Lista de Preços por Procedimentos - LPP

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CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

CAPÍTULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS - 1.01.00.00-8 CONSULTAS (1.01.01.00-4)

10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) - - - AN 0 - - - - R$ - R$ 91,20 R$ - R$ 91,20 10101039 Consulta em pronto socorro - - - AN 0 - - - - R$ - R$ 84,40 R$ - R$ 84,40 10101012' Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) - Consulta Pediátrica * - - - AN 0 - - - - R$ - R$ 106,40 R$ - R$ 106,40 10101039' Consulta em pronto socorro - Consulta Pediátrica * - - - AN 0 - - - - R$ - R$ 106,40 R$ - R$ 106,40 10101993

10101993

VISITAS (1.01.02.00-0) - -

10102019 Visita hospitalar (paciente internado) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 10102990

RECÉM-NASCIDO (1.01.03.00-7) - -

10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário - - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) - - - AN 0 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94

10103996

UTI (1.01.04.00-3) - -

10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 10104020 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por

paciente)

- - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25

10104992

REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE (1.01.05.00-0) - -

10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico

- - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 10105042 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do

médico à base - acompanhamento médico

- - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 OBSERVAÇÃO:

1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Instruções Gerais.

2 - A consulta de oftalmologista padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. 3 - Consulta médica - Prazo de validade - Reconsulta.

3.1 - A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo.

3.2 - Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo, portanto, neste caso, ser considerado com uma nova consulta.

3.3 - Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada.

3.4 - Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser cobradas. 3.5 - Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que não pode haver limitação para o número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas. OBSERVAÇÃO:

A cobrança da Consulta Pediátrica deverá ser identificada através do campo CBOS, código 2231.49 constante das Guias TISS.

OBSERVAÇÕES:

- Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os portes para eles previstos nesta Classificação Hierarquizada. - Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa (intracath).

- Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário.

- Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não se aplicam aos portes do plantonista. Contudo, no caso de existir um "contrato de risco" entre as partes, o plantonista fará jus ao disposto no item 6 das Instruções Gerais. OBSERVAÇÔES:

1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais.

2 - Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.

3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o código 10102019 (Tratamento Clínico). 4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia.

5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou intubação traqueal. OBSERVAÇÃO:

(2)

10105050 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico

- - - AN 0 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 10105069 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional -

acompanhamento médico

- - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 10105077 Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação

assistida, da UTI para o centro de diagnósitco

- - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13

OUTROS (1.01.06.00-6) - -

10106014 Aconselhamento genético - - - AN 0 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 10106030 Atendimento ao familiar do adolescente - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 10106090 Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução

Consu nº 8

- - - AN 0 - - - - R$ - R$ 67,90 R$ - R$ 67,90 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79

10106995

CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS - 2.01.00.00-0 -

-AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.01.01.00-7) - -

20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101082 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101104 Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria - - - AN 0 01B 1,00 0,75 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 5,63 R$ 31,46 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20101198 Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20101201 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de dispositivo cardíaco eletrônico implantável

(marca-passo, estimulador multissítio/ressincronizador, desfibrilador ou monitor de eventos)

- - - AN 0 02B 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 68,13 R$ 67,50 R$ 135,63

20101210 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações

- - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20101236 Avaliação geriátrica ampla - AGA - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 20101244 Avaliação e seleção para implante coclear unilateral - - - AN 0 03C 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 161,25 R$ 67,50 R$ 228,75

OBSERVAÇÕES:

1 -Referente ao código 1.01.06.01-4:

1.1 -Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do paciente e .núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do aconselhamento genético.

2 - Referente ao código 1.01.06.14-6:

2.1 - Não se refere à consulta por patologia aguda ou crônica já identificada.

2.2 - O atendimento ambulatorial em puericultura é sequencial e limitado, conforme calendário abaixo. 3 - Tabela de frequência e regularidade dos procedimentos de puericultura

3.1 - Lactente (0-2 anos): 1ª semana, 1 mês, 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses. 3.2 Pré-escolar (2-4 anos): 24 meses, 30 meses, 36 meses, 42 meses, 48 meses.

3.3 - Escolar (5-10 anos): 5 anos, 6 anos, 7anos, 8 anos, 9 anos, 10 anos.

3.4 - Adolescente (11-19 anos): 11 anos, 12 anos, 13 anos, 14 anos, 15 anos, 16 anos, 17 anos, 18 anos, 19 anos.

4 - O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as ações a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos: • avaliação do estado nutricional da criança pelos indicadores clínicos definidos pelo Ministério da Saúde;

• avaliação da história alimentar;

• avaliação da curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde; • estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do Ministério da Saúde;

• avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor;

• avaliação do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola;

• avaliação do padrão de atividades físicas diárias conforme parâmetros recomendados pelo Ministério da Saúde; • exame da capacidade visual;

• avaliação das condições do meio ambiente conforme roteiro do Ministério da Saúde; • avaliação dos cuidados domiciliares dispensados à criança;

• avaliação do desenvolvimento da sexualidade; • avaliação quantitativa e qualitativa do sono; • avaliação da função auditiva e avaliação da saúde bucal.

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20101252 Ativação do implante coclear unilateral - - - AN 0 04A 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 191,91 R$ 67,50 R$ 259,41 20101260 Mapeamento e balanceamento dos eletrodos do implante coclear unilateral - - - AN 0 03C 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 161,25 R$ 67,50 R$ 228,75 20101279 Potencial evocado eletricamente no sistema auditivo central - - - AN 0 03C 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 161,25 R$ 67,50 R$ 228,75 20101287 Reflexo estapediano eliciado eletricamente unilateral - - - AN 0 01C 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 38,76 R$ 67,50 R$ 106,26 20101295 Troca do processador de áudio do implante coclear unilateral - - - AN 0 04A 1,00 6,00 11,25 R$ - R$ 191,91 R$ 67,50 R$ 259,41

MONITORIZAÇÕES (2.01.02.00-3) - -

20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico - - - AN 0 02A 1,00 8,10 11,25 R$ - R$ 51,68 R$ 91,13 R$ 142,81 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital - - - AN 0 02A 1,00 12,00 11,25 R$ - R$ 51,68 R$ 135,00 R$ 186,68 20102038 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) - - - AN 0 02A 1,00 12,00 11,25 R$ - R$ 51,68 R$ 135,00 R$ 186,68 20102070 Tilt teste - - - AN 0 04A 1,00 12,00 11,25 R$ - R$ 191,91 R$ 135,00 R$ 326,91

REABILITAÇÕES - SESSÕES (2.01.03.00-0) - -

20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) - - - AN 0 01C 1,00 0,71 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 5,33 R$ 44,09 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) - - - AN 0 01C 1,00 0,64 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 4,80 R$ 43,56 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) - - - AN 0 01B 1,00 0,47 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,53 R$ 29,36 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) - - - AN 0 01B 1,00 0,49 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,68 R$ 29,51 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas - - - AN 0 01B 1,00 0,30 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 2,25 R$ 28,08 20103077 Ataxias - - - AN 0 01C 1,00 0,23 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 1,73 R$ 40,49 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103131 Biofeedback com EMG - - - AN 0 02C 1,00 0,42 7,50 R$ - R$ 80,63 R$ 3,15 R$ 83,78 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal - - - AN 0 04A 1,00 1,95 7,50 R$ - R$ 191,91 R$ 14,63 R$ 206,54 20103158 Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) - - - AN 0 01B 1,00 0,42 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,15 R$ 28,98 20103166 Confecção de prótese imediata - - - AN 0 01C 1,00 6,30 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 47,25 R$ 86,01 20103174 Confecção de prótese provisória - - - AN 0 01B 1,00 5,50 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 41,25 R$ 67,08 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103190 Disfunção vésico-uretral - - - AN 0 01B 1,00 0,16 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 1,20 R$ 27,03 20103204 Distrofia simpático-reflexa - - - AN 0 01C 1,00 0,45 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 3,38 R$ 42,14 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos - - - AN 0 01B 1,00 1,10 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 8,25 R$ 34,08 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório - - - AN 0 01B 1,00 0,44 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,30 R$ 29,13 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103263 Hemiparesia - - - AN 0 02A 1,00 0,25 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 1,88 R$ 53,56 20103271 Hemiplegia - - - AN 0 02A 1,00 0,33 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 2,48 R$ 54,16 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia - - - AN 0 02A 1,00 0,35 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 2,63 R$ 54,31 20103298 Hipo ou agenesia de membros - - - AN 0 01B 1,00 0,42 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,15 R$ 28,98 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 20103310 Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - - - AN 0 01C 1,00 0,40 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 3,00 R$ 41,76 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - - - AN 0 01C 1,00 0,40 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 3,00 R$ 41,76 20103344 Miopatias - - - AN 0 01C 1,00 0,37 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 2,78 R$ 41,54 20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação

respiratória

- - - AN 0 01C 1,00 0,54 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 4,05 R$ 42,81 20103379 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por

semana

- - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103387 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103395 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de

programa

- - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar - - - AN 0 01B 1,00 0,14 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 1,05 R$ 26,88 20103417 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco,

atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana

- - - AN 0 01C 1,00 1,06 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 7,95 R$ 46,71 20103425 Paralisia cerebral - - - AN 0 02A 1,00 0,59 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 4,43 R$ 56,11 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação - - - AN 0 02A 1,00 0,45 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 3,38 R$ 55,06 20103441 Paraparesia/tetraparesia - - - AN 0 01C 1,00 0,66 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 4,95 R$ 43,71 20103450 Paraplegia e tetraplegia - - - AN 0 01C 1,00 0,52 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 3,90 R$ 42,66 20103468 Parkinson - - - AN 0 02A 1,00 0,23 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 1,73 R$ 53,41 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária - - - AN 0 01C 1,00 0,87 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 6,53 R$ 45,29

(4)

20103484 Patologia osteomioarticular em um membro - - - AN 0 01C 1,00 0,47 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 3,53 R$ 42,29 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros - - - AN 0 02A 1,00 0,60 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 4,50 R$ 56,18 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna - - - AN 0 01C 1,00 0,27 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 2,03 R$ 40,79 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna - - - AN 0 02A 1,00 1,56 7,50 R$ - R$ 51,68 R$ 11,70 R$ 63,38 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária - - - AN 0 01C 1,00 0,63 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 4,73 R$ 43,49 20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral - - - AN 0 01C 1,00 0,90 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 6,75 R$ 45,51 20103565 Processos inflamatórios pélvicos - - - AN 0 01B 1,00 0,46 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,45 R$ 29,28 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) - - - AN 0 01C 1,00 0,30 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 2,25 R$ 41,01 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese - - - AN 0 01B 1,00 0,76 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 5,70 R$ 31,53 20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) - - - AN 0 01C 1,00 1,00 7,50 R$ - R$ 38,76 R$ 7,50 R$ 46,26 20103646 Reabilitação perineal com biofeedback - - - AN 0 03C 1,00 8,30 7,50 R$ - R$ 161,25 R$ 62,25 R$ 223,50 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais - - - AN 0 01B 1,00 0,34 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 2,55 R$ 28,38 20103662 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia

osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro

- - - AN 0 01B 1,00 0,47 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,53 R$ 29,36 20103670 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia

osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro

- - - AN 0 01B 1,00 0,70 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 5,25 R$ 31,08 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor - - - AN 0 01B 1,00 0,62 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 4,65 R$ 30,48 20103697 Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais - - - AN 0 01B 1,00 0,30 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 2,25 R$ 28,08 20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) - - - AN 0 01B 1,00 1,56 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 11,70 R$ 37,53 20103719 Sinusites - - - AN 0 01B 1,00 0,30 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 2,25 R$ 28,08 20103727 Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana

(por sessão)

- - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76

TERAPÊUTICA (2.01.04.00-6) - -

20104014 Actinoterapia (por sessão) - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento

técnico para

- - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 20104057 Cauterização química vesical - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20104111 Dilatação uretral (sessão) - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20104138 Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104154 Instilação vesical ou uretral - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20104170 Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob

anestesia

- - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) - - - AN 0 05B 1,00 9,21 7,50 R$ - R$ 275,94 R$ 69,08 R$ 345,02 20104197 Sessão de psicoterapia de casal - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20104219 Sessão de psicoterapia individual - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104227 Sessão de psicoterapia infantil - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104235 Terapia inalatória - por nebulização - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento - - - AN 0 07A 1,00 - - R$ - R$ 414,48 R$ - R$ 414,48 20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104260 Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por

procedimento

- - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 20104278 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de

duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento

- - - AN 0 04B 1,00 - - R$ - R$ 210,08 R$ - R$ 210,08 20104286 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de

duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento

- - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20104294 Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento - - - AN 0 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 20104308 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 20104316 Curativo de ouvido (cada) - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20104324 Curativo oftalmológico - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33

(5)

20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 20104421 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - ambulatorial - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20204175 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20104448 Terapia de pressão negativa - ambulatorial - - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 20104464 Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) -

ambulatorial

- - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20204183 Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) -

hospitalar

- - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63

20199007

Observações CS

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES - 2.02.00.00-5 -

-AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.02.01.00-1) - -

20201010 Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)

- - - AN 0 14A 1,00 - - R$ - R$ 2.786,62 R$ - R$ 2.786,62 20201028 Acompanhamento peroperatório - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20201036 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 20201044 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) -

máximo de 4 horas

- - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) - - - AN 0 05A 1,00 - - R$ - R$ 255,50 R$ - R$ 255,50 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20201079 Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) - - - AN 0 14A 1,00 - - R$ - R$ 2.786,62 R$ - R$ 2.786,62 20201087 Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e

hemorragia (por dia)

- - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 20201095 Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20201109 Avaliação clínica diária enteral - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 20201117 Avaliação clínica diária parenteral - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79

20201990

MONITORIZAÇÕES (2.02.02.00-8) - -

20202016 Cardiotocografia anteparto - - - AN 0 01B 1,00 1,74 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 13,05 R$ 38,88 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 12,92 R$ - R$ 12,92 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória - - - AN 0 07C 1,00 32,00 11,25 R$ - R$ 542,78 R$ 360,00 R$ 902,78 20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) - - - AN 0 02B 1,00 8,26 11,25 R$ - R$ 68,13 R$ 92,93 R$ 161,06 20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia) - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13

REABILITAÇÕES - SESSÕES (2.02.03.00-4) - -

20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica - - - AN 0 01B 1,00 0,44 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 3,30 R$ 29,13 20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado - - - AN 0 01B 1,00 0,30 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 2,25 R$ 28,08 20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa - - - AN 0 01B 1,00 1,06 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 7,95 R$ 33,78 20203071 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa - - - AN 0 01B 1,00 1,06 7,50 R$ - R$ 25,83 R$ 7,95 R$ 33,78

TERAPÊUTICA (2.02.04.00-0) - -

20204027 Cardioversão elétrica de emergência - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63

1 - É necessária a presença de médico durante a realização do ato médico do código 20104383. No caso de internação, não será remunerada a consulta nem a visita hospitalar. 2 - A cada dez sessões de fisioterapia não inferior a 30 dias, será realizada pelo FISIATRA uma revisão, que é equivalente a uma consulta médica assim remunerada. OBSERVAÇÕES:

1 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem.

2 - Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizadas por fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das Instruções Gerais. 3 - A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes destas sessões aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, no caso de paciente internado.

4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse profissional, serão valorados pelo porte 1, código 31602312.

OBSERVAÇÕES:

- Referente ao código 20201028:

- O acompanhamento será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião. - Referente ao código 20201079:

(6)

20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 20204086 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação

peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea

- - - AN 0 08B 1,00 - - R$ - R$ 614,33 R$ - R$ 614,33 20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33

20299001

CAPÍTULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS - 3.01.00.00-3 -

-PROCEDIMENTOS (3.01.01.00-0) - -

30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) - - - AN 2 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 30101026 Alopecia parcial - exérese e sutura - - 1,00 AN 3 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 30101034 Alopecia parcial - rotação de retalho - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101042 Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos - - 2,00 AN 3 08C 1,00 - - R$ - R$ 651,80 R$ - R$ 651,80 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção - - 1,00 AN 4 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 30101069 Autonomização de retalho - por estágio - - 1,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc - - 1,00 AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101085 Biópsia de unha - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 25,83 R$ - R$ 25,83 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs - - 1,00 AN 3 05C 1,00 - - R$ - R$ 292,96 R$ - R$ 292,96 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) - - 2,00 AN 4 09C 1,00 - - R$ - R$ 834,61 R$ - R$ 834,61 30101158 Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) - - 1,00 AN 5 06A 1,00 - - R$ - R$ 319,09 R$ - R$ 319,09 30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes - - 2,00 AN 6 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101174 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de

expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)

- - 2,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101182 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de

expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)

- - 2,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101190 Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores - - 2,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas - - - AN 2 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial - - - AN 1 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar - - - AN 1 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) - - - AN 1 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 30101263 Dermoabrasão de lesões cutâneas - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 30101271 Dermolipectomia para correção de abdome em avental - - 2,00 AN 5 09C 1,00 - - R$ - R$ 834,61 R$ - R$ 834,61 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) - - - AN 2 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 30101298 Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5

lesões)

- - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101301 Enxerto cartilaginoso - - 1,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101310 Enxerto composto - - 1,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101328 Enxerto de mucosa - - 1,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) - - 2,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94

OBSERVAÇÃO:

- Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, quando houver necessidade da sua participação. ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES A) PACIENTE AMBULATORIAL

- De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO 1.01.01.01-2) B) PACIENTE INTERNADO

- O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da altahospitalar (código 1.01.02.01-9), observado o item 6 das Instruções Gerais.

(7)

30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) - - 2,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101352 Epilação por eletrólise (por sessão) - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 51,68 R$ - R$ 51,68 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico - - 2,00 AN 4 06A 1,00 - - R$ - R$ 319,09 R$ - R$ 319,09 30101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico - - 2,00 AN 5 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101387 Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) - - - AN 2 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101395 Esfoliação química média (por sessão) - - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 30101409 Esfoliação química profunda (por sessão) - - - AN 0 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 30101417 Esfoliação química superficial (por sessão) - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 30101425 Exérese de higroma cístico - - 1,00 AN 3 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente - - 2,00 AN 5 11C 1,00 - - R$ - R$ 1.371,75 R$ - R$ 1.371,75 30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia - - 1,00 AN 2 05C 1,00 - - R$ - R$ 292,96 R$ - R$ 292,96 30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos - - 1,00 AN 2 05A 1,00 - - R$ - R$ 255,50 R$ - R$ 255,50 30101468 Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas - - 1,00 AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 161,25 R$ - R$ 161,25 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo - - 1,00 AN 2 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101484 Exérese de unha - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101506 Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) - - - AN 2 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101514 Expansão tissular (por sessão) - - - AN 2 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região - - 1,00 AN 3 08B 1,00 - - R$ - R$ 614,33 R$ - R$ 614,33 30101530 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou

musculares cruzados (por estágio)

- - 1,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância - - 1,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101557 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial - - 1,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos - - 1,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares - - 1,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo - - 1,00 AN 3 08A 1,00 - - R$ - R$ 585,94 R$ - R$ 585,94 30101590 Face - biópsia - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) - - 1,00 AN 2 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas - - 1,00 AN 2 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101638 Incisão e drenagem de flegmão - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 38,76 R$ - R$ 38,76 30101654 Lasercirurgia (por sessão) - - - AN 2 04B 1,00 - - R$ - R$ 210,08 R$ - R$ 210,08 30101662 Matricectomia por dobra ungueal - - - AN 0 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 30101670 Plástica em Z ou W - - 1,00 AN 2 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 30101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica - - 2,00 AN 5 08C 1,00 - - R$ - R$ 651,80 R$ - R$ 651,80 30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) - - 2,00 AN 5 08C 1,00 - - R$ - R$ 651,80 R$ - R$ 651,80 30101700 Retalho local ou regional - - 2,00 AN 3 08A 1,00 - - R$ - R$ 585,94 R$ - R$ 585,94 30101719 Retalho muscular ou miocutâneo - - 2,00 AN 4 08B 1,00 - - R$ - R$ 614,33 R$ - R$ 614,33 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico - - 2,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101751 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores -

tratamento cirúrgico

- - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico - - 2,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101808 Transecção de retalho - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101816 Transferência intermediária de retalho - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas - - 1,00 AN 3 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas - - 2,00 AN 4 09C 1,00 - - R$ - R$ 834,61 R$ - R$ 834,61 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30101867 Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele - - 1,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais - - 1,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30101883 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares - - 1,00 AN 5 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101891 Tratamento de fístula cutânea - - - AN 2 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79 30101913 TU partes moles - exérese - - 1,00 AN 1 04A 1,00 - - R$ - R$ 191,91 R$ - R$ 191,91 30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) - - 1,00 AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 140,79 R$ - R$ 140,79

(8)

30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101948 Cantoplastia ungueal - - 1,00 AN 2 03A 1,00 - - R$ - R$ 110,17 R$ - R$ 110,17 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico - - 1,00 AN 2 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30101972 Abdominoplastia pós bariátrica - - 2,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30101980 Dermolipectomia dos membros superiores - braquioplastia pós-bariátrica - - 2,00 AN 5 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30101999 Dermolipectomia dos membros inferiores - coxoplastia pós-bariátrica - - 2,00 AN 5 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30102014 Terapia de pressão negativa - cirúrgica - - 1,00 AN 2 05A 1,00 - - R$ - R$ 255,50 R$ - R$ 255,50

30199000

Observações CS

CABEÇA E PESCOÇO - 3.02.00.00-8 -

-LÁBIO (3.02.01.00-4) - -

30201012 Biópsia de lábio - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30201020 Excisão com plástica de vermelhão - - 2,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos - - 2,00 AN 3 07C 1,00 - - R$ - R$ 542,78 R$ - R$ 542,78 30201047 Excisão com reconstrução total - - 2,00 AN 5 10B 1,00 - - R$ - R$ 970,89 R$ - R$ 970,89 30201055 Excisão em cunha - - 1,00 AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30201063 Frenotomia labial - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio - - 1,00 AN 4 09B 1,00 - - R$ - R$ 757,42 R$ - R$ 757,42 30201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial - - 1,00 AN 3 06A 1,00 - - R$ - R$ 319,09 R$ - R$ 319,09 30201098 Reconstrução total do lábio - - 2,00 AN 5 10B 1,00 - - R$ - R$ 970,89 R$ - R$ 970,89 30201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30201110 Tratamento cirúrgico da microstomia - - 1,00 AN 3 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94

BOCA (3.02.02.00-0) - -

30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole - - 1,00 AN 4 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30202027 Biópsia de boca - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais - - 3,00 AN 4 08B 1,00 - - R$ - R$ 614,33 R$ - R$ 614,33 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia - - 3,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso - - 1,00 AN 4 05B 1,00 - - R$ - R$ 275,94 R$ - R$ 275,94 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico - - 1,00 AN 3 06A 1,00 - - R$ - R$ 319,09 R$ - R$ 319,09 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia - - 3,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30202086 Palato-queiloplastia unilateral - - 2,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo - - 1,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo - - 1,00 AN 5 10A 1,00 - - R$ - R$ 895,94 R$ - R$ 895,94 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso - - 2,00 AN 5 09C 1,00 - - R$ - R$ 834,61 R$ - R$ 834,61 30202124 Palatoplastia parcial - - 1,00 AN 5 09A 1,00 - - R$ - R$ 692,69 R$ - R$ 692,69 30202132 Palatoplastia total - - 1,00 AN 5 09C 1,00 - - R$ - R$ 834,61 R$ - R$ 834,61 30202140 Plástica do ducto parotídeo - - 1,00 AN 3 07A 1,00 - - R$ - R$ 414,48 R$ - R$ 414,48 30202159 Laserterapia para o tratamento da mucosite oral / orofaringe, por sessão - - - AN 0 - - - - R$ - R$ 60,00 R$ - R$ 60,00

LÍNGUA (3.02.03.00-7) - -

30203015 Frenotomia lingual - - - AN 0 02C 1,00 - - R$ - R$ 80,63 R$ - R$ 80,63 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico - - 1,00 AN 3 04C 1,00 - - R$ - R$ 237,33 R$ - R$ 237,33 30203031 Biópsia de língua - - 1,00 AN 2 02B 1,00 - - R$ - R$ 68,13 R$ - R$ 68,13

OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS: - a) ITENS 3.01.01.21-2, 3.01.01.22-0 e 3.01.01.28-0

1 - Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, quetemumaárea aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeçaepescoço - cada um dos membros superiores - face anteriordo tórax - faceposteriordotórax - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cadaumadascoxas - cadaumdosconjuntospernasepés. Osgenitais constituem uma UT à parte de (1%).

2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT. - b) OBSERVAÇÕES GERAIS

1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisõesouatos cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um novo ato. 2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão atribuídos portes de acordo com as classificações das respectivas especialidades. 1 - O corpo humano pode ter número de UTs maior que 24.

2 - Número de auxiliares de cirurgia necessários para o tratamento: - 01 UT - não comporta auxilio

- 02 a 03 UT - um auxiliar - 04 ou mais UT - dois auxiliares