As manifestações clínicas mais comuns são diarréia, sangramento retal, eliminação de muco nas fezes e dor abdominal (4).

(1)

G

Glluuttaammiinnaa R

Reedduuzz oo ddaannooiinntteessttiinnaallnnaarreettooccoolliitteeuullcceerraattiivvaa

Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) é uma doença decorrente da inflamação crônica do cólon, comprometendo um ou mais dos

seus segmentos, preferencialmente os distais, ou toda a sua extensão, incluindo o final do íleo (2)_{. É caracterizada por episódios}

recorrentes de inflamação, sendo quase sempre de forma contínua, ou seja, sem áreas normais de mucosa entre as porções afetadas (4)_. E

Ettiioollooggiiaa

O processo inflamatório é de etiologia desconhecida. No entanto, estudos recentes incluindo modelos animais de inflamação intestinal, identificaram interações entre: susceptibilidade genética, sistema imune e fatores ambientais (3)_.

I

Inncciiddêênncciiaa

Estável em todos os países onde a incidência consegue ser mensurada, havendo evidente predomínio em jovens, em torno da 2ª até a 4ª década de vida, com segundo pico a partir dos 55 anos (2)_.

P

Paattooggeenniiaa

Muitos pacientes permanecem em remissão por longos períodos, mas a probabilidade de permanecer sem recidiva, por dois anos, é de apenas 20%. As recidivas geralmente ocorrem na mesma região do cólon das outras agudizações (4)_.

As manifestações clínicas mais comuns são diarréia, sangramento retal, eliminação de muco nas fezes e dor abdominal (4)_.

(2)

N

Nuuttrriiççããoo ffaarrmmaaccoollóóggiiccaa nnaass ddooeennççaass iinnffllaammaattóórriiaass iinntteessttiinnaaiiss (

(1122))

Campos FG, Waitzberg DL, Teixeira MG, Mucerino DR, Kiss DR, Habr-Gama A.

Department of Gastroenterology, Colorectal Surgery Unit, Hospital das Clinicas, University of Sao Paulo Medical School, Sao Paulo, Brasil. fgcampos@osite.com.br

As doenças inflamatórias intestinais, colite ulcerativa e doença de Crohn são doenças inflamatórias intestinais de etiologia desconhecida. O decréscimo da absorção de alimentos ingeridos pela via oral, a mal-absorção, a perda acelerada de nutrientes, o aumento das necessidades e as interações drogas-nutrientes causam deficiências nutricionais e funcionais que requerem correção através da terapia nutricional.

Os objetivos de diferentes formas de terapia nutricional são corrigir os distúrbios nutricionais e modular a resposta inflamatória, influenciando dessa forma na atividade da doença. A intervenção nutricional pode melhorar os resultados terapêuticos em alguns indivíduos. Entretanto, devido ao custo e complicações de tais terapias, a seleção cuidadosa é necessária. A nutrição parenteral total tem sido utilizada para corrigir e prevenir distúrbios nutricionais e para promover um “descanso” durante a atividade da doença, principalmente nos casos de fístula digestiva com uma alta atividade. Essa terapia deveria ser reservada para pacientes que não toleram a nutrição enteral.

A nutrição enteral é efetiva na indução da remissão clínica da doença em adultos e na promoção do crescimento em crianças. Recentes pesquisas têm focado no uso de nutrientes específicos como tratamento primário.

Embora alguns dados indiquem que glutamina, ácidos graxos de cadeia curta, antioxidantes e imunomodulação com ácidos graxos ômega-3 são importantes alternativas terapêuticas no manejo das doenças inflamatórias intestinais, os efeitos benéficos reportados já têm sido traduzido para dentro da prática clínica. A real eficácia desses nutrientes ainda necessita ser avaliada através de triagens prospectivas e randomizadas

(3)

G

Glluuttaammiinnaa:: tteerraappiiaa aalltteerrnnaattiivvaa ccoomm eeffeeiittooss bbeennééffiiccooss nnoo t

trraattaammeennttoo ddaass ddooeennççaass iinnffllaammaattóórriiaassiinntteessttiinnaaiiss((1122))_._.

