ROTEIRO DE EXAME FÍSICO CABEÇA E PESCOÇO Paula Novais

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ROTEIRO DE EXAME FÍSICO CABEÇA E PESCOÇO

Paula Novais

CABEÇA

Movimentos

Parkinson-‐ movimento em “não”

Sinal de Musset (insuf aórtica-‐ movimento em “sim”) Tremor essencial

Coréia

CRÂNIO

Tamanho (macro ou microcefalia?) Contorno (abaulamentos? Retrações?)

Lesões de pele em couro cabeludo? Descamação?

CABELO

Quantidade/ Implantação/ distribuição (alopecia?) Qualidade/ textura (secos? Quebradiços?)

Pediculose? Caspa?

FACE

Facies (atípica? Característica de alguma doença? Ex: mixedematosa/ renal/ hipertireoidea) Lesões de pele?

Movimentos da face (mímica facial-‐ 7º par craniano-‐ facial-‐ exame Neuro) Paralisia facial central (AVC/ TU...)-‐ só parte inf da hemiface

Paralisia facial periférica (Bell)-‐ toda a hemiface Alterações de sensibilidade da face – usar algodão

5º par craniano-‐ trigêmio-‐ ramo oftálmico/ maxilar sup e maxilar inf (exame Neuro)

SOMBRANCELHAS

Implantação (madarose-‐ rarefação lateral?)

OLHOS

Pálpebras:

Queda das pálpebras (ptose?-‐ 3º par craniano-‐ oculomotor-‐ ex Neuro) Retração palpebral (hipertireodismo?)

Lagoftalmo (pálpebras intreabertas)? inflamação (blefarite? Ordéolo? Calásia?) Edema (angioedema/ facies renal?) Lesões de pele?

Ap Lacrimal

Lacrimejamento excessivo(inflamação conjuntival/ irritação na córnea) ? Xeroftalmia-‐ Vista seca (S. de Sjogren)-‐?

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Compressão do saco lacrimal com secreção? (obstrução do ducto lacrimal) Conjuntiva e Esclerótica

Coloração/ padrão vascular/ Edema Hipocorado? (? +/4+)

Hiperemia (conjutivite?)

Hemorragia (trauma? Esforço excessivo/ tosse?) Pterígio?

Corpo estranho? Icteícia? (?+/4+) Episclerite? Córnea

Opacificaçoes (catarata? retinoblastoma? trauma de córnea?) Íris

Irite? Glaucoma?

Halo senil (em volta da íris)?

Reflexo córneo palpebral-‐ (5º par craniano-‐ trigêmio-‐ ramo oftálmico) Movimentos oculares (3º , 4º , 6 pares cranianos-‐ exame Neuro) Pedir para o paciente acompanhar movimento do seu dedo em “H”

Desvio dos olhos? Estrabismo (divergente? Convergente?) Nistagmo (oscilação ritmica fina dos olhos) ?

Lesões de pares cranianos (AVC? Tumor cerebral...)

3º par craniano (oculomotor)-‐ inerva esfincter da pupila e musc ciliar (normalmente faz miose e reflexo de acomodação)/ elevador da pálpebra/ reto inf/ reto sup/ reto medial

4º par (troclear)-‐ inerva obliquo sup (normal=mirada p/ baixo e dentro) 6º par (motor ocular externo)-‐ inerva reto lat (normal=mirada p/ fora)

Pupilas

Use lanterna/ ilumine cada lado de uma vez (com anteparo) Reflexo foto-‐motor (miose)

Reflexo consensual (miose também no outro olho que não esta iluminado)

Reflexo de acomodação (anteparo a 10 cm dos olhos-‐ miose ao aproximar)

Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes)?

S. de Horner-‐ lesão do plexo simpático cervical (miose/ ptose/ anidrose/ enoftalmia) Pipilas de Argyll-‐ Robertson – sífilis terciária (miose na acomodação, mas não reage a luz)

Oftalmoscopia (fundo de olho)-‐ use oftalmoscópio

Disco óptico/ Vasos (artéria e veias)/ Mácula/ escavação fisiológica

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Papiledema? Atrofia ótica? Escavação glaucomatosa? Hemorragias retinianas?

Neovascularização? Microaneurismas? Exsudatos moles? Exsudatos duros? Retinopatia diabética proliferativa?

Acuidade visual-‐ use tabela de Snellen (letras e números)

AP. AUDITIVO

Pavilhão auricular-‐ hélice/ antihélice/ conduto auditivo externo Lesões de pele? Hiperemia? Corpo estranho?secreção?

