~
PE
l7(W|+*
U
N
I
V
E
R
S
I
D A D
E
F
E
D
E
R
A
L
D
E
S
A N
T A
°
cfmmo
sro-Mëvzco
/
_. \C
A'T
A R
I
N
A
' 1 Q .DEPARTAMENTO
MATERNO
INFANTIL
\
. i
CARÚTOPATIAS
CONGENITAS:
ANÃLISE
UE
65
ÍNTERNAÇÕES
Ç»
Vania
Caädoóo Láóboa
Mah¿o
Sebaóiáao Coóia
Mablláo AneÁ¿
F¿0À¿an5po£¿ó,
7979
O
A
P R
E
S
E
N
T A
Ç
Ã
0
O
paeóente taabakho
tem como
¿Ána£Ádade
a
an䣿óe
.-.. .-
daó
¿nieanaçoeó
doó
pacáenteó
com
d¿agnoó£¿co
de
cand¿opaILa
congëniia
no
Hoópiiak In5anI¿£
"Ed¿In
Gama
Ramoó",
no
ano
.-
de
1978.
Eóta
anafiióe
vióa
levantamento
de dadoó
eóiatlóiicm
aeáeaenteó
a
áaixa etãaia, óexo,
aópecioó
c£Zn¿coó,
Kabonato
aiaáó
e
Ieaapeuticoó.
Fo¿
ana£¿zada tambem
a
fineaqaëncáa
do
0
~
A
apaaecimento
daó
aompfiicaçoeó
e
Lnieaconaencáaó
bem
como
daó
paáncápaáó
cauóaó
doó
Õbáioó
oeoaaidoó
neóte pealodo.
Paaa
ma¿oa compaeençao
doó
dadoó obtidoó
e
daó
caí
dÁopaI¿aó congën¿taó
demodo geaafi, 5o¿ fieáia uma
aev¿óão
bi-
bkáogaafiáca
de
onde
exiaaia-óe ánáoamaçõeó ataaiázadaó óobae
/e
o
tema
em
qaeóião.
2;
fêz
II
Q; | |S
U
M Ã
R
I
O
APnEsENTAçÃo ---
--
L1sTA DE
TABELAs
--- --- ---
--
LISTA
DE GRÃFICOS
E
ILUSTRAÇÕES
---I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Inthodução ---
--
Mazzz¿az
z
Mêzoâoó
---1---
Conuençaeó ---
--
Conceito ---
--
Ckaóóiáicação ---
--^
Fnequenc¿aó
daó
CC
---
--
Etáofiogia
- - -
--
Diagnãóiico ---
--
J.
Conce¿to ---
---
2.
C£a¿ó¿5¿caça0 ---f---
2.A
-
Taethofiogáa
de
Fafiiot
A.1
-
Conóádehaçoeó
-
A.2
-
C£Zn¿ca
---
--
A.5
-
Comp£¿caçoe¿
--
A.4
-
Pàognãótico
---
2.B
-
Azâeó¿a Tà¿cãóp¿de
--
B.7
-
Conó¿denaçoeó
-
B.2
-
C£Zn¿ca
---
--
B.3
-
Hemodinâmica
--
B.4
-
Pâogn5ó£¿co
---
___-__--__..___
PÃGINA
---
--+---
11
1--
---
--
vz;
VII
01
02
02
03
03
04
04
05
05
05
05
05
06
07
07
07
07
07
08
08
III
2.C
-
2.0
-
2.5
-
z,F
-
2.G
-
PÃGINAS
Tfumópoóáçao
complieta
doó
gfwmde/.S
ucwoó
da baóe
---
---
---
-- 08
C.1
-
Conó¿‹taaçoe¿ ---
-- 08
c.z
-
c¿2n¿¢a
---
---
---
_- oe
C.3
-
Hemodinämáca ---
-- 09
~
~
C.4
-
Van¿açoeó
e
Aóóocáaçoeó
---
-- 09
C.5
-
Phognõótico ---
-- 10
Dnenagem Anomaía
-totw2daóveuw~muMo-
nazzó ---z--
10
0.1
-
Canó¿denaç5eó
---f
---
--
JÔ
0.2
-fmmodüúwáca ---
--
10
Tmonco
Anteniai comum ---
--
11
E.1
-
Conóídeäaçõeó ---
--
11
Aiheóia Pufimonah ---
-~
11
F.1
-
Conóádeâaçoeó
----
---
--
11
A
F.2
-
Hemodánamica
---
--
---
--
11
Anomakia
de
EbóIe¿n ---
--
11
G.1
-
Conó¿dehaçoeó ---
--
11
G.2
-
Hemodinâmica ---
--
12
-
Cahdiopatia Congën¿ta Ac¿onat¿ca ---
--
12
..
1.
Caàdiopaiiaó ac¿onat¿caó
com
h¿penvo£em¿a
e
hipemfifiuxo pufimonam
---
--
---
--
12
1.1
1.2
1.3
-
Comunicação Intenaiaiafi ---
--
12
-
Comunicação inteauentháculah
----
--
12
-
Comun¿cação Intenataádueninácufian
-
13
IV
Q
.-
Pag¿naó
1.4
-
Ata¿ouenta¿cu2aa
---
---
--
13
1.5
-
Peaó¿óIëñc¿a
do
canai aa£ea¿a2
--
13
_.
2.
Caad¿0paI¿aó Acíonaticaó ---
--
13
2.1
-
Eóienoóe
A5aI¿ca
--¬
---
--
13
2.2
-
Coaaetação
da
acata
---
---
--
14
2.3
-
Caad¿opai¿aóí cwm hipovoiemia
pai-
monaa
---~
-
- - -
--1
-
---
--
14
2.3.1
-
Eóiemoóeó
pufimonaaeó
---
14
2.4
-
Caad¿opa£¿aó acáonãtácaó
com
hápeí
vofiemia
e
hipeafifiuxo pu2monaa
----
15
2
4.1
-
Eóâzmzóz
Mézàafi
---
--
15
2.4.2
-
Inóu5¿c¿ënc¿a Mátaal
---
15
2.4.5
-
Anamaiáaó
iápo
h¿pea =z---
15
..
~
X
-
Ana2¿óe
de
65
ánteanaçoeó
de
pacáenieó
com
CC
ocoaa¿doó
no
H.I.E.G.R.
no
ano da 1978--
16
1.
Sexo
---
--
---
--
16
.-2.
Faáxa
etaaáa
r
---
--
---
--
18
3.
Peamanënc¿a hoóp¿ia£aa
---
---
-- 20
4.