Os objetivos de diferentes formas de terapia nutricional nas doenças inflamatórias intestinais (colite ulcerativa e doença de

Crohn) são:

Correção dos distúrbios nutricionais;

Modulação da resposta inflamatória, influenciando dessa forma na atividade da doença.

9 A intervenção nutricional pode melhorar os resultados terapêuticos em alguns indivíduos. Entretanto, devido ao custo e complicações de tais terapias, a seleção cuidadosa é necessária.

9 A nutrição enteral é efetiva na indução da remissão clínica da doença em adultos e na promoção do crescimento em crianças. Recentes pesquisas têm focado no uso de nutrientes específicos como tratamento primário.

Nutr Hosp. 2003 Mar-Apr;18(2):57-64.

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Embora alguns dados indiquem que glutamina, ácidos graxos de cadeia curta, antioxidantes e imunomodulação com ácidos graxos ômega-3 são importantes alternativas terapêuticas no manejo das

doenças inflamatórias intestinais, os efeitos benéficos reportados já têm sido traduzido para dentro da prática clínica.

(4)

G

GLLUUTTAAMMIINNAA

A GLUTAMINA é o aminoácido livre mais abundante no tecido muscular. Apresenta importante função anabólica, promovendo o crescimento muscular. Este efeito pode estar associado à sua capacidade de captar água para o meio intracelular, o que estimula a síntese protéica (6)_{. É classificada} como um aminoácido semi-essencial ou condicionalmente essencial (7)_.

M

Meeccaanniissmmoo ddeeAAççããoo

9 GLUTAMINA reduz o dano intestinal na colite ulcerativa (1,5).

Além desses mecanismos, a GLUTAMINA pode levar a um aumento da síntese de glutationa no intestino, mantendo a integridade da mucosa intestinal através da amenização do estresse oxidativo (7)_.

P

Poossoollooggiiaa

4 a 21 g ao dia (7)_.

I

Innddiiccaaççããoo

Tratamento coadjuvante da retocolite ulcerativa (7)_.

Efeitos adversos CCoonnttrraa--iinnddiiccaaççõõeess

Doses de até 21 g ao dia parecem ser bem toleradas. Efeitos adversos

reportados são principalmente gastrintestinais e não são comuns (7)_.

Hipersensibilidade à GLUTAMINA (7)_. Esse mecanismo parece estar

relacionado com a redução das concentrações de IL-8 e do TNF-alfa nos tecidos colônicos inflamados, promovendo redução da severidade da doença (5)_.

Outro mecanismo propõe que a GLUTAMINA modifique a translocação bacteriana. Segundo estudo realizado em ratos Sprague-Dawley, a translocação bacteriana foi menor em incidência (p < 0.05) e no número de unidades formadoras de colônias (p < 0.05) nos grupos que receberam a suplementação de

GLUTAMINA (5)_.

Com a redução da translocação bacteriana/microbiana, ocorre o decréscimo das infecções oportunistas no intestino (7)_.

(5)

F FOORRMMUULLÁÁRRIIOO11 S SuupplleemmeennttaaççããooddeeGGLLUUTTAAMMIIMMAAeeddeeoouuttrroossnnuuttrriieenntteess 1 1.. FFllaaccoonneetteessddeeGGLLUUTTAAMMIINNAA Glutamina ___________________ 5 g

Adicionar o conteúdo de um flaconete em 1 copo d’água e tomar imediatamente após o preparo, 3 vezes ao dia.

2 2.. ShShakakee hhiippeerrpprroottééiiccoo 2255 ccoomm G GLLUUTTAAMMIINNAA Glutamina ___________________ 5 g Vegesoy isolated _____________ 30 g Vegesoy fiber _________________5 g Lecitina de soja _____________ 0,3 g Edulcorante ___________________qs Aroma _______________________qs Adicionar o conteúdo de um sachê em

1 copo d’água (250 ml) e tomar imediatamente após o preparo, 1 a 2

vezes ao dia.

3

3.. CCááppssuullaassddeeÔÔmmeeggaa--33 ((1111))

Óleo de peixe ________________1 g - Óleo rico em ácidos graxos Ômega-3

Tomar 2 cápsulas 2 a 3 vezes ao dia.

