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ÍNDICE
I. Introdução ….………...……..………...... 3
II. Corpo de Trabalho 1. Medicina Geral e Familiar ...………..….….……….. 4
2. Pediatria ………...... 4
3. Ginecologia e Obstetrícia …...……….………...... 5
4. Saúde Mental ……….…... 6
5. Medicina Interna …………..………...……….……. 6
6. Cirurgia Geral .………..……….……… 7
7. Estágio Clínico Opcional ………...………..….…... 8
8. Atividades Formativas ………..…… 9
III. Reflexão Crítica Final ……….……..………...…..….….. 9
IV. Anexos Anexo I: Certificado de participação no iMed Conference 8.0 …….………….... 11
Anexo II: Certificado de participação no Workshop Ophthalmology by Bayer ... 12
Anexo III: Certificado de participação no Champalimaud ASKLEPIOS Symposium: Imaging Hallmarks of Cancer... 14
Anexo IV: Certificado de participação no curso TEAM ….……….. 15
Anexo V: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology …………. 16
3 I. INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do 6º ano insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas e encontra-se organizado
em 6 estágios parcelares, permitindo ao aluno o contacto tutelado com várias especialidades de forma a estimular a sua progressiva autonomia e responsabilidade, bem como a correta aplicação dos conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos ao longo dos anos anteriores.
O presente relatório tem como propósito a apresentação, de forma sucinta e objetiva, das atividades desenvolvidas durante o ano letivo 2016/2017, adotando uma atitude crítica em
relação às mesmas. Desta forma, o relatório encontra-se dividido em 4 secções: introdução, que descreve a estrutura do relatório e os objetivos gerais do estágio; o corpo de trabalho, com
a descrição sumária dos objetivos específicos e atividades realizadas nos 6 estágios parcelares e estágio clínico opcional, fazendo ainda referência a outras atividades formativas realizadas ao longo deste ano que considero relevantes para a minha formação. Por fim, apresento uma
reflexão crítica final onde saliento os principais aspetos positivos e negativos, tendo em conta os objetivos e expectativas pessoais, destacando a sua contribuição para o meu crescimento
e desenvolvimento pessoal. Em anexo, encontram-se os certificados de participação em atividades formativas extra-curriculares.
Relativamente aos meus objetivos gerais definidos para este ano e tendo em conta o
exposto no documento “O licenciado Médico em Portugal” sobre as competências nucleares do licenciado em Medicina, destaco: a capacidade de utilizar o conhecimento, com eficácia, na
análise e solução de problemas clínicos comuns; utilizar uma abordagem biopsicosocial abrangente na avaliação e tratamento dos doentes, gerindo adequadamente os seus problemas médicos; conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção
da saúde a nível individual e das populações; aplicar princípios éticos a todos os aspetos da prática médica incluindo o exercício dentro dos limites da própria competência; demonstrar
4 II. CORPO DE TRABALHO
1. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 02SET2016 – 07OUT2016
O estágio parcelar de MGF, com a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Alfa Beja, sob a orientação do Dr. José Gaspar Caetano. Os objetivos
definidos no início do estágio focaram-se essencialmente no desenvolvimento de aptidões de comunicação interpessoal, fundamentais para a relação médico-doente; na abordagem holística do doente, contextualizando-o no âmbito biopsicossocial; compreensão da
importância da atuação preventiva e da educação para a saúde e a condução de consultas de forma autónoma com indicações prévias e discussão posterior com o tutor.
Neste estágio participei ativamente em consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e Consulta Aberta, num total de 98 consultas.
Tive ainda oportunidade de realizar uma visita domiciliária e conduzir autonomamente 6 consultas de Saúde do Adulto, o que me permitiu consciencializar-me das dificuldades e desafios inerentes à comunicação e interação com os doentes aplicando os conhecimentos
teóricos simultaneamente. Apresentei um trabalho intitulado “Serão os inibidores da bomba de protões seguros a longo prazo?” e realizei o “Diário de Exercício Orientado‟, que foi objeto de
avaliação oral no final do estágio.
2. PEDIATRIA 10OUT2016 – 04NOV2016
O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital Dona Estefânia, sob a tutoria do Mestre Anaxore Casimiro. Neste período tive como objetivos: familiarizar-me com as
principais patologias da criança e adolescente, a sua apresentação clínica habitual e abordagem diagnóstica e terapêutica; aperfeiçoar a colheita de dados anamnésticos,
realização de exame objetivo e a capacidade de comunicação com o doente pediátrico e seus familiares.