Caaóaó de
Ànteanaçãeó
---
---
---
-- 22
5.
Maniáeóiaçõeó cfilnicaó ---
--
23
6.
Exameó
compiemeniaaeó
f
---- ---1
---
-- 25
7.
Inteacaaaãnciaó ---
-- 27
8.
aomp2¿aaçoeó
-~-- ---
-- 28
9.
Tzazamznzo --- ---
----
-- 29
1a,öb¿z0¿
----
--- ---
-- 29
coNcLusÃo
---
--
---
-- so
nEFenENc1As s1sL1oGRÃF1cAs ---
--
51
V
Tabeía
I
-
Tabefia
II
-
Tabeia
III
-
Tabeka
IV
-
Tabefla
U
-
Tabela
VI
-
Tabela
VII
-
Tabela
VIII
-
Tabefia
IX
-
TABELAS
PÃGINAS
..Numeao de
pac¿en£eó
com
CC
no
H.I.E.G.R.
no
ano de
1978,
óegundo
o
óexo
---
--
16
D¿ó£a¿ba¿ção
daó
ánieanaçõeó
de
CC no
._H¿I.E¿G.R.
óegundo
a
Áaixa eiaa¿a
no
ano
de
197s
---
-~--
---
_-
12
Tempo de
peamanëncia
doó
pacienteó Lniea-
nadoó com
CC
no
H¿I.E.G.R.
no
ano
de 1978-
20
Cauóaó daó
inieanaçoeó
doó
65
pac¿enteó
com
CC
no
H.I.E.G.R.
no
ano
de
1978
----
-- 22
Queixa pe¿nc¿pa£
noó
65
pac¿en£eó
com
CC
oeoaa¿do
em
1978
no
H.I.E.G.R.
---
-~
23
Pa¿nc¿pa¿ó
achadoó de exame ¿Zó¿co
naõ
65
Ànteanacoeó
de
pacáenteó
com
CC
ocoaaidoó
em
1978
no
H.I.E.G.R.
---
-- 24
An㣿óe
doó
hematõcaitoó óegando
o
t¿po de
CC
em
27
ánteanaçoeó
no
H.I.E.G.R.
no
ano
de
1978
---
-- 25
Inteacoaaãnciaó encontaadaó
em 65
Lnteana-
çoeó
de
pacienteó
com CC
ocoaaidoó
no
H.I.E.G.R.
no
ano de 1978
---
-- 27
Compkácaçoeó enconiaadaó
em
65
ánteanaçoeó
de
pac¿enIeó
com
CC no
H.I.E.G.R.
em
1878--28
TABELAS
Ícontinuação)
Tabela
X
-
Anãkáóe
daó CC
que
Kevaaam
a
ICC
õe-
gundo
a
5a¿xa
atãaáa
em 65
ánteanaçãeó
ocoaaidaó
no
H.I.E.G.R.
em
1978
----
--
_
.-Tabeka
XI
-
Anakáóe
doó
13
ob¿toó
0coaa¿doó
noó
pa
cianteó inteanadoó
com
diagnõóiico
de
PÁGINAS
-
28
_\ .
CC
no
H.I.E.G.R.
em
7978
- - -
- -
--'
---
-- 29
4
G¢a5¿co
I
-
.-G¿a5¿co
II
-
Gâã¿¿¢ú
111
-
Gnãfiico
IV
-
G
R
Ã
F
I
C
O
S
_-~
Numeho de
ánieanaçoeó
de
pac¿enteó
com
CC
no
H.I.E.G.R.
no
ano
de
1978
óegundo
o
óexo
- - -
-
-
-_.
-
-
-
-
--.
.
_ - - _
-
_
_ _ _ _
. _
. _ . _ _ . . _ .
_..
Díótaibuição
daó
Ántemnaçãeó
de
CC
no
..
H.I.E.G.R.
óegundo
a
fiaáxa
eIan¿a
no
ano
dz
1978
---
-~----
---
-=---A
Tampo de
penmanencía
doó
pacienteó
Ánieang
doó
com
CC
no
H.I,E.G.R.
no
ano
de 1978---
An㣿óe
doó
Hema£5cn¿£oó óegundo
o
Iipo de
CC em 27
¿n£ehnaçoeó
no
H.I.E.G.R.
no
ano
dz
1978 --~ ----
-~
---
--\vu
PÃGINAS
.ÍT7
19
21
26
_0¡-
I
- I
N
T
R O
D
U
Ç
Ã
O
Oó
aecaaóoó teaapëuttcoó
de
oadem
ctlntca
e
paattcutaa-
mente ctaãagtca
na
coaaeçäo
de
gaande pante
daó
anomattaó
caadta-
caó
congënttaó,
modtfitcaaam totatmente
o
panoaama deóte óeton
no
contexto
da
caadtotogta
geaat,
aóóamtndo papet aeteuante
naó
ãtté
maó daaó
dëcadaó.
Dentao
da
oatentaçäo
no
dtagnõótteo
daó
tnãmeaaó
poóót-
btttdadeó
de defiettoó,
mutttpttcoa-óe
o
tnteaeóóe
na
tnteapaeta-
ção doó
ótntomaó
e
ótnató
caadtomoócutaaeó
e
deóenvotvea-óe
oó
ua
atoó exameó
comptementaaeó
extótenteó,
óaagtndo
outaoó mató
óogtá
ttcadoó,
no
anóeto de
eóctaaecea
aó
enttdadeó que
compoëm
eóta
comptexa óab-eópectattdade
e
de
ofieaecea
um
taatamento
mató
ade~
_0z_
II
-
MATERIAL
E
MÉTODO
Quaaenia paeienieó poaiadoaeó
de
C. C.
inieanadoó
no
H.I.E.G.R.,
no
peaiodo
de jaenino
a
dezembno
do
ano
de
1978,
óão
aqui
eóiudadoó de modo
aeiaoópeeiiuo, óeguindo
de
maieaiai
Cpaaa
anãiióe.
EDo
paontuäaio
fioaam exiaaidoó dadoó
neáenenieó
as
idade
óexo, tempo de
penmanëncia,'exameó eompiementaaeó, queixa
painei-
pai,
aenadoó
de exame fiióieo,
inieaeoaaeneiaó, eompiieaçãeó
e
obiioó.
-A4
idadeó Áonam
diótnibuidaó
em
cinco
gaupoó,
a
óabea:
0
a
28
diaó,
28
diaó
a
J2
meóeó,
12
meóeó
a
24
meóeó,
24
meóeó
a
Ó
anoó
e
maiô que
6
anoó.
