Roquette, Ausenda Machado, Carlos Matias Dias

(1)

Revista

Portuguesa

de

Cardiologia

Portuguese

Journal

of

Cardiology

www.revportcardiol.org

ARTIGO

DE

REVISÃO

Investigac

¸ão

epidemiológica

sobre

prevalência

e

incidência

de

hipertensão

arterial

na

populac

¸ão

portuguesa

---

uma

revisão

de

âmbito

Mafalda

Sousa

Uva

∗

_,

_Paulo

_Victorino,

_Rita

_Roquette,

Ausenda

Machado,

Carlos

Matias

Dias

DepartamentodeEpidemiologia,InstitutoNacionalDoutorRicardoJorge,Lisboa,Portugal

Recebidoa20dedezembrode2013;aceitea2defevereirode2014 DisponívelnaInterneta12deagostode2014

PALAVRAS-CHAVE

Hipertensãoarterial; Prevalência;

Incidência; Revisão; Portugal

Resumo

Introduçãoeobjetivos: Portugaléreferidonaliteraturacomoumdospaísescommaioresníveis detensãoarterialmédianapopulação.Oobjetivodopresenteestudoérealizarumarevisão estruturadadaliteraturaacercadoâmbito(quantidade,focoenatureza)dainvestigação epi-demiológica publicadasobre prevalência eincidência de hipertensão arterialnapopulação portuguesa.

Métodos: Arevisãodeâmbitofoirealizadaemjunhode2013.Atravésdaconsultadasfontes deinformac¸ãoPubmedeB-onforampesquisadosestudossobreprevalênciaeincidênciade hipertensãoarterialcujarecolhadedadostivessedecorrido,respetivamente,entre2005-2013 e1995-2013.

Resultados: Obtiveram-se527 publicações,dasquais foramselecionadas14sobre prevalên-ciaeduassobreincidênciadehipertensão.Osresultadosindicammaiornúmerodeestudos sobrepopulaçõesdaregiãoNortedopaís;aaparenteinexistênciadeestudosespecíficossobre aspopulaçõesdoAlentejoeAlgarve;longosperíodosdetempoentrearecolhadedadosea publicaçãodosresultados(aténoveanos);variabilidadeapreciávelnosmétodosutilizadospara mediratensãoarterial;eainfrequentedesagregaçãodosresultadosporsexoeidade.

Conclusões: Osdiferentesmétodosdemediçãodahipertensãoarterial,omissosnamaioriados trabalhosanalisados,araradesagregaçãodosresultadosporsexoeidade eaassimetriade coberturageográfica dapopulaçãodificultam amonitorização dastendênciasdafrequência dehipertensãoarterialemPortugal.

∗_Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:mafalda.uva@insa.min-saude.pt(M.SousaUva).

http://dx.doi.org/10.1016/j.repc.2014.02.012

(2)

452 M.SousaUvaetal.

KEYWORDS

Hypertension; Prevalence; Incidence; Review; Portugal

Epidemiologicalresearchontheincidenceandprevalenceofarterialhypertension inthePortuguesepopulation:Ascopingreview

Abstract

IntroductionandObjectives: ThePortuguesepopulationisreportedtohaveamongthehighest levelsofmeanbloodpressure.Theaimofthepresentstudyistoconductastructuredliterature reviewdescribingthescope(quantity,focusandnature)ofpublishedepidemiologicalresearch ontheprevalenceandincidenceofhypertensioninthePortuguesepopulation.

Methods:The scopingreviewwas conducted duringJune2013, usingtwo information

sour-ces, B-onandPubMed,to searchfor published studiesonthe prevalenceandincidenceof hypertensionwithdatacollectedbetween2005-2013and1995-2013,respectively.

Results:We identified527publications: 14on theprevalenceand two ontheincidenceof hypertension.TheresultsshowmorestudiesonpopulationsintheNorthregionofPortugal;an apparentlackofpublishedstudiesspecificallytargetingtheAlentejoandAlgarvepopulations; longdelaysbetweendatacollectionandpublicationofresults(uptonineyears);considerable variabilityinmeasurementmethods;andinfrequentdatastratificationbygenderandage.

Conclusions:Differencesinbloodpressuremeasurementmethods,notspecifiedinmost stu-dies, the infrequency of stratification of results by gender and age, and the geographic asymmetryincoverageofthePortuguesepopulation,hindermonitoringoftheincidenceand prevalenceofhypertensioninPortugal.

Introduc

¸ão

Ahipertensãoarterial(HTA)éofatorderiscomais impor-tanteparaasdoenc¸ascardiovascularesecerebrovasculares, nomeadamente,oenfarteagudodomiocárdioeoacidente vascularcerebral,importantescausasdemorbilidadee mor-talidadeemtodoomundo1---3_._Em_2008,_a_prevalência_de_HTA

emadultoscomidade≥25anosfoi40%,anívelglobal,após umadiminuic¸ãoentre1980-20084,5_.

Nos últimos 30 anos,a populac¸ãoportuguesa temsido

referidacomotendodosmaiselevadosníveisdetensão arte-rialmédia6,7_. _Em _2008,_a _prevalência_de _HTA_ou_o _uso_de

medicamentos anti-hipertensores em adultos com idades

≥25 anos foi estimado em 41,9% (46,5% nos homens e

37,4%nas mulheres)8_. _Entre _1980-2008 _ter-se-á_verificado

umdecréscimodosníveismédiosdetensãoarterialsistólica, maisacentuadonasmulheres8_.

