A saude publica no estado de Sao Paulo

Tomado da Mensagem Apresentada ao Congresso Legislativo

Pelo Dr. J. PRESTES DE ALBUQUERQUE *

Presidente do Estado de 5% Paulo

0 armo de 1928 decorreu sem nenhuma perturba@0 para a saúde publica. Em consequencia do surto da febre amarella na Capital Federal, a prophylaxia especifica contra a invasão desse mal foi objecto principal da actividade sanitaria em São Paulo. De accordo con1 as novas instruc@es expedidas, foi intensificado e melhorado o combate aos mosquitos nesta capital, em Santos e nas sédes de todas as delega- cias de snúde. Além disso foi creado serviGo identico nas maiores cidades servidas pela Estrada de Ferro Central do Brasil e em outras grandes cidades do Estado, de accordo com as necessidades e á medida que permittiam as verbas e o pessoal habilitado. 0 esforco empre- gado nessa prophylaxia, bem como as medidas complementares de vigilancia e isolamento dos casos suspeitos, têm mantido incolume o nosso Estado do flagello da febre amarella, de que, felizmente, a Capital Federal tambem se liberta, gratas á energia das providencias executadas.

Demographia.-Continúa a ser registrado o crescimento seguida- mente maior da nossa populacão. A 31 de dezembro ultimo, a popula@o geral do Estado era de 6,815,825 e a da Capital attingiu a 1,000,249 habitantes. Os calculos de que resultaram esses alga- rismos foram feitos pelo processo recommendado pelo 3’ Con- gresso Brasileiro de Hygiene, reunido nesta capital em novembro de 1926. 0 augmento da populacão da Capital foi de 52,110 e a do Estado de 328,370 habitantes. Nos municipios, sédes de dele- gacias de saúde, as populacões, a 31 de dezembro de 1928, eram de: 153,647 habitantes, em Santos; 141,549, em Campinas; 73,499, em Ribeiráo Preto; 47,174, em Guaratinguetá. 0 quociente ‘de casamentos por mil habitantes foi no Estado de 6.17. A natalidade foi de 28.83 por mil habitantes, contra 32.51 em 1927. A mor- talidade em 1928, em todo o Estado, foi de 99,135, que dá o coe% ciente de 14.54 obitos por mil habitantes, contra 15.95 do anno anterior. A media mortuaria dos ultimos 5 annos foi de 16.10 e a do quinquenio anterior foi de 18.68, sendo digno de observa#o o decrescimo do seu coefficiente, de armo para anno, pois de 17.71 já chegamos a 14.54. Essa differenga exprime indiscutivel melho-

‘0 distinguido Dr. Prestes tem sido eleito recentemente Presidente dos Estados Unidos do Brasil.

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ria das nossas condicões sanitarias. No municipio da capital, o coefficiente de mortalidade em 1928 é o menor desde a installacão do serviso de Estatistica Demographo Sanitaria. Pereceram no Estado 33,471 criancas menores de um anno, o que dá urna media de 170.31 obitos por mil nascimentos. Na capital, esse numero vem diminuindo seguidamente, tendo sido de 160.23 no anno findo, contra 166.80 no anno de 1927. 0 coefhciente de mortalidade infantil ainda continúa elevado, pelo que é necessario sejam postas em pratica outras medidas, bem como o augmento dos centros de saúde e dos postos de hygiene, que devem ser disseminados pelas cidades mais populosas do interior. Elevaram-se a 2,837, na capital, em 1928, os obitos por doengas infecto-contagiosas, isto é, 2.83 obitos por mil habitantes, contra 2.68 no anno anterior. Esse accrescimo do coefficiente provém do facto de ser esta Capital um grande centro hospitalar, em relacão aos outros meios urbanos do Estado. Assim foi, por exemplo, que, em 1928, dos doentes isolados na Capital, 103 dos de febre typhoide e quasi todos os de peste procediam do interior. Nos municipios de Santos, Riberão Preto e Guaratinguetá, o coeficiente em apreco foi menor que em 1927; no de Campinas, foi um pouco maior.