Pana
eompiemeniaa
o
eótudo, goi fieiio
uma aevióão bibii
ogaafiiea
do
tema
em
queóiao.
~III
4
CONVENÇÕES
AE
-
Ãiaio Eóqueado
A0
-
Aoaia
AP
-
Atneóia Puimonan
AT
-
Atneóia Tnieuópide
BPN
f
Baoneopneumonia
CC
-
Caadiopatia Congeniia
CCA
-
Candiopaiia Congeniia Acianõiiea
CCC
-
Caadiopaiia Congeniia Cianóiica
CIA
-
Comunicação Iniea-ainiai
CIV
-
Comunicação Iniea-Veniaieuiafi
D
-
Diaeiia
E
-
Eóqueado
EIE
-
Eópaço
inieaeoóiai
Eóquendo
EM-
-
Eóienoóe Miiaai
EP
-
Eóienoóe Puimonaa
FEM
-
Feminino
_03_
HIEGR
-
Hoóp¿£a£ In6an£¿£
Ed¿£h
Gama
Ramoó
HT
-
Hematoediio
A
ICC
-
Inóu¿¿c¿enc¿a Caadlaca Conge¿i¿va
MASC
-
Maóeufiino
PCA
-
PeaóLótënc¿a
do
Canai Aaiea¿a£
SUD
-
Sobaeeaaga Ventaieufian D¿ae¿ia
TF
-
Tetaa£og¿a
de
Fafifioi
TGUB
-
Taanópoóieao
doó
Gaandeó
Uaóoó da Baóe
VE
-
Venia¿eu£o
Eóqueado
IV
-
CONCEITO
.^
~
~
Caad¿opaI¿aó'Congen¿£aó
óao
gaapoó de
mafi-áoamaçoeó
con
gëniiaó eaadiaeaó oaiginadaó
poa
dióiäabáoó ¿n1aa uIea¿noó
ou
pelo
não
fieehamento
de
eótaatuaaó
da
eiaeulação
eäad¿o
uaocukaaeó
nea-
ma£
áeiaí.
v
-
cLAssIF1cAçÃ0
In¿c¿a£men£e
aó
C.C.
podem óea
d¿v¿d¿daó
em
doáó gaan-
deó
gaupoó.
0
pa¿me¿ao
áoamado poa
¿nd¿u¿duoó
não
poaiadoaeó
de
\.
e¿anoóe
(ae¿on5I¿eoó),
e
o
óegundo,
oó
poaiadoaeó
de
eáanoóe
(e¿an5t¿eaó).
;
A
peóqu¿óa
e
anafiáóe
doó
ó¿ntomaó
deve
oaientaa-óe
¿n¿-
e¿a£menIe
a
Ieniat¿ua
da
eaaaeteaázação
do
eompaomeI¿metno
eaadla-
eo
paopn¿amenie
dito.
Man¿5eó£aç5eó d¿ópne¿eaó
podem eóian
paeóen-
teó
em
compaomet¿mentoó
caadlacoó,
pafimonaaeó
e
me£ab5£¿eoó; e¿ang
óe
coótuma apaaeeen
em
paoeeóóoó eaadiäeoó
e
pulmonaaeó, devendo
._óea
Zembaado
aánda, óeu
dáagnoótáco d¿5eaene¿a£
com
hemogfiobánopa-
iiaó.
Cn¿ançaó ate
3
a
5
anoó de
ádade
exábindo óopao oagâná-
eo.
paovafivekmenie
óão
poatadoaeó
de
C.C.
óopao apãó eóia
¿dade Án
ueótiga-óe doença
aeumatiea.
Reóum¿ndo: quando
a
deaávaçao
fion da
d¿ne¿ta
paaa
a
eó-
queada
a
eaadiopatáa óeaã
e¿anÊI¿ea; quando
a
dea¿vação
fioa da
eó-
queada paaa
a
d¿ae¿ia
ou;não
houvea deaiuação
a
eaadÁopat¿a óenã
_g4_
Afitcaação Hcmodinamica
Caad¿opaiÁaó
Fundamcnta£
Ac¿ono£¿caó
C¿an5I¿caó
Hipcatcnóaõ vcno-capifiaa
poa
CIV
;
PCA
TGUB
Hipcafifiuxo Pafimonaa
H¿pea£cnÀao Vcno-Capiiaa
poa
EM
;
H¿pop£aó¿a
Congeótao Rctaogaada
de
Camaaaó
E
H¿po5£uxo Palmonaa
com
T.F.
SHUNT
0
-
E
A.T.
VI
-
FREQUÊNCIA DAS
C.C.
_
Aó
caaóaó maáó
áacqacnicó
c
¿mppazanIcó
dc
cn5cam¿dadcó
caadiovaócakaaeó
cm
caáançaó, óäo
aó
mai
áoamaçõcó
congënitaó
c
a
doença
acumãiica.
Noé
ccniaoó
cm
que óc
dáópõc
dc
fiaciiádadcó
diaf
4
4
~
gnoÁt¿caó
c
c¿auag¿caó,
oó
pacicnicó
com C.C.
óao
quaóc
10
vczcó
ma¿ó
namcaoóoó
que
oó
com
doença acamäiica
agaada.
'
A
¿nc¿dënc¿a
daó
mai
fioamaçõcó
congëniiaó caad¿o-vaóca-
fiaacó
É
apaoxámadamcntc
de
6/1000
c
coaacópondc
a
50% daó
moatcó
no
pa¿mc¿ao
ano
dc
u¿da.
VII
-
ETTOLOGIA
~_
A
Ánficcçao matcana
pode dan
Zagaa
a
cnácamádadc
caadla-
A
4
À
ca
congcnáia.
A
aabcofla congcnita
óc
aóóocáa óobaciado
com
a
pcamg
ab¿£¿dadc
do
conduto aatcaioóo
c
a
cóienoóc
doó aamoó da
aaIEa¿a
pufimonaa.
....
4
Inficcçao poa váaaó
coxóaca¿c
B
cóta
ackacionada
como
da
4
caaóadoaa
da
F¿baoc£aótoóc
cndocaad¿ca, ana
miocaadáic aguda
do
4
acccm-naócÁdo.
4
~
Tambem
Áncfiucm-óc
aó
man¿¿eótaçocó taad¿aó
da
ó¿5¿£¿ó
congën¿£a.
`
^
....4
Eácáioó
icaaiogcnicoó
de daogaó
c
aadáaçocó
óao ampfia-
mcntc
conhccádoó.