4

4.. EEffeerrvveesscceenntteessddeeFFlloorraabbiioottiicc®® _A_A_B_B

Florabiotic®_{AB______________600 mg -} _{Lactobacillus acidophilus +}

Bifidobacterium bifidum + FOS.

Efervescente qsp ______________1 UN - Veículo.

Adicionar o conteúdo do sachê em 1 copo d’ água. Tomar imediatamente após o preparo, em jejum, antes do café-da-manhã.

I

INNFFOORRMMAAÇÇÃÃOONNUUTTRRIICCIIOONNAALL–– SShhaakkee

h

hiippeerrpprroottééiiccoo2255

Porção ~ 30 g

Quantidade por porção (1 sachê)

% VD

(*) Valor energético 99 kcal = 415,8

kJ 4,95%

Carboidratos 0,825 g 0,275%

Proteínas 25,1 g 33,5%

Gorduras totais 0,167 g 0,3%

Gorduras

saturadas Traço Traço Colesterol Zero Zero

Fibra alimentar 2,8 11,2%

Sódio 227 mg 9,4%

(*) % de Valores Diários com base em uma dieta de 2000 calorias ou 8400 kJ.

Associado ao tratamento com sulfassalazina, 4,5 g de óleo de peixe ao dia decrescem o estresse oxidativo em pacientes com colite ulcerativa (8)_.

Nutrition. 2003 Oct;19(10):837-42.

A terapia com probióticos melhora a qualidade de vida de pacientes com colite ulcerativa com anastomose bolsa-anal ileal

(9)_.

600 mg de Florabiotic®_{AB contêm:}

Lactobacillus acidophilus____50 mg (equivale a 600 milhões de UFC) Bifidobacterium bifidum____ 50 mg (equivale a 600 milhões de UFC)

(6)

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1 1.. CCááppssuullaassddeeSSuullffaassssaallaazziinnaa++áácciiddooffóólliiccoo

Sulfassalazina ________________1,5 g - Antiinflamatório intestinal (10)_. Ácido fólico ________________1,25 mg - Vitamina do complexo B.

Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia (2)_.

2

2.. CCááppssuullaassddeeDDeeffllaazzaaccoorrtt

Deflazacort _________________45 mg - Corticosteróide (10)_. Tomar 1 cápsula ao dia (2)_.

3

3.. CCááppssuullaassddeePPrreeddnniissoonnaa

Prednisona _________________ 40 mg - Corticosteróide (10)_. Tomar 1 cápsula ao dia (2)_.

4

4.. CCááppssuullaassddeeBBuuddeessoonniiddaa

Budesonida __________________3 mg - Corticosteróide (10)_. Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia (2)_.

5

5.. CCááppssuullaassddeeMMeessaallaazziinnaa((55--AASSAA))

Mesalazina __________________1,2 g - Fração ativa da molécula de sulfassalazina. Antiinflamatório intestinal (10)_.

6

6.. CCááppssuullaassddeeMMeessaallaazziinnaa((55--AASSAA))

Mesalazina _______800 mg a 1000 mg - Fração ativa da molécula de sulfassalazina. Antiinflamatório intestinal (10)_.

7

7.. CCááppssuullaassddeeAAzzaattiioopprriinnaa

Azatioprina __________2 a 2,5 mg/Kg -Imunossupressor. Tomar 1 cápsula ao dia (2)_.

Períodos de atividade da doença (2)_.

Manutenção nas fases de acalmia (2)_.

(7)

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1. Biondo-Simoes Mde L, Sech M, Corbellini M, Schimarelli G, Veronese C, Ramos L, Collaco LM.

[Comparative study of the evolution of inflammatory colitis treated with an elemental diet, glutamine and 5-ASA. An experimental study in rats]

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2. Prado, F. C; Ramos, J; Valle, J. R. Atualização Terapêutica 2003. 21ª edição. Artes Médicas 3. Márquez, L.R. A Fibra Terapêutica. AP Americana de Publicações.

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7. PDR Health – L-Glutamine. Disponível em:

http://www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/lgl_0125.shtml Acesso em: 06/12/2005.

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Policlinico S. Orsola, Department of Internal Medicine and Gastroenterology, University of Bologna, Italy. kmlammers@hotmail.com

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Nutr Hosp. 2003 Mar-Apr;18(2):57-64.

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