Este estágio decorreu predominantemente na UCIP onde assisti e participei na
5 e “notas de alta”. Observei um total de 13 doentes, com idades compreendidas entre os 4
meses e os 15 anos. Este conjunto de doentes incluia crianças com longos períodos de internamento, múltiplas patologias, na maioria dos casos com necessidade de ventilação
mecânica e cuidados permanentes e intensivos. Assisti ainda a consultas de Imunoalergologia e durante uma manhã integrei a equipa de Cardiologia Pediátrica do HSM. Assisti às sessões clínicas semanais do HDE, às aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e aos seminários
apresentados pelos meus colegas. Apresentei um seminário, em grupo, sobre “Síndrome de Munchausen por Procuração”, o qual foi discutido com os restantes colegas e respetivos tutores
de estágio.
3. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 07NOV2016 – 02DEZ2016
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital dos Lusíadas, sob a orientação da Dra. Alexandra
Cordeiro. Entre os objetivos definidos para este estágio saliento: consolidação de conhecimentos, atitudes e competências gerais e fundamentais em Ginecologia e Obstetrícia; recordar os principais métodos de rastreio oncológico e a importância da prevenção e
diagnóstico precoce; praticar o exame ginecológico e obstétrico; reconhecer os principais motivos de ida ao Serviço de Urgência e as abordagens diagnósticas e terapêuticas a adoptar.
Neste estágio tive possibilidade de assistir a consultas de: ginecologia (58); patologia do colo (17); adolescentes (6); obstetrícia (29); apoio à fertilidade (11) e ecografia obstétrica (13). Tive também algum contacto com o bloco operatório de Ginecologia; histeroscopias (4) e
Unidade de Procriação Medicamente Assistida, tendo observado alguns procedimentos, nomeadamente histerossalpingografias, punções ováricas e transferência de embriões. Assisti
a múltiplos partos eutócicos (3), distócicos (2) e cesarianas eletivas (10), tenho me sido dada a possibilidade de participar em alguns deles. Frequentei semanalmente o SU, onde me familiarizei com os principais motivos de ida ao SU, quer obstétricos quer ginecológicos e a sua
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4. SAÚDE MENTAL 05DEZ2016 – 13JAN2017
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier,
realizou-se no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, sob a tutela do Dr. João Carlos Melo. Como objetivos específicos deste estágio
destaco: desenvolvimento de competências necessárias ao reconhecimento, compreensão e intervenção clínica dos doentes com patologia psiquiátrica; identificação dos sintomas de perturbação psiquiátrica mais frequentes em contexto de doença aguda e identificação de
elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento inter-pessoal. Este estágio iniciou com uma breve introdução dirigida pelo Professor Doutor Miguel
Xavier em que foram discutidos casos práticos sobre as situações de urgência psiquiátrica mais comuns, foi também abordada a questão do estigma em Saúde Mental. A componente prática
deste estágio, tendo decorrido no Hospital de Dia do HFF, caracterizou-se por um contacto mais próximo e prolongado com os doentes com patologia psiquiátrica especialmente, esquizofrenia, doença bipolar e perturbações de personalidade (num total de 26 doentes),
através da participação nas atividades de grupo semanais. Entre as atividades que melhor permitiram perceber o tipo de intervenção/reabilitação realizado no Hospital de Dia, destaco: o grupo psicoterapêutico livre e temático; o programa “Porta Aberta”, destinado a doentes com
diagnóstico recente de doença bipolar; assim como as reuniões de equipa e entrevistas a doentes e familiares onde se discutem os progressos/dificuldades dos doentes, sendo
delineado um plano de intervenção terapêutica individual.
5. MEDICINA INTERNA 23JAN2017 – 17MAR2017
O estágio parcelar de Medicina Interna, cuja regência se encontra a cargo do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital de Santo António
dos Capuchos, sob a orientação da Dra. Cristina Poole da Costa. Os principais objetivos definidos no início deste estágio focaram-se essencialmente na aquisição de competências teóricas e práticas avançadas e desenvolvimento progressivo de autonomia, incluindo
7 diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas, ou outras, para as situações clínicas mais
prevalentes, bem como referenciar apropriadamente as situações clínicas que o requeiram e desenvolver a capacidade de comunicar de forma eficaz e clara com o doente, família e outros
profissionais de saúde.