-
10%
daó C.C.
cóiäo
aóó¿c¿adaó
a
ólncaomc
da
_05_
VIII
-
DIAGNOSTICO
.-
0
deóenvoivimenio
de
paoceóóoó ciauagicoó
efiicazeó paaa
ceaioó
CC
aumenta
a
impoaiäncia
de que
Ae
eáeiue
um
diagnõóiico
maiô
exato poóóivei,
na
maioaia
doó
caóoó pode óe
eótabeiecea
a
baóe da
nióiãaia,
do
exame áióico,
do
exame
aadioiogico
e
da
eieiaocaadiogaa
fiia.
Quando
exióie aiguma
dãvida,
o
eóiudo
hemodinâmica
e
a
angiocaí
diofiia paoponcionaaäo muiiaó
vezeó
aó
infioamaçõeó
neceóóãaiaó.
._
a)
Caadiopaiiaó Congëniiaó Cianoóiicaó
1.
CONCEITO:
.-..
~
_.Sao
um
gaupo
de
maiáoamaçoeó caadiacaó
onde
a
cianoóe
e
aeóuiianie
da
paóóagem
de
óangue
nenoóo paaa
o
óióiema
aaieaiai,
ainaveó
de
um
"SHUNT" da
D
paaa
a
E.
»
.-Convem
Zembaaa
que
a
cianoóe
da
CCC
e
difieaenie
da
apae
óeniada
naó
CCA
compiicadaó,
onde neótaó ãiiimaó
ocoaae
inóufiiciën
cia caadiaca,
e
via de
aegaa deóapaaece
ou
meihoaa
com
a
adminió-
iaação
de oxigênio, gato que
não
aiieaa
a
cianoóe
poa "SHUNT" veno-
aaieaiai,
meómo
quando
adminióiaadaó
aiiaó
conceniaašõeó
de
oxigëmo.
A
cianoóe
poa "SHUNT"
D
-
E
acaaneiaaä
um
aumenio
na
con
ceniaašao
da hemoglobina.
2 -
CLASSIFICAÇÃO:
Hipofiiuxo puimonaa
-
T.Fa££oi
.
_/fc§f
Í.,
-
A.Taicuópide
AzPuimonaa
Anomaiia
de
Ebóiein
Hipeafiiuxo puimonaa
-
T.G.V.B
Daenagem anamia
daó
veiaó
puimona
neó.
2.
A
-
TETROLOGIA
DE
FALLOT
A.J
-
Conóidenaçãeó: caaacieaiza-óe
peia
eóienoóe infiun-
A
~
buio-anuio-vaivaa puimonaa aóóociada
a
C.I.V.,
deópnopoóiçao
da
_0¿_
Ê
a
mató
áaequente
daó
anomattaó
ctanõttcaóg
e
conótttue
em
75% doó
caóoó de C.C.C.
em
pactenteó
de mató de
1ano
de tdade.
-. _.
O
aetoano
venoóo da
etacutaçao geaat
do A.D.
e
do V.D.
e
noamat.
Ao
contaaato
o
V.D.
encontaa
a
aeótótëncta
da
eótenoóe putmonaa
e
paate
do
óangue
óe
deóuta
a
aoata paóóando ataaveó
da C.I.V..
O
ae
óuttado
e
uma gaita
peaótótente
de
óatuaaçäo
de
oxtgento
do
óangue
~
p
aateatat
com ctanoóe.
A
ctacutaçao putmonaa
eóta
aeótatngtda
pela
obótaução
da
uatuuta
putmonaa,
poaque
pode
comptetaa-óe
com
a
ctácu
tação eotateaat baonqutat
e
em
ocaótõeó
com um
conduto
aateatat pea
meäuet.
Aó
paeóóõeó ótótottca
e
dtaótottca
em
cada
uentatcuto
óão
óemethaneteó,
como
tambem
aó
paeóóõeó
mëdtaó
noó
ãtatoó óe
encontaa
~
_.óempae
um
gaadtente
de
paeóóao menóuaavet
na
óalda
do V.D.
deutdo
a
eótenoóe
putmonaa.
c
A.2
-
Ctlntca: Sopao
ótótottco
da
E.P.
audtvet
em 29, 39
49
E.T.E.
junto
ao
exteano.
A
Jë butha
ë
tntenóa
na
ãaea
tatcãóptde
(
S.V.D.)
O
etxo eótã
deóutado paaa
a
dtaetta
peta
Htpeataofita
V.D.
ø
._.~
Radtotogtcamente
na
uma
dtmtnutçao
da
ctacutaçao
pulmo-
naa,
com
aeduçäo
do
taama
vaócutaa.
O
aaco
medto apaeóenta-óe
eóca-
vado deutdo
ä
eótenoóe tnáundtbutaa
e
a
aoata
dttatada.
.
A
Ctanoóe
e
uma daójmantfieštaçõeó óobaeóóatenteó,
e
que
pode
obóeauaa-óe deóde
o
naócea.
No
momento
que óe
abae
o
conduto
aateatoóo,
paóóa
paaa
oó
putmoeó
uma quanttdade
de
óangue
óuáteten
te
paaa
que
não
haja ctanoóe.
A
medtda
que óe octue
lentamente
du-
aante
oó
patmetaoó meóeó
de utda,
a
ctanoóe apaaece
de modo
gaaduat
ou
Áe
deóenvotue
de
manetaa óãbtta
quando
a
catança óoáae
uma
tnfiec
ção.
n
~
Htpocaattómo dtgttat geaatmente ocoaae
entae
o
JQ
e
o
29
ano de
utda.
..
Dtópneta
de
eófioaço
em
tactenteó
e
taaduztda
peta
tntea-
aupção
daó
mamadaó,
e
em
catançaó.matoaeó,
peto canóaco
do
eamtnhaa
O
gaau
de
eóáoaço
depende
da
gaavtdade
da teóao.
taaduztda_pe£a
tn
tenótdade
da ctanoóe.
Tambem
o
aetaado
no
caeóctmetnto
e
deóenvotutmento,
óão dadoó
tmpoa
_
07-
A.3
-
CompiicaçÕeó=
Jz
Taomboóe
Ceaebaai:
uenoóa
ou
aaie
aiai devida
a
paeóença
de
poiiciiemia exiaema
e
que
pode-óea
deóen-
cadeada
poa
deóidaaiaçäo. Geaaimenie occoaem
em
caiançaó
com
menoó
de
2
anoó de idade.
2 -
Abóceóóo
ceaebaai=
de
diáicii
di
agnoóiico diáeaenciai, geaaimenie ocoanem
em
caiançaó
acima
de.2
a-
noó
de idade.
3 -
Endocaadiie Bacieaiana
4.-
Diaieóeó Hemoaaãgicaó
5 -
Í.C.C.
A.4
-
Paognõóiico= Sem
inaiamenio ciauagico
o
paognõóiico
uaaia óegundo
a
gaauidade
da
E.P.
e
a
exienóão da
ciacuiação
coiaie-
aai.
Aó
caiançaó
inienóamenie cianõóiicaó
que
apaeóeniam diópneia
em
.-
_
exeacicioó
fiióicoó
modeaadoó,
aaaaó vezeó vivem
ate
oó
uiiimoó
peaio
doó
da infiãncia. Ouiaoó podem
moaaea duaanie
a
aóoieócëncia,
e
óomen
ie
unó
poucoó vivem ate
a
39
decada.
2.3
-
ÁTRESIA TRICÚSPIÚE
B.I
-
Conóideaaçõeór
neóia
anomaiia
exióie áaiia
do
oaifiz
cio
iaicäópide
e
o
V.D.
É
nipopiãóico,.paóóando
o
óangue
daó
cauaó
paaa
a
D.E.
aiaauëó
de uma C.I.A.
a
vãivuia miiaai
e
habiiuaimenie
noamai
e
o
óangue
que
chega
do
V.E.,
ainauëó
deóia paóóa
a
cavidade
V.D.
poa
meio de
uma
C.I.V. Eóia
ãiiima
comunicação,
geaaimenie
não
É
ampia
e
obóeava-óe hipodeóenvoivimenio
do
V.D.,
o
quai
pode
ou
;
não
apaeóeniaa obóiaução
em
óua cämaaa
de
óaide
com
ou
óem
iaanópo-
óicação
de
gaandeó
vaóoó.
4
`-°
_
.8.2
Ciinica- Cianoóe,
poiiciiemia, diópneia
de
eóáoaço
hipocaaiiómo digiiai
(em
cniançaó
maioaeó),
óopno
óiiãiico nude
em
boada
exieanai eóqueada,geaaimenie
em
cniançaó menoaeó.
`
Iciuó
impuiáivo deóiocaçao
paaa baixo
-
óobaecaaga
diaó-
iõiica
do
UE. A 14
buiha
É
maiô
inienóa
em
ãnea miinai.
ECG-eixo
deóviado
pana
E.
e
paaa cima
-
óinai
de óobae-
eaaga
de
camanaó
E.
'RX-Obiiqua anienioa eóqueada .-`moóiaa cnanáaaduna
caa-
dio-diafiaagmãiica
no
conioano anienioa
da
óiinueia caadiaca
que
coa'
_0g_
B.3
-
Hemodinâmica:
O
V.D.
óomenie podeaä
óea
caieieaiza
do
poa via
anieniai neinõgnada
noó
caóoó
de
T.G.V.
B.
A4
pneóóõeó
en
iae ambaó
aó
auaicuiaó moóiaam conioano idêntico
como óe fioóóem uma
cavidade
unica
com
paeóóoeó
ideniicaó
ate
um
maximo
de
difieaença
não
maiô que
5,0
MMHG.
Se ocoaaea gaadienie
de
paeóóäo acima
de 5,mmng.
naveaã diáicuidade
na
paóóagem
do
óangue
paaa A.E.,
e
neóie caóo,
a
óepioóiomia aiaiai
poa
caieien
baião
óe impõe,
apeóaa
da C.I.V.
não
óea
nabituaimenie
ampio
não
e
aeóiaiiiva,
e
aó
paeóóõeó veniaicuia+
aeó Ae eqdivaiem.
A
oximeiaia moóiaaaa inóaiuaaçao,
aoaiica,
puimonaa
e
do
A
V.E. em
nivei
ideniico.
..
B.4
-
Paognoóiico:
Ê
auim,muiioó iacienieó moaaem
aoó
paimeinoó meóeó
de vida,
a
menoó que
a
ciacuiação coiaieaai
doó
pui
._ _. _
moeó
e
óuáicienie.
2.C
-
Taanópoóicäo compieia
doó
gaandeó
vaóoó da
baóe.
C.1
-
Conóideuaçoeó:
Se
caaacieuizam peia iaoca
de
poói-
._. .-
çao
da
aoaia
e
da
aaienia puimonaa
no
piano óagiiai.
A
aonia
naóce
do V.D.
,adiante
da
caióia óupae-veninicuiaa
e
a
puimonaa
do
V.E.
..-
p
aiaaó da
aeflenida
caióia.
No
piano
fiaoniai
a
vaivuia puimonaa
con-
tinua noamaimenie
a
eóqueada
e
acima
da
vãivuia
aõniica. Eóie
e
um
dado
impoaianie,
poió quando
a
óiiuação
óe
inveaie,
a
vãivuia
aon-
iica
apanece
a
eóqueada
e
acima
do
puimonan indica
que
na
inveaóäo
doó
veniaicuioó
.Iéio
caaacieaiza
a
iaanópoóição coaaigida
doó
gaandeó
vaóoó
poó
inveaóao
veninicuiaa.
Aó
aunicuiaó
noó
caóoó
aci
ma deócaiioó,
enconiaam-óe
em
poóiçäo noamai.-Aó anomaiiaó aóóocia
daó
óão
obaigaioaiamenie
aó
comunicaçao
entae
aó
duaó
ciacuiaçõeó
que
óe
enconiaam independenieó
na
T.G.V.B.
(compieia);
daó
veiaó
cavaó
o
óangue
eniaa
em
A.D.
paóóa
a V.D..
iogo
paóóa
.a
aoaia
que
~
4
iança
a
ciacuiaçao penifieaica
e
deóia
voiia peio
óióiema
venoóo
do
A.D.
poa ouiao
£ado,daó
veiaó
puimonaaeó
o
óangue
vai
a
A.E., de~
poió
V.E.
e
paóóa
a
auiëaia puimonaa
e
dai
aoó
puimõeó,
aeioanando
peiaó veiaó puimonaaeó. Eóia
independência
não
penmiie
a
oxigenação
._
~
_.~
do
óangue peaifienico
e
nao
naveaa
óabaevida. Poaianio óao
aó
C.I.V,
.z
C.I.A
e
P.C.A. que
mantem
a
vida, peia
mióiuaa
do
óangue aaieniai
-09_
C.2
-
C£Zn¿ca= c¿anoóe, I.C.C., d¿ópne¿a,
Iaquipneia
e
aiaaóo
do
caeócimento, caad¿omega£¿a, h¿pocaai¿ómo d¿g¿ia£
em
caian
çaó
maioaeó.
