razao f Taire* d i t ;

^«pecial do sz.ftt**­ .ifïoular e a usa et i , , , . ^ . w<a4

i i i a a a » a a i o r c or <io fluxo n t r v o s o , f a c t o r e s a• *» «n.,„_..,,„„

*u* ♦ ­ «iutoiwAa. da ul<

c*ra a* pequena curv.«t­ m ? aa alia tendência s p a s t i c a ,

i t : - f

:« trica

IV e rtlsiensô z # st na u r larva. ■anûo a a t r o r *■•.­.' LO: t u b u l a r ­ I S *"or: : resfrie; T t O r | t : < ~ mu * '. »&8f BMJU.'..

# r«tS"ui«ir para a ciruir p i l o r o , o r* Eia i s c .­.08 pr isa/í©, , i i * r m e i u s , p vezen i c a A u © pode t e r ronaaH v a r i á v e i s , ti â íst** mm. rf trisHPnto c i l i r í r t r i c o tio eoeo qu# wa ia*:

l i : i t e r i ; # d i a r i o é í: Àrur^iao c

± íililCO

exasie radia l a ç i o por a

tim sulco

ÂB aderem.1 . g Vezo» j#

ineao­ra. f ­ i e a , . e podea f a z e r ­ s e para a f r e n t e , OOK »

parede abd i T i u r , r Vezea, tu» e s p e i ­

r d ai, ■ de u o r t

para *„raz, eo. ... vezea, ..< r i ­

fado i» ? # f i . . ; i c t e r í c i a ; cor: o colon

t r a n s v e r s o , Êxw e ,jejuno g. i s&ooa por aeu t u r n o , a a q u i n r tiderenciafl

e n t r e ni ou c

licaa quaia sâo as lep.r.­ «e encontra^ ?

I© aecur­

nada {caao de Re» t u c n e t ) ;

ora, , ftp »*» fi.cof­ r«4 r« a c t i v i a a a , paque

úlce»'.ro~8p.ji.ls:­,.ouj.(:a. « a •st*»™»»;1

­:>• laroi '*jni mio se ao

tst*nose« na» a distarei**.

TacibffR na '. â* <*st*no«v ;r**o­,­>­..* t r i e •st#no8<* p i l o r i e a (caso <l# Moy c<»r& ri í caao de Berisauth» ).

aob , .rur^iòes ti­

cal* •■■.i,tro«#nrít*r'.i8tt; ..

touia coi. ­ La,

V ad.*».? - _{;r.it# i} .ras ûa paired** sausi c o n t r a i r . , aâtrí* y»Zi»a não A# «» . os or yï»3nçao | a ii l a r g e i M#Z# -:-a»i fj vVf»I J # . « -t»|W

.W:

-" * ■ 'm f î >

fermas3o das* Á cura fia hoi "toast;» por ­..­­­ oo : : : a ooiuititi do uni n#rfoB «> se *nco ÎOClôli ÚHB f i «pamaiifiie; T 'es > A ^.' '•*k®ë ■9 * * o r e t e n u í , .ar#a, #st

por roceaso ne ~Q Ut» s c l # ­

mm ficando uaai, c o n s t i t u í d a uni

TSatt* 'oamodica i»xp.,.. .■.'•:■ ^ n n ­ f i a ûuna #HtWios* meão r i c a nuaa u l c e r i de pi i curva­

t u r a . Ora r&u ■,_

' .-ai

1 . * ­ Factor •■•■ .ocular. ­ Aa p#aq ot a«aoft:Ttrv . . ­ a l , e i r o t f i a c t e ? ,

UM'eap^s.' i f i b r a » muscularia, «aparando o fundo do pr*­an.t ro f o . a c t o r : . m a n i t l d a ^ n t i *Ht»no­ se m#»o­tfastrioa.