Oconhecimentodaevoluc¸ão,tendênciasesituac¸ãoatual

das medidas epidemiológicas de frequênciade HTA

(inci-dência,prevalênciaemortalidade)éimportanteemsaúde

públicaparaoplaneamento,aavaliac¸ãoeaadministrac¸ão

da saúde da comunidade acerca do peso da HTA na

populac¸ão9_.

Umarecenterevisãosistemáticadaliteratura(Pereiraet al.)concluiuqueentre1990-2005aHTA(definidacomo ten-sãoarterialdiastólicae/ousistólica≥140/90mmHg)sofreu

poucavariac¸ão nos adultos jovens e diminuiu em adultos

de meia-idadee idade avanc¸ada. Contudo, a prevalência

deHTA autodeclarada aumentou, em média, 0,4% ao ano

naqueleperíodo10_.

Embora as revisões sistemáticas sejam,

tradicional-mente,ométododerevisãodaliteraturamaisvalorizado,

ovolumeeinteressecrescentesnainvestigac¸ãoemsaúde,

levouaodesenvolvimentodemétodosalternativosde

revi-sãoestruturada,entreosquais,odasscopingreviews, par-ticularmenteutilizadonainvestigac¸ãoemsaúdepública11_.

Apesar de apresentarem uma configurac¸ão

aparente-mentemaissimples,mantêmaorganizac¸ãoetransparência

necessárias a uma revisão da literatura, sendo descritas

comoumprocessodemapeamento daliteraturasobreum

temadeformaaobterumaimagemgeraldoconhecimento

sobre o mesmo11,12_. _São, _{principalmente,} _utilizadas _para

identificar lacunasdeconhecimentoe/ou pararesumiros

principaisestudosexistentessobredeterminadamatéria13_.

Aprincipaldiferençaemrelaçãoàsrevisõessistemáticasda literaturaresidenofactodequeestasvisamumaavaliação inicialdaqualidadedosestudosaincluirnarevisãoeuma síntesequantitativaequalitativadosresultados,enquanto as scoping reviews não pretendem fazer uma avaliação

inicialdaqualidade dos estudos,masapenas umasíntese

qualitativa doâmbito, métodos e resultadosda atividade

deinvestigac¸ão14_.

EmPortugal,tantoquantoconhecemos,nãofoiatéagora

publicadoumestudocomopropósitodedescreveroâmbito

eresultadosdaatividadedeinvestigac¸ãonumdeterminado

tópico de saúde, utilizando o método de scoping review.

EmrelaçãoàHTA,essadescriçãoédeelevadaimportância, dadoorelevodadoençaeanecessidadedeidentificar pos-síveislacunasdeconhecimentoquecontribuamparadefinir prioridadesdeinvestigação.

Emboranãotenhasidoencontradanenhumadesignac¸ão

em português para scoping review, propõe-se daqui por

diantedenominá-la«revisãodeâmbito».

Objetivos

O presente estudo tem como objetivo realizar uma

revi-são de âmbito sobre prevalência e incidência de HTA na

populac¸ãoportuguesavisandodescrevero âmbito (quanti-dade, focoe natureza)14,15 _da_atividade_de _investigac_¸ão_e

(3)

Revisão de

âmbito

Pergunta de investigação:Qual o âmbito (quantidade, foco e natureza) da atividade de investigação sobre incidência e prevalência de hipertensão arterial em portugal?

Critérios de inclusão:

Pesquisa nas fontes de informação:

Seleção de estudos

Aplicação dos critérios de inclusão/exclusão

Palavras-chave:

Recolha da informação em tabelas com:

Resumo e comunicação da informação

Metodologia para pesquisa de estudos relevantes

– Estudos na língua portuguesa e na língua inglesa;

– Estudos de prevalência de hipertensão em portugal cujo ano de recolha de dados seja posterior a 2005, ou omisso, com data de publicação de 2006 a junho de 2013.

– Estudos de prevalência de hipertensão em portugal cujo ano de publicação seja posterior a 2011, independentemente do ano de recolha dos dados. – Estudos de incidência de hipertensão em portugal cujo ano de publicação esteja compreendido entre 1995-junho 2013.

– Estudos que não investiguem a frequência de hipertensão em amostras com características específicas (tais como em diabéticos, pessaos que tenham sofrido AVC, entre outros).

– B-on; – Pubmed

– Na B-on; “prevalência” and “hipertensão”; “inciência” and “hipertensão”; – Na Pubmed: “prevalence” and “hypertension” and “portugal”; “incidence” and “hypertension” and “portugal”.

– Autores; – Ano de publicação; – Local do estudo; – População em estudo; – Dimensão da amostra;

– Métodos de medição da hipertensão; – Resultados das medidas de frequência.

Figura1 Metodologia adotadanoprocessode conduc¸ãoda revisãodeâmbito.

Métodos

Esta revisão de âmbito foi realizada em junho de 2013,

simultaneamente por dois investigadores. Um painel de

três peritos, investigadores com experiência em

cuida-dos de saúde, clínica, saúde pública, epidemiologia e

investigação em saúde, validou as opções metodológicas (palavras-chave,critérios de inclusão/exclusão,fontes de informação,resumoeanálisedosresultados)12_.

A revisão de âmbito envolveu as seguintes fases

(figura 1), em concordância com a metodologia proposta

por Arksey e O’Malley14_: ₍₁₎ _{estabelecimento} _da

per-guntadeinvestigação;(2)pesquisa deestudosrelevantes; (3) seleção dos estudos baseada nos critérios de inclusão pré-estabelecidos;(4)recolhadeinformação;e(5)resumo ecomunicaçãodainformação.