Molestias infecto-contagiosas.-Confrontando, na capital, os coeffi- tientes mortuarios de molestias infecto-contagiosas, observa-se que os de sarampo, coqueluche, diphteria, dysenterias e tuberculose Ioram maiores em 1928 que no anno anterior. É: do notar que o sarampo e a coqueluche sáo molestias que assumem nos grandes centros urbanos, surtos epidemicos, em certas épocas do armo, de modo mais ou menos imprevisto e inevitavel. Com as exacer- bacoes epidemicas do sarampo e coqueluche é commum verificar-se tambem maior morbilidade diphterica. 0 Servico Sanitario está applicando, com acceitacão publica crescente, a anatoxina diph- terica, que immuniza contra este mal, e é de esperar, portanto, sensivel queda da sua morbilidade. E nao só esta providencia, como tambem a pesquisa e fiscalizacao dos portadores de germens, que, se comecam a effectuar e exercer, promettem modificar esta situacão. Relativamente ás dysenterias, que, em parte, se com- batem com as mesmas medidas prophylacticas da febre typhoide, a vaccina@o typho-dysenterica que ora se applica e se generaliza, produzirá seguramente duplo effeito. Em referencia á tuberculose, o nosso problema é identico ao dos outros grandes centros popu- losos, Grave, aqui, como nesses meios urbanos, reclama medidas prophylacticas complexas e dispendiosas. Em Campos do Jordáo, na zona do mais alto valor para esta@0 de repouso em clima de altitude, como para tratamento da tuberculose, o Governo vem promovendo varias medidas de relevante utilidade.

seguida e que táo valiososresultados temobtido, foram os actos iniciaes. Casos de variola, esparsos e em numero reduzido, se verificaram no Es- tado, em pessoas geralmente procedentes de fóra. 0 mal foi combatido e extincto com presteza e antes de propaga@0 nos meios urbanos ou agrieolas em que se manifestou. A circumstancia ora observada, como nos annos anteriores immediatos, da limita@0 do mal a casos

1 reduzidos e esparsos, põe em relevo eloquente o nosso servico de vac- _{cina@0 antivariolica, sempre activo e generalizado. Em relaqão ao} servico de vaccinacáo antivariolica, é de informar que durante o anno de 1928 o Instituto de Butantan produziu lympha vaccinica sufficiente para a immunizacão de 1,982,600 pessoas. Fornecemos egualmente algumas centenas de milhares de dóses do preventivo, a outros Estados de Unisío. Um surto de peste se verificou, em comeco de 1928, na zona rural do bairro do Vau, no municipio vizinho de Parnahyba, e, no decorrer do armo, cinco casos esporadicos e isolados uns dos outros occorreram nesta capital e quatro em Santos. As providencias foram immediatas e o mal reprimido sem detenca, limitando-se todos os casos aos fócos originarios. Dado o nosso intercambio intenso, maritimo e terrestre com os Estados do su1 do paiz e republicas limi- trophes, náo é de extranhar o apparecimento esporadico de casos de peste.

Raira.-O servico anti-rabico continúa a corresponder com toda a eflkiencia ás necessidades da populacáo. A 31 de dezembro de 1927, tratavam-se no Instituto 124 pessoas: em 1928 iniciaram o tratamento 1,986; terminaram-no 1,725, abandonaram-no 191 einterromperam-ni 87. Falleceu de raiva depois de completada a immunizacáo, 1 pessoa, e de molestias intercorrentes, 3. Foram recebidos 527 ani- maes para diagnostico, e 31 para tratamento; effeckuaram-se 222 exames anatomopathologicos; 31,115 injeccóes e 130 immunizacóes contra a variola, sendo 74 pela primeira vez. Dos accidentes rabicos, 1,770 foram ca.usados por mordedura de cães e 194 pela de gatos; 1,912 se verificaram no Estado, em 159 dos seus municipios, contri- buindo o da Capital com parcella superior á quint.a parte daquella cifra geral; das victimas restantes 54 procediam de Minas; 9 do Parana; 7 de Goyaz; 3 de Matt,o Grosso; e 1 de Santa Catharina.

