TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA: RINS ARTIFICIAIS, CAPILARES E CAPD

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OPERADORA DE SAÚDE

<grande variedade de contratos;

<coberturas mais amplas nos contratos mais recentes;

<coberturas nos contratos após Lei 9656, com vigência desde

04/01/1999, já incluindo todo tipo de Terapia Renal Substitutiva (TRS) e transplante de rim;

<tendência a crescimento no uso de T.R.S. e razões para isto.

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USO DE T.R.S. EM SERVIÇO PRÓPRIO OU SERVIÇO CREDENCIADO

<em qualquer deles haverá o envolvimento de aparelhos/ máquinas/

materiais/ importados ou nacionais;

<nesta área - a maioria equipamentos/ materiais importados <basicamente para:

A- Vias de acesso - cateters rígidos - cateters flexíveis - agulhas

- “shunts” externos

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B- Obtenção de soluções para diálise - água pura

C- Equipamentos de diálise pp. dito

D- Outros conforme intercorrências

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SERVIÇO PRÓPRIO - Quando algum usuário precisa T.R.S.

Em Hospital Próprio:

< chamam pessoal de nefrologia e discutem indicação;

< se o paciente já tem via de acesso instalada tipo cateter peritonial

(Tenckhoff);

< vai para diálise peritonial intermitente intra hospitalar = DPI;

< se não tem ainda, criam via de acesso instalada para diálise

peritonial; é implantado o cateter de Tenckhoff que é o ideal; ou instalam o cateter rígido (que poderá ser substituído depois, pelo Tenckhoff);

< saindo o paciente da crise, retiram o cateter ou mantêm-no, se o

paciente apresentar patologia que venha a exigir continuidade de diálise peritonial;

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TIPOS DE SISTEMAS DE DIÁLISE - Alternativas

<No sistema fechado = sistema aranha onde as bolsas são

conectadas uma à outra - troca-se apenas 2 vezes quando se inicia e ao término de cada sessão. Índice de infecção menor. Custo mais alto.

<Ou sistema de banhos individuais onde cada bolsa (pode ser de 1

ou 2 litros) é conectada e desconectada do cateter a cada banho de uma bolsa. É mais barato, porém aumenta o risco de infecção cujo índice varia de serviço para serviço.

<Ou, se a nefrologia indica hemodiálise que pode ser feita de várias

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1. Um cateter venoso de alto fluxo, dupla via, para hemodiálise geralmente colocado na veia subclava podendo também ser colocada na veia jugular ou na veia femural. É a via veno-venosa pois retira de uma veia e coloca na mesma veia.

2. Ou se faz a hemodiálise artério-venosa através de cateteres - um na artéria femural - outro na veia femural.

3. Ou “shunt” com um dispositivo externo, que estabelece comunicação artério-venosa (da artéria radial no braço; ou da artéria femural com a veia basílica ou cefálica - por punção por cateter.

4. A fístula artério-venosa pré-estabelecida - usada nos renais crônicos.

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A opção por um ou outro tipo de T.R.S.

< Idoso, diabético, criança: faz-se mais a CAPD (em ambulatório ou

residência).

<Hemodiálise para demais pacientes crônicos.

Pacientes usuais de T.R.S. ou Pacientes potencialmente susceptíveis a usar T.R.S.

Ou seja, são aqueles que têm uréia e creatinina elevadas

<tanto por doença primária do Rim;

<como por doença do metabolismo tipo diabetes, lupus, etc;

a) renais crônicos;

b) renais crônicos agudizados; c) e insuficiência renal aguda.

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FRESENIUM / BRAVN

<Temos equipamentos para diálise peritonial - são as CICLADORAS,

que tanto podem ser usadas no domicílio; nos ambulatórios, como no Hospital - sistema aranha - Ex. liga-se de manhã faz-se dia todo; ou durante a noite e de manhã, é desligado e o paciente pode ir trabalhar;

<E equipamentos para hemodiálise - basicamente 2 tipos;

a) Hemodiálise continua ligada a um daqueles 4 tipos de acesso e pode durar desde algumas horas (de modo geral em UTI), até alguns dias - casos de paciente com necrose tubular por exemplo. Quando assim contínua é denominada hemodiafiltração.

b) E outra máquina para diálise convencional, ou seja, tanto pode ser usada na UTI (curta duração 3 - 4 horas) ou ambulatório - daí o uso em turnos (1, 2, 3, 4).