Estratégiasdepesquisa

ForamincluídosestudosdeprevalênciadeHTAcujoanode

recolha de dados fosse posterior a 2005 e/ou, cujo ano

de publicac¸ão fosse posterior a 2005, quando o ano de

recolha de dados fosse omisso. Foram, ainda, incluídos

estudoscom ano de publicac¸ão posterior a 2011, mesmo

que a recolha de dados tivesse sido anterior a 2005.

Pretendeu-se, assim, obter publicac¸ões não incluídas no

estudodePereiraetal.10 _sobre_tendências _de_prevalência

deHTAemPortugalde1990-2005,atualizandoealargando

o âmbito do conhecimento. As diferenc¸as metodológicas

entre ambos os trabalhos, não impedem, contudo, que

algumaspublicac¸õespossamcoincidir.

RelativamenteàincidênciadeHTA,foramincluídos estu-doscomanodepublicac¸ãoentrejaneirode1995ejunhode 2013,deformaaabrangerummaiornúmerodepublicac¸ões.

As fontes de informac¸ão utilizadas foram a biblioteca

do conhecimento online (B-on), sob a gestão da extinta

Fundac¸ão para a Computac¸ão Científica Nacional16_, _e _a

Pubmed,mantida pelaBibliotecadeMedicina dosEstados

Unidos17_.

Forampesquisados estudossomente nas línguas

portu-guesa e inglesa, combinando as palavras-chave (figura 1)

através do operador booleano «AND». Na B-on foram

utilizadas as palavras-chave em português «prevalência»

AND «hipertensão» e «incidência» AND «hipertensão».

Na Pubmed utilizaram-se as palavras-chave «prevalence»

AND «hypertension» AND «Portugal», e «incidence» AND «hypertension»AND«Portugal».

Existeevidência dequea Pubmedrepresenta umaboa

fonte de informac¸ão para pesquisa de estudosrelevantes

na área das doenc¸as crónicas18_. _A _escolha _da _B-on,

ape-nascomo usodaspalavras-chaveem português,deveu-se

à preocupac¸ão em incluir estudos publicados em revistas

portuguesas,uma vez que aPubmed não indexatodas as

revistaspublicadasemPortugal.

Foram excluídos estudos sobre HTA em amostras com

característicasespecíficas,taiscomodiabéticosouobesos, entreoutros.Nenhumcritériodeinclusãofoiestabelecido

quantoao desenhode estudo,tipo depublicac¸ão ou

gru-posetáriosdaspopulac¸õesemestudo.Nãofoiusadocomo

critério de inclusão a qualidade dos estudos,tal como é

recomendadonasrevisõesdeâmbito14_.

Recolhadainformac¸ão

Foramrecolhidosnumatabelapadrãodadossobreas seguin-tesvariáveis:autores,anodepublicac¸ão,localdoestudo,

populac¸ão em estudo, dimensão da amostra, métodos de

medic¸ão da tensão arterial, e principais resultados com

desagregac¸ãoporsexoeidade.Essatabelafoipreenchida

à medida que os estudos foram selecionados tornando,

posteriormente, mais fácil a elaborac¸ão do resumo da

informac¸ão quanto a i) quantidade (númerode estudos);

ii)foco (populac¸ões,grupos etários,HTA diagnosticadaou autodeclarada,entreoutros);eiii)natureza(origemda ati-vidadedeinvestigac¸ão)14,15_.

Resultados

Estratégiadepesquisa,selec¸ãodeestudos erecolhadeinformac¸ão

(4)

454 M.SousaUvaetal.

Tabela1 Resultadosdapesquisadeestudossobreprevalênciadehipertensãoarterialapresentadosporordemcrescentedos gruposetáriosemestudo

Referênciabibliográfica Tipopublicac¸ão Anorecolha dedados

Anode publicac¸ão

Localdoestudo Localrecolhadosdados

Maldonadoetal.34 _Artigo_original _Ausente ₂₀₀₉ _Coimbra_-_Aveleira _Clínica_da_Aveleira

Maldonadoetal.19 _Artigo_original _Ausente ₂₀₁₁ _Coimbra_-Aveleira _Clínica_da_Aveleira

Oliveira-Martins35 _Tese_de_licenciatura ₂₀₀₉ ₂₀₀₉ _Freguesia_de

Campanhã---Porto

11escolaspúblicasdoensino básico(EB1)dafreguesiade Campanhã

Rocha24 _Tese_de_mestrado _Ausente ₂₀₁₀ _Lisboa ₈_escolas_do_ensino_secundário

daregiãodeLisboa(5escolas públicase3privadas)

Silvaetal.20 _Artigo_original ₂₀₀₆ ₂₀₁₂ _Lisboa _Escola_Secundária_Camilo

CasteloBrancoCarnaxide ---Lisboa

Doresetal.36 _Artigo_original ₂₀₀₆ ₂₀₁₀ _Lisboa _Ausente

Brandãoetal.32 _Artigo_original _2005-2006 ₂₀₀₈ _Aveiro _Laboratório_de_Enfermagem_da

EscolaSuperiordeSaúde (ESSUA)daUniversidadede Aveiro

Cortez-Diasetal.25 _Artigo_original ₂₀₀₆_e₂₀₀₇ ₂₀₀₉ _Portugal _Centro_de_saúde_de_cada_um

dos719médicosdefamília

Loubãoetal.23 _Artigo_original ₂₀₀₇ ₂₀₁₀ _Barão_do_Corvo,

VilaNovadeGaia

CentrodeSaúdedeBarãodo Corvo

Machadoetal.37 _Artigo_original _Ausente ₂₀₁₀ _Porto ₁₅_freguesias_da_cidade

doPorto

Oliveira-Martinsetal.38 _Artigo_original _2005-2006 ₂₀₁₁ _Portugal

Continental

60farmáciasdas5regiõesde saúdedePortugal(Norte, Centro,LisboaeValedoTejo, AlentejoeAlgarve)

Perdigãoetal.21 _Artigo_original _2006-2007 ₂₀₁₁ _Portugal _Norte,_Centro,_Lisboa_e_Vale_do

Tejo,Alentejo,Algarve,Região AutónomadaMadeiraeRegião AutónomadosAc¸ores

Alvesetal.26 _Artigo_original _1999-2003 ₂₀₁₂ _Porto _Porto

Mendesetal.22 _Poster ₂₀₁₁ ₂₀₁₂ _Concelho_de

Braganc¸a

7laresdeidososdoconselho deBraganc¸a

Referência bibliográfica

Desenhodeestudo Populac¸ãoemestudo Gruposetários emestudo

Dimensão daamostra Maldonadoetal.34 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Adolescentessaudáveisprovenientes daregiãocentrodePortugaleseguidos numaconsultademedicinadesportiva naClínicadaAveleira

(5)

Tabela1(Continuac¸ão)

Referência bibliográfica

Desenhodeestudo Populac¸ãoemestudo Gruposetários emestudo

Dimensão daamostra

Maldonadoetal.19 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Adolescentessaudáveisprovenientes daregiãocentrodePortugaleseguidos numaconsultademedicinadesportiva naClínicadaAveleira

4-18anos 5381

Oliveira-Martins35 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Crianc¸asnascidasem2001a frequentaremo2.◦_ano_do_1.◦_ciclo

doensinobásicodas11escolaspúblicas dafreguesiadeCampanhã--- Porto

8anos 339

Rocha24 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Estudantesdoensinosecundáriode 8escolasdaregiãodeLisboa,(5 públicas,3privadas)

15-18anos 854

Silvaetal.20 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Adolescentesafrequentaroensino secundáriodaEscolaSecundáriaCamilo CasteloBranco(Carnaxide)noanoletivo de2005/2006

16-19anos 234

Doresetal.36 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Estudantesuniversitáriosdacidadede Lisboa---FaculdadedeCiênciasMédicas daUniversidadeNovadeLisboa (FCM-UNL),InstitutoSuperiorde PsicologiaAplicada(ISPA)eInstituto SuperiorTécnico(IST).

18-25anos 402

Brandãoetal.32 _Estudo,_{observacional,}

transversal

EstudantesafrequentaraUniversidade deAveironoano2005/2006

18-25anos 378

Cortez-Dias etal.25

Estudo,observacional, transversal

Populac¸ãodosadultosresidentesem Portugalcontinentaleilhasseguidos nosCuidadosdeSaúdePrimários (amostrarepresentativa)

≥18anos 16856

Loubãoetal.23 _Estudo,_{observacional,}

transversal

UtilizadoresdoCentrodeSaúde deBarãodoCorvo

≥18anos 502

Machadoetal.37 _Estudo,_{observacional,}

transversal

IndivíduosdacidadedoPorto(amostra representativa)

≥40anos 900

Oliveira-Martins etal.38

Estudo,observacional, transversal

Utentesde60farmáciasdecincoregiões desaúdedePortugal(Norte,Centro, LisboaeValedoTejo,Alentejo eAlgarve)

≥40anos 1042

Perdigãoetal.21 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Indivíduosdeambosossexos,residentes emPortugalContinentalounasRegiões AutónomasdosAc¸oresedaMadeira, comidadeigualousuperiora40anos (amostrarepresentativa)

≥40anos 38893

Alvesetal.26 _Estudo,_{observacional,}

transversal

MoradoresdoPorto(amostra representativa)

≥40anos 2000

Mendesetal.22 _Estudo,_{observacional,}

transversal

Pessoasidosasinstitucionalizadas em7laresdoconcelhodeBraganc¸a

(6)

456

M.

Sousa

Uva

et

al.

Tabela2 Descriçãodosmétodosdedefiniçãoemediçãodahipertensãoarterial(HTA)dosestudosselecionadossobreprevalênciadehipertensãoarterialemcriançase,ou, adolescentes.AscélulasassinaladascomumacruzrepresentamapresençadacaracterísticadedefiniçãooumediçãodaHTA

Métodos e tipo de medição da HTA Resultados

Autorreportada Avaliada Tipo de

aparelho Braço

Nº

Avaliações Taxa Prevalência de HTA

Referência Bibliográfica

Grupos etários

em estudo

Definição de caso

de Hipertensão HTA

Consumo de Anti-hipertensores

Sistólica _Diastólica _Mercúrio Aneroide Digital Direito Esquerdo

1 2 3 Sexo

M Sexo F Total

5-18 anos PAD e/ou PAS ≥

P 95 X X X X X X X 9.1% 15.0% 9.8%

Maldonado et al.19 _{4-18 anos} PAD e/ou PAS ≥

P 95 X X X X X X X 12.8% 12.8% 12.8%

Oliveira-Martins35 8 anos PAD e/ou PAS ≥

P 95 X X X X Aus Aus X 26.3% 28.0% 27.1%

Rocha24 _{15-18 anos} PAD e/ou PAS ≥

P 95 X X X X X X 14.7% 6.9% 11.0%

Silva et al.20 _{16-19 anos} PAD e/ou PAS ≥

P 95 X X X X X X 43.0% 21.0% 34.0%

Maldonado, et al.34

(7)

de estudos sobre incidência de HTA. Foram selecionadas paraanálise16publicac¸õesquesatisfaziamoscritériosde inclusão,dasquais14publicac¸õessobreprevalênciadeHTA (tabela1)e2sobreincidênciadeHTA(tabela4).