Engenharia sanitaria.-0 engenheiro-chefe, fóra trabalhos de menor valia, elaborou 5 grandes projectos e emittiu 8 pareceres sobre assump- tos importantes, entre estes, estudo de planos para urna estancia cli- materica e, de coopera$,o com o inspector-chefe da prophylaxia da I _{lepra, estudos e planos para leprosarios regionaes. Os engenheiros}

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tem prestado, desde marco de 1928, á Inspectoria do Policiamento de Alimenta9ão Publica, o concurso de sua especialidade, na inspeccáo de frontes e mananciaes de agua, indicacao de meios para proteger ditas aguas e fiscaliza@o de sua observancia. Os guardas sanitarios da sec9ão visitaram os predios em construccão 14,891 vezes e verificaram 1,667 impermeabilizacóes de sólo.

Fiscalizqão da Medicina e Pharmacia.-Activamente proseguiram todos os servigos desta inspectoria, sendo de observar os resultados brilhantes que continúa a colher na repressão do vicio alimentado pelos entorpecentes. B consideravel a reduceão no consumo de toxicos que se prestam simultaneamente para uso medicamentoso e para aquelle deploravel fim. Essa reducoão E tanto mais apreciavel quanto certo o augmento, sempre notavel, da populacão e o consequente accrescimo do consumo legitimo.

PolZciamento da Alimenta@0 Publica.-Continúa o servico desta inspectoria a beneficiar largamente a populacão, pelo activo policia- mento que exerce sobre a produccáo e venda dos productos alimenticios sujeitos a frequentes analyses de fiscaliza@o. Em referencia ao leite, carnes e peixe, a fiscalizacáo se effectúa na capital, com a coopera@0 da Directoria Municipal de Hygiene. As outras dependencias do ServiGo Sanitario na capital collaboram, quanto possivel, com a in- spectoria especializada, e as do interior executam directamente os servicos deste policiamento, sob a orienta@0 technica dessa inspectoria. Os servisos de laboratorio da Inspectoria foram tambem melhorados, na parte de bacteriologia, pelo contacto mais intimo que agora manten1 com o servigo congenere do Instituto do Butantan.

Policiamento domiciliario.-0 servigo de policiamento domiciliario foi este anno intensificado, visando principalmente a campanha contra fócos de moscas, mosquitos e ratos, a correecao dos defeitos das habitac;óes prejudiciaes á saúde, sobretudo no tocante ao arejamento e inyolacáo, como tambem visando a immunizaoáo especialmente contra a variola e febre typhoide. Foi 0 servi feito por inspectores e guardas sanitarios. 0 servico de abastecimento publico de agua e esgotos estendido a toda a area edificada, a rectificacáo do Tietê, o problema da habita@0 para as classes pobres e o do lixo, são os gran- des assumptos da nossa hygiene urbana, nesta capital. E, felizmente, desses problemas, as administracóes publicas, do Estado e do Muni- cipio, cogitam com o maior interesse e os váo resolvendo de modo satisfactorio.

Qgiene do trabaEho.-0 policiamento sanitario do trabalho com- mettido a esta dependencia effectuou-se de modo normal, durante todo 0 anno.

