Módulo 5

(1)

UNIDADE DE APRENDIZAGEM II

Módulo 5

Informação e

Diagnóstico de Situação

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde Fundação Nacional de Saúde

Fundação Oswaldo Cruz

PROGRAMA DE FORMAÇÃO DE AGENTES LOCAIS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

(2)

Governo Federal Ministro da Saúde Humberto Costa

Secretário de Vigilância em Saúde - SVS Jarbas Barbosa da Silva Junior

Secretária de Gestão do Trabalho em Saúde e Educação na Saúde - SEGETES Maria Luiza Jaeger

Presidente da Fundação Nacional de Saúde - FUNASA Valdi Camarcio Bezerra

Assessora de Recursos Humanos do Projeto VIGISUS Jurema Malcher Fonseca

Presidente da Fundação Oswaldo Cruz- FIOCRUZ Paulo Marchiori Buss

Diretor da Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio - EPSJV André Paulo da Silva Malhão

Programa de Formação de Agentes Locais de Vigilância em Saúde - PROFORMAR Coordenação Geral

Carlos Eduardo Colpo Batistella Coordenação Técnico-Pedagógica Carlos Maurício Guimarães Barreto Grácia Maria de Miranda Gondim Maurício Monken

Gerentes Regionais Ana Júlia Calazans Duarte Claudete Vilche Fonseca Gladys Miyashiro Miyashiro Gilberto Estrela Santiago Mauricio De Seta

Mauro de Lima Gomes Nair Navarro de Miranda Secretaria

Aline Andrea Pereira Aline Macena dos Santos Denise Ribeiro da Costa Rafaela Silva Duarte

(3)

UNIDADE DE APRENDIZAGEM II

Módulo 5

Informação e

Diagnóstico de Situação

PROGRAMA DE FORMAÇÃO DE AGENTES LOCAIS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

(4)

cha técnica

Programa de Formação de Agentes Locais de Vigilância em Saúde PROFORMAR - EPSJV

Av. Brasil, 4365, sala 313 - Manguinhos CEP - 21045-900 - Rio de Janeiro - RJ - Brasil Tel: (21) 2270-3319 I (21) 2270-3479

www.epsjv. ocruz.br/proformar copyright ® 2004 by

Todos os direitos desta edição reservados à FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ

É permitida a reprodução parcial ou total desta publicação desde que citada a fonte Concepção grá ca e editoração

Mediactual – Marketing Comunicação e design – mediactual.com.br

Produção Executiva e Editorial Coordenação

Augusto Almeida Samara Lazarini Bom Equipe convidada

Adriana Seixas Magalhães (Administração) Caio Pimentel Felix de Almeida (Designer) Felipe Soares Velloso (Designer)

Gustavo Monteiro (Ilustrações e “Avisa”) Guilherme Fonseca de Almeida (Designer) Romualdo Vieira da Silva (Assistente de produção e logística)

Matheus L. B. Arueira (Designer) Sérgio Velloso (Designer)

Samara Lazarini Bon (Revisão) Logomarca PROFORMAR Alexandra Borges

Sérgio Murilo Thadeu Catalogação na fonte

Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio Biblioteca Emília Bustamante

E74i Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio (Org.)

Informação e diagnóstico de situação / Guida Palmeira ... [et al.]. - Rio de Janeiro: FIOCRUZ/

EPSJV PROFORMAR, 2004.

172 p. : il. - (Série : Material didático do Programa de Formação de Agentes Locais de Vigilância em saúde, 8)

Texto 1: Processo saúde-doença e a produção social da saúde. Texto 2: Informação e diagnóstico de situação de saúde.

1° Curso de desenvolvimento pro ssional de agentes locais de vigilância em saúde. Módulo5.

ISBN 85-98768-08-1

1. Vigilância em saúde. 2. Processo saúde-doença. 3. Sistema de informação em saúde. I.

Palmeira, Guido. II.Ortiz, Maria Luiza. III. Iñiguez Rojas, Luiza . IV. Gondim, Grácia Maria de

Miranda. V. Santos, Simone M. VI. Barcellos, Christovam. VII. Soares, Márcia. VIII. Título. IX. Série.