Das14publicac¸õessobreprevalênciadeHTA

seleciona-das,11obtiveram-seatravésdapesquisanaPubmedetrês

naB-on.Dasduaspublicac¸õessobreincidênciadeHTA,uma

adquiriu-seatravésdaPubmedeoutranaB-on.

Atividadedeinvestigac¸ãosobreprevalência dehipertensãoarterialemPortugal

OsestudosselecionadossobreprevalênciadeHTA(tabela1) sãoartigosoriginais,àexcec¸ãodetrês,dosquaisuméuma tesedelicenciatura,outroéumatesedemestradoeoutro umposter.

Apenastrêsestudostêmâmbitonacional,sendoos

res-tantesdeâmbitoregional.Dessesestudosdeâmbito regio-nal,cincoreferem-seapopulac¸õesdaregiãoNorte;trêsda regiãoCentroetrêsdaregiãodeLisboaeValedoTejo.

A data de recolha dos dados sobre HTA correspondeu,

em umestudo,ao período1999-2003;em doisestudosao

período2005-2006;em doisestudosao ano2006;em dois

estudosaoperíodo2006-2007;emumestudoaoano2007;

emumestudoaoano2009;eemumestudoaoano2011.

Emquatroestudosessainformac¸ãoéomissa.

Dototaldeestudos,trêsutilizaramamostrasobtidascom basena populac¸ãogeral; doisusaramamostrasobtidasde

consultas numa clínica médica; dois estudaram amostras

de utentes de centros de saúde; um estudou uma

amos-tradosutentesde60farmácias;cincoestudaramamostras

dealunosem instituic¸õesdeensinoeumestudoobteve a amostraentreutentesdesetelaresdeidosos.

Relativamenteaogrupoetáriodaspopulac¸õesemestudo,

cinco dos estudos selecionados têm como populac¸ão em

estudo crianc¸as e/ou adolescentes; e nove estudos têm

comopopulac¸ãoemestudoadultos(doiscomidadesentre

18-25anos;doiscomidades≥18anos;quatrocomidades

≥40anoseumcomidades≥65anos).

Dascincopublicac¸õessobreprevalênciadeHTAque inci-diramemcrianc¸ase/ouadolescentes,aquelaqueenvolveu

umaamostrademaiordimensãofoiadoestudode

Maldo-nado etal.19 _(5.381 _{participantes)} _e _a_que _envolveu _uma

amostrademenor dimensão foio estudo deSilvaet al.20

(234adolescentes).Nos estudossobreprevalênciadeHTA

emadultos,aquelequecomportouumaamostrademaior

dimensãofoiodePerdigãoetal.21_(38.893_{participantes)}_e

o queenvolveuumaamostrademenor dimensãofoio de

Mendesetal.22₍₉₁_adultos_idosos).

Os estudos sobre prevalência de HTA em crianc¸as

e/ou adolescentes utilizaram definic¸ões de caso e

métodos de medic¸ão da tensão arterial

semelhan-tes (tabela 2). Nos cinco estudos considerou-se HTA

se a tensão arterial sistólica e/ou diastólica fosse

igual ou superior ao percentil 95 (≥P95) e a medic¸ão

tivesse sido realizada com aparelho digital. Em três

estudos efetuou-se a média de três medic¸ões e em dois

foi realizada apenas uma medic¸ão. Em dois dos estudos

a medic¸ão da pressão arterial foi efetuada em ambos os

braços(apurandodepoisamédiadosvaloresnobraçocom tensãoarterialmaiselevada),emdoisestudosamediçãofoi

efetuadanobrac¸odireitoeemumestudoessainformac¸ão

eraomissa.

Quanto aosnove estudossobreprevalência deHTA em

adultos,emdoisdelesaHTAéautorreportadaenos restan-tesseteatensãoarterialémedidaconsiderandoHTAvalores detensãoarterialsistólicae/oudiastólica≥140/90mmHg (tabela3).Dessesestudos,quatroapenasconsideraramHTA

quandoosvaloresdetensãoarterialfossem≥140/90mmHg

eacompanhadadoconsumodeanti-hipertensores.Dossete

estudos,trêsutilizaramaparelhosdemedic¸ãodigitais,dois

utilizaramesfigmomanómetrosdemercúrio,umutilizouum

aparelhoaneroideeumutilizouaparelhosdigitaloude mer-cúrio. A informac¸ão relativa ao brac¸o onde foi medida a

tensãoarterial encontra-se ausente em seis deles e

ape-nasum estudo indica a medic¸ão nobrac¸o direito. Desses

seteestudos,quatroreferemterapuradoamédiadeduas

medic¸ões,doisestudosamédiadeduase/outrêsmedic¸ões

(se a diferenc¸a entre as duas primeiras for superior a

5mmHg)eemumestudoessainformac¸ãoéausente.

A estimativa de prevalência de HTA em amostras de

crianc¸ase/ouadolescentesvariouentre9,8-34%;em

adul-toscomidadeentre18-25anosaprevalênciavariouentre

6,9-24,9%;emadultoscomidades≥18anosfoide42,62%;

empessoascomidade≥40anosvariouentre23,5-54,80%;

e, por último, no único estudo em pessoas com idade

≥65 anos foi de 48,4%. As estimativas de prevalência

de HTA encontram-se ausentes para o estudo de Loubão

etal.porqueapenasapresentaestimativasdesagregadasem fumadoresenãofumadores23_.