Durante este estágio integrei e colaborei ativamente nas atividades da equipa médica, tendo adquirido autonomia para avaliar diariamente vários doentes internados (18 doentes do
sexo feminino), realizando a colheita de anamnese, exame objetivo e registo dos respetivos diários clínicos, pedido e interpretação de exames complementares, participação na discussão
diagnóstica e revisão terapêutica, com formulação de planos de atuação e resolução de questões práticas do internamento, como a colaboração com a equipa de enfermagem e
contacto com outros serviços hospitalares. Além disso, elaborei 5 “notas de alta” e 2 notas de entrada, e observei e executei algumas técnicas, nomeadamente gasimetrias arteriais, punções venosas e paracenteses. Frequentei semanalmente o SU do Hospital de S. José, onde
participei na avaliação clínica dos doentes; colocação de hipóteses diagnósticas; discussão de critérios de gravidade, de internamento, de alta e do prognóstico desses doentes. Assisti a
consultas de doenças autoimunes, sessões clínicas do serviço e aos seminários lecionados na FCM. Por fim, apresentei no serviço um trabalho sobre “Síndrome Febril Indeterminado”.
6. CIRURGIA GERAL 20MAR2017 – 19MAI2017
O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, foi realizado no Hospital da Luz sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Os objetivos
definidos para este estágio foram: conhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreender a sua etiopatogenia e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento;
saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; conhecer e executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e as técnicas de assépsia necessárias para o efeito e participar em intervenções cirúrgicas no bloco operatório.
8 (ex. indicações, contra-indicações, complicações) assim com alguns temas transversais à
prática da medicina como liderança, gestão, trabalho em equipa e comunicação. No último dia desta semana decorreu, no Centro de Simulação da NMS, a parte prática do curso TEAM com
bancas práticas sobre abordagem de via aérea, choque, trauma vértebro-medular e avaliação imagiológica em trauma, onde pudemos treinar e sistematizar vários procedimentos. Relativamente à componente prática deste estágio, nas 4 semanas de Cirurgia Geral
acompanhei e colaborei ativamente nas atividades diárias do meu orientador, tendo me sido dada a oportunidade de participar num grande número de intervenções cirúrgica como 1ª e 2ª
ajudante (23), o que permitiu a aquisição de rotinas de desinfeção, de conduta do bloco operatório e a possibilidade de acompanhar de um modo mais próximo os aspetos técnicos da
cirurgia. Para além da atividade de bloco operatório, onde assisti a um total de 45 cirurgias, assisti semanalmente a consultas de Cirurgia (45), onde pude treinar alguns procedimentos principalmente do exame objetivo proctológico. Durante duas semanas integrei a equipa do
serviço de Gastrenterologia do Hospital da Luz, tendo tido possibilidade de assistir a vários exames endocópicos e procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Participei no congresso Leaping Forward Oncology que decorreu durante o período de estágio, assisti a sessões
clínicas do Hospital e reuniões multidisciplinares. No último dia de estágio, apresentei, no Mini-Congresso, um trabalho intitulado “Cancro colorretal: uma apresentação atípica”.
7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL 22MAI2017 – 02JUN2017
O meu estágio clínico opcional decorreu no Serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva
do Hospital de São José, sob a orientação da Dra. Maria Manuel Mouzinho. Durante este estágio tive oportunidade de assistir a vários procedimentos cirúrgicos como retalhos cutâneos,
desbridamento cirúrgico de queimaduras e amputação de dedos da mão. Contactei com os doentes internados na Unidade de Queimados, onde assisti e participei na realização de enxertos de pele e assisti a consultas de Cirurgia da Mão. A minha opção por este serviço
9 8. ATIVIDADES FORMATIVAS
Ao longo do 6.º ano assisti a vários congressos de interesse científico, nomeadamente:
iMed Conference 8.0 (Anexo I) e no seu workshop intitulado “Ophthalmology by Bayer” (Anexo II); simpósio “Imaging Hallmarks of Cancer” na Fundação Champalimaud (Anexo III); participação no curso TEAM, no âmbito do estágio parcelar de Cirurgia Geral (Anexo IV);
Leaping Forward Oncology (Anexo V); e ainda nas III Jornadas Médicas da NOVA (Anexo VI).
III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Uma das formas de aprendizagem do médico é a reflexão sobre a sua própria experiência. Desta forma, concluído o 6º ano do MIM, torna-se essencial fazer uma avaliação crítica restrospetiva, recordando os objetivos e expectativas inicialmente definidos.
Globalmente, considero que este ano constituiu um complemento essencial na minha formação médica e pessoal, tendo a maioria dos objetivos gerais e específicos sido atingidos.
Importa salientar que, no âmbito do 6º ano, o objetivo primordial do estágio profissionalizante pretendia-se que fosse a preparação para, após a licenciatura, responder às necessidades dos doentes de um modo abrangente desde a promoção da saúde e prevenção
da doença, até ao diagnóstico e tratamento da doença crónica, aguda e emergente.
O estágio de MGF destacou-se dos restantes pela proximidade que me permitiu
estabelecer com os doentes e seus familiares. O facto de o ter realizado na USF Alfa Beja enriqueceu a minha experiência e complementou o meu conhecimento acerca dos cuidados de saúde primários em Portugal e das diferenças existentes entre ambiente rural e urbano.
Consequentemente, como ponto menos positivo tenho a referir o facto de ter assistido a um reduzido número de consultas de Saúde Materna e Saúde Infantil e Juvenil. No entanto, o
balanço deste estágio foi bastante positivo e o facto de ter tido a possibilidade de conduzir consultas de forma autónoma foi verdadeiramente gratificante e motivador.
Relativamente aos estágios de Pediatria e de Saúde Mental considero que constituíram
10 serem dois serviços com dinâmicas particulares, por esse motivo, considero que
proporcionaram, no geral, boas oportunidades de aprendizagem. Como pontos menos positivos inerentes à especificidade dos serviços em questão, refiro o contacto com um número
relativamente reduzido de doentes e patologias, que de certa forma comprometeram a possibilidade de adquirir uma visão mais abrangente destas especialidades.
A propósito do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento o esforço da minha tutora
em me possibilitar o contacto com várias vertentes desta especialidade. Ainda assim, este estágio acabou por ser essencialmente observacional, com poucas oportunidades para
aprofundar aptidões práticas e escasso contacto com os doentes na enfermaria, sendo esta a sua principal lacuna que dificultou o cumprimento pleno dos objetivos específicos propostos.
Entre os aspetos mais positivos dos estágios de Medicina e Cirurgia tenho a salientar o bom ambiente dos serviços e a forma como me integraram na equipa e, acima de tudo, a autonomia que me foi dada. Tal autonomia contribuíu para o desenvolvimento do meu
raciocínio clínico, competências técnicas e sentido de responsabilidade tendo, por isso, sido os estágios que mais superaram as minhas expectativas. A forte componente prática destes
estágios apenas foi possível devido ao rácio tutor:aluno de 2/1:1 que se verificou ser uma característica comum a todos os estágios parcelares e que considero fundamental para o melhor aproveitamento deste ano profissionalizante.
Resta-me reforçar que a apreciação global do estágio profissionalizante do 6º ano é bastante positiva, tendo-me permitido desenvolver acima de tudo a capacidade de adaptação
a novos ambientes e desafios e de comunicação e trabalho em equipa, pelo que deixo um agradecimento, não só à FCM-UNL que me acolheu como aluna, mas principalmente a todos os profissionais e colegas que contribuíram ativamente para o meu desenvolvimento e
formação, a todos os níveis. Termino esta etapa com a certeza de que, apesar de cumpridos os objetivos, as competências adquiridas deverão ser aperfeiçoadas ao longo do percurso de
aprendizagem e crescimento pessoal contínuos que caracteriza a prática da Medicina.
“A doctor is a student till his death, when he fails to be a student, he dies.”
11 IV. ANEXOS
Anexo I: Certificado de participação no iMed Conference 8.0
12 Anexo II: Certificado de participação no Workshop Ophthalmology by Bayer
14 Anexo III: Certificado de participação no Champalimaud ASKLEPIOS Symposium: Imaging
Hallmarks of Cancer
15 Anexo IV - Certificado de participação no curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)
16 Anexo V: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology
19 Anexo VI: Certificado de participação nas III Jornadas Médicas da NOVA
21 GLOSSÁRIO
MIM – Mestrado Integrado em Medicina
NMS – Nova Medical School
FCM – Faculdade de Ciências Médicas
UNL – Universidade Nova de Lisboa
MGF – Medicina Geral e Familiar
USF – Unidade de Saúde Familiar
UCIP – Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos
HDE – Hospital Dona Estefânia
HSM – Hospital de Santa Marta
SU – Serviço de Urgência
HFF – Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca
