SI GNI FI CADOS PSI CO- CULTURALES PARA LA I NCONTI NENCI A URI NARI A FEMENI NA:
UNA REVI SI ÓN
Rosân gela Higa1 Mar ia Helena Baena de Mor es Lopes2 Egber t o Ribeir o Tur at o3
El obj et ivo del pr esent e t r abaj o fue ident ificar y analizar est udios en salud que t r at aban sobr e los significados psico- cult urales de m uj eres que pasaron por incont inencia urinaria ( I U) . Fue realizada una búsqueda bibliográfica en las bases de dat os: Lilacs, Medline, Pubm ed e Medscape. La present e revisión m ost ró est udios que present an plur alidad de significados. Los ar t ículos fuer on agr upados en t r es cat egor ías: vivencias segun el gr upo et ár eo, v iv en cias cu lt u r ales- r elig iosas y v iv en cias sob r e el au t ocu id ad o. La in v est ig ación m ost r ó q u e, el g r ad o d e an gu st ia v iv ida y las dificu lt ades se en cu en t r an r elacion adas con la edad, et n ia o r eligión , así com o por la per cepción que cada indiv iduo t iene sobr e la incont inencia, lo cual lo llev ó a difer ent es gr ados de t r ast or no em ocional y a buscar ( o no) t rat am ient o. De la m ism a form a se perciben barreras en cuant o a su aut ocuidado. Se concluye que la I U puede causar sufrim ient o y que las m uj eres con incont inencia enfrent an dificult ades para m an ej ar est e pr oblem a.
DESCRI PTORES: enferm ería; salud de la m uj er; incont inencia urinaria; lit erat ura de revisión; im pact o psicosocial
PSYCHOCULTURAL MEANI NGS OF URI NARY I NCONTI NENCE I N W OMEN: A REVI EW
The purpose of t he present st udy was t o ident ify and analyze st udies in healt h lit erat ure about t he psychocult ural m eanings report ed by w om en w ho experience urinary incont inence ( UI ) . A bibliographical search w as execut ed in t he follow ing dat abases: Lilacs, Medline, Pubm ed and Medscape. The pr esent r ev iew show ed t hat st udies not e sev er al m eanings. The ar t icles w er e gr ouped in t hr ee cat egor ies defined as significant : accor ding t o age ex per iences, cult ur al- r eligious ex per iences and ex per iences in self- car e. The st udies r ev ealed t hat t he degr ee of anguish and t he range of t he difficult ies experienced are relat ed bot h wit h age, et hnic group or religion and w it h t h e per cept ion each in div idu al h as of h er in con t in en ce, w h ich w ill lead t o differ en t lev els of em ot ion al disor der s and t o seeking ( or not seeking) t r eat m ent . Besides, bar r ier s r egar ding self- car e ar e per ceiv ed. I t is concluded t hat t he UI m ay cause suffer ing and incont inent w om en have difficult ies t o deal w it h t his pr oblem .
DESCRI PTORS: nur sing; w om en’s healt h; ur inar y incont inence; r ev iew lit er at ur e; psy chosocial im pact
SI GNI FI CADOS PSI COCULTURAI S DA I NCONTI NÊNCI A URI NÁRI A FEMI NI NA:
UMA REVI SÃO
O ob j et iv o d o p r esen t e t r ab alh o f oi id en t if icar e an alisar est u d os d a lit er at u r a em saú d e q u e ab or d assem sign if icados psicocu lt u r ais r elat ados por m u lh er es qu e v iv en ciam a in con t in ên cia u r in ár ia ( I U) . Realizou - se busca bibliográfica nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubm ed e Medscape. A present e revisão ident ificou que est u d os ap on t am p olissem ia d e sign if icad os. Os ar t igos f or am agr u p ad os em t r ês cat egor ias eleit as com o r elev ant es: v iv ências segundo a faix a et ár ia, v iv ências cult ur al- r eligiosas e v iv ências quant o ao aut ocuidado. A pesquisa r ev elou que o gr au de angúst ia ex per im ent ado e a am plit ude das dificuldades est ão r elacionados t ant o com a idade, et nia ou r eligião, quant o com a per cepção que cada indivíduo t em de sua incont inência, o que levará aos diferent es níveis de t ranst orno em ocional e por procura ( ou não) de t rat am ent o. Além disso, há bar r eir as per cebidas n a m an u t en ção do au t ocu idado. Con clu i- se qu e a I U pode ger ar sof r im en t o e qu e as m ulher es incont inent es enfr ent am dificuldades par a lidar com esse pr oblem a.
DESCRI TORES: enferm agem ; saúde da m ulher; incont inência urinária; lit erat ura de revisão; im pact o psicossocial
1 Enferm era, Universidad Est adual de Cam pinas, alum na de doct orado, e- m ail: [email protected] .br; 2 Enferm era, Libre docent e, Profesor Asociado,
e- m ail: m hbaena@fcm .unicam p.br; 3 Médico, Libre docent e, Profesor doct or, e- m ail: ert urat [email protected] .br. Facult ad de Ciencias Médicas, da Universidad
I NTRODUCCI ÓN
L
a i n co n t i n en ci a u r i n ar i a ( I U) af ect a a l a población a nivel m undial, com pr om et iendo m ás a lapoblación f em en in a: u n a de cada cin co m u j er es y a
pasó por algún episodio( 1). En las m uj eres, la I U puede
dar se con m ay or fr ecuencia por : esfuer zos, es decir,
al realizar fuerza en la región abdom inal, est ornudar,
t oser, reir o pract icar deport e; en los casos de vej iga
h i p e r a ct i v a co n i n co n t i n e n ci a u r g e n t e , d o n d e l a
per sona sient e una fuer t e e incont r olable necesidad
de orinar, con gran probabilidad de salida inv olunt aria
d e o r i n a ; y l a i n c o n t i n e n c i a m i x t a t i e n e c o m o
car act er íst i cas l a sal i d a i n v o l u n t ar i a d e o r i n a p o r
esfuer zo y pr esent a sínt om as de ur gencia( 2).
La fr ecuencia de salida inv olunt ar ia de or ina
e n e s t a s s i t u a c i o n e s p r o v o c a p r o b l e m a s
p si co e m o ci o n a l e s m u ch o m á s m a r ca n t e s q u e l a s
secuelas físicas, con m últ iples y gr andes efect os que
lim it an las act iv idades diar ias, la in t er acción social,
afect ando la aut oper cepcion del est ado de salud y la
ca l i d a d d e v i d a d e l a m u j e r co n e st e p r o b l e m a .
Consider ando a las per sonas con 60 años o m ás, de
a cu e r d o co n l a e v a l u a ci ó n d e l a ca l i d a d d e v i d a
m ed i d a p o r el I n co n t i n en ce I m p act Qu est i o n n ai r e
( I I Q) , e l f a ct o r e m o ci o n a l f u e e l m á s a f e ct a d o .
A p r o x i m a d a m e n t e l a t e r c e r a p a r t e d e l o s
e n t r e v i s t a d o s r e f i r i ó n e r v i o s i s m o , v e r g ü e n z a o
fr u st r ación debida a la I U. Por ot r o lado el aspect o
social y el m iedo por alguien percibir el olor de orina
o b t u v i e r o n l o s p u n t a j e s c o n m a y o r i m p a c t o( 3 ),
co n si d e r a n d o q u e l a sa l i d a i n v o l u n t a r i a d e o r i n a
r est r i n g e el co n t a ct o co n a m i g o s en el a m b i en t e
labor al( 4 ) y la pr ox im idad física con las per sonas en
gen er al( 5 ).
La incont inencia puede aparecer en personas
de t odas las edades, in depen dien t e de la con dición
so ci o e co n ó m i ca y cu l t u r a l , a f e ct a n d o co n m a y o r
f r e cu e n ci a g r u p o s co n l i m i t a ci o n e s, t a l e s co m o
ancianos e incapacit ados físicos. Por ser uno de los
p r ob lem as llam ad os com o silen ciosos en g er iat r ía,
p r op i os d el d ecl i v e f i si ol óg i co en an ci an os, p u ed e
m uchas v eces influir en la falt a de int er és por par t e
de los pr of esion ales de salu d( 6 ), en especial de los
enfer m er os, los cuales a su v ez se fundam ent an en
viej os m it os y est ereot ipos, com o el que los ancianos
acept an la I U com o una consecuencia nat ur al de su
edad av anzada( 7), lo cual influy e en la capacidad de
b r in d ar t r at am ien t o en las p er son as d e est e g r u p o
et ár eo( 6 ).
Es t o s f a c t o r e s p u e d e n p r o v o c a r q u e e l
en f er m er o r ealice u n a ev alu ación def icien t e cu an do
brinda cuidados para ancianos con incont inencia, t ant o
dur ant e la ident ificación del pr oblem a com o dur ant e
su m an ej o. El con f lict o p ar a est ab lecer p r ior id ad es
clínicas por part e del equipo de enferm ería, así com o
la educación deficient e en cuant o a la I U, son cit ados
com o bar r er as que im piden pr om ov er la cont inencia.
D e e s t a f o r m a , e l e q u i p o p r o f e s i o n a l d e b e s e r
conscient e del im pact o a la salud del anciano si la I U
n o es t r at ada, por lo t an t o se debe pr om ov er se el
e s t a d o d e c o n t i n e n c i a a s í c o m o d e s e n v o l v e r
est rat egias para evit ar la salida involunt aria de orina( 7).
Te n i e n d o e n c o n s i d e r a c i ó n e l p r o b l e m a
delicado frent e al cual nos encont ram os, el cual m uchas
veces es desconsider ando en cuant o a sus sínt om as,
p o r d e s c o n o c i m i e n t o o v e r g ü e n z a , l o p o d e m o s
clasificar com o un pr oblem a “ ocult o” y subest im ado
t an t o p o r el p o r t ad o r co m o p o r l o s en f er m er o s y
d em ás p r o f esi o n al es d e l a sal u d . El co n o ci m i en t o
sobre el im pact o de la I U en la población, sus t ipos y
c a u s a s s o n a s p e c t o s f u n d a m e n t a l e s a s e r
con sider ados du r an t e la ev alu ación del pr oblem a, y
p or lo t an t o, p ar a el d iag n óst ico y con d u ct as m ás
ad ecu ad as( 6 ).
Fr en t e a lo ex p u est o sob r e est a d isf u n ción
u r in ar ia, con sider am os com o pr ior idad y r elev an cia
la n ecesid ad d e an alizar est u d ios r elacion ad os con
t est im onios de m uj er es con I U par a com pr ender sus
ex p er ien cias, así com o su s r eaccion es em ocion ales
f r e n t e a l o s sa l i d a s i n v o l u n t a r i a s d e o r i n a y l o s
sign ificados dados a est e fen óm en o v iv ido. De est a
form a, reunirem os las im port ant es cont ribuciones para
que los pr ofesionales de la salud se capacit en en el
asp ect o p sicológ ico y m u est r en in t er és en con ocer
Así, com pr en dem os qu e las in v est igacion es
con m uj eres port adoras de I U sean herram ient as para
m ost r ar las v isiones y sent im ient os de las per sonas
con incont inencia, sobre sus problem as y sus act it udes
fr ent e a la salida inv olunt ar ia de or ina. Por lo t ant o,
el o b j et i v o d el p r esen t e est u d i o f u e i d en t i f i ca r y
analizar est udios de referencias bibliográficas en salud
q u e t r a t en so b r e l o s si g n i f i ca d o s p si co - cu l t u r a l es
nar r ados por m uj er es que t ienen I U.