Hipersensibilidade? Comprimir tragus (otite externa)/ mastóide (otite média) Acuidade auditiva -‐ use a voz

Teste de Weber (lateralização)

diapasão no crânio (condução ossea-‐CO) Normal (som vibrar igual nos dois ouvidos)

Perda de condução (alt no ouvido)-‐ sente melhor vibração no ouvido ruim

Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa-‐ 8º par-‐ coclear)-‐ sente melhor no ouvdo bom Teste de Rinne (comparação da condução aérea com a óssea)

diapasão na mastóide (condução ossea-‐CO) e depois no ouvido Quando o pct parar de sentir vibração no osso/ mudar para ouvido Normal; Continuar escutando no ouvido (CA>CO)

Perda de condução (alt no ouvido)-‐ não continua a ouvir no ouvido ruim (CO>CA)

Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa)-‐ continua a ouvir no ouvido ruim (CA>CO)

Otoscopia

Tímpano (abaulamentos? Palidez? Hiperemia? Perfuração? Pontos de hemorragia?) Impressão do Martelo no tímpano (processo curto e cabo)

Impressão da Bigorna no tímpano

NARIZ

Narinas Vestíbulo

Septo (parte cartilaginosa)

Assimetria/ deformidades/ lesões de pele/ secreções/ edema/ sangramento

(epistaxe)/adenóides/ desvio de septo/ corpo estranho/ obstrução nasal (inspirar com cada uma das narinas tampadas)

Rinoscopia-‐ utilizar rinoscópio Septo nasal (parte óssea)

Osso turbinado (médio e inferior) Mucosa (úlceras/ pólipos?)

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Sensibilidade – sinisite (comprimir)

Transiluminação (espessamento? Secreções?-‐ sinisite/ pólipos?)

BOCA

Lábios: lesões/ hiperpigmentação? Queilite angular? Cianose? Palidez? Abertura da boca (diminuída na microstomia. Ex esclerodermia) Saliva (diminuída na xerostomia. EX: S. de Sjogren)

Dentes (total 32 no adulto): carie/ esmalte/ falta/ conservação Gengiva: hiperemia/ lesões (aftas/ gengivite)

Mucosa jugal (bochecha)-‐ lesões? Ducto da gl parótida (bochecha) Lingua:

Papilas: Lingua geográfica/ lisa (despapilada)?

Lesões (leucoplasia (branca)/ eritoplasia (vermelha)? Ducto da gl submandibular (em baixo da língua) Motilidade da língua (12º par-‐ hipoglosso. Ex Neuro)

Sensibilidade gustativa (2/3 ant-‐ 7º par-‐ facial e 1/3 post-‐9º par glossofaríngeo) Palato

Lesões (retirar próteses) Mobilidade (olhar úvula)

Sinal da “cortina”-‐ úvula desviado p/ lado bom (lesão do 9º par-‐ glossofaríngeo Duro (anterior)

Mole (posterior)

Mastigação: 5º par craniano (trigêmio)

Amigadalas: hiperemia/ petéquias/ pústulas/ hipertrofia? Hipofaringe: hiperemia (faringite)? lesões?

PESCOÇO

MASSAS

Cisto tireoglosso (na linha média/ sobe c/ elevação da língua) Cisto branquial (mais comum/ ant ao ECM)

Higroma cístico (volumoso/ base do pescoço) Cisto dermóide (sumentoniano)

Tumores (Lipomas/ leiomiomas/ leiomiosarcomas/ linfomas/ TU parótida/ TU de submandib/ sarcomas)

Linfoadenomegalias

Infecções ou inflamação das glândulas submand/ parótida Aumento da tireóide (difuso ou nódulos)

MÚSCULOS

Esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio (inervados pelo 11º par-‐ acessório-‐ eleva os ombros e gira a cabeça)

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Triângulo anterior e posterior (divididos pelo ECM)

CADEIAS LINFÁTICAS

(gânglios)

Gânglios aumentados? móveis ou aderidos? endurecidos ou elásticos? dolorosos?

Pré auricular/ retro-‐auricular (afecções do ouvido e olhos) Occipitais (rubéola)

Cervical anterior e posterior (amigdalite/ faringite/ ouvido/ linfomas) Submentonianos

Supraclaviculares (TU pulmão e T.digestivo. EX Nod de Trosier-‐ Virshow-‐ esôafgo/ estômago)

VASOS

Inspeção, palpação e ausculta/ Veia jungular externa-‐ turgência?

Artéria carótida-‐ batimentos/ pulsação/ sopros Aorta torácica-‐ avaliar fúrcula esternal

GLÂNDULAS

Submandibulares (abaixo do maxilar)-‐ inflamação? Tumor? Parótidas (anterior ao ouvido)-‐ parotidite? Tumor?

Tireóide

2 modos de palpar: anterior (com polegares)/ posterior (c/ indicador e médio) Mobilidade com a deglutição

Tamanho (aumentado? Unilobular ou bilobular) Dor? Nódulos?

Sopros (tireodite e Graves)

TRAQUÉIA

Mobilidade

Desvios (PNTX/ atelectasias? Derrame pleural? Massas de pescoço)