Dos estudos sobre prevalência de HTA, apenas

qua-troapresentamresultadosestratificados porgrupoetário; 11apresentamresultadosestratificadosporsexo;esomente

doisapresentamresultadosestratificadossimultaneamente

porsexoegrupoetário.Nosquatroestudosqueapresentam osresultadosestratificadosporgrupoetário,aprevalência

deHTAaumentacomidade.

Nosestudosenvolvendosomenteadolescentesque

apre-sentamosvaloresdeprevalênciadesagregadosporsexo20,24

aprevalênciadeHTA medidaobjetivamenteésuperior no

sexomasculino,contudo,nostrêsestudosemcrianc¸ase/ou adolescentes(comidadesentre4-18anos;5-18anoseoito

anos)a prevalênciade HTA é maiselevadano sexo

femi-ninodoquenomasculinoemdoisestudos,eéigualemum

estudo(tabela2).

Nosestudosempopulac¸õesdeadultos,eondeémedida

a tensão arterial, a prevalência de HTA é sempre menor

nasmulheres doque noshomens, verificando-seo oposto

quandoaHTAéautodeclarada.

Atividadedeinvestigac¸ãosobreincidência dehipertensãoarterialemPortugal

Dosdois estudosselecionados sobreincidência de HTA na

populac¸ãoportuguesa,uméumartigooriginaleooutroum relatóriocientífico(tabela4).Umtemcomopopulac¸ão-alvo

adultoscomidade≥18anoseo outroindivíduosdetodas

asidades.

Dessesdoisestudos,apenasumfazreferênciaaos

méto-dos de medic¸ão da tensão arterial utilizados (tabela 5),

considerando-se como HTA valores ≥140/90mmHg e/ou

(8)

458

M.

Sousa

Uva

et

al.

Tabela3 Descriçãodosmétodosdedefiniçãoemediçãodahipertensãoarterial(HTA)dosestudosselecionadossobreprevalênciadehipertensãoarterialemadultos.As célulasassinaladascomumacruzrepresentamapresençadacaracterísticadedefiniçãooumediçãodaHTA

Autorreportada Avaliada Tipo de aparelho Braço Nº Avaliações Taxa Prevalência de HTA

Grupos etários em

estudo

Definição de caso de Hipertensão

HTA

S

istólic

a

Diastó

li

c

a

M

erc

ú

ri

o

An

e

ro

id

e

Di

g

it

al

Di

re

it

o

Es

quer

d

o

1 2 3 Sexo M Sexo F Total

Dores et al.36 18-25 anos 140/90

mmHg X X X X X 43.9% 10.5% 24.9%

Brandão et al.32 _{18-25 anos} 140/90

mmHg X X X Aus Aus X

das 2 medições

> 5 mmHg

13.7% 3.5% 6.9%

Cortez-Dias et al.25

18 anos 140/90

mmHg X X X X X Aus Aus X

Total :43,09% 18-29 anos:7,9% 30-39 anos: 22,0% 40-49 anos: 1,7% 50-59 anos: 9,8% 60-69 anos:74,8% 70-79 anos: 80,3% 80 anos: 78,9%

Total: 42,19% 18-29 anos:5,5% 30-39 anos: 15% 40-49 anos: 39,6% 60-69 anos: 72,8% 70-79 anos: 82,5% 80 anos: 82,5%

42.6%

Loubão et al.23 ₁₈_anos 140/90

mmHg X X X X Aus Aus X Aus Aus Aus

Machado et al.37 ₄₀_ano_s Tem diagnóstico de hipertensão?

NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Aus Aus

(9)

revalência

e

incidência

de

hipertensão

arterial

na

populac

¸ã

o

portuguesa

459

Oliveira-Martins

et al.38 40 anos

140/90

mmHg X X X X Aus Aus X 61.0% 50.6% 54.8%

Perdigão et al.21 _{40 ano}_s _diagnósTem_{tico de} hipertensão?

X NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 21.8% 24.9%

Total:23,5% 40-49 anos: 11,7% 50-59 anos: 22,6% 60-69 anos: 28,5% 70-79 anos: 34,1 %

80 anos: 34,6%

Alves et al.26 _{40 ano}_s 140/90

mmHg X X X X Aus Aus X

das 2 medições

> 5 mmHg

Total: Ausente 40-49 anos: 35,9% 50-59 anos: 55,8% 60-69 anos: 77,2% 70 anos: 76,7%

Total: Ausente 0-49 anos: 28,7% 50-59 anos:52,2% 60-69 anos: 76%

70 anos: 89,3% Aus

Mendes et al.22 65 anos Aus Aus Aus X Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus 48.4%

F---Feminino;HTA---HipertensãoArterial;M---Masculino;N◦_-_número;_Aus_---_Ausente;_NA_---_Não_Aplicável.

Tabela4 Resultadosdapesquisadeestudossobreincidênciadehipertensãoarterial

Referência bibliográ-fica

Tipo publicac¸ão

Anorecolha dedados

Anode publicac¸ão

Localdo estudo

Localrecolhadosdados Desenhodeestudo Populac¸ãoemestudo Grupos etáriosem estudo

Dimensão daamostra

Pereira etal.39

Artigo original

1999-2003 2012 Porto Porto Estudo,observacional,

analíticodecoorte

Moradoresdacidade doPorto

≥18anos 796

Branco etal.40

Relatório 2011 2012 Lisboa Norte;Centro;Lisboae ValedoTejo;Alentejo; Algarve;R.A.Ac¸ores;R. A.Madeira

Estudoobservacional, analíticodecoorte

Totaldeutentesdos médicosparticipantes naRedeSentinela

(10)

460 M.SousaUvaetal.

utilizandoaparelho digital e o resultado obteve-se efetu-andoamédiadeduasmedic¸ões(outrês,casoadiferenc¸a entreasduasprimeirasfossesuperiora5mmHg).