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TOTAL DE CENTROS CONTATADOS: 560 - 2002

Centros Quantidade Porcentagem

CONVÊNIO COM O S.U.S. 531 94,82%

CENTROS NÃO CONVENIADOS COM O S.U.S. 29 5,17%

PACIENTES QUE DIALISAM POR CONVÊNIO 7,60%

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Tipo de Unidade Quantidade Porcentagem

UNIDADES PÚBLICAS 66 11,78%

UNIDADES UNIVERSITÁRIAS 44 7,85%

UNIDADES FILANTRÓPICAS 102 18,21%

UNIDADES PRIVADAS 362 64,64%

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Modalidade de Diálise Quantidade Porcentagem

HEMODIÁLISE 48.874 89,63 %

CAPD 3.728 6,83%

DPI 351 0,64%

APD 1570 2,87%

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SOROLOGIA Porcentagem

VÍRUS DA HEPATITE B 2,82%

VÍRUS DA HEPATITE C 15,38%

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CORPO MÉDICO/ENFERMEIRAS

NÍVEL UNIVERSITÁRIO Quantidade Porcentagem

TOTAL DE MÉDICOS 2.812

Média/Centro 5,02

Média de Sócios/Centro 35,41%

TOTAL DE ENFERMEIRAS 1.437

Média/Centro 2,56

PROFISSIONAIS DE ÁREAS ADM. 2162

Média/Centro 3,86

PROFISSIONAIS DA ÁREA DE ENF. 8.794

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MÁQUINAS DE HEMODIÁLISE Quantidade Porcentagem

TANQUES (SIMPLES) 77 0,69% TANQUES (DUPLOS) 280 2,51% PROPORÇÃO 10.731 96,45% CENTRAL 37 0,33% PONTOS 4.394 MÉDIA DE 7,8 PONTOS/CENTRO Total de Equipamentos 11.125 100%

Obs: De acordo com a Portaria 82 do Ministério da Saúde, necessitamos da substituição de cerca de 1.000 máquinas de proporção, para adequação das unidades de diálise.

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TRATAMENTO D'ÁGUA Quantidade Porcentagem

OSMOSE REVERSA 464 82,85%

DEIONIZAÇÃO 51 9,10%

OSMOSE REVERSA + DEIONIZAÇÃO 44 7,85%

OUTROS (Hemofiltração contínua) 1 0,17%

< Osmose Reversa - sistema é caro, bom; somente não separa toxina

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ÁREA FÍSICA EM RELAÇÃO

À PORTARIA 82 Porcentagem

ADEQUADOS 83,39%

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Dívidas com relação a máquinas de hemodiálise, tratamento d'água

e reformas Quantidade

Porcentagem

Centros com dívidas até R$200.000,00 131 23,39%

Centros com dívidas até R$400.000,00 129 23,03%

Centros com dívidas acima de R$400.000,00 91 16,25%

Centros sem dívidas 209 37,32%

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GASTOS ANUAIS COM A TRS

ANOS Nº PACIENTES VALOR DA Nº CENTROS GASTO COM

SESSÃO HD TRS 1998 33.100 89,13 429.016.827 1999 42.695 93,58 524 574.200.339 2000 46.557 93,58 525 663.200.400 2001 48.806 93,58 518 727.957.940 2002 54.523 102,94 560 802.550.666 2003 61.000 108,00 583 964.612.431 Fonte:DATASUS

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Gasto com TRS, Hemodiálise, CAPD e DPA - 1999 a 2003 -200.000.000,00 400.000.000,00 600.000.000,00 800.000.000,00 1.000.000.000,00 1999 2000 2001 2002 2003 TRS Hemodiálise DPAC DPA

