Abdome agudo
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min
Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da codeína mas com menos efeitos colaterais
- Rotina de abdome agudo Acidente automobilístico
- Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil Alergia
-CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml (30 gotas/mim).
Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4
CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela, tuberculose, fungos.
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido)
Anti-histaminico H1 com ação antialérgica, antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo hipnótico
Uso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para VO assim que possível.
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única
- ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg
-HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON + ADRENALINA
- PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01 cp, de 8-8 h, 3 ou 7 dias
Anti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a secreção nasal no resfriado comum.
Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma eosinofilia.
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 12-12h, 7d após o almoço
Corticoide oral padrão por ser eficaz e barato.
Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite para reduzir irritação gástrica.
-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg (Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária resistente): anti- histamínico c ação antialérgica,
antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e crônicas.
- alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4 -melhor tomar a noite devido a sonolência
-PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2G Util em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1 -PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1 de 2G com menor efeito sedativo.
- alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia
Alergia e infecção secundaria
- NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de 12/12h ou 24h dependendo da ifc.
Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia. Considerar o uso de curativo oclusivo.
-KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias Cefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e sinusite.
Amigdalite: Sem placa de pus:
- NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d
Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico. CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção renal ou hepática grave
Com placa de pus:
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias
Penicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria. Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite, pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite bacteriana.
-BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina) IM.
Penicilina de deposito IM que mantém nível sérico por ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxia de dç reumática e sífilis.
-ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
Macrolideo azalidio (derivado da eritromicina) que tem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo. Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e Moraxella
Quando mtoo inflamado e edemaciado -ATB e AINE
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única
Glicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune, oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação gástrica.
Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída em SGI ou SF e correr em 30min
Doses menores: bolo em 1 a 5 min
-HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de 4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na cavidade bucal direcionando o aplicador para a orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso prologando pode resultar no desequilíbrio da flora bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco de proliferação bacteriana ou fungica.
Açao anestésica e antisseptica local Amigdalite em grávida - CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d Anasarca - ALDACTONE 25mg VO de 12/12h - FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h Anemia
- COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço e jantar)
- SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço e jantar
- ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha - Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 7 01 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB
- ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h, OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato ferroso e ac folico
Asma:
NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’
- ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30 gotas)
Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores. - BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na profilaxia da crise induzida por exercício
EC: tremores finos são relativamente freqüentes e tendem a desaparecer com o uso
- AGUA DESTILADA 5 ml Asma grave:
- CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO, IV
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml – 24mg/ml), EV
Xantina similar a teofilina com a vantagem de uso venoso.
Doses terapêuticas próximas as doses tóxicas. CI: gastrite, ulcera e arritmia não controlada
OBS: Em pct jovens pedir um Rx pois pode ter uma pneumonia associada
- ADRENALINA 0,3 ml SC (ate 0,7) -PC: METICORTEN 20mg (Prednisona) 01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias 01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d Ou
01 cp, 03d, 12-12h 01/2 cp, 03d, 24-24h 01/4 cp, 03d, 24-24h Asma grávida
- NBZ sem Berotec e Adrenalina - outros igual
Atestado de obito
Pct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e ACV inaudiveis. Pupilas midriaticas e não fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente. Ausencia de reflexo córneo palpebral. ECG sem derivaçao. Obito as X horas.
Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa do óbito
AVE isquêmico Prescriçao
- tta PA ate 185 x 110mmHg - DIETA ZERO
- O2 3l min sob macro nbz
- SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro Glicosado, causa edema)
- determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se hipoglicemia
- NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h
- HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao - DECADRON 10 mg EV agora! Ataque!
- DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema - DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de edema
- TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de 8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo
- PARACETAMOL se houver febre - MONITORIZAÇAO CARDIACA
- AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudo dose inicial: 300mg/dia
dose manutençao: 130mg/dia
- MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema - CABECEIRA ELEVADA A 30
- SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao) - TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max 90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h
AVE hemorrágico (HSA) Escala de Hunt e Hiss:
1) assintomático
2) cefaléia grave ou rigidez de nuca, sem déficit neurológico
3) sonolento, déficit neurológico mínimo 4) torporoso, hemiparesia moderada a grave 5) coma profundo
Tto
- cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo da dor (codeína), facilitar evacuação
- prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido por 21 dias
-corrigir hiponatremia e perda de agua Bebida alcoólica
- PLASIL 01 amp EV
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV - RANITIDINA 01 amp EV
- GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV - SORO GLICOSADO 500ml EV
Candidiase vaginal
- ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d.
Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto da candidiase, cistite ou complementando o tto com a anfotericina
OBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com 150mg/sem
CI: disfunção hepática.
Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos e na AIDS (preferir anfotericina)
-COLPISTATIN CREME: aplicar a noite por 07 dias. Ver Black book pag 75
Usar uma vez ao dia, preferencialmente a noite ao
deitar. Encher o aplicador adaptando-o ao tubo / bisnaga de creme. Introduzir o aplicador profundamente na vagina e injetar o creme. Lavar o aplicador e guardar. Cefaléia:
- NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias. Analgésico e antitérmico pirazolonico
CI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas, discrasias sanguineas, alergia.
- DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, dias De 10 a 12a : 22 a 30 gts
De 13 a 14ª: 30 a 37 gts Maiores: 40 gts.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6h Vasoconstrictor e antienxaqueca na crise.
-TYLENOL 500mg (paracetamol ou acetaminofen), 01 cp, ate de 3/3h
325-500mg: ate de 3/3h 325-650mg: ate de 4/4h 750-1000mg: ate de 6/6h
Analgesico e antipirético sem efeito antiinflamatório CI: hepatopatia grave
- PARACETAMOL, 40 gotas, 6-6h - TYLENOL DC, 01 cp, 6-6h
- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05 d - ALIVIUM 600mg (ibuprofeno), 01cp, 8-8h
OBS: Medicação + forte, em caso de alergia a dipirona. AINH derivado do ac. propionico. Analgesico, antiinflamatório e antitérmico (demora de 60 a 100min p agir e dura 6-8h)
CI:hipersensibilidade ao ibuprofeno, aspirina e antinflamatorio não hormonal, ulcera peptica ativa. Choque elétrico
- hidratar
Cólica renal - Hidratar o pct
- BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 1amp (5ml – 20mg) EV A injeção EV tem que ser lenta (5 min) Pode ser feita IM profunda, nunca SC.
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV
Antiemetico e estimulante do peristaltismo, facilitador de passagem de sonda tranpilorica, galactogogo.
Uso EV diluir para 0,2mg/ml como rotina.
CI: obstrução gastrintestinal, feocromocitoma e convulsões mal controladas.
- PROFENID (Cetoprofeno) 01 amp IM
Derivado de ac propionico (msm grupo do ibuprofeno) útil como antiinflamatório nas doenças reumatologicas, analgésico, antidismenorreico e no tto da enxaqueca - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
Antiinflamatorio, analgésico e antitérmico do grupo oxicam isômero do piroxicam. Por EV diluir em 2ml de AD e injetar em bolo, evitar infusão prolongada.
CI: Pct com a tríade da aspirina: asma, rinite com ou sem pólipos, alergia a aspirina.
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml – 24mg/ml), EV
- PC: ADALAT 10mg (Nifedipina), 02 cp pela manha, 07 d.
- PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d
-PC: BUSCOPAN PLUS (Butilbrometo de escolpolamina + paracetamol) 01 cp de 6-6h
- PC: TROPINAL 01 cp, 6-6h, no caso de dor - PC: TILATIL 20mg 01cp, 01x dia
- PC: PROFENID 50mg, 01 cp, 12-12h ou de 6-6h - PC: NISULID 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d Congestao
- TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d
- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max - DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h
- SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x
Conjuntivite - Maxtrol
Conjutivite mto complicada
- TOBREX (tobramicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d. Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora.
- MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora.
