CADEIRA DE CLINIC A PROPEDEUTICA

- ^T

v

^.

*

D I S S E R T A Q A O

CADEIRA DE CLINIC ^A PROPEDEUTICA

PROPOS rgOES

7^/rj sobrt ^aida uma das cadciras da Factfldatfc

THESE

AP&^{ESENTADA A}

Faciaia da ffieiicina a ^{ia Pbariacia do 1 da Janeiro}

F^.M ^{i ?} m: >^{VEMRRO DE}

& PBRANTE ELLA ^{SLNTENTAJ iA A} i HE JANEIRO ^{DE iB$6}

rno

Dr

^,

Joss Flacido Barbosa da ^Silva

Mitin r^f it¹*^'.^I/ZAMJ ⁱ

SEN DO APPROVAD A PLENAMENTE

F

I O D E

/

A N E I R O

Typ* LEU2I N G E R

—

^{Tua do Ouvidor jr & 36}

1896

*

y ₂ oU ^{53 v /}

FACD 1 DADE DE MEDICINE ^{E BE} PHARMACIA DO RIO DE JANEIRO

DIRECTOR

DR

^. ALRINO RODRIGUES ^DE ALVAREKGA _i

VICE

-

^DIRECTOR

Dr^, FRANCISCO DE

CASTRO

SECRETARIO

Dr

^. ANTONIO ^DE

MELLO MUNIZ MAIA

LENTES CATHEDRATICOS

J>^{i s}.^\

Pliyd"^{:i in}. 1. ..^.

,Tono Mfirtin^{1’ TVFxnlrn} •-^{I i ri}

llilmini Un^>l

_

_HHi*:i in IEL^'

.

^K

Frrivini iloa Simto*

JuJo^Knir-

.

^{ITnicjuim'i dp Kivllunpi/.Hi(r'}

.

^{rifcdiuiimi i i . i q *}*^•*•^*#+«

—

^{*H> i*» U}N l l f t t o m m k l i^{"t mini i'} ’

-

^{i M J|i t i v n.}

i n_*i*^dmjin tlii_'urTi-n r p i n^[Em^.

liJuntnlu ⁽'tin^put I'^mvi^^t--^{r f c+l d-a a d i a-a a m i ••« »*a a e sI M a aa ia iBr a a}

•

^{'l i im i n i} n r p m r n f e ⁱ i i i n l c i f f i a i.

J i w o P fu tI n I U

-

^{1 i}r i a l I n i ^PUy

-

^{ii-1 nuin o IX]N.'TTUIMIIM1}

I'lmrtmtrolii^^{in n lutu do fiinnulnr}

Antonin ^TSTUIIN TfKflm ^{a a a a a4a a at b f4 i i p H4i j r i a aa i a i a a}

T V l l r o P i_'V f r l n u o ^I|I PAIIndian^rirnrekn

1^'J i l J i u i^{’i i} n l i n l y t E i J i

-

t o s c i r i i l t r j f l n.

ITonriqiie F^^{LCUHIUII di Hmwn I}.^I

-

^JH'

-

A r i n t o m l n n i T i t j: I n i r

^^{l r i i}

.

^.

-

^{n i j i}

^.

^{i r.n l n}

Augi^^t-^{i tnnit PiK'i LL' EIH1a L l k j«j,..|i}^l k i a a a-^{-I B I i J l}^^i.a.r M i i i i T i i a r f l a r i r a

i>|H T H I ^{i >} r i f i^{|u i r i}‘t l K i v Marco* ^Uemim riivjiJkianti _*-H

in 'dim.

Antonio Aii

^^{iiriid ito Azcvedu SKIVC}- ^{, l a i.}i i a a a r-^{r i r}-^{r i i i}

A l l n t o N i i^;i f i l l

-

^{i n i. ^ |>J L T P I>d i}_^^{Fi:L H.}

i’yprlcutfi ili^> Sniiai FIVEUH^Ia a aaB a aa a aa a a a-^{iaa a a f f a a * + +«}*^!»*-^»-* ^{+ * n ar i a u i}. A^!I.h i n K i r d r i i g i m a i t i^> U v t t i g i i

^^{i Tlll}_{' '}i ^{'I'UlTOIllllH.}

Lnir^{. (}In Cniiliu Fi'l_.j'ⁱ Junior

AfirnHiiljn _'li^{> S}_' ⁱⁱ.^-'ii Limn^{. .} _{M i '}d i r i n n ^l

.