CDD-362.10425

(5)

autoria

Autores

Texto 1 Guida Palmeira

Grácia Maria de Miranda Gondim Luísa Iñiguez Rojas

Maria Luiza Ortiz Texto 2 Chirstovam Barcellos Simone M. Santos

Márcia Fernandes Soares Organizadores

Carlos Batistella

Grácia Maria de Miranda Gondim Maurício Monken

Revisão Técnico desta edição Texto 1

Márcia Valéria Morosini Angélica Fonseca

Luiz Antônio Teixeira Texto 2

Ana Maria D’Andrea Corbo Marcelo Bessa

Revisão Português

Ana Tereza de Andrade e Malu Rezende Parceria

Educação à Distância - EAD/ENSP Pesquisa de imagens

Ana Lúcia Pinto Carlos Batistella Edilene Menezes Maurício Monken

Gregório Galvão de Albuquerque Mapas

Renata Gracie, Laboratório de

Geoprocessamento, DIS-CICT/FIOCRUZ Grá cos e Tabelas

Yara Hahr Marques Hokerberg Maria Luiza Ortiz

Fontes das imagens Agência Globo

Assessoria de Comunicação - Presidência da FIOCRUZ

Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro Casa de Oswaldo Cruz/ FIOCRUZ Fundação Jardim Botânico

Laboratório de Tecnologias Educacionais -LabTEd/EPSJV/

FIOCRUZ

Acervo Dr. Antônio Teva - Laboratório de Malária do Instituto Oswaldo Cruz/

FIOCRUZ

Acervo Dra. Mônika Barth,

Departamento de Virologia - Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ

Acervo Genilton Vieira, Laboratório de Produção e Tratamento de Imagem - Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ Laboratório de Registros &

Informações em Saúde - EPSJV/

FIOCRUZ

Rodrigo Mexas, Laboratório de

Produção e Tratamento de Imagem - Instituto Oswaldo Cruz/ FIOCRUZ Povos Primitivos, Aventura Visual, Editora Globo, 1990

Corpo Humano, Aventura na Ciência, Editora Globo, 1994

Enciclopédia História da Medicina - Abril Cultural

História Geral da Arte, Arquitetura I, Ediciones Del Prado, 1995

História Geral da Arte, Pintura, Ediciones Del Prado, 1995

(6)

Unidades de Aprendizagem

M o m e n t o p r e s e n c i a l

1º

M o m e n t o p r e s e n c i a l

4º I II III

Módulo

1

O SUS e a Vigilância em Saúde

Módulo

2

O Processo de Trabalho da Vigilância em Saúde

Módulo

3

O Território e a Vigilância em Saúde

M o m e n t o p r e s e n c i a l

2º

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4

Trabalho e

Ambientes Saudáveis

Módulo

5

Informação e Diagnóstico de Situação

M o m e n t o p r e s e n c i a l

3º

Módulo

6

Módulo

7

Planejamento em Saúde e Práticas Locais Educação e Ação

Comunicativa

Trabalho de Campo (TC1) Trabalho de Campo (TC2) Trabalho de Campo (TC3)

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(7)

prefácio

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Maurício L. Barreto

Professor Titular de Epidemiologia

Instituto de Saúde Coletiva

Universidade Federal da Bahia

(8)

(9)

sumário

TEXTO 1 Processo Saúde-Doença e a Produção Social da Saúde 10

1 Introdução 12 2 Os Homens e a Saúde - a construção 16 3 Problemas de Saúde: saúde-doença-cuidado 42 4 Ambiente, doenças infecciosas e não- infecciosas 50 5 Pessoas e tempo no lugar 62 6 A Distribuição Espacial da Doença 80 7 A Medição dos Problemas de Saúde 82 894 9 O Quadro Atual do Adoecimento no Brasil 98 1 O Buscando Produzir Saúde 108

TEXT0 2 Informação e Diagnóstico de Situação de Saúde 112

1 114 2 A informação no cotidiano 120 3 Produção de Informações para a Vigilância em Saúde 124 4 Sistemas de Informação em Saúde 136 Principais sistemas de informação utilizados em saúde 139 Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) 140

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!$% "#143 Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) 145 Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) 146 5 Formulação de Indicadores 154

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Anotações 171

(10)

(11)

Guido Palmeira Grácia Maria de Miranda Gondim Luísa Iñiguez Rojas Maria Luiza Ortiz

Processo Saúde - Doença e a

Produção Social

da Saúde

(12)

12

1. Introdução

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(14)

Informação e Diagnóstico de Situação - Módulo 5 - UNIDADE DE APRENDIZAGEM II - PROFORMAR

14

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(15)

(16)

16

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(18)

18

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(19)

19

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(21)

PROFORMAR - UNIDADE DE APRENDIZAGEM II - Módulo 5 - Informação e Diagnóstico de Situação 21

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22

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relação com o ambiente

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(24)

24

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é rompido, a natureza exerce

uma força curativa para

restaurá-lo”

(Galeno)

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partir da tradução de textos gregos provenientes do

mundo islâmico”

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colocavam o ser humano em posição de

destaque”

(28)

28

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(31)

:: Urbanização, Industrialização e Epidemias

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32

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importante passou a ser o

conhecimento das formas de transmissão das doenças epidêmicas”

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página ao lado seqüência da esquerda para direita).

