A N Á L I S E S DE R E V I S T A S
D I S T Ú R B I O S D O S M O V I M E N T O S H O R I Z O N T A I S D O O L H A R N O M A C A C O . I : E F E I T O S F I S I O L Ó G I C O S E D E G E N E R A Ç A O A N A T Ô M I C A R E S U L T A N T E D E L E S Õ E S D O N Ú C L E O E D O N E R V O A B D U C E N T E ( D I S T U R B A N C E S O F C O N J U G A T E H O R I Z O N T A L E Y E M O V E M E N T S I N T H E M O N K E Y . I : P H Y S I O -L O G I C E F F E C T S A N D A N A T O M I C A -L D E G E N E R A T I O N S R E S U -L T I N G F R O M L E S I O N S O F T H E A B D U C E N S N U C L E U S A N D N E R V E ) . M . B . C A R P E N T E R , R . E. M C M A S T E R S E G. E. H A N N A . A r c h . N e u r o l . ( C h i c a g o ) 8:231-247, 1963.
Os a u t o r e s p r o c u r a r a m d e t e r m i n a r , e m 19 m a c a c o s , d i s c r e t a s lesões e s t e r e o t á x i c a s n o n ú c l e o d o a b d u c e n t e , b e m c o m o i n t e r r o m p e r as f i b r a s p e r i f é r i c a s d o V I p a r . E n t r e os r e s u l t a d o s o b t i d o s , s a l i e n t a m s e os s e g u i n t e s : 1 ) l e s õ e s n u c l e a r e s p r o d u z e m p r o l o n g a d a p a r a l i s i a do o l h a r h o r i z o n t a l i p s o l a t e r a l ; 2 ) a m b o s os o l h o s se d i r i g e m f o r ç a d a e p e r s i s t e n t e m e n t e p a r a o l a d o o p o s t o à l e s ã o ; a c o n v e r g ê n c i a p r o -v a -v e l m e n t e n ã o é c o m p r o m e t i d a ; 3 ) a d e g e n e r a ç ã o a s c e n d e n t e f i c a -v i r t u a l m e n t e c o n f i n a d a a o s f a s c í c u l o s l o n g i t u d i n a i s m e d i a i s , p r i n c i p a l m e n t e c o n t r a l a t e r a i s à l e s ã o , e p r o j e t a d a b i l a t e r a l m e n t e a t o d o s os n ú c l e o s p a r a a m u s c u l a t u r a e x t r i n s e c a o c u l a r ; 4 ) a o n í v e l d o I I I p a r a d e g e n e r a ç ã o é m a i s p r o f u s a c o n t r a l a t e r a l m e n t e à l e s ã o d o n ú c l e o d o a b d u c e n t e e se d i s t r i b u i a o n ú c l e o v e n t r a l , u m g r u p o c e l u l a r q u e e n v i a f i b r a s p a r a o r e t o m e d i a l i p s o l a t e r a l ; 5 ) as d e g e n e r a ç õ e s s e c u n d á r i a s s ã o o b s e r -v a d a s na á r e a d o n ú c l e o i n t e r s t i c i a l d e C a j a l , d o s n ú c l e o s d a c o m i s s u r a p o s t e r i o r e na dos n ú c l e o s d e D a r k s c h e w i t s c h . A s p a r a l i s i a s d o o l h a r h o r i z o n t a l i p s o l a t e r a l , d e c o r r e n t e s de l e s õ e s l o c a l i z a d a s do n ú c l e o a b d u c e n t e , p a r e c e m r e p r e s e n t a r a c o m -b i n a ç ã o d e u m a p a r a l i s i a do m ú s c u l o r e t o l a t e r a l i p s o l a t e r a l e u m a p a r e s i a da a d u ç ã o o c u l a r c o n t r a l a t e r a l n a t e n t a t i v a d o o l h a r h o r i z o n t a l p a r a o l a d o d a l e s ã o . E s t a s í n d r o m e p a r e c e s e r d e v i d a a: a ) d e s t r u i ç ã o d e c é l u l a s n o n ú c l e o a b d u c e n t e ; b ) i n t e r r u p ç ã o d e f i b r a s v e s t i b u l a r e s s e c u n d á r i a s , d e s t i n a d a s p r i n c i p a l m e n t e a o f a s ¬ c í c u l o l o n g i t u d i n a l m e d i a l c o n t r a l a t e r a l e a p o r ç õ e s e s p e c i f i c a s do n ú c l e o o c u l o -m o t o r o p o s t o , p o r o c a s i ã o d a p a s s a g e -m d e s t a s f i b r a s a t r a v é s e p r ó x i -m o d o n ú c l e o a b d u c e n t e . Os a u t o r e s c o n c l u e m t a m b é m q u e p a r e c e d u v i d o s a a e x i s t ê n c i a d o a s s i m c h a m a d o n ú c l e o p a r a b d u c e n t e .
H . C A N E L A S
D I S T Ú R B I O S D O S M O V I M E N T O S H O R I Z O N T A I S D O O L H A R D O M A C A C O . I I : E F E I T O S F I S I O L Ó G I C O S E D E G E N E R A Ç Ã O A N A T Ô M I C A R E S U L T A N T E D E L E S Õ E S N O F A S C 1 C U L O L O N G I T U D I N A L M E D I A L ( D I S T U R B A N C E S O F C O N J U G A T E H O R I Z O N T A L E Y E M O V E M E N T S I N T H E M O N K E Y . I I : P H Y S I O -L O G I C A -L E F F E C T S A N D A N A T O M I C A -L D E G E N E R A T I O N R E S U -L T I N G F R O M L E S I O N S I N T H E M E D I A L L O N G I T U D I N A L F A S C I C U L U S ) . M . B . C A R P E N T E R E R . E . M C M A S T E R S . A r c h . N e u r o l . , 8:347-368, 1963.
q u e e n v i a f i b r a s a o m ú s c u l o r e t o m e d i a l i p s o l a t e r a l ; 4 ) l e s õ e s u n i l a t e r a i s d o F L M a o n í v e l d o n ú c l e o t r o c l e a r n ã o p r o d u z e m p a r e s i a da a d u ç ã o o c u l a r i p s o l a t e r a l o u n i s t a g m o h o r i z o n t a l m o n o c u l a r n o ôlho a b d u z i d o c o n t r a l a t e r a l ; nestes casos, a d e g e n e r a ç ã o n o n ú c l e o o c u l o m o t o r f i c a c o n f i n a d a às c o l u n a s c e l u l a r e s s o m á t i c a s l a t e r a i s d o m e s m o l a d o ; 5 ) a s f i b r a s a s c e n d e n t e s q u e p e n e t r a m n o F L M n a v i z i n h a n ç a d o n ú c l e o a b d u c e n t e c r u z a m p a r c i a l m e n t e a ê s t e n í v e l e n a r e g i ã o i m e -d i a t a m e n t e r o s t r a l a ê l e , m a s n ã o o f a z e m e m n í v e i s m a i s a l t o s . Os a u t o r e s c o n c l u e m q u e a s í n d r o m e c l í n i c a d e n o m i n a d a ó f t a l m o p l e g i a i n t e r n u c l e a r a n t e r i o r ( p a r e s i a ou p a r a l i s i a da a d u ç ã o o c u l a r n a t e n t a t i v a d o o l h a r l a t e r a l , c o m p r e s e r v a ç ã o da c o n -v e r g ê n c i a , e n i s t a g m o h o r i z o n t a l n o ôlho a b d u z i d o ) , p a r e c e d e -v i d a a d i s c r e t a s l e s õ e s n o F L M a p e n a s n a s p r o x i m i d a d e s d o n ú c l e o a b d u c e n t e , as q u a i s i n t e r r o m p e m v i a s v e s t i b u l a r e s s e c u n d á r i a s a s c e n d e n t e s q u e se p r o j e t a m b i l a t e r a l m e n t e ( m a s n e m s e m p r e s i m è t r i c a m e n t e ) p a r a d e t e r m i n a d a s p o r ç õ e s d o n ú c l e o o c u l o m o t o r e p a r a o n ú -c l e o a b d u -c e n t e .
H . C A N E L A S
V A R I A Ç Õ E S N A F O R M A D O C Í R C U L O D E W I L L I S : R E L A Ç Ã O D E S U A S V A R I A -Ç Õ E S C O M A C I R C U L A -Ç Ã O C O L A T E R A L ( V A R I A T I O N I N F O R M O F C I R C L E O F W I L L I S : T H E R E L A T I O N O F T H E V A R I A T I O N S T O C O L L A T E R A L C I R -C U L A T I O N ) . H . E . RIGGS E -C H . R U P P . A r c h . N e u r o l . , 8:8-14 ( j a n e i r o ) 1963.
Os a u t o r e s e s t u d a r a m a a n a t o m i a d o c í r c u l o d e W i l l i s d e 994 e n c é f a l o s d e a d u l t o s q u e h a v i a m a p r e s e n t a d o s i n a i s d e d i s f u n ç ã o n e r v o s a . O s c í r c u l o s d e W i l l i s e r a m dissecados, d e s i d r a t a d o s e m o n t a d o s e m p l á s t i c o . A p e n a s e m 192 e s p é c i m e s a a n a t o m i a d o c í r c u l o de W i l l i s p o d i a s e r c o n s i d e r a d a c o m o c l á s s i c a . N o s r e s t a n t e s 802 f o r a m e n c o n t r a d a s d e f o r m i d a d e s d e d i v e r s o s t i p o s , e m g e r a l d e p e n d e n t e s de h i p o p l a s i a d e u m o u m a i s t r o n c o s a r t e r i a i s . E s t a h i p o p l a s i a se l i m i t a v a a v a s o s c o m p r e e n d i d o s n a d i v i s ã o a n t e r i o r d o c í r c u l o e m 129 casos, n a d i v i s ã o p o s t e r i o r e m 320 e, e m a m b a s , e m 353. H i p o p l a s i a d e t o d o s os t r o n c o s v a s c u l a r e s e d e seus r a m o s s e c u n d á r i o s ( t i p o " f e t a l " , d e P a d g e t ) f o i e n c o n t r a d a e m 44 c a s o s . N o s casos e m q u e os d e f e i t o s d e d e s e n v o l v i m e n t o se r e s t r i n g i a m às a r t é r i a s c o m u n i c a n t e s , as c o n s e q ü ê n c i a s s ô b r e o f l u x o a n a s t o m ó t i c o se r e l a c i o n a v a m c o m o a u m e n t o da r e -s i -s t ê n c i a m e c â n i c a o f e r e c i d a p e l o -s c a n a i -s h i p o p l á -s t i c o -s ( 4 6 7 c a -s o -s ) . D ê -s -s e -s 467 ca-so-s, e m 91 f o i v e r i f i c a d a r e s t r i ç ã o p o t e n c i a l d a c i r c u l a ç ã o e n t r e a m b o s os t e r r i t ó r i o s c a r o t í d e o s p e l a r e d u ç ã o d e c a l i b r e da a r t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r ; e m 214 c a s o s h a v i a r e s t r i ç ã o e n t r e a m b a s as c a r ó t i d a s e o s i s t e m a v é r t e b r o - b a s i l a r ( c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r h i p o p l á s t i c a ) ; e m 162 casos h a v i a h i p o p l a s i a d e a m b a s as c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s . D i f i c u l d a d e p a r a a l i v r e c i r c u l a ç ã o c r u z a d a , a s s o c i a d a à r e s t r i ç ã o n a c i r c u l a ç ã o e n t r e a m b a s a s d i v i s õ e s a n t e r i o r e p o s t e r i o r da á r v o r e a r t e r i a l d e c o r -r e n t e d e m a u d e s e n v o l v i m e n t o d o p a -r d e a -r t é -r i a s c o m u n i c a n t e s , f o i e n c o n t -r a d a e m 108 e x e m p l a r e s ; o c o m p r o m e t i m e n t o b i l a t e r a l d a s c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s f o i a s -s i n a l a d o e m 67 ca-so-s.
E v i d e n t e m e n t e , as d i f i c u l d a d e s c i r c u l a t ó r i a s s ã o a c e n t u a d a s n o s casos d e f o r -m a ç ã o a n ô -m a l a d o s r a -m o s d e d i c o t o -m i z a ç ã o d a a r t é r i a b a s i l a r ( 1 7 6 c a s o s ) , o u d a s p o r ç õ e s p r é - c o m u n i c a n t e s d e u m a d a s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s ( 1 1 9 c a s o s ) . D a h i p o p l a s i a d o r a m o d e d i v i s ã o d a a r t é r i a b a s i l a r d e c o r r e q u e o t e r r i t ó r i o c o r r e s -p o n d e n t e à a r t é r i a c e r e b r a l -p o s t e r i o r f i c a s u b o r d i n a d o a o c a m -p o d e i r r i g a ç ã o da c a r ó t i d a . P o r o u t r o l a d o , da h i p o p l a s i a d o s e g m e n t o p r é - c o m u n i c a n t e da a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r d e c o r r e q u e seu t e r r i t ó r i o d e d i s t r i b u i ç ã o f i c a s u j e i t o à c a r ó t i d a c o n t r a l a t e r a l , a t r a v é s da a r t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r ; se e s t a a n o m a l i a e s t i v e r a s s o c i a d a a h i p o p l a s i a d e u m ou m a i s c a n a i s a n a s t o m ó t i c o s p o s t e r i o r e s a c r e s c e m - s e a s d i f i c u l d a d e s d i n â m i c a s n o f u n c i o n a m e n t o d o c í r c u l o . A s s i m , se a h i p o p l a s i a d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r e d a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r o c o r r e m n o m e s m o l a d o ( 1 6 c a s o s ) , a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l s e r á e f i c i e n t e a p e n a s n o h e m i s f é r i o c o n t r a l a t e r a l . O p o t e n c i a l c o l a t e r a l p a r a ê s t e t e r r i t ó r i o se r e s t r i n g e q u a n d o os v a s o s m a l f o r m a d o s se l o c a l i z a m e m l a d o s o p o s t o s d o c í r c u l o ( 7 e x e m p l a r e s ) o u q u a n d o a m b o s os c a -n a i s c o m u -n i c a -n t e s p o s t e r i o r e s s ã o h i p o p l á s t i c o s ( 5 8 c a s o s ) .
C I R C U L A Ç Ã O C O L A T E R A L D O E N C É F A L O C O M R E F E R Ê N C I A E S P E C I A L À A T E R O S C L E R O S E D A S G R A N D E S A R T É R I A S C E R V I C A I S E C E R E B R A I S ( C O L L A -T E R A L C I R C U L A -T I O N O F -T H E B R A I N W I -T H S P E C I A L R E F E R E N C E -T O A T H E R O S C L E R O S I S O F T H E M A J O R C E R V I C A L A N D C E R E B R A L A R T E R I E S ) .
M . K A M E Y A M A E S. O K I N A K A . N e u r o l o g y 4 : 2 7 9 ( a b r i l ) 1 9 6 3 .
Os a u t o r e s s e l e c i o n a r a m 4 0 0 a u t ó p s i a s de i n d i v í d u o s c o m 6 0 a n o s o u m a i s , d i r i g i n d o sua i n v e s t i g a ç ã o p a r a o lado d a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l d o e n c é f a l o . V e r i f i c a r a m q u e , dos r a m o s d a c r o ç a a ó r t i c a , a l u z d a s a r t é r i a s s u b c l á v i a e c a r ó t i d a p r i -m i t i v a e r a -m e n o r n o s v a s o s da e s q u e r d a e q u e 1 5 a 2 5 % dos casos e x a -m i n a d o s a p r e s e n t a v a m e s t e n o s e d e m a i s d e 5 0 % e m u m a ou m a i s d a s c a r ó t i d a s i n t e r n a s o u a r t é r i a s v e r t e b r a i s . O c l u s ã o c o m p l e t a d e a r t é r i a c a r ó t i d a f o i o b s e r v a d a e m 9 c a s o s ( 2 % ) , e n q u a n t o q u e a a r t é r i a v e r t e b r a l e s t a v a o c l u í d a e m 2 4 casos ( 6 % ) ; e m d o i s dos p r i m e i r o s e e m 4 d o s ú l t i m o s f o i e n c o n t r a d o e n f a r t e c e r e b r a l . A i n c i d ê n c i a d o e n f a r t e c e r e b r a l n ã o f o i p a r a l e l a a o g r a u de e s t e n o s e das a r t é r i a s c e r v i c a i s m a s f o i s i g n i f i c a t i v a m e n t e r e l a c i o n a d a à g r a v i d a d e da a t e r o s c l e r o s e dos v a s o s c e r e b r a i s . A n a s t o m o s e s e n t r e a c a r ó t i d a e x t e r n a , c a r ó t i d a i n t e r n a e a r t é r i a s v e r t e b r a i s f o -r a m d e m o n s t -r a d a s p o -r m é t o d o s a n a t ô m i c o s e -r a d i o l ó g i c o s ; a c i -r c u l a ç ã o c o l a t e -r a l g a r a n t i d a p o r essas a n a s t o m o s e s , e n t r e t a n t o , n ã o é s u f i c i e n t e , p r i n c i p a l m e n t e e m i n -d i v í -d u o s i -d o s o s nos q u a i s as a l t e r a ç õ e s e s c l e r ó t i c a s c o m p r o m e t e m i n t e n s a m e n t e essas v i a s d e s u p l ê n c i a . V a r i a ç õ e s a n a t ô m i c a s d o p o l í g o n o d e W i l l i s f o r a m m a i s f r e q ü e n -t e s . D o s 6 7 c a s o s c o m a c e n -t u a d a e s -t e n o s e d a s a r -t é r i a s c e r v i c a i s , 3 8 m o s -t r a r a m e p i s ó d i o s r e c o r r e n t e s d e i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l d u r a n t e p e r í o d o d e q u e d a d a p r e s s ã o a r t e r i a l . I n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l f o i f r e q ü e n t e m e n t e o b s e r v a d a e m c o n d i ç õ e s f e b r i s d e v á r i a s c a u s a s .
L . M E S S I N A
A N E U R I S M A D A A R T É R I A V E R T E B R A L E S Q U E R D A : E S T U D O A N A T O M O C L 1 N I C O ( A N É V R Y S M E D E L ' A R T É R E V E R T É B R A L E G A U C H E : É T U D E A N A T O
-M O - C L I N I Q U E ) . T H . A L A J O U A N I N E , D . C A S T A I G N E , -M . G O U L O N , H . P . C A T H A L A , R . E S C O U R O L L E E P R A D A T . R e v . N e u r o l . , 1 0 7 : 3 0 5 ( o u t u b r o ) 1 9 6 2 .
Os a u t o r e s r e l a t a m u m c a s o de g r a n d e a n e u r i s m a da a r t é r i a v e r t e b r a l e s q u e r -da, a c h a d o d e a u t ó p s i a . O a n e u r i s m a d e s e n v o l v e u - s e n a f a c e â n t e r o - l a t e r a l esq u e r d a da p a r t e i n f e r i o r d o b u l b o , d e t e r m i n a n d o a m o l e c i m e n t o e h e m o r r a g i a i n t r a -p a r e n q u i m a t o s a . É c u r i o s o q u e , a -p e s a r d e t e r sido i n t e r n a d o c i n c o v ê z e s , o -p a c i e n t e
n u n c a f ô r a s u b m e t i d o a u m a a n g i o g r a f i a , o que, a l é m d o d i a g n ó s t i c o e m v i d a , p o -d e r i a t e r p e r m i t i -d o t r a t a m e n t o e f i c a z .
L . M E S S I N A
L I G A D U R A E X P E R I M E N T A L D A C A R Ó T I D A S E G U I D A D E F O R M A Ç Ã O D E A N E U -R I S M A E O U T -R A S A L T E -R A Ç Õ E S M O -R F O L Ó G I C A S N O C Í -R C U L O D E W I L L I S ( E X P E R I M E N T A L C A R O T I D L I G A T I O N F O L L O W E D B Y A N E U R Y S M A L F O R -M A T I O N A N D O T H E R -M O R P H O L O G I C A L C H A N G E S I N T H E C I R C L E O F W I L L I S ) . O. J. H A S S L E R . J. N e u r o s u r g . , 2 0 : 1 ( j a n e i r o ) 1 9 6 3 .
a u m e n t o n o c a l i b r e d a a r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r , a r t é r i a o f t á l m i c a e a r t é r i a s m e n í n g e a s . A d i l a t a ç ã o é m a i s a c e n t u a d a nos c o e l h o s m a i s j o v e n s e nos t a r d i a -m e n t e s a c r i f i c a d o s . F o i t a -m b é -m o b s e r v a d o a u -m e n t o d o c a l i b r e d a c a r ó t i d a d o l a d o o p o s t o . P r o v á v e l d i m i n u i ç ã o d o v o l u m e d o h e m i s f é r i o c e r e b r a l c o r r e s p o n d e n t e à c a -r ó t i d a o c l u í d a o c o -r -r e q u a n d o a l i g a d u -r a é f e i t a e m i d a d e j o v e m .
J . Z A C L I S
E S T E N O S E C A R O T f D E A C O M E N F A R T E C E R E B R A L C O N T R A L A T E R A L ( C A R O T I D S T E N O S I S W I T H C O N T R A L A T E R A L C E R E B R A L I N F A R C T I O N ) . D . W . LINDER E E. S. G U R D J I A N . N e u r o l o g y 3:255-258 ( m a r ç o ) 1983.
Os a u t o r e s a p r e s e n t a m u m c a s o d e t r o m b o s e da a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a d i r e i t a a s s o c i a d o a e n f a r t e n o h e m i s f é r i o c e r e b r a l e s q u e r d o e d i s c u t e m a s p r o v á v e i s r e l a ç õ e s e n t r e os dois a c h a d o s . O q u a d r o c l i n i c o i n s t a l o u s e s u b i t a m e n t e ( c o n f u s ã o , d i s f a s i a e h e m i p a r e s i a d i r e i t a ) . O p a c i e n t e f o i s u b m e t i d o a t r o m b e n d a r t e r e c t o m i a , r e -c u p e r a n d o - s e l e n t a e p r o g r e s s i v a m e n t e ; -c o m o s e q ü e l a p e r m a n e -c e u d i s -c r e t a d i s f a s i a de e x p r e s s ã o .
L . M E S S I N A
E S T U D O A R T E R I O G R Á F I C O D A S S E D E S , I N C I D Ê N C I A E T R A T A M E N T O D A S L E S Õ E S C E R E B R O V A S C U L A R E S A R T E R I O S C L E R Ó T I C A S ( A R T E R I O G R A P H Y S T U D Y O F S I T E S , I N C I D E N C E A N D T R E A T M E N T O F A R T E R I O S C L E R O T I C
C E R E B R O V A S C U L A R L E S I O N S ) . R . B . BAUER, S. S H E E H A N , N . W E C H S L E R , J . S.
M E Y E R . N e u r o l o g y 12:698-711 ( o u t u b r o ) 1962.
A s sedes e a i n c i d ê n c i a d e l e s õ e s a r t e r i o s c l e r ó t i c a s , a s s i m c o m o a i n d i c a ç ã o ou c o n t r a - i n d i c a ç ã o d o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , f o r a m a n a l i s a d a s e m 172 casos. N o q u e c o n c e r n e a o s e x o , 109 p a c i e n t e s ( 6 3 , 4 % ) e r a m h o m e n s e 63 ( 3 6 , 6 % ) m u l h e r e s . D o t o t a l 64,5% e r a m p r ê t o s p o r q u e no h o s p i t a l e m q u e o t r a b a l h o f o i r e a l i z a d o s ã o i n t e r n a d o s p r e d o m i n a n t e m e n t e p a c i e n t e s dessa r a ç a . A s i d a d e s v a r i a v a m d e 32 a 78 a n o s : 86 p a c i e n t e s ( 5 3 % ) se a l i n h a v a m e n t r e a s i d a d e s d e 55 e 64 a n o s e 39 ( 2 2 , 7 % ) e r a m d e i d a d e s u p e r i o r a 64 a n o s ; 47 p a c i e n t e s ( 2 7 , 3 % ) t i n h a m m e n o s d e 55 a n o s , s e n d o q u e 36 ( 7 6 , 6 % ) e r a m h o m e n s . N a s é r i e t o t a l , 4 1 % d o s casos a p r e -s e n t a v a m c a r d i o p a t i a -s -s i n t o m á t i c a -s e 20% e r a m d i a b é t i c o -s ; a m b a -s e -s t a -s c i f r a -s -s ã o s i g n i f i c a n t e m e n t e m a i o r e s d o q u e as e n c o n t r a d i ç a s e m u m a p o p u l a ç ã o n o r m a l . E m a p e n a s 3,5% dos p a c i e n t e s f o r a m r e g i s t r a d a s c o m p l i c a ç õ e s d e r i v a d a s , d i r e t a o u i n -d i r e t a m e n t e , -da a r t e r i o g r a f i a . E m t a b e l a s o s a u t o r e s a l i n h a m a s se-des e m q u e f o r a m v e r i f i c a d a s a l t e r a ç õ e s o r g â n i c a s , q u e r n o s i s t e m a c a r o t í d e o ( t o t a l d e 315 a n o r m a l i d a d e s ) , q u e r n o s i s t e m a s u b c l á v i o v é r t e b r o b a s i l a r ( 3 0 3 a n o r m a l i d a d e s ) ; e n t r e essas a n o r m a l i d a d e s f o r a m i n c l u í d a s p l a c a s d e a t e r o m a s i a , t o r t u o s i d a d e s , d e f l e x õ e s , d i l a t a ç õ e s e c o m p r e s s õ e s o s t e o f i t i c a s . E m a p e n a s 2 8 % das v ê z e s a a r t e r i o g r a f i a d e m o n s t r o u a e x i s t ê n c i a d e u m ú n i c o v a s o c o m p r o m e t i d o ; e m g e r a l a a t e r o s c l e r o s e a c o m e t i a m ú l t i p l o s v a s o s . E m 152 p a c i e n t e s c o n s i d e r a d o s c o m o a p r e s e n t a n d o s i n t o m a s d e a f e c ç ã o v a s c u l a r o c l u s i v a f o i e s t u d a d a a p o s s i b i l i d a d e da r e -c o n s t r u ç ã o v a s -c u l a r , e m n í v e l -c e r v i -c a l , s e n d o -c o n s i d e r a d o q u e s ò m e n t e 58 d ê l e s ( 3 3 , 7 % ) e r a m p a s s í v e i s d e t a l t r a t a m e n t o . P r o c e s s o s r e c o n s t r u t i v o s f o r a m u t i l i z a -dos e m 20 casos ( 1 1 , 6 % ) ; a m o r t a l i d a d e f o i d e 15% n e s t e g r u p o . O r i t m o d e m o r t a l i d a d e n o g r u p o t r a t a d o e x c l u s i v a m e n t e p o r m e i o s m é d i c o s f o i d e 4 , 5 % . A c r e -d i t a m os a u t o r e s q u e os r e s u l t a -d o s -do t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o s ã o -d e s a p o n t a -d o r e s , m a s q u e p o d e r ã o m e l h o r a r à m e d i d a q u e f ô r a c u m u l a d a m a i o r e x p e r i ê n c i a .
R . M E L A R A G N O
A p e s a r d e d i f e r e n t e s e l e m e n t o s c l í n i c o s p e r m i t i r e m s u p o r a e x i s t ê n c i a d e o c l u sões a r t e r i a i s e x t r a c e r e b r a i s e m casos d e e n f a r t e s c e r e b r a i s , r e s i d e a i n d a n a a n -g i o -g r a f i a c e r e b r a l a c o m p r o v a ç ã o d e f i n i t i v a ; e n t r e t a n t o , a a n -g i o -g r a f i a c e r e b r a l — v i a c a r ó t i d a o u v i a v e r t e b r a l — p o d e n ã o ser i n ó c u a e m casos d e p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s v a s c u l a r e s e n c e f á l i c a s p o r q u e e x i g e a p u n ç ã o d e v a s o s nos q u a i s e s t á l o c a l i z a d o o p r o c e s s o p a t o l ó g i c o . N a e x p e r i ê n c i a d o a u t o r , a p u n ç ã o d a a r t é r i a s u b -c l á v i a s e r i a o p r o -c e s s o d e e s -c o l h a , e m b o r a a p u n ç ã o d i r e t a d a a r t é r i a -c a r ó t i d a e s q u e r d a n ã o possa s e r e v i t a d a q u a n d o se q u e r e s t u d a r
tôda
a v a s c u l a r i z a ç ã o e n -c e f á l i -c a e x t r a e i n t r a -c r a n i a l m e n t e . O a u t o r f ê z 132 a r t e r i o g r a m a s v i a s u b -c l á v i a , e m 98 p a c i e n t e s ; a ú n i c a c o m p l i c a ç ã o v e r i f i c a d a f o i o p n e u m o t ó r a x ( 4 v ê z e s ) . C o m a c a r o t i d o g r a f i a , e m 207 e x a m e s f e i t o s e m 152 p a c i e n t e s , f o r a m r e g i s t r a d a s 4 c o m -p l i c a ç õ e s . N o s ú l t i m o s d o i s anos, P r i b r a m e s t u d o u 170 -p a c i e n t e s c o m o d i a g n ó s t i c o de a f e c ç ã o v a s c u l a r c e r e b r a l , s e n d o 98 i n v e s t i g a d o s p r i m à r i a m e n t e p e l a a n g i o g r a f i a v i a s u b c l á v i a . A c a r o t i d o g r a f i a f o i f e i t a e m 152 p a c i e n t e s e 12 f o r a m i n v e s t i g a d o s p o r o u t r a s t é c n i c a s . L e s õ e s e x t r a c r a n i a n a s s i g n i f i c a n t e s f o r a m v e r i f i c a d a s e m 84 p a c i e n t e s e n q u a n t o q u e l e s õ e s i n t r a c r a n i a n a s f o r a m r e g i s t r a d a s e m 69; 30 d o s p a -c i e n t e s a p r e s e n t a v a m , -c o n -c o m i t a n t e m e n t e , l e s õ e s e x t r a e i n t r a -c r a n i a n a s . N o s -casos r e s t a n t e s , n e n h u m a a n o r m a l i d a d e s i g n i f i c a n t e f o i e n c o n t r a d a .R . M E L A R A G N O
A G E N E S I A D A A R T É R I A C A R Ó T I D A I N T E R N A ( A G E N E S I S O F T H E I N T E R N A L C A R O T I D A R T E R Y ) . I A N T U R N B U L L . N e u r o l o g y 12:588-590 ( s e t e m b r o ) 1962.
