Relatório estágio profissional

Mestrado Integrado em Medicina

Relatório Final de Estágio

Sara Marisa Dionísio de Sousa

6º Ano

Índice

2.4 Medicina Geral e Familiar ... 6

2.5 Pediatria ... 6

2.6 Obstetrícia e Ginecologia ... 7

2.7 Estágio Clínico Opcional ... 8

2.8 Atividades Extracurriculares ... 8

3 Reflexão Crítica Final ... 8

1 I

O presente relatório descreve uma síntese das atividades realizadas ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Encontra-se organizado em 3 secções: introdução, atividades realizadas e apreciação crítica final. A introdução esclarece sobre a organização e objetivos gerais do relatório e do estágio profissionalizante. De seguida, são descritos os objetivos específicos de cada estágio, locais e períodos em que decorreram e é feita a apreciação das principais atividades realizadas ao longo do estágio. Em conclusão, elabora-se uma reflexão crítica com autoavaliação quanto ao cumprimento dos objetivos propostos e à contribuição para a minha formação. Em anexo encontram-se os comprovativos das atividades extracurriculares realizadas.

Estando no último ano do Mestrado Integrado em Medicina, propus-me atingir os seguintes objetivos de forma a abordar o internato médico com confiança e profissionalismo:

 Comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde;

 Ser capaz de utilizar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso com eficácia na análise e resolução de problemas clínicos comuns;

 Adquirir competências técnicas que me permitam executar gestos clínicos básicos, no âmbito de um exercício médico generalista;

 Integrar projetos de promoção de bem-estar da comunidade.

 Preparar a Prova de Seriação Nacional, através da leitura da bibliografia recomendada e da frequência dos cursos de preparação.

2 A

R

O estágio clínico profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina encontra-se dividido em 6 estágios parcelares, tutelados, com duração diferente e avaliação independente. Segue-se a síntese de todos os elementos considerados representativos do estágio, que decorreu de 16 de Setembro de 2013 a 6 de Junho de 2014, a descrição da unidade curricular Estágio Clínico Opcional e das atividades extracurriculares que considerei relevantes para a minha formação.

2.1

C

–

Duração: 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013 (8 semanas) Regente: Professor Doutor Rui Maio Tutora: Dra. Clara Fonseca

Principais objetivos: conhecer as principais síndromes cirúrgicas; acompanhar a evolução dos doentes do pré ao pós-operatório; saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e observar e participar em cirurgias no bloco operatório.

Acompanhei a minha tutora nas atividades desenvolvidas na enfermaria, consulta externa, bloco operatório, serviço de urgência, reuniões de serviço, visita clínica e atividades formativas como

Journal Club. Tive oportunidade de realizar notas de admissão e de alta dos doentes do serviço e

de colaborar com outras especialidades, ao nível do diagnóstico e tratamento de alguns dos casos clínicos que acompanhei. Na urgência apliquei técnicas de desinfeção de campo operatório, anestesia local, sutura de ferida cirúrgica simples, penso e cuidados da ferida operatória. Os estágios de Ortopedia e Urologia, apesar da curta duração (1 semana cada), foram muito interessantes pela diversidade de patologias e procedimentos com que contactei. Dos seminários, saliento os que tiveram maior componente prática, nomeadamente, técnicas de sutura e drenagem de abcesso, colocação de sonda nasogástrica, algaliação, imobilização e colocação de gesso. No final do estágio, apresentei juntamente com colegas, o trabalho “Fístula Pancreática Pós-cirúrgica”, no Serviço de Cirurgia do HVFX e no mini-congresso no HBA, que se revelou particularmente construtivo, por se tratar de um caso clínico que pude acompanhar desde a elaboração dos diários clínicos, à participação na cirurgia, avaliação das complicações no pós-operatório e recuperação.

2.2

M

I

-

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Tutora: Dra. Sofia Amálio

Principais objetivos: acompanhar os doentes diariamente na enfermaria ao nível da observação, exame objetivo, discussão diagnóstica e terapêutica e participar ativamente no serviço de urgência, integrada numa equipa médica.

Na enfermaria tive oportunidade de treinar a colheita e organização de dados, de modo a formular diagnósticos, pedir exames complementares, instituir terapêuticas e realizar notas de entrada e de alta, a cerca de 4 doentes por dia. Participei nas reuniões diárias e na visita clínica semanal apresentando os casos clínicos por mim acompanhados. Solicitei e acompanhei a colaboração de outras especialidades. Consolidei conhecimentos teórico-práticos, com a realização diária de punções venosas e arteriais, e observação de punção lombar, toracocentese e paracentese. Participei ativamente na consulta externa e no serviço de urgência. Assisti a várias sessões clínicas e apresentei, juntamente com um colega, o trabalho “Dor torácica e Tromboembolismo Pulmonar”, na sequência de um dos casos clínicos que acompanhei na enfermaria.

2.3

S

M

-

PSIQUIATRIA,CENTRO HOSPITALAR LISBOA OCIDENTAL (CHLO)

Duração: 27 de Janeiro de 2014 a 19 de Fevereiro de 2014 (4 semanas)

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Tutoras: Dra. Graciete Carvalho (Pedopsiquiatria); Dóris Reis (Psiquiatria)

Principais objetivos: identificar as patologias e abordagens terapêuticas mais frequentes em Psiquiatria e Pedopsiquiatria e conhecer as formas de integração do doente mental na sociedade. O estágio incluiu uma componente teórico-prática que consistiu em seminários ministrados na faculdade pelo regente, sobre a abordagem ao doente em situações frequentes na urgência, técnicas de anamnese e exame objetivo. Nas duas primeiras semanas, o estágio foi dedicado à Pedopsiquiatria, onde frequentei consultas de primeira vez e de seguimento, assisti à entrevista clínica, proposta terapêutica e prescrição farmacológica. Elaborei a história clínica de uma criança de 7 anos com PHDA (perturbação de hiperatividade e défice de atenção), uma das patologias mais frequentemente por mim observadas nesta consulta. Nas reuniões de serviço foi notável a colaboração com neurologistas, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, professores e educadores. Nas 2 semanas seguintes, na consulta de Psiquiatria assisti e participei na entrevista clínica e discuti propostas de diagnóstico e tratamento, essencialmente em casos de esquizofrenia e depressão. Assisti às sessões clínicas semanais do serviço. Frequentei o serviço de urgência e tomei conhecimento da organização dos serviços de Saúde Mental em Portugal. Elaborei com um

colega o trabalho intitulado ”Adesão à terapêutica em Psiquiatria”. Considero a adesão à terapêutica fundamental ao tratamento, na qual o médico pode ter um papel decisivo.

2.4

M

G

F

USFROSINHA

Duração: 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014 (4 semanas). Regente: Professora Doutora Maria Isabel Santos.

Tutores: Dr. Guilherme Ferreira (USF Monte Pedral - Alto de S. João) e Dra. Dulce Viegas (USF Rosinha - Amora)

Principais objetivos: identificar as patologias mais frequentes na comunidade; consolidar competências no âmbito da Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar e apreender a prescrição dos medicamentos mais utilizados na prática clínica.

Optei pelo modelo de estágio que inclui 2 semanas em meio urbano e 2 semanas em meio rural. Não verifiquei diferenças significativas entre os meios provavelmente devido à semelhança das características demográficas nestes locais. Em ambos pude solidificar competências adquiridas anteriormente, como a colheita de anamnese, prescrição de terapêutica e promoção de saúde. Apreendi a importância dos diferentes modelos de consulta. Consolidei competências ao nível da Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento familiar, estando atualmente mais habilitada para o seguimento de uma gravidez, a realização de otoscopias e colpocitologias. Verifiquei que o médico de família é frequentemente confrontado com questões de ordem emocional e socioeconómicas, dada a conjuntura atual.

2.5

P

–

Regente: Professor Doutor Luís Varandas. Tutora: Dra. Marta Conde

Principais objetivos: apreender as patologias mais comuns na idade pediátrica e aperfeiçoar competências na realização do exame objetivo pediátrico.

As atividades decorreram essencialmente na consulta de Reumatologia Pediátrica, onde pude contactar com patologias como síndromes inflamatórios e artrite idiopática juvenil, com o seu

seguimento e tratamento. Adquiri também competências sobre o exame físico reumatológico. Frequentei a enfermaria de Pediatria Médica e Infecciologia, onde elaborei diários clínicos, notas de entrada e de alta. Destaco o caso clínico de uma criança de 7 anos com agamaglobulinémia com sequelas neurológicas e articulares, em que pude acompanhar a investigação clínica realizada. Participei também nas consultas de Imunoalergologia, Hematologia e consulta do viajante. No serviço de urgência, saliento o facto de ter tido oportunidade de, de forma autónoma, observar, realizar exame objetivo, diagnosticar e tratar uma criança com gastroenterite aguda e de seguir um caso de pneumonia com bacteriemia, podendo acompanhar a criança desde a entrada até à data da alta e elaborar a sua história clínica. Assisti às reuniões diárias do serviço e a várias sessões clínicas. Apresentei juntamente com colegas, o seminário “Rastreio Oftalmológico Precoce”, que me permitiu aprender as técnicas de rastreio e a sua interpretação para utilização futura.

2.6

O

G

–

Regente: Professora Doutora Fátima Serrano. Tutora: Dra. Maria do Carmo Silva.

Principais objetivos: aprofundar e pôr em prática os conhecimentos adquiridos no 4º ano ao nível da patologia e exame objetivo em Obstetrícia e Ginecologia.

O estágio de Obstetrícia decorreu nas primeiras 2 semanas, na consulta de Medicina Materno- Fetal, pude acompanhar o seguimento da gravidez de risco e identificar “Um Caso clínico de Mola

Hidatiforme”, que apresentei no final do estágio. No bloco operatório participei numa cesariana

como instrumentista, aprofundando conhecimentos sobre o procedimento. Observei várias ecografias obstétricas e uma amniocentese. O estágio de Ginecologia decorreu nas 2 semanas seguintes, foi inovador pela frequência da consulta de Medicina da Reprodução, onde aprofundei conhecimentos ao nível do diagnóstico e tratamento da infertilidade. Na consulta de Ginecologia, foi possível ter uma participação ativa, nomeadamente ao nível do exame cervico-vaginal. Observei colposcopias, ecografias ginecológicas, histeroscopias e intervenções cirúrgicas. Na urgência

destaco a abordagem de situações como, perdas hemáticas na gravidez, diminuição dos batimentos cardíacos fetais e rotura prematura de membranas.

2.7

E

C

O

–

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco. Tutor: Professor Doutor José Luís Passos Coelho.

Principal objetivo: aprofundar conhecimentos ao nível do diagnóstico e terapêutica em Oncologia. As atividades decorreram essencialmente na consulta, onde destaco casos clínicos de tumores neuroendócrinos do colón e útero, parestesia do VI par como efeito secundário da capecitabina, metástases em trânsito em melanoma operado e o seguimento de doentes em múltiplos ensaios clínicos. A interação multidisciplinar foi constante, assisti a reuniões de grupo de patologia hepatobiliar e patologia da mama e frequentei o internamento.

2.8

A

E

 Voluntariado no C.A.S.A. (Centro de Apoio ao Sem Abrigo), participação na distribuição de refeições em vários locais de Lisboa, de Agosto a Dezembro de 2013.

 V Jornadas da Área de Diagnóstico Biomédico do CHLC, 14 e 15 de Maio 2014, HDE.

 Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA, 16 a 17 de Maio 2014, Hospital Beatriz Ângelo.  Diagnóstico e Terapêutica de Embolia Pulmonar e Trombose Venosa Profunda, 31 de Maio

2014, IPO Francisco Gentil Lisboa.

 Curso de Infeções por Vírus Respiratórios: Complicações Associadas e Ameaças Emergentes. Programa de formação à distância. Junho 2014.

3 R

EFLEXÃO

C

RÍTICA

F

INAL

Concluo com uma reflexão sobre o último ano do Mestrado Integrado em Medicina, onde se espera a aquisição de competências fundamentais para o início da vida profissional. É com enorme orgulho e satisfação que termino esta etapa de um longo caminho que tenho para percorrer.

Na globalidade, considero ter atingido os objetivos propostos relativamente ao estágio profissionalizante, adquirindo autonomia, responsabilidades e integrando os conhecimentos médicos essenciais à minha formação, interagindo com os doentes e trabalhando em equipa com outros profissionais da saúde. Demonstrei empenho na atualização contínua de conhecimentos, com participação em sessões clinicas, seminários, reuniões de grupo multidisciplinares e congressos. Participei ativamente na urgência e enfermaria aplicando as competências adquiridas com maior segurança e autonomia. Identifico como aspetos a melhorar, por necessidade de mais experiência, as técnicas básicas de pequena cirurgia. Reconheço ainda, algumas limitações ao nível da prescrição terapêutica, por ser uma componente tão vasta e complexa da prática clínica. Senti-me perfeitamente integrada na maioria das equipas médicas, nomeadamente no estágio de Cirurgia e Medicina Interna, são estes estágios que nos proporcionam a aquisição da aptidão clínica e autonomia requeridas no exercício profissional e a identificação das respetivas limitações.

Sendo a Saúde Mental um dos pilares da aprendizagem médica e uma área de grande interesse pessoal, considero fundamental e muito estimulante a introdução teórico-prática realizada nos 2 primeiros dias. No entanto, a estrutura do estágio com frequência apenas de consultas, não me permitiu uma participação ativa no internamento e no serviço de urgência. Teria beneficiado de um estágio mais longo, tirando melhor partido das suas potencialidades.

No estágio de Medicina Geral e Familiar,a relação médico-doente assume um papel central na prevenção e promoção da saúde, constatei tanto em meio urbano como rural, uma relação excecional entre os meus tutores e os seus doentes, o que foi muito motivador para o meu desempenho no estágio. Devo também enaltecer a realização de consultas de forma autónoma e a realização visitas domiciliárias.

No estágio de Pediatria foi notável a dedicação dos profissionais e abrangência dos cuidados proporcionados. Este estágio e o de Obstetrícia e Ginecologia marcaram pela diversidade de

Foi para mim uma mais-valia ter a oportunidade de realizar estágios clínicos opcionais. Optei por Oncologia Médica pelo enorme desafio que representa diagnosticar e tratar o doente oncológico. Para além de aliciante, pela contínua investigação das melhores soluções para cada caso, foi muito gratificante, pela relação de confiança e empatia que se estabelece com os doentes.

A unidade curricular Preparação para a Prática Clínica revelou-se importante na revisão e consolidação de conhecimentos. A discussão do mesmo caso clínico por várias especialidades salienta a necessidade de integração simultânea das diferentes áreas do conhecimento médico. Destaco como muito positiva a organização dos estágios. A possibilidade de serem frequentados em diversos locais, com tutores e equipas diferentes, permite uma maior capacidade de adaptação a diferentes meios tanto a nível profissional como pessoal, apurando as nossas apetências de comunicação e relação. É fundamental manter este tipo de organização, bem como a relação tutor-aluno e a excelência do ensino que nos proporciona esta faculdade. A uniformidade dos critérios e métodos de avaliação dos estágios parcelares seria um bom contributo para a manutenção da qualidade referida. Apresentações em seminários, congressos ou reuniões são particularmente construtivas, não só pelo trabalho de pesquisa como pelo exercício de apresentação e discussão pública que foi sempre fomentado ao longo do nossa aprendizagem e de grande utilidade futura. Considero fundamental a valorização académica contínua, nomeadamente com a participação em congressos. Este ano, investi particularmente na área oncológica, como forma de me atualizar para o estágio de Oncologia Médica. O voluntariado, também fomentado pela faculdade, incute o respeito pelos valores da comunidade, incluindo a valorização da diversidade das características humanas e culturais. Acredito que este tipo de vivências são muito enriquecedoras para a minha formação pessoal e profissional.

Por fim, agradeço a todos os que contribuíram para esta experiência tão positiva, e em especial aos meus tutores, a orientação, os conhecimentos transmitidos, o acolhimento e a qualidade assegurada ao longo de todo o percurso. Foi um privilégio poder realizar o Mestrado integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.

4 A

Anexo 4