I Í . • (Hit# capesfl c­i<»r.to d# f i b r a s ilar#f »«\Ja o t r a ç o â xidadi» g á s t r i c a que txlntff eœ rmiaeroaoB aa— raiferos» Ba a#: »B 8firi0t#r#a do p i l o r o ou

Mia rp. .jor aotf2o r*fl#xa . ttSo v i s i n u a a*ae»4 o r i f í ­

c i o s taab* . . . . .­ , c\

*o*J

o o n o t l t u i

­«îtor. ­ *' ••■ ­ ■ w*­

truriiio­sf( il#it ■ is f.irtí»rí li ■ v^noa '/if—

. i n t e r i o r , o i t r i c û éMMuerflo

<»sof.Ago ­­.uviae­at* ao '& rasiuenul' steraoaa&ou em plexos» A I

oaminnaa ao iwsgo da pequena curv­itura * tt»«fc*M 00« B| f i l e ­ t e * to aiApatloò vinâoa ao piwco ceii.ieo ao longo âa a r t e i i

coronária estomáquica, eoiapreenue­sí»' portanto '«st l o c a l i s a d * ne peque irratUfa encontrando a l u

5# í n í H M a .:' p itft .■. . m e n t e r e t r ^ c t i l poafea r u s e r

roo, contrae.

J . l . l i . 1

entenoae i.­,0eo­na»tr., i MB ûicer­t» ■ ra«

VI

ÏOLOWA

■■■■■■­!inarl'irn»ntí» a< i c ,*reoc&»

nos ■ ­ ■ • . , . . • ' g, 5c TluPii

û 0 "• ' ■" •" n i i 0 ":­ * i*iï t 'nt ■ . "iiQd#­

no« p.ira ri»'iy.ir<?c.. .­,,..­■ cara**

vida» <>tc, * perito qui 03 aifitoùiis

* ■ *

™ ­ λI ­ ­ ";; a ilint»ritu,çiio ou . •&# os

aliiîipiitos s o l i d o e , é apeji i

■ *■>> ft f 'igSta f l u t , ,.t,oo i i i K oa tintoouMi fui 1

Ú#SÍH> a s i . .''.«••tilo l # î i o«a** p a r a flufcncj a l i ; p o i s I "i\l i. n a i»g ;itO KJÍ » o ' t r i Q . 0 _{>0* Di»típ**TÍ} r r l t a ç a . l i v i « >s n a to oo d i ­ i h ­ O: . 1 ­ iHítcnosí1 Ali: I ( I 601 I'M I * 1 LU, UlÛ*T.:, » p o a i i j â o i i o r i s o ; i : - . ■* / \ , r ■

«MafcMgo, o s Ten», ­ s u b j e c t i v o ..'«A A * # W %

:;tt í»fl1

? °. ■ Leo 3i*r3o t...

ïia ^stv'.riOBi* p i l o r i o a».

vomit* atar*©, y quer dl2,#r qu« riaQ poi .*quiaos *• a t * ki^tiiao ito^­.ti­ c o s .

Du _{a..as «jvjaet*­}

orlgtai u l c e r o s a .

Into f a o l l Ê», pur i u l c e r a # . cau­

**t(3 n .af*»rior co,, o <v»r­

50fâ auuetAoras dUa'ttttoraago, ,u­ ma

FOHtO i B t Û , v . ; i i > ­ •<mt«»p, 'A90H a»1 exame.

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ïi®3 ã #;• ill l a t a g "

tuaa i «► it» coi

f l e a , i acult " sobri'tujo,

S* P SSUitO •ipfi'ta,v.;,.i, UUTÍ ;,r?".ali*l

H ouvi,r um aôpro prov

VÍ»Z ao orifício M» éé%w < melo Juntaraoa a

.' »* S fi o * . is5c) poa* aiac

lar» teia (ii , , t'pi'Mij'Grû íiipocoridro *ttqú>rd© tuoda ao a*v#l áo u

­'«al»acz, Po­ li» ­ij* í';

atrav#2 . ,lfjQ ? aaaia encontr

aoaora aituaua â *8qui»rda <? &ais ae ju? «s

observa noa individuo» aoniuiia. A g a a t r o ­ d i a f o n i a , iplic

»st#XiiM?# Kíi»«o­i­ií5t.rica por Jawor^y, pcua á&JV

Logo qu<» o ioacopio penetra na Ï o;»a s u p e r i o r , v *•

T i o r

BA

I

II*. Í »

»#r 8«b3!iittti4a por u . Mil» xo # liii». em ci. * i1 £&a*r»oB parar

pada ao niY#Í .';*xa, veresw oura, a*» raîi'Jo atí ctuas zor:j.s i l idaa»

exploração .<<inia, u » por /aworaiy *

_;. , raxtr u*

o«*i-•ao-puatricat todaa as vez*a ..u? í .^a

.

<

a eev. rica-varadoxal Í actaaia ventr'icuii paru

ji a «tnt. . final di» Bou»#* ret ).

A . ia gaatrioa-paraooxaî cu . i . oaaiaili* Ktrair grand* quantlaade cie &gua in-troau?iídâ ne eatoviago par i» o cpllca

. atra\ • eatfHOsa pura o naco Inferior. A «epululo tardia de detritos ite uo apareci^ato atritoa aXiàentarea depois ûe feit

!•-"I luxo ao a r­

ton titanes ni: ■ ao o r í f i c i o

Í30

.• ; Í - " . Í C O

s t\0,1 '•. t/lco, ­toa prorofiso r o r a , o

da »»t* ­ uat^rlor,

t«K, ■>•­■ to­ í :..:.? t r i e a noniou­a? «oa. ^ n t e ,

#at**]'io8í* ú l c e r a ' c r ó n i c i <* at£ ae ura c r u .

•procura^;, *do «a todas as tfibtro­ ,aa g r a v e s .

u qui» li -.-íora. acj. is ae obt.. biXQr eular no àcraiu £ distinguir »■

H l

0 ) aii

" •■ * ** -r' ■•■■ ,'i Í r < ? £

* AC (j—

»ntr* vei dtf «toda t#f ob~

t»n&ent* a p o r l o r , se escapa Í#&tJ atravex d©

,;o e vá inchar a i n f e r i o r û ,t«» o» H#UÍ3 contornos, poi»qut| do c o b r a r i a , a oxu»r,*moia du

oolim d*» pequeniri:a,:ci3 ai Junto ao c iioro» poderia i**iíí»;ir­ tada, ainda i i U ^ í r i a si»

a# t r a t a s * ? aim Bijoplea d i v t r t i c u l o tiaavs* ooia a cavidade oenão pi >.£tQ o r à f i o i o ,

Uia outrt to a n o t a r *V o refluxo ao liquJ a u­ tad© a t r a v é s do ,. úr, quanuo, s>® f r e n t e 0 o ^erai^t É»«? coiaprinp J. bolsa inferior»

gu au Xnmí LÍ#8 quantAduc bla­

tauto { 60 uv^rticuloM qu­­ r^v^la» v*»laaa ulcera ,

to) ffiPÀSJio,­ o t confundir­»» coa a patenoae v­#r~ daa>lra« Foi i ''Aci^r­­' niru c ram, de­

a<? r»p*ti4aa exara* a r a d i o l ó g i c o s , a **xi8t«»ncia .iuwa # B ­

IO8* [n#«o­g*iatrica, o qu# nâo fóâ irroado pur ittcara qu«»,

quando da int^rvwiçSo, encontrou, nScuzaa c I ta m»8o»gas*­ tr* t âjadur ­i p*q* r v a t u r a f ua fepee­ <?nto daa p a r e c i ao ? icentuado ao niv#»X da grandi» curvat ura •

tão praticou .il ■ .ro­witíTGEt' i ■ ,s t a r ­ da, i raaioscopi ±a da tatenoB*, o *}u«» kací»y yui repetir­.* .aonten. Trata­si», n­ t o , il£i#at» por ãpaamo am d o ­ *»nt^8 ' t t i r ^ i d o a ft# ûle< . pequena c u r v a t u r a , ractoa »»4

Wtc^pcionaifl aia 10» a r spaaaodica y , eattmoa* verdaa^ju

d'd

• i'ïlSi'M) _{;\ïb*rv í»£}~}

'i.0 CO.u

d i d o , cu:.­ |ut vêçiérQ nSo e*

dUi'4 ailf^Ii kO #Sti>I10B*M p l f f i p . P nao <o a c t i v a d a s p*»lo u r t i l i i o a ^ r t a d o . c J

pfàftreíla Lo, poi isisto h i d a t i c o , c '♦ &0 r a i o .x. j sa ou canc^roH; ! i i ~ >T uta ,» JE. ri. \ '. i. f n-l^ U. 4 auMu ; t r i c a . ri dir os, copia, depois dp r i I os »8» • por larno eapago, a u x i l i a d a pfloa variados proWa*

8 0 1 X i» • * pro*a t * r a p # u t i ç a , . i t a r a a f i r ­

34

VIU

Cl à ni

for i! :*iniip;ua; a

S.UÍAL, ­ r # Qg 4 0 ^ g g . ..

vus, 10 un iojiíso p*riudo de evolução u l e # r o u a , a raaioaoo­ *** ittaSffna dt? tJiloculagão co;;; n v e r t i o u ­ loo axtenaoti e | .­enteu; poûendo aparecer na­

c o' ' • ­ • for . P paço c l a r o .. i u r i o

yo:'"iStA s contrario da forma c i c a t r i c i a l , na

totma, av. ixea M l,.« p r i n c i p i o da arVcgSo causal nos individues taau novo,?, nlo diata a#noi de 4 a « unoa e , noa caso» ondt u;oa ul<*#ra ant i r a e x i s t a , da a notar i

Si aparecer \ns diverticulars».

ûo oui.:" v» atorpx.

fazendo desaparecer o spasuo, toi . ferem-luçlt'

faoll* Aa ror a pelo local da le»

BSO» pelo calibre do aperto # pela associação da t». ut»

so-guatrica a outras lesoea.

se a lesão eatá situada no tèrgo uparior, os vómitos precoces aao nais repetidos e ^olorosos, isto 4» au tipo eao-façiano da questão; se está colocada mais a baixo, oa voaitoa aerao aais raroa, mais abundantes e menos aoloroaoa, ;e telnan-do-se ansiei à estenosc pllorica.

Ora a e.-ttenose seso-gastrlc .-.r l« ser unies po-de- ser múltipla (caso de Kauac*, doía apertos), MSOCiad» á eatenoae piiorica que é maia frequente ou nais raramente ' estenose odenal.

Hal resumo nós poderios aûot~r a claaaif icayâo f?e<-l.a . estenos»weao-gaatricaa 1 :

a ) a uma ulcera limitacL enoo recente : oa o a pas-» mo intermitente}

d ) a uma ulcera,

x • A. nu* tá ci ,

U*■» vari^­.iau^H se ; <k) í*#guB4o O' local da #st#noa#í

b) secundo o r;rau û ..ír^oabilii­id*» Witrf i icos. o) segundo a coincia*»noia da e^teno*» pilorica ou

o d t n a l }

d) 0#gimoo a dP^cruTescencla 'n£o~plasioa.

■i7

XX

Tft/ T/i

o u» ­ I ■■■•' Uawtâo, s<5 ai t g n o a t i c , :,;. ■.;■.. 4X­

qui» poj P­4ÂO da radie do èuaii

i o í*i«*w4*n%. P r i a i , a t e r a ^ a t i c . . . ' [o ' t f.

: «riflar: P í LAfi n­*

U t

aultaao» a t bjrátâ&iesto w^aiou,

,rA*0U<? 0- ' : * M a n n , ' n „ « , ,

ta­KOB o cirurfileo; •' la<Uea4o *>ati e l e , ]?,­i"o orgânica l a t e j a píirf#itan*nt* ooi.otuuAda. r i f e r w r .

' »# a pi» t í T í a j a u^ r e c o r r e r a< « r e a u i t a ­ ao e f i c a z , .ioenga: ­ . . a r o l i s e , G a s t r o p l a s t y , Ka*tr#­anaatifiipa#, .Ma*, ­,«,­ ­ • n t e r o s t o a a a x a s .

30

t ru» ttt-ra. «as :uî<»rSnci: u», por ai '. a t i r a r a *

Ti/., [ssta 0" lo con , ânoisSo f e i -ta paralelamente * I rlfioixj ou canal I* o:

«09 U0Í8 SaCGïl f - •iO-;.**1 ., mx ©ÍXO p e r p e n d i

-cular d ftfiftriâa ,i itá Indicada:

1.2 quando e x i s t i u pu .u a r i s e s coa i i ipertada;

g.a- ". o exiy vol cio p i l o r o ;

8%s - quanao as ad«r$nciau são a u i t a s ff muito r e s i s t e n t e a

;it' uo-io a i«g#dir#a a execuglo d; c a s t r o - e n t e r o e t o a i a ;

e

44a - nffjgpif que o ei >*ftte nao permita

interven-a? - d*aorada#«

GAMBQ-AiUarsituSã. - i*»ta op#rag5o consisti» ©IU p r a t i c a r uiaa a&ertura de foraa ovóide «a cada uxa aos sacos, d* modo a estabelecer por aí n... co .unioacao e e s t á somente iruicada

a 3 i lt?var ao ©oi

ioca$Q * in., i 'oo a p l i c a r .

n A i . t W. v>

­rof i

o p i l o r o l8

-• -•■**?*,* (JAPTRICA, ­ Consist,*» H i r íi

at£ t o t ai !o e ■■.. , io­á# a t a a opf»r y s. i

a#viao á imposfuteilid.ia»' exeem e i a i , á ríprortuy"o ûa * sténos» q.

a lstenr«nsjâ*o, t» í *i«^ SAaTHO­fiHTWtOllTOMIA. ­ COBSistf n _' r i o r coii i n t « a t i n a it $ ,;, ■ A .:. U OU T l , rMï-iilloa, ■n-204*1 _{J a}

mais aplicada ? s i ­ l o na:

a}.rr; urmo o estacîo d ûo«*nti nã

y ao uai a proloiígatla; t> ) quur: i

a t a oy*ragîo ainda po ,»*r' at»r dupla no» casos « qui»

a m*ftôft* aPao­r,i«trica ■» m o n t r a ftMOtti ^ p j U

40

loriou*

OKÎRACCSfl OQMJPLRXAfl , ­ n 8ea <

d#»<í»; c i t a r as orapr^gadaa ^or Hoçheitegg * tferagliaiwj ; ça ­ tro­#$it<*roî3t;oœia #» ,­*u»tro­ tnaotmoBe» o ■ 'S.ro-eriteroHto

«• « i t ^ r o ­ ana«tffB©»« on ainda tfaatro­anuatemoe*» ■ ",ro­i»n» t^roatoïaia soton* a Bol ;, l o r i c a çotto vez J*í»anr«»,

A *»ata« pptfcmofl a c r s a c o n t a r a .",.i;inro­«»nt#ro«tiOiíiia c( i5a«tro­ajriaflt?iao3r mua Mtouago t r i l o c u i a r (isaynis

gaatro­ent^roatorwii­i coa g a a t r o p l a » t i a ttsào ro (Peterson Gardner).

::

A1-1í -í* P . _{rioaî - :io paterno uorto ,-or uma}

S o a i t K - • >i4 t>

aori*. igai

-oaa#iit* 5r 30'bxv o rebordo

ÛQ ùôr nu

aariiBi-1

a an euttUH & qu«

a*»r

i1. _>rnar*4

cri»»-43 t e r v a l o s de atese ta contplio; ­ow c ó l i c a s i n t e s t i n a i s , B#ÍJUI. t*J écoles puatoaay ( .», t r i s por

õ l a ) .

Segui:;., desse teapo» o r . ;. . ­ finaoeo .

Ha anos aparecera»­ i.ne umas dorr» duas boras «póa as r e f e i ç õ e s , sobre o rebordo c o s t a l esquento, irradiando para as coBtas ,< Luranac K#ia nora e n*iis, caluradas p e u aimen­ t a ç a o , sea nere^ seguidas a*» votiiton que nunca e x i s t i r a » .

A a c r i­ i n t e r v a l a d a s , n o ; primeiros tempos ,

aesea, aproxi. ■ ..ira oe t o r n a r e a quasi c o n t i n u a s . conservava.o a p e t i t e »ISU.B aiminuia de peso. Tx .■ ■.iter»

nxÊMMxxsm t i v a a *ialfl de ventre e d i & r r e i ­ , aaa com t e n ­ dência para a o b s t i p a ç ã o ,

Âï- iiiAïOiiio.­ Sao tinlaa t o a s e ; ipresentava uEkx ii(*eira ruaeza na p a r t e p o s t e r i o r r t i o e d i r e i t o .

Ai>Aiî.wi,Ho uikOULA'fOliio.­ À ponta do coração b a t i a no quinto Sspago da lu... ; os H, , . . ©*& batidos t o pulso r e g u l a r ­ ge 77,

10.» Hão apreaent LV« m o r t a l ,

s* 1 #< • * * •

íWB^s i , •'( • H O KI i i i ' . Q % . . . . ««

• ■.■ .... PAÇAO, ­ Finn c c lc u ■. ou ... ■ ... orom

ec ­' ;ar&E3*4|©.j colon ­iioenj^riti? crwio $« ffzi»s e iaa tan­ to doloroso.

. Bentia dor m plt»xo aui,.r, irradiant o „l}

F

Concentrado» G

iteptonau * ­4­1

iria i|x a atfif ÛÎ* uma. l i n t a tir.icu do t • ­ a nona c

«jquerda»

A aona &# ï*ra | tant« liiaparucd,. :u»ri»i«ilo ■■ : ?a « fatraid )

Volume « U8

>'-■>'... " .■„■• .v-'î!'■''■"';:. ' i-'-^v-''

8 = lis !

*,-44

nao 8#r a X* I i­ricr do v e r t i c na tarabeia eoiao o esquffrao, n< I

*

aiQMi: 2I*J;*AG»AT1CA. ­ te cca­ "fiffia vlálveia,,

■wuuos iiAitííS. ­ Bas t a n t «

.flIOUAGO. ­ Vftiftun liquide de j e j u a ; pequena garagem a**

biiiuUto no cárdia.; eat <!'$ fundo J Í B ded&a aoaixo da iiuna to A» Í 1 iaoa ; p i l o r o á d i r e i t a da anua»

media; ancocne na união do terço s u p e r i o r o tergo oedlo aa uade c u r v a t u r a , joãujIsi^raíqpKyju*.' alo deaapareeendo pela

pag3o a o r u a i nea pela ^oslyâo dffitadaj coutraçyõea p e r i s t a l » tic..ia ViJivffi.fi .ota­n^e i ião—se durant* o ejca

L> ÃXOÍT o .

gffnaltoilid.. iffxo áolar i^ila acentuada ao u i v e i da

pequena c u r v a t u r a , .­ente da aneoche >urvatura, ■ a i a i , a

í t o que não sff *lua*i<­

W O <J <|»j» - * ^ * . * J * fJ. * * * * * »-** * * *

45

i uioooiw*, nu Al l o ,

Ixa ; ".-.v.i-d*» "lo fundo ^ i s t r i c o , o#oo e colon isc# .>ÍOH, I

-lKtod?.

TF;.

riíiontalê

ÂI ^iji j i s , aov< » . raio X ÍHOO trava a n^a­

Isagfra*

3IA0S0STXU0. .» :

qu*»na ■curvatura. ■

ÏJRATA.i ■*!*''w v i i í U i w W w » «_

a ulcera ca-looa J do - *>j

roB-.• ..*» morou»

4-0 2» * Alice t •i . • «

ASil M i t # 8 ïu»r t r i o s ; . . .. l* n o t a v f i .

Antecedente • ^e8Goai»;_ s r t r s tfcfoide tia cinco andt* ïUatoria aa aoenga: _ &K08f coaegon a sofrer 4o

es-xrraulaníM >e si-t a s si-trS's - D nosi-tas após is refei&lsi-t;gò&gsi-t;si-t» SfíUlsi-to violensi-tas qu*

.jrvar-se, localisanao-ae no e.^igaatro e uuranao, ea .» uma nora, &ão ,1J »ntag$o # ligeira* mente calur.tdaj pelos a l c a l i n o s e peia posigâo deitada»

.'lo ano» teve ux.iu neífiatiaése» seguia; >.'na, es',a~ taustô e a i u i o r r e i a , a p e t i t e exagerado, prisão de ventre, riíío tinjia tosai' e a i a m u i a de peão,

, o regimen l á c t e o .

APAIVHLHQ I05à?IRAÏOaiO, - Honnal.

AJ»A3SLH0 CiacunAïoiUG. - 4 ponta do coração toatia no quin* to espaço paru ro d<* liniia uiSKllaçf pulso regular e peque-no «. * *^5.

APA&. :3TIVG, *3o se Viaa as contracções p e r i s

4?

Bun^y v> t«as ;i*r :iat#aaa no plt\x;o s o l a r , irradiando para o

aurso.

íi&f*»i£<£o ''^ prova. - ( S staid) Acido l a t i c o » nao tiniia.

aunzoourg - 4* %

V*rUi? o r l l -w descoloração imediata. concentração » 0»6 A *» X a 350 H « tíO O s soo H f G s «80 F - 173 F ;; cr - .*í'#bf r - negativo.

UUH RADIOLÓGICO»- X3Q navia liquiao GÍ1 jejum»

Caça-ra í-- ar bast a n t i iieserivolvido. Depois da irujeatEo ao bismuto, estômago b i l o o u l a r ; po»to doloroso ao uivei da p t curva-t u r a .

Rxa&inMa a#ia ïioraa aeyoio, não ao encontrou Mauuto no ewtoaago >.*, f e i t a a prova cu ctor , uuranie cinco ÛI.UÎS, coa

aplicacûea qùçfitf toriaoïttali foi J^OV . voua, tranáo-ae a taestaa * que nât

. .mga ô* pifi^ftp Jlttt fc*la upaluaçïo,

.;ii.ttKyiiXIOO. - ' ; ;r ulo ?•• na curvatura.

.CO. - ívita, a laptfrotoaiajaâo se en-trou n^nlxuo» «ateaoae, i'xistinào |ipen curvatu-r a , -v* união dv> toû QO i»euio oo.;* u tecurvatu-rgo i n f e curvatu-r i o curvatu-r , ucurvatu-r* espessap

ito ligeiro»

f e i t a EBfià gastro-enterontoiuia e examinada ao r a i o X,qua-t r o ííi#zea depois, enconX,qua-trou-se a a* su* ijoagem»

4 9

- > * *

vfi « quatro .

pl(puri£íia iia ano».

Historia da

a nao a#*r d­esu­.* a; t l i f i o è â a , ;. . • Hûfrm do Psion '• î i i­]U** i # n t . # . r­° íí<? s i t i a r ÍÍ • U ; Í 4 O B , o, uuj.t;» r.wrauéMe.ii­.­Ln i ­ ) « » * ° v.iMt ■ i r o s a s inaupor­ n u m e r o s a s , p r i * 3 o a<^i . ­ •IRATOKIQ » ­ Ha ta«@í» ao ûuv#—v , nas i n s p i r a . rorunda

6 0 a l mra *itvi**na :im "'<.*'■' '"■''■ ' ­ ■■'■-•• .10 ? r«» ■■■ . * ? g » r i a ­ ' *■ * * a*>a ­ • ' ­r no pi&r.c . ,i a ia.1 , i . A JX M s X .­3iî C « i f îatï T s 44©

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' ;i i ^ O ­ .•* 13 .04*1». ­ ■ a 11S0 a e r no v é r t i c e #8Çu*ruo; UODAJ . I I H I V » . ■ Coração • a o r t a 3Euori.ia,is. prque à i o c u l a r e c i i w r a r no t e re o c u r v a t u r a . XKSEK2C" ■ c t i c u l a r D1AÛB0WTIC0 ­ L088 n t a a ­ g u t r l na c u r v a i a r a .

TRATA'■;­]!TO CIRURCIUO ­ Foi f i r P « «

f» a <ioo»r.u* Tdi fctsj PXi i í i a d a raaia t a r a i1

gafttfica moBtî^f ­­ te 8 a fonaa d«? J

t i c a e regular*1 s ­L

VI «TO