O a u t o r r e g i s t r a u m c a s o d e a g e n e s i a d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a e s q u e r d a , a c h a d o d e a u t ó p s i a e m u m n e g r o d e 81 a n o s , f a l e c i d o d e c a r c i n o m a g á s t r i c o : a p ó s a t r a v e s s a r a d u r a m á t e r , a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a d i r e i t a se d i v i d i a e m dois r a -mos, d o s q u a i s o m e d i a l , v a s o a n ô m a l o , d i r i g i a - s e p a r a b a i x o d o q u i a s m a e subia e n t r e o s n e r v o s ó p t i c o s , d a n d o o r i g e m a a m b a s a s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s ; as p o r ç õ e s p r o x i m a i s d a s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s e r a m h i p o p l á s i c a s , f i l i f o r m e s ; o r a m o l a t e r a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a d i r e i t a se p r o l o n g a v a c o m o a r t é r i a c e r e -b r a l m é d i a ; a a r t é r i a c e r e -b r a l m é d i a e s q u e r d a n a s c i a d a a r t é r i a -b a s i l a r , a t r a v é s de c a l i b r o s a a r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r ; a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m e s q u e r d a se c o n t i n u a v a c o m o a r t é r i a c a r ó t i d a e x t e r n a e n a d a h a v i a n o l o c a l o n d e h a b i t u a l -m e n t e n a s c e a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a . A a r t é r i a c a r ó t i d a c o -m u -m d i r e i t a t i n h a v o l u m e d u a s v ê z e s m a i o r q u e a e s q u e r d a .
R . M E L A R A G N O
A C H A D O S A N G I O G R A F I C O S N A S f N D R O M E D E W A L L E N B E R G ( A N G I O G R A P H I C F I N D I N G S I N W A L L E N B E R G ' S L A T E R A L M E D U L L A R Y S Y N D R O M E ) . R . D .
C U R R I E R , R . C. S C H N E I D E R E R . E . P R E S T O N . J. N e u r o s u r g . , 19:10581067 ( d e z e m
-b r o ) 1962.
-m e n t o da a r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r a t r a v é s de c a n a i s c o l a t e r a i s c o r t i c a i s , cujas o r i g e n s n ã o p u d e r a m ser d e m o n s t r a d a s . D e s t a f o r m a , os a n g i o g r a m a s dos casos 6 e 7 d e m o n s t r a r a m b l o q u e i o d a a r t é r i a v e r t e b r a l a o n í v e l o u a c i m a d o a r c o do a t l a s , c o m p r e e n c h i m e n t o dos v a s o s a m o n t a n t e , a t r a v é s de c a n a i s c o l a t e r a i s .
R . M E L A R A G N O
A A N G I O G R A F I A C E R E B R A L N A S L E S Õ E S T E M P O R A I S T R A U M Á T I C A S A G U D A S ( L ' A N G I O G R A F I A C E R E B R A L E N E L L E L E S I O N I T R A U M A T I C H E A C U T E T E M
P O R A L I ) . F . G A L L I G I A N I , A . N O R I E A . B E N E D E T T I . G i o r n . di P s i c h i a t . e di N e u
-r o p a t o l . , 90:561, 1.962.
F a z e n d o r e v i s ã o nos a r q u i v o s d o I n s t i t u t o de N e u r o c i r u r g i a d a U n i v e r s i d a d e d e P á d u a , os a u t o r e s e n c o n t r a r a m 142 casos d e l e s ã o t r a u m á t i c a a g u d a c o m s e d e t e m -p o r a l , 73 dos q u a i s e r a m d e h e m a t o m a e x t r a d u r a l , 7 d e h e m a t o m a s u b d u r a l e 62 d e c o n t u s õ e s d i v e r s a s . S ã o d i s c u t i d o s os d i f e r e n t e s sinais a n g i o g r á f i c o s t i d o s c o m o c a r a c t e r í s t i c o s . N a o p i n i ã o d o s a u t o r e s o d i a g n ó s t i c o e s p e c í f i c o , b a s e a d o s ò m e n t e na a n á l i s e d a s r a d i o g r a f i a s , é d i f í c i l , t e n d o e m c o n t a a v a r i a ç ã o e i n c o n s t â n c i a dos sinais e a a s s o c i a ç ã o de d i f e r e n t e s lesões t r a u m á t i c a s e m u m m e s m o c a s o .
J . Z A C L I S
R A M O S M E N Í N G E O S D A A R T É R I A C A R Ó T I D A I N T E R N A E S E U S I G N I F I C A D O A N G I O G R Á F I C O ( M E N I N G E A L V E S S E L S O F T H E I N T E R N A L C A R O T I D A R -T E R Y A N D -T H E I R A N G I O G R A P H I C S I G N I F I C A N C E ) . S. S -T A -T I N . A c t a R a d i o l . , 55:329 ( m a i o ) 1961.
O a u t o r d e s c r e v e i n i c i a l m e n t e as a r t é r i a s m a i s c o n s t a n t e s r e s p o n s á v e i s p e l a i r -r i g a ç ã o d a d u -r a - m á t e -r i n t -r a c -r a n i a n a ( a . m e n í n g e a m é d i a , p e q u e n o s v a s o s q u e nas-c e m d a a. t e m p o r a l s u p e r f i nas-c i a l , a. o nas-c nas-c i p i t a l , a. f a r í n g e a a s nas-c e n d e n t e , a. m e n í n g e a a c e s s ó r i a , a. m e n í n g e a p o s t e r i o r ) , t ô d a s p r o v e n i e n t e s da a r t é r i a c a r ó t i d a e x t e r n a . A c e n t u a , e m s e g u i d a , o v a l o r da v i s i b i l i z a ç ã o dêstes v a s o s nos m e n i n g e o m a s , p a r a o q u e r e c o m e n d a i n j e ç ã o d e c o n t r a s t e d i r e t a m e n t e na a r t é r i a c a r ó t i d a e x t e r n a . T a m b é m a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a c o n t r i b u i p a r a a v a s c u l a r i z a ç ã o das m e n í n g e a s a t r a v é s d a a. m e n í n g e a a n t e r i o r e r a m o m e n í n g e o r e c o r r e n t e , a l é m d e u m v a s o in-c o n s t a n t e q u e n a s in-c e d i r e t a m e n t e d o s i f ã o in-c a r o t í d e o na a l t u r a d o seio in-c a v e r n o s o . Ê s t e s r a m o s d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a t ê m m e r e c i d o p o u c a a t e n ç ã o m a s p o d e m ser i m p o r t a n t e s no d i a g n ó s t i c o dos m e n i n g e o m a s i n t r a c r a n i a n o s . O a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a u m c a s o pessoal n o q u a l u m v a s o , n a s c e n d o do s i f ã o c a r o t í d e o , a l i m e n t a v a u m m e n l n g e o m a t e n t o r i a l . L e m b r a t a m b é m o c a s o d e s c r i t o p o r K r a y e n -bühl e Y a s a r g i l ( 1 9 5 7 ) d e m a l f o r m a ç ã o a r t e r i o v e n o s a s u b t e n t o r i a l s u p r i d a p o r ar-t é r i a ar-t r i g e m i n a l p r i m i ar-t i v a . C i ar-t a a i n d a d i f e r e n ar-t e s a u ar-t o r e s q u e ar-t ê m e n c o n ar-t r a d o essa a r t é r i a . N a c a s u í s t i c a d o a u t o r ( 1 0 m e n i n g e o m a s t e n t o r i a i s ) , o c i t a d o v a s o a p a -r e c e e m 8 casos. D i s s e c a n d o 20 c a d á v e -r e s p -r è v i a m e n t e i n j e t a d o s c o m c o -r a n t e , o a u t o r e n c o n t r o u êsse v a s o e m t r ê s casos. F i n a l m e n t e , c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o v a l o r d ê s t e v a s o m e n í n g e o n ã o só n o d i a g n ó s t i c o de m e n i n g e o m a s e m a l f o r m a ç õ e s a r t e r i o v e n o s a s da r e g i ã o t e n t o r i a l e fossa p o s t e r i o r , c o m o t a m b é m p a r a a necessi-d a necessi-d e necessi-da l i g a necessi-d u r a necessi-dêsse v a s o p o r o c a s i ã o necessi-da i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a .
N . G A R C I A DE B A R R O S
E m p a c i e n t e de 60 a n o s c o m m e n i n g e o m a p a r a s s a g i t a l c o n f i r m a d o c i r ü r g i c a -m e n t e , os a u t o r e s v e r i f i c a r a -m , a n g i o g r à f i c a -m e n t e , a p e r s i s t ê n c i a da a. h i p o g l ó s s i c a e s q u e r d a , h i p o p l a s i a a c e n t u a d a da a. v e r t e b r a l e s q u e r d a e a u s ê n c i a da a. v e r t e b r a l d i r e i t a . A i d e n t i f i c a ç ã o d a a. h i p o g l ó s s i c a foi f e i t a p e l o seu t r a j e t o ; e n q u a n t o q u e a a r t é r i a v e r t e b r a l p e n e t r a no c r â n i o p e l o b u r a c o o c c i p i t a l , a h i p o g l ó s s i c a o f a z p e l o b u r a c o c o n d í l e o a n t e r i o r . T r a t a s e d o s e g u n d o c a s o dessa a n o m a l i a d i a g n o s t i -c a d o e m v i d a . T r ê s o u t r o s -c a s o s r e g i s t r a d o s f o r a m v e r i f i -c a d o s p o s t - m o r t e m .
P E D R O H . L O N G O
A N G I O G R A F I A C E R E B R A L P E R C U T Â N E A P E L A A R T É R I A B R A Q U I A L ( P E R C U T A -N E O U S B R A C H I A L C E R E B R A L A -N G I O G R A P H Y ) . E. B . S I Q U E I R A , B . G. K A R R A S E A . H . C A N N O N . J . N e u r o s u r g . , 19:1050, 1962.
Os a u t o r e s d e s c r e v e m n ô v o m é t o d o p a r a o b t e n ç ã o de a n g i o g r a f i a c e r e b r a l , u t i -l i z a n d o p u n ç ã o p e r c u t â n e a da a r t é r i a b r a q u i a -l . R e f e r e m ser t é c n i c a de f á c i -l e x e c u ç ã o , c o m g r a n d e m a r g e m de s e g u r a n ç a , p o d e n d o ser e f e t u a d a m e s m o sob a n e s t e s i a l o c a l . O e x a m e é f e i t o e m p o u c o t e m p o , n ã o d e m a n d a e q u i p e e s p e c i a l i z a d a e p r o p o r c i o n a a v i s u a l i z a ç ã o d e 3
/4 dos v a s o s c e r e b r a i s . Os v a s o s c e r v i c a i s são v i s t o s desde sua
o r i g e m t o r á c i c a , l i v r e s d e a r t e f a t o s d e p u n ç ã o . S e g u n d o os a u t o r e s a p u n ç ã o da a r t é r i a b r a q u i a l n ã o a c a r r e t a t r a u m a s i g n i f i c a t i v o do p l e x o b r a q u i a l , p e r m i t i n d o a v i s i b i l i z a ç ã o de t ô d a s as f o n t e s a r t e r i a i s d o e n c é f a l o .
R . M A R I N O J U N I O R
E M B O L E C T O M I A D A A R T É R I A C E R E B R A L M É D I A : R E G I S T R O D E U M C A S O ( E M B O L E C T O M Y O F M I D D L E C E R E B R A L A R T E R Y : R E P O R T O F A C A S E ) . S. N . C H O U . J . N e u r o s u r g . , 20:161 ( f e v e r e i r o ) 1963.
O a u t o r a p r e s e n t a u m c a s o de o c l u s ã o c o m p l e t a da a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a d i -r e i t a o p e -r a d o c o m sucesso. T -r a t a v a - s e d e p a c i e n t e c o m 19 a n o s , h o s p i t a l i z a d a p a -r a c o r r e ç ã o d e g r a v e i n s u f i c i ê n c i a m i t r a l . N o p e r í o d o p ó s - o p e r a t ó r i o e l a a p r e s e n t o u q u a d r o de e m b o l i a c e r e b r a l c o m h e m i p l e g i a e s q u e r d a p r o p o r c i o n a d a . R e a l i z a d a c r a ¬ n i o t o m i a f r o n t o t e m p o r a l , a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a f o i e x p o s t a e, m e d i a n t e a r t e r i o -t o m i a d e 3 m m de e x -t e n s ã o , o ê m b o l o f o i a s p i r a d o . É a p r e s e n -t a d a d o c u m e n -t a ç ã o a n g i o g r á f i c a p ó s - o p e r a t ó r i a m o s t r a n d o r e s t a b e l e c i m e n t o dos t r a j e t o s a r t e r i a i s . H o u v e s e g u i m e n t o de 3 m e s e s p r a t i c a m e n t e s e m s e q ü e l a s n e u r o l ó g i c a s . O c a s o m e r e c e des-t a q u e e m v i r des-t u d e d e ser o p r i m e i r o d a l i des-t e r a des-t u r a e m q u e n ã o h o u v e c o m p l i c a ç õ e s p ó s - o p e r a t ó r i a s ou r e c o r r ê n c i a da e m b o l i a . O a u t o r d i s c u t e a t é c n i c a o p e r a t ó r i a e f a z b r e v e a p r e c i a ç ã o dos casos o p e r a d o s p o r o u t r o s a u t o r e s .
R . M A R I N O J U N I O R
F L E B O G R A F I A V E R T E B R A L C E R V I C A L ( C E R V I C A L V E R T E B R A L P H L E B O G R A -P H Y ) . T . G R E I T Z , B . L I L I E Q U I S T E R . M Ü L L E R . A c t a R a d i o l . , 57:353 ( s e t e m b r o ) 1962.
pois a i n j e ç ã o n o c o r p o v e r t e b r a l t o r n a v i s í v e i s as v e i a s d o e s p a ç o e p i d u r a l , as q u e c i r c u n d a m a a r t é r i a v e r t e b r a l , b e m c o m o a s v e i a s b a s i v e r t e b r a i s d e u m o u v á r i o s c o r p o s v e r t e b r a i s . O m é t o d o é r e a l i z a d o sob a n e s t e s i a l o c a l , n ã o t e n d o sido o b s e r -v a d a s c o m p l i c a ç õ e s . É s u g e r i d a a p o s s i b i l i d a d e d e a -v a l i a ç ã o , m e d i a n t e êsse m é t o d o , da r e l a ç ã o e n t r e os d i s t ú r b i o s d a c i r c u l a ç ã o v e n o s a e as m i e l o p a t i a s c a u s a d a s p o r p r o t r u s ã o de discos i n t e r v e r t e b r a i s .
N . G A R C I A DE B A R R O S
T R A T A M E N T O D A I N S U F I C I Ê N C I A V É R T E B R O - B A S I L A R ( V E R T E B R A L - B A S I L A R I N S U F F I C I E N C Y : M A N A G E M E N T O F P A T I E N T S W I T H V E R T E B R A L - B A S I L A R
I N S U F F I C I E N C I E S ) . J. F . F A Z E K A S , R . W . A L M A N E J. F . S U L L I V A N . A r c h . N e u
-rol., 8:215-220 ( f e v e r e i r o ) 1963.
Os a u t o r e s e s t u d a r a m 26 p a c i e n t e s c o m i n s u f i c i ê n c i a v é r t e b r o - b a s i l a r , d u r a n t e p e r í o d o s v a r i á v e i s d e 4 a 30 m e s e s ; 14 f o r a m t r a t a d o s c o m a n t i c o a g u l a n t e s e os d e m a i s r e c e b e r a m a p e n a s t e r a p ê u t i c a d e s u s t e n t a ç ã o . E m t o d o s os casos a e v o l u ç ã o f o i r e l a t i v a m e n t e b e n i g n a e a p e n a s 3 p a c i e n t e s c o n t i n u a r a m a a p r e s e n t a r n o v o s e p i s ó d i o s d e i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r ; isso m o s t r a c o m o é d i f í c i l a t r i b u i r à t e r a p ê u t i c a a n t i c o a g u l a n t e os r e s u l t a d o s b e n é f i c o s o b s e r v a d o s e m casos d e i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r n o t e r r i t ó r i o v é r t e b r o - b a s i l a r . N a m a i o r p a r t e dêsses p a c i e n t e s a s c i f r a s d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l g l o b a l e d o d é b i t o d e o x i g ê n i o e r a m n o r m a i s ; a a d m i n i s t r a ç ã o d e C O2
a 5 % , p o r i n a l a ç ã o , p r o v o c o u a u m e n t o dêsses p a r â m e t r o s , c o m p r o v a n d o a e x i s -t ê n c i a d e u m -t o n o r e s i d u a l dos v a s o s i n -t r a c r a n i a n o s . E m d o i s d o s p a c i e n -t e s o c o r r e u e x c e l e n t e r e s p o s t a a o C O2
, a p e s a r d a e s t e n o s e d a a r t é r i a v e r t e b r a l d i r e i t a , c o m p r o -v a d a p e l a a n g i o g r a f i a . Q u a n d o o c í r c u l o d e W i l l i s o u o u t r a s a r t é r i a s c o l a t e r a i s e r a m f u n c i o n a l m e n t e o p e r a n t e s , o s i s t e m a c a r o t í d e o g a r a n t i u a i r r i g a ç ã o d e t o d o o e n c é f a l o . E m p r i n c í p i o , os p a c i e n t e s c o m i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l p o d e m ser t r a t a d o s d e t r ê s f o r m a s : 1 ) t e r a p ê u t i c a c o n s e r v a d o r a ; 2 ) a d m i n i s t r a ç ã o de a n t i -c o a g u l a n t e s ; 3 ) i n t e r v e n ç ã o -c i r ú r g i -c a . A p r i m e i r a a t i t u d e é a i n d i -c a d a p a r a os casos e m q u e h a j a c o n t r a - i n d i c a ç ã o p a r a t e r a p ê u t i c a a n t i c o a g u l a n t e ou e m q u e a c i r u r g i a n ã o f ô r v i á v e l . A i n d i c a ç ã o d a c i r u r g i a r e p o u s a n o s r e s u l t a d o s d a a n g i o -g r a f i a ; a s í n d r o m e d a i n s u f i c i ê n c i a v é r t e b r o - b a s i l a r p o d e d e p e n d e r d e e s t e n o s e ou o c l u s ã o d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a e, e m t a i s c i r c u n s t â n c i a s , a i n t e r v e n ç ã o s ô b r e êsse v a s o p o d e m e l h o r a r a s i n t o m a t o l o g i a . E m t o d o s os casos, a p o s s í v e l sede d a o b s t r u ç ã o na o r i g e m d a s a r t é r i a s v e r t e b r a l ou s u b c l á v i a d e v e s e r i n v e s t i g a d a .
