FISTULAS. Dra Tania Lima

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FISTULAS

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Introdução

 Fístula e definida como uma comunicación

anormal entre dois órgãos ou pele.

 Gastrointestinal

 Enterocutánea

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Classificação

 Localização anatômica (gástrica, pancreática, duodenal, jejunal, ileal ou colônica)

 Débito

 _{Origem (congênitas ou adquiridas)}

 Primárias (devido a processos patológicos intestinais) ou secundárias (devido à injúria, especialmente após intervenções cirúrgicas).

 Fístulas adquiridas podem ter causas

inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou

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Epidemiología.

 A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.

 De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem cirurgia previa.

 Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal, doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).

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Epidemiología.

 75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de postoperatorio

 15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente,

associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación,

diverticulitis, DII, apendicite)

 17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos

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Fistulas

 Presença de fístulas aumenta a morbidade e mortalidade.

 Risco de mortalidade varia entre 5,5%-30%.

 Perda de líquidos e desequilíbrio eletrolítico

 Desnutrição

 Infecção

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Avaliação

 Sepse — presença de foco séptico

 Temperatura superior a 38°C  Leucocitose > 12.000/mm3

 FC superior a 110 batimentos por minuto

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Avaliação do paciente.

.Complexidade .Localização .Proximidade .Contornos

.Um ou mais orificios .Abscesso

.Pele peri fistular .

Volume e

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Recomendação 1

nivel evidencia III-IV.

 Realizar uma completa avaliação de enfermagem

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Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV  Prevenir desnutrição  Suporte nutricional  Nutricão oral  Nutrición enteral  Parenteral

 Reinfusão do conteudo da fístula.

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Recomendación 4- NE III

 Reconhecer a importancia e impacto da terapia

farmacológica.

 Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico.

 Agentes antimotilidade: loperamida, codeína

 Enzimas pancreáticas.

 Agentes para a perda de sais biliares

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Recomendación 5

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Recomendación 7.

 Asegurar a mobilidade do paciente e

conforto utilizando métodos para conter os efluentes

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Recomendación 8.

 Criar políticas, procedimentos e educação para sistematizar e avaliar o manejo

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Recomendación 9

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Recomendación 10

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Fatores que contribuem para o mal prognóstico de fístulas.  Malnutrição  Sepsis  Idade  Hipotensão  Drogas vasopresoras.  Terapia esteroidal.  Anastomose dificil

 Coexistencia com outras patologías como: enfermedades inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.

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 Inicio precoce e preventivo.

 Eficaz que impeça contacto com secreções.

 Evitar acumulo

 Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes

 Proteção peri fístular

 Enfermeira especialista.

 Uso bolsas de fístulas, feridas,

pasta hidrocoloides, pos protetores, películas protetoras, cintos.

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Tipos cirugía

 Paliativas  Drenagem abscessos  Enterostomía  Ostomías derivativas  Definitivas

 Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e estado nutricional adequado

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