opportuna e valiosa assistencia. Os centros de saúde sáo realmente apparelhos inestimaveis para a actuacáo do hygienista. Correspon- dem a urna multiplicidade de fins sanitarios, cada qual de maior importancia, e a todos acodem de modo simples, eminentemente pratico, economice e muito efficiente. h medida que os recursos orcamentarios autorizem, novos centros de saúde se devem abrir nesta Capital e nos maiores centros urbanos do interior do Estado. Sob os auspicios desta inspectoria e com sua coopera@o directa, rea- lizaram-se, durante o armo, com manifesto interesse por parte do publico e grandes vantagens para a populacáo, as commemoracóes do “dia de saúde” e da “semana anti-alcoolica,” no mez de outubro, e foram levados a effeito concursos de robustez infantil e um de eugenia. 0 consideravel affluxo da popula@o aos centros de saúde, continúa a obrigal-os a attender muito altlêm da respectiva capacidade de trabalho e sem qualquer delimita@0 de zona, como seria desejavel e necessario para regularidade do serviGo e verificapáo de sua effi- ciencia. Para restringir a excessiva affluencia, principalmente de creancas, ao centro modelo, foram montados, sem novos onus para o Estado, dois postos de hygiene, um em Osasco e outro em Butantan. Na prevencáo da ophtalmia purulenta dos recemnascidos, que cega a tantas criancas, os centros de saúde têm feito grande propaganda e distribuicáo do agente prophylatico seguro, cuja emprego devia ser obrigatorio por lei, sob penas severas para os profissionaes infractores. Favorecendo a iniciativa privada congenere, esta inspectoria entrou em accordo com a Associaeáo Paulista de Proteccáo á Infancia, que dispóe de bosa installacóes, ampliando, assim, o seu servico de hygiene infantil, de táo grande acceitacáo. No serviGo de syphilis e molestias venereas, continúa intensa a actividade dos centros de saúde, e o ServiGo Sanitario tem auxiliado amplamente o trabalho identico do centro academice “Oswaldo Cruz,” dos postos creados na Forca Publica e da Polyclinica. Servioo que amplia a ac@o dos centros de saúde, no tocante á assistencia infantil, a qual tanto interessa o nosso servico de saúde publica, o consultorio de lactantes funcionou regularmente em 1928. Inscreveram-se 447 criancas e, das inscriptas no armo anterior, 263 continuaram a frequentar o consultorio; foram dadas 8,266 consultas. 0 lactario do consultorio forneceu 19,808 frascos deleite esterilizado ou albuminoso e farinhas’para 358 criancas. Distribuiram-se, em 1928, 530 folhetos de propaganda de hygiene infantil, e prepararam-se 280 fichas.

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technicos e comparavel, sob qualquer aspecto, ás melhores iustituicóes congeneres; nas proximidades da estaoáo de Aymorés e para servir principalmente á zona Noroeste, e na estaoáo de Cocaes, da região tributaria de linha Mogyana, activa-se construcoão de estabeleci- mentos identicos, para leprosarios regionaes.

Molestias infecciosas.-A media diaria de doentes de molestias infecto-contagiosas, removidos, foi, durante o armo, de 3.8, cifra inferior a de 1927, que foi 3.9 e consideravelmente menor que as de 1926 e 1925, que foram, respectivamente, 6.0 e 8.0. 0 servioo de epidemiologia prosegue activamente e se effectúa de accordo com rigo- roso determinismo scientifico. A carencia de educadores sanitarios impede por emquanto que se facilitem mais os isolamentos domi- ciliarios, como conviria, sob o ponto de vista da despesa publica, e seria perfeitamente possivel, com a cooperacáo daquelle pessoal technico. Continúa a declinar a febre typhoide nesta capital e agora incide principalmente na zona ainda provida de pocos e fóssas. Vaccinando-se a populaeáo em geral e principalmente nos fócos, a populaoáo desses bairros tem sido largamente immunizada. Das medidas prophylaticas, de hygienizacáo de agua, melhor servioo de remocao e destino final do lixo, vaccinaeáo especifica, campanha contra as moscas e melhoria sanitaria das condicóes domiciliarias dos referidos suburbios, resulta, como consequencia salutar, o apreciavel decrescimento do indice da morbilidade da febre typhoide, nesta capital, que foi, em 1928, inferior a 77 por 100,000 habitantes, quando em 1927 foi de 106.41. Esse declinio vem, aliás, se accentuando desde

1925, em que o coefficiente foi de 254.74 seguido em 1926 de 144.09. A mortalidade foi em 1925, 54.20 por 100,000 habitantes; em 1926, 36.05; em 1927, 19.51; em 1928, 17.99. Em se tratando da prophy- laxia das molestias infecciosas, cumpre observar aqui que o hospital de isolamento da capital já náo corresponde ás necessidades do servipo. Urge a construcoáo de um pavilháo de classe que, aliás, seria tambem urna fonte de receita para o Estado, em razáo das diarias pagas pelos emfermos internados.