R . M E L A R A G N O
T E R A P Ê U T I C A A N T I C O A G U L A N T E : E X P E R I Ê N C I A D E 5 A N O S C O M P A C I E N T E S C O M A C I D E N T E S V A S C U L A R E S C E R E B R A I S E S T A B E L E C I D O S ( A N T I C O A G U -L A N T T H E R A P Y : F I V E Y E A R S E X P E R I E N C E W I T H T H E P A T I E N T W I T H A N E S T A B L I S H E D C E R E B R O V A S C U L A R A C C I D E N T ) . F . M C D O W E L L , E . M c -D E V I T T E I . S. W R I G H T . A r c h . N e u r o l . , 8:209-214 ( f e v e r e i r o ) 1963.
Os a u t o r e s e s t u d a r a m dois g r u p o s d e p a c i e n t e s : u m ( 9 0 c a s o s ) , s u b m e t i d o a t r a t a m e n t o a n t i c o a g u l a n t e , o u t r o ( 1 0 0 c a s o s ) p a r a c o n t r ô l e . A m b o s os g r u p o s e r a m i d ê n t i c o s n o q u e c o n c e r n e à d i s t r i b u i ç ã o e t á r i a , s e x o , f r e q ü ê n c i a d e d o e n ç a s asso-c i a d a s ( e m g e r a l , h i p e r t e n s ã o e d i a b e t e s ) , sede d a o asso-c l u s ã o v a s asso-c u l a r e g r a v i d a d e d a s s e q ü e l a s n e u r o l ó g i c a s . N o c o n j u n t o , o í n d i c e d e m o r t a l i d a d e f o i l i g e i r a m e n t e supe-r i o supe-r n o g supe-r u p o c o n t supe-r ô l e , m a s as c a u s a s d e m o supe-r t e f o supe-r a m s e m e l h a n t e s . E n q u a n t o o s p a c i e n t e s se m a n t i n h a m e m r e g i m e a n t i c o a g u l a n t e , a i n c i d ê n c i a d e e p i s ó d i o s t r o m b o -e m b ó l i c o s -e r a m u i t o m -e n o r d o q u -e n o g r u p o c o n t r ô l -e . E n t r -e t a n t o , -e r a s u f i c i -e n t -e a suspensão d a t e r a p ê u t i c a a n t i c o a g u l a n t e p a r a q u e a i n c i d ê n c i a d e t a i s f e n ô m e n o s subisse e se t o r n a s s e s e n s i v e l m e n t e i g u a l à d o g r u p o c o n t r ô l e . A s c o m p l i c a ç õ e s h e m o r r á g i c a s f o r a m r a r a s ; n ã o o b s t a n t e , p o r d u a s v ê z e s c a u s a r a m a m o r t e .
T R A T A M E N T O C I R Ú R G I C O D A H E M O R R A G I A C E R E B R A L : H E M A T O M A I N T R A C E R E B R A L E S P O N T Â N E O ( T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O D E L A H E M O R R A -G I A C E R E B R A L : H E M A T O M A I N T R A C E R E B R A L E S P O N T Â N E O ) . J. S Á N C H E Z J U A N . R e v . E s p a ñ o l a de O t o - N e u r o - O f t a l m o l . y N e u r o l . , 21:283-300 ( m a i o - j u n h o ) : 416-424( j u l h o - a g ô s t o ) : 506-514 ( s e t e m b r o - o u t u b r o ) , 1962.
N e s t e r e l a t ó r i o , a p r e s e n t a d o à X I I R e u n i ã o da S o c i e d a d e L u s o - E s p a n h o l a de N e u r o c i r u r g i a , o a u t o r e s t u d a os d i f e r e n t e s c o n c e i t o s s ô b r e a e t i o l o g i a , p a t o g e n i a e a n a t o m i a p a t o l ó g i c a d a s h e m o r r a g i a s c e r e b r a i s , e s p e c i a l m e n t e d o assim c h a m a d o h e m a t o m a i n t r a c e r e b r a l e s p o n t â n e o , r e a l ç a n d o as d i f i c u l d a d e s q u e se a n t e p õ e m à i n v e s t i g a ç ã o da f i s i o p a t o l o g i a e d o m e c a n i s m o d a h e m o r r a g i a c e r e b r a l . C o m f r e q ü ê n c i a a c i m a d a e s p e r a d a , as h e m o r r a g i a s p o d e m d e p e n d e r de p e q u e n a s m a l f o r -m a ç õ e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , p o r v ê z e s -m i c r o s c ó p i c a s , r e s p o n s á v e i s p e l a s h e -m o r r a g i a s a p a r e n t e m e n t e e s p o n t â n e a s . P o r ê s t e m o t i v o , o a u t o r j u s t i f i c a a r e a l i z a ç ã o siste-m á t i c a de a n g i o g r a f i a s e r i a d a e, siste-m e s siste-m o , b i o p s i a d e v á r i a s z o n a s da c a v i d a d e d o h e m a t o m a , c o m a f i n a l i d a d e de i d e n t i f i c a r a e x i s t ê n c i a e v e n t u a l dessas m a l f o r m a -ç õ e s . O a u t o r o p e r o u 5 casos de h e m a t o m a s i n t r a c e r e b r a i s e s p o n t â n e o s e, e m 3, r e a l i z o u essas b i o p s i a s , t e n d o s e m p r e e n c o n t r a d o m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s . E m casos s e l e c i o n a d o s , s e g u n d o a o p i n i ã o d o a u t o r , é p o s s í v e l s a l v a r a v i d a d e c ê r c a de 75% dos p a c i e n t e s o p e r a d o s . C o m e f e i t o , 5 de seus 7 casos f o r a m o p e r a d o s , t o d o s c o m h e m a t o m a s s u p r a t e n t o r i a i s , s e m n e n h u m a m o r t e o p e r a t ó r i a . U m dos p a c i e n t e s a p r e -s e n t a v a u m t u m o r c e r e b r a l a f a -s t a d o da -s e d e do h e m a t o m a e, e m o u t r o , h o u v e -su-s- sus-p e i t a d e t u m o r c e r e b r a l , f a l e c e n d o o sus-p a c i e n t e sus-p o r r e c i d i v a da h e m o r r a g i a u m m ê s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o .
R . M E L A R A G N O
D I S T Ü R B I O S M E N T A I S A P Ó S T A L A M Ó L I S E ( D I S T U R B I M E N T A L I D O P O T A L A -M O L I S E ) . F . D ' A N D R E A , G. P A O L O Z Z I E G . T E D E S C H I . A c t a N e u r o l ó g i c a 2:185-191, 1963.
Os a u t o r e s s u b m e t e r a m 118 p a r k i n s o n i a n o s à c i r u r g i a e s t e r e o t á x i c a ; e m 23 f o i c o a g u l a d o o g l o b o p á l i d o , e m 95 f o i f e i t a c o a g u l a ç ã o do n ú c l e o v e n t r o l a t e r a l do t á l a m o .
N a s i n t e r v e n ç õ e s s ô b r e o p á l i d o n ã o h o u v e q u a l q u e r a l t e r a ç ã o na e s f e r a psí-q u i c a , a o passo psí-q u e e m 5 dos p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à i n t e r v e n ç ã o s ô b r e o n ú c l e o v e n t r o l a t e r a l d o t á l a m o f o r a m o b s e r v a d o s d i s t ú r b i o s p s í q u i c o s l o g o a p ó s a i n t e r -v e n ç ã o . Os 5 casos e m a p r ê ç o s i t u a m - s e e n t r e os q u e o b t i -v e r a m m e l h o r r e s u l t a d o q u a n t o à r e m i s s ã o d o q u a d r o e x t r a p i r a m i d a l . E m t o d o s os casos os d i s t ú r b i o s p s í q u i c o s f o r a m p a s s a g e i r o s .
L . M E S S I N A
C O M P L I C A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S D A M O N O N U C L E O S E ( N E U R O L O G I C A L C O M -P L I C A T I O N S O F M O N O N U C L E O S I S ) . T . H A F S T R Ö M . A c t a N e u r o l . S c a n d i n a v i c a 39:69-81, 1963.
A p r o p ó s i t o de u m c a s o de m o n o n u c l e o s e i n f e c c i o s a , n o q u a l , no 20º d i a de e v o l u ç ã o , o c o r r e r a m m a n i f e s t a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s ( c e f a l é i a , a n i s o c o r i a , a t r o f i a s dos m ú s c u l o s i n t e r ó s s e o s d a s m ã o s , f a s c i c u l a ç õ e s nos m ú s c u l o s dos o m b r o s , b r a ç o s e a b d o m e ) , o a u t o r r e v i u a l i t e r a t u r a , m e n c i o n a n d o l e v a n t a m e n t o f e i t o p o r T h o m s e n , e m 1942, d e 549 casos d e m o n o n u c l e o s e i n f e c c i o s a , e m 9% dos q u a i s o c o r r e r a m dis-t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s . A s m a n i f e s dis-t a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s m a i s e n c o n dis-t r a d a s p e l o s d i v e r s o s a u t o r e s r e v i s t o s f o r a m : s i n a i s de m e n i n g i t e e m e n i n g o e n c e f a l i t e , c e f a l é i a , r i g i d e z da nuca, p l e o c i t o s e n o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o ( v a r i a n d o e n t r e 16 e 760 l e u c ó c i t o s / m m3
n o l ê n c i a a t é o c o m a ) , crises c o n v u l s i v a s , h e m i p a r e s i a , sinal d e B a b i n s k i ; a l g u n s casos se a p r e s e n t a r a m sob a f o r m a de s í n d r o m e d e G u i l l a i n - B a r r é , c o m p a r e s i a dos 4 m e m b r o s e a r r e f l e x i a p r o f u n d a . S ã o r e f e r i d o s 3 casos nos q u a i s h o u v e p a r e s i a d o g r a n d e d e n t e a d o , a t r o f i a s m u s c u l a r e s , f a s c i c u l a ç õ e s , m i o c l o n i a s e m o v i m e n t o s c o r e i f o r m e s . A l g u n s casos t i v e r a m ê x i t o l e t a l p o r a c o m e t i m e n t o d e c e n t r o s respi-r a t ó respi-r i o s . O a p a respi-r e c i m e n t o d e sinais n e u respi-r o l ó g i c o s o c o respi-r respi-r e u e n t respi-r e o 3º d i a a t é dois m e s e s a p ó s o i n í c i o da m o l é s t i a . A e v o l u ç ã o dêsses s i n a i s t a m b é m f o i v a r i á v e l , h a v e n d o casos e m q u e d e s a p a r e c e r a m a p ó s u m a s e m a n a e o u t r o s e m q u e p e r s i s t i r a m a t é d e p o i s d e u m a n o . E m a l g u n s casos as a l t e r a ç õ e s do l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o p e r m a n e c e r a m a t é 2 ½ meses d e p o i s d a f a s e a g u d a . E m u m c a s o e m q u e o c o r r e u ó b i t o , o e x a m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o m o s t r o u i n f i l t r a ç õ e s l i n f o c i t á r i a s t a m b é m e m v á r i a s p a r t e s d o e n c é f a l o .
G I L D O B E N Í C I O DE M E L L O
C O M P L I C A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S D A G R A N U L O M A T O S E D E W E G E N E R ( N E U R O L O G I C A L C O M P L I C A T I O N S O F W E G E N E R ' S G R A N U L O M A T O S I S ) . D . A . D R A C H -M A N . A r c h . N e u r o l . , 8:145-155 ( f e v e r e i r o ) 1963.
A g r a n u l o m a t o s e de W e g e n e r é d o e n ç a s i s t ê m i c a q u e se c a r a c t e r i z a p e l a o c o r -r ê n c i a d e g -r a n u l o m a s e a -r t e -r i t e s f o c a i s d i f u s a s ; suas c o m p l i c a ç õ e s n e u -r o l ó g i c a s n ã o t ê m s i d o s u f i c i e n t e m e n t e f o c a l i z a d a s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o é r e g i s t r a d o u m c a s o : t r a t a v a s e d e h o m e m d e 30 anos, c o m r i n i t e c r ô n i c a , a c o m p a n h a d a d e ú l c e r a s c u t â -n e a s q u e se m a -n i f e s t a r a m d u r a -n t e 14 m e s e s ; r e p e -n t i -n a m e -n t e i -n s t a l o u - s e p o l i -n e u r o ¬ p a t i a s e n s i t i v o - m o t o r a c o m m i o p a t i a s d o l o r o s a s e e p i s ó d i o s de c o n f u s ã o m e n t a l . O d i a g n ó s t i c o f o i c o m p r o v a d o p e l a b i o p s i a . A m o r t e o c o r r e u 10 m e s e s a p ó s o i n í c i o da m o l é s t i a , d u r a n t e e p i s ó d i o d e a r r i t m i a c a r d í a c a .
R . M E L A R A G N O
M A N I F E S T A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S N A H I P O T E N S A O O R T O S T A T I C A I D I O P Á T I C A ( N E U R O L O G I C M A N I F E S T A T I O N S I N I D I O P A T H I C O R T H O S T A T I C H I P O T E N -S I O N ) . J . E . T H O M A -S E A . -S H I R G E R . A r c h . N e u r o l . , 8:204-208 ( f e v e r e i r o ) 1963.
A s h i p o t e n s õ e s o r t o s t á t i c a s i d i o p á t i c a s c o s t u m a m , n o i n í c i o , p r o v o c a r s i n t o m a s m a i s o u m e n o s v a g o s ; u l t e r i o r m e n t e p o d e m o c o r r e r sinais n e u r o l ó g i c o s , a t r i b u í v e i s n ã o a p e n a s a o s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , m a s t a m b é m a o s i s t e m a n e r v o s o s o m á -t i c o . N o p r e s e n -t e -t r a b a l h o , p r o c u r a n d o a v a l i a r os s i n -t o m a s e s i n a i s n e u r o l ó g i c o s s o m á t i c o s , d e t e r m i n a r o p r o g n ó s t i c o e i n v e s t i g a r a p o s s í v e l e t i o l o g i a , os a u t o r e s a c o m p a n h a r a m 30 p a c i e n t e s c o m h i p o t e n s ã o o r t o s t á t i c a i d i o p á t i c a . Os s i n t o m a s m a i s c o m u n s e r a m as t o n t u r a s e d e s m a i o s , s e g u i d o s p o r c o m p r o m e t i m e n t o v i s u a l , d i s a r t r i a e a t a x i a . M a n i f e s t a ç õ e s o b j e t i v a s n e u r o l ó g i c a s o c o r r e r a m e m 23 p a c i e n t e s , s e n d o r e p r e s e n t a d a s p o r s i n a i s d e c o m p r o m e t i m e n t o dos t r a t o s c ó r t i c o - b u l b a r e c ó r t i c o - e s p i n a l , dos g â n g l i o s d a b a s e e d o s i s t e m a c e r e b e l a r . H a b i t u a l m e n t e , êsses d i s t ú r b i o s e r a m b i l a t e r a i s e s i m é t r i c o s . E m g e r a l , o p r o g n ó s t i c o é m a u . O c o m p r o m e t i m e n t o d o s i s t e m a m o t o r , a sucessão das m a n i f e s t a ç õ e s e o d e c u r s o s e m p r e p r o -g r e s s i v o s u -g e r e m , c o m o c a u s a dessas c o n d i ç õ e s , p r o c e s s o d e -g e n e r a t i v o do s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , p o s s i v e l m e n t e d e p e n d e n t e d a h i p ó x i a c e r e b r a l c r ô n i c a i n t e r m i t e n t e .
R . M E L A R A G N O
S I G N I F I C A D O D A E P I L E P S I A P R E C O C E P Ó S - T R A U M A T I C A ( T H E S I G N I F I C A N C E O F E A R L Y P O S T - T R A U M A T I C E P I L E P S Y ) . J . H . E V A N S . N e u r o l o g y 13:207-212, 1963.
p r o v o c a d o s p o r p r o j é t e i s ; nesse g r u p o , a m a n i f e s t a ç ã o c o n v u l s i v a p ô d e s e r r e l a c i o -n a d a à p r e s e -n ç a d e h e m a t o m a i -n t r a c r a -n i a -n o . O s p a c i e -n t e s q u e s o f r e r a m f e r i m e -n t o s c r a n i a n o s p r o v o c a d o s p o r p r o j é t e i s d e a l t a v e l o c i d a d e só a p r e s e n t a r a m crises c o n -v u l s i -v a s q u a n d o o c o r r e u h e m a t o m a i n t r a c r a n i a n o . A e t i o l o g i a d a c r i s e c o n -v u l s i -v a p r e c o c e f o i , p o r t a n t o , r e l a c i o n a d a c o m a p r e s e n ç a de h e m a t o m a i n t r a c r a n i a n o . A o l a d o dêsse m e c a n i s m o l o c a l , a p r e d i s p o s i ç ã o h e r e d i t á r i a à e p i l e p s i a a t u o u c o m o f a t o r i m p o r t a n t e .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A U R A A B D O M I N A L : E S T U D O D A S S E N S A Ç Õ E S A B D O M I N A I S O C O R R E N D O N A E P I L E P S I A E P R O D U Z I D A S P E L A E S T I M U L A Ç A O P R O F U N D A ( A B D O M I N A L A U R A : A S T U D Y O F A B D O M I N A L S E N S A T I O N S O C C U R R I N G I N E P I L E P S Y A N D P R O D U C E D B Y D E P T H S T I M U L A T I O N ) . J. M . V A N B U R E N . E l e c t r o -e n c -e p h . a. C l i n . N -e u r o p h y s i o l . , 1 5 : 1 - 1 9 , 1 9 6 3 .
F o r a m e s t u d a d o s 1 0 0 p a c i e n t e s c o m c r i s e s c o n v u l s i v a s p r e c e d i d a s p o r s e n s a ç õ e s a b d o m i n a i s ; d u r a n t e a r e a l i z a ç ã o d o e l e t r e n c e f a l o g r a m a f o i r e g i s t r a d a s i m u l t â n e a -m e n t e a a t i v i d a d e -m o t o r a d o e s t ô -m a g o . A s a u r a s e r a -m c o n s t i t u í d a s p o r sensações g a s t r i n t e s t i n a i s i s o l a d a s o u a s s o c i a d a s a f e n ô m e n o s p s í q u i c o s , s e n s o r i a i s o u v e g e t a ¬ t i v o s . A e s t i m u l a ç ã o d a r e g i ã o m e d i a i d o s l o b o s t e m p o r a i s o u d o s g â n g l i o s d a b a s e e m 8 e p i l é p t i c o s e e m 6 p a c i e n t e s n ã o c o n v u l s i v o s , m a s p o r t a d o r e s d e p a r k i n s o n i s m o , e v i d e n c i o u a s m e s m a s q u e i x a s u s u a l m e n t e r e f e r i d a s p e l o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e a u r a a b d o m i n a l . O l i m i a r m a i s b a i x o d e e s t i m u l a ç ã o s u f i c i e n t e p a r a r e p r o d u z i r a a u r a a b d o m i n a l f o i o b t i d o n o p e d ú n c u l o t a l â m i c o i n f e r i o r e n o n ú c l e o v e n t r o - m e d i a l do t á l a m o .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
R E S P I R A Ç Ã O N A E P I L E P S I A T I P O P E Q U E N O M A L ( R E S P I R A T I O N I N P E T I T
M A L E P I L E P S Y ) . K . B Ü L O W E D . H . I N G B A R . N e u r o l o g y 1 3 : 2 0 1 - 2 0 6 , 1 9 6 3 .
