INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA

3. O porte anestésico "0" significa "NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA".

4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos na presente Classificação, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para o PORTE 3, código 3.16.02.34-7.

5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro daMESMACAVIDADEANATÔMICA,o porte a ser atribuído ao trabalho do anestesiologista será o que corresponder, poraquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

6. Quando a mesma equipe ougruposdiversosrealizaremduranteomesmoatoanestésicoprocedimentoscirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais,os portes relativos aos atos do anestesiologista serão estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70% dos demais.

7. Em caso de cirurgia bilateral nomesmoatoanestésico,INEXISTINDOcódigoespecíficonapresenteClassificação,os atos praticados pelo anestesiologista serão acrescidos de 70% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico.

8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC),ou procedimentosde neonatologia cirúrgica, gastroplastia para obesidade mórbida e cirurgias com duração acima de 6 horas, o anestesiologistaresponsável poderá, quando necessário,solicitaro concurso de um auxiliar (também anestesiologista), sendo atribuído a essa intervenção um porte correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados peloanestesiologista principal.

9. Na valoração dos portes constantes destaClassificação incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista,por indicaçãodocirurgiãoousolicitaçãodo paciente, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos tanto em regime deinternamento como ambulatorial.

10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésico, analgésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas, agulhas,cateteres,"scalps",cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do ato anestésico.

11. O aluguel de equipamentos de controle e execução de anestesias será permitido através deinstituiçãojuridicamente estabelecida, seja como hospital ou terceiros por ele contratados com valoração acordada previamente. 12. Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultório, previamente à internaçãoouàcirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao porte equivalente à consulta clínica.

13. Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos, inclusive aqueles relacionados no capítulo IV, quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais. INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA - I

1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, que compreendeoacesso venoso, intubaçãotraqueal (quandoindicada), instalaçãodecontroleseequipamentos necessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto nos casos que haja indicação de seguimento em UTI.

2. Neste trabalho, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8, conforme as indicações do quadro abaixo:

1.1.Não inclui medidas/controles invasivos que poderão ser valorados separadamente pelo anestesiologista, que deverá utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião. Porte Anestésico:

AN0 ... Anestesia Local AN1 ... R$ 150,58 AN2 ... R$ 220,39 AN3 ... R$ 324,40 AN4 ... R$ 479,61 AN5 ... R$ 741,87 AN6 ... R$ 1.035,24 AN7 ... R$ 1.472,90 AN8 ... R$ 1.943,18

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40101053 Variabilidade da frequência cardíaca - - - AN 0 01A 1,00 1,84 11,25 R$ - R$ 11,08 R$ 20,70 R$ 31,78 40101061 Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada,

consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)

- - - AN 0 03B 1,00 11,00 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 123,75 R$ 244,50

TUBO DIGESTIVO (4.01.02.00-9) - -

40102025 Manometria computadorizada anorretal - - - AN 0 05B 1,00 9,49 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 71,18 R$ 307,85 40102033 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão - - - AN 0 05A 1,00 9,49 7,50 R$ - R$ 219,14 R$ 71,18 R$ 290,32 40102041 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões - - - AN 0 04C 1,00 9,49 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 71,18 R$ 274,74 40102050 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo - - - AN 0 05B 1,00 10,64 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 79,80 R$ 316,47 40102068 Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo - - - AN 0 05B 1,00 9,49 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 71,18 R$ 307,85 40102076 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria - - - AN 0 05B 1,00 9,49 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 71,18 R$ 307,85 40102084 pH-metria esofágica computadorizada com um canal - - - AN 0 05B 1,00 9,48 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 71,10 R$ 307,77 40102092 pH-metria esofágica computadorizada com dois canais - - - AN 0 05B 1,00 9,66 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 72,45 R$ 309,12 40102106 pH-metria esofágica computadorizada com três canais - - - AN 0 05B 1,00 10,62 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 79,65 R$ 316,32

