UM POUCO DE HISTÓRIA
Por haver despertado a ira dos deuses, Sísifo foi condenado por toda a eternidade a rolar uma grande pedra de mármore com suas mãos até o cume de uma montanha, sendo que toda vez que ele estava quase alcançando o topo, a pedra rolava novamente montanha abaixo até o ponto de partida. O trabalho de Sísifo representa o aprisionamento a uma tarefa repetitiva, sem sentido e sem fim. (Mitologia grega)
UM POUCO DE HISTÓRIA
Neste livro de Shakespeare, século XVII, a personagem Lady Macbeth apresenta algumas características do transtorno.
Na peça Macbeth, Shakespeare usou a lavagem compulsiva como um dispositivo literário para revelar as dores de culpa que Lady Macbeth sentiu ao ter incitado seu marido, Macbeth, a matar o Rei.
✓ O General no retorno de uma batalha vitoriosa encontra 3 bruxas -> profecia (General será Rei da Escócia).
✓ General e sua esposa Lady MacBeth planejam a morte do Rei.
✓ Ele mata o Rei numa noite em que ele o hospeda em sua casa.
UM POUCO DE HISTÓRIA
Neste livro de Shakespeare, século XVII, a personagem Lady Macbeth apresenta algumas características do transtorno.
Na peça Macbeth, Shakespeare usou a lavagem compulsiva como um dispositivo literário para revelar as dores de culpa que Lady Macbeth sentiu ao ter incitado seu marido, Macbeth, a matar o Rei.
UM POUCO DE HISTÓRIA
Esquirol, em 1838, descreveu, pela primeira vez na literatura psiquiátrica, os sintomas obsessivos e compulsivos, classificando-os como manifestações da depressão e da melancolia.
No caso clínico “O homem dos ratos”, publicado em 1909, Freud aborda os sintomas obsessivos-compulsivos.
"Mme F. não perde a razão em nenhum momento; reconhece o ridículo de suas apreensões, o absurdo de suas precauções. Não só faz esforços para vencê-las, mas busca os meios mais desagradáveis que ela crê que possam ajudá-la a triunfar sobre suas apreensões e precauções"
TERMINOLOGIA:
Obsessões: são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados.
OBSESSÃO-COMPULSÃO
Embora a pessoa saiba que são ideias suas, sem sentido, não consegue evitar de pensá-las.
Compulsões: são comportamentos repetitivos ou atos mentais que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
TERMINOLOGIA:
OBSESSÃO-COMPULSÃO
O DSM-5 define obsessões como tendo duas qualidades:
Em primeiro lugar, elas são pensamentos, ânsias ou imagens recorrentes,
de natureza intrusiva e indesejada (egodistônica), e geralmente induzem
ansiedade ou sofrimento.
EXEMPLOS DE PENSAMENTOS OBSESSIVOS E ATOS COMPULSIVOS
Um rapaz de 32 anos está totalmente convencido que sua casa está contaminada por HIV. Ele é incapaz de suprimir esses pensamentos intrusivos e preocupantes. Sente-se obrigado a desempenhar comportamentos desmedidos em resposta a suas preocupações excessivas. Ele passava o dia limpando não apenas o corpo como também todas as roupas e lençóis. (Casos Clínicos DSM-5)
O relato de um rapaz de 29 anos: “Vejo aí o começo de minha doença. Havia pessoas,
garotas, que me agradavam muito, e que eu deseja ardentemente ver nuas. Mas com esses desejos eu tinha uma sensação inquietante de que algo aconteceria, se eu pensasse tais coisas, e eu devia fazer tudo para evita-los”.
Perguntado sobre esses temores: “Por exemplo, que meu pai morreria... Pensamentos
sobre a morte de meu pai me ocuparam bastante cedo e por muito tempo, causando-me grande tristeza”.
“Pode-se admitir a ordem de fazer os exames do semestre na primeira oportunidade. Mas, e
se viesse a ordem de cortar a garganta com a navalha?” De imediato percebeu que esta
EXEMPLOS DE PENSAMENTOS OBSESSIVOS E ATOS COMPULSIVOS
CARACTERÍSTICAS GERAIS TOC e RELACIONADOS RELIGIÃO MORTE SEGREDO CULPA ANSIEDADE REPETIÇÃO
Temas principais que abarcam a sintomatologia
obsessivo-compulsiva:
Disparador, tema de composição de sintomas Etiologia sintomática
Etiologia sintomática
A pessoa esconde seus sintomas
Característica sintomática, liga-se à
dúvida patológica
CARACTERÍSTICAS GERAIS OBSESSÕES DE AGRESSÃO SEXUAIS RELIGIOSAS PADRÕES SINTOMÁTICOS CONTAMINAÇÃO E LAVAGEM RITUAIS DE VERIFICAÇÃO ORDEM E SIMETRIA TIQUES Associação
CARACTERÍSTICAS GERAIS
EPIDEMIOLOGIA
Há uma prevalência de 2 a 3% da população.
Um estudo recente do Instituto de Psiquiatria da USP determinou um índice de 6,5% da população paulista (2013).
Há uma estimativa da OMS sobre o TOC: em 20 anos, esse transtorno e os transtornos relacionados estarão entre as 10 maiores causas de incapacitação.
Em geral, os sintomas de 2/3 das pessoas afetadas têm início antes dos 25 anos, e os sintomas de menos de 15% têm início após os 35 anos. Na infância, costuma afetar mais os meninos, já no início da vida adulta, mais as mulheres.
DIMENSÃO PSÍQUICA
Teoria de Freud
Obsessões → Mecanismos psíquicos envolvidos → isolamento + substituição
As ideias obsessivas substituem ideias ‘primeiras’ (anteriores) que o próprio indivíduo não consegue aceitar muito bem, pois está ligada a conteúdos que contrariam valores morais, conteúdos sexuais, conteúdos ligados à morte, temas traumáticos...
Segue-se, então, a substituição daquela ideia proibida por uma outra ideia ou pensamento. Normalmente, é um pensamento sem nexo com a ideia proibida, que, por sua vez, vai passar a incomodar, pois vai se impor coercitivamente à consciência, causando sofrimento.
Quando esse mecanismo de isolamento das ideias começa a falhar, ou seja, as duas ideias começam a se aproximar, sente-se ansiedade. Abre-se, então, um segundo momento do quadro sintomático: as compulsões. Comportamentos ou atos que têm por objetivo evitar o contato com as ideias proibidas (isoladas).
DIMENSÃO PSÍQUICA
Teoria de Freud
Na puberdade, por um lado os impulsos agressivos dos primeiros tempos são novamente despertados; e, por outro lado, uma porção de impulsos libidinais toma as vias assinaladas pela regressão, surgindo como intenções agressivas e destrutivas. Graças a essa camuflagem das tendências eróticas e às poderosas formações reativas do Eu, a luta contra a sexualidade passa a ser travada sob a bandeira da ética.
O “homem dos ratos” quando estava sozinho e viu uma pedra no caminho, ele removeu-a com medo de que eventualmente a carruagem de sua namorada passasse sobre a pedra e virasse, ferindo sua namorada, mas, depois de refletir sobre o quanto essa ideia era absurda colocou a pedra de novo no mesmo lugar.
Outro mecanismo importante: anulação do acontecido
Ocorre nos sintomas de dois tempos, em que o segundo ato cancela o primeiro, como se nada tivesse ocorrido, quando, na realidade, ambos aconteceram. Essas anulações costumam ser de caráter irracional ou de natureza mágica.
“Se eu não passar na mesma catraca de sempre, vou tirar nota vermelha na prova que fiz ontem”.
DIMENSÃO BIOLÓGICA
Fatores biológicos:
Sistema Noradrenérgico
Sem evidências que suportam a participação no TOC. Sistema Serotonérgico
Hipótese: a desregulação da serotonina está envolvida na formação de sintoma de obsessões e compulsões no transtorno.
Dado apoiado em resultados de tratamentos levados a cabo com fármacos serotonérgicos (Inibidores seletivos da recaptação da serotonina
– ex. fluoxetina, sertralina)
“..., mas ainda não está claro se a
serotonina está envolvida no TOC” (p. 418)
Estudos de imageamento cerebral
DIMENSÃO BIOLÓGICA
Circuitos cortico-estriado-pálido-tálamo-corticais
Córtex orbitofrontal
N. Caudado, estriado
Tálamo
DIMENSÃO BIOLÓGICA
DIMENSÃO BIOLÓGICA
Hereditariedade
1. Há estudos que sustentam a hipótese de que o transtorno tem um componente genético significativo;
2. Familiares de pacientes com TOC têm uma probabilidade de 3 a 5 vezes maior de apresentar características de TOC quando comparados com famílias controles;
3. Entretanto, ainda, não há nenhum gene identificado que isolado ofereça suscetibilidade ao TOC;
TOC E COMORBIDADES
“TOC
e outras comorbidades, é mais uma regra do que uma exceção, não só no TOC, mas nos
transtornos mentais como um todo, o que faz a gente refletir que mesmo com as evoluções do DSM5, a
gente está longe de ter uma classificação ideal. Ela ainda é uma classificação baseada em fundamentos
clínicos e não em fundamentos neurobiológicos, porque a gente ainda não conhece as causas desses
transtornos, não temos, ainda, variáveis que validem do ponto de vista neurobiológico esses diversos
transtornos.
”
Prof. Dr. Eurípedes Constantino Miguel - Professor Titular e Chefe do Departamento de Psiquiatria da FMUSP (Aula sobre Transtorno Obsessivo-compulsivo proferida no Curso de Clínica Psiquiátrica 2013).
Pessoas com TOC são comumente afetadas por outros transtornos clínicos. A prevalência
vitalícia de transtorno depressivo maior em pessoas com TOC é de cerca de 67%, e, de fobia
social, de 25%;
Semiologia e Diagnóstico
Clico do TOC ligado à Ansiedade
Obsessão
Ansiedade
Compulsão
Alívio
Pensamentos, ideias, imagens
Ações, atos, comportamentos, rituais