Constipação
- DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única Laxante de contato e estimulante do peristaltismo colonico
CI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos - OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h
- CLISTER GLICERINADO Crise de epilepsia
- VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua frente
- VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct relata q aconteceu
Como hidantalizar o pct:
Ataque: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 4amp em 250 ml de SF correr em 30’, sendo que 01 amp = 5ml = 50mg/ml
Manutenção: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 2ml EV de 8/8h
Anticonvulsivante útil no status e emergências: inicio de ação é lento (para ação rápida diazepinicos devem ser usados antes) cuja pp vantagem é não causar depressao respiratoria ou sedaçao significativa.
Profilaxia de crises Tonico-clonicas generalizadas e parciais simples ou complexas
Antiarritmico classe IB útil nas arritmias atriais e ventriculares induzidas por digitalicos sobretudos nas arritmias associadas a BAV
- crise ou status convulsivo: ataque de 15-18 mg/kg EV a 50mg/min = 10ml/min
- manutenção (anticonvuls.) 300-400mg/dia dividido em 2-3
- anticonvulsivante: 100mg EV lento, repetido ate de 5/5’, ate resposta, hipotensão ou completar 1000mg
Esquema de crise de epilepsia
- ate 5`: estabilização VAS, acesso venoso, O2, monitor e glicemia capilar
- de 5-10`: diazepan EV, 1 a 2 mg/mim ate 10- 20mg, duraçao 30` (EC: depressão respiratória)
- de 10 – 20`: fenitoina 15 a 20 mg/kg de peso EV velocidade de 50mg/min dil em SF 250 – 500 ml (EC: hipotensão e arritmia)
- após 20´: prepare o material para intubaçao
- após 20`: fenobarbital 10mg/kg de peso EV, velocidade de 50 a 75 mg/min. Repetir mais 10 mg/kg de peso de feno se necessário. (EC: deprime nível de consciência, sendo necessário em alguns casos suporte ventilatorio).
Se o pct é epiléptico e usa fenobarbital, mas parou por conta própria este é o agente de escolha antes da fenitoina.
- proceda a IOT e VM e monitorizaçao com ECG: anestesia geral com monitorizaçao do ECG.
Midazolan: 0,2 mg/Kg IV lenta; manutenção de 10 10mg/kg/min (ideal se o pct estiver hemodinamicamente estável) ou pentobarbital 10-15mg/kg EV em 1h, manutenção 0,5 a 1,0 mg/kg/h ( escolha se o pct estiver hemodinamicamente estável e refratário ao tto com benzo e fenitoina) ou propofol 1 a 2 mg/kg ev lentamente, manutenção de 1 a 15 mg/kg/h ( boa opção para pct de risco p desmame ventilatorio) monitorizaçao continua de ECG e nível sérico de medicamento.
Associação de: midazolan e pentobarbital ou propofol = pentobarbital ?
Dengue
- +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, náuseas e vômitos, diarréia
- -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, sonolência, desconcentração e labilidade emocional, petequias em MMII e pqn sangramentos sem repercussões sistêmicas
- febre hemorrágica: febre atual ou recente, manifestações hemorrágicas, trompocitopenia (<100.000), evidencia de extravazamento capilar (aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames cavitarios)
- sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural, pressão arterial convergente (redução igual ou superior a 20mmhg ou hipotensão p a idade), pele fria e úmida, alt da consciencia
- o pct deve ficar internato ate as plaquetas normalizarem
Prescrição:
1- DIETA SEMI LIQUIDA
2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h 3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml 8/8h EV
4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS
5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS 6- SINAIS VITAS DE ROTINA
Desidrose
- LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes Diarréia:
- LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias, max 5d
Evite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca água e longe das refeições.
Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e terapêutico em diarréia
-TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de 15 anos
Inibe a secreção intestinal DM – Diabetes Mellitus
- GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum
- METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não faz hipoglicemia)
- INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes do jantar.
- INSULINA REGULAR SC conforme esquema: 0-180:0 181-250: 4 251-300: 6 301-350: 8 350-400: 10 >400: 12 E hidratar o pct.
-dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h
DNV – Disturbio Neurovegetativo - DIAZEPAN 01 amp EV
- PROMETAZINA 01 amp IM - HALDOL 01 amp IM
DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica
- é o desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que NÃO é totalmente reversível (o que a diferencia da asma brônquica). A limitaçao a esse fluxo geralmente é progressiva e esta associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a particulas ou gases nocivos.
- Exames:
Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC que necessitam de internação especialmente qndo a saturação de 02 é < que 90%
- PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam insuficiência respiratória
- PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3 indicam episodio mto grave e ameaçador a vida.
- Tratamento:
1) Broncodilatadores:
- Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois, aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....) - Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser adicionadas ao B2- adrenérgico
2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e doxiciclina.
3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da acidose respiratória e da hipercapnia com uso de oxigênio em altos fluxos.
4) Corticoesteroides
- A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia, durante 10 a 14 dias.
- Doentes graves: via IV é a de escolha: metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias, depois passar para VO nas doses mencionadas.
5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves - indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm
- contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia); incapacidade de proteger as vias áreas: vomito, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco de aspiração.
6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que chegam no PS com alteração do nível consciência, bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória.
- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%), mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é problema
- Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa, especialmente em repouso, DPOC de base avançada, cianose ou cor pulmonale, falência em responder rapidamente as medicações, comorbidades graves e não controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada, suporte domiciliar inadequado
- Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia grave e persistente, acidose respiratória grave
- Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e controladas; compreende a prescrição e e capaz de segui-la; suporte social e domiciliar adequados.
EAP
- Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo HIPERTENSIVO +C:
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV
Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática) -DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV
Prototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente Opioide de escolha p a maioria das situações de analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da dispnéia da IC e do EAP
- OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao - CAPTOPRIL 25 mg SL
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em 5` se PA diastólica > 100
- HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta) - AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM) - MONITORAR o PCT
- SONDA VESICAL - CABECEIRA ELEVADA
Prescriçao:
- DIETA ORAL ZERO - SCALP SALINIZADO
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - LASIX 01 amp EV de 8/8h
- DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha - ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h - CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h - AAS 100 mg, 01 cp no almoço - MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SONDA VESICAL
- COLCHÃO CASCA DE OVO
- MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
- BANHO NO LEITO HIPOTENSIVO
- PA MENOR QUE 110mmHg -diminuiçao do enchimento capilar
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV
-DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro glicosado, iniciar com 15 a 20 ml
ECG:
E: Brasil (amarelo/ verde) D: Mengo (vermelho/preto)
-V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D -V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E -V3 Verde: situado entre V2 e V4
-V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda com o 5 EIC E
-V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E -V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E VAVBAP
Encefalopatia Hipertensiva
Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular cerebral.
Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema de papila.
- Quadro clinico:
Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões. Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT, eclampsia.
O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos. - Exames complementares:
1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina tipo 1, coagulação
2) ECG
3) Rx de Torax
4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH (leucoencafalopatia posterior com acometimento predominante da substancia branca parieto-occipital bilateral) e faz diag diferencial (AVC)
- Tto:
1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao, O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com vomito e aspiração.
2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha. NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica de 100 mmHg
Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma redução abrupta pode causar isquemia cerebral por redução significativa do fluxo sanguineo..
3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de 50mg/min
4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema)
Enxaqueca:
-MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h, dias.
Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da serotonina
- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única
Epigastralgia
-BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo de escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV
- ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) , 1 amp (50mg – 2ml), EV lento
Antagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores. Profilaxia da ulcera de estresse.
Mais potente e mais tolerado que a cimetidina - LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg (ranitidina), de 12/12 h, dias
Alimentos não alteram a absorçao oral da droga
-PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8 sem.
Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2 -PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d
Erisipela
- ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e 1000mg), IM, 1x ao dia por 7d
Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse, meningite e pneumonia
-DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina) 400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d
- OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d -CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d
-CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h Escabiose:
- IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7 dias
CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a - ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3 vezes em dias alternados
Escabiose grávida
- Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia Escala de Coma de Glasgow
- Ocular 1 Não abre
2 abre em resposta a dor 3 abre em resposta a chamado 4 abre espontaneamente - Verbal
1 emudecido
2 emite sons incompreensíveis 3 palavras inapropiadas 4 confuso desorientado
5 orientado, conversa normalmente - Motor
1 não se movimenta
2 extensao a estimulo doloroso 3 flexao anormal a estimulo doloroso
4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso 5 localiza estimulo doloroso
6 obedece a comando Escala de Ramsay
É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação insuficiente
- Grau 1: paciente ansioso, agitado;
- Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo; - Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
- Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 6: dormindo, sem resposta;
Escara
Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani + colagenase nos pontos de necrose
Evoluçao - sexo e idade
- HPP (HAS, DM, IRC....) - Diagnostico
- D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1 - D? Sonda vesical e nasogastrica
- Alergia
- Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e intercorrencias)
Ao exame:
Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente, afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com queixa ou com relato de...
PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII -Exames laboratoriais
-Conduta
Fibrilaçao arterial
- amiodarona: se quiser cardioverter
- se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e anticoagulante (por 1 mês)
-Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 `
Fios de sutura
Limpar com soro, depois com polvedine - cabeça: 3
- face: 6
- MMSS e MMII: 4 ou 5 - PE: 3 ou 4
Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de clearence de creatinina)
Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) Creatinina x 72
Em criança: TFG = 0,55 x altura Cr serica Fases da doença renal:
- fase 1 > 90ml/mim - fase 2 60 -89 - fase 3 30 -59 - fase 4 16 -29 - fase 5 <15 Furúnculo: - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias - calor local
- Encaminhar para cirurgia para drenar Gases:
-LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial das bolhas gasosas
Gasometria - verificar pH -alcalose ph > 7,45 -acidose ph < 7,35
- verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO - PCO2 = 40 normal
-PCO2 < 35 alcalose respiratória (elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH) -PCO2 > 45 acidose respiratória (retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH)
- verificar base: distúrbio METABOLICO - BR 25 (bicarbonato real)
-BR <22 ac. metabólica
(parte das bases foi consumida ↓ PH) -BR >28 al. Metabólica
(excesso de base no sangue ↑PH) - verificação da diferença das bases - BE 0 mEq/L
-BE -2 ac. metabólica (déficit de base) -BE +2 al. Metabólica (excesso de base) Gonorréia:
- CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela manha
Bactericida do grupo das quinolonas e que difere das demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonas Interação: relato de reações graves e mesmo fatais qndo associada a aminofilina/teofilina
- ZITROMAX (Azitromicina): dose única de 2 gramas - FLOXACIN ou RESPEXIL (norfloxacina), tomar 02 cp (400mg) em dose unica
Glomerulonefrite segmentar focal - Pct com câimbra:
-SORO FISIOLOGICO, 1 amp, IV
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - DIAZEPAN 5mg, 1 cp, VO
HAS
-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL. OBS: ate 150mg.
Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona. Droga de escolha na ICC
EC: tosse
-LASIX (furosemida), 1 amp, IV se PA maior do que 180mmhg
-ADALAT (nifedipina), 01 cp, VO
Bloqueador do canal de cálcio, anti-hipertensivo e antiarrítmico útil tanto nas emergências hipertensivas e no tto de manutenção
- PROPANOLOL 40 mg, 01cp, VO (em caso de alergia a captopril, diminui a FC)
- ISORDIL 5mg VO
-ALDOMET 500 mg (metildopa), 01 cp, de 8-8h.