SISTEMA NERVOSO (4.01.03.00-5) - -

40103013 Análise computadorizada da voz - - - AN 0 02A 1,00 3,09 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 34,76 R$ 79,09 40103021 Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) - - - AN 0 03A 1,00 3,77 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 42,41 R$ 136,90 40103056 Potencial evocado estacionário (Steady State) - - - AN 0 03C 1,00 3,90 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 43,88 R$ 182,18 40103064 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA - - - AN 0 04B 1,00 4,52 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 50,85 R$ 231,04 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação - - - AN 0 02A 1,00 0,78 7,50 R$ - R$ 44,33 R$ 5,85 R$ 50,18 40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show - - - AN 0 02C 1,00 1,76 7,50 R$ - R$ 69,15 R$ 13,20 R$ 82,35 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação - - - AN 0 01B 1,00 0,91 7,50 R$ - R$ 22,16 R$ 6,83 R$ 28,99 40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade - - - AN 0 01B 1,00 0,91 7,50 R$ - R$ 22,16 R$ 6,83 R$ 28,99 40103110 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) - - - AN 0 02A 1,00 0,91 7,50 R$ - R$ 44,33 R$ 6,83 R$ 51,16 40103129 Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP,

PEGC)

- - - AN 0 04B 1,00 20,16 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 226,80 R$ 406,99 40103137 Campimetria computadorizada - monocular - - - AN 0 02A 1,00 - - R$ - R$ 44,33 R$ - R$ 44,33 40103161 Decay do reflexo estapédico - - - AN 0 01C 1,00 0,16 11,25 R$ - R$ 33,25 R$ 1,80 R$ 35,05 40103170 EEG de rotina - - - AN 0 02A 1,00 4,00 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 45,00 R$ 89,33 40103188 EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização - - - AN 0 03B 1,00 1,04 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 11,70 R$ 132,45 40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) - - - AN 0 02B 1,00 10,00 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 112,50 R$ 170,93 40103200 Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) - - - AN 0 03B 1,00 9,39 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 105,64 R$ 226,39 40103234 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido - - - AN 0 02B 1,00 4,00 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 45,00 R$ 103,43 40103242 Eletro-oculografia - monocular - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 58,43 R$ - R$ 58,43 40103250 Eletro-retinografia - monocular - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 58,43 R$ - R$ 58,43 40103269 Eletrococleografia (Ecochg) - - - AN 0 02C 1,00 7,58 11,25 R$ - R$ 69,15 R$ 85,28 R$ 154,43 40103277 Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização - - - AN 0 03A 1,00 2,70 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 30,38 R$ 124,87 40103285 Eletroglotografia - - - AN 0 02A 1,00 2,44 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 27,45 R$ 71,78 40103307 Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial - - - AN 0 04B 1,00 5,70 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 64,13 R$ 244,32 40103315 Eletroneuromiografia de MMII - - - AN 0 04B 1,00 9,60 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 108,00 R$ 288,19 40103323 Eletroneuromiografia de MMSS - - - AN 0 04B 1,00 9,60 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 108,00 R$ 288,19 40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII - - - AN 0 05A 1,00 19,20 11,25 R$ - R$ 219,14 R$ 216,00 R$ 435,14 40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar - - - AN 0 02A 1,00 4,50 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 50,63 R$ 94,96 40103358 Eletroneuromiografia de segmento especial - - - AN 0 04B 1,00 4,80 11,25 R$ - R$ 180,19 R$ 54,00 R$ 234,19 40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal - - - AN 0 05B 1,00 16,80 11,25 R$ - R$ 236,67 R$ 189,00 R$ 425,67 40103374 EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de

tremores)

- - - AN 0 02A 1,00 3,90 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 43,88 R$ 88,21 40103382 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) - - - AN 0 03A 1,00 9,14 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 102,83 R$ 197,32 40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra única - - - AN 0 05B 1,00 24,00 11,25 R$ - R$ 236,67 R$ 270,00 R$ 506,67 40103404 Espectrografia vocal - - - AN 0 02A 1,00 3,09 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 34,76 R$ 79,09 40103412 Gustometria - - - AN 0 01B 1,00 0,07 11,25 R$ - R$ 22,16 R$ 0,79 R$ 22,95 40103439 Impedanciometria - - - AN 0 02B 1,00 0,78 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 8,78 R$ 67,21 40103447 Método de Proetz (por sessão) - - - AN 0 01B 1,00 0,09 11,25 R$ - R$ 22,16 R$ 1,01 R$ 23,17 40103455 Otoemissões acústicas produto de distorção - - - AN 0 02B 1,00 1,46 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 16,43 R$ 74,86 40103463 Otoemissões evocadas transientes - - - AN 0 02B 1,00 1,46 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 16,43 R$ 74,86 40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR - - - AN 0 02A 1,00 0,98 11,25 R$ - R$ 44,33 R$ 11,03 R$ 55,36 40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) - - - AN 0 03C 1,00 6,50 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 73,13 R$ 211,43 40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio - - - AN 0 01B 1,00 0,16 11,25 R$ - R$ 22,16 R$ 1,80 R$ 23,96 40103510 Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) - - - AN 0 03A 1,00 14,00 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 157,50 R$ 251,99 40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) - - - AN 0 03C 1,00 30,00 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 337,50 R$ 475,80

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira - - - AN 0 04A 1,00 32,00 11,25 R$ - R$ 164,60 R$ 360,00 R$ 524,60 40103544 Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal - - - AN 0 04A 1,00 34,00 11,25 R$ - R$ 164,60 R$ 382,50 R$ 547,10 40103560 Potencial evocado - P300 - - - AN 0 03C 1,00 6,50 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 73,13 R$ 211,43 40103579 Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral - - - AN 0 03B 1,00 7,95 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 89,44 R$ 210,19 40103587 Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora)

até 3 horas

- - - AN 0 03B 1,00 8,25 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 92,81 R$ 213,56 40103595 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) - - - AN 0 03B 1,00 7,65 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 86,06 R$ 206,81 40103609 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) - - - AN 0 03C 1,00 9,19 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 103,39 R$ 241,69 40103617 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) - - - AN 0 03B 1,00 7,95 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 89,44 R$ 210,19 40103625 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) - - - AN 0 03B 1,00 7,95 11,25 R$ - R$ 120,75 R$ 89,44 R$ 210,19 40103633 Potencial evocado visual (PEV) - - - AN 0 03C 1,00 - - R$ - R$ 138,30 R$ - R$ 138,30 40103641 Provas de função tubária - - - AN 0 01B 1,00 0,15 7,50 R$ - R$ 22,16 R$ 1,13 R$ 23,29 40103650 Registro do nistagmo pendular - - - AN 0 02B 1,00 3,74 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 28,05 R$ 86,48 40103668 Rinomanometria computadorizada - - - AN 0 02C 1,00 2,28 7,50 R$ - R$ 69,15 R$ 17,10 R$ 86,25 40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia - - - AN 0 03A 1,00 2,93 7,50 R$ - R$ 94,49 R$ 21,98 R$ 116,47 40103730 Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG - - - AN 0 03A 1,00 24,00 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 270,00 R$ 364,49 40103749 Vectoeletronistagmografia - computadorizada - - - AN 0 03A 1,00 4,88 11,25 R$ - R$ 94,49 R$ 54,90 R$ 149,39 40103757 Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) - - - AN 0 03C 1,00 3,13 11,25 R$ - R$ 138,30 R$ 35,21 R$ 173,51 40103765 Videonistagmografia infravermelha - - - AN 0 02B 1,00 4,88 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 54,90 R$ 113,33 40103820 Pesquisa do nistagmo optocinético - - - AN 0 02B 1,00 3,74 11,25 R$ - R$ 58,43 R$ 42,08 R$ 100,51 40103889 Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) - - - AN 0 05A 1,00 - - R$ - R$ 219,14 R$ - R$ 219,14 40103897 Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) - - - AN 0 06B 1,00 - - R$ - R$ 300,96 R$ - R$ 300,96 40103994