Noestudo com796 participantesdaregião doPorto,a

taxadeincidênciadeHTAfoide57,3por1000pessoas/ano

enoestudo com34981 indivíduosdetodasasregiões do

país(Portugal)foide6,54por1000pessoas/ano.Emambos astaxasdeincidênciasãoinferioresnosexofeminino.

NoestudorealizadonaregiãodoPortoastaxasde

inci-dênciaaumentamcomaidadeemambosossexos.Poroutro

lado, no estudo de âmbito nacional são mais elevadas à

medidaqueaidadeavanc¸aatéaos54anos,havendo uma

diminuic¸ãoapartirdessaidade.

Discussão

Aregiãocujapopulac¸ãofoialvodemaisestudossobre pre-valênciadeHTAfoiaregiãoNorte,nomeadamente,oPorto.

Nenhumestudoincidiuexclusivamentesobreasregiõesdo

AlentejoeAlgarve,lacunadeconhecimentoasercolmatada atravésdenovosestudosoudapublicac¸ãodeestudosjá rea-lizados.Porém,osestudosdeâmbitonacionalCortez-Diaset al.25_e_Perdigão_et_al_.21 _incluem_estimativas_de_prevalência

deHTAdessasregiões,respetivamente,avaliadae

autode-clarada. Segundo esses, as estimativas de prevalência de

HTAavaliadanoAlentejoeAlgarvesão,respetivamente,de

51,54e 44,57%,easdeHTAautodeclaradasão,

respetiva-mente,de23e18,3%.

Verificou-se um longo períodode tempo entre a

reco-lhadedadossobreafrequênciadeHTAeasuapublicac¸ão

(até nove anos)26_. _Assim, _os _estudos _cuja _obtenc_¸ão _de

dadostenha sido maisrecente podem nãoter sido ainda

publicados.Atítulodeexemplo,encontra-seoestudo Por-tuguese HYpertensionand SAltStudy (PHYSA), promovido

pelaSociedadePortuguesadeHipertensão,cujarecolhade

dadosdeumaamostrade 3720indivíduos, representativa

dapopulac¸ãoresidenteemPortugalContinental,serealizou em2012,nãoestandoaindapublicadosresultadosàdatade conclusãodesteartigo27_.

Os estudos sobre prevalência de HTA em crianc¸as

e/ou adolescentes utilizaram definic¸ões de caso de HTA

e aparelhos de medic¸ão de tensão arterial

semelhan-tes (≥percentil 95 e aparelho digital), em conformidade

comasrecomendac¸õesdoCenterfor DiseaseControland

Prevention (CDC), frequentemente utilizadas em estudos internacionais28_._Tal_facilitará_a_comparac_¸ão _de_resultados

entrediferentesestudoseummelhoracompanhamentoda

evoluc¸ãoetendênciasdaprevalênciadeHTAnaqueles

gru-pos da populac¸ão. Contudo, relativamente ao númerode

mediçõesdatensãoarterial,emtrêsestudosforam realiza-dastrêsmediçõeseemdoisestudosapenasumamedição. ObraçoondeémedidaaHTAvariaentreestudos(dois estu-dosem ambososbraços; doisnobraçodireito;e umcom informaçãoomissa).SegundoasrecomendaçõesdoCDC,a avaliaçãodatensãoarterialdevesernobraçodireito28_.

Relativamente aos nove estudos sobre prevalência de

HTAem adultos, em apenasdoisa HTA é autorreportada,

sendomedida nosrestantesestudos,considerando-se HTA

valores ≥140/90mmHg. Apenas cinco estudos referem o

tipodeaparelhodemediçãousado,queé muitovariável, ea informação relativa ao braço ondeé medida a tensão

arterialestápresenteemapenasumestudo.Talrevelauma insuficientedescric¸ãodosmétodosedificultaacomparac¸ão entreestudos.SegundoumarecenterevisãodeCrimetal.29

asdefiniçõesdeHTAvariamnaliteraturasendo fundamen-taladefiniçãoclaradosmétodosdemediçãodaHTApara monitorizaçãodassuasmedidasdefrequência(prevalência eincidência).EssarevisãopropõedefiniçõespadrãodeHTA aseremutilizadaseminvestigaçõesnesteâmbito.

AnormadaDirec¸ãoGeraldeSaúde(DGS)«Hipertensão

arterial: definic¸ão eclassificac¸ão»,dirigidaespecialmente

aosprofissionaisdoServiçoNacionaldeSaúde,referequeno diagnósticodeHTAamediçãodeveserefetuadapelomenos duasvezes,nobraçocommaiorvalortensional30,31_._Tal_não

severificouclaramente,emconjunto,emnenhumdos

estu-dos incluídos na presente revisãode âmbito.Contudo, os

estudosdeCortez-Diasetal.25_e_Brandão_et_al_.32_mencionam

explicitamente todos os métodos de medic¸ão utilizados,

comexcec¸ãodobrac¸oondefoimedidaatensãoarterial,mas

referemterseguidoasrecomendac¸õesdaAmericanHeart

Association(AHA)33_,_semelhantes_às_recomendac_¸ões_da_DGS.

DototaldeestudossobreprevalênciadeHTA,somente

doisapresentamresultadosdesagregadossimultaneamente

porsexoeidade,oquepoderádificultaremgrandemedida arealcompreensãodaepidemiologiadestadoenc¸a29_.