MÉTODO
Se t r at a de una r evisión bibliogr áfica, con el
p r o p ó si t o d e r e u n i r y si n t e t i za r e l co n o ci m i e n t o
ex ist en t e sob r e el t em a p r op u est o ¿cu áles son los
significados de la I U para las m uj eres?. Las revisiones
f u e r o n r e a l i za d a s cu i d a d o sa m e n t e , u n a v e z q u e
ex ist en pocos est udios sobr e el asunt o.
Par a fundam ent ar la discusión fue r ealizada
la r ev isión en las b ases d e d at os Lilac ( Lit er at u r a
La t i n o - Am e r i ca n a y d e l Ca r i b e e n Ci e n ci a s d e l a
Salud) Medline ( Lit er at ur a I nt er nacional en Ciencias
de la Salud) Pubm ed y Medscape. Fuer on ut ilizadas
las palabras urinary, incont inence, fem ale, qualit at ive
st u dy e qu alit y lif e, lu ego seleccion ados por opción
m et odológica de los aut or es según el t ipo de obj et o
de est udio. Se ut ilizar on est udios publicados a par t ir
de 1990 y en idiom as por t ugués, español e inglés.
Los r esu lt ad os d e la b ú sq u ed a elect r ón ica
fuer on ev aluados y seleccionados con la finalidad de
obt ener ar t ículos r elev ant es, así com o ex cluir los de
m enor im por t ancia académ ica según la ópt ica de los
a u t o r e s. Po st e r i o r m e n t e f u e r o n se g u i d a s cu a t r o
et apas: ( a) selección en las bases de dat os según el
t ít ulo para obt ener los art ículos que hacían referencia
a la I U fem enina, para post erior inclusión y análisis,
siendo excluidos aquellos que enfocaba la I U infant il
y m asculina; ( b) clasificación de los art ículos a t ravés
d e la lect u r a cu id ad osa d e los r esú m en es, sien d o
s e l e c c i o n a d o s a q u e l l o s q u e u s a r o n m e t o d o l o g ía
cualit at iva, es decir, aquellos que t rat aban sobr e las
vivencias y rest ricciones debidas a salida involunt aria
de orina. De est a form a fueron elim inados los t rabaj os
de t ipo epidem iológico, aquellos sobr e v alidación de
inst r um ent os y los de ev aluación de calidad de v ida
co n u so d e e sca l a s; c) p a r a l a b ú sq u e d a d e l o s
ar t ículos com plet os fuer on ut ilizados los ser v icios de
conm ut ación bibliográfica y la Bibliot eca de la Facult ad
d e Ci en ci as Méd i cas d e l a Un i v er si d ad Est at al d e
Cam p in as ( Un icam p ) , el Por t al d e Per iód icos d e la
Capes a t ravés del sist em a de búsqueda en Bibliot ecas
Elect rónicas de la Unicam p y en la Scient ific Elect ronic
Library Online ( SciELO) y d) el proceso de evaluación
cr ít i ca f u e r ea l i za d a p o st er i o r a l a l ect u r a d e l o s
t r abaj os com plet os, de est a for m a, fu er on in clu idos
p a r a e l a n á l i s i s 1 7 e s t u d i o s c u a l i t a t i v o s , 0 2
p u b licacion es cu alit at iv as b r asileñ as r ecien t es, con
f u n d a m e n t o s y a r g u m e n t o s r e f e r e n t e s a l t e m a
p r op u est o. Fin alm en t e 1 9 r ef er en cias b ib liog r áf icas
f u er on con sid er ad as p er t in en t es p ar a r ealizar est e
ar t ícu lo.
Po st er i o r a u n a n u ev a l ect u r a d el co r p u s
( conj unt o de m at er ial r ecolect ado) , en est a r ev isión
s e e n c o n t r a r o n e s t u d i o s c o n u n a p o l i s e m i a d e
t é r m i n o s , t a l c o m o s e e s p e r a e n r e s u l t a d o s d e
inv est igaciones en el ár ea de Ciencias Hum anas. Los
d a t o s q u e f u e r o n a p a r e c i e n d o e n l o s e s t u d i o s
an alizad os f u er on p r ocesad os a t r av és d el an álisis
de cont enido, de est a form a fueron agrupados según
c a t e g o r ía s / t ó p i c o s . Co n e l o b j e t i v o d e p o d e r
com prender los significados que las m uj eres daban a
la in con t in en cia u r in ar ia, el an álisis se f u n dam en t ó
en los r efer en ciales t eór icos psicodin ám icos.