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES (4.01.04.00-1) - -

40104010 Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação - - - AN 0 01C 1,00 4,78 7,50 R$ - R$ 33,25 R$ 35,85 R$ 69,10 40104028 Cronaximetria - - - AN 0 01A 1,00 1,04 7,50 R$ - R$ 11,08 R$ 7,80 R$ 18,88 40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico - - - AN 0 01A 1,00 1,21 7,50 R$ - R$ 11,08 R$ 9,08 R$ 20,16 40104125 Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da

força e eletromiografia

- - - AN 0 02B 1,00 21,30 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 159,75 R$ 218,18

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA (4.01.05.00-8) - -

40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas - - - AN 0 01A 1,00 1,00 7,50 R$ - R$ 11,08 R$ 7,50 R$ 18,58 40105024 Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases - - - AN 0 02A 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 44,33 R$ 30,00 R$ 74,33 40105032 Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia - - - AN 0 02A 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 44,33 R$ 30,00 R$ 74,33 40105040 Medida da difusão do monóxido de carbono - - - AN 0 02A 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 44,33 R$ 30,00 R$ 74,33 40105059 Medida de pico de fluxo expiratório - - - AN 0 01A 1,00 - - R$ - R$ 11,08 R$ - R$ 11,08 40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório - - - AN 0 01A 1,00 1,00 7,50 R$ - R$ 11,08 R$ 7,50 R$ 18,58 40105075 Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) - - - AN 0 02B 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 30,00 R$ 88,43 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria - - - AN 0 02B 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 30,00 R$ 88,43 40105091 Resistência das vias aéreas por pletismografia - - - AN 0 02B 1,00 4,00 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 30,00 R$ 88,43 40105997

ENDOSCÓPICOS - 4.02.00.00-0 - -

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA (4.02.01.00-7) - -

40201015 Amnioscopia - - - AN 0 01B 1,00 - - R$ - R$ 22,16 R$ - R$ 22,16 40201023 Anuscopia (interna e externa) - - - AN 0 01C 1,00 - - R$ - R$ 33,25 R$ - R$ 33,25 40201031 Broncoscopia com biópsia transbrônquica - - - AN 0 05C 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 251,27 R$ 65,85 R$ 317,12 40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral - - - AN 0 04C 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 65,85 R$ 269,41 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 120,75 R$ - R$ 120,75 40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - - - AN 0 07C 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 228,90 R$ 694,43 40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) - - - AN 0 06A 1,00 14,80 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 111,00 R$ 384,68 40201090 Colonoscopia com magnificação - - - AN 0 07C 1,00 21,50 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 161,25 R$ 626,78 40201104 Ecoendoscopia alta - - - AN 0 07C 1,00 - - R$ - R$ 465,53 R$ - R$ 465,53 40201112 Ecoendoscopia baixa - - - AN 0 07C 1,00 - - R$ - R$ 465,53 R$ - R$ 465,53 40201120 Endoscopia digestiva alta - - - AN 0 04A 1,00 12,59 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 94,43 R$ 259,03 40201139 Endoscopia digestiva alta com magnificação - - - AN 0 05B 1,00 21,11 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 158,33 R$ 395,00 40201147 Enteroscopia - - 1,00 AN 0 07A 1,00 - - R$ - R$ 355,49 R$ - R$ 355,49

OBSERVAÇÃO:

Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratório gerais e especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis. OBSERVAÇÕES:

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40201155 Histeroscopia diagnóstica com biópsia - - - AN 0 04A 1,00 - - R$ - R$ 164,60 R$ - R$ 164,60 40201163 Laparoscopia - - 1,00 AN 0 05B 1,00 30,41 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 228,08 R$ 464,75 40201171 Retossigmoidoscopia flexível - - - AN 0 03B 1,00 4,06 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 30,45 R$ 151,20 40201180 Retossigmoidoscopia rígida - - - AN 0 02B 1,00 3,00 7,50 R$ - R$ 58,43 R$ 22,50 R$ 80,93 40201198 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível - - - AN 0 03B 1,00 5,20 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 39,00 R$ 159,75 40201201 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida - - - AN 0 03B 1,00 4,71 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 35,33 R$ 156,08 40201210 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível - - - AN 0 04A 1,00 5,20 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 39,00 R$ 203,60 40201228 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida - - - AN 0 03B 1,00 4,71 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 35,33 R$ 156,08 40201236 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível - - - AN 0 03B 1,00 13,00 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 97,50 R$ 218,25 40201244 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido - - - AN 0 03B 1,00 11,00 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 82,50 R$ 203,25 40201252 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível - - - AN 0 04A 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 65,85 R$ 230,45 40201260 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido - - - AN 0 04A 1,00 4,71 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 35,33 R$ 199,93 40201279 Ureteroscopia flexível unilateral - - - AN 0 05A 1,00 - - R$ - R$ 219,14 R$ - R$ 219,14 40201287 Ureteroscopia rígida unilateral - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 203,56 R$ - R$ 203,56 40201309 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) - - - AN 0 04C 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 111,08 R$ 314,64 40201317 Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica - - - AN 0 04B 1,00 12,59 7,50 R$ - R$ 180,19 R$ 94,43 R$ 274,62 40201325 Videoquimografia laríngea - - - AN 0 03B 1,00 7,15 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 53,63 R$ 174,38 40201333 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia - - - AN 0 04A 1,00 13,90 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 104,25 R$ 268,85

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (4.02.02.00-3) - -

40202011 Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica - - - AN 0 08B 1,00 - - R$ - R$ 526,90 R$ - R$ 526,90 40202038 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia - - - AN 0 04B 1,00 15,45 7,50 R$ - R$ 180,19 R$ 115,88 R$ 296,07 40202046 Biópsias por laparoscopia - - 1,00 AN 0 06A 1,00 30,41 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 228,08 R$ 501,76 40202054 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico - - - AN 0 06A 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 65,85 R$ 339,53 40202062 Cecostomia - - 1,00 AN 0 07C 1,00 9,84 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 73,80 R$ 539,33 40202070 Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno - - 1,00 AN 0 09C 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 715,84 R$ 228,90 R$ 944,74 40202089 Colagem de fístula por via endoscópica - - - AN 0 05B 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 54,23 R$ 290,90 40202097 Colocação de cânula sob orientação endoscópica - - - AN 0 05A 1,00 8,28 7,50 R$ - R$ 219,14 R$ 62,10 R$ 281,24 40202100 Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica - - - AN 0 04C 1,00 13,00 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 97,50 R$ 301,06 40202119 Colocação de prótese coledociana por via endoscópica - - 1,00 AN 0 10B 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 832,72 R$ 228,90 R$ 1.061,62 40202127 Colocação de prótese traqueal ou brônquica - - - AN 0 08A 1,00 - - R$ - R$ 502,56 R$ - R$ 502,56 40202135 Colonoscopia com magnificação e tatuagem - - - AN 0 09B 1,00 21,50 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 161,25 R$ 810,88 40202143 Descompressão colônica por colonoscopia - - - AN 0 09B 1,00 9,84 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 73,80 R$ 723,43 40202151 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério - - - AN 0 07B 1,00 13,00 7,50 R$ - R$ 393,47 R$ 97,50 R$ 490,97 40202160 Desobstrução brônquica por broncoaspiração - - - AN 0 04C 1,00 18,78 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 140,85 R$ 344,41 40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica - - - AN 0 06A 1,00 5,20 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 39,00 R$ 312,68 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno - - - AN 0 05B 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 236,67 R$ 111,08 R$ 347,75 40202194 Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia - - - AN 0 06A 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 111,08 R$ 384,76 40202208 Diverticulotomia - aparelho digestivo - - 1,00 AN 0 09B 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 54,23 R$ 703,86 40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia - - 1,00 AN 0 06A 1,00 30,41 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 228,08 R$ 501,76 40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia - - 1,00 AN 0 09C 1,00 - - R$ - R$ 715,84 R$ - R$ 715,84 40202232 Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco - - 1,00 AN 0 09C 1,00 - - R$ - R$ 715,84 R$ - R$ 715,84 40202240 Ecoendoscopia com punção por agulha - - 1,00 AN 0 09C 1,00 - - R$ - R$ 715,84 R$ - R$ 715,84 40202259 Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno - - - AN 0 06C 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 329,19 R$ 111,08 R$ 440,27 40202267 Estenostomia endoscópica - - 1,00 AN 0 09B 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 54,23 R$ 703,86 40202283 Gastrostomia endoscópica - - 1,00 AN 0 06A 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 54,23 R$ 327,91 40202291 Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno - - - AN 0 06C 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 329,19 R$ 54,23 R$ 383,42 40202305 Hemostasia térmica por endoscopia - - - AN 0 06C 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 329,19 R$ 54,23 R$ 383,42 40202313 Hemostasias de cólon - - - AN 0 09B 1,00 9,84 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 73,80 R$ 723,43 40202330 Injeção de substância medicamentosa por endoscopia - - - AN 0 05C 1,00 9,84 7,50 R$ - R$ 251,27 R$ 73,80 R$ 325,07 40202348 Introdução de prótese no esôfago - - 1,00 AN 0 09B 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 54,23 R$ 703,86 40202356 Jejunostomia endoscópica - - 1,00 AN 0 08A 1,00 63,14 7,50 R$ - R$ 502,56 R$ 473,55 R$ 976,11 40202364 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma - - - AN 0 05B 1,00 - - R$ - R$ 236,67 R$ - R$ 236,67 40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) - - - AN 0 03B 1,00 - - R$ - R$ 120,75 R$ - R$ 120,75 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma - - - AN 0 05C 1,00 - - R$ - R$ 251,27 R$ - R$ 251,27 40202410 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido) - - - AN 0 06A 1,00 - - R$ - R$ 273,68 R$ - R$ 273,68 40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 203,56 R$ - R$ 203,56 40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível - - - AN 0 03B 1,00 5,20 7,50 R$ - R$ 120,75 R$ 39,00 R$ 159,75 40202445 Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal - - - AN 0 04C 1,00 - - R$ - R$ 203,56 R$ - R$ 203,56 40202453 Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno - - - AN 0 07C 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 111,08 R$ 576,61 40202470 Mucosectomia - - - AN 0 09B 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 111,08 R$ 760,71

