A N Á L I S E S D E R E V I S T A S
N Ú C L E O L 1 M B I C O D O T Á L A M O E C O N E X Ã O C O M O C Ó R T E X L 1 M B I C O : P R O J E -Ç Ã O T Á L A M O - C O R T I C A L D O N Ü C L E O V E N T R A L A N T E R I O R N O H O M E M ( L I M B I C N U C L E I O F T H A L A M U S A N D C O N N E C T I O N S O F L I M B I C C O R T E X : T H A L A M O C O R T I C A L P R O J E C T I O N O F T H E V E N T R A L A N T E R I O R N U C L E U S I N M A N ) . J. B . A N G E V I N E , S . S O C K E E P . I . Y A K O W L E V . A r c h . N e u r o l . , 7 : 5 1 8
-528, 1S82.
O e x a m e d e 6 c é r e b r o s d e p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de a n t i g a s lesões v a s c u l a r e s p e r m i t i u a a n á l i s e r e t r ó g r a d a d a s v i a s d e c o n e x ã o e n t r e a ínsula e t â l a m o : e m t o d o s h a v i a d e s t r u i ç ã o da ínsula e a c e n t u a d a d e s t r u i ç ã o d o n ú c l e o v e n t r a l a n t e r i o r d o t â l a m o , i n d i c a n d o h a v e r l i g a ç ã o e n t r e o n ú c l e o v e n t r a l a n t e r i o r d o t â l a m o e, p e l o m e n o s , p a r t e d a insula. A s a l t e r a ç õ e s r e t r ó g r a d a s p e r m i t i r a m d e m o n s t r a r q u e u m g r u p o c e l u l a r d o n ú c l e o v e n t r a l a n t e r i o r d o t â l a m o t e m g r a n d e á r e a d e r e p r e -s e n t a ç ã o c o r t i c a l , de p r o j e ç ã o difu-sa e b i l a t e r a l .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
D E S C A R G A E P I L É T I C A E X P E R I M E N T A L T A L Â M I C A ( E X P E R I M E N T A L T H A L A M I C E P I L E P T I C D I S C H A R G E ) . R . L . G R E E N , B . S. N A S H O L D E J. P . G I L L S . C o n f i n i a N e u r o l o g i c a 2 2 : 1 , 1962.
C o m a f i n a l i d a d e d e d e m o n s t r a r e x p e r i m e n t a l m e n t e q u e a s d e s c a r g a s p o s i t i v a s d e 14 e 6 c / s e g . t ê m o r i g e m d i e n c e f á l i c a , o s a u t o r e s i n j e t a r a m e s e r i n a n o n ú c l e o d o r s o m e d i a l d o t á l a m o d e 23 c o e l h o s ; foi r e g i s t r a d a , n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a , a p r e -sença d e e s p í c u l a s p o s i t i v a s d e 14 c / s e g . , s e m e l h a n t e s às o b s e r v a d a s p o r G i b b s n o h o m e m . E s t a s e x p e r i ê n c i a s a p o i a m o c o n c e i t o de q u e e x i s t a m a l t e r a ç õ e s b i o q u í -m i c a s d o -m e t a b o l i s -m o da a c e t i l c o l í n a d u r a n t e u -m a c r i s e e p i l é t i c a , j á q u e a e s e r i n a t e m a ç ã o a n t i c o l i n e s t e r á s i c a . E m b o r a as d r o g a s a n t i c o l i n é r g i c a s n ã o e x e r ç a m q u a l -q u e r e f e i t o s ô b r e a s c r i s e s c o n v u l s i v a s n o h o m e m , e l a s p o d e r i a m ser u t i l i z a d a s n a s pessoas p o r t a d o r a s d e e p i l e p s i a t a l â m i c a .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
I N V E S T I G A Ç Õ E S E L E T R O F I S I O L Ó G I C A S N A D O E N Ç A D E P A R K I N S O N E O U T R A S D I S C I N E S I A S N O H O M E M ( E L E C T R O P H Y S I O L O G I C I N V E S T I G A T I O N S I N P A R -K I N S O N ' S D I S E A S E A N D O T H E R D Y S -K I N E S I A S I N M A N ) . R . W . R A N D , W . R . A D E Y E C. H . M A R K H A M . N e u r o l o g y , 12:754 ( n o v e m b r o ) 1962.
O t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o das d i s c i n e s i a s m e d i a n t e lesões n o s n ú c l e o s s u b c o r t i c a i s p e r m i t i u m e l h o r i n v e s t i g a ç ã o d a s c a r a c t e r í s t i c a s f u n c i o n a i s dessas á r e a s . A s á r e a s i n i c i a l m e n t e e x p l o r a d a s f o r a m os g l o b o s p á l i d o s e os n ú c l e o s v e n t r o l a t e r a l e c e n -t r o - m e d i a l d o -t á l a m o . O p r e s e n -t e e s -t u d o é b a s e a d o e m u m g r u p o de 24 p a c i e n -t e s s u b m e t i d o s a o p e r a ç õ e s p a r a o t r a t a m e n t o d a d o e n ç a d e P a r k i n s o n . D e a c ô r d o c o m os r e s u l t a d o s o b t i d o s , p a r e c e h a v e r u m a h i e r a r q u i a nos n ú c l e o s d a base e á r e a s t a -l â m i c a s , c o m r e -l a ç ã o à c a p a c i d a d e d e m a n t e r d e t e r m i n a d o m o v i m e n t o . N a o p i n i ã o dos a u t o r e s , a r e g i ã o d o n ú c l e o c e n t r o - m e d i a l d o t á l a m o , p a r e c e ser e x c e l e n t e a l v o c i r ú r g i c o p a r a a t e r a p ê u t i c a dos t r e m o r e s de r e p o u s o ou d e a ç ã o .
A F E C Ç Õ E S D A S A R T É R I A S C A R Ó T I D A S E V E R T E B R A I S : E S T U D O C L Í N I C O P A -T O L Ó G I C O D E 70 C A S O S ( C A R O -T I D A N D V E R -T E B R A L A R -T E R Y D I S E A S E : A C L I N I C A L P A T H O L O G I C S U R V E Y O F 70 C A S E S ) . D . A . M C G E E ; R . S. M C
-P H E D R A N E H . J. H O F F M A N . N e u r o l o g y , 12:848-859, 1962.
A s a r t é r i a s c a r ó t i d a s e v e r t e b r a i s f o r a m e s t u d a d a s e m 70 casos a u t o p s i a d o s , sendo a n a l i s a d a s as r e s p e c t i v a s h i s t ó r i a s c l i n i c a s ; 34 p a c i e n t e s a p r e s e n t a r a m e n f a r -tes c e r e b r a i s , s e n d o 20 c o m i n í c i o s ú b i t o . H a v i a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e m 24 casos, e m 16 d o s q u a i s f o i a s s i n a l a d o c o m p r o m e t i m e n t o d o s i s t e m a c a r ó t i d o - v e r t e b r a l . A c a u s a m a i s c o m u m d e o c l u s ã o d o s i s t e m a c a r ó t i d o - v e r t e b r a l f o i a a r t e r i o s c l e r o s e . O u t r o s f a t ô r e s a t u a r a m c o m o a g e n t e s d e s e n c a d e a n t e s : e m 6 casos, h a v i a h i p o t e n s ã o a r t e r i a l e e n f a r t e d o m i o c á r d i o ; e m 2 h o u v e r o t u r a d e a n e u r i s m a ; e m u m e x i s t i a ê m b o l o o r i g i n a d o d e a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a t r o m b o s a d a ; e m u m o a c i d e n t e f o i r e l a c i o n a d o à c i r u r g i a d a c a r ó t i d a .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
S Í N D R O M E D E I N S U F I C I Ê N C I A B R A Q U I A L B A S I L A R ( B R A C H I A L B A S I L A R I N -S U F F I C I E N C Y -S Y N D R O M E ) . R . R . N O R T H ; W . -S. F I E L D -S ; M . E. D E B A K E Y E E . -S. G R A W F O R D . N e u r o l o g y 12:810-820 ( n o v e m b r o ) 1962.
R e v e n d o os p r o n t u á r i o s d e 1.500 p a c i e n t e s c o m a f e c ç ã o c é r e b r o v a s c u l a r , f o i e n -c o n t r a d a u m a o b s t r u ç ã o a t e r o s -c l e r ó t i -c a d a a r t é r i a s u b -c l a v i a p r o x i m a l m e n t e à o r i g e m d a a r t é r i a v e r t e b r a l e m 59 p a c i e n t e s , t e n d o sido t o d o s s u b m e t i d o s a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a : a a r t é r i a s u b c l a v i a e s q u e r d a e s t a v a c o m p r o m e t i d a e m 33 p a c i e n t e s , a d i -r e i t a e m 13 e, e m a m b a s , e m o u t -r o s 13 d o e n t e s . E x i s t i a m sinais e s i n t o m a s d e s o f r i m e n t o c e r e b r a l e d o t r o n c o d o e n c é f a l o e m 11 d o s casos b i l a t e r a i s , e m 14 d o s casos d e o c l u s ã o à e s q u e r d a e e m 8 d o s c a s o s c o m o c l u s ã o à d i r e i t a ( 3 3 : 5 9 ) . O s r e s t a n t e s 26 d o e n t e s a p r e s e n t a v a m s i n t o m a s d e c l a u d i c a ç ã o d a s e x t r e m i d a d e s supe-r i o supe-r e s s e m m a n i f e s t a ç õ e s i s q u é m i c a s d o s i s t e m a n e supe-r v o s o c e n t supe-r a l . D e t o d o s êsses 59 casos, os a u t o r e s a n a l i s a m d e t a l h a d a m e n t e 9 casos d e o c l u s ã o u n i l a t e r a l d a p r i -m e i r a p o r ç ã o d a a r t é r i a s u b c l a v i a c o -m sinais e s i n t o -m a s c l a s s i f i c á v e i s c o -m o insu-f i c i ê n c i a b a s i l a r : e m t o d o s o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o insu-f o i c o m p r o v a d o p e l a a n g i o g r a insu-f i a e, e m 7 casos, p e l a s u b s e q ü e n t e i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a .
A s a n g i o g r a f i a s d o s 6 p r i m e i r o s casos m o s t r a v a m u m " e f e i t o d e s i f o n a m e n t o " nas a r t é r i a s v e r t e b r a i s ; assim, a i n j e ç ã o d e c o n t r a s t e e m u m a a r t é r i a s u b c l á v i a r e s u l t a v a na v i s i b i l i z a ç ã o d a s a r t é r i a s v e r t e b r a i s e s u b c l á v i a d o l a d o o p o s t o . Êsse e n c h i m e n t o se p r o c e s s a v a p e l a p a s s a g e m d o c o n t r a s t e p a r a a a r t é r i a v e r t e b r a l ipsi-l a t e r a ipsi-l a t é o i n í c i o d a b a s i ipsi-l a r e sua v o ipsi-l t a p e ipsi-l a v e r t e b r a ipsi-l c o n t r a ipsi-l a t e r a ipsi-l , o n d e a pressão se m a n t i n h a e m b a i x o n í v e l , e m v i r t u d e d a o c l u s ã o d o i n í c i o d a s u b c l á v i a . N e s s e s casos, o e s f ô r ç o m u s c u l a r n o m e m b r o s u p e r i o r , n o q u a l o pulso r a d i a l se t o r n a q u a s e n u l o e a t e n s ã o a r t e r i a l m u i t o m a i s b a i x a , d e t e r m i n a m a i o r s o l i c i t a ç ã o d e s a n g u e , d e f o r m a a a c a r r e t a r i s q u e m i a n o t e r r i t ó r i o d a b a s i l a r : a c o l o c a ç ã o d e u m " b y pass" ou a r e m o ç ã o d a o b s t r u ç ã o d a a r t é r i a s u b c l a v i a f i z e r a m c e s s a r o s s i n t o -m a s i s q u ê -m i c o s , -m e s -m o às p r o v a s d e e s f ô r ç o d o -m e -m b r o s u p e r i o r h o -m o l a t e r a l . N o
7" caso, n ã o h a v i a a g r a v a m e n t o d a s i n t o m a t o l o g i a p e l o s e x e r c í c i o s m u s c u l a r e s d o
m e m b r o s u p e r i o r , m a s a o p e r a ç ã o d e t e r m i n o u r e m i s s ã o c o m p l e t a d a s i n t o m a t o l o g i a . Os d o i s ú l t i m o s casos a p r e s e n t a v a m , a l é m d e o c l u s ã o d a o r i g e m d a a r t é r i a s u b c l a v i a , t r o m b o s e da a r t é r i a v e r t e b r a l e s q u e r d a , r e s p e c t i v a m e n t e a b a i x o da I V e d a V I v é r t e b r a s c e r v i c a i s , d e f o r m a a i m p e d i r o " e f e i t o d e s i f o n a m e n t o " d a c i r c u l a ç ã o v é r -t e b r o - v e r -t e b r a l . E v i d e n -t e m e n -t e , nes-tes p a c i e n -t e s o e x e r c í c i o n ã o p o d e r i a p r o v o c a r c r i s e s d e i n s u f i c i ê n c i a b a s i l a r .
A C I D E N T E S C É R E B R O - V A S C U L A R E S E O C L U S Õ E S C O R O N A R I A S E M A N E S T E S I A ( C E R E B R O V A S C U L A R A C C I D E N T A N D C O R O N A R Y O C C L U S I O N I N A N E S
T H E S I A ) . R . E . K N A P P , M . J . T O P K I N S E J . F . A R T U S I O J R . J . A . M . A . , 1 8 2 : 3 3 2 -3 -3 4 ( o u t u b r o , 2 7 ) 1 9 6 2 .
Os a u t o r e s p r o c u r a m e s t u d a r os e v e n t u a i s riscos p ó s - o p e r a t ó r i o s e m i n d i v í d u o s q u e p r é v i a m e n t e t i n h a m t i d o a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l ou t r o m b o s e c o r o n á r i a e a v a l i a m o t e m p o e m q u e , nesses casos, u m a a n e s t e s i a g e r a l p o d e ser i n d u z i d a c o m o m í n i m o d e r i s c o . P a r a isso a n a l i s a r a m 8 . 9 8 4 p a c i e n t e s c o m m a i s d e 5 0 anos, sub-m e t i d o s a o p e r a ç õ e s c i r ú r g i c a s . D e 4 2 7 desses p a c i e n t e s c o sub-m o c l u s ã o c o r o n á r i a preá-o p e r a t preá-o r i a , 2 6 s preá-o f r e r a m t r preá-o m b preá-o s e s p ó s - preá-o p e r a t ó r i a s , c preá-o m 5 ó b i t preá-o s ; dpreá-os r e s t a n t e s 8 . 5 5 7 p a c i e n t e s s e m o c l u s ã o p r é - o p e r a t ó r i a , 5 5 s o f r e r a m c o m p l i c a ç õ e s t r o m b ó t i c a s , c o m 1 1 m o r t e s . D e 8 . 9 1 5 casos sem a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s p r é v i o s , 8 . 8 8 2 n ã o a p r e -s e n t a r a m , a p ó -s a o p e r a ç ã o , q u a l q u e r o c l u -s ã o c e r e b r a l e 3 3 ( 3 % ) a-s e v i d e n c i a r a m ; e m 6 9 casos c o m h i s t ó r i a p r é v i a d e a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l , 6 8 n ã o a p r e s e n t a r a m a p ó s a i n t e r v e n ç ã o q u a l q u e r t r o m b o s e d e v a s o c e r e b r a l , o q u e o c o r r e u e m a p e n a s u m c a s o d ê s t e g r u p o ( 1 , 5 % ) . O n ú m e r o d e r e c o r r ê n c i a s d e o c l u s õ e s c o r o n á r i a s é m u i t o p e q u e n o q u a n d o a o c l u s ã o o c o r r e u d o i s ou m a i s a n o s a n t e s da i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a ; n e s t e s casos n ã o há m a i o r r i s c o q u e o c o r r e s p o n d e n t e a o d e u m a p o p u -l a ç ã o c o n t r ô -l e , s e m h i s t ó r i a d e o c -l u s ã o c o r o n á r i a p r e g r e s s a .
R . M E L A R A G N O
D E M O N S T R A Ç Ã O D A A R T É R I A O F T Á L M I C A E D O P L E X O C O R Ó I D E O D O O L H O P E L A A N G I O G R A F I A C A R O T 1 D E A ( D E M O N S T R A T I O N O F T H E O P H T H A L M I C A R T E R Y A N D T H E C H O R O I D P L E X U S O F T H E E Y E B Y C A R O T I D A N G I O -G R A P H Y ) . R . D A L Y E -G. P O T T S . N e u r o l o g y , 13:120-122 ( f e v e r e i r o ) 1983.
R e l a t i v a m e n t e p o u c a a t e n ç ã o t e m s i d o d a d a à d e m o n s t r a ç ã o a n g i o g r á f i c a da a r t é r i a o f t á l m i c a e d o p l e x o c o r ó i d e o o c u l a r . N e s s e s e n t i d o , os a u t o r e s r e v i r a m 1.000 casos de a r t e r i o g r a f i a s n o r m a i s e 90 a n g i o g r a m a s d e m o n s t r a n d o o c l u s ã o de u m a das g r a n d e s a r t é r i a s c e r e b r a i s . H o u v e c o n t r a s t a ç ã o dos v a s o s c o r ó i d e o s d o ô l h o e m c ê r c a de u m t ê r ç o e da a r t é r i a o f t á l m i c a e m p o u c o m a i s de 75% dos c a s o s . A p e r c e n t a g e m d e c o n t r a s t a ç ã o dêstes v a s o s i n t r a o r b i t á r i o s foi m a i o r nos casos e m q u e a i n j e ç ã o f o i f e i t a d i r e t a m e n t e na c a r ó t i d a i n t e r n a . N a o p i n i ã o dos a u t o r e s as o c l u s õ e s da c a r ó t i d a i n t e r n a , da a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a ou da a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r n ã o são a s s o c i a d a s à m a i o r i n c i d ê n c i a de c o n t r a s t a ç ã o dêsses v a s o s o r b i t á r i o s . O u t r o s a u t o r e s t e r i a m e n c o n t r a d o m a i o r p e r c e n t a g e m d e c o n t r a s -t a ç ã o d a a r -t é r i a o f -t á l m i c a e d o p l e x o c o r ó i d e o d o q u e os p r e s e n -t e s a u -t o r e s ; es-ta d i s c r e p â n c i a d e v e ser a t r i b u í d a a o e m p é g o , p e l o s p r i m e i r o s , d e e s c a m o t e a d o r e s m e -c â n i -c o s .
R . M E L A R A G N O
M A L F O R M A Ç Õ E S V A S C U L A R E S D A M E D U L A E M I E L O M A L A C I A ( S P I N A L V A S -C U L A R M A L F O R M A T I O N S A N D M Y E L O M A L A -C I A ) . N . A N T O N I . N e u r o l o g y ,
12:795-804 ( n o v e m b r o ) 1962.
O a u t o r e s t u d a 5 casos d e m i e l o m a l a c i a s u b a g u d a n o s q u a i s a m o l é s t i a m a n i f e s t o u s e a p a r t i r d e m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s c o m p r o v a d a s p e l a a u t ó p s i a . E m 3 c a -sos e x i s t i a m a n g i o m a s a r t e r i o v e n o s o s ( a n e u r i s m a s ) e, e m dois, esta e t i o l o g í a f o i a l t a m e n t e s u g e s t i v a . E m t o d o s os casos e x i s t i a m r e a ç õ e s i n f l a m a t ó r i a s p e r i v a s c u l a res e d a s l e p t o m e n i n g e s , a s s i m c o m o e s p e s s a m e n t o das p a r e d e s dos v a s o s , d e m a -n e i r a i d ê -n t i c a a o q u e o c o r r e u -nos a -n e u r i s m a s a r t e r i o v e -n o s o s d e s c r i t o s p o r C u s h i -n g e B a i l e y e p o r F o i x e A l a j o u a n i n e nas m i e l i t e s s u b a g u d a s n e c r o s a n t e s . N a o p i n i ã o d o a u t o r , a d o e n ç a d e F o i x A l a j o u a n i n e p o d e r i a ser u m a f o r m a d e a n g i o m a a r t e r i o -v e n o s o c o m p l i c a d a p e l a t r o m b o f l e b i t e ou p o r q u a l q u e r o u t r o p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o .
H E M O R R A G I A I N T R A C R A N I A N A D E V I D A A C O R I O E P I T E L I O M A M E T A S T A T I C O ( I N T R A C R A N I A L H E M O R R H A G E D U E T O M E T A S T A T I C C H O R I O N E P I T H E -L I O M A ) . H . G. V A U G H A N E R . G. H O W A R D . N e u r o l o g y , 12:771 ( n o v e m b r o ) 1962.
E s t u d o c l í n i c o e p a t o l ó g i c o e m p a c i e n t e p o r t a d o r de c o r i o e p i t e l i o m a , c o m p a r a n -do os a c h a d o s c o m a q u e l e s v e r i f i c a d o s na l i t e r a t u r a . O c o r i o e p i t e l i o m a é u m t u m o r a l t a m e n t e m a l i g n o , c o m p r o m e t e n d o p a r t i c u l a r m e n t e os v a s o s s a n g ü í n e o s , p o d e n d o d e -t e r m i n a r h e m o r r a g i a c e r e b r a l m a c i ç a e m 2 / 3 dos casos. O d i a g n ó s -t i c o d e v e ser s u s p e i t a d o c o m m a i s f r e q ü ê n c i a e m m u l h e r e s q u e a p r e s e n t a m s a n g r a m e n t o v a g i n a l e s i n t o m a t o l o g i a p u l m o n a r ; a e l e v a ç ã o da t a x a de g o n a d o t r o f i n a s c o r i ô n i c a s c o n -f i r m a o d i a g n ó s t i c o . O p r o g n ó s t i c o é g r a v e .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
C O R É I A D E S Y D E N H A M S E M E V I D Ê N C I A D E F E B R E R E U M Á T I C A : R E G I S T R O D E S U A A S S O C I A Ç Ã O C O M A S Í N D R O M E D E H E N O C H - S C H Ö N L E I N E C O M O L U P U S E R I T E M A T O S O S I S T Ê M I C O ( S Y D E N H A M ' S C H O R E A W I T H O U T E V I -D E N C E O F R H E U M A T I C F E V E R : R E P O R T O F I T S A S S O C I A T I O N S W I T H H E N O C H S C H Ö N L E I N S Y N D R O M E A N D W I T H S Y S T E M I C L U P U S E R Y T H E -M A T O S U S ) . J. L . P A R A D I S E . N e w E n g l a n d J. -M e d . , 263:625-629 ( s e t e m b r o , 2 9 ) 1960.
A o c o r r ê n c i a de c o r é i a de S y d e n h a m i n d e p e n d e n t e da f e b r e r e u m á t i c a é d i s c u t i d a : a l g u n s a u t o r e s a c r e d i t a m q u e a c o r é i a , na i n f â n c i a , é s e m p r e d e o r i g e m r e u -m á t i c a , a o passo q u e o u t r o s a d -m i t e -m a p o s s i b i l i d a d e de u -m g r u p o p r e s u -m i v e l -m e n t e n ã o r e u m á t i c o . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , e m q u e o a u t o r f ê z e x t e n s a r e v i s ã o da l i t e -r a t u -r a , são d e s c -r i t o s d o i s casos de c o -r é i a , u m dos q u a i s a s s o c i a d o ã s í n d -r o m e d e H e n o c h - S c h õ n l e i n e, o u t r o , a o lupus e r i t e m a t o s o d i s s e m i n a d o : n o p r i m e i r o c a s o , a l é m da c o r é i a , o p a c i e n t a a p r e s e n t a v a p ú r p u r a , a r t r i t e , d o r e s a b d o m i n a i s , h e m o r -r a g i a g a s t -r i n t e s t i n a l e g l o m e -r u l o n e f -r i t e , t e n d o h a v i d o -r e m i s s ã o da s i n t o m a t o l o g i a a p ó s o uso de p r e n i s o n a . P o r o u t r o l a d o , P a r a d i s e e n c o n t r o u na l i t e r a t u r a o r e g i s -t r o de 9 casos de c o r é i a de S y d e n h a m a s s o c i a d a a o lupus e r i -t e m a -t o s o d i s s e m i n a d o ; nesses casos, t o d o s r e f e r e n t e s a m u l h e r e s j o v e n s , a c o r é i a f r e q ü e n t e m e n t e p r e c e d i a por d i v e r s o s a n o s a o u t r a s m a n i f e s t a ç õ e s c l i n i c a s da d o e n ç a . U m d é c i m o c a s o é r e g i s t r a d o p e l o a u t o r , e m m e n i n a de 10 anos, cuja e v o l u ç ã o foi f a t a l , t e n d o h a v i d o c o m p r o v a ç ã o a n á t o m o - p a t o l ó g i c a . O a u t o r d i s c u t e o s i g n i f i c a d o da a s s o c i a ç ã o da c o r é i a de S y d e n h a m à s í n d r o m e de H e n o c h - S c h ö n l e i n e a o lupus e r i t e m a t o s o dissem i n a d o : a c o r é i a p o d e ser c o n s i d e r a d a s i dissem p l e s dissem e n t e c o dissem o u dissem a dissem a n i f e s t a ç ã o n e u r o l ó g i c a dessas d o e n ç a s s i s t ê m i c a s ; por o u t r o l a d o , a h i p e r s e n s i b i l i d a d e a o e s t r e p t o -c o -c o p o d e d e s e m p e n h a r papel e t i o l ó g i -c o , p e l o m e n o s e m a l g u n s dos -casos r e g i s t r a d o s .
R . M E L A R A G N O
A. F A L T A D E C O N S C I Ê N C I A D A C R I S E N O P E Q U E N O M A L ( L A P R I S E D E C O N S -C I E N -C E D E L A -C R I S E D A N S L E P E T I T M A L ) . A . Jus. S c h w e i z . A r c h i v . f. N e u r o l . N e u r o c h i r . u. P s y c h i a t . , 91:309-315 ( j a n e i r o ) 1963.
