Mestrado Integrado em Medicina Faculdade de Ciências Médicas Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Thalia Mendonça Vaz Moço, nº 2008220 Ano letivo 2013-2014
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO 2
2. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 3
2.1. ESTÁGIOS PARCELARES 3
2.1.1. PEDIATRIA 3
2.1.2. GINECOLOGIA-‐OBSTETRÍCIA 3
2.1.3. SAÚDE MENTAL 4
2.1.4. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 5
2.1.5. MEDICINA 5
2.1.6. CIRURGIA 6
2.2. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES 7
2.2.1. INTEGRADORA: PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA 7
2.2.2. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: REUMATOLOGIA (HOSPITAL ST. OLAV, TRONDHEIM) 7
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8
1. INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), nos últimos 20 anos, tem vindo a ser adaptado à realidade atual da rápida renovação de conhecimentos, do aparecimento das novas tecnologias e reforço das ciências de comportamento, sociais e comunicativas. Deste modo, tanto a Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Nova de Lisboa, onde termino o meu MIM, como as restantes faculdades de medicina europeias, procuram cada vez mais dar ênfase à prática clínica, à aprendizagem baseada por problemas e ao trabalho em equipa.
Tendo isto em conta, a educação médica pré-graduada deste ano tem caráter prático e profissionalizante de modo a: consolidar os conhecimentos adquiridos, desenvolver atitudes e comportamentos profissionais, aperfeiçoar aptidões clínicas e procedimentos práticos, promover aptidões interpessoais de comunicação e, por último, aptidões gerais como por exemplo a abordagem crítica construtiva num contexto permanentemente em mudança.
As duas áreas fundamentais das ciências médicas, a medicina interna e a cirurgia geral, perfazem um semestre na planificação de estudos, juntamente com a Unidade Curricular (UC) integradora designada por Preparação para a Prática Clínica. O semestre seguinte inclui os estágios profissionalizantes de: Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, bem como uma Unidade Curricular opcional. Os estágios são realizados em locais de prestação de saúde na comunidade (hospitais, centros de saúde, etc.).
A finalidade deste relatório é fornecer um enquadramento conceptual de orientação no que respeita à organização, aos principais objetivos e atividades desenvolvidas das UC, que apresento por ordem de realização.
2. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2.1. ESTÁGIOS PARCELARES
2.1.1. PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria é regido pelo Dr. Luís Varandas e realizei de 16 de setembro a 11 de outubro de 2013. Durante este período fui tutelada pela Drª Raquel Maia, no Hospital de Dona Estefânia. Este estágio incluiu as vertentes prática e académica. A primeira decorreu de forma preponderante da participação na equipa médica na enfermaria da Unidade de Hematologia Pediátrica, nas consultas correspondentes, no Hospital de Dia e no Serviço de Urgência. Ainda tive contacto com as consultas de Gastroenterologia pediátrica (e exames complementares), de Infeccio-ortopedia pediátrica e de Imuno-alergologia. A vertente académica traduziu-se nas aulas teórico-práticas de Imuno-alergologia e na formação contínua hospitalar. Finalizando o estágio, apresentei com a Sara Garrido e a Patrícia Marques o tema “Doença Celíaca, marcha diagnóstica” no seminário proposto.
O principal objetivo desta Unidade Curricular (UC) consistiu na compreensão da especialidade enquanto medicina holística e integral de um grupo etário específico, da concepção à adolescência. Deste modo, a integração dos conhecimentos adquiridos previamente ao longo do curso foi demonstrado em atitudes, aptidões e competências que se desenvolveram.
2.1.2. GINECOLOGIA-OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia-Obstetrícia é regido pelo Dr. Rui Costa. Realizei o estágio sob a tutela da Drª Paula Ambrósio no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), de 14 de Outubro a 08 de Novembro de 2013. Da vertente médica da especialidade, participei ativamente na atividade da enfermaria Ginecológica e nas consultas de Ginecologia Geral e Oncológica, de Patologia do Colo e de Obstetrícia Geral. Para além destas, acompanhei as
consultas complementares de Ecografia e de Histeroscopia. Da valência cirúrgica, participei como 2ª ajudante, nas cirurgias programadas e no Bloco de Partos (durante a urgência).
Para além da prática, realizou-se no último dia um workshop no qual em grupo com os meus colegas Joana Milho e João Rito apresentei um trabalho intitulado “Tiróide e Gravidez” onde foi criticada a importância de reconhecer a diferença entre o que está preconizado por um lado na teoria e por outro na prática.
Fizeram parte dos objetivos deste estágio a consolidação das competências, atitudes e conhecimentos adquiridos no 4º ano acerca da saúde da mulher. A prática de comportamentos e aptidões clínicas foi realizada através de um ensino profissionalizante, com o objetivo de preparar o aluno para a boa prática em especialidades com requisitos nesta área.
2.1.3. SAÚDE MENTAL
O estágio de saúde mental, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, foi realizado durante o período de 11 de Novembro a 04 de Dezembro de 2013 sob a tutela do Dr. Miguel Talina no HVFX. O estágio consistiu no contacto com os doentes na enfermaria (Psiquiatria de Ligação), nas consultas de Psiquiatria e Pedo-psiquiatria, no Serviço de Urgência e nas reuniões multidisciplinares. Ademais, em conjunto com o meu colega Mark Germano renovei o modelo de História Clínica disponibilizado. Por último, ainda em grupo, expus um seminário intitulado “Demências potencialmente reversíveis”, que consistiu num trabalho de revisão sobre a matéria, incluindo 4 casos clínicos, um deles acompanhado na consulta do Dr. Miguel Talina.
Os objetivos desta Unidade Curricular concentraram-se na aquisição de conhecimentos, capacidades e atitudes necessárias ao médico independentemente da sua especialidade (com especial enfoque às áreas clínicas). Destaco, entre os objetivos mais específicos, saber realizar o exame do estado mental e avaliar a síndrome ponderando sobre as opções psicofarmacológicas e psicoterapêuticas no tratamento.
2.1.4. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) foi regido pela Prof. Doutora Isabel Santos, que cumpri durante o período de 09 de dezembro 2013 a 17 de janeiro de 2014. Mediante a opção de escolha, realizei o estágio em duas modalidades dentro da ARSLVT. As 2 primeiras semanas realizei na Unidade de Cuidados de Saúde Primários (CSP) de Corroios, sob a tutela da Drª Eugénia Silva, e as 2 últimas semanas na Unidade de Saúde Familiar Conde de Oeiras, orientada pela Prof. Doutora Isabel Santos. Esta UC pressupôs um ensino prático orientado com o acompanhamento próximo do médico assistente. Acompanhei as Consultas no Centro de Saúde (que incluem entre outros a consulta do adulto, da saúde da mulher, infantil e de planeamento familiar), os domicílios, visitas a lares, atividades na sala de tratamentos e ainda no secretariado para compreender a gestão do atendimento ao balcão.
Os objetivos gerais do contacto com os CSP envolvem: a contextualização dos problemas dos pacientes; o entendimento do perfil e âmbito da atuação do médico assistente; a discussão do diagnóstico e da gestão de problemas centrados na pessoa; a identificação holística das necessidades; o estabelecimento de uma relação empática com o paciente; perceber como utilizar os recursos existentes e entender a gestão de referenciação e de continuidade de cuidados.
2.1.5. MEDICINA
O estágio parcelar de Medicina, regido pelo Prof. Doutor Fernando Nolasco, realizei durante o período de 27 de janeiro a 21 de março de 2014 no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de S. José (HSJ), tutelada pelo Dr. Luís Dias. Este Serviço de Medicina incluiu formação prática e académica. A formação prática passou pela enfermaria, pelo Serviço de Urgência e pelas consultas de Medicina Interna, Risco Vascular, Diabetes e Doenças Cerebrovasculares. A formação académica, por seu lado, incluiu tanto seminários teórico-práticos na FCM como sessões diárias no HSJ, dirigidas a todos os profissionais de saúde, de diversas índoles
(nomeadamente trabalhos de revisão e sessões de Neurorradiologia, de radiologia geral e de eletrocardiograma). Destaco um os componentes de avaliação, que foi a apresentação de um trabalho “Infeções do Trato Urinário”, que apresentei em conjunto com as minhas colegas Leonor Rebordão, Joana Milho e Sara Garrido.
O principal objetivo desta UC foi a integração na equipa hospitalar e a realização das atividades médicas o mais possível semelhantes a um jovem médico. O papel do aluno teve portanto impacto na resolução de tarefas necessárias, como a história clínica, o levantamento de hipóteses de diagnóstico e de possíveis abordagens terapêuticas.
2.1.6. CIRURGIA
O estágio parcelar de Cirurgia, regido pelo Dr. Rui Maio, realizou-se no período de 24 de Março a 23 de Maio de 2014. Realizei as 8 semanas no Hospital Beatriz Ângelo sob a tutela da Drª Rita Roque. Este período dividiu-se em 6 semanas na especialidade de Cirurgia e em 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios (UCI). Durante o estágio, inseri-me na equipa de forma independente mas supervisionada, observei doentes e após a história clínica e o exame objetivo propus hipóteses de diagnóstico e abordagens terapêuticas que foram largamente discutidas. A atividade na enfermaria foi completada pela atividade no bloco operatório (onde colaborei como 2ª ajudante), no Serviço de Urgência, e na própria UCI. A juntar-se à formação prática, o estágio incluiu ensino teórico e teórico-prático no hospital, este último que visou ensinar a realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.
No último dia organizou-se um mini-congresso. Em conjunto com as minhas colegas Andreia Correia e Ana Catarina Correia apresentei o tema “A dor também se opera? Um pâncreas intrigante”, que representou a revisão sobre a patologia pancreática na doença de Von Hippel Lindau, contextualizada a um caso clínico acompanhado durante o estágio de cirurgia.
Os objetivos gerais desta UC pretendem a futura substituição do ano comum. Os objetivos são o aprofundamento, atualização e relacionamento dos saberes adquiridos nos anos anteriores específicos da cirurgia e complementares. É ainda espectável a aquisição de atitudes, valores, aptidões e o desenvolvimento de novos conhecimentos e competências.
2.2. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES
2.2.1. INTEGRADORA: PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
A UC de Preparação para a Prática Clínica foi regida pelo Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, que quinzenalmente reuniu um mínimo de 3 especialistas para expor e debater temas centrais nas ciências médicas. O ensino foi fundamentalmente baseado em problemas, com o objetivo principal de integrar os conhecimentos ministrados ao longo do Curso de Medicina. A avaliação incluiu a assiduidade e um teste de escolha múltipla baseado nas aulas.
2.2.2. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: REUMATOLOGIA (HOSPITAL ST. OLAV, TRONDHEIM)
A formação prática do Curso de Medicina terminou com a realização da UC Opcional Integrada, regida pelo Prof. Doutor Fernando Nolasco, de 26 de maio a 08 de junho de 2014. Dada a escolha entre um estágio clínico opcional e alguns cursos teóricos (e tendo em conta as minhas preferências) optei pelo primeiro. Realizei o estágio na especialidade de Reumatologia, no Hospital de St. Olav em Trondheim, na Noruega, integralmente na língua norueguesa. Os objetivos principais enquadraram-se na formação avançada na especialidade hospitalar, na aquisição de experiência clínica relevante e na minha integração no Serviço Clínico.
As atividades desenvolvidas consistiram no acompanhamento dos assistentes na consulta de Reumatologia e na realização de ecografia (durante a mesma), na enfermaria e no acompanhamento dos médicos e enfermeiros no hospital de dia. A formação teórico-prática passou pelos cursos de imagiologia na Espondilite Anquilosante Axial e de ecocardiografia, com a duração de 4h e 1h respectivamente, e por sessões da indústria farmacêutica.
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O 6º ano do MIM na FCM encontra-se numa fase de transição do plano de estudos. Este está adaptado às exigências atuais e prima pela sua índole prática e profissionalizante.
Considero a organização do ano curricular bem estruturada. Os estágios fundamentais de medicina interna e cirurgia geral, foram desenvolvidos durante um período de tempo suficiente para a integração na equipa de profissionais de saúde e no próprio sistema de saúde nacional. As restantes especialidades, representadas pelos estágios parcelares, foram bem selecionadas tendo em conta a necessidade do seu domínio enquanto médica.
Comum a todos os estágios parcelares, mas que especialmente verifiquei nos estágios fundamentais, foi a autonomia em tarefas como a observação de doentes no serviço de urgência, na enfermaria e no centro de saúde (em MGF). Senti responsabilidade relacionando-me com os pacientes, tomando decisões, comunicando más notícias e, em relacionando-menor grau mas também, gerindo as decisões preventivas, terapêuticas ou paliativas tomadas.
Apesar dos constrangimentos que limitam o rácio assistente : aluno atualmente, foi conseguida a educação pelos pares com a aprendizagem contínua de aptidões e procedimentos práticos. Garantiu-se, assim, a possibilidade de discussão de problemas clínicos, cirúrgicos ou envolvendo outras esferas sócio-culturais, com o assistente responsável.
A UC integradora colmatou o prévio ensino baseado na exposição teórica. Primando pela aprendizagem por problemas, esta UC integrou de facto todas as especialidades abordadas em estágio e necessárias para o futuro médico. Congratulo todos os médicos, e em particular o Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, que conseguiu reunir diferentes especialistas reconhecidos e dedicados ao ensino para contribuir para a minha formação.
Os trabalhos de revisão realizados permitiram-me desenvolver aptidões interpessoais de comunicação bem como consolidar conhecimentos adquiridos durante os anos precedentes.
A UC opcional foi relevante nos meus estudos pré-graduados. Pude aproximar-me do sistema de saúde de outro país, treinar a comunicação interpessoal inserida noutras cultura e língua e adquirir conhecimentos e aptidões técnicas numa área clínica que me apresa, a Reumatologia.
A excelência da organização pedagógica permite-me refletir acerca das necessidades a colmatar pelo programa curricular. A criação de uma UC anual ou semestral, na área da investigação, com eventual publicação científica, poderia ser benéfica a longo prazo. Esta permitiria encarar a decisão na prática clínica através de um entendimento claro dos estudos científicos que corroboram a mesma, na atual medicina baseada na evidência.
A aprendizagem contínua pré-graduada e pós-graduada torna-se atualmente imperativa. Assim, a importância das tecnologias na partilha de informação a nível internacional afirma-se. Juntamente com a reconhecida necessidade de relação para com o próximo, esta tomará um papel fundamental no futuro a curto ou médio prazo, provavelmente recriando este ano profissionalizante.
Termino agradecendo a todos os profissionais de saúde que contribuíram para o meu ensino pré-graduado oferecendo-me oportunidades de aprendizagem de valor imensurável.
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Thalia Moço , natural de ______________, nascido/a a ___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do bilhete de identidade nº ______________ emitido pelo Arquivo de Identificação de ______________ em ___/___/_____, participou no Curso de Formação Profissional Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA que decorreu de 16/05/2014 a 17/05/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 14 horas.
Lisboa, 17 de Maio de 2014
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 1924/2014
De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02
África do Sul 11 04 1989
portuguesa 13624561
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How to manage the NOACS in clinical practice, a case-based approach
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taking place on 25 September 2013
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