Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism
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Der Schilddrüsenfall: Eitrige Thyreoiditis
Gessl A
Journal für Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel - Austrian
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20 J KLIN ENDOKRINOL STOFFW 2015; 8 (1)
Der Schilddrüsenfall:
Eitrige Thyreoiditis
A. Gessl
Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel, Universitätsklinik für Innere Medizin III, Medizinische Universität Wien
Ein 13-Jähriger wird mit seit 6 Wochen bestehender schmerz-hafter Schwellung des linken Schilddrüsenlappens vorgestellt. Das Labor (Tab. 1) zeigt eine Euthyreose, eine diskrete CRP-Erhöhung sowie eine mittelgradig erhöhte Blutsenkungsre-aktion. Im Ultraschall zeigt sich ein normaler rechter Schild-drüsenlappen (Abb. 1a) sowie ein vergrößerter linker Lappen mit einer unregelmäßig begrenzten Raumforderung mit
zen-traler Aufhellung und angedeutetem zystischem Anteil late-ral (Abb. 1b).
Die Feinnadelpunktion zeigt ein entzündliches Zellbild mit deutlicher histiozytärer Zellreaktion und Granulationsgewe-be. Die Ultraschallkontrolle nach einer Woche zeigt links den zystischen Anteil eher kleiner, die echoreichen
Aufhellun-gen sind nun links perlschnurartig dar-stellbar (Abb. 2a–3b). Der Patient wird links hemithyreoidektomiert. Die Histo-logie ergibt eine chronisch rezidivieren-de Entzündung und einen Nachweis von Pilzhyphen und bakteriellen Keimen.
Diagnose: Eitrige Thyreoiditis,
vermut-lich im Rahmen eines persistierenden Sinus piriformis links.
Die milde Klinik sowie die nur leicht er-höhten Entzündungsparameter lassen an eine subakute Thyreoiditis de Quervain denken. Aufgrund der Kolliquation so-wie des extrem seltenen Auftretens ei-ner subakuten Thyreoiditis in der Kind-heit [1] ist aber an eine eitrige Thyreoi-ditis zu denken, weshalb eine Fein-nadelpunktion erfolgte. Das Ergebnis unterstützte die Verdachtsdiagnose. Die echoreichen Signale in den Abbildun-gen 2a und 2b sind als Lufteinschlüsse zu interpretieren. Die Sinus-piriformis-Fistel geht (fast immer linksseitig) vom Rachen (Sinus piriformis) im Rahmen einer Anomalie der 3. und 4. Schlund-tasche zur Schilddrüsenkapsel [1]. Auf diese Weise können Erreger (Bakteri-en, Pilze) die Schilddrüse, die aufgrund ihrer hohen Jodkonzentration, des ho-hen Gehalts an reaktiven Sauerstoffver-bindungen sowie ihrer Kapsel sehr sel-ten von Infektionen betroffen ist, errei-Der Schilddrüsenfall
Tabelle 1: Laboruntersuchung TSH 1,91 µU/ml CRP 1,28 mg/dl Leukozyten 9,23 G/I BSG 32/60 mm TSH: Thyroidea-stimulierendes Hormon; CRP: C-reaktives Protein; BSG: Blutsen-kungsgeschwindigkeit
a
b
a
b
a
b
Abbildung 1:(a) Rechter Lappen quer. (b) Linker Lappen quer.
Abbildung 2:(a) Linker Lappen längs bei Erstbesuch. (b) Linker Lappen quer bei Erstbesuch.
Abbildung 3:(a) Linker Lappen längs nach einer Woche. (b) Linker Lappen quer nach einer Woche.
Der Schilddrüsenfall
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J KLIN ENDOKRINOL STOFFW 2015; 8 (1)
chen [2]. Aufgrund der potenziellen Lebensgefahr einer eit-rigen Thyreoiditis muss bei Verdacht auf Abszess rasch eine Feinnadelpunktion mit Erregernachweisen und eine empiri-sche antibiotiempiri-sche Therapie angestrebt werden [2, 3].
Literatur:
1. Engkakul P, Mahachoklertwattana P, Poomthavorn P. Eponym: de Quervain thyroiditis. Eur J Pediatr 2010; 70: 427–31.
2. Yolmo D, Madana J, Kalaiarasi R, et al. Retrospective case review of pyriform sinus fi stulae of third branchial arch origin commonly presenting as acute suppurative thyroiditis in children. J Laryngol Otol 2012; 126: 737–42.
3. Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a clinical review and expert opinion. Thyroid 2010; 20: 247–55 .
Korrespondenzadresse:
Ao. Univ.-Prof. Dr. Alois Gessl
Klinische Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel Universitätsklinik für Innere Medizin III