'^L'i i l

lTvplp⁽tfi o niffoloyin.

T t f l i i j n i n i r^.n A nt o n I n ^{J J L} HOCIDI 1^‘m i n^{M '}-^{I B1I1 I I}a a a a n a a l a a i B i u a n i r T i r a i

Cwrlw Jn Va*coitftitlp^{-* H1 i j o}^^{r l n o^m l o} hMortu I I H m H k m r i^, .TnSo dii ^A'ni-^{fn l .utiu i- ('A.4IH a}-^{I a n aa iria a I'liuim ctnir}_^^lr_* ^{— 2}*^mdtdtifi

.fwTo Pi/dVm Gakixo^m-'t-h n i r i i i m u i.i J i i.^{j j}. ^>.-^»-^»- ^{a a-J Ia aA L B.-} 1P T ⁱ l i l i i_' ⁱ '^IITJII.IL'.^J-'J

.

^{1 Mlplulii-}'riEplilcii^,

Frandfu^{o dp Cnutro.. I} 1 4 . 1 i a i-^{1>1 1 i inm m*+}-^p-^{|t->-t14+§+»-i'» I B l}I I 4 1 4 J l h l l.^{1 I I h i l i'i i prn}|^K*d'^.

-

^utti'»,

'-^{n r Adnl|il:n ill* |}tn^]lM^~pi _lifl'^(’ii^{'i ?}... H I n l n i e i r u r

-

^l

^.

^{-j i}

—

^I*u n t o l m^. KliI- JUnritllto IIEI Immu I^.Viollin ' ^Iini.ⁱⁱ ohtftolricii n tryuccoki

^^im,

+^!#

f'I i i l i i^{’i i} o p l a l u i l m o l c

^^{i r n}

+^{r t}a aa a a a a a H|,i m

Tos& Beukio ^{iW Aluvti *L+» f r l lu l r n i K i n}'l li i'J h

—

^2* f i l c M m n^,

['l l u l n i ^pyvi'UFritrim * d p n i c d t H i n i ^{n p n i}_'^{s w i} J 'i i c <^{.;i i l}_'” ^{T c i x i'i n i a a..aB i}-^{ia a a a}r a a a a a a a.i-^{a-a a a a} a k a a i l l fadM

Ckndido UumUi ^Rikpln

-

i l M I l B i a i im i U J O.l i h '^x- i r B B B L B.....ap i lara i ll a r a a a ^{<'IEHIPU pp'Umti-.-.i.}

Kunn ⁱ.1v Amini_'3^L- ^CliuTi

- .

^{i Liudhn}

—

^{J* rmkdiTi}

LENTES SUESTITUTOS

Dr^?.^:

]a

f*i t i H *¹

—

⁴

Pi_'ryfJn•^"I d-^ia a a a a a a a a-^B.«t i i l a r a i a n a f i i M f^-t i a i i r a ia a a ah aa,,.^a*^{H m*d a aa aa iaf i i n}-l i i r r m n i m a iB»4-^{1 1I i1 ipmrad*}

(•^iraniim

-

^{MiH|> lErff JJjmr^lsn r J*iiaE A l i t}_^^{Jt i n d a}

-^iaiar.^{T ia a aa i r aa a aiB I+1} d h l l i a aa aⁱa a-^{.f c»..a i-ai t i r m aa a a a P4||.a f e dI r a«aa i a}

Silm Srtllt

1“ ^{ScrvHi' .}

.

^{. Diil*1: hi" l.i'fi - n h i}_^^d^n ^{i l}.^m/. ItiLrii^'n tli

S i.I L/.l Fii^|ll_‘>

6* ^Si" a a i B B B i aa a a i H i O i i i r a i a B⁾J h i..^>I d d d i r a i i m a a i a t|..^{,E I I}B B B i f i u i f k f e+a da d- ^{I'Trin'iski do S':i}

-

^{i'.iuii|‘ i|u>}

(ia S p r.^-'i n^*«** 1kmlint_lkuiitii^:i

-

^I

-

^{d p}VftlEiiilnrt^{i n v}

-

_'^j*.^{VILH'IHU'CIIU-I Fi’miPif}

^-

^{“ it«i}

7* Secyin^. iVrmmki AIVPH Pt'ii^'irn^,

Aniyu-^{tii dr > ii:rn llrimdm}*

!"^> r t o c

^^{f i ni-d a*k}a a a a a a g a*^{a aaa}

—

^a..a.-|r i f e t a f f-.^j--^{a r r i-r}r r m i a i a i a a H i^{a a a I} m i i d v i_" S^|n^|(j(.*( * I N J-J V:I.

Rt* GoCfnO ^di*iiijnhij Xiiiki^- 1'^rti’fm dii ⁱ iiulm.

I t¹ fife'c

^^3n.+„ B r a B i a a a a a a i a|-^{+|+f w w}-^{a a a aa aB J.l ia a.i F.u i r *iii i'**i t i} C l i n i r T. Kiuki.

M n r J

.

* F i^{]j i}_|

.

F i l m ^{V <.}

.^{a a aI dI}_-•• ^{ai«J Ja a}

-

^{t h U l.. a I H4*-»-M a a fennaaa ai.J>a,i'B r} t a f e i t i a i i i i

J V. A Faiculdride Apptov?k uem rc

^^{rova a iDplnldestriiiuu).^ ms (lie}

-

^-.*

^

^{Uc lh" %&t a j}

-

^{rc c u i,idL}

4

r

g

DISSERTAgAO

THESP: J. ^{J* ft}. ^S. 1

r

E^{' crmsit} _subiila o

nos se

tratu

^a bacteriologia^, Verdade seja que ^s

6

agora

vae comecjando com mais pujamja ^a vida scientifica do Brazil

,

mas ainda

assim

j& se podia

ter

andado mais ein tal via^, pois

nao

temos

rjue

fazer

materia nova

.

Nao mentimos^, de

certo

^, aflSrmando

valor das doutrinas mieiobianas on

apreesquecidos de que

^

^o

^.

^{I ns apadrinham}essa ^{alnosmasua negaqao}logica e esse^{com a logica}

mesmo

^{e o}bom sense^{bom senso}

^,

recalcitrantes ^jd de muito

tempo

cederam diante ^dos factos

.

E qual ^{foi a} grande nova

,

qual a verdade que iislo soJfreu combate ern nome da logica e do bom

sen

so ? N^{;i fa}Itu de

argument

os ^soli

-

dos

,

em frente de um facto que destoa ^das no_<

;

^oes costumeiras

,

e esse ^o argumento mais a mao^{, cm} verdade denunciador de ca

-

rencia d^’elles^, Ainda bem que ^d'esta vez se poude responder ^:

«

E

⁺ absurdo* mas

< 5

^{verdade »}

.

Outros nem a esses

argument

^os se iipegam ;

negnm

so por

negar

, ^ou

^{porque e mais commodo. Outros}

^,

^emflm

,

^nao desmentem

as verdades provadas

,

creem ; mas ^nao applieani a doutrina nem com ella contain^, considerando

-

^{a upeuas como uma cousa lxmita}

que os sabios

inventaram

para adornar a litteratura tnedica

.

Mas a doutriim que^, depots ^do cliristianismo, ^mais tern do

-

minado ^o mundo^, ha de afinal veneer todas ossas tardias resisten

-

eias. A bacteriologia venceu^, c ficard veneedora para ^sempre

.

As applicagoes ^da bacteriologia ao diagnostics

,

^{eis uma} das faces da nova doutrina que mais seduz ^e desafia ^o estudo

.