Instituto do Butuntan.-Continúa o Instituto do Butantan a corres- ponder á sua finalidade, na produccáo de agentes prophylact;cos para a defesa sanitaria do Estado e como centro de pesquisas scientificas. Os technicos do Butantan estáo se occupando, com toda a solicitudc, de importantes investigagões sobre 9, febre amarella, inclusive preparo de soros e vaccinas, para prevenir e curar essa molestia. Proseguem, no estabelecimento, estudos que visan1 a produccáo de soros anti- gangrenosos. Breve se iniciará a produccáo de soro anti-escarlatinoso. , _{Dada a necessidade permanente de urna grande produc@io de soro}

quando fôra de 11,317 em 1927 e 12,052, no anno anterior. Elevou-se a 548: 319$200 o total da produccão do anno entregue ao consumo. A 31 de d&&bro ultimo existiam em deposito mercadorias no valor de 50: 183200, nao computado naquelle total.

Hygiene dos municipios.-A actuacáo deste servico se effectua por meio dos postos de hygiene, installados no interior do Estado e que têm por esphera de actividade o municipio de sua localizacáo; effectua- se tambem por intermedio de comissões especializadas e servicos de emergencia. A esphcra de accáo desta inspect’oria é demasiado extensa: comprehende toda a zona das antigas delegacias de saúde de Botucatú e S. Carlos e todos os municipios providos de postos de hygiene, mesmo dentro da zona das actuaes delegacias de saude. Por conveniencia do servico, os dois postos localizados na zona da delegacia de saude de Guaratinguetá foram desligados da inspectoria e subordinados a esta delegacia. A experiencia do trabalho tem de- monstrado a necessidade de restringir as .actividades dos postos, con- centrando todas as energias, sob forma de trabalho intensivo, na so- lucáo dos problemas sanitarios locaes de maior urgencia, e empregando o pessoal dos postos em campanhas especializadas, dent’ro e fóra do municipio, como fôr necessario. Terminando agora a cooperacáo pecuniaria apreciavel, da Funda@0 Rockefeller, para custeio de varios postos, mais reduzidos ainda se tornam os recursos de que dis- póe a inspec toria, para os dilatados servicos que lhe cumprem. Foram até 1928, inclusive, mantidos pelo Estado 12 postos de hygiene, com a cooperacáo dos municipios interessados e da Fundacáo Rockefeller, contribuindo o Estado com um total de 90: OOO$OOO, os municipios c.om 229: 950$000, e aquella instituipáo com 89: 421$660. 0 auxilio desta cessou a 31 de dezembro passado, consoante o ajuste celebrado com o Estado.

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0 estado sanitario conservou-se bom, náo obstante o apparecimento de alguns casos de variola em varios municipios, pois que o mal foi promptamcnte combatido e se extinguiu, sem exceder dos casos originarios. 0 servigo contra os mosquitos transmissores da febre amarella, instituido em Campinas ao tempo das grandes epidemias desse mal, que assolavam o Estado, foi sempre mantido, como funccáo

FIG. 1.-O maior pé de chaulmoogra na America do Su1 (Vicosa, Brasil)

incumbiu-se, no segundo semestre, do servico contra moscas e mos- quitos, visando principalmente a prophylaxia da’febre amarella e a sua intensifica@o. Na zona de delegacia de Guaratkguefá, é de observar nas suas cidades a falta simultanea, em algumas, do serviGo de abastecimento publico de agua e esgotos; deste ultimo em outras, e, em quasi todas as cidades providas de taes recursos, a deficiencia desses servicos, ora, aquem das necessidades Ilocaes, ora, imperfeitos em si proprios. De inquerito feito pelo ServiGo Sanitario, resulta, aliás, que essa situacáo de precariedade sanitaria, em relacáo principal- mente ao abastecimento publico de agua e esgotos, se repete num crescido numero de cidades do Estado, de todas as zonas. Ao

FIG. Z-0 primeiro fructo da arvore anterior

servigo de prophylaxia especifica da febre amarella cumpriria, pela propria situa@o geographica desta delegacia, atacar intensamente em toda a sua zona, e assim se fez na generalidade dos seus centros urbanos,

I

t‘ A Chaulmoogra no Brasil K

Segundo a informacão recebida do Sr. J. C. Bello Lisbõa, Director da Escola

Superior de Agricultura e Veterinaria do Estado de Mines Geraes, este armo

terem florescido algumas plantas das varias dezenas de chaulmoogra (!!‘arakto- genos kurz2~) enviadas no anno 1925 a Vicosa pelo Departamento de Agricultura

dos Estados de America. 0 estabelecimento tem tambem em cultivo 19 exem-