A
29
bufiha
e
ma¿ó
Lnienóa
na
ãaea
iaácãópide
do
que
na
mitaal, po¿¿
a
aoata
eóiã
em
conexão
d¿aeta
com
o
ventaiculo
d¿ae¿-
io.
Rad¿o£og¿camenIe
pode
apaaecea caad¿omega£¿a
e
aumento
da
vaócufiatuaa
pufimonaa.
O
E.C.G.
aevefia
um
deóvio
do
eLxo paaa
a
d¿ae¿£a, maáó
onda
P
pukmonaa, pefia
h¿peatao5¿a
do V.D.
em
aecem-naóc¿doó
o V.
E.C.G.
pode eóia noamak,
ou
moóiaaa
uma S.V.D.
C.3
-
HemodÁnäm¿ca:
Oó
dadoó
hemodÁnäm¿coó c£ãóóÁcoó,ou
óeja, cuava de
paeóóõeó,
poóição de
catetea
e
oxámetaia, tem uma
cofiaboaação dáócaeta
no
gaupo de
pacienieó poatadoaeó
de T.G.V.B.
_
Quando todaó
aó
cauidadeó
óão
aicançadaó,
áaio
que pode
óea ó¿mp£¿¿¿cado
com empaego de
caieiea-bakao,
como
ocoaae
na
TGVB
aóóociada
a CIA.
e
CIV,
óem-eótenoóe pufimonaa ó¿gn¿5¿cai¿va,
aó
paeóóõeó ¿nieauenIa¿cu£aaeó
e
aoaiica
óão
Ádëniácaó, ocoaaendo poi
tanto nipeatenóäo aaieaiafi
pulmonaa, eóia
óeaã paopoacionakmenie
óeveaa
na
aefiação ánveaóa da.óevea¿dade
da
eótenoóe pufimonaa
e
au-
menio
da
óobaeu¿da.
Em
geaak
eóieó
pacáenieó óobaev¿vem
doó
pa¿me¿
aoó meóeó
apeóaa
de
aapidamenie evofiuáaem
paaa
a
ICC
com
h¿peaien-
óäo
aatea¿a£ puímonaa
e
ekeuada aeó¿ótênc¿a uaócukaa
pufimonaa,
po-\
dendo v¿a
a
demonótaaa doença vaóculaa pufimonaa Áaaeueaólvefl,
toa-
nando-óe inopeaaveáó
deniao
do
pa¿me¿ao
dáa de
u¿da.
Quando
a
nif
peaienóao pufimonaa
e
demonóiaada
pefio
caieteaiómo,
na
neceóó¿dade
de
opeaaa
o
pacáenie
deniao
do
paLme¿ao
ano de
v¿da. Num
caóo
tlpá
co
de T.G.V.B. quando óe
conóegue caieteaázaa
a
aoata
e
a
A.P., ve
a¿5¿ca-óe
que
a
A.P.
tem
Àatuaação
de
oxÁgen¿o menoa
que
a
aoata.
C.4
-
Vaaáaçöeóre AóóocÁaçãeó=
1.
T
G
U
B
com
venialcuío
ãn¿co
4
2.
Oaigem
unica
doó
gnandeó
uaóoó de
um
meómo venialculo
("
Doubie
0u££eI")
'
-10-
4.
TGVB
com
ataeóta tatcäóptde
5¿
Taanópoótçäo
da
aoata
e
acavatgamento
da
aateata patmonaa
"
Stndaome
de
Tauóótg-Btng"
.-
C.5
-
Paognoóttco:
A
matoata
doó
pactenteó moaaem daaante
o
19
ano
de
vtda.
A
paeóença
de
ICC
óobae
oó
patmetaoó
meóeó,
conótt
tae
um
ótnat
de gaavtdade.
2.
D
-
Uaenagem Anõmata totat
daó
vetaó
patmonaaeó
D.l
-
Conótdeaaçõeó= taata-óe
de
uma anomatta,
caaacteat-
zada poa
taanópoótšão
dat vetaó
patmonaaeó,
oó
qaató
daenam
no
AD
, . 5
4
juntamente
com
aó
vetaó
ótótemtcaó.
Ha
óempae ama
CIA
aóóoctada, óe-
ja
um
deáetto
ou
óepto atatat,
óeja
am
áoaamem ovate
patente.
Geaat
mente
não na
qaatqaea obátaução
ou
dtfitcatdade
de
daenagem venoóa
4
_.patmonaa paaa
o
A.D.
Eóta
daenagem totat taa acaaaetaa
gaaaó vanta-
vetó de
htpeatenóão aateatat
patmonaa,
paattcataamente
óeveaa. óe
noavea obótaaçäo venoóa
patmonaa¿
A
daenagem anomata totat
pode
o-
coaaea
na
veta cava óupeatoa, tnáeatoa,
A.D.
e
óeto
coaonaatano
com
.- _. ....
um
U.VlÂ.(10
ÃÍ/LOVLCO
Ou
\)6ULzÍ.(1ó
QOVIQXOQÁ.
4
0.2
-
Hemodtnamtca.
A
Uaenagem anomata
daó
vetaó
patmona
aeó abatxo
do
dtafiaagma,
bem
como
noó
caóoó com
obótaaçao
daó
vetaó
.-
~
patmonaaeó, taa acaaaetaa htpeatenóao aateatat patmonaa
e
ICC
paeco
ce;
"
SHUNT" venozaateatat
peta CIA com
conóeguente
ctanoóe. Neóteó
-
....caóoó
a
oxtmetata caaacteatóttca taa demonótaaa
a
meóma óataaaçao
A
~
de
oxtgento
em
todaó
aó
camaaaó
e
gaandeó
vaóoó.
Aó
paeóóoeó acham-
óe
etevadaó
em VD
e
AD. A
gaande htpeatenóao patmonaa deteamtna
a
Áeveatdade
da
ctanoóe.
04
dadoó
nemodtnämtcoó avattando
o
gaaa
de
htpeatenóao
e
aeótótencta aateatat
patmonaa, óao
tmpoatanteó~paaa
o
paognoóttco,
Oó
pactenteó
com
ntpeatenóao patmonaa tmpoatante
e
obó
._.
~
A
~
taaçao venoóa
patmonaa,
nao
óobaevtvem
a
tnáancta, óe
a
htpeatenóao
óeveaa
óe
deóenvotve
no
IQ
ano de
vtda,
óendo
o
dtagnõóttco
matto
.-
tmpoatante
dentao
deóte
peaZodo,_ja
que
a
doença vaócataa patmonaa
.o _.
-1¡_
2.
E
-
Taonco
Aateatat
comum
E.J
-
Conótdeaaçoeó= caaacteatza-óe
peta
paeóença
de um
.-
untco taonco
aateatat
que
apaeóenta
apenaó
um
anet
e
apaaetho uatvaa
conóttautdo
de
quatao tactntaó,
e
que
emeage
doó
ventatcutoó, aamtfit
cando-óe
paaa
oó
putmõeó
e
ctacutaçäo ótótemtca
e
coaonaatana,baótca
mente
o
ttpo
I
conótttue
a
oatgem
do
taonco da
aateata putmonaa
a
paatta
da ¿ace
poóteatoa
do
taonco
aateatat
comum
e
dtvtdtndo-óe
no
aamo
D
E E
putmonaa.
'
No
ttpo
II
amboó
oó
aamoó
putmonaaeó
maócem tambem
da
ga-
.-
~
4
.-ce
poóteatoa
do
taonco aateatat
comum
poaem
nao na
taonco
da
aateata
putmonaa
e
cada
aamo
putmonaa
naóce
dtaetamente
do
gaande
vaóo.
A
No
ttpo
III
a
ontgem
anatomtca
doó
uaóoó
aateatat¿;pu£mo-
naaeó
e
óemethante
ao
ttpo
II,
ja
que
nao ha
taonco da
aateata putmo
naa¿
Contudo
no
ttpo
III,
oó
aamoó naócem da áace
tateaat
do
taonco
aateatat
comum
e
não
da fiace poóteatoa, como
no
ttpo
II.
No
ttpo
IV a
ctacutaçao aateatat putmonaa
óe
fiaz
petaó
4-
~
.-aateataó
baonqutcaó,
nao
havendo taonco
ou
aamo.da aateata putmonaa
4
.. .-que
poóóa
óea
tdenttátcado.
O
dtagnoóttco
e
fietto
ataaueó
da
ctnean¿
gtocaídtogaaáta.
2.F
-
Ataeóta
Putmonaa.
.F.1
-
Conótdeaaçõeór
É
condtçäo
caaacteatzada
peta
ataeót
aída uãtuuta
putmonaa
com
a
aatëata putmonaa
bem
deóenvotvtda.
Aó
ma
ntfieótaçõeó ctlntcaó
óäo
mutto paaectdaó
a
tetaatogta
de Fattot.
;
F.
Z -
Hemodtnamtca::Na ataeóta putmonaa
com
óepto
tntea-
.ø
~
centatcutaa
tntegao,
o
quadeo
e
catacteatzado
poa
htpeatenóao
na
VD,
~
^
AD
e
tnóatuaaçao
doó
níuetó de oxtgento
óangulmeo
do
nlvet
do
VE,DE
e
aoata.
2.G
-
Anomatta
de
Ebótetn
G.J
-Conótdeaaçoeó= Neóta anomatta
a
ctanoóe coótuma
óea
de
apaaectmento
mató
tandto
e
de modo mató dtócaeto. Se
caaacteatza
4
_-4
pelo
gaande aumento
da
aaea
caadtaca,
óopao ótótottco
e/ou
dtaótott-
co,
tocattzado
na
ãaea tatcãóptde
,3?
e
49
buthaó
e
com
2?
butha
.tendendo
a
htpoáoneóe
e
amptamente deódobaada,
poa
anomatta
da
vatvu
ta
tatcãóptde.
A
ttbeaaçäo
mató batxa de óuaó taclntaó, que deócem
a
V
_¡z_
xo
óangulnco
paaa
o
pufimäo.
Habituafimcnic
cx¿ótc ama CIA poa ondc
o
.-
óanguc
eócapa paaa
o
ó¿ótcma aatcaáak acaaacniando
a
c¿anoóc.
0
ECG
moóiaa
SAD
c
óLna¿ó mcnoó
cxpacóóiuoó
dc SVU óão
fiacuqacntcó
aó
aa-
a¿£m¿aó,
Iaqu¿caad¿a paaoxióiica óupaavcniaicafiaa
c
fiibaiiação
ataá
ak.
Noó
caóoó maáó
avançadoó
pode óc
dcócnvokvca ¿nóa¿¿c¿ënc¿a
caa-
~
4
dlaca
d¿ac¿ta, maó
cm
geaafl
a
cvokaçao
c
ac£a£¿uamcn£c
bcn¿gna.
G.2
-
Hcmod¿näm¿ca= obócava-óc
com
áacquëncáa
"SHUNT" vg
no-aaicaÁa£
do
nZvcZ
auaácuiaa
c
com
a
paóóagcm
do
catcica
paaa
eó-
ta
cauádadc
auaácukaa.
0
conioano
da
caaua dc pacóóão
obI¿da
cm
AD
g
~
.ø~
dcmonóiaana pafióaçao ó¿ó£o£¿ca anoama£.acaaactada
pela
acgaagátaçao
ta¿cuóp¿dca
c
cóic
conioano
E
obiido
cm
poóição
anoamaimcnic
paõxi-
ma da
acg¿ão apicañ
do
VD,
ondc
noamakmcnic
ja
óc
dcucaã
cótaa
co-
Zncndo cuaua
dc
conioano
ucniaácuiaa.
IX
-
CARDIOPATIA CONGÉNITA ACIANOTICA
1.'
-
Caadáopatiaó ac¿onai¿caó
com
h¿pcavo£em¿a
c
nápca
fifiaxo paämonaa.
l.;.J
-
Coman¿cação Àntcaiaáafl
(CIA
)ë
uma
caad¿opai¿a
^
congênita fiacqucntc
tanto
cm
ca¿anaça4
como
cm
adafiioó.
A
ócpaaaçäo
doó
äta¿oó
d¿ac¿to
c
cóqacado óão dcv¿do
ao
cac¿c¿mcnto
doó
óeptoó "paimam
"
c
"Àccuntun".
0
cacócimcnto
cmado dcóicó ócpioó
dao
oaigcm
aoó
diácacntcó
i¿poó dc
CIA.
FISIOPATOLOGIA
.-.
^
.-.