Agonista alfa 2 de ação central com efeitoshemodinâmicos centrais e perifericos
OBS: Preferencial para grávidas
-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp de 12/12h por 1 mes
OBS: no caso do pct ser HAS e não fazer tto, passar p casa
-DRENOL 25 mg (hidroclorotiazida), 1cp, VO pela manha
Diurético tiazidico
CI: insuficiência renal grave ou anuria -ENALAPRIL 10mg, 1cp, VO pela manha HAS grávidas ou HAS refratarias
- HIDRALAZINA 01 amp + 19 ml de AD, fazer 5 ml EV de 20`
HDA ou HDB
- na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado - SNG - RL 1000 ml EV - TRANSAMIM 01 amp EV - VITAMINA K 01 amp IM - RANITIDINA 01 amp EV - OMEPRAZOL 40 mg EV
- HC: parâmetro p controle na internação - EDA: para fazer esclerose
- TOT evite Prescriçao:
- DIETA ZERO ATE 2 ORDEM - RL 1000 ml EV lento
- ISOCEL 500 ml EV lento
- OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h
- RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h
- VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha - TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h
- GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao dia EV
-O 2 3l/mim sob macronbz continua - LASIX 01 amp EV de 12-12h ? - ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ? - HGT ou GLICEMIA de 6/6h - ESQUEMA DE INSULINA -SOS Hemorragia - TRANSAMIM 01 amp EV
- PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o sangramento
Hemorróida
- ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes, fazer conforme o Black book pag 65
Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a pomada e cuidadosamente recolocados com o dedo. Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por sífilis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer
- BANHO DE ASSENTO COM PERMANGANATO DE SODIO
- AINE Herpes:
- ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg), 800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d
-CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d -TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6-6h
Hidratação venosa
-Como regra geral usa-se um aporte de 40ml/kg de água 1 a 2 mEq/Kg de sódio 1 mEq de potássio em 10% de glicose ou -NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq)
Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl -KCl a 10% (1ml =1,34 mEq)
Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl - Bicarbonato de sodio:
V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr em 30 minutos.
Ou 1ml/Kg
Hiperglicemia
- Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC tem menor risco de hipotensão)
Esquema : 0-180= 0 180-240= 4U 241-300=6U 301-360= 8U 361-400=10U
>400= 12U e chamar plantão
-HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior que 400mg/dl
-dosar a glicemia a cada 2 horas. Hiperpotassemia
- significativa: K>5,5 - grave K>6
- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão abdominal, raramente convulsão
- ECG: 1)K>6,5:
T – alta, simétrica, pontiaguda
P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e aumento do intervalo P-R (BAV 1º)
2)K=8:
T – pontiaguda com base estreita P- desaparece
3) K>8 QRS alargado
4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T QRS alargado (risco de morte)
- Tratamento:
- interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV - resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio (Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4-8h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina) por VO ou enema de 4 0u 6h
- bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’ - bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10% numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC<100)
ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital infundir mais lentamente, 30’ cada dose de 5 a 10 ml O efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% ate o max de 10 amp
-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50% com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a 20 gts por minuro
- B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de salbutamol em 15 min
-dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts com insuficiencia renal
-furosemida: funciona pouco e lentamente como expoliador de K
-fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo respondem
Hipoglicemia
- (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero de ampolas de glicose a 50%
- Um bolo de 4 amp de glicose a 25% - Depois de 10 min nova avaliação
- Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25% Hipopotassemia
Hipotensão
- SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido Impetigo
- PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM Infecção
- retirar o agente causador se possível (piercing) - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias
- VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8/8h , 07d
Infecção intestinal (diarréia, fezes com sg, dor epigástrica e sudorese)
- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp, de 12-12h, 7d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetropin), 01 cp, 8/8h, 07d
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 8/8h, 07d
ITU – Infecçao do trato urinario
- FLOXACIN ou RESPEXIL 400mg (norfloxacina), 01 cp, 12/12 h, 07 a 10 dias ou 3d???
Bactericida do grupo das quinolonas e usado PP p ifc urinarias não complicadas do adulto. Pode ser útil Tb em enterites e na profilaxia de sepse e em neutropenicos - CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp, de 12-12h, 10d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12-12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das refeiçoes
Associação bacteriostática útil sobretudo nas ifc urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses - LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias Fluorquinolona útil sobretudo no tto das ifc respiratórias e urinarias do adulto
Exige ajuste na insