Perspectivas e Modelos para Supervisão nas profissões de saúde

Perspectivas e Modelos para

Supervisão nas profissões de

saúde

1

Ana Albuquerque Queiroz

RN,MSN,PhD

Enfermeira, Mestre em Ciências de Enfermagem;

Professora Doutora em Desenvolvimento e Intervenção Psicológica Departamento de Ciência e Tecnologia - Uni-CV

Foco da apresentação



O contexto dos cuidados de saúde;



Conceitos de referência



Modelos de Supervisão Clínica (S.C.)

nas profissões de saúde;



Exemplo da aplicação de modelos de

S.C.;



Evidência da efectividade dos

Modelos de S.C.

Conceito de Supervisão Clínica

O conceito de Supervisão clínica tem sido alvo das mais

diferentes definições por parte dos autores/entidades que têm

desenvolvido trabalhos nesta área. Embora diferentes, todas se

complementam, destacaria o conceito proposto por Alarcão &

Tavares (1997, p197), que definem

supervisão clínica

como: "Processo em que uma pessoa

experiente e bem informada, orienta o

formando

no

desenvolvimento

humano,

educacional e profissional, numa atitude de

monitorização

sistemática

de

prática

sobretudo através de procedimentos de

reflexão e experimentação”.

CONCEITOS DE SUPERVISÃO

CLÍNICA

Conceito de supervisão em medicina

5

Segundo Kilminster e Jolly (2000,p828-829)

“trata-se do

fornecimento de monitorização, de orientação e de

feedback, em termos pessoais, profissionais e de

desenvolvimento educacional no contexto dos cuidados

médicos aos doentes. Isto deve incluir a habilidade para

antecipar os pontos fortes e fracos em situações clínicas

específicas com vista a maximizar a segurança dos

doentes”.

6

CONCEITOS DE SUPERVISÃO

CLÍNICA

Para Cumins (2009,p.217)

“a S.C. é um processo que visa

criar um ambiente no qual os participantes têm

oportunidade de avaliar, reflectir e desenvolver a sua prática

clínica e providenciar um sistema de apoio ao supervisado”.

Esta

definição

valoriza

o

aspeto

de

apoio,

do

desenvolvimento da prática e a reflexão, que deve ser

inerente aos períodos de transição dos profissionais menos

experientes para profissionais mais competentes.

O que é a supervisão?

“…forma de promover a reflexão

através

da

prática,

identificar

soluções para os problemas, de

melhorar a prática e aumentar a

compreensão

das

acções

profissionais.

”

(1996) United Kingdom Central Council for

Nursing.

Princípios de Supervisão

Respeito à pessoa humana;

— reconhecimento e aceitação da pessoa tal como é, capaz de cometer erros;

— fé no valor das pessoas e na possibilidade de desenvolvimento, inerente ao ser humano;

— reconhecimento e aceitação do direito que o ser humano tem à igualdade de oportunidade para criar, progredir e participar, de acordo com seu próprio potencial;

— consciência da própria capacidade e limitações, por parte do supervisor;

— verificação objetiva do potencial humano e dos recursos materiais nas situações de trabalho;

— reconhecimento da importância de um clima de trabalho democrático para a manutenção de relações harmoniosas;

— oportunidade para o desenvolvimento pessoal e profissional

Função do supervisor

A função do supervisor será, segundo Cotrell (2000),

sustentar a

formação

e

a

actividade

profissional

dos

supervisados, tendo sempre em conta a prestação de

cuidados de qualidade ao cliente e, ainda, promover a

mudança positiva, educar, monitorizar, recomendar,

desafiar, pesquisar e desenvolver o espírito crítico dos

mesmos.

Contexto dos cuidados de saúde



Em geral nos sistemas muito hierarquizados



A Supervisão Clínica é crucial porque

coloca o seu foco em:



Preocupação com os doentes/segurança;



Aumenta a satisfação dos profissionais;



Garante o cumprimento de normas e

protocolos de actuação;



Minimiza as situações de conflito.

Exemplos frequentes do uso da

S.C.



Treino e educação

– estudantes das

várias profissões;



Processos

de

desenvolvimento

profissional/formação contínua;



Actualização de profissionais;

Modelo de Supervisão de Proctor

(1987)



Normativo

–

Administração e garantia da qualidade

Gestão de projectos



Assegurar a segurança dos doentes

Avaliar e garantir qualidade



Melhorar a prática



Restaurador

–

de problemas da prática, Alívia o

stress,

Apoio e assistência para a adaptação a

mudanças;



Identificação de soluções



Formativo

–

Educação

e

desenvolvimento

de

competências e conhecimentos dos profissionais

Aplicações do Modelo



Normativo (gestão, segurança, garantia)



_Reuniões



Observação dos cuidados

_{Avaliação formal}



Consulta por telefone



Documentação em papel e suportes electrónicos

 Processo dos doentes

 Dossier de actividades/projectos



Restaurador (apoio e assistência na adaptação)



Supervisão de grupos



Conferências para discusão de casos



_{Identificação de soluções de problemas da prática}



Formativo (educação e Desenvolvimento profissional /

educação contínua

Modelo de Supervisão de Heron

(1989)



Autoritário Intervenções de Supervisão



Prescritivas – comportamento direto



Informativas – fornece informação/

instruções



Confrontação – mudança



Facilitador Intervenções de Supervisão



Catártico – alívia a tensão/fortes emoções



Catalisador – encoraja a auto avaliação



Apoio – validativo/confirmativo

Modelo de Supervisão de Powell

(1993)

Componentes

Administrativa

_Avaliativa

Clínica

De apoio/orientação



Conceptualização do supervisor como um leader dedicado

que:



É auto consciente



Funciona sempre focado e com energia



É proficiente em muitos aspectos do trabalho



_{Ajuda a difundir a missão da organização/tem uma visão clara indo}

à frente e puxando pelo grupo



_{Partilha o poder}



Valoriza as pessoas cuidando delas.

Pressupostos do Modelo de

Powell de S. C.

(Powell, 1993)



As pessoas têm capacidades para assumirem as

mudanças nas suas vidas com assistência e

orientação;



As pessoas nem sempre sabem o que é melhor para

elas e podem estar cegas pela sua resistência e

negarem os assuntos;



A chave para o crescimento é a vontade interior e é

esta que provoca o comportamento de mudança nos

momentos e quantidades necessárias;



A mudança é constante e inevitável;



Na supervisão, tal como na terapia, o orientador

concentra-se naquilo que pode ser mudado;



Não é necessário saber sobre a causa de um

problema que se manifesta para o resolver;

Estrutura da Supervisão



Individual – 1 a 1



1 supervisor e 1 supervisado



_Grupo



1 supervisor com 4-6 supervisados



Triade – 1 supervisor e 2 supervisados

Equipa – colegas que trabalham juntos



Rede

– pessoas que normalmente não

trabalham juntas



Organização administrativa



Hierararquizada

Não hierarquizada

Modos de Supervisão



Interações quotidianas no dia a dia de

trabalho



Informal



Em reuniões calendarizadas



Indirectamente

– por exemplo falando

com os doentes



Através de comunicção por telefone,

computador, ou de documentação escrita,

relatórios ou fichas de registo.

Actuais discussões sobre

supervisão



Qualificações dos supervisores



Da mesma disciplina/área



De diferentes disciplinas/áreas

Feita por colegas



Feita por peritos



Nos conteúdos



Em desenvolvimento profissional



Reflexão orientada vs. supervisão clínica

mais tradicional



Supervisão colaborativa

Evidência da Efectividade da supervisão-

(Kilminster & Jolly, 2000, p. 833)



A Supervisão tem um efeito positivo nos

resultados junto dos doentes e pelo

contrário a falta de supervisão prejudica os

doentes;



_{A Supervisão tem mais efeito quando o}

supervisado é menos experiente;



A auto supervisão não é efectiva;



A qualidade da interrelação entre o

supervisor e o supervisado é provavelmente

o mais importante factor numa supervisão

efectiva;



Mudanças comportamentais podem ocorrer

rapidamente

– mas as mudanças de

pensamento e atitude demoram mais tempo.

Fatores que permitem a boa

dinâmica da supervisão

— Levantamento e estudo da área de supervisão, incluindo recursos humanos, materiais de consumo, instalações, equipamento e recursos económicos; análise dos dados, para diagnóstico da situação;

— estabelecimento das prioridades em supervisão;

— determinação dos objetivos a serem atingidos, com base nos programas da organização e nas necessidades da área e dos profissionais a serem supervisionados.

Identificação da realidade

Fatores que permitem a boa dinâmica

da supervisão

Elaboração do plano de trabalho

— Determinação das atividades a serem realizadas para alcançar os objetivos elaborados;

— coordenação das atividades de supervisão com os diversos sectores profissionais nos seus diferentes níveis;

— integração das atividades de supervisão com outras atividades próprias do serviço de saúde em geral;

— determinação dos instrumentos a serem empregados em supervisão e na avaliação dos profissionais envolvidos neste processo, incluindo os inerentes à própria supervisão;

— estabelecimento de um sistema democrático de direção;

— supervisão nos diversos níveis: A supervisão em serviços de saúde quem operam nos diversos níveis deve ser desenvolvida por equipe multiprofissional. Nas unidades de trabalhos hospitalares, por especialistas da área.

A realização do processo de supervisão deve ser baseada nas necessidades do serviço, reconhecidas por solicitações especiais, relatórios e outros instrumentos próprios da supervisão.

Execução do plano

— Comunicação através de técnica apropriada;

— utilização de métodos que propiciem o crescimento e

desenvolvimento individual e global; manutenção de boa

interação entre os membros do grupo;

— análise e controle do desenvolvimento do programa

de trabalho dos profissionais;

— promoção da interação do grupo, dentro da filosofia

da organização e dos objetivos determinados;

— avaliação periódica das atividades programadas,

através de métodos pré-determinados;

— reformulação do plano sempre que for indicado.

Sistema informal de supervisão(esfera

psico-sócio-biológica)

Considerando que o sistema informal deve basear-se no

conhecimento e atendimento das necessidades bio-psico-sociais do

homem, é indispensável por parte do supervisor:

— Reconhecer as necessidades básicas (bio-psico-sociais) do

homem, encarando-as individualmente, através de: conhecimento

das diferenças individuais; respeito às escalas de valores do grupo;

conhecimento do sistema de interrelações informais;

— procurar atender às necessidades de cada indivíduo, dentro dos

limites da liberdade estrutural;

— motivar o grupo para participar do trabalho;

— colaborar com o grupo para alcançar os objetivos operacionais e

institucionais estabelecidos.

Métodos e instrumentos de supervisão

_ Entrevistas;

— observação direta, com registro em; uma ficha previamente preparada para apreciar o progresso e os problemas da pessoa supervisionada;

— análise das atividades do profissional supervisionado, através de registos em fichas dos doentes e das famílias; análise dos dados estatísticos e sua relação com as metas estabelecidas;

— estudo dos relatórios para conhecer o desenvolvimento dos trabalhos de cada profissional e para identificar os problemas que interferem com suas atividades ;

— reuniões para discussões de problemas;

— trabalho em equipe para estabelecimento de plano para melhoria dos cuidados;

— demonstração de novos métodos de trabalho aplicados;

— estudos especiais para determinar a qualidade e a quantidade dos serviços prestados;

— avaliação dos profissionais;

—preparação de ficha que permita orientá-los para o seu



Combine a supervisão com um

feedback

centrado

em

focos

concretos;



Continuidade;



Reflexão feita por supervisores e

supervisados.

DICAS

Características de Supervisores

efectivos



Empáticos



Apoio/facilitadores

Flexíveis



Realmente interessados na supervisão

Seguindo efectivamente os supervisados

Ligando a teoria com a prática



Envolvidos na resolução de problemas

Interpretativos/compreensivos

Respeitadores

Focados

Práticos

Credíveis

Características de supervisores

não efectivos



Rígido



Fraca empatia



Fraco apoio



Falha em seguir de forma consistente as

preocupações dos supervisados



Falha em ensinar e dar orientações



Indirecto e intolerante



Fechado



Falta de respeito pelas diferenças



Não trabalha bem em grupo



Falha em dar reforços e encorajamentos



Sexista



Enfatiza

a

avaliação,

as

fraquezas

e

as

Conteúdos recomendados na

formação dos supervisores



Modelos de Supervisão



Avaliação

das

necessidades

de

aprendizagem



Educação de adultos



Relação de ajuda



Fornecimento de feedback



Questões de poder e estatuto social



Relações transculturais

Potenciais questões de investigação



Em que circunstância é necessária a S.C.?



Qual o melhor tipo de S.C. neste contexto?



Qual a duração óptima dos períodos de S.C.



Como pode a qualidade e o conteúdo da S.C.

ser assegurado e desenvolvido?



_{Como podemos avaliar se a S.C. é efectiva?}



Qual a formação e treino necessário aos

supervisores?

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Referências

QUESTÕES?