Las repercusiones del dengue en la salud y la economía de los países de la región

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ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

XX

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CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

a

XXX

REUNION

COMITE

DEL

REGIONAL

ST. GEORGE'S, GRENADA

S E P T I E M B R E - O C T U B R E 1978

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Tema 34 d e l programa p r o v i s i o n a l CSP20 /29 (Esp. 1

1 O

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_{agosto 1 978}

ORIGINAL: INGLES

LAS REPERCUSIONES DEL, DENGUE EN LA SALUD Y LA ECONOMIA DE LOS PAISES DE

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LB

REG ION

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Consecuencias para l a s a l u d

Por más de 200 años e l dengue ha s i d o reconocido como una enferme-

dad epidémica en l a s Américas. S i n embargo, solo en l o s tres últimos dece- n i o s se ha efectuado e l d i a g n ó s t i c o d e l a b o r a t o r i o de l a i n f e c c i ó n , l o que

permite disponer de e s t i m a c i o n e s c o n f i a b l e s de l a población t o t a l afectada

durante brotes de l a enfermedad. Según un a n á l i s i s d e l dengue en l a s Américas desde 1910, e l que i n c l u y e un examen exhaustivo de l a s pandemias en e l Caribe desde 1927 (Ehrenkranz, 19?1), cada 7 a 10 años e l dengue ha

azotado periódicamente toda l a zona d e l Caribe afectando d e l 10 a l 40% d e

l a población en las áreas i n f e s t a d a s con mosquitos Aedes aegypti. Unica- mente l o s Estados Unidos de América y Cuba no han s i d o afectados por l a s

ondas periódicas de l a enfermedad en l o s Últimos 40 ailos. En 1941 fue notificado e l Último brote de dengue en l o s Estados Unidos de América y

en 1944 en Cuba. Sin embargo, en 1977 se registró en Cuba un brote de

importancia causado por e l s e r o t i p o 1 de dengue recién introducido en e l pazs.

E l dengue c l á s i c o s i n c o m p l i c a c i o n e s es una enfermedad que dura de

7 a 10 d í a s , perfodo durante e l c u a l e l p a c i e n t e padece de cefalalgia

aguda, dolor r e t r o o r b i t a l , mialgia y artralgia. E l malestar g e n e r a l ha

dado l u g a r a l epónimo común "fiebre rompehuesos". Es p o s i b l e que en bro-

tes extensos de dengue c l á s i c o s se manifiesten fenómenos hemorrggicos benignos t a l como e p i s t a x i s , h e m o r r a g i a g i n g i v a l , p e t e q u i a y t r a s t o r n o s menstruales. Es sumamente r a r o que sobrevenga l a muerte despue's d e l dengue c l á s i c o s i n c o m p l i c a c i o n e s . Se han estimado de 3 a 20 defunciones por

lO,OOO casos de l a enfermedad. De un e s t u d i o s o b r e l o s informes de de-

funciones durante las epidemias de 1926 en Nueva Gales d e l Sur y en Queensland, Australia, se llegó a l a conclusi6n de que se r e g i s t r a r o n aproximadamente tres defunciones por l O , O O O casos de dengue. ]En 1965 y

1966 Venezuela n o t i f i c ó 23 defunciones codificadas como dengue, mientras que durante esos aZos se habian notificado 11,801 casos de l a enferme-

d a d , l o que l l e v a a una estimación de 20 defunciones por 10,000 casos

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En l o s

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casos c o r r i e n t e s de dengue no se m a n i f i e s t a n s e c u e l a s aunque e l período de convalencencia podría prolongarse por varias semanas

debido a n e u r a s t e n i a p e r s i s t e n t e . Hay i n d i c a c i ó n de que una i n f e c c i ó n i n t r a u t e r i n a p o r dengue p o d r f a p r o d u c i r un da30 f e t a l . Sin embargo, l o s i n d i c i o s que se e s t á n o b t e n i e n d o en Jamaica y l a República Dominicana t o d a v í a no son convincentes.

La p r i n c i p a l c o m p l i c a c i ó n d e l dengue es l a fiebre hemorrágica y e l síndrome de shock d e l dengue como o c u r r e e n e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l y en

Asia S u d o r i e n t a l . E l d i a g n ó s t i c o d e l dengue en e l Caribe es una c u e s t i ó n

de gran importancia debido a que p o d r f a s i g n i f i c a r que a medida que aumen- t a n l o s casos rápidamente es p o s i b l e que en e l f u t u r o se p r e s e n t e una si- tuación comparable a l a e x i s t e n t e en Asia S u d o r i e n t a l y e l P a c i f i c o

O c c i d e n t a l . En l a a c t u a l i d a d no se ha aclarado completamente l a f i s i o p a - t o l o g í a de l a f i e b r e hemorrágica d e l dengue. Hay e v i d e n c i a de escape de

plasma con aumento de permeabilildad y hemorragia vascular. En Asia

S u d o r i e n t a l e l sfndrome de shock se manifesta en aproximadamente e l 10% de

l o s n i ñ o s h o s p i t a l i z a d o s p o r fiebre hemorrggica d e l dengue. E l shock es

r e v e r s i b l e si es t r a t a d o

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en s u fase temprana reemplazando e l volumen de

plasma y manteniendo e l balance adecuado de e l e c t r ó l i t o de s a n g r e . S i no es tratado adecuadamente, l a tasa de l e t a l i d a d p o d r í a e x c e d e r 10%. En Asia S u d o r i e n t a l y e l P a c i f i c o O c c i d e n t a l se han observado con más frecuen- cia casos de fiebre hemorrágica y de sfndrome de shock d e l dengue cuando d i s t i n t o s t i p o s de v i r u s d e l dengue eran hiperendémicos y despues de i n f e c - c i o n e s s e c u n d a r i a s o s u b s i g u i e n t e s m ú l t i p l e s . E s t o s e s t a d o s p a t o l ó g i c o s

precedentes se e s t á n e v i d e n c i a n d o cada vez más en l a zona d e l Caribe.

Durante 1953-1954 se a i s l ó p o r p r i m e r a v e z e l dengue t i p o 2 en Trinidad, y en 1963 se observó dengue tipo 3 en e l Caribe. En 1968 e l

dengue t i p o 2 se propagó a l a s o t r a s islas y causó un b r o t e e x t e n s o e n Colombia en 1971-1972 y nuevamente en 1976. Además, en este p a f s se m a n i f e s t ó un b r o t e de dengue t i p o 3 en 1975 y en 1977. E l v i r u s del

dengue t i p o 1 fue introducido por primera vez en e l Caribe e n f e b r e r o

de 1977 cuando se observó en una g u a r n i c i ó n militar f u e r a de Kingston, Jamaica. Luego se propagó rápidamente en todo e l p a í s a l c a n z a n d o s u

perfodo culminante en j u l i o , y luego se e x t e n d i ó hacia Dominica en j u l i o ,

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Aunque e l e s t u d i o de las epidemias varió considerablemente en l o s d i s t i n t o s t e r r i t o r i o s , a p a r t i r de estudios minuciosos efectuados en

Jamaica Bahamas, Puerto Rico y Dominica, se estimaron l a s tasas de

ataque t o t a l e s . Estas v a r i w o n de 6 a 20% o

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más. S i se supone una tasa

de ataque media de 10% en l o s palses y t e r r i t o r i o s a f e c t a d o s , que según

e l censo de 1970 t e n i a n una población d e 25

,

718,000 h a b i t a n t e s , se mani- f e s t a r o n 2.5 millones de casos de dengue como d n i m o en 1977. Esto

podrfa compararse con l a estimación de 3.4 millones de

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casos de dengue durante e l perfodo de 1961 a 1 99009 Estas estimaciones no toman en

cuenta l a e x p e r i e n c i a e x t e n s i v a con dengue en Colombia de 1971 a 1977 donde se estima que por l o menos se r e g i s t r a r o n medio millón de casos

únicamente en 1971 y 1972 en las zonas l i t o r a l e s que e s t a b a n i n f e s t a d a s

con mosquitos Aedes a e g y p t i .

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lb l a a c t u a l i d a d Colombia y Venezuela e s t á n experimentando brotes considerables de dengue, similares en magnitud a

l o s de l a epidemia que se manifestó en Venezuela en 1964-1966 en la c u a l

se estimaron 1 .O22 m i l l o n e s de

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casos.

Consecuencias d e l dengue en l a e c o n o d a

Ea actual epidemia de dengue en e l Caribe pone de r e l i e v e una vez

más e l s u f r i m i e n t o c o n s i d e r a b l e , el tiempo perdido de escuela y tpabajo y

l o s gastos no p r e v i s t o s de escasos fondos para l a p r e s t a c i ó n de a t e n c i ó n

médica y las medidas de emergencia de c o n t r o l de v e c t o r e s . Estas consecuencias han sido especialmente bien documentadas en Jamaica y Puerto

Rico. Según estudios epidemiológicos, 208,000 personas en l a fuerza labo-

ral de Jamaica y 74,000 trabajadores de Puerto Rico se v i e r o n afectados

por enfermedad c l f n i c a en 1977. En Puerto Rico, l a s repercusiones tota- les en l a econoda, incluyendo e l costo de l a a t e n c i ó n me'dica y e l con-

trol d e epidemias, l a pérdida en salarios y rendimiento en e l t r a b a j o han

s i d o estimados e n t r e EUA$6.0 y $15 5 millones. La estimación más baja

dividida por e l número t o t a l de casos c l f n i c o s (200,000) da una esti- mación de $30 por caso c l f n i c o . S i e s t o se aplica a l a e s t i m a c i ó n a n t e s mencionada de 2.5 millones d e casos de dengue en toda l a zona d e l Caribe

en 1977 luego e l c o s t o t o t a l e s t i m a d o es de $75 millones por atención

médica, c o n t r o l de epidemias y p é r d i d a en s a l a r i o s y rendimiento en e l

t r a b a j o

.

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En 1977 no se estimó la pérdida de ingresos por concepto de t u r i s -

mo pero p o d r í a ser considerable. En Puerto Rico, durante l a r e a l i z a c i ó n

d e l e s t u d i o de 1977 no se trató de documentar las perdidas de ingresos

por dicho concepto. En r e a l i d a d Puerto Rico experimentó un incremento s i g n i f i c a t i v o en e l turismo hacia f i n e s d e l periodo de l a epidemia y du- r a n t e los primeros meses de 1978 en comparación con e l mismo perfodo en 1976 y 1977. Es p o s i b l e que e l incremento hubiera sido mayor si no se hubieran manifestado las epidemias. S i n embargo, s i bien e l c o s t o de l a

epidemia v a r i ó de EUA$6 a $15 m i l l o n e s , esa escala de c o s t o s se habrfa fácilmente duplicado si l a epidemia hubiera sido causa d e una pequeña disminución porcentual en los ingresos por concepto de turismo. En e l informe de Arthur D. L i t t l e se l l e g ó a l a conclusión de que l a desviación

de i n g r e s o s por concepto de t u r i s m o r e p r e s e n t a r i a un c o s t o abrumador para

e l Brea d e l Caribe. S i l a disminución por los ingresos por concepto de

turismo representa solamente e l 1% de l o s g a s t o s de l o s t u r i s t a s de l o s

Estados Unidos de América, esta p e r d i d a en dos

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afios

,

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aproximadamente, e q u i v a l d r i a a l valor t o t a l actual de un programa de e r r a d i c a c i ó n .

En e l informe antes mencionado se estimaron las pérdidas debidas

a l dengue causadas por m o r b i l i d a d ( p é r d i d a de trabajo)

,

gastos de aten- c i ó n médica y mortalidad. A una tasa de descuento de 4%, l a s p é r d i d a s

ascendieron a EUA$95 millones por morbilidad, a $5.6 millones por aten- c i ó n médica, y a $130.9 millones por mortalidad. A una tasa de descuento

de 20% d i c h a s cifras descendieron a $17.8 millones, $0.7 m i l l o n e s , y $8.2

millones, respectivamente. Las tasas de descuento se i n t e r p r e t a n como e l t i p o de i n t e r é s n e c e s a r i o para s u f r a g a r l o s f u t u r o s g a s t o s f i n a n c i e r o s con

l a i n v e r s i ó n actual en

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caso de que las pe'rdidas debidas a morbilidad, mor-

t a l i d a d o a t e n c i ó n médica continuén en l o s próximos 20 años. Resumen

A medida que e l áre, de i n f e s t a c i ó n de mosquitos Aedes a e g y p t i con- tinúa extendiéndose lentamente en l a región del Caribe aumenta e l r i e s g o

d e l dengue. Esto ha s i d o documentado claramente por l a pandemia de gran-

des proporciones de 1977, la c u a l abarcó por l o menos 20 paises y t e r r i t o - r i o s ; l o s casos de dengue se estimaron en 2.5 millones. Los p r i n c i p a l e s r i e s g o s para l a eoonomia son las pérdidas d e b i d a s a atención médica, con- t r o l de l a epidemia y ausentismo del t r a b a j o o de l a e s c u e l a . UM estima-

c i ó n moderada de este costo en e l Caribe durante 1977 es EUA$75 millones.

E l p r i n c i p a l riesgo para l a salud es l a amenaza de l a f i e b r e hemorrágica

o del síndrome de shock d e l dengue, como se ha observado en Asia Sud-

o r i e n t a l y en e l P a c i f i c o O c c i d e n t a l donde esta enfermedad puede presen-