Aó
afitcaaçocó hchmodánamicoó
óao
paopoac¿ona¿ó
ao
ia¬a
manno
do
CIA
c
quando
maioa
Áoa
a
quaniádade
dc
óanguc
que
paóóa
da
cóqucada paaa
a
d¿ac¿Ia.
Qaadao
C£ZnÁco
Aó
comunácaçõcó
com
pcqacno fiiuxo óäo
aóó¿ó£omãt¿caó,
~
.øcom
gaandcó
fifiuxoó óao
ó¿nIomaI¿coó.cnconiaando d¿6¿cu£dadc
aoó cá
fionçoó filóicoó,
Ánficcçõcó pu£monaacó,d¿ópnë¿a, pafipáiaçõcó
c
h¿po-
dcócnvo£v¿mcn£o
poa cóiaiuaafi.
7 .
2 -
Comunicacao inicaucntaicakaa pnopaáamcntc
d¿ta
(CIV
) ._
Ê
uma
mafiáoamação congënLIa
do
coaação
cm
que cxióic uma
_¶3-
ø
._.dtopatta
untca,
ou
aóóoctada
a
outaaó
matfioamaçoeó,
Eóte
deáetto ana
tõmtco,
tocattzado
em
nlvet
ventatcutaa deteamtna
um
"SHUNT" habttu-
atmente
da
eóqueada paaa.a
dtaetta.
Aópectoó Ctlntcoó
depende
do
tamanho
da
teóão
e
do
gaau
de
aeótótëncta
put-
-
~
monaa. Vat daa
htpodeóenvotvtmento
óomattco,
baonqutte
de
aepettçao
dtópneta,
e
meómo ctanoóe
aoó
eógoaçoó.
Taatamento
E
ctaãagtco
' _V
.
J.
3 -
Comunicacao ¶nteaai@¿0v£ntatcuZaa
`
Ê
um
deáetto
atto
do
óepto
membaonoóo, cotocando
em
comu
ntcaçäo
o
ãtato eóqueado com
o
ãtato dtaetto.
~
.-Dadoó
que
óuagem
eóte
defietto
óao=
Sopao
ótótottco tguat
o
CIV
noó
eópaçoó
tnteacoótató
eóqueado
29
e
39
óopaomedadtaótõttco
.n
ø
0
.-em
aaea
de
tatcuóptde
com
2.
buthavdeódobaado
na
aaea
putmonaa.
1.
4
-
Atatoventatcutaató Communtó
É
um
defietto
doó coxtaeó
endocaídtáoóoem
que
aó
quatao ca
vtdadeó
caadlacaó
eótão
em
comuntcação
entae
ót.
Aó
comuntcaçõeó gaandeó aóóoctadaó
ã
tnóufitctencta
daó
--
vatvaó
atatouentatcutaaeó, ocadtonam
a
ntpeatenóäo
putmonaa.
Ao
exa
~
.nme álótco
encontaa-óe ofiautomento
da
aegtao
pae coadtat.
Stnató-de
CIA
e
CIV
paeóenteó.
_1.
5 -
Peaótótencta
do
Canat Aateatat
(PCA)
..
O
canat aateatat deve áechaa-Ae
a
10
a
15
noaaó apoó
o
naóctmento.
Sua peaótótëncta
pode
ocoaaea
em
poputaçoeó
que
habitam
~
A
em
gaandeó
attttudeó, deutdo
a
menoa paeóóao.de
oxtfiento, pode tam-
..
~
.ø4
bem
ocoaaea
em
condtçoeó
de
paematuatdade,
e
tambem
em
aubeota
no
patmetao tatmeótae.
Aó
atteaaçõeó hemodtnõmtcaó
óão
óemethanteó
ao
CIV,o fituxo da
aoata
paaa
a
aatëata putmonaa efietua-óe
tanto
duaan
te
a
ótótote
com na dtaótote, que óe
exteatoatza
com óopao
conttnuo
noó
194
e
2Q¿
eópaçoó
tntea-coótató
eóqueadoó.
2d-
Caadtopattaó Actonãttcaó
com
noamovotemta Putmonaa
-
2.
J -
Eótemoóe Aoattca
_14_
_
queado óe
caaaeteatzou
poa
um
debtto
eaadlaeo noamat
ou
dtmtnutdo
.-..
A
,
com
aepeaeuóóoeó
a
dtótaneta, angtva, tnpoato,
eeaebaató
deáateta,
toatuaa
e
veattgenó.
Aó
eótenoóeó aõattcaó eongënttaó engtobam
quatao
modattf
dadeó= Vatvoa,
óupaauatuoa, óubvatuoa
e
óubaõattea htpeataãfitca.
A
dtótotatotogta
daó
teóõeó
aõatteaó obótauttcaó aetacto
4
^
namfóe baótcamente
com
compaomettmento
do
debtto ótótemteo.
Putóo eótã
dtmtnutdo óua
amptttude,
htpeataoáta
do
uentatcuto eóquea
.ø
~
do,
tctuó
do
ttpo muócutaa.
Paeóença
do
óopao
ótótotteo
de ejeçao
e
o
fioacëmteo.
2.
2
-
Coaaetaçao
da
Aoata
É
uma
anomatta congëntta
da
aoata
poa
um
eótaettamento
da
~
.-4
óua
tuz.
A
óua
toeattzaçao
e
mató comum
no
tótmo da
aoata paoxtma
a
,
.-emeagëncta
da
aateata
óubctovta.
Ftótotatõtogta
-
Htpeatenóäo actma
da
zona
eótenoóada,
htpeataofita
do
uentaleuto
eóqueado, paeóóao
noó
mantboó tnáeatoaeó. auóenteó
ou
menoa
que
naó
membnaó óupeatoaeó.
Stntomaó deotdo
a
htpeatenóäo
ceáatëtaó, eptótaxeó,
dtótãabtoó
utóu-
ató,patpttaçoeó, paecoadtatgtaó.
Stntomaó
-
Htpotenóao
daó
membaanaó tnáeatoaeó,
eanóaço,
ctaudtcaçao
tnteamttente.
.2.
3 -
Caadtpoattaó
com
Htpouotemta putmonaa
Eótaó
candtopattaó
óão
anomattaó onótauttvaó
do
ventalcu-
to
dtaetto
e
da
aateata
putmonaa,
caaactetza-óe
poa
dtmtnutção
da vo
Kemta putmonaa
e
eonóequentemente
fituxo
e
paeóóäo venocapttaa dtmtnu
tdoó.
Aó
anomattaó
podem eótãa
tocattzadaó_em dtfieaenteó
ntuëtóz
na
.ø