^Foi

por isso que resolvemos escrever ^e reunir algmis dados ^a esse respeito

.

pnuco ^{etiso, u} desprezo

ate ,

com quo

outre

e que

que entre ¹¹⁰s se nega o

nflo se Ihes trilmta ^o devido

K

3*^~*4

f

-I^v

\ J ^{lx > \ 5} ^ ^{^}

?^•

-

^JF

*

4

4

Quizeramos a proven

tar

um trabalho ^Dials pessoal

,

qua tivesse

ft originalidad© do estudoa

particularea

^feitos

entre

n

6

^$}

mas

^disso

nos

inliibiram , primeiro ,

^a

impossibilidade

^{absolute, em quo se} acha ^o

estudante

bvazileiro de praticar

trabalhos bacteriologicos

a miagua

com

pie

ta , como nos achamosf

^{do installa}

^

^oes

apropriadas

que ^Liao estao ^ao

alcance

^{de tmloe ; e em}

segundo

^{logar a falta}

do

tempo

^, qne nol ^o

tirou

^{quasi todp a molestm. e}

continueneias ^,

a que ^lifto pudemos fugir

,

^impediram

-

^{iios do rCtardar aimprb}

mento

^desta formalidade

.

?

i

'

M

*

M HI

# ¹

\ ^j

tasidade do diagnostico bacteriologico na clinica

Os tivi¹Killioff mcmomvcis do

Pasteur

franquearain ^a

ifediciua

um novu campo de

ostmlos

, vasto ^e femmlo^, quo tem siili> pro-

veitosameute

desbravudo cum to

lento

^{e com} afiuco^.

I

^)e lactos na

npparencia

simples

nnsceram concep^<;oes de todo novas, que pro- duziraui verdadeira revnlugilo ^na

seiencia

niedica.

Doscobertus ^os seres mieroscopicos^, provada ^a

causa para ellbito ^cutre elles e nlgmmis molestins

esse respeito cada ^\ ez so estonderain ^e

aprofundaram

ponto quo nan liouve remedio depois sinfro abrir na

etiologia

^das molestias₇ respeitando ^{a U<K};5< >

vada

^do coniayhurt ^vfvttm

,

_{da infee§}ao^,

Nasceu

assiin ^a baderiologin

.

que ^vein vindo esludada at

4

nossos dins pelos eerebros

niais

pnjautes e _{jjor mHos} uiuito habeis

.

r

* relagao de

.

^as pesquizas ^a mnis

,

^{a tal}

11m novo capitulo

a evideneia ^pro*

Depois dos

tvabalhos

de

Pasteur

da nova doutriua

da

escola

franceza, origein vieram ^ns est^-udos da

escola

allenuR As pes

-

quizas admiraveis de

Robert Koch

sobre os micro-orgamsmos pa- thogenicos

dilataram

uiuito ^«> dnminio dos eonheeimeutos baeterio^- logicos^, at

6 ent

5^.o ainda limitado^. Permittimlo ⁿ

isolar

com pre

-

cisao do seio de associagoes bai

-

^{terianas eerio numero de iudivi}

-

dualidades

bcm detenuinadas^,

tnmaudo

possivel esttidar ^os cara

-

cteres partieulares dellas e lazcl-

as

^reagir experimentalmente sobre

o animal^, o

methodo de Koch

foi ^o ponto de partida de desco- bertas da niais

subida

importaneia

.

u

E assim Koch ^{o sens} discipulos^{, cm} rapida sticeessfro de

t

V

A

6

pcsquizas^, eonseguirain isolar ^e mltivar os germens da tuhemilosc

,

do typho

,

^da diphteria

,

do cholera

,

etc

.

Com os

progresses

^da seiencia nosta ordem do cstudos

,

as

-

seutuda ^cm bases innlmlaveis a etiologia das molestias infectuosas

,

coutribuiram aiuda ^OP trahalhos bacteridogicos para ^a descohcrta de meios capazes de destruir os germens fora do rorpo ^{luimnno :} d^’alii nasoeu urn methodo radonal dc prophylnxin

contra

^{as mo}

-

lestias contagiosas

_*

E como si isso tudo _aiuda nJio ba&tasse para orgulho ^do espirito humano

,

ltestes ultimos

tempos

^os bacteriologos tern se oceupado cm resolver ^o problemn de aleaiice pratico tfto conside

-

ravel da cum do homem docntc^. Ahi estu a serotherapia ^do Behring

-

^{Roux, a mais belta eouquista da scioncia medico moderua,}

padWin imperecivel ^do quanto 6 eapaz ^a lmeteriologia

,

iuicio de

uina trai^\sformacfio completa na therapeutiea

.

Esins applLeagues esseneialmente praticas da doutriua miero

-

biaua

,

a extensile dos trabalhos simplesuiente de laboratorio ^no

terrene

de ac

^

^{fto efticaz c proveitosa no homem}

^.

^{emistitue urn esti}

^-

mulo

e urn console para todos

. Porque ,

^do facto^, ja ^se foi ^o tempo dos espiritos par demais simplicistas ^c enthusiastas qiie

veduziam quasi toda ^a pathologia ^{a fiiue}

^

^{Slo microbio. Descobrir}

niicrobios

,

eultivnr microbios^, inocular microbins, dcscrever com

comprimento

,

^forma

,

largura ;

cor ^e disposition das columns ^; fuucqoes binlngicas^{, fune}

^

^{oes toxicas}

—

^{tudo isso constitlie a base do}

^taes

^{csludos, mas n£i«»} ileve ser o nnieo escopo ^dos experimentadores ^{: no} eombiuar as _notjoes theu

-

ricas^, as pesquizas do laboratorio, com o cxercicio cliuien 6 quo devc

ester

todo o empenho

.

Tomando ^os ronheeimontos bactoriolngicoa no _[ionto em quo lioje

estao

^{, e feite a} resalva das

partes

^aiuda em litigio ^e em

es -

tudo^. desde logo ^{esta sc} nos impoudo ^nm facto de grande mouta ^:

a prove!tar esses conliecimentos para ^o diagnostico dinico

das

mo

-

lestias microbianas

.

E ^no emtauto esse e o

ponto

em quo tulvez teuha liavido rnaior reluctancia para ^a aoccite

^

^To

^.

i

mumeia os sens cameteres todos

In _{t *}

V lohua

^fM 1

'

7 _fl

-

A^' seiniologm physica traditional uSo ^so tardaa muitu em ajimtar

,

par improseindivel

,

^a sciuiologia ehimica (analyse das ^uri

-

naa

,

p^, ex

.

^,

daudo Talar

^bio

- ^chiinico

^{da cell}

ala

^hepatica)

,

e

lioje

nmgaem

de boa ^so

pdde furhtr

no

nocrescitno

^{da semto}

-

mierobiattfi* K digamos atnda ^mats

,

^{& da}

que devcmps espemr ⁱ> concurso niais cificnz para a logia que

ehamarauos

bactori

el oglu

clinica

_artunlmenk^*.

Embora

^a doutrina

miorobmna tonlta raodlficado

quasi toda a

pathologist ,

nem par ^issn

.

j^;i o dissemos

.

^{se va} uvaucjar que tudo reduz hoje em dm ⁿ microbio* Deve

-

^{se ter}

inuito em

^monte

quo a ^.infedgao so emparelh

^

^{tm genese dns}

^{molestias ,}

^com

^os

outros

processes patimgeuiens : dystrophias elemeu

tares

priiniiivas

,

imagoes

nervosns

^e perturbagoos nutritiv&s (Bouchard

) .

‘

^

se

-

0 microbib, ou por ^si

, on

^por sens productos

,

nao 6 mais ^<lo quo uina

causa,

come o Trim ^o alcool

,

^o

mereurio

^{, a} inanigao

,

etc^.

—

verdade

seja que

causa

^mais

do que

^{as <rutra's}

preeminent

^©

,

mere^© da sun nntureza ^viva, do ^aim poder de dillasuo, das suns

Na genese ^das molesti^&s

,

ha^. sempre ^o a

causa ^morhida ,

e o factor reagents

entra a causa e u

eflfeitu

^ha de permeio ^o com suns funegoes proprias

,

^suas

reaches

^parti*

autonumia

physiol

_ogica^{. E 6 esso} o

factor

a ^sei

quer a mum

morbigenictf

^{seja o} traumatismo

,

M

j

multi|

das

propriedades

.

factor

agente

nismo humane vivo ;

terreno organic

^iq eukres

,

sua

em

muita coni^,a

quer o parasita, o

microhm

*

.

t>

orga -

_j

tido

1

I uui

interptetagSo

racioiml da doutrina microbialia

convenee -

nos de que

nas

uuneepgoes novas nada

ha

de

subversive

^para a

ordem de cousafi traditionalmen

te

estabelecida em^. seiencta

.