-n e i r a p r o g r e s s i v a , os p a c i e -n t e s t i -n h a m c o -n s c i ê -n c i a d a s crises e o E E G , c o m a s m e s m a s c a r a c t e r í s t i c a s m o r f o l ó g i c a s , m o s t r a v a a n o r m a l i d a d e s q u e se i n i c i a v a m e m á r e a s p o s t e r i o r e s , g c n e r a l i z a n d o s e a s e g u i r , d e s a p a r e c e n d o e m á r e a s a n t e r i o r e s . F i -n a l m e -n t e , os p a c i e -n t e s q u e a p r e s e -n t a v a m p e r d a d e c o -n s c i ê -n c i a p a r c i a l d u r a -n t e a c r i s e t i n h a m t a m b é m c o n s c i ê n c i a d e l a s , s e n d o o E E G c a r a c t e r i z a d o p o r d e s c a r g a s s e m e l h a n t e s às a n t e r i o r e s , m a s l i m i t a d a s às r e g i õ e s p o s t e r i o r e s d o e n c é f a l o . T e n d o e m v i s t a êsses dados, o a u t o r r e l a c i o n a a c o n s c i ê n c i a d a crise c o m a d u r a ç ã o e c o m a r a p i d e z d a g e n e r a l i z a ç ã o d a d e s c a r g a . S e n d o a c r i s e d e r á p i d a d u r a ç ã o o u d e i n s t a l a ç ã o a b r u p t a , o p a c i e n t e n ã o t e m n o ç ã o d e l a ; o c o n t r á r i o o c o r r e q u a n d o a i n s t a l a ç ã o d a p e r d a de c o n s c i ê n c i a é p r o g r e s s i v a ou q u a n d o n ã o h á p e r d a t o t a l da c o n s c i ê n c i a d u r a n t e a c r i s e .
L u i z M A R Q U E S DE A S S I S
E P I L E P S I A D E I N Í C I O T A R D I O ( L ' É P I L E P S I E À D Ê B U T T A R D I F ) . A . K R E I N D L E R , R . B R O S T E A N O E G . G A I T A N . C o n f i n i a N e u r o l o g i c a , 2 2 : 9 , 1932.
Os a u t o r e s a n a l i s a m , d o p o n t o d e v i s t a e t i o l ó g i c o e c l í n i c o , 10O p a c i e n t e s c o m crises c o n v u l s i v a s i n i c i a d a s a p ó s os 30 a n o s d e i d a d e . E m 82 casos a s crises e r a m d o t i p o f o c a l , e s p e c i a l m e n t e t e m p o r a l ( 5 1 c a s o s ) . A p r o p o r ç ã o n u m é r i c a d a s crises d e t i p o t e m p o r a l v a i d i m i n u i n d o à m e d i d a q u e a u m e n t a a i d a d e d o s p a c i e n t e s , e n -q u a n t o -q u e a s crises m o t o r a s j a c k s o n i a n a s a u m e n t a m c o m a i d a d e ( 5 0 % d o s casos n o g r u p o d e p a c i e n t e s c o m m a i s d e 50 a n o s ) . A e t i o l o g í a p r e d o m i n a n t e f o i a e n c e f a l i t e , s a l v o n o s p a c i e n t e s c o m m a i s d e 50 a n o s d e i d a d e , nos q u a i s o f a t o r e t i o -l ó g i c o d o m i n a n t e f o i a a r t e r i o s c -l e r o s e ; s e g u e m - s e e m i m p o r t â n c i a os t r a u m a t i s m o s c r â n i o e n c e f á l i c o s e o s t u m o r e s c e r e b r a i s . N a m a i o r i a d o s casos h a v i a c o n c o r d â n -cia e n t r e os a c h a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e as c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s das crises.
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
V A R I E D A D E S E S P O R Á D I C A S E F A M I L I A R E S D A S C R I S E S T Ô N I C A S ( S P O R A D I C A N D F A M I L I A L V A R I E T I E S O F T O N I C S E I Z U R E S ) . J. W . L A N C E . J. N e u r o l . N e u r o s u r g . a. P s y c h i a t . , 26:51-59 ( f e v e r e i r o ) 1963.
S ã o e s t u d a d o s , c l í n i c a e e l e t r e n c e f a l o g r à f i c a m e n t e , 8 p a c i e n t e s : e m 3 o s espas-mos t ô n i c o s o c o r r e r a m n o curso de d o e n ç a n e u r o l ó g i c a r e c o n h e c i d a ; e m 5, d e u m a m e s m a f a m í l i a , a n a t u r e z a da d e s o r d e m n ã o f o i e s c l a r e c i d a . J u l g a o a u t o r s e r d i f í c i l a l o c a l i z a ç ã o da l e s ã o c e n t r a l c a u s a d o r a d a s crises t ô n i c a s , a s s i m c o m o a e l u -c i d a ç ã o d o m e -c a n i s m o d e sua e -c l o s ã o . N o s -casos e m q u e a -crise se -c a r a -c t e r i z a v a p o r i n í c i o b r u s c o e r e s o l u ç ã o r á p i d a , o a u t o r a v e n t a a p o s s i b i l i d a d e d e d e s c a r g a n e u -r o n a l p a -r o x í s t i c a , sendo -r a z o á v e l o e m p -r ê g o d o t ê -r m o e p i l e p s i a . N o s casos e m q u e a crise se d e s e n v o l v e m a i s l e n t a m e n t e , o a u t o r c o n s i d e r a m a i s p r o v á v e l a p o s s i b i l i -d a -d e -de v a s o s p a s m o , c o m o o c o r r e n a e n x a q u e c a . A e x i s t ê n c i a -d e a u r a s e n s i t i v a e m a l g u n s casos t o r n a p o s s í v e l a s s o c i a r o i n í c i o d a crise c o m a t i v i d a d e a n o r m a l do t á l a m o e d e v i a s t a l a m o c o r t i c a i s .
L u i z M A R Q U E S DE A S S I S
E S T U D O D O S O N O N O T U R N O N A S E P I L E P S I A S C E N T R E N C E F Á L I C A S E T E M P O R A I S ( É T U D E D U S O M M E I L D E N U I T A U C O U R S D ' E P I L E P S I E S C E N T R E N -C E P H A L I Q U E S E T T E M P O R A L E S ) . M . D E L A N G E , P H . -C A S T A N , S. -C A D I L H A -C E P . P A S S O U A N T . R e v . N e u r o l . , 2:106-113, 1962.
-e s p i c u l a do p r o j -e ç ã o difusa -e b i l a t -e r a l ou m u l t i -e s p i c u l a s -e v i d -e n c i a d a s n o E E G d -e v i g í l i a , n ã o o c o r r e u q u a l q u e r m o d i f i c a ç ã o n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a f e i t o d u r a n t e o e s -t á d i o I V d o s o n o ; is-to d e c o r r e , na o p i n i ã o dos a u -t o r e s , da d e p r e s s ã o dos s i s -t e m a s de s i n c r o n i z a ç ã o t a l â m i c o e r e t i c u l a r d u r a n t e essa fase d o sono. N o s p a c i e n t e s c o m e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a foi v e r i f i c a d a a p r e s e n ç a d e foco c o n v u l s í g e n o e m t o d o o d e c o r r e r d o e s t á d i o I V d o sono, s e n d o p o s s í v e l q u e um foco c o n v u l s í g e n o p r o f u n -d a m e n t e s i t u a -d o n o l o b o t e m p o r a l i n f l u e n c i e as e s t r u t u r a s r i n e n c e f á l i c a s responsá-v e i s p e l a n i t i d e z e r i t m i c i d a d e das d e s c a r g a s d u r a n t e essa fase d o sono.