La cat egor ización de los est udios const it uy ó
l a d e f i n i ci ó n d e l a s i n f o r m a ci o n e s t e n i é n d o se e n
co n si d er a ci ó n l a s ex p er i en ci a s r el a t a d a s, d e est a
for m a los est u dios fu er on agr u pados por r elev an cia
t em át ica. Para lo cual se t om ó en consideración t ant o
la repet ición del asunt o abordado, com o la experiencia
clínica y el conocim ient o t eór ico de los pr ofesionales
i n v e s t i g a d o r e s . Lo s t r a b a j o s l e v a n t a d o s f u e r o n
agrupados en t res cat egorías: ( 1) Experiencias según
el grupo et áreo; ( 2) Experiencias cult urales- religiosas
Tabla 1 – Pu blicacion es segú n el t ít u lo del ar t ícu lo, m ét odo u t ilizado, t em as abor dados, r ev ist as y añ o de
publicación, 2 0 0 7
o l u c í t r a l e d o l u t í
T Método Enfoque Revista Año
e c n e i r e p x e s ' n e m o w r e d l o g n i r e v o c s i D . 1 e c n e n i t n o c n i y r a n i r u f o -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . o d i n e t n o c e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e o e r á t e o p u r G o d a d i u c o t u A h t l a e H & g n i s r u n h c r a e s e
R 1991
a : e c n e n i t n o c n i f o g n i n a e m e h T . 2 y r a n i r u c i r t a i r e g -n o n f o y d u t s e v i t a t il a u q s r e f f u s e c n e n i t n o c n i -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . a c i g ó l o c i s p s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e o e r á t e o p u r G s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C g n i s r u N d e c n a v d a f o l a n r u o
J 1993
h t i w n e m o w d n a s r e n o i t i t c a r p l a r e n e G . 3 e c n e n i t n o c n i y r a n i r u -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E a r t s e u m ; a c i t á m e t s i s il á n a ; a d a r u t u r t s e . l a n o i c n e t n i o d a d i u c o t u
A BritishJournalofGeneral
e c i t c a r
P 1998
y b e c n e n i t n o c n i y r a n i r u o t e s n o p s e R . 4 y t i n u m m o c e h t n i g n i v il s n o s r e p r e d l o -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E e r a w t f o s : a c i t á m e t s i s il á n a ; a d a r u t u r t s e . o c i f á r g o n t e o d a d i u c o t u
A JournalofWound Ostomy
g n i s r u N e c n e n i t n o C d n
a 1998
h t i w e l p o e p n i g n i k e e s p l e h o t s r e i r r a B . 5 s m o t p m y s y r a n i r u -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E a r t s e u m ; a c i t á m e t s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . m o d n a r o e r á t e o p u r G s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u A e c i t c a r P y l i m a
F 2001
d n a s n o i t p e c r e p s ' n e m o w i n a t s i k a P . 6 e c n e n i t n o c n i f o s e c n e i r e p x e -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . o d i n e t n o c e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e s a s o i g il e r -l a r u t l u C o d a d i u c o t u A d r a d n a t S g n i s r u
N 2001
m o r f e l p o e p r e d l o s t n e v e r p t a h W . 7 y r a n i r u r o f t n e m t a e r t g n i k e e s f o n o i t a r o l p x e e v i t a t il a u q A ? e c n e n i t n o c n i y t i n u m m o c f o e s u e h t o t s r e i r r a b . s e c i v r e s e c n e n i t n o c -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m ; o d i n e t n o c o d a d i u c o t u
A FamilyPractice 2004
-g n o l r o f l e d o m l a r u t l u c a g n i p o l e v e D . 8 e c n e n i t n o c n i y r a n i r u e l a m e f m r e t -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . l a r u t l u c o l e d o m e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e o e r á t e o p u r G s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u A e n i c i d e M & e c n e i c S l a i c o
S 2006
e c n e n i t n o c y r a n i r u e t o m o r p s e s r u n o D . 9 n A ? e l p o e p r e d l o d e z il a t i p s o h n i y d u t s y r o t a r o l p x e s i s il á n a ; l a c o f o p u r g ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . l a n o i c n e t n i a r t s e u m ; o c i t á m e
t Culturales-reilgiosas JournalofCilnicalNursing 2006
: a n i h C n i e c n e n i t n o c n i y r a n i r u e l a m e F . 0 1 s e v i t c e p s r e p d n a s e c n e i r e p x e -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E o c i g ó l o n e m o n e f s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . o v i t a t e r p r e t n i s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u A n e m o W r o f e r a C h t l a e H l a n o i t a n r e t n
I 2006
a l e p s a d a s u a c s e õ ç i r t s e R . 1 1 r e h l u m a d a d i v à a i r á n i r u a i c n ê n i t n o c n i a t s i v e r t n e ; o v i t a t i t n a u c o i d u t s E . a v i t p i r c s e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e o e r á t e o p u r G o d a d i u c o t u A e d a l o c s E a d a t s i v e R P S U a d m e g a m r e f n
E 2006
d n a n a c c o r o M n i e c n e n i t n o c n i y r a n i r U . 2 1 n o y d u t s e v i t a t il a u q a : n e m o w h s i k r u T t n e m t a e r t r o f s e c n e r e f e r p d n a t c a p m i -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E a r t s e u m ; o c i t á m e t s i s il á n a ; a d a r u t u r t s e . n ó i c a r u t a s r o p s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u A l a r e n e G f o l a n r u o J h s i t i r B e c i t c a r
P 2006
n i s e c n e i r e p x e s ' n e m o w e s e n i h C . 3 1 e c n e n i t n o c n i y r a n i r u h t i w g n i p o c -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E ; o d i n e t n o c e d s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m s a s o i g il e r -s e l a r u t l u
C JournalofCilnicalNursing 2007
: e c n e n i t n o c n i s s e r t s h t i w g n i p o C . 4 1 y a d y r e v e f o s e c n e i r e p x e s ' n e m o w s e c n e n i t n o c n i -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E ; o d i n e t n o c e d e s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m o d a d i u c o t u
A UIntreorlonagtiicoanlaNluJrosuinrngalof 2007
a : e r a c e c n e n i t n o c e v i t i s n e s y ll a r u t l u C . 5 1 n a i s A h t u o S g n o m a y d u t s e v i t a t il a u q . r e t s e c i e L n i n e m o w n a i d n I s i s il á n a ; l a c o f o p u r g ; o v i t a t il a u c o i d u t s E a r t s e u m ; o v i t c a r e t n i e o c i t á m e t s i s . l a n o i c n e t n i s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u A e c i t c a r P y l i m a
F 2007
s ' n e m o w s t i b i h n i n o i t a il i m u h f o r a e F . 6 1 m r e t -g n o l r o f r o i v a h e b g n i k e e s -e r a c e c n e n i t n o c n i y r a n i r u a c i t u é n e m r e h : o v i t a t il a u c o i d u t s E -i m e s a t s i v e r t n e ; a c i g ó l o n e m o n e f ; l a i c o s s o c i s p s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m o e r á t e -o p u r G o d a d i u c o t u A g n i r a C l a n r u o J n a i v a n i d n a c S e c n e i c
S 2007
s ' n e m o w y l r e d l e : e r o m o n t n e l i S . 7 1 n i e c n e n i t n o c n i y r a n i r u h t i w e v il f o s e i r o t s e r a c m r e t -g n o l -i m e s a t s i v e r t n e ; o v i t a t il a u c o i d u t s E . o c i t á m e t s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s
e Autocuidado JournalGerontologyNursing 2007
n o e c n e n i t n o c n i y r a n i r u f o t c a p m i e h T . 8 1 l e n n o s r e p g n i s r u n e l a m e f a t s i v e r t n e ; o v i t a t i t n a u c o i d u t s E ; a v i t p i r c s e d s i s il á n a , ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m o e r á t e -o p u r G o d a d i u c o t u A e d a r i e l i s a r B a t s i v e R m e g a m r e f n
E 2007
e c n e i r e p x e s ' n e m o w f o g n i n a e m e h T . 9 1 y r a n i r u m r e t -g n o l h t i w g n i v il f o . s s e n s s e l r e w o p s i e c n e n i t n o c n i a c i t u é n e m r e h : o v i t a t il a u c o i d u t s E -i m e s a t s i v e r t n e ; a c i g ó l o n e m o n e f ; l a i c o s s o c i s p s i s il á n a ; a d a r u t c u r t s e . l a n o i c n e t n i a r t s e u m s a s o i g il e r -s e l a r u t l u C o d a d i u c o t u a g n i s r u N l a c i n il C f o l a n r u o
EXPERI ENCI AS SEGÚN EL GRUPO ETÁREO
Fr e c u e n t e m e n t e , e n l a a c t u a l i d a d s e h a
i n v e st i g a d o l a s e x p e r i e n ci a s p o r I U e n m u j e r e s
ad u lt as, d eb id as p r ob ab lem en t e al au m en t o en su
p r ev alen cia p ost er ior a la m en op au sia, a p esar d e
e l l o , l a s a l t e r a ci o n e s p si co so ci a l e s t a m b i é n so n
im port ant es en t odos los grupos et áreos. Sin em bargo,
los aspect os sim bólicos son dif er en t es segú n gr u po
et ár eo y especificidades de la I U.
Par a las m u j er es m ay or es d e 6 0 añ os, su
p er cep ción f r en t e a la salid a in v olu n t ar ia d e or in a
viene siendo const ruida y “ negociada” com o result ado
d e e x p e r i e n c i a s i n d i v i d u a l e s y c o m p a r t i d a s( 8 ),
asociadas a la idea de ser fenóm enos inevit ables com o
consecuencia de la edad avanzada , así com o por el
n ú m e r o d e p a r t o s . La s m u j e r e s d e s c r i b e n a l a
incont inencia com o un pr oceso degener at iv o( 9) y una
condición inher ent e a su et apa de vida( 8).
En t r e m u j er es j óv en es y d e m ed ian a ed ad
( in f er ior a los 5 0 añ os) , el p r ob lem a v ien e sien d o
percibido com o falt a de cont rol personal, con pérdida
d e l a s c a r a c t e r ís t i c a s s a l u d a b l e s d e l c u e r p o ,
ex ist iendo una dificult ad significat iv a par a enfr ent ar
est e f en óm en o. Por ser con sider ada la I U com o u n
t a b ú , e l f e n ó m e n o e s i n a c e p t a b l e s o c i a l m e n t e ,
sint iéndose despreciados y culpados frent e al rechazo
del grupo y por el abandono de la sociedad( 10).
La s m u j e r e s a n c i a n a s i n d i c a r o n q u e l o s
acciden t es y los dem ás pr oblem as r elacion ados con
l a I U er a n u n a a m en a za p a r a su a u t o est i m a . No
obst ant e, est a am enaza favorecía en el desarrollo de
sist em as eficaces para su cuidado con cont rol urinario,
ay u dan do así a pr ot eger su au t oest im a. Resu lt ados
qu e, si f u er an posit iv os posiblem en t e ay u dar ían a
acept ar la I U y llevar una vida “ norm al”( 11).
Algunas m uj eres j óvenes m encionaron t om ar
est o s sín t o m as u r i n ar i o s co n ci er t a i n d i f er en ci a o
in clu so su best im ar los. Se den ot a cier t a n or m alidad,
p u e s p a r e c e e x i s t i r r e a c c i o n e s d e f e n s i v a s d e
n e g a c i ó n , u n a v e z q u e i n v o l u c r a n e s f u e r z o s d e
adapt ación m ost r ando com por t am ient os de per sonas
sin est e problem a, asim ism o, con frecuencia no siguen
un cam ino r acional par a enfr ent ar el pr oblem a( 10).
La falt a de cont r ol de la I U dur ant e su v ida
social est á siem pr e pr esen t e, ex ist ien do ev iden cias
de in flu en cia psicológica den t r o de su v ida fam iliar,
profesional y ent ret enim ient o. Las m uj eres m encionan
m iedo de per der su em pleo o de cam biar de car go,
com o consecuencia de las rest ricciones y lim it aciones
al realizar act ividades que dem andan esfuerzos físicos
y const ant es int er r upciones, com o ir al t oilet t e par a
m iccion ar con f r ecu en cia( 4 - 5 ). Par a las an cian as, el
m iedo al olor de la orina m ost ró ser de gran im pact o
y pr ov ocar r est r icción social, siendo sus act iv idades
m ás afect adas, el ir a lugares donde no hay t oilet t e y
r e a l i za r l a r g o s v i a j e s( 5 ). En t r e l a s m á s j ó v e n e s,
adem ás de est as quej as, se m encionar on v er güenza
c u a n d o e s t a “ d e s g r a c i a ” o c u r r e e n p ú b l i c o ,
principalm ent e durant e reuniones sociales con am igos
y fam iliar es o dur ant e la pr áct ica depor t iv a( 4- 5).
La s a l i d a i n v o l u n t a r i a d e o r i n a p r o v o c a
r est r icciones en la int er acción sexual de las m uj er es,
al pensar que son poco at rayent es. Considerando que
a l cu e r p o se l e b r i n d a n cu i d a d o s d e b e l l e za p o r
id olat r ar su f or m a f ísica, así com o las m u j er es en
especial t ienden a desear con t odo el cuerpo, es decir,
la sexualidad dist ribuida en t odo el cuerpo y no apenas
cent rada en los órganos genit ales( 12), Para las m uj eres
j óv en es se d en om i n ar ía d e ‘v ej ez p r em at u r a’ q u e
n o r m a l m e n t e t i e n d e n a r e p u d i a r, m o s t r a n d o
vergüenza frent e a la evident e pérdida de aut oest im a,
a ce n t u a d a p o r e l m i e d o d e su f r i r r e ch a zo co m o
consecuencia de la incont inencia durant e su act ividad
sex u al, sin t ién dose cu lpadas por n o sen t ir deseo y
placer y por per der or in a du r an t e el or gasm o( 5 ). El
im pact o pr oducido por la I U t ienden a influir en sus
relaciones ínt im as, est ando su vida sexual inhibida al
no poder ser m ás espont anea, pasando ahor a a ser
p l a n i f i c a d a , i n t e r f i r i e n d o d e e s t a f o r m a e n l a
s e x u a l i d a d t a n t o d e l a s m u j e r e s c o m o d e s u s
com pañ er os( 1 3 ).
Las difer encias m encionadas por las m uj er es
se r elacion ar ían con los sign if icados psicodin ám icos
y cu lt u r ales at r ibu idos al cu er po. Est os sign if icados
cam b i an co n l a v ej ez, co n si d er an d o q u e p ar a l as
m uj er es ancianas la I U fue v ist a com o un pr oblem a
n at u r al p r op io d e la ed ad. Por ot r o lad o, p ar a las
m uj er es j óv enes puede significar per dida del cont r ol
sobr e su cu er po. Así, obser v am os qu e el cu er po es
asociado a sent im ient os, t est im onios y pr áct icas que
son par t es de las r elacion es in t er per son ales, y qu e
alt er an los aspect os em ocionales de las m uj er es con
in con t in en cia.
EXPERI ENCI AS CULTURALES- RELI GI OSAS
La bibliogr afía señ ala con m ay or fr ecu en cia
esp ecial d e los Est ad os Un id os y Eu r op a. Est u d ios
r e a l i z a d o s c o n m u j e r e s d e Ma r r u e c o s , Tu r q u ía ,
Pa k i st á n y l a I n d i a u t i l i z a r o n co m o p o b l a ci ó n a
i n m i g r a n t e s q u e v i v ía n e n p a íse s e u r o p e o s( 1 4 - 1 6 ).
Parece exist ir sim ilit ud ent re el significado psicológico
d e las m u j er es con I U q u e h ab it ab an en d iv er sas
cu lt u r as, et n ias y con dicion es sociales; n o obst an t e
con relación a la práct ica religiosa, el hecho de t ener
incont inencia puede algunas veces int erferir para ellas
cont inuar con sus r eligiones( 15- 16).
Al buscar est udios sobr e m uj er es or ient ales
con I U, los aspect os psicosociales m ost r ar on que las
diferencias cult urales no alt eran los significados frent e
a est e problem a, una vez que m uest ran ser sim ilares
c o n l o s t e s t i m o n i o s d e m u j e r e s o c c i d e n t a l e s y
or ient ales. De la m ism a for m a se obser v o que par a
m uj er es de países nor t eam er icanos y eur opeos ( 7- 11),
el cuer po fue consider ado com o sin cont r ol, pasando
por insegur idad, desesper ación e im pot encia cuando
no podían cont rolar est e t ipo de accident es; asim ism o
en algunas sit uaciones se llegaba a sent im ient os de
desam par o y angust ia( 17).
En l a s m u j e r e s c h i n a s s e o b s e r v a r o n
s e n t i m i e n t o s d e c u l p a , s o l e d a d y a i s l a m i e n t o
em ocional( 18), describiéndolas com o pérdida de cont rol
cada v ez qu e t en ían salidas in v olu n t ar ias de or in a,
asim ism o, sent ían est r és cuando sucedía en público
y v er g ü en za y h u m illación m as q u e m ied o cu an d o
su ced ia f r en t e a su s am ig os ( 1 9 ). Par a las m u j er es
in dian as qu e v iv en en Leiscest er UK es posible qu e
est ig m as sociales en la p ob lación d el Su r d e Asia
cont r ibuy an en la dificult ad par a ellas poder discut ir
con ot r as per son as sobr e los cu idados r elacion ados
al cont r ol ur inar io( 14).
En e l s u b g r u p o e n e l c u a l s e a n a l i z ó l a
ident idad r eligiosa, com o el caso de las I slám icas y
Ju d e a s, l a p e r d i d a d e o r i n a se co n st i t u y ó e n u n
p r o b l e m a p a r a c o n t i n u a r c o n s u s p r e c e p t o s
r el i g i o so s( 1 5 ). Pa r a a l g u n a s m u j er es m u su l m a n a s,
t ener I U significó t ener que ser r eser v ada, aislada y
con baj a aut oest im a( 16). De la m ism a form a que para
las j udeas, la incont inencia en las m usulm anas provocó
l i m i t aci ó n en su v i d a r el i g i o sa r el aci o n ad a co n l a
n e ce si d a d d e l i m p i e z a d u r a n t e su s p r á ct i ca s d e
or ación( 15- 16).
Mien t r as t an t o, las m u su lm an as r ecu r r en a
las oraciones para dism inuir su angust ia, no obst ant e
esa incom odidad puede ser negada al no est ar lim pias,
in cr em en t an d o d e est a f or m a su est r és( 1 6 ). Per d er
o r i n a r e p r e s e n t a r ía p a r a e l l a s a l g o s u c i o y
pecam inoso, experim ent ando la lim pieza personal con
gran peso, pues se sient en físicam ent e sucias cuando
pr esent an salida inv olunt ar ia de or ina, por lo t ant o,
el r it ual de aseo es m ás fr ecuent e par a m ant ener se
lim pias( 1 5 ). Ex per im en t ar la in con t in en cia du r an t e la
cer em o n i a d e p u r i f i ca ci ó n l a s v u el v e i n m u n d a s e
im pur as, consider ando que en est os casos luego de
la lim pieza per son al ser á im pr escin dible r epet ir las
or aciones ant es de r einiciar nuevam ent e los r it uales
de pur ificación( 15- 16).
E X P E R I E N CI A S CO N R E L A CI Ó N A L
AUTOCUI DADO
Con f r ecu en cia las m u j er es n o v alor an los
sín t o m a s cu a n d o l a i n co m o d i d a d ca u sa d a p o r l a
in con t in en cia es p oca, se sien t en av er g on zad as al
h ablar sobr e su pr oblem a con u n pr ofesion al, n o lo
m encionan con su fam ilia y gener alm ent e sufr en en
silencio( 4 ).
Pa r a a l g u n a s m u j e r e s , e l s i g n i f i c a d o d e
v alor ar el cuer po con fuer za y salud, pr ov oca cier t a
r esist en cia al d olor y con f r ecu en cia se v u elv e u n
f act or d et er m in an t e p ar a n o b u scar ay u d a m éd ica.
Muchas veces, esper an que la enfer m edad avance, a
t al p u n t o d e cau sar d i sf u n ci ó n en su cu er p o . Las
dificult ades enfr ent adas al m anifest ar y descr ibir los
sínt om as al m édico son indicios para que el problem a
sea descubier t o( 20).
La f r a g i l i d a d y l a t i m i d e z a s o c i a d o s a l
d e s c o n o c i m i e n t o y e l n o p o d e r c o m p r e n d e r l a
i n co n t i n en ci a co m o u n a en f er m ed a d , a sí co m o l a
vivencia frent e a los diversos significados const ruidos
p o r c a d a p e r s o n a , g e n e r a v a r i a s f o r m a s d e
aut ocuidado, r echazando el aux ilio de un pr ofesional
de salud. Las per sonas ancianas, inclusiv e aquellas
qu e t ien en con t act o f r ecu en t e con pr of esion ales de
salu d , r ar am en t e h ab lan d e su p r ob lem a u r in ar io,
p r o b a b l e m e n t e p o r v e r g ü e n z a y d e p e n s a r
er r óneam ent e que no es un pr oblem a de salud( 8 , 1 8 ).
En t r e a q u e l l a s q u e c o n s i d e r a n q u e l a I U e s u n
p r o b l e m a r e v e r s i b l e y c o n s e c u e n c i a d e l
en v ej ecim ien t o, par ece ex ist ir m ay or acept ación de
los sínt om as, a pesar de que exist an cost os sociales,
p sicológ icos y alg u n as v eces f ísicos. De la m ism a
f o r m a , el éx i t o en l a s est r a t eg i a s u t i l i za d a s p a r a
dism inuir la incont inencia t am bién cont ribuye para que
Las int erferencias debidas a la I U que rest ringe
las act iv idades diar ias de las m uj er es m ás j óv enes,
par ecen n o t en er sign if icado ex pr esiv o par a bu scar
m e d i d a s d e a u t o c u i d a d o q u e s o l u c i o n e n e l
problem a( 13), en donde los fact ores psicológicos llam an
la at ención frent e a la incont inencia al m ost rar apat ía
o abst en er se de act iv idades r est au r ador as( 9 ). Ot r as
v i v e n e s t e p r o b l e m a c o m o u n t a b ú , i n t e n t a n d o
m an ip u lar la in con t in en cia d e d if er en t es f or m as y
r e c o n q u i s t a r e l p o d e r d e l c u e r p o s i n c o n t r o l y
cont inuar un v ida nor m al( 17).
Par a las m usulm anes inm igr ant es que v iv en
en países eu r opeos, las disf u n cion es y lim it acion es
e n e l i d i o m a i m p i d e n d e q u e p u e d a n e x p r e sa r se
claram ent e a los profesiones de salud, así com o poder
co m p r en d er co r r ect am en t e l as o r i en t aci o n es q u e
reciben, por lo t ant o, es posible que adopt en cuidados
i n a d e cu a d o s ( 1 4 - 1 6 ). La s l i m i t a ci o n e s p u e d e n se r
dism inuidas cuando son t r at adas por un pr ofesional
de salud fem enino. Est as m uj eres enfrent an la pérdida
urinaria com part iendo el problem a con ot ras m uj eres,
d esar r o l l an d o así est r at eg i as p ar a co n v i v i r co n l a
incont inencia, t al com o int ent ar r educir su incidencia
al con t r olar los ep isod ios( 1 6 , 1 8 ). El p oco in t er és en
b u scar ay u d a est á p r ob ab lem en t e r elacion ad o a la
falt a de conocim ient o sobr e su anat om ía, fisiología y
sobr e los t r at am ient os disponibles( 15).
Po r o t r o l a d o , l a p o s i c i ó n d e a l g u n o s
p r o f esi o n a l es d e sa l u d p u ed e ca u sa r l i m i t a ci ó n e
im pedir que m uj er es ex pr esen sus quej as dur ant e la
consult a, de la m ism a for m a, es necesar io ent ender
las ident idades cult ur ales y r eligiosas de la población
a t e n d i d a . La s a c t i t u d e s y p r á c t i c a s d e e s t o s
p r of esion ales son g r an d es ob st ácu los p ar a q u e las
p e r s o n a s b u s q u e n c o n s e j o o a y u d a . S i l o s
p r o f e s i o n a l e s p r e g u n t a s e n p o r r u t i n a s o b r e l o s
s ín t o m a s u r i n a r i o s , p r o b a b l e m e n t e l a s m u j e r e s
indicar ían o buscar ían m ay or ay uda( 21- 22).
Las m u j er es an cian as con I U qu e v iv en en
inst it uciones de per m anencia pr olongada ex pr esar on
p r e o c u p a c i o n e s c o m u n e s e n s u s v i v e n c i a s y
m encionar on que la cult ur a inst it ucional puede influir
para cam biar sus práct icas en enferm ería, sobre t odo
con r elación al cuidado indiv idualizado, sugir iendo la
op or t u n id ad p ar a p r op or cion ar m ed id as ed u cat iv as
en salud r elacionadas con la calidad de v ida( 23).
La s p e r s o n a s q u e b u s c a r o n a y u d a d e l
pr ofesional de salud r equier en de m ay or infor m ación
sob r e las cau sas, t r at am ien t os y m ecan ism os p ar a
en f r en t ar el pr oblem a. Las m u j er es solicit an m ay or
int er acción con los pr ofesionales, de est a for m a fue
i d e n t i f i c a d a l a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r m a y o r e s
discusiones y t ener m ay or conocim ient o con r elación
al asunt o( 24). La form a de com unicación es m encionada
com o pr ior idad par a el diagnóst ico y par a est ablecer
vínculos y em pat ía, así com o para buscar y det erm inar
el m ét odo de en señ an za m ás adecu ado, f acilit an do
así la com prensión y el seguim ient o del t rat am ient o( 25).
Es n ecesar io em peñ ar se con gr an esfu er zo,
en especial por par t e de los pr ofesionales de salud,
p ar a con ocer lo q u e cad a p er son a sien t e sob r e su
condición, para saber cóm o enfrent ar el problem a de
f o r m a co t i d i a n a , a si m i sm o p a r a co n o cer có m o el
p r o b l e m a s e e s t a b l e c e s e g ú n l o s s i g n i f i c a d o s
sim bólicos dados.
La s b a r r e r a s p e r s o n a l e s y p r o f e s i o n a l e s
en con t r adas por las m u j er es cu an do bu scan ay u da,
p e r m i t e n i m p r o v i s a r m e d i o s p a r a a d a p t a r s e a l
pr oblem a, m edidas, algu n as v eces, poco adecu adas
e i n e f i c a c e s . La s m u j e r e s a d o p t a n a l g u n a s
p r o v i d en ci as d e au t o cu i d ad o , co m o u n a f o r m a d e
m in im izar el p r ob lem a, a p esar d e ellas r econ ocer
que m uchas son perj udiciales para la salud, t al com o
el uso de t oallas higiénicas y de rest ricciones hídricas,
l o q u e p u e d e d e s e n c a d e n a r p r o b l e m a s
der m at ológicos e infecciones ur inar ias( 4 , 5 , 2 1 ).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Un dat o im port ant e en la revisión bibliográfica
d e sal u d y en l a b i o m éd i ca f u e co n st at ar q u e en
g e n e r a l , l a s i n v e st i g a ci o n e s p u b l i ca d a s so b r e l a
in con t in en cia u r in ar ia b r in d an pocas r ef er en cias de
t e s t i m o n i o s c o n m u j e r e s , s o b r e c ó m o s e r i a d e
a n g u s t i a n t e e s t a e n f e r m e d a d y l o s d i v e r s o s
pr oblem as psicosociales pr ov ocados, una v ez que la
s a l i d a i n v o l u n t a r i a d e o r i n a e s u n a e x p e r i e n c i a
per son al m u y v er gon zosa.
Los est u dios con sider ados m u est r an qu e el
g r a d o d e a n g u s t i a v i v i d o y l a m a g n i t u d d e l a s
dificult ades no solo est án r elacionados con la edad,
et nia y r eligión, sino t am bién con las r eacciones de
cada per son a y de cóm o cada in div idu o per cibe su
incont inencia, pues los significados que dam os a est e
problem a son part e de la est ruct ura de nuest ra vida.
Sabem os que las r eacciones con div er sos gr ados de
t r a st o r n o s e m o ci o n a l e s f r e n t e a e st e p r o b l e m a ,
in div idu o t ien e por sí m ism o e im pedir qu e bu squ e
ay u d a.
Co n r el a ci ó n a l a s i m p l i ca ci o n es p a r a l a
pr áct ica de enfer m er ía, est os r esult ados pueden ser
usados com o guía de pr ocedim ient os par a dism inuir
o e l i m i n a r l a s b a r r e r a s p e r c i b i d a s d u r a n t e e l
a u t o c u i d a d o , p a r a f a c i l i t a r l a e j e c u c i ó n d e
in t er v en cion es y r edu cir el pr oblem a asi com o par a
prom ocionar la incont inencia con un enfoque educat ivo
ad ecu ad o, q u e f av or ezca las d iscu sion es ab ier t as,
d u r a n t e l a s cu a l es l a s m u j er es p u ed a n señ a l a r y
com par t ir sus v iv encias y sent im ient os.
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