R E Q U E R I M E N T O D E R E G I S T R O D E C A N D I D A T U R A
R R C
P O D E R J U D I C I Á R I O
J U S T I Ç A E L E I T O R A L
N º F O L H A
0 1 - R E Q U E R I M E N T O
E x m o ( a ) . S r ( a ) . J u i z ( a ) d a _ _ _ _ _ _ ª Z o n a E l e i t o r a l .
O ( A ) p a r t i d o p o l í t i c o / c o l i g a ç ã o p a r t i d á r i a , a b a i x o i d e n t i f i c a d o ( a ) , p o r s e u r e p r e s e n t a n t e l e g a l , v e m r e q u e r e r a
V . E x a . o r e g i s t r o d e c a n d i d a t u r a a o c a r g o a d i a n t e i n d i c a d o , i
c o m a R e s o l u ç ã o - T S E n º 2 1 . 6 0 8 , d e 0 5 d e f e v e r e i r o d e 2 0 0 4 .
n s t r u i n d o o p e d i d o c o m a d o c u m e n t a ç ã o e a s i n f o r m a ç õ e s
e x i g i d a s , e m c o n f o r m i d a d e
F O L H A R R C : 1 /2
R EP ÚB LI C A FED E RA T IV A D O B RA S IL
1 5 de N o ve mb r o d e 18 8 9
1 8 - F O T O G R A F I A
C O L E A Q U I
A F O T O G R A F I A
5 x 7 c m
O b s e r v a r o m o d e l o e x i g i d o
n o a r t . 2 8 , V I , d a R e s o l u ç ã o - T S E
n º 2 1 . 6 0 8 / 2 0 0 4
A T E N Ç Ã O - N Ã O P R E E N C H E R O S C A M P O S 9 A 1 2 ( U S O E X C L U S I V O D A J U S T I Ç A E L E I T O R A L )
1 1 - N Ú M E R O D O P R O C E S S O
1 0 - D A T A D O P R O T O C O L O
0 9 - N Ú M E R O D O P R O T O C O L O
N Ã O
S I M
1 3 - U T I L IZ O U E S S E N Ú M E R O E M E L E IÇ Ã O A N T E R IO R P A R A O
M E S M O C A R G O ?
N Ã O
S I M
S I M
N Ã O
1 7 - C A N D I D A T O ( A ) S U B S T I T U T O ( A ) ?
1 5 - C O N C O R R E U E M O U T R A E L E I Ç Ã O ?
N Ã O
S I M
1 4 - C A N D I D A T O ( A ) À R E E L E I Ç Ã O P A R A P R E F E I T O ( A ) ?
1 6 - C A N D I D A T O ( A ) D E V A G A R E M A N E S C E N T E ?
N Ã O
S I M
S O M E N T E P A R A C A N D I D A T O ( A ) S U B S T I T U T O ( A )
2 0 - N O M E C O M P L E T O D O ( A ) C A N D I D A T O ( A ) S U B S T I T U Í D O ( A )
1 9 - N Ú M E R O D O ( A ) C A N D I D A T O ( A ) S U B S T I T U Í D O ( A )
C A S A D O ( A )
S E P A R A D O ( A ) J U D I C I A L M E N T E
S O L T E I R O ( A )
D I V O R C I A D O ( A )
F E M I N I N O
M A S C U L I N O
2 7 - S E X O
2 4 - U F
B R A S I L E I R A ( N A T A )
2 6 - N A C I O N A L I D A D E
2 5 - D A T A D E N A S C I M E N T O 2 8 - E S T A D O C I V I L
3 4 - O C U P A Ç Ã O 3 5 - C Ó D I G O D A
O C U P A Ç Ã O
F U N D A M E N T A L C O M P L E T O
L Ê / E S C R E V E
F U N D A M E N T A L I N C O M P L E T O
M É D I O I N C O M P L E T O
M É D I O C O M P L E T O
S U P E R I O R I N C O M P L E T O
S U P E R I O R C O M P L E T O
3 3 - G R A U D E IN S T R U Ç Ã O
I D E N T I F I C A Ç Ã O D O ( A ) C A N D I D A T O ( A )
2 3 - M U N I C Í P I O D E N A S C I M E N T O
3 1 - U F 3 2 - C P F
2 9 - N Ú M E R O D A I D E N T I D A D E 3 0 - Ó R G Ã O E X P E D I D O R
3 6 - O C U P A Ç Ã O - I N F O R M A Ç Ã O C O M P L E M E N T A R
P O R T U G U E S A C O M
I G U A L D A D E D E D I R E I T O S
B R A S I L E I R A ( N A T U R A L I Z A D A )
V I Ú V O ( A )
E N D E R E Ç O C O M P L E T O O N D E R E C E B E R Á N O T I F I C A Ç Õ E S , I N T I M A Ç Õ E S E D E M A I S C O M U N I C A Ç Õ E S D A J U S T I Ç A E L E I T O R A L
3 8 - E N D E R E Ç O ( A V E N I D A , R U A , N º , B A IR R O )
4 0 - U F
3 9 - M U N I C Í P I O
4 1 - C E P
4 4 - C Ó D I G O D E Á R E A/ T E L E F O N E C E L U L A R 4 5 - C Ó D I G O D E Á R E A/ T E L E F O N E C O M E R C I A L
4 2 - E N D E R E Ç O E L E T R Ô N I C O ( E - M A I L ) 4 3 - C Ó D I G O D E Á R E A / T E L E F O N E R E S I D E N C I A L
4 6 - C Ó D I G O D E Á R E A/ F A X
M I L I T A R - A T I V A
S E R V I D O R ( A ) P Ú B L I C O ( A ) C I V I L
3 7 - O C U P O U N O S Ú L T IM O S 6 M E S E S C A R G O O U F U N Ç Ã O N A A D M . P Ú B L I C A ?
N Ã O
S I M
M I L I T A R - R E S E R V A
O U T R O S
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1
9.
04
.2
00
4
2 1 - T ÍT U L O D E E L E I T O R 2 2 - N O M E C O M P L E T O
0 2 - U F 0 3 - N O M E D O M U N I C Í P I O
0 5 - N º P A R T ID O 0 6 - S I G L A D O P A R T I D O
V E R E A D O R
P R E F E I T O
V I C E - P R E F E I T O
0 4 - C A R G O P L E I T E A D O
0 7 - N O M E D A C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R IA - P R E E N C H E R S O M E N T E S E O P E D I D O F O R D E C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R I A
0 8 - N Ú M E R O D O ( A )
C A N D I D A T O ( A )
1 2 - N Ú M E R O D O E D I T A L
RRC
1/2
RRCI
P O D E R J U D I C I Á R I O
J U S T I Ç A E L E I T O R A L
N º F O L H A
TS
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2
5.
03
.2
00
4
R E Q U E R I M E N T O D E R E G I S T R O
D E C A N D I D A T U R A I N D I V I D U A L
R R C I
0 1 - R E Q U E R I M E N T O
0 2 - U F 0 3 - N O M E D O M U N I C ÍP I O
0 5 - N º P A R T I D O 0 6 - S I G L A D O P A R T I D O
V E R E A D O R
P R E F E I T O
V I C E - P R E F E I T O
0 4 - C A R G O P L E I T E A D O
N Ã O
S I M
1 3 - U T I L I Z O U E S S E N Ú M E R O E M E L E I Ç Ã O A N T E R IO R P A R A O M E S M O C A R G O ?
N Ã O
S I M
1 5 - C O N C O R R E U E M O U T R A E L E I Ç Ã O ?
N Ã O
S I M
1 4 - C A N D I D A T O ( A ) À R E E L E I Ç Ã O P A R A P R E F E I T O ( A ) ?
1 9 - U F
I D E N T I F I C A Ç Ã O D O ( A ) C A N D I D A T O ( A )
1 8 - M U N I C Í P I O D E N A S C I M E N T O
2 6 - U F 2 7 - C P F
2 4 - N Ú M E R O D A I D E N T I D A D E 2 5 - Ó R G Ã O E X P E D I D O R
E N D E R E Ç O C O M P L E T O O N D E R E C E B E R Á N O T I F I C A Ç Õ E S , I N T I M A Ç Õ E S E D E M A I S C O M U N I C A Ç Õ E S D A J U S T I Ç A E L E I T O R A L
3 3 - E N D E R E Ç O ( A V E N I D A , R U A , N º , B A I R R O )
3 5 - U F
3 4 - M U N I C Í P I O
3 6 - C E P
3 9 - C Ó D I G O D E Á R E A/ T E L E F O N E C E L U L A R 4 0 - C Ó D I G O D E Á R E A/ T E L E F O N E C O M E R C I A L
3 7 - E N D E R E Ç O E L E T R Ô N I C O ( E - M A I L ) 3 8 - C Ó D I G O D E Á R E A / T E L E F O N E R E S ID E N C I A L
4 1 - C Ó D I G O D E Á R E A/ F A X
1 7 - N O M E C O M P L E T O
1 6 - T ÍT U L O D E E L E I T O R
E x m o ( a ) . S r ( a ) . J u i z ( a ) d a _ _ _ _ _ _ ª Z o n a E le i t o r a l .
O ( A ) r e q u e r e n t e , d e v id a m e n t e q u a l i f i c a d o ( a ) , t e n d o s id o e s c o l h id o ( a ) e m c o n v e n ç ã o p e l o ( a ) p a r t i d o
p o l í t i c o / c o li g a ç ã o p a r t i d á r i a , v e m r e q u e r e r a V . E x a . o r e g i s t r o d e s u a c a n d i d a t u r a a o c a r g o a d i a n t e i n d i c a d o , i n s t r u i n d o o
p e d i d o c o m a d o c u m e n t a ç ã o e a s i n f o r m a ç õ e s e x ig i d a s , e m c o n f o r m id a d e c o m a R e s o l u ç ã o - T S E n º 2 1 . 6 0 8 , d e 0 5 d e
f e v e r e i r o d e 2 0 0 4 .
4 5 - V A L O R M Á X I M O D E G A S T O S C O M A C A M P A N H A ( I N C L U S I V E C E N T A V O S )
,
R EP ÚBL I C A FE DE R AT IV A D O B RA S IL
1 5 de N o ve mb r o d e 18 8 9
S I M
N Ã O
4 2 - O P Ç Ã O D E N O M E P A R A A U R N A E L E T R Ô N IC A - A T É 3 0 P O S I Ç Õ E S 4 3 - C O N C O R R E U
C O M E S T A O P Ç Ã O ? 4 4 - A N O D A E L E I Ç Ã O M A I S R E C E N T E
C A S A D O ( A )
S E P A R A D O ( A ) J U D I C I A L M E N T E
S O L T E I R O ( A )
D I V O R C I A D O ( A )
F E M I N I N O
M A S C U L I N O
2 2 - S E X O
B R A S I L E I R A ( N A T A )
2 1 - N A C I O N A L I D A D E
2 0 - D A T A D E N A S C I M E N T O 2 3 - E S T A D O C I V I L
P O R T U G U E S A C O M
I G U A L D A D E D E D I R E I T O S
B R A S I L E I R A ( N A T U R A L I Z A D A )
V I Ú V O ( A )
2 9 - O C U P A Ç Ã O 3 0 - C Ó D I G O D A
O C U P A Ç Ã O
F U N D A M E N T A L C O M P L E T O
L Ê / E S C R E V E
F U N D A M E N T A L I N C O M P L E T O
M É D I O I N C O M P L E T O
M É D I O C O M P L E T O
S U P E R I O R I N C O M P L E T O
S U P E R I O R C O M P L E T O
2 8 - G R A U D E IN S T R U Ç Ã O
3 1 - O C U P A Ç Ã O - I N F O R M A Ç Ã O C O M P L E M E N T A R
M I L I T A R - A T I V A
S E R V I D O R ( A ) P Ú B L I C O ( A ) C I V I L
3 2 - O C U P O U N O S Ú L T IM O S 6 M E S E S C A R G O O U F U N Ç Ã O N A A D M . P Ú B L I C A ?
N Ã O
S I M
M I L I T A R - R E S E R V A
O U T R O S
A T E N Ç Ã O - N Ã O P R E E N C H E R O S C A M P O S 9 A 1 2 ( U S O E X C L U S I V O D A J U S T I Ç A E L E I T O R A L )
1 1 - N Ú M E R O D O P R O C E S S O
1 0 - D A T A D O P R O T O C O L O
0 9 - N Ú M E R O D O P R O T O C O L O
0 8 - N Ú M E R O D O ( A )
C A N D I D A T O ( A )
1 2 - N Ú M E R O D O E D I T A L
DRAP
1/2
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19
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3.
20
04
1 7 - A S S I N A T U R A D O S U B S C R I T O R D O P E D I D O 2 0 - D R A P - N º D E F O L H A S
0 1
D E M O N S T R A T I V O D E R E G U L A R I D A D E
D E A T O S P A R T I D Á R I O S
D R A P
P O D E R J U D I C I Á R I O
J U S T I Ç A E L E I T O R A L
N º F O L H A
0 2 - U F 0 3 - N O M E D O M U N I C Í P I O
A T E N Ç Ã O - N Ã O P R E E N C H E R O S C A M P O S 4 A 7 ( U S O E X C L U S I V O D A J U S T I Ç A E L E I T O R A L )
0 7 - N Ú M E R O D O E D I T A L
0 6 - N Ú M E R O D O P R O C E S S O
0 5 - D A T A D O P R O T O C O L O
0 4 - N Ú M E R O D O P R O T O C O L O
0 8 - N O M E D O P A R T I D O P O L Í T I C O R E Q U E R E N T E - P R E E N C H E R S O M E N T E S E O P E D I D O F O R D E P A R T I D O P O L Í T IC O
0 9 - S I G L A D O P A R T I D O 1 0 - D A T A D A C O N V E N Ç Ã O
1 1 - N O M E D A C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R I A R E Q U E R E N T E - P R E E N C H E R S O M E N T E S E O P E D I D O F O R D E C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R I A
1 2 - D A T A D A C O N V E N Ç Ã O ( S E F O R Ú N I C A )
1 3 - P A R T I D O S P O L ÍT I C O S I N T E G R A N T E S D A C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R I A E D A T A D A S R E S P E C T I V A S C O N V E N Ç Õ E S
0 1 - R E Q U E R I M E N T O
E x m o ( a ) . S r ( a ) . J u iz ( a ) d a _ _ _ _ _ _ ª Z o n a E l e i t o r a l .
O ( A ) p a r t i d o p o l í t ic o / c o l i g a ç ã o p a r t i d á r i a , a b a i x o m e n c io n a d o ( a ) , p o r s e u r e p r e s e n t a n t e le g a l , v e m ,
a p r e s e n t a r , j u n t a m e n t e c o m o ( s ) r e q u e r im e n t o ( s ) d e r e g i s t r o d e s e u ( s )
c a n d i d a t o ( s ) , o D e m o n s t r a t i v o d e R e g u l a r i d a d e d e A t o s P a r t id á r i o s , c o m a d o c u m e n t a ç ã o e a s i n f o r m a ç õ e s e x ig i d a s ,
r e q u e r e n d o a V . E x a . s e j a d e c l a r a d o e n c o n t r a r - s e h a b il i t a d o ( a ) a p a r t i c ip a r d a s e le i ç õ e s 2 0 0 4 .
n o s t e r m o s d a
R e s o l u ç ã o - T S E n º 2 1 . 6 0 8 , d e 0 5 d e f e v e r e ir o d e 2 0 0 4 ,
1 6 - C A R G O D O S U B S C R I T O R D O P E D I D O
1 5 - N O M E C O M P L E T O D O S U B S C R I T O R D O P E D I D O
V E R E A D O R
P R E F E I T O / V I C E - P R E F E I T O
1 4 - C A R G O ( S ) P L E I T E A D O ( S ) P E L O P A R T ID O P O L Í T I C O / C O L I G A Ç Ã O P A R T I D Á R I A
1 8 - L O C A L
D A T A D A C O N V E N Ç Ã O
S I G L A D O P A R T I D O P O L Í T I C O
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
1 1
1 2
1 3
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b r o d
1 9 - D A T A D E P R E E N C H I M E N T O