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia - - - AN 0 02B 1,00 - - R$ - R$ 58,43 R$ - R$ 58,43 40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática - - 1,00 AN 0 09B 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 228,90 R$ 878,53 40202500 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática - - 1,00 AN 0 09B 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 228,90 R$ 878,53 40202518 Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) - - 1,00 AN 0 09C 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 715,84 R$ 228,90 R$ 944,74 40202526 Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático - - 1,00 AN 0 10B 1,00 30,52 7,50 R$ - R$ 832,72 R$ 228,90 R$ 1.061,62 40202534 Passagem de sonda naso-enteral - - - AN 0 05C 1,00 8,28 7,50 R$ - R$ 251,27 R$ 62,10 R$ 313,37 40202542 Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) - - - AN 0 09B 1,00 17,41 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 130,58 R$ 780,21 40202550 Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) - - - AN 0 07C 1,00 14,81 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 111,08 R$ 576,61 40202569 Retirada de corpo estranho do cólon - - - AN 0 07A 1,00 25,20 7,50 R$ - R$ 355,49 R$ 189,00 R$ 544,49 40202577 Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno - - - AN 0 06A 1,00 20,23 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 151,73 R$ 425,41 40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico - - - AN 0 06A 1,00 5,20 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 39,00 R$ 312,68 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia - - - AN 0 07B 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 393,47 R$ 65,85 R$ 459,32 40202607 Tamponamento de varizes do esôfago e estômago - - - AN 0 06A 1,00 7,23 7,50 R$ - R$ 273,68 R$ 54,23 R$ 327,91 40202615 Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) - - - AN 0 04C 1,00 13,67 7,50 R$ - R$ 203,56 R$ 102,53 R$ 306,09 40202623 Traqueostomia por punção percutânea - - - AN 0 05B 1,00 - - R$ - R$ 236,67 R$ - R$ 236,67 40202631 Tratamento endoscópico de hemoptise - - - AN 0 08A 1,00 8,78 7,50 R$ - R$ 502,56 R$ 65,85 R$ 568,41 40202640 Uretrotomia endoscópica - - - AN 0 04B 1,00 - - R$ - R$ 180,19 R$ - R$ 180,19 40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia - - - AN 0 06B 1,00 15,45 7,50 R$ - R$ 300,96 R$ 115,88 R$ 416,84 40202674 Colonoscopia com dilatação segmentar - - - AN 0 07A 1,00 17,41 7,50 R$ - R$ 355,49 R$ 130,58 R$ 486,07 40202682 Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia - - - AN 0 04A 1,00 4,06 7,50 R$ - R$ 164,60 R$ 30,45 R$ 195,05 40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia - - - AN 0 03C 1,00 4,06 7,50 R$ - R$ 138,30 R$ 30,45 R$ 168,75 40202704 Colonoscopia com estenostomia - - 1,00 AN 0 10B 1,00 17,41 7,50 R$ - R$ 832,72 R$ 130,58 R$ 963,30 40202712 Colonoscopia com mucosectomia - - - AN 0 09B 1,00 17,41 7,50 R$ - R$ 649,63 R$ 130,58 R$ 780,21 40202720 Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia - - - AN 0 02C 1,00 3,00 7,50 R$ - R$ 69,15 R$ 22,50 R$ 91,65 40202739 Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia - - - AN 0 03C 1,00 3,00 7,50 R$ - R$ 138,30 R$ 22,50 R$ 160,80 40202747 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia - - - AN 0 04B 1,00 15,45 7,50 R$ - R$ 180,19 R$ 115,88 R$ 296,07 40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor - - 1,00 AN 0 07C 1,00 52,00 7,50 R$ - R$ 465,53 R$ 390,00 R$ 855,53

40202992

MEDICINA LABORATORIAL - 4.03.00.00-5 - -

BIOQUÍMICA (4.03.01.00-1) - -

40301010 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301028 5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301036 Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301052 Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301060 Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301087 Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301095 Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301109 Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301117 Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 45,23 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 569,90 R$ 578,21 40301125 Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301133 Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 4,50 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 56,70 R$ 59,47 40301141 Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301150 Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02

OBSERVAÇÕES:

1 - A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos portes respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que esta consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta.

2 - Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valoração destes atos obedecerá ao item 4.1 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto.

3 - Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus portes. Os portes e custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de R não incluem os portes e custos operacionais da Radiologia.

4 - Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, não incluem os produtos médicos de uso único, os produtos médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser ressarcidos tomando-se como base as listagens de preços vigentes no mercado. Os custos operacionais referentes às Ecoendoscopias e Enteroscopias serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.

5 - Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais; este adicional, contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.

6 - Nos procedimentos endoscópicos, onde há o concurso de endoscopista auxiliar, este será remunerado com o correspondente a 30% do honorário estabelecido para o endoscopista principal (item 5 das Instruções Gerais).

7 - Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscópicos diagnósticos, a valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2, código 31602231; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3, código 31602240.

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40301168 Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301184 Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) - - - AN 0 01A 0,75 35,00 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 441,00 R$ 449,31 40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) - - - AN 0 01A 0,75 29,97 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 377,62 R$ 385,93 40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) - - - AN 0 01A 0,75 44,96 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 566,50 R$ 574,81 40301222 Albumina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301230 Aldolase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301249 Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro - - - AN 0 01A 0,01 1,17 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 14,74 R$ 14,85 40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,17 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 14,74 R$ 14,85 40301265 Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,17 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 14,74 R$ 14,85 40301273 Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301281 Amilase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação - - - AN 0 01A 0,75 20,00 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 252,00 R$ 260,31 40301303 Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 13,46 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 169,60 R$ 172,37 40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301320 Amônia - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301338 Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 11,39 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 143,51 R$ 151,82 40301346 Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301354 Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,76 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 22,18 R$ 22,29 40301362 Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,76 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 22,18 R$ 22,29 40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301389 Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 1,80 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 22,68 R$ 25,45 40301397 Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301400 Cálcio - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301419 Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301427 Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 40301435 Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301443 Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 4,46 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 56,20 R$ 58,97 40301451 Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 29,97 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 377,62 R$ 385,93 40301460 Caroteno - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 40301478 Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,17 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 14,74 R$ 14,85 40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 4,80 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 60,48 R$ 63,25 40301494 Clearance de ácido úrico - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301508 Clearance de creatinina - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301516 Clearance de fosfato - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301524 Clearance de uréia - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301532 Clearance osmolar - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301540 Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301559 Cloro - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301567 Cobre - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301575 Cocaína, pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 11,18 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 140,87 R$ 149,18 40301583 Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 40301591 Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301605 Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301613 Cotinina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 9,14 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 115,16 R$ 123,47 40301621 Creatina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301630 Creatinina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301648 Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301702 Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301710 Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301729 Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301745 Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301753 Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301761 Eletroferese de proteínas - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40301770 Eletroforese de glicoproteínas - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301788 Eletroforese de lipoproteínas - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40301796 Enolase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,25 4,80 12,60 R$ - R$ 2,77 R$ 60,48 R$ 63,25 40301800 Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301818 Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,05 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 13,23 R$ 13,34 40301826 Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301834 Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301842 Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 40301850 Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 40301869 Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301877 Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301885 Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40301915 Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301923 Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 40301931 Fósforo - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301966 Frutose - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40301974 Galactose - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 1,44 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 18,14 R$ 18,58 40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,75 17,98 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 226,55 R$ 234,86 40301990 Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 40302024 Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) -

pesquisa e/ou dosagem

- - - AN 0 01A 40302032 Glicemia após sobrecarga com 40302040 Glicose - pesquisa e/ou dosagem 40302059 Glicose-6-fosfato deidrogenase 40302067 Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem 40302075 Hemoglobina glicada (A1 total) 40302083 Hemoglobina plasmática livre 40302091 Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem 40302105 Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem 40302113 Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem 40302121 Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem 40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas 40302148 Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem 40302156 Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem 40302164 Lactose, teste de tolerância - - 40302172 Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem 40302180 Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem 40302199 Lipase - pesquisa e/ou dosagem - - 40302210 Lipoproteína (a) - Lp (a) - 40302229 Lítio - pesquisa e/ou dosagem - - 40302237 Magnésio - pesquisa e/ou dosagem 40302245 Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem 40302253 Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem 40302261 Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem 40302270 Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem 40302288 Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem 40302296 Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem 40302300 Porfirinas quantitativas (cada) 40302318 Potássio - pesquisa e/ou dosagem 40302326 Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem 40302334 Primidona - pesquisa e/ou dosagem 40302342 Procainamida - pesquisa e/ou dosagem 40302350 Propanolol - pesquisa e/ou dosagem 40302377 Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem 40302385 Proteínas totais albumina e 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 0,54 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 6,80 R$ 7,24 - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,35 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 17,01 R$ 17,12 - - - AN 0 01A 0,01 1,17 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 14,74 R$ 14,85 - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 1,76 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 22,18 R$ 23,29 - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,04 1,05 12,60 R$ - R$ 0,44 R$ 13,23 R$ 13,67 - - - AN 0 01A 0,75 27,68 12,60 R$ - R$ 8,31 R$ 348,77 R$ 357,08 - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 - - - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - AN 0 01A 0,01 0,72 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 9,07 R$ 9,18 pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 1,76 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 22,18 R$ 22,29 - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91 - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 - - - AN 0 01A 0,01 1,05 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 13,23 R$ 13,34 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,01 8,99 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 113,27 R$ 113,38 - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 2,04 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 25,70 R$ 26,81 - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 globulina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,54 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 6,80 R$ 6,91

CÓD. PROCEDIMENTO INCID. QTDE DE

FILME AUX. P.A. PORTE PESO QTDE DE UCO UCO FILME HM UCO (R$) TOTAL DO PROCEDIMENTO

40302393 Quinidina - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,10 3,27 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 41,20 R$ 42,31 40302407 Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem - - - AN 0 01A 0,01 0,39 12,60 R$ - R$ 0,11 R$ 4,91 R$ 5,02 40302415 Sacarose, teste de tolerância - - - AN 0 01A 0,10 2,10 12,60 R$ - R$ 1,11 R$ 26,46 R$ 27,57

No documento Lista de Preços por Procedimentos - LPP (páginas 50-80)