(33)

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(35)

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Figura 1

MODELO UNICASUAL-LINEAR

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Indivíduo Infectado

Indivíduo Suscetível Micróbio

Agente Agente

Indivíduo Infectado

Indivíduo Suscetível Vetor

(36)

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Figura 2

MODELO ECOLÓGICO – A TRÍADE ECOLÓGICA

Fonte: Adaptado de Leavell e Clark, 1976

Físico Político

Social Biológico

Econômico Cultural

Ambiente

Agente Hospedeiro

Idade Hábitos

Sexo Costumes

Raça Outros

Biológico Nutricional

Químico Mecânico

Físico

(38)

38

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Este modelo tem algumas características próprias. São elas:

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(39)

K + # ; ""@

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"@determinação social da doença%"&; %"

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"*Q (Figura 4), "!&

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Y"*"!@&&%"&

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Figura 3

EXEMPLO DE MODELO MULTICAUSAL - múltiplos efeitos

Fonte: Adaptado de Pereira, 1995

Fatores/Causais

Efeitos/Doença Fumo

Gases de Veículos

a motor

Exposição ocupacional

a asbestos

Bronquite Crônica

Neoplasia

do Aparelho

Respiratório

(40)

Figura 3

EXEMPLO DE MODELO MULTICAUSAL - múltiplos efeitos

Célula Órgão

Indivíduo Família Sociedade

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(41)

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$Q@saúde, doença, cuidado

@#&&&%"&

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das pessoas.

(42)

42

\C Problemas de Saúde:

Saúde-doença-cuidado

H '%" &"

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@|ou eliminá-los).

O

modelo da “História Natural da Doença”

(Quadro 1)'"*

&

&%"%"=?"

|ou fases} !

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(43)

QUADRO 1

MODELO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

Sequelas

Fonte: Adaptado de Leavell e Clark, 1976

Horizonte clínico

Pré Patogênese Patogênese

Sequelas

! gerais do +""

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sinais e

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K%""

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reparadas

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Q

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#

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XXXXXHistória natural de uma doença humana qualquer _XXXXX

Posição das barreiras que podemos opor à marcha da doença

1º Nível 2º Nível 3º Nível 4º Nível 5º Nível

#

|#

!

"

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#

$& + W"#

"

=}

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# do Dano

#

Prevenção Primária Prevenção Prevenção Terciária Secundária

Assintomática Fase Clínica

(44)

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">(ambientais, sociais, culturais, etc=}"

"k+"Y{=$' Pré-patogênese='&+

Q &!prevenção primária&#&#

=

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patogênese @ &interação k+"Y{

|&Q& }=

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&& |não há sintomas e os exames complementares ainda são negativos).

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&

(fotos acima e abaixo).

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k+"Y{

|*<}=

(45)

%"

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k> + {'

&

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O “horizonte clínico” &

%"&& \

"@doença manifesta e de convalescença=+ &+&Q

&# diagnóstico precoce, no pronto-atendimento#danos e

sequelas'%"|prevenção secundária}=" Q"

#|prevenção terciária).

O Processo de Patogênese pode resultar:

X

"&#&\

X

& &"&+&"

&\

X

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X

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X

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(46)

46

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(fotos acima e abaixo).

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& "@ “fatores de risco”

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fatores de risco##& + | doença}# Y Q

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(47)

Os Sinais e Sintomas

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O Fator de Risco

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Y Q = [c]#&

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O Agente Etiológico

[a]=

[b]

+ = [c]$

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= [d] &&

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(pré-patogênese}&"

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O* "organismo humano- suscetível;

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(48)

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TOME NOTA

K"; * #inanimados:&"

&""\!| }\& \

%"+ \&"' &>\

\ \*" =

?; * |agentes infecciosos}#

vivos: vírus (dengue, AIDS, sarampo, gripe, raiva}\bactérias (erisipela, tuberculose, difteria, coqueluche, tétano); fungos (micoses)\protozoários (malária, leihsmaniose, amebíase, doença de Chagas, giardíase)\"vermes

KAVISA @&

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(49)

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UM EXEMPLO

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"

# " &"=

*&'%"!

%"Y"# _ ""

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"&#@ +&&"# =

(50)

50

4. Ambiente, Doenças Infecciosas e não

Infecciosas

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"& @|se reproduz}=K' &' '&

|adaptação}&&"#

# = "&"

ciclo vital& !

%"#|pressão,

umidade, pH, temperatura disponibilidade de nutrientes etc.}=? *&' #

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(51)

K !*+ @%"+

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*>&;

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%"*=

K* #*#|clínica, }"& #"agente infeccioso"@"@

!&=

"!"' hospedeiro suscetível.?""

&'&&'#

* =

X Patogênicos

K; &>

""

&" +=

(52)

52

Alguns Exemplos

(Relação agente-hospedeiro)

:: Relação sem Prejuízo -

< |microrganismos) %"# "*+ &\' "

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" %"! '%"

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:: Relação Danosa -

'+"&>"

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" =<&+"&&

*"'&&\" '" "

''\"&> +

"=

FIGURA 5

ESQUISTOSSOMOSE- CICLO EVOLUTIVO DO PARASITA

Fonte: Brito e Favaretto, 1997

(53)

FIGURA 6

TRANSMISSÃO DIRETA DE UM PORTADOR A UM HOSPEDEIRO SUSCETÍVEL

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&Q &' *

& &"&"|serem transmitidos}\&* # +=K#&

&

&; *+ %"+ "

& =K*#"

* ""k #{%"

=

K"(sarampo, gripe, tuberculose, meningite meningocócica)#%""

&" + !

>" + "%"

& "&"&

* &=?"|cancro, AIDS, blenorragia, }#' <"

&"&" +=$

#'<&=

* H

&#&*>

&#""

=? '& &@

'H(roupas, lençóis, talheres)

%" fômites.$

# ""&&

(fora do organismo hospedeiro).

X Fômites

?H"

"&%"&

* "H '*&

* #=

?"&

" +"& &

"" + Secreções

contaminadas Agente infeccioso

no organismo de um portador

(54)

FIGURA 7

TRANSMISSÃO FECAL - ORAL

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"& &

"" + K* '

*>"&

Contaminação do meio ambiente Contaminação da

água, alimentos ou fômites

X Esporos

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*=K

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%" ! Y=

X Artrópodes

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"

=

%"

&+

=""

&&

"%"

<=$<&

" +

| &#

&} =

K"+" &*

(poliomielite) "@(vivos) no

"&+=

K '%"& @ (salmonelas, shiguelas)"& @*

(é a multiplicação de bactérias que faz os alimentos apodrecerem ou azedarem).

K* &<

"*&;&%"

Qlatentes (vivos}'

"" +%" &"

"& =>

(ameba, giárdia}#*cistos\

|áscaris}#*ovos.

K"Q &

|sob a forma de esporos) e

&%"&%" '

& "*|tétano) ou é inalada (micoses sistêmicas)&"" +=

* vetores biológicos &"&

&"=?; #artrópodes

& "" +& + =?

& "&=?"&

(infecta}

%""&*& (Figura 8) .

(55)

A Relação Agente Infeccioso - Vetor Biológico Suscetível

O?"&"& "%"

* "

=?%"Aedes aegypti'; @";&

& "%" & "&\

OK' "; @"

@%" * Trypanossoma cruzi, & "\

O? %"Phebotomus se & "'=

;&&

" vetores mecânicos

* "&"=

%"#*>'"

veículo inanimado=K">#"

@>#

&"; |sangue, plasma, soros) # &>

(AIDs, hepatite B, doença de Chagas).

FIGURA 8

MODOS DE TRANSMISSÃO POR VETOR BIOLÓGICO

Agente infeccioso no sangue do

portador

Agente se multiplica (infecta) no

vetor

Agente contamina

um novo suscetível Vetor se

contamina ao picar o portador

Vetor contaminado por um suscetível

(56)

X Reservatório

"%""

&"' (solo) onde

*

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%"&&

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"

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K"# reservatório

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"& &roedores

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"* =

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"' =%"* # '%"& "|de galinha, pato etc.) ou derivados (maionese} =

? * "

& "*

*"# & &;&#

&Y* #\ +

"%"& &" =

KQ &

*genéticos, imunológicos,

nutricionais, estado de saúde, grau de estresse. A Q &&"&=K"

(sarampo, gripe)Q &

(57)

p"& @&=

?"(fungos em geral)&&

*"Q<*

&">* #=

* " +&#&

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<patogenicidade|<=&}&

"&%"&&#+"*

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&%""*

# &'"portador sadio.

K"Q&imunogênico (ex.:

& }=>* &

anticorpos& + @

""* #""=K imunidade&"> &

"& + =

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#"=$&

&"|hídrica), pelo ar (aérea}&

(alimentar}\" &&

=$ &

# &<=

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%"# &> "

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#"&"

& H

"=

X Infectividade

& &

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&

&">* #=

X Patogenicidade

& &">

&* =

X Poder

Imunogênico

& ">

"&

* =

(58)

58

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&Q %"&=K' '&+ &

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@Q @ &>"">

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? doenças transmissíveis@

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H&# &

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e

&+%" (psiquiátricas, psicológicas)

#@* =$#

* * "*

"&+

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$# crônicas"

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"

"=

(59)

* '" #""

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&|<&}%" Q

"(a incidência) '%"

"&%"#& #

" + (não-expostos).

"*

Y Q "">

" (RR)%"">

># Q pessoas expostas * Q

das pessoas que não estão expostas*

%"#(indivíduos expostos/ indivíduos não- expostos).

Primeira aproximação com os indicadores de Saúde

OA incidência'" %" @ @<&& "%" "

&&"#"&+&=

OA prevalência''" %" @ @<&@' "|

}%" " &&"#"&=

Um exemplo:

"+ &

"\* " =

Conclui-se que:

X

A incidência"* Dourado.

X

A prevalência"* Dourado.

X Indicadores de Saúde

#&">

H

&

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">&H

&

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(60)

60

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|=}|=}¡ %"

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* #' # (muitos doentes não estiveram expostos) (muitos expostos não desenvolveram a doença) para

%"" =$#@

* "#*

">%"& &*

k+{&'@&Q=*

& =

A hipertensão arterial ou pressão alta, por

<& "

&<Y&&#' diabetes,

< colesterol"+Yobesidade, '(excesso de sal e gorduras animais) " ; sedentarismo, tabagismo e estresse=?

< ##*< "

; &#

%" "

; # + ""

%"Q estilo de vida *"*"&= @%"

*%"Q &

"& =

(61)

? '

&#arterioesclerose + gastrite, úlcera"& =~*"

<Q + familiar e de lazer) "&

k *{(desemprego, baixos salários, violência etc.) %"<& "=

' + individuais (da personalidade)%"

& "Y<Q =

" _ Q * "

"* =

"#!

&*">&" + _ @* =

?"& < !

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&+&'<&# +"

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#<&+& *"

H;"=

(62)

62

5. Pessoas e Tempo W%

? população "

; H"

"território #&+

&<#%"%"*#=

"&&"#&<&'&&"#*

" "&+

"# =

K + &&"!#

++"

(nascimentos, mortes, movimentos migratórios),

""|"#+""

idade e o sexo) e densidade (distribuição espacial dos indivíduos}=$#*!

&""=

(63)

& (ciência que estuda populações}&&"!#

># &;&\# *"

&;+"&

# "#

&=?k&&"#{&

&" H"+"

&' %";(população de um bairro ou de roedores em uma cidade).

K&&"!"# "+

" """

Q &&" %"

"#=?H

&>&Y&&"!

"=

"#"

&&"#"" + =K

& Y+ =

&+ %"%" H"

&"& "& "

&&"#&">

(pessoas, animais, objetos, instituições, documentos e acontecimentos).

K&#*""

"%"atributos ou qualidades.

$"# &+

& &"

"&=K*&&

; (grupo sanguíneo, estado imunológico), social (ocupação, renda, escolaridade, estado civil)

e cultural (hábitos alimentares ou de consumo,

costumes)=?@%"*

"&>&""H &&&

H&#

k*{&""=

X Epidemiologia

$ &%""

& @

"

"#*

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#

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(64)

64

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"&& &&

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variável de pessoa'""%"&

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Idade e sexo#&

" "&

#H#Y"

#H *&

mortalidade e da morbidade segundo a idade e o sexo,

#'&+&@" &&

*#";&; =

K _ #*%`"

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\" '

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=K + ""

&&"###;=<&#

%";'<

# &&"!(imigrantes).

A ocupação'""%"&*

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(65)

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"#

"""=K“classe social” (ou estrato social}'"&"\ "

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}%"%"&">"

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