MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2017/2018
RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
ELABORADO POR:
MARGARIDA MOREIRA PINTO Nº2012266 | 6º ANO | TURMA 8
ÍNDICE
1. Introdução 2
2. Síntese de Atividades Desenvolvidas
2.1 Ginecologia e Obstetrícia 2
2.2 Saúde Mental 3
2.3 Medicina Geral e Familiar 3
2.4 Pediatria 4 2.5 Cirurgia Geral 4 2.6 Medicina Interna 5 2.7 Trauma 6 3. Reflexão Crítica 6 4. Anexos
Anexo I – Rotação de estágios 9
Anexo II - Certificado do curso TEAM realizado durante estágio de Cirurgia Geral.
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Anexo III - Certificado da reunião: “Hérnias da Parede Abdominal
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Anexo IV - Certificado de participação nas I Jornadas de Medicina Geral e Familiar
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Anexo V - Declaração da observação do Curso ATLS 13
Anexo VI - Certificado cargo de Coordenadora do Departamento de Imagem e Meios de Comunicação da Direção da Associação de Estudantes
INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa é constituído por 6 estágios parcelares que visam a profissionalização e a autonomia do estudante. Ainda que sob orientação tutelada, pretende-se a integração do estudante na dinâmica dos serviços de saúde onde decorrem os estágios e a aquisição de competências nas valências científicas, técnicas e humanas, por forma a garantir a capacitação dos estudantes em profissionais ativos e aptos a orientar a prática clínica.
Por conseguinte, objetiva-se a consolidação de conhecimentos e competências anteriormente adquiridas, a resolução de problemas clínicos, a identificação de fatores relevantes da história clínica e a realização de exame objetivo, de forma a formular hipóteses diagnósticas, a estabelecer a terapêutica adequada, a prevenir doenças e a promover a saúde. Paralelamente, pretende-se a aquisição de competências comunicacionais e sociais, nomeadamente a adoção de uma abordagem biopsicossocial, a aplicação de princípios éticos, a utilização de estratégias comunicacionais eficazes e a promoção da interação do estudante com o doente, a família e outros profissionais de saúde. Pretende-se, ainda, que o estudante demonstre aptidões de auto-aprendizagem e de investigação, valorizando o papel da ciência na área da Medicina. Assim, no presente Relatório procura-se traçar, de forma sucinta, a atividade desenvolvida neste processo formativo e fazer uma reflexão final, tendo em consideração os objetivos do estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina. Juntam-se, em anexo, certificados de atividades extra curriculares e outros documentos relativos ao estágio profissionalizante.
2. SÍNTESE DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2.1 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ocorreu no Hospital São Francisco Xavier sob tutela da Dr.ª Alexia Toller. No âmbito da Ginecologia assisti a onze consultas que promoveram a avaliação ginecológica, a realização do rastreio de cancro do colo do útero em quatro mulheres, a realização de quatro exames ecográficos e o aconselhamento e vigilância de métodos contracetivos. No Bloco Operatório observei quatro cirurgias e participei na realização de uma
histerectomia e de uma laqueação tubária. No âmbito da Obstetrícia, relevo a assistência a dezoito consultas de grávidas tanto de Baixo como de Alto Risco, por me permitir acompanhar o correto seguimento de mulheres grávidas e possibilitar-me a identificação de situações e de critérios de referenciação desta especialidade. Durante as consultas realizei e interpretei cardiotocografias fetais e procedi ao preenchimento de Boletim de Saúde da Grávida. No Bloco de Partos assisti a um total de onze de partos, uns eutócicos e outros distócicos. Na enfermaria acompanhei seis grávidas e assisti ao seguimento e preparação de alta de seis mulheres no puerpério. Assisti, ainda, a sessões clínicas e apresentei o tema “O uso de Antidepressivos na Gravidez”. No serviço de urgência observei trinta mulheres com patologia do foro da ginecologia e da obstetrícia.
2.2 SAÚDE MENTAL
No âmbito da Saúde Mental, estagiei no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob supervisão do Dr. Pedro Rodrigues. Acompanhei o meu tutor na enfermaria, onde observei sete doentes e pude identificar desordens psiquiátricas (esquizofrenia, depressão, psicose tóxica) e demências. Acompanhei a realização de diários clínicos e de entrevistas clínicas. Realizei uma história clínica e procedi à respetiva apresentação, o que me permitiu adquirir competências na recolha dados para uma anamnese detalhada e adequada para a elaboração de história clínica nesta especialidade. Segui consultas externas de Psiquiatria e Neurologia, onde observei o acompanhamento de vinte e seis doentes e as diferentes terapêuticas para cada patologia, e avaliei o cuidado dos profissionais de saúde com a medicação dos doentes, tanto em relação à adesão do doente como nos efeitos adversos da terapêutica. Por fim, assisti a aulas de internato médico de psiquiatria que decorreram todas as semanas.
2.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi desenvolvido na USF Monte Pedral, com a supervisão do Dr. Guilherme Ferreira. A atividade clínica contemplou a observação e realização de distintas tipologias de Consulta: consultas de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Consulta Aberta/Urgência, Diabetes e Hipertensão. Acompanhei mais de setenta consultas. Observei a emissão de atestados médicos e declarações de incapacidade e colhi amostras citológicas em três utentes para o rastreio do cancro do colo do útero. Para efeitos de
conclusão do Diário de Exercício Orientado, executei a Análise de Situação de uma doente com Acidente Isquémico Transitório e expus um caso clínico relativo a um doente polimedicado.
2.4 PEDIATRIA
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Dr.ª Rita Machado. Durante as quatro semanas, acompanhei a minha tutora no serviço de enfermaria de Pediatria Médica 5.1, onde procedi à avaliação de vinte e um doentes, redação dos diários clínicos, prescrição medicamentosa e realização de notas de entrada e de alta. Acompanhei diversas consultas externas de Pediatria, Neurologia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica, Consulta do Viajante e Reumatologia Pediátrica, num total de quarenta e quatro, que me permitiram a observação e o reconhecimento de um abrangente leque de patologias na criança. Nestas consultas realizei exame objetivo com acompanhamento dos médicos das diversas especialidades, contribuindo para a minha autonomia, e pude observar a realização de diagnóstico, o pedido de exames complementares, o estabelecimento de terapêutica e/ou prevenção da progressão de doença. Acompanhei o cuidadoso seguimento de crianças através da análise dos registos dos diversos parâmetros biométricos e curvas de crescimento. Aprendi a identificar situações e critérios de referenciação para as diferentes consultas especializadas. Ainda participei em sessões teórico-práticas, onde foi discutida a abordagem do doente com anafilaxia, e em Consultas de Imunoalergologia, acompanhei a realização de Prick-test, a administração de imunizações e de inaladores. No Seminário Final pude assistir ao tema a “Amiloidose Secundária em Pediatria”.
2.5 CIRURGIA GERAL
O estágio parcelar em Cirurgia decorreu no Hospital CUF Infante Santo, sob a tutela do Dr. Luís Galindo. Ao longo de oito semanas de estágio, acompanhei o meu tutor em diversas vertentes da especialidade. No Bloco Operatório assisti e participei em diversas cirurgias eletivas, por via laparoscópica e laparotómica, num total de setenta e quatro. Entre a diversidade cirúrgica que acompanhei, sublinho as mais frequentes: nove colecistectomias, cinco hemicolectomias, dez hemorroidectomias, sete fistulectomias e treze hernioplastias inguinais. Observei ainda a realização de Fundoplicatura de Nissen e duas cirurgias robóticas (hernioplastia inguinal bilateral e hernioplastia incisional) utilizando o sistema Da Vinci. Consolidei procedimentos técnicos rotineiros,
dos quais destaco a desinfeção cirúrgica, a aspiração, a eletrocoagulação, as suturas e os pensos, assim como a apresentação e a diferenciação do material técnico. Sob supervisão do anestesista Dr. Antonio Perez realizei, ainda, a preparação da via aérea três doentes recorrendo à intubação endotraqueal e à máscara laríngea. Na Enfermaria acompanhei, autonomamente, dez doentes admitidos, com vista ao cumprimento da terapêutica e à realização de diários clínicos e notas de alta. Na Consulta, observei a recolha de história clínica, a realização de exame objetivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico e observação do estabelecimento de terapêutica adequada a cada doente. Tive, ainda, oportunidade de realizar de forma autónoma algumas consultas, adquirindo, assim mais autoconfiança e mais competências comunicacionais com os doentes e respetivas famílias sobre diagnóstico, tratamento, cuidados necessários e prognóstico. A atividade clínica no Serviço de Urgência permitiu-me distinguir a necessidade de cirurgias urgentes relativamente à necessidade de cirurgias eletivas. Numa componente mais teórica da minha formação, realizei o curso TEAM (Anexo II) e participei num congresso realizado pelos alunos, onde apresentei um caso clínico sobre um tumor neuroendócrino do pâncreas.
2.6 MEDICINA INTERNA
A Medicina Interna ao integrar diversas patologias do adulto, proporcionou-me, do ponto de vista formativo, o contacto com uma enorme abrangência de diagnósticos e abordagens terapêuticas. Vivenciei a atividade clínica desta especialidade no serviço 2.3 de Medicina Interna, na enfermaria de homens, do Hospital Santo António dos Capuchos durante oito semanas, sob a supervisão da Dr.ª Cristina Poole da Costa. Este estágio permitiu-me desenvolver procedimentos práticos, nomeadamente recolha de história clínica, realização de exame objetivo, interpretar e realizar exames complementares de diagnóstico (8 gasimetrias e 3 colheitas de sangue venoso), e estabelecimento de terapêutica a trinta e nove doentes. Também promoveu a comunicação com os doentes e respetivas famílias sobre o diagnóstico, cuidados necessários e prognóstico, assim como a comunicação entre membros de equipa, permitindo a correta passagem de informação e discussão clínica. Destaco, ainda, a oportunidade de estagiar no Serviço de Urgência onde pude identificar e hierarquizar as situações de emergência médica e auxiliei na observação de dezassete doentes. Assisti, ainda, à realização de mielograma e de punção lombar. A formação foi
complementada com Sessões Clínicas e Seminários realizados pelos alunos de 6º ano, onde tive oportunidade de apresentar um trabalho que preparei sobre as diferentes etiologias do coma.
2.7 TRAUMA
Na unidade curricular opcional de Trauma tive oportunidade de assistir a seminários sobre o tema e visitar diversos serviços associados ao mesmo no Hospital São José. Estagiei nos seguintes serviços: Unidade Vertebro-Medular, Unidade de Queimados, Unidade Maxilo-Facial, VMER, Serviço de Urgência e Unidade Neuro-Críticos. Nas diferentes valências de trauma assisti à abordagem do doente politraumatizado, acompanhando os cuidados associados e a aplicação de diferentes terapêuticas nos diversos serviços, consoante as patologias apresentadas pelo doente. Tive, ainda, oportunidade de assistir à realização do curso ATLS nos dias 25, 26 e 27 de Maio (Anexo V).
3. REFLEXÃO CRÍTICA
As atividades dos diferentes estágios contribuíram para consolidar conhecimentos e competências adquiridas ao longo do curso e permitiram-me a aquisição de aptidões específicas de resolução de problemas, pois tive de reunir e interpretar informação através de práticas médicas como recolha de história clínica, exame físico, pedido e análise de exames complementares de diagnóstico e da comunicação com os doentes, a qual se pretende eficaz e adequada. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi enriquecedor em relação aos cuidados associados à Saúde da Mulher, nomeadamente no tratamento de doenças, rastreios específicos da mulher, contraceção e seguimento de grávidas. Porém, no âmbito da Obstetrícia, no Bloco de Partos, por condicionalismos criados entre grávida, família e profissionais de saúde, só me foi permitida a observação do trabalho de parto, da gestação e de cesarianas não podendo participar na realização destes processos. No estágio de Saúde Mental contactei com diversas patologias do foro Psiquiátrico e constatei o impacto das mesmas no ambiente social dos doentes, o que me permitiu compreender a importância da abordagem multidisciplinar e do estabelecimento de estratégias de inserção e de apoio social, perante dificuldades na integração e o estigma associado a estas doenças. A vivência destes problemas fizeram-me valorizar o papel da família como cuidadores e a importância do apoio
aos mesmos. Na especialidade de Pediatria sublinho a consolidação prática do correto seguimento de crianças tendo em conta parâmetros biométricos e curvas de crescimento. Identifiquei situações e critérios de referenciação desta especialidade, assim como patologias mais comuns desta faixa etária e a prescrição de fármacos mais utilizados. Ao assistir a consultas subespecializadas, consolidei a minha perceção de que um médico deverá tornar-se progressivamente subespecializado ao longo da sua carreira. Durante o estágio de Medicina Geral e Familiar, o contacto com utentes de diferentes faixas etárias e diversificados contextos socioecónomicos evidenciaram-me a importância de uma abordagem centrada na pessoa, assim como a importância da incorporação de dados psicossociais e culturais na avaliação do doente, face ao efeito, que vi terem, na adesão terapêutica e no bem-estar do mesmo. Destaco ainda a aprendizagem feita na gestão dos cuidados primários e a importância da articulação destes com os secundários, a qual exige eficaz comunicação entre os envolvidos. Neste estágio considero que apenas o objetivo “prescrever corretamente os medicamentos mais utilizados” terá sido menos trabalhado. Na vivência deste estágio constatei que muitos doentes não distinguem situações que exigem a procura do médico de família de situações que exigem a procura do serviço de