QUESTÕES DISCURSIVAS: RESPOSTAS ESPERADAS. Clínica Cirúrgica

QUESTÕES DISCURSIVAS: RESPOSTAS ESPERADAS

Clínica Cirúrgica

Questão 01

Paciente portador de neoplasia do cólon que tenha apresentado perda de peso de 15 % nos últimos 6 meses, sem quadro obstrutivo, é candidato a tratamento cirúrgico.

A) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? (Valor: 2,5 pontos) B) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? (Valor: 2,5 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

A) O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal

estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção.

B) O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo.

Questão 02

Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, portador de hérnia inguinal direita, apresentando, como comorbidades, IMC 31 e hipertensão arterial leve controlada com inibidores da ECA, será submetido à cirurgia eletiva (herniorrafia), cujo ato anestésico planejado será um bloqueio peridural.

A) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique. (Valor: 2,5 pontos) B) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP? (Valor: 2,5 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

A) Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40

anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos.

B) Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou

heparina não fracionada (HNF) subcutânea, nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h, enoxaparina 20 mg 1x ao dia, dalteparina 2.500 UI 1x ao dia ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias. A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural.

Clínica Médica

Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias.

Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa.

ACV – ausculta cardíaca normal. PA 10070 mmHg. FC 110 bpm.

Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcreptantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal.

Cromatográfico positivo.

A) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (Valor: 1,5 ponto)

B) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (Valor: 1,5 ponto)

C) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (Valor: 2,0 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

A) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:  Pneumocistose;

 Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não;  Pneumonia comunitária (típica ou atípica).

B) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:

- RX Tórax

- Gasometria arterial - LDH

- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) - Hemograma

- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS)

C) Plano Terapêutico inicial

a) Internação, pelo risco de falência respiratória.

b) Bactrin venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. c) Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório.

d) Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos.

e) Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra

associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio.

f) Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. g) Tuberculostáticos com justificativa fundamentada.

Questão 04

Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.

Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura.

Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas.

Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.

A) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (Valor: 2,0 pontos)

B) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (Valor: 2,0 pontos) C) Na ausência de dilatação da árvore biliar, você reformularia as suas hipóteses? Em qual ordem? (Valor: 1,0

ponto)

RESPOSTA ESPERADA

A)

1. Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a

paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade.

2. Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não

apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável.

Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.

3. Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações

articulares recorrentes e concomitantes.

4. Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras.

B)

1. Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos.

2. Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (transaminases, bilirrubinas,

Gama GT, Albumina, TAP) e marcadores tumorais específicos.

3. Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (FAN, Anticorpo

antimúsculo liso, anticorpo antiactina , anticorpo antiLKM, anticorpo ALC, anticorpo antiSLA e anticorpo antimitocôndria).

4. US Abdominal para avaliação do fígado, vesícula biliar, vias biliares intra e extra-hepática, sistema porta, pâncreas, etc.

5. TC abdominal para avaliação semelhante ao US.

6. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para descartar a possibilidade de patologia que

envolve as vias biliares, confirmando ou afastando a sua dilatação e, no caso de dilatação, localizar o sítio de obstrução e suas características (obstrução, invasão ou compressão).

7. Colangiorressonância para descartar a possibilidade de patologia que envolve as vias biliares,

confirmando ou afastando a sua dilatação e, no caso de dilatação, localizar o sítio de obstrução e suas características (obstrução, invasão ou compressão).

C) Não reformularia as hipóteses, exceto pela obstrução mecânica da árvore biliar que deverá ser

descartada.

Ginecologia e Obstetrícia

Paciente de 28 anos, com história de infertilidade primária, dispareunia e dismenorreia progressiva. O exame laparoscópico revelou presença de lesões acastanhadas em peritônio pélvico e cistose ovariana bilateral, de coloração escura. Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro e quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente. (Valor: 5,0 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

Diagnóstico: Endometriose

Medicamentos adequados: Dos cinco medicamentos apresentados abaixo, o candidato deve citar quatro.

Gestrinona ou Dimetrose Danazol ou Ladogal Progestágenos ou Medroxiprogesterona Análogos de GnRH Anticoncepcional Combinado Questão 06

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (Valor: 5,0 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

Movimentos fetais

Movimentos respiratórios fetais Tônus fetal

Líquido amniótico Cardiotocografia

Pediatria

Em relação à Pneumonia do lactente, descreva: A) Diagnóstico (Valor: 2,5 pontos)

B) Tratamento (Valor: 2,5 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

Radiológico  Rx de tórax com sinais de condensação pulmonar ou infiltrado intersticial.

B) Tratamento

Com antibióticos – penicilina cristalina ou ampicilina ou amoxilina. Questão 08

Sobre Icterícia no período neonatal:

A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento. (Valor: 2,5 pontos) B) Como investigar as causas? (Valor: 2,5 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

A) Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida. B) Laboratorial

Exames: hemograma completo, bilirrubina total e frações, sorologia para o grupo de doenças STORCH. Imagem

Ultrassonografia abdominal e de vias biliares. Biópsia

Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares.

Saúde Coletiva

Um médico foi contratado por uma Prefeitura do interior para trabalhar em uma Unidade Básica de Saúde implantada em um novo bairro da sede do Município. Após realizar o diagnóstico da realidade da saúde no bairro, o médico adotou as fases preconizadas pelo Ministério da Saúde, quais sejam:

1.ª) Programação 2.ª) Execução

3.ª) Avaliação

A partir desses dados, como esse médico deve realizar as fases citadas? (Valor: Fase de Programação: 1,5 ponto; Fase de Execução: 1,5 ponto; Fase de Avaliação: 2,0 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

1.ª) Programação: são definidos os objetivos, as metas, as estratégias que serão utilizadas, a caracterização

dos Recursos Humanos e as estruturas existentes, bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros.

2.ª) Execução: será realizada com prazos bem definidos: curto, médio e longo, conforme a programação. 3.ª) Avaliação: é realizada durante as fases anteriores de programação e de execução, com utilização de

indicadores da Saúde, visando avaliar três aspectos: a estrutura, o processo e os resultados.

Questão 10

Em relação ao Sistema de Informação em Saúde no Brasil (SIS):

A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (Valor: 1,5 ponto)

B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (Valor: 1,5 ponto)

C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (Valor: 2,0 pontos)

RESPOSTA ESPERADA

A) Principais problemas: falta de treinamento de pessoal, ausência de registros confiáveis e ausência de

integração do SIS com as estruturas prestadoras de serviços, no sentido de retroalimentação.

B) Principais fontes de dados: estruturas prestadoras de serviços de saúde: hospitais, policlínicas e a rede

básica, laboratórios clínicos e cartórios de registros.

C) As informações do SIS brasileiro são utilizadas na construção de indicadores de Saúde, baseadas na esfera clínica ligada à prestação de serviços no sentido individual, como exemplo: indicadores de mortalidade e morbidade; nas informações epidemiológicas, em que constam dados populacionais, informações demográficas, informações de caráter socioeconômico; e por último as de caráter administrativo, ou seja, recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde.