Carcinoma de Células Renais Metastizado

(1)

Carcinoma de Células Renais Metastizado

Caso Clínico

Frederico Ferreira Filipe

(2)

História Clínica

I

DENTIFICAÇÃO

Nome: R.S.

Sexo: Masculino

Idade: 53 anos

A

NTECEDENTES

P

ESSOAIS

-

_{Hipertensão arterial diagnosticada aos 48 anos, controlada com anti-hipertensor.}

-

_{Cólica renal aos 52 anos.}

-

_{Endocardite bacteriana aos 20 anos.}

-

_{Sem hábitos tabágicos, alcoólicos ou tóxicos}

-

_{Sem alergias medicamentosas conhecidas.}

-

_{Losartan 50mg 1id}

M

EDICAÇÃO

EM

A

MBULATÓRIO

A

NTECEDENTES

F

AMILIARES

-

_{Sem antecedentes oncológicos conhecidos}

(3)

Referenciado a consulta de Urologia no CHLC por massa localizada no rim esquerdo, achado

incidental

em doente

assintomático

, documentado em Ecografia Renal.

TC e RMN 08/2011: volumosa formação nodular, heterogénea, dos dois terços inferiores do rim

esquerdo, com 89x80x65 mm e alargamento da veia renal esquerda que se relaciona com trombo

tumoral.

Estadiamento clínico:

cT3a cN0 M0 - estádio III.

A

valiação de Risco/Prognóstico:

- Score SSIGN: Risco

Intermédio

(DFS 5A 73,8%).

- Score UISS: Risco

Intermédio

(DFS 5A 80,4%).

2011

História da doença actual

2011

(4)

09/2011: Nefrectomia Radical Esquerda.

Diagnóstico Histológico: Carcinoma de células renais claras, Grau 2 de Furhman, 8,9 cm,

sem invasão da cápsula renal, gordura renal, bacinete ou ureter. Sem invasões linfáticas ou

peri-neurais. Invasão da veia renal.

Carcinoma de células renais claras, grau 2 de Furhman - pT3a pNx M0.

Manteve seguimento em consulta de Urologia no CHLC.

2011

História da doença actual

2011

(5)

TC AP 03/2012: trombo no segmento distal no coto da veia renal esquerda, com extensão

de 18mm à Veia Cava Inferior; sem evidência de metastização.

Cirurgia Vascular 04/2012 CHLC: Excisão em bloco de tumor na veia renal esquerda e

parede da Veia Cava Inferior.

Diagnóstico Anatomo-patológico: Invasão vascular e peri-neural por carcinoma renal de

células claras.

Manteve Follow-up em consulta de Urologia.

História da doença actual

2011

2012

(6)

-

Lesão ocupando espaço da

supra-renal esquerda

suspeita de depósito secundário.

-

Sinais de

metastização hepática múltipla

História da doença actual

2011

2012

2013

TC AP 02/2013

(7)

RMDT Urologia: Admitida

metastização hepática múltipla e supra-renal de carcinoma de

células renais

, proposto para terapêutica sistémica e referenciado a consulta de Oncologia.

Consulta de Oncologia Março de 2013:

-

ECOG PS 0

-

SC 1,73m

2 -

Exame objectivo: ∅

História da doença actual

2011

2012

2013

(8)

Data Colheita :

6603641

NT :

CC22999

11-03-2013 10:02:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

HEMATOLOGIA

12-04-2012 6024775 11-04-2012 6022634 10-04-2012 6021569

Validado por: Verificação Automática Hemagest

Hemograma

Eritrocitos

4,71 x 10^12/L

4.4 - 5.9

2,71 3,13 3,56

Hemoglobina

13,0 x 10g/L

13.0 - 17.0

8,1 9,1 10,4

Hematócrito

39,0 %

40 - 50

23,3 26,7 30,7

Vol. Glob. Médio (VGM)

82,8 fL

78.0 - 96.0

86,0 85,3 86,2

Hem. Glob. Média (HGM)

27,6 pg

26.0 - 33.0

29,9 29,1 29,2

C. Hem. Glob. Média (CHGM)

33,3 x 10g/L

31.0 - 36.0

34,8 34,1 33,9

Ind. Dist. Eritroc. (RDW)

13,6 %

11.5 - 15.5

13,7 14,3 14,2

Leucocitos

7,60 x 10^9/L

4.5 - 11.0

7,70 9,20 8,70

% / # % / #

Neutrofilos %

66,6 %

40 - 75

76,0 76,3 86,4

Eosinofilos %

3,8 %

0.0-6.0

1,7 0,0 0,9

Basofilos %

0,3 %

0.0-1.0

0,2 0,2 0,0

Linfocitos %

19,2 %

15 - 45

15,2 13,6 10,6

Monocitos %

10,1 %

2.0-11.0

6,9 9,9 2,1

Neutrofilos #

5,06 x 10^9/L

2.0 - 8.5

5,85 7,02 7,52

Eosinofilos #

0,29 x 10^9/L

0.0 - 0.6

0,13 0,00 0,08

Basofilos #

0,02 x 10^9/L

0.0 - 0.1

0,02 0,02 0,00

Linfocitos #

1,46 x 10^9/L

0.9 - 3.5

1,17 1,25 0,92

Monocitos #

0,77 x 10^9/L

0.2 - 1.0

0,53 0,91 0,18

Plaquetas

272 x 10^9/L

150 - 450

144 168 162

Vol. Plaq. Médio (VPM)

8,6 fL

9.2 - 12.0

8,7 8,6 8,3

Plaquetócrito (PCT)

0,23 %

0.19 - 0.39

0,13 0,14 0,13

Ind. Dist. Plaq. (PDW)

16,7 %

9.0 - 17.0

17,0 16,7 17,4

Serviço:

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

M 11-01-1959

11024796

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

Processo: Episódio:

EMA BATISTA Validação Final: 11-03-2013

Téc. Colheita:

Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores

Sexo :

Módulo :

Resp. Esp. Pat. Clínica :

Pag.: 1 / 3 CON 13177862 13:26 Dr. Carlos Flores D.Nas: Nome : Emissão Actual :31-10-2016 19:01 Cama : Nº Ext : Bioquimica : Imunologia :

Hematologia: Serologia Infecciosa: Biologia Molecular : Microbiologia : Drª Margarida Guimarães Drª Luz Santos Drª Vitória Matos Drª Vitória Matos Drª Rita Corte-Real Drª Margarida Pinto Data Colheita : 6603641 NT :CC22999 11-03-2013 10:02:00 NC :

Médico Requisitante : RICARDO LUZ

HEMOSTASE _12-04-2012 6024775 11-04-2012 6022634 10-04-2012 6021569 Validado por: Dra. Ana Lory

Verificação Automática Hemagest TP (Tempo de Protrombina) Segundos: 11,6 seg 9.4 - 12.5 13,9 13,1 13,3 Percentagem: 98 % 70.0 - 130.0 74 80 78 INR: 1,00 0.80 - 1.20 1,26 1,19 1,21

APTT (T. Tromb. Parcial Activada)

Resultado: 30,4 seg 25.1 - 36.5 25,3 24,6 25,4 Razão: 1,00 0.8 - 1.2 0,80 0,80 0,80 QUÍMICA CLÍNICA _12-04-2012 6024775 11-04-2012 6022634 10-04-2012 6021569 Validado por: Auto Verificação

Dr. José Carvalho Rodrigues

Glucose 65 mg/dL 60 - 100 147 3.61 mmol/L 3.33-5.55

Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126 Diabetes mellitus: >= 126 Diabetes gestacional: >= 92 Ureia 41 mg/dL 18.0 - 55.0 29 42 35 14.64 mmol/L 6.43-19.64 Creatinina 0,93 mg/dL 0,67 - 1,17 0,99 0,97 0,90 82.21 µmol/L 59.23-103.43

Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60 >60 normal a red. mínima

30-59 redução moderada 15-29 redução acentuada <15 falência renal

(Fórmula de cálculo MDRD, p/ caucasianos maiores de 18 anos; na raça negra x 1.2 Atenção às limitações de utilização)

Acido úrico 6,1 mg/dL 3.5 - 7.2

Proteínas totais 73,3 g/L 66 - 83 43,8

Albumina 43,0 g/L 35 - 52 26,0

Bilirrubina total 0,36 mg/dL 0.3 - 1.2 0,41 6.16 µmol/L 5.13-20.52

Aspartato aminotransferase (AST) 12 U/L < 50 46 41 12 0.20 uKat/L <0.85

Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 2 /

Processo: Módulo : Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores

Episódio:

Dr. Carlos Flores

11024796 13177862 Idade :

Resp. Esp. Pat. Clínica : Emissão Actual:31-10-201619:01

M 54 A Sexo :

Serviço :HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

Data Colheita :

6603641

NT :

CC22999

11-03-2013 10:02:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

QUÍMICA CLÍNICA

12-04-2012 6024775 11-04-2012 6022634 10-04-2012 6021569

Validado por: Auto Verificação Dr. José Carvalho Rodrigues

Alanina aminotransferase (ALT) 10 U/L < 50 16 15 9 0.17 uKat/L <0.85

Gama-glutamiltransferase (GGT) 28 U/L <55 12 13 12

Fosfatase alcalina 84 U/L 30 - 120 31 34 1.43 uKat/L 0.51-2.04

Desidrogenase láctica (LDH) 146 U/L < 248 227 147 2.48 uKat/L <4.22 Ionograma Sódio 139 mEq/L 136 - 145 135 140 139 139 mmol/L 136-145 Potássio 3,9 mEq/L 3.50 - 5.10 4,3 4,2 4,0 3.9 mmol/L 3.5-5.1 Cloro 103 mEq/L 98 - 106 103 108 112 103 mmol/L 98-106 Cálcio 9,5 mg/dL 8.8 - 10.8 6,7 7,5 7,9 2.38 mmol/L 2.20-2.70 Fósforo 2,3 mg/dL 2.5 - 4.5 2,1 2,6 2,4 0.74 mmol/L 0.81-1.45 Magnésio 2,09 mg/dL 1.8 - 2.6 1,57 1,62 1,80 0.86 mmol/L 0.74-1.07 Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 3 /

Processo: Módulo :

Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores Episódio: Dr. Carlos Flores

11024796 13177862 Idade :

M 54 A

Sexo :

Serviço :

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

História da doença actual

2011

2012

2013

(9)

Consulta de Oncologia:

Carcinoma de Células Renais estádio IV (metastização Hepática e Supra-Renal Esquerda).

IMDC Score 0

(Risco Favorável)

, MSKCC/Motzer Score 0.

04/2013: Iniciou TKI anti-VEGFR -

Sunitinib 50mg 1id 4 semanas on/2 semanas off

.

TC TAP 11/2013: Regressão em cerca de um terço do volume da lesão expansiva da

cápsula supra-renal esquerda, estabilidade de doença hepática.

TC TAP 02/2014: Doença estável

TC TAP 06/2014: Doença estável

Consulta de Oncologia Agosto de 2014: Rash cutâneo G3 - suspensão de Sunitinib.

2011

2012

2013

História da doença actual

2013 - 2014

(10)

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

TC TAP 11/2014:

(11)

TC TAP 11/2014:

Progressão de doença por suspensão de TKI anti-VEGF.

-

Hepatomegália em progressão volumétrica; estabilidade numérica dos focos metastáticos.

Progressão do componente sólido hipercaptante.

-

Progressão da LOE SR esquerda.

-

Nodularidade metastática implantada no remanescente fascial em progressão.

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

(12)

Data Colheita :

7762305

NT :

CC38365

11-11-2014 10:39:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

HEMATOLOGIA

09-09-2014 7632079 11-07-2014 7525239 04-07-2014 7512363

Validado por:

Dra Maria Teresa Ferreira

Hemograma

Eritrocitos

4,30 x 10^12/L

4.4 - 5.9

3,45 3,58 3,86

Hemoglobina

11,2 x 10g/L

13.0 - 17.0

10,7 12,1 12,7

Hematócrito

34,4 %

40 - 50

32,2 35,2 37,4

Vol. Glob. Médio (VGM)

79,9 fL

78.0 - 96.0

93,3 98,2 96,8

Hem. Glob. Média (HGM)

26,0 pg

26.0 - 33.0

31,1 33,8 32,9

C. Hem. Glob. Média (CHGM)

32,5 x 10g/L

31.0 - 36.0

33,3 34,4 34,0

Ind. Dist. Eritroc. (RDW)

17,3 %

11.5 - 15.5

16,5 17,8 17,4

Eritroblastos

0,0 % / #

0,0

Leucocitos

6,30 x 10^9/L

4.5 - 11.0

6,40 4,60 4,30

% / # % / #

Neutrofilos %

64,8 %

40 - 75

62,4 51,8 54,4

Eosinofilos %

3,0 %

0.0-6.0

3,4 2,1 1,5

Basofilos %

0,3 %

0.0-1.0

0,2 0,1 0,2

Linfocitos %

24,6 %

15 - 45

25,7 36,1 34,0

Monocitos %

7,3 %

2.0-11.0

8,3 10,0 10,0

Neutrofilos #

4,05 x 10^9/L

2.0 - 8.5

4,00 2,38 2,34

Eosinofilos #

0,19 x 10^9/L

0.0 - 0.6

0,22 0,09 0,06

Basofilos #

0,02 x 10^9/L

0.0 - 0.1

0,01 0,01 0,01

Linfocitos #

1,54 x 10^9/L

0.9 - 3.5

1,64 1,66 1,46

Monocitos #

0,45 x 10^9/L

0.2 - 1.0

0,53 0,46 0,43

Plaquetas

333 x 10^9/L

150 - 450

267 190 139

Vol. Plaq. Médio (VPM)

6,9 fL

9.2 - 12.0

6,7 6,7 7,7

Plaquetócrito (PCT)

0,23 %

0.19 - 0.39

0,18 0,13 0,11

Ind. Dist. Plaq. (PDW)

17,2 %

9.0 - 17.0

17,6 18,1 18,2

Serviço:

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

M

11-01-1959

11024796

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

Processo:

Episódio:

Fátima Castro Silva

Validação Final: 11-11-2014

Téc. Colheita:

Sexo :

Módulo :

Resp. Esp. Pat. Clínica :

Pag.: 1 / 3

CON

14614059

12:12

Dr. Carlos Flores

D.Nas:

Nome :

Emissão Actual :

31-10-2016

20:14

Cama :

Nº Ext :

Bioquimica :

Imunologia :

Hematologia:

Serologia Infecciosa:

Biologia Molecular :

Microbiologia :

Drª Margarida Guimarães

Drª Luz Santos

Drª Vitória Matos

Drª Rita Corte-Real

Drª Margarida Pinto

Data Colheita : 7762305 NT :CC38365 11-11-2014 10:39:00 NC :

QUÍMICA CLÍNICA 09-09-2014 7632079 11-07-2014 7525239 04-07-2014 7512363

Validado por: Auto Verificação Dra Maria Teresa Ferreira

Glucose 87 mg/dL 60 - 100 94 86 89

4.83 mmol/L 3.33-5.55

Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126 Diabetes mellitus: >= 126 Diabetes gestacional: >= 92 Ureia 29 mg/dL 18.0 - 55.0 36 30 29 10.35 mmol/L 6.43-19.64 Creatinina 0,99 mg/dL 0,67 - 1,17 87.52 µmol/L 59.23-103.43

Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60

>60 normal a red. mínima 30-59 redução moderada 15-29 redução acentuada <15 falência renal

Acido úrico 7,5 mg/dL 3.5 - 7.2 7,9

Proteínas totais 74,4 g/L 66 - 83 71,9

Albumina 42,0 g/L 35 - 52 41,0

Bilirrubina total 0,55 mg/dL 0.3 - 1.2 0,50

9.41 µmol/L 5.13-20.52

Aspartato aminotransferase (AST) 17 U/L < 50 16

0.29 uKat/L <0.85

Alanina aminotransferase (ALT) 12 U/L < 50 10

0.20 uKat/L <0.85

Gama-glutamiltransferase (GGT) 108 U/L <55 80

Fosfatase alcalina 109 U/L 30 - 120 92

1.85 uKat/L 0.51-2.04

Desidrogenase láctica (LDH) 156 U/L < 248 145

2.65 uKat/L <4.22

Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 2 /

Processo: Módulo :

Episódio:

11024796 14614059 Idade :

M 55 A

Sexo :

Data Colheita :

7762305

NT :

CC38365

11-11-2014 10:39:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

QUÍMICA CLÍNICA

09-09-2014 7632079 11-07-2014 7525239 04-07-2014 7512363

Validado por: Auto Verificação

Dra Maria Teresa Ferreira

Ionograma

Sódio

136 mEq/L

136 - 145

136 136 129 136 mmol/L 136-145

Potássio

4,8 mEq/L

3.50 - 5.10

4,3 4,5 4,1 4.8 mmol/L 3.5-5.1

Cloro

99 mEq/L

98 - 106

101 98 89 99 mmol/L 98-106

Cálcio

10,0 mg/dL

8.8 - 10.8

9,4 9,6 9,2 2.50 mmol/L 2.20-2.70

Fósforo

3,5 mg/dL

2.5 - 4.5

3,6 3,7 2,9 1.13 mmol/L 0.81-1.45

Magnésio

1,68 mg/dL

1.8 - 2.6

1,94 2,18 1,95 0.69 mmol/L 0.74-1.07 Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 3 /

Processo: Módulo :

Episódio:

11024796 14614059 Idade :

M 55 A

Sexo :

Serviço :

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

(13)

Proposta manutenção de 1ª linha com mudança para

Pazopanib 800mg/dia

(Novembro de

2014)

Consulta de Oncologia 12/2014:

-

Febre e dor no hipocôndrio direito, elevação de transaminases. Investigação

inconclusiva, admitido AE de TKI.

-

HTA não controlada - aumento de terapêutica anti-hipertensora.

-

Proposto manutenção de Pazopanib com redução de dose de 50% (400mg/dia).

Consulta de Oncologia 02/2015:

- Hipotiroidismo subclínico, iniciada terapêutica de reposição (Levotiroxina 100mcg).

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2014 - 2015

(14)

TC TAP 05/2015: Doença estável

TC TAP 07/2015: Doença estável

TC TAP 11/2015: Doença estável

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

(15)

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

2016

TC TAP 04/2016:

(16)

TC TAP 26/04/2016:

Progressão de doença

-

Parênquima pulmonar:

metástase

lobulada ovalada no lobo inferior direito.

-

Aumento dimensional de inúmeras lesões nodulares hepáticas, admitindo-se

progressão

da doença a nível hepático

.

-

Formação expansiva na loca renal esquerda proliferativa que infiltra o pilar esquerdo do

diafragma caraterizada por várias lesões nodulares heterogéneas sólidas.

-

Adenopatias latero-aórticos à esquerda com

aumento dimensional

.

-

Cavidade pélvica:

lesão secundária

.

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

2016

(17)

Data Colheita :

8892214

NT :

CC53095

22-04-2016 12:43:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

HEMATOLOGIA

19-03-2016 8810063 20-02-2016 8742445 15-01-2016 8656406

Validado por: DRA MARIA CRISTINA LOPES

Hemograma

Eritrocitos

4,23 x 10^12/L

4.4 - 5.9

4,49 4,11 5,02

Hemoglobina

9,4 x 10g/L

13.0 - 17.0

10,9 11,0 14,0

Hematócrito

30,3 %

40 - 50

34,7 34,5 43,5

Vol. Glob. Médio (VGM)

71,6 fL

78.0 - 96.0

77,3 84,0 86,7

Hem. Glob. Média (HGM)

22,2 pg

26.0 - 33.0

24,3 26,8 27,9

C. Hem. Glob. Média (CHGM)

31,0 x 10g/L

31.0 - 36.0

31,4 31,9 32,2

Ind. Dist. Eritroc. (RDW)

18,3 %

11.5 - 15.5

18,6 18,1 18,2

Eritroblastos

0,0 % / #

0,0

Leucocitos

7,30 x 10^9/L

4.5 - 11.0

6,40 6,00 4,10

% / # % / #

Neutrofilos %

66,5 %

40 - 75

66,5 65,6 55,6

Eosinofilos %

1,0 %

0.0-6.0

1,7 1,4 2,2

Basofilos %

0,2 %

0.0-1.0

0,2 0,2 0,2

Linfocitos %

19,6 %

15 - 45

20,3 23,0 33,0

Monocitos %

12,7 %

2.0-11.0

11,3 9,8 9,0

Neutrofilos #

4,90 x 10^9/L

2.0 - 8.5

4,25 3,93 2,30

Eosinofilos #

0,10 x 10^9/L

0.0 - 0.6

0,11 0,09 0,10

Basofilos #

0,00 x 10^9/L

0.0 - 0.1

0,01 0,01 0,00

Linfocitos #

1,40 x 10^9/L

0.9 - 3.5

1,30 1,38 1,40

Monocitos #

0,90 x 10^9/L

0.2 - 1.0

0,72 0,58 0,40

Plaquetas

334 x 10^9/L

150 - 450

337 304 207

Vol. Plaq. Médio (VPM)

6,5 fL

9.2 - 12.0

7,1 7,3 6,9

Plaquetócrito (PCT)

0,22 %

0.19 - 0.39

0,24 0,22 0,14

Ind. Dist. Plaq. (PDW)

18,3 %

9.0 - 17.0

17,7 17,1 18,5

Serviço:

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

M 11-01-1959

11024796

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

Processo: Episódio:

FERNANDA SEREJO Validação Final: 22-04-2016

Téc. Colheita:

Sexo :

Módulo :

Resp. Esp. Pat. Clínica :

Pag.: 1 / 3 CON 16282792 15:02 Dr. Carlos Flores D.Nas: Nome : Emissão Actual :31-10-2016 20:16 Cama : Nº Ext : Bioquimica : Imunologia :

Hematologia: Serologia Infecciosa: Biologia Molecular : Microbiologia : Drª Margarida Guimarães Drª Luz Santos Drª Vitória Matos Drª Vitória Matos Drª Rita Corte-Real Drª Margarida Pinto Data Colheita : 8892214 NT :CC53095 22-04-2016 12:43:00 NC :

QUÍMICA CLÍNICA

21-03-2016

8814111 19-03-20168810063 20-02-20168742445 Validado por: Dr. Marvin Oliveira

Auto Verificação

Glucose 82 mg/dL 60 - 100 80 78 4.55 mmol/L 3.33-5.55

Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126 Diabetes mellitus: >= 126 Diabetes gestacional: >= 92 Ureia 31 mg/dL 18.0 - 55.0 35 32 36 11.07 mmol/L 6.43-19.64 Creatinina 0,88 mg/dL 0.72 - 1.25 0,92 1,03 0,97 77.79 µmol/L 63.65-110.50

Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60 >60 normal a red. mínima

30-59 redução moderada 15-29 redução acentuada <15 falência renal

Acido úrico 6,0 mg/dL 3.50 - 7.20 6,5

Proteínas totais 72,6 g/L 60.0 - 83.0 67,8 68,4

Albumina 33,3 g/L 35.0 - 52.0 34,3 39,0

Bilirrubina total 0,53 mg/dL 0.20 - 1.20 0,39 0,57 9.06 µmol/L 3.42-20.52

Aspartato aminotransferase (AST) 19 U/L 5.0 - 34.0 22 27 0.32 uKat/L 0.09-0.58

Alanina aminotransferase (ALT) 21 U/L 0.0 - 55.0 22 36 0.36 uKat/L 0.00-0.94

Gama-glutamiltransferase (GGT) 414 U/L 12.0 - 64.0 301 383

Fosfatase alcalina 463 U/L 40 - 150 262 286 7.87 uKat/L 0.68-2.55

Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 2 /

Processo: Módulo : Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores

Episódio:

11024796 16282792 Idade :

M 57 A Sexo :

Data Colheita :

8892214

NT :

CC53095

22-04-2016 12:43:00

NC :

Médico Requisitante :

RICARDO LUZ

QUÍMICA CLÍNICA

21-03-2016

8814111 19-03-20168810063 20-02-20168742445

Validado por: Dr. Marvin Oliveira Auto Verificação

Desidrogenase láctica (LDH) 142 U/L 125 - 220 202 185 2.41 uKat/L 2.13-3.74 Ionograma Sódio 133 mEq/L 136 - 145 136 137 133 mmol/L 136-145 Potássio 4,5 mEq/L 3.50 - 5.10 4,6 4,5 4.5 mmol/L 3.5-5.1 Cloro 98 mEq/L 98.0 - 107 100 98 98 mmol/L 98-107 Cálcio 10,3 mg/dL 8.40 - 10.20 10,3 9,6 2.58 mmol/L 2.10-2.55 Fósforo 2,4 mg/dL 2.30 - 4.70 3,1 3,2 0.78 mmol/L 0.74-1.52 Magnésio 2,12 mg/dL 1.60 - 2.60 2,02 1,90 0.87 mmol/L 0.66-1.07

ENDOCRINOLOGIA

18-12-2015 8597162 25-08-20158346043 16-05-20158145292

Validado por: Dra Fátima Menezes

Hormona Tirostimulante (TSH) 7,36 uUI/mL 0.35 - 4.94 21,63 15,68 37,16 7.36 mUI/L 0.35-4.94 Tiroxina livre (FT4) 0,88 ng/dL 0.70 - 1.48 0,88 1,13 0,76 Triiodotironina livre (FT3) 1,95 pg/mL 1.71 - 3.71 2,55 2,64 2,26 Cortisol sérico 17,10 µg/dL 10,90 Manhã : 3.70 - 19.40 Tarde : 2.90 - 17.30 Pág.: 3

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

Nome :

CON 3 /

Processo: Módulo :

Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores Episódio: Dr. Carlos Flores

11024796 16282792 Idade :

M 57 A

Sexo :

Serviço :

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

2016

(18)

Consulta de Oncologia 04/2016:

Em progressão após 1 linha de TKI-VEGFR com Sunitinib e Pazopanib.

Proposto para Nivolumab 3mg/Kg q2semanas em Abril 2016, iniciou 05/2016.

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

2016

(19)

Consulta Não Programada 27/07/2016:

Motivo:

dispneia súbita

com <12h de evolução

E.O.: SpO2 74%, polipneico, sinais de dificuldade respiratória.

GSA: pH 7,467;

pCO2 32.5

;

pO2 53.2

; Lac 4.3; HCO3 24; SO2 85%. 

O2 por máscara de alto débito (O2 a 12 L/min): SpO2 92-94%

Angio-TC TAP Urgência 27/07/2016:

Importante TEP agudo com extensão pan-lobar bilateral

, de

predomínio direito, a nível distal da artéria pulmonar homolateral com cerca de 2 cm. Derrame pleural

laminar bilateral, de predomínio direito, com atelectasia passiva adjacente do lobo inferior direito.

Múltiplas adenopatias lateroaórticas esquerdas com extensão ilíaca esquerda. Restantes aspectos

sobreponíveis.

Excluida Pneumonite. Iniciou HBPM 1mg/Kg/dia 12/12h e Internamento hospitalar.

História da doença actual

2011

2012

2013

2014

2015

2016

(20)