Emtodososestudosemadultosqueapresentamos

resul-tados estratificados por sexo, e onde é medida a tensão

arterial, a prevalência de HTA é menor nas mulheres, à

semelhanc¸a do que é descrito na revisão sistemática da

literaturadePereiraetal.10 _e_dos_resultados_da_OMS_para

Portugalem20084_.

Noúnico estudo em que sãoapresentados

simultanea-menteosresultadosautorreportadosparaaprevalênciade

HTAeestratificadosporsexo,observa-seoinverso,talcomo descritotambémporPereiraetal.10_.

De facto, os estudos que incidem em adultos

apre-sentados no decorrer da atual revisão de âmbito, ao

utilizarem diferentes métodos de medic¸ão, omissos em

muitos casos, e ao apresentarem resultados raramente

desagregados em grupos etários e, quando desagregados,

raramente estratificados por sexo, dificultam em grande

medida a sua comparac¸ão e análise. Tal, naturalmente,

poderá ter repercussõesno conhecimentoda

epidemiolo-giadaHTA em Portugale, consequentemente,noapoioà

implementac¸ãodeestratégiasepolíticasdesaúdenaárea

daHTA.

Osresultadosdopresenteestudoindicamanecessidade

demaioruniformidadenosmétodosdemediçãoereportede HTAparafinsdeinvestigação,deformaaaumentara compa-rabilidade,observaçãoe análisedaevoluçãoe tendências

de HTA na populac¸ão portuguesa. Por outro lado, apoiam

a necessidade de realizac¸ão de uma análise quantitativa

que avalie a variabilidade dos resultadosque advenha da

aplicac¸ãodediferentesmétodosdemedic¸ãodaHTA.

No que respeita à incidência de HTA, os dois estudos

identificados referem-se a populac¸ões de âmbito muito

diferente:moradores dacidadedoPortoepopulac¸ão por-tuguesa.

NoestudodoPorto(1999-2003)ataxadeincidênciafoide

57,3por1000pessoas/anoenoestudodeâmbitonacional

(Rede Médicos-Sentinela 2011) foi de 6,54 por 1000

pes-soas/ano.Essadiferenc¸apoderáindicaradiminuic¸ãodataxa

(11)

revalência

e

incidência

de

hipertensão

arterial

na

populac

¸ã

o

portuguesa

461

Tabela5 Descriçãodosmétodosdedefiniçãoemediçãodahipertensãoarterial(HTA)dosestudosselecionadossobreincidênciadehipertensãoarterial.Ascélulasassinaladas comumacruzrepresentamapresençadacaracterísticadedefiniçãooumediçãodaHTA

140/90 mmHg

X X X X X X

das 2 medições

> 5 mmHg

52,7 por 1000 pessoas/anos <40 anos: 40 40-60 anos: 62 >60 anos: 64,4

43,4 por 1000 pessoas/anos <40 anos: 23,1 40-60 anos: 53,1 >60 anos: 110

57,3 por 1000 pessoas/anos

Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus Aus

730,8 por 105

utentes/anos 25-34 anos: 236,8 35-44 anos: 936,7 45-54 anos: 1521,7 55-64 anos: 1432,4 65-74 anos: 1199,2

75 anos: 704,2

585,1 por 105

utentes/anos 25-34 anos:269,6 35-44 anos: 621,6 45-54 anos: 1243,8 55-64 anos: 1148,9

65-74 anos: 817,6 75 anos:521,8

654 por 105

utentes/anos

Autorreportada Avaliada Tipo de aparelho Braço Nº Avaliações Taxa Incidência de HTA

Definição de caso de Hipertensão

HTA

Sistólica _Diastólica Mercúrio Aneroide Digital Direito Esquerdo

1 2 3 Sexo M Sexo F Total

Pereira et al.39

Branco et al.40

(12)

462 M.SousaUvaetal.

outrolado,poderádever-seapenasadiferençasnas dimen-sõesdaamostra,populações-alvoemétodosdemedição.

Aexistênciadeapenasdoisestudossobreincidênciade HTAemPortugal,desde1995,revelaumalacunade conhe-cimentonestaáreadeinvestigac¸ãocomelevadapertinência deexplorac¸ãofutura.

Conclusões

Apresenterevisão deâmbitopara descriçãodaatividade de investigação na prevalência e incidência de HTA na populaçãoportuguesapermitiuconcluirque:(i)nosúltimos oitoanosforampublicadosmaisestudossobreapopulação daregiãoNorte;(ii)emboratenhamsidoincluídasemdois estudosnacionaisaspopulaçõesdasregiões doAlentejo e Algarve,estasnãoforamalvodeestudosespecíficos publi-cados;(iii) verificou-se umlongoperíodo detempo entre arecolhade dadose apublicaçãode resultadosdas esti-mativasdeprevalênciadeHTA(aténoveanos),oquepode dificultaracomparaçãodosresultadosdessesestudoscom outroscujarecolhadedadostenhasidopróximadasuadata depublicação;(iv)foramapenasidentificadosdoisestudos publicadossobreincidênciadeHTAentre1995-2013, reve-landoumalacunadeconhecimentoasercolmatada;e(v) ousodediferentesmétodosdemediçãodatensãoarterial, omissosnamaioriadosestudos,eararadesagregaçãodos resultadosporsexoeidade,dificulta acomparaçãoe dis-cussãoderesultadosentreestudose,consequentemente,o acompanhamentodaevoluçãoe tendências dafrequência deHTAemPortugal(tabelas1---5).

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

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