urgência, evidenciando-me a importância do desenvolvimento de competências para a orientação comunitária. Tais competências poderiam vir a ser desenvolvidas nas escolas perspetivando uma educação não só para a saúde, mas também para a cidadania. Os estágios de Medicina Interna e Cirurgia foram os que me possibilitaram maior execução autónoma de tarefas diárias nos serviços, perante a responsabilidade que me foi atribuída, através do acompanhamento diário de doentes internados, colheita de anamnese, realização de exame objetivo, elaboração de registos clínicos, requisição de meios complementares de diagnóstico e revisão terapêutica. No âmbito de Cirurgia, saliento a aquisição de conhecimentos e aptidões que me permitem identificar patologias de maior prevalência e distinguir patologias que necessitam de uma abordagem ou eletiva ou urgente. Neste estágio assumi o papel de ajudante em diversas cirurgias e realizei consultas onde apliquei pequenas técnicas cirúrgicas, anestésicas e de assepsia. No estágio de Medicina Interna a autonomia desenvolvida incidiu na prática clínica. Aqui lidei com diversas patologias de diferentes foros e com doentes que apresentavam múltiplas comorbilidades, verificando o impacto das
mesmas na evolução natural de doenças. Na Unidade Curricular Opcional de Trauma consolidei conhecimentos adquiridos no curso TEAM e abordei o doente politraumatizado. Foi muito enriquecedor estagiar em diversos serviços que não tive oportunidade de visitar durante o curso e que me permitiram observar diferentes especialidades e a sua importância no contexto de Trauma. Numa análise global e face aos objetivos de estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina, considero que as atividades desenvolvidas me proporcionaram a aquisição de competências para a abordagem do doente consoante a idade, o género, as patologias associadas e seu contexto sociocultural, permitindo-me fazer uma reflexão para a importância da orientação comunitária e para o significado da visão holística da saúde, isto é, lidar com os problemas de saúde quer nas dimensões física, psicológica, social e cultural. Reconheci a importância da promoção da relação médico-doente baseada no respeito, comunicação, confiança, humanidade e confidencialidade. Executei diferentes procedimentos médicos e tive a possibilidade de aprender observando a execução de outros. Ao integrar-me nas diferentes equipas médicas aprendi a discutir e transmitir informações clínicas com os diferentes profissionais, enriquecendo a minha formação enquanto membro de uma equipa de prestação de cuidados de saúde. Realço a importância da comunicação que vivenciei em diversas reuniões, pela abordagem interdisciplinar e de partilha, discussão de dados e de problemas que me possibilitou uma revisão integrada de conteúdos. As apresentações que realizei e as diversas sessões clínicas e seminários a que assisti, em paralelo com estudo e pesquisa realizados, proporcionaram-me aprendizagens pessoais e evidenciaram-me a importância da contínua atualização e amplificação do conhecievidenciaram-mento. Este período de formação foi, assim, de consciencialização da importância de um trabalho sistemático para a aquisição de capacidades que fortaleçam competências exigidas a um bom profissional de saúde. Certa dos desafios e responsabilidades futuras, finalizo este relatório com a certeza de ter cumprido os objetivos propostos, fruto do trabalho individual e das aprendizagens realizadas durante seis anos de formação curricular e extra curricular, que contaram com valiosos ensinamentos de professores, tutores e outros profissionais. A todos deixo um sentido agradecimento pelos contributos que tiveram na minha formação e na transmissão de importantes valores para a minha futura prática médica.
4. ANEXOS
Anexo I – Rotação de estágios
Estágio Duração Tutor/Responsável
Ginecologia e Obstetrícia 4 semanas - 11 de Setembro a 6 de Outubro de 2017
Dra. Alexia Toller
Saúde Mental 4 semanas - 9 de Outubro a 3 de Novembro de 2017
Dr. Pedro Rodrigues
Medicina Geral e Familiar 4 semanas – 6 a 30 de
Novembro de 2017
Dr. Guilherme Ferreira
Pediatria 4 semanas - 4 a 15 de
Dezembro de 2017 e 1 a 12 de Janeiro de 2018
Dra. Rita Machado
Cirurgia 8 semanas - 22 de Janeiro a 16 de Março de 2018
Dr. Luís Galindo
Medicina Interna 8 semanas - 19 de Março a 18 de Maio de 2018
Dra. Cristina Poole
Trauma 2 semanas – 21 de Maio a 1
de Junho de 2018
Prof. Dr. Francisco Oliveira Martins
Anexo VI- Certificado do desempenho do cargo de Coordenadora do Departamento de Imagem e Meios de Comunicação da Direção da Associação de Estudantes da NOVA Medical School, no mandato de 2016.
Durante o meu percurso académico participei em diversas atividades proporcionadas pela Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM) e tive a oportunidade, no mandato de 2016, de desempenhar funções num dos departamentos desta associação.