Os a u t o r e s a n a l i s a m as a l t e r a ç õ e s d o r i t m o r e s p i r a t ó r i o n a v i g ê n c i a d e crises de t i p o p e q u e n o m a l ; d u r a n t e o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o f o r a m r e g i s t r a d a s a v e n -t i l a ç ã o p u l m o n a r e a c o n c e n -t r a ç ã o a l v e o l a r d e C O2
. E m b o r a d i s t ú r b i o s f u n c i o n a i s a o n í v e l d o s i s t e m a r e t i c u l a r d o t r o n c o c e r e b r a l p r o v o q u e m a l t e r a ç õ e s d a c o n s c i ê n -cia, nos casos e s t u d a d o s n ã o f o r a m r e g i s t r a d a s a l t e r a ç õ e s n a f r e q ü ê n c i a r e s p i r a t ó r i a . D i s c r e t a s i r r e g u l a r i d a d e s d a r e s p i r a ç ã o a p a r e c e r a m d e p o i s d a s crises, s e n d o secun-d á r i a s às secun-d e s c a r g a s b i l a t e r a i s e s í n c r o n a s r e g i s t r a secun-d a s n o E E G . P o r o u t r o l a secun-d o , as v a r i a ç õ e s r e s p i r a t ó r i a s i n v e s t i g a d a s n ã o d i f e r e m s i g n i f i c a t i v a m e n t e e n t r e o g r u p o d e p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de crises p e q u e n o m a l e o g r u p o c o n t r ô l e .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
P R E N Ú N C I O E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C O D E E P I L E P S I A C O M O C O M P L I C A Ç Ã O D E P A R A L I S I A C E R E B R A L ( E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C P R E D I C T I O N O F E P I L E P S Y A S A C O M P L I C A T I O N O F C E R E B R A L P A L S Y ) . F . A . G I B B S , E . L .
G I B B S , M . A . P E R L S T E I N E C. L . R I C H . N e u r o l o g y 1 3 : 1 4 3 - 1 4 5 , 1 9 6 3 .
d e p o s s i b i l i d a d e s d e a p r e s e n t a r c r i s e c o n v u l s i v a u l t e r i o r m e n t e . A m a i o r i n c i d ê n -cia d e d i s r i t m i a c e r e b r a l c o m a u s ê n c i a d e crises c o n v u l s i v a s o c o r r e u e n t r e as i d a d e s d e 5 e 9 a n o s .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A C H A D O S E L E T R E N C E F A L O G R A F I C O S N A A T R O F I A C E R E B R A L U N I L A T E R A L ( E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C F I N D I N G S I N U N I L A T E R A L C E R E B R A L A T R O P H Y ) . E. A . N I E M A N E P . M . F U L L E R T O N . N e u r o l o g y 13:213-218, 1963.
E s t u d o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o d e 69 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e a t r o f i a c o r t i c a l d i a g -n o s t i c a d a p e l o e x a m e r a d i o l ó g i c o c o -n t r a s t a d o . Os f a t ô r e s e t i o l ó g i c o s dessas a t r o f i a s p u d e r a m ser d e t e r m i n a d o s e m 50% d o s casos ( d o e n ç a c é r e b r o - v a s c u l a r , t r a u m a t i s m o c r a n i a n o g r a v e , s e q ü e l a d e i n f e c ç ã o e e s c l e r o s e d i s s e m i n a d a ) . A a n á l i s e dos r e g i s -t r o s e l e -t r e n c e f a l o g r á f i c o s e v i d e n c i o u r e s u l -t a d o n o r m a l e m 33% e a l -t e r a d o e m 67% dos casos. N a m a i o r i a dos casos as a n o r m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s c o r r e s p o n d i a m à t o p o g r a f i a l e s i o n a l f o r n e c i d a p e l o e s t u d o r a d i o l ó g i c o . Os p a c i e n t e s p o r t a d o -r e s d e s í n d -r o m e s c o n v u l s i v a s a p -r e s e n t a v a m t -r a ç a d o e l e t -r e n c e f a l o g -r á f i c o c o m m a i o -r e s a l t e r a ç õ e s . A l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s só f o r a m e n c o n t r a d a s nos p o r t a d o r e s d e c r i s e s c o n v u l s i v a s f r e q ü e n t e s o u n a s s e q ü e l a s d e a c i d e n t e c é r e b r o - v a s c u l a r . N o s p a c i e n t e s q u e n ã o r e l a t a v a m crises c o n v u l s i v a s m a s a p r e s e n t a v a m i n t e n s a s a l t e r a ç õ e s n o E E G , f o i p o s s í v e l d e m o n s t r a r a e x i s t ê n c i a d e l e s ã o e m a t i v i d a d e ; os a c h a -dos e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s n o r m a i s o u d i s c r e t a m e n t e a l t e r a d o s c o r r e s p o n d i a m a l e s õ e s j á e s t a b i l i z a d a s .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A T I V A Ç Ã O D E A N O R M A L I D A D E S E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C A S O B T I D A M E D I A N -T E H I P O G L I C E M I A I N D U Z I D A P E L A -T O L B U -T A M I D A ( -T H E A C -T I V A -T I O N O F E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C A B N O R M A L I T I E S B Y T O L B U T A M I D E - I N D U C E D H Y P O G L Y C E M I A ) . J. B . G R E E N . N e u r o l o g y 13:192-200, 1963.
F o r a m f e i t o s e x a m e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m 60 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e q u e i x a s p s i q u i á t r i c a s , e p i l e p s i a s i n t o m á t i c a o u i d i o p á t i c a e t u m o r c e r e b r a l , a n t e s e d u r a n t e a h i p o g l i c e m i a i n d u z i d a p e l a a d m i n i s t r a ç ã o v e n o s a d e 1 g d e t o l b u t a m i d a . A a n á -l i s e dos r e g i s t r o s m o s t r o u ser êsse m é t o d o e f i c i e n t e p a r a a e v i d e n c i a ç ã o dos f o c o s d e p r o j e ç ã o n o l o b o t e m p o r a l ; e n t r e t a n t o , a h i p o g l i c e m i a i n d u z i d a p e l a t o l b u t a m i d a i n f l u e n c i a m u i t o p o u c o o c o m p l e x o o n d a - e s p i c u l a do p e q u e n o m a l , f a t o êsse n ã o o b s e r v a d o d u r a n t e a h i p o g l i c e m i a i n d u z i d a p e l a i n s u l i n a . P o r o u t r o l a d o , n ã o f o -r a m -r e g i s t -r a d a s a l t e -r a ç õ e s nos e x a m e s e l e t -r e n c e f a l o g -r á f i c o s d e i n d i v í d u o s n o -r m a i s .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
A C H A D O S E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C O S E E T I O L Ó G I C O S N O S R E T A R D A D O S M E N T A I S ( E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C A N D E T I O L O G I C F I N D I N G S I N M E N -T A L R E -T A R D A -T I O N ) . G. D . L A V A C K E F . DE L A C R U Z . P e d i a t r i c s 31:478-485, 1983.
c o n h e c i d a . O e l e t r e n c e f a l o g r a m a m o s t r o u s e t a m b é m a l t e r a d o e m 3 6 , 4 % d o s p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m r e t a r d o m e n t a l a p a r e n t e m e n t e l i g a d o a p r o b l e m a s p s i c o -l ó g i c o s f a m i -l i a r e s g r a v e s . N a o p i n i ã o d o s a u t o r e s , o e -l e t r e n c e f a -l o g r a m a é v a -l i o s o c o m o a u x i l i a r n o d i a g n ó s t i c o e a v a l i a ç ã o d o r e t a r d o m e n t a l e m c r i a n ç a s .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
O V A L O R D A S O L U Ç Ã O H I P E R T Ô N I C A D E M A N I T O L N A R E D U Ç Ã O D A M A S S A E N C E F A L I C A E N O A B A I X A M E N T O D A P R E S S Ã O D O L Í Q U I D O C E F A L O R R A Q U E A N O ( T H E V A L U E O F H Y P E R T O N I C M A N N I T O L S O L U T I O N I N D E C R E A S I N G B R A I N M A S S A N D L O W E R I N G C E R E B R O S P I N A L F L U I D P R E S
-S U R E ) . B . L . W I -S E E N . C H A T E R . J . N e u r o s u r g . , 1 9 : 1 0 3 8 - 1 0 4 3 ( d e z e m b r o ) 1 9 6 2 .
D i v e r s a s s o l u ç õ e s h i p e r t ô n i c a s t ê m s i d o e m p r e g a d a s n o t r a t a m e n t o d a h i p e r t e n são l i q u ó r i c a ; e n t r e t a n t o , p o r v ê z e s , s u a e f i c i ê n c i a é c o n t r a b a l a n ç a d a p o r d e s v a n -t a g e n s o u e f e i -t o s -t ó x i c o s s e c u n d á r i o s . O m a n i -t o l p a r e c e i n ó c u o e s u a e l i m i n a ç ã o é r á p i d a . Os a u t o r e s o u t i l i z a r a m e m 7 0 p a c i e n t e s c o m d i v e r s a s l e s õ e s i n t r a c r a -n i a -n a s . P o r m e i o d e g r á f i c o s d e m o -n s t r a r a m o c o m p o r t a m e -n t o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a e m t r ê s p a c i e n t e s c o m h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , d u r a n t e o e m p r ê g o d o m a n i t o l a 2 0 % ( s o l u ç ã o d e 1 , 5 a 2 g p o r q u i l o d e p ê s o c o r p o r a l e m á g u a d e s t i l a d a , c o m p l e -t a n d o u m l i -t r o , i n j e -t a d o e m 6 0 a 9 0 m i n u -t o s ) . O b s e r v a r a m r e d u ç ã o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a d e 5 0 a 9 0 % , c o m r e t ô r n o a o s n í v e i s i n i c i a i s e n t r e 5 , 5 e 8 h o r a s , s e m " r e b o u n d " s e c u n d á r i o a c i m a d o s n í v e i s c o n t r ô l e s .