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REFERENTE A VALORES PAGOS

<Paga-se, no Brasil, por uma diálise peritonial ambulatorial contínua

(CAPD) feita em ambulatório maior valor do que se paga para a

hemodiálise feita em máquina. Portanto, o contrário do que ocorre no mundo todo;

<Na África, na Argentina paga-se US$55; no Brasil US$30 por sessão de

hemodiálise;

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NA MEDIAL

< Considerando uma população isolada de 380.000 usuários, em

grande parte coberta por “pacotes” no caso de hemodiálise/ diálise peritonial - tivemos durante 2002 um custo ao redor de R$ 183,00 por sessão, sem considerar alguns extras como honorários médicos em certos casos, e outros itens.

< Isto daria mais ou menos $63,00 (US dollar) por sessão,

considerando o dollar a R$2,93.

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Nos Hospitais Alvorada Moema e Santo Amaro

<CAPD ou hemodiálise; em cada hospital - 2 a 3 pacientes por mês,

fazendo por vários dias.

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HOSPITAL ALVORADA MOEMA

<Há 30 anos, quando ocorria a necessidade do T.R.S. só era

utilizada a diálise peritonial intermitente, ou seja, só colocação de cateter rígido;

<Há 18 anos mais ou menos iniciamos máquina na UTI semelhante a

atual;

<Há 14 anos máquina um pouco melhor, mas também modelo

antigo;

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UTI ADULTO - HOSPITAL ALVORADA SANTO AMARO

NÚMERO DE PACIENTES SUBMETIDOS A HEMODIÁLISE/CAPD/DPI

2003 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO TOTAL Hemodiálise 1 0 0 1 0 0 1 0 3 D P I 4 3 2 3 3 3 4 4 26 C A P D 1 0 0 1 0 0 1 0 3

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MATERIAIS UTILIZADOS EM HEMODIÁLISE

<Aparelho para Hemodiálise: HEMOCOR / SP - BP 100

<Solução para Hemodiálise com acetato de sódio - FARMARIN <Dialisador Capilar 150 - BAXTER

<Equipo Venoso para uso em Hemodiálise - B.BRAUN <Equipo Arterial para uso em Hemodiálise - B.BRAUN

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MATERIAIS UTILIZADOS EM CAPD - SISTEMA ARANHA

<Equipo Dialesteral 4 vias - FRESENIUS MEDICAL CARE

<Bolsa para Drenagem de 4 litros - FRESENIUS MEDICAL CARE

<C A P D - D P C A<=>Bolsas de 2.500 e 5.000 ml - Solução para

Diálise Peritonial com 1,5 % de Glicose sem Potássio - FRESENIUS MEDICAL CARE

<C A P D - D P C A<=>Bolsas de 2.500 e 5.000 ml - Solução para

Diálise Peritonial com 4,25 % de Glicose sem Potássio - FRESENIUS MEDICAL CARE

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MATERIAIS UTILIZADOS EM DIÁLISE PERITONIAL

<Cateter para Diálise Peritonial (Rígido) - B.BRAUN <Diafix-Equipo para Diálise Peritonial - B.BRAUN

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REFLEXOS EM OUTROS CAMPOS / ATIVIDADES

<O paciente que estará usando máquina de hemodiálise; ou até

CAPD; ou DPI; se prolongada sua vida usará inúmeros outros equipamentos

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IMPORTAÇÃO DE SEMI-NOVOS REVISADOS. COM GARANTIA? SEM?

<Riqueza está em utilizar, não em ter;

<Importante é o bom resultado; e não se este é obtido através de

modelo recente, sofisticado, e caro por ser novo. - Vantagens: “pelo preço de um se compra três”;

<treinam-se pessoas;

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<prepara mercado para exigir mais e com melhor custo benefício e

acirra competição entre fornecedores que veem maior mercado potencial;

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OUTRO TIPO DE OPERADORA

<A Interclínicas que tem o Hospital Evaldo Foz - mais ou menos 150

leitos;

<Tem 6 máquinas também antigas; embora compradas há 7 anos (já

revisadas na época). Chegam a trabalhar em até 2 turnos;

<Quando são transplantados vários pacientes podem cair para