papel

do

medico continfia

a ser o ^mesmb

,

ttpentts gtiuides

conheci -

mentos

e &

eilidades

^Ihe advieram da descoberta de ^tuna causa

pathogeuica primordial ,

^palpuvcl

,

^yisivel c

susceptive

^{I de experien}

-

cias

e

observances

^,

l⁾e^$te

xnodo

^do

encarar

^as

cousas

vesulbun dous ^{factos :}

quo nRo nos ^ilrvemus

arreceiar

^{da sorte das velhas noQoes clinicas}

,

que

cnntinuaiu

^{coin todo o sou}

valor ,

^{como verdades que sao ;}

*

0

f

m-

1

Tig

i

i - ^'

3

29

,

^a

rantagem

do pesquizav ossa causa

visivel

e palpavel

Jam

firaar

^{a diagnose ou a ax}iliar os otitros processes de oxattio

.

Quanto ao diagnostico

, portuuto

_*

_claro eshl

que todos ^{os ou}

-

tvos pruCfiBsos de exame ^cHpicn

,

de ordom

physiea ,

^{mi do ordem}

chiniira

,

continuum de pe ao lado dellos <5 quo ^{sc colleen} esse dtttt^'o

—

^a pesqitizji do pumsita^,

E uao so diga que ^si os

outros

^{processor de exame}

clinic

^o

persistent

^{, 6} iuutil ^mats este^, A _seiemiu

— ^-

^{o Horn seuso supremo,}

na phrase ^de Zakharme

,

^liao

pdde

esfctv em

eontradie

^

^{ao coni o}

bom sense

comnouun ,

que de uma

lmiltidSo do dados ,

no

particular

do

diagnostic

^

^{so admitte os que sao} necessaries

,

^{e detormina im}

_-

perioso que so recorra

sdmonte

aos met

hod

os indispensaveis_*

Peis

a pesquizn b&cteriotogiea esta jusla men⁽ e

nestes

*

4

eases_*

0 professor Zakhurinc

,

de

Moscow

^, em urna obra memornvef

modelo

ⁱⁿⁱⁱⁿⁱta

vel

^{de uma li}

^

^{fio olhiiua completn}

^,

^{(1) trataudo}

^{- se}

de um doente de

catarrho

^gastro_*>

- intestmal ehrouieo

com

lithiase

para pur de

parte

^{a idea} de tuberculosis

,

^recorreu

,

corao

ao exame

microscopieo

₃ ^e assim se exprime ^;

( 2

) ^«

J

^{it tive}

a con^&tittrigau

debil

e ^i\

extrema

magreza

.

^do

'

biliar,

devhu

ensej o

de

notar

^que

doente e assim

tambem

^a erupgSo de

pitt

_/riash

vevsit

^{-olor que}

a p^restmIa ⁽aziam de^&coufmr de uma alFeegiio

syphilitica

ou tuber

-

culosa*

Deveis estar Iembrados

^{de que as} iuformagues relerentes

pues do

doente

^naila disserain em

favor

^{<IEI sna} provenieneia de ^Lima

faniilin

de

tiiberciiloBOs ,

nem autorisaraiu a Suspeitn do

*:

Em relagfto

ao

doente ,

os

dados colhidos

uao upper que

site

estivesse ftfBactitdo de tuberculosa ou quo dlz respeito JUIS intestines e nos rius

—

^organs

nos

quaes_* noiheadamerite

,

^sc poderk

desetmfiar

^da

existencia

de tuberculos

e da urma|^,T

duii

^&

uto

nlium in

dido

p e t m i U m descolirir

, confiimtadi

-

aos

syphilis

hereditaria deiximtni s

do

syphilis

^*

do doente

umn obsorvntpLo escrupuWa

das

fezes

os novo dhtS ^{da siia estnda} na

cliniea ,

^ne

_-

>

r

dessa suepeita

;

^e

(

»

^G-

Oexii. 1893*

Z A K H A K I N E Lifons ^Qlini$^{i i e t i sin}- _h$ tnalaftks abdominal^ ^{; vers. fiEin-}

L

^

^{l Op. cit., pug. S>JL}