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A S E N S A Ç Ã O D O J Á V I S T O E M E P I L E P S I A T E M P O R A L ( D E J À V U I N T E M P O R A L L O B E E P I L E P S Y ) . M . C O L E E O . L . Z A N G W I L L . J. N e u r o l . N e u r o s u r g . a. P s y -chiat., 26:37-38 ( f e v e r e i r o ) 1963.
Os a u t o r e s p r o c u r a m e s t a b e l e c e r a i n c i d ê n c i a d o " j á v i s t o " na e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a e m r e l a ç ã o à l a t e r a l i d a d e d o f o c o e à d o m i n â n c i a h e m i s f é r i c a . F o r a m e s -t u d a d o s 27 casos s u b m e -t i d o s à c i r u r g i a , -t e n d o sido c o n s -t a -t a d a a e x i s -t ê n c i a de - tu-m o r e s e tu-m 14 casos. S e g u n d o os a u t o r e s , a s e n s a ç ã o d o " j á v i s t o " n ã o p o d e s e r v a l o r i z a d a c o m o sinal d e l a t e r a l i z a ç ã o d e d i s f u n ç ã o d o lobo t e m p o r a l . P o r o u t r o l a d o v e r i f i c a r a m q u e , dos 13 d o e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m êsse t i p o de m a n i f e s t a ç ã o , 10 e r a m p o r t a d o r e s d e processos t u m o r a i s , r a z ã o p e l a q u a l êsse d a d o t e r i a s i g n i f i -c a d o d i a g n ó s t i -c o .
L u i z M A R Q U E S DE A S S I S
E V O L U Ç Ã O D O S R I T M O S T E M P O R A I S E M C R I A N Ç A S D E 5 A 9 A N O S ( E V O L U -T I O N D E S R Y -T H M E S -T E M P O R A U X C H E Z L ' E N F A N -T D E 5 À 9 A N É S ) . G . C. L A I R Y E S. N E T C H I N E . R e v . N e u r o l . , 2 : 1 3 3 , 1962.
Os a u t o r e s a n a l i s a m os r i t m o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s l e g i s t r a d o s nas d e r i v a ç õ e s t e m p o r a i s a n t e r i o r e s , m é d i a s e p o s t e r i o r e s d e c a d a h e m i s f é r i o c e r e b r a l . Os dois lobos t e m p o r a i s e v i d e n c i a m a s s i m e t r i a d e r i t m o c a r a c t e r i z a d a p e l a p r e s e n ç a de onda
6 p r e d o m i n a n t e m e n t e n o l o b o e s q u e r d o . E s t a a s s i m e t r i a m a n i f e s t a - s e a o s 6 a n o s na
r e g i ã o t e m p o r a l m é d i a , a o s 7 a n o s nas r e g i õ e s t e m p o r a i s m é d i a e p o s t e r i o r , a o s 8 a n o s a o n í v e l d a s r e g i õ e s t e m p o r a i s m é d i a e a n t e r i o r . E s t a c o n s t a t a ç ã o s u g e r e q u e a e v o l u ç ã o g e n é t i c a d a s d i v e r s a s r e g i õ e s c e r e b r a i s se p r o c e s s a r i a d e m a n e i r a assi-m é t r i c a . P o r o u t r o l a d o , esta a s s i assi-m e t r i a f i s i o l ó g i c a p o d e r á s e r c o n s i d e r a d a c o assi-m o a i m a g e m d e u m f o c o p o r o n d a s θ , d e p r o j e ç ã o n o l o b o t e m p o r a l e s q u e r d o , q u a n d o , na r e a l i d a d e , r e p r e s e n t a n ã o u m sinal d e l e s ã o o r g â n i c a , m a s s i m p l e s e x a g ê r o de u m f e n ô m e n o h a b i t u a l .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A Ç Ã O D O L I B R I U M S Ô B R E O E L E T R E N C E F A L O G R A M A ( A C T I O N D U L I B R I U M S U R L ' E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M M E ) . G. C. L A I R Y . R e v . N e u r o l . , 2:152, 1962.
S ã o e s t u d a d o s os e f e i t o s d o L i b r i u m s ô b r e o s r e g i s t r o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s de r e p o u s o d u r a n t e o sono e a p ó s f o t o e s t i m u l a ç ã o . D u r a n t e o r e p o u s o h o u v e r e d u ç ã o d a a m p l i t u d e e a u m e n t o d a f r e q ü ê n c i a d o r i t m o n, de m a n e i r a s e m e l h a n t e a o dos b a r b i t ú r i c o s , p r i n c i p a l m e n t e a p ó s a a d m i n i s t r a ç ã o o r a l p o r l o n g o p e r í o d o . D u r a n t e s o n o n o r m a l n ã o f o r a m r e g i s t r a d a s d i f e r e n ç a s e s s e n c i a i s e n t r e os e x a m e s r e a l i z a d o s d u r a n t e a a ç ã o m e d i c a m e n t o s a d o L i b r i u m e d o s b a r b i t ú r i c o s ; a o q u e p a r e c e , o L i -b r i u m r e f o r ç a as o n d a s d e 14 c / s e g . e v i d e n c i á v e i s na f a s e i n i c i a l d o s o n o . O e f e i t o m a r c a n t e d o L i b r i u m f o i r e g i s t r a d o n o s t r a ç a d o s f e i t o s d u r a n t e a f o t o e s t i m u l a ç ã o , sendo b l o q u e a d a s as r e a ç õ e s p a r o x í s t i c a s d e t i p o m i o c l ô n i c o q u e s ã o p r o d u z i d a s h a -b i t u a l m e n t e p e l a e s t i m u l a ç ã o l u m i n o s a i n t e r m i t e n t e .
O E L E T R E N C E F A L O G R A M A N A S L E S Õ E S E X P A N S I V A S I N T R A C E R E B R A L E M P A C I E N T E S I D O S O S ( T H E E E G W I T H S P A C E O C C U P P Y N G I N T R A C R A N I A L L E S I O N S I N O L D P A T I E N T S ) . J . H . A . V A N DER D R I F T E O . M A G N U S . E l e c t r o -e n c -e p h . a. C l i n . N -e u r o p h y s i o l . , 14:664-673, 1962.
Os a u t o r e s a n a l i s a m os E E G de p a c i e n t e s c o m m a i s d e 50 a n o s de i d a d e p o r -t a d o r e s de l e s ã o e x p a n s i v a c e r e b r a l , c o m p a r a n d o os r e s u l -t a d o s c o m a q u ê l e s o b -t i d o s e m p a c i e n t e s c o m m e n o s de 50 a n o s e t a m b é m p o r t a d o r e s de l e s ã o e x p a n s i v a . S ã o i n v e s t i g a d o s 625 p a c i e n t e s c o m t u m o r c e r e b r a l , 120 c o m h e m o r r a g i a c e r e b r a l , 33 p o r t a d o r e s de h e m a t o m a s s u b d u r a i s e 38 c o m abscesso c e r e b r a l . E x i s t e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a nos r e s u l t a d o s dos E E G de p a c i e n t e s idosos e j o v e n s , p o r t a d o r e s de l e s ã o e x p a n s i v a , f a t o êsse p r o v a v e l m e n t e l i g a d o à p a t o l o g i a c e r e b r a l dos i n d i v í d u o s idosos. P a r e c e q u e a fase i r r i t a t i v a das lesões i n t r a c r a n i a n a s e x p a n s i v a s , e m indi-v í d u o s idosos, c o n d i c i o n a a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s s u b o r d i n a d a s a d i s t ú r b i o s i s q u ê m i c o s e n ã o p r ó p r i a m e n t e a o d e s l o c a m e n t o d e m a s s a c e r e b r a l . N a f a s e des-t r u des-t i v a h á p o u c a s d i f e r e n ç a s no E E G de p a c i e n des-t e s idosos e j o v e n s ; nos idosos é m a i s f r e q ü e n t e , e n t r e t a n t o , a presença de a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s c o n t r a l a t e r a i s à l e s ã o . E m v i r t u d e das lesões e x p a n s i v a s nos p a c i e n t e s idosos p r o v o c a r e m c o m m a i o r f a c i l i d a d e d i s t ú r b i o s c e r e b r o v a s c u l a r s , t o r n a - s e n e c e s s á r i a a a n á l i s e c u i d a d o s a dos a c h a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s c o m a f i n a l i d a d e de d e t e r m i n a r se o d i s t ú r b i o c e r e b r a l é p r i m á r i o ou s e c u n d á r i o a u m a l e s ã o e x p a n s i v a .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
M E T A B O L I S M O D O Á C I D O γ -AMINOBUTÍRICO N A A T I V I D A D E C E R E B R A L E E M D E S O R D E N S E P I L É T I C A S (γ AMINOBUTYRIC A C I D M E T A B O L I S M I N C E R E -B R A L A C T I V I T Y A N D I N E P I L E P T I C D E S O R D E R S ) . L . S I N C L A I R . D e v e l o p . M e d . a. C h i l d . N e u r o l . , 4:620-625 ( d e z e m b r o ) 1962.
I n i c i a l m e n t e o a u t o r f a z r e v i s ã o da l i t e r a t u r a , e s p e c i a l m e n t e da r e f e r e n t e às c o n v u l s õ e s por d e f i c i e n c i a de p i r i d o x i n a . E m s e g u i d a r e l a t a s u c i n t a m e n t e os c o n h e -c i m e n t o s a t u a i s s ô b r e o G A B A , r e a l ç a n d o o p a p e l da p i r i d o x i n a na sua f o r m a ç ã o a p a r t i r d o á c i d o g l u t â m i c o . L e v a n d o e m c o n t a q u e o G A B A é e n c o n t r a d o e m n í v e i s b a i x o s nas c o n v u l s õ e s h i p o g l i c ê m i c a s , o a u t o r a d m i t e r e l a ç ã o e n t r e ê s t e a m i n á c i d o e o m e t a b o l i s m o dos h i d r a t o s d e c a r b o n o . T e ó r i c a m e n t e a r e d u ç ã o da g l i -cose c e r e b r a l p o d e r i a c a u s a r d e p l e ç ã o d o G A B A ou e v i t a r sua a c u m u l a ç ã o , o que, s e g u n d o o a u t o r , p o d e r i a c o n c o r r e r p a r a o d e s e n c a d e a m e n t o das c o n v u l s õ e s q u e a c o m -p a n h a m a h i -p o g l i c e m i a n e o n a t a l , e x -p l i c a n d o o r e t a r d o m e n t a l que, c o m a l g u m a f r e q ü ê n c i a , o c o r r e nesses casos.
L u i z M A R Q U E S DE A s s i s
C O N S I D E R A Ç Õ E S S Ô B R E O U S O C L I N I C O D O A C I D O γ -AMINO-β HIDROXIBUTIR I C O : A D M I N I S T HIDROXIBUTIR A Ç Ã O D O M E D I C A M E N T O P O HIDROXIBUTIR V I A I N T HIDROXIBUTIR A V E N O S A ( HIDROXIBUTIR I L I E V I S U L L ' U S O C L I N I C O D E L A C I D O γ AMINOβ IDROSSIBUTIRICO: S U M -M I N I S T R A Z I O N E D E L F A R -M A C O P E R V I A I N T R A V E N O S A ) . E. C G o r i . G i o r n . P s i c h i a t . e N e u r o p a t o l . , 90:853-860, 1962.
N o v e p a c i e n t e s e p i l é t i c o s f o r a m s u b m e t i d o s a t r a t a m e n t o p e l o G A B O B , na q u a n -t i d a d e de 250 m g p o r v i a i n -t r a v e n o s a , d u r a n -t e r e g i s -t r o e l e -t r e n c e f a l o g r á f i c o . H o u v e m e l h o r a do t r a ç a d o e m um caso, p e r m a n e c e n d o i n a l t e r a d o s 5 casos; h o u v e a c e n -t u a ç ã o d a s a n o r m a l i d a d e s e m 4 casos. Os a u -t o r e s s u g e r e m a p o s s i b i l i d a d e d o G A B O B u l t r a p a s s a r a b a r r e i r a h e m o l i q u ó r i c a , a d m i t i n d o u m a a ç ã o dêsse m e d i c a m e n t o c o n -t r á r i a à e x p e r i ê n c i a de m u i -t o s a u -t o r e s , q u e a p r e g o a m u m e f e i -t o a n -t i e p i l é -t i c o do G A B O B .
D I G I T A L , E S T E R Ó I D E S E E X E R C Í C I O S P O D E M R E T A R D A R A D I S T R O F I A M U S -C U L A R ( D I G I T A L I S , S T E R O I D E A N D E X E R -C I S E M A Y R E T A R D M U S -C U L A R D Y S T R O P H Y ) . R . M . D O W B E N . J . A . M . A . , 182:23-24 ( d e z e m b r o ) 1962.
C o m base e m estudos e x p e r i m e n t a i s e m c a m u n d o n g o s , o a u t o r s u g e r e a possi-b i l i d a d e da d i s t r o f i a m u s c u l a r ser d e c o r r e n t e de d e s o r d e m m e t a possi-b ó l i c a . E s q u e m a t e r a p ê u t i c o p e r m i t i u p r o l o n g a r a v i d a de u m a c o l ô n i a de c a m u n d o n g o s c o m d i s t r o -fia m u s c u l a r e x p e r i m e n t a l . Os m e d i c a m e n t o s usados f o r a m u m c o m p o s t o e s t e r ó i d e s i n t é t i c o ( 1 - m e t i l - δ - a n d r o s t e n o l o n a ) e u m a p r e p a r a ç ã o d i g i t á l i c a ( d i g i t o x i n a ) ; os ca-m u n d o n g o s e r a ca-m s u b ca-m e t i d o s a e x e r c í c i o s ca-m u s c u l a r e s . A s o b r e v i d a dos a n i ca-m a i s f o i p r o l o n g a d a por u m p e r í o d o de 4 meses a t é 1 a n o , e seus m ú s c u l o s se m a n t i n h a m f o r t e s p o r t e m p o r e l a t i v a m e n t e l o n g o .
U m g r u p o de 37 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de d i f e r e n t e s f o r m a s de d i s t r o f i a m u s -c u l a r p r o g r e s s i v a , m e t a d e dos q u a i s -c o m m e n o s de 20 a n o s de i d a d e , f o i t r a t a d o e o b s e r v a d o d u r a n t e 5 a 19 meses. T o d o s os p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a um p r o g r a m a de e x e r c í c i o s s i s t e m á t i c o e i n t e n s i v o , p a r a l e l a m e n t e a o t r a t a m e n t o m e d i -c a m e n t o s o s u p e r v i s i o n a d o p o r f i s i o t e r a p e u t a s . O d i a g n ó s t i -c o de d i s t r o f i a m u s -c u l a r p r o g r e s s i v a t e v e c o m o base o e s t u d o h e r e d o - f a m i l i a l , e x a m e c l í n i c o , e v o l u ç ã o , t e s t e s e l é t r i c o s , b i o p s i a de m ú s c u l o e o u t r o s e x a m e s de l a b o r a t ó r i o . A f ô r ç a m u s c u l a r e r a m e d i d a a n t e s do t r a t a m e n t o e d e p o i s c a d a dois meses. E x a m e s q u í m i c o s de s a n g u e e u r i n a e r a m f e i t o s a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s . O i t o dos 37 p a c i e n t e s t e r i a m a d q u i r i d o m a i s f ô r ç a m u s c u l a r , e s p e c i a l m e n t e nos p r i m e i r o s m e s e s de t r a t a m e n t o . T r ê s c r i a n ç a s c o n t i n u a r a m p i o r a n d o p r o g r e s s i v a m e n t e . N o s r e s t a n t e s o p r o c e s s o n ã o e v o l u i u e na m e t a d e d ê s t e g r u p o h o u v e l i g e i r a m e l h o r a . N ã o a p a r e c e r a m e f e i t o s c o l a t e r a i s sérios d u r a n t e o t r a t a m e n t o . O e s t u d o c o m p a r a t i v o do g r u p o de p a c i e n -tes t r a t a d o s c o m o u t r o s q u e n ã o r e c e b e u êsse e s q u e m a de t r a t a m e n t o m o s t r o u q u e o g r u p o t r a t a d o f o i r e a l m e n t e b e n e f i c i a d o .
D o w b e n a d m i t e q u e as p r o t e í n a s e o u t r o s e l e m e n t o s e s s e n c i a i s à n u t r i ç ã o das c é l u l a s e n f ê r m a s se p e r d e m m a i s r a p i d a m e n t e do q u e nas c é l u l a s n o r m a i s . Os c o m p o s t o s e s t e r ó i d e s m e l h o r a m a a s s i m i l a ç ã o d o m a t e r i a l n u t r i d o r e sua c o n v e r s ã o e m s u b s t â n c i a v i v a , s i n t e t i z a m m a i s r a p i d a m e n t e as p r o t e í n a s e, assim, m a n t ê m a e s t r u t u r a n o r m a l da f i b r a m u s c u l a r d i m i n u i n d o a sua s u b s t i t u i ç ã o p e l o s t e c i d o s f i b r o s o e g o r d u r o s o . A d i g i t a l i n a t o r n a a m e m b r a n a c e l u l a r m e n o s p e r m e á v e l , i m -p e d i n d o ou r e t a r d a n d o a saída dos e l e m e n t o s n u t r i d o r e s do i n t e r i o r da c é l u l a .
J. L A M A R T I N E DE A S S I S
P O R F I R I A A G U D A I N T E R M I T E N T E : R E M I S S Ã O D E D O R I N T E N S A A P Ó S T R A T A M E N T O C O M H I D R O C L O R E T O D E C L O R P R O M A Z I N A ( A C U T E I N T E R M I T -T E N -T P O R P H Y R I A : R E L I E F O F S E V E R E P A I N A F -T E R -T R E A -T M E N -T W I -T H C H L O R P R O M A Z I N E H Y D R O C H L O R I D E ) . A L F R E D M . T A Y L O R . C l e v e l a n d C l i n i c Q u a r t e r l y , 29:204-207 ( o u t u b r o ) 1962.
O a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a a i n c a p a c i d a d e q u e r e s u l t a da d o r i n t e n s a q u e a c o m p a n h a a p o r f i r i a a g u d a i n t e r m i t e n t e , r e f e r i n d o a o b s e r v a ç ã o de p a c i e n t e c o m d o r e s a b d o m i n a i s i n t e n s a s t i p o e ó l i c a e r e b e l d e s a o s t r a t a m e n t o s h a b i t u a i s ( A C T H , s e r o t o n i n a a n t a g o n i s t a , p r o c l o r p e r a z i n e , B A L e f e n i l i d a n t o i n a ) ; a s i n t o m a t o l o g i a á l -g i c a cedeu c o m o uso de c l o r p r o m a z i n a , i n i c i a d a na dose de 25 m -g e a u m e n t a d a p r o g r e s s i v a m e n t e . A suspensão da d r o g a d e t e r m i n o u o r e a p a r e c i m e n t o da d o r ; a v o l t a a o m e d i c a m e n t o f o i s e g u i d a de n o v a r e m i s s ã o . A p a c i e n t e c o n t i n u o u pass a n d o b e m c o m u m a d o pass e de m a n u t e n ç ã o de 100 m g d i á r i o pass . C o m o d e pass a p a r e c i m e n -to da d o r c o i n c i d i u a r e m i s s ã o dos d e m a i s s i n t o m a s e sinais. O m o d o de a ç ã o da c l o r p r o m a z i n a n ã o é c o n h e c i d o ; a l g u n s t r a b a l h o s d a l i t e r a t u r a r e f e r e m e f e i t o s a p a -r e n t e m e n t e i n d e s e j á v e i s da d -r o g a q u e , s e g u n d o o a u t o -r , d e p e n d e m da e v o l u ç ã o da p r ó p r i a d o e n ç a .
J. L A M A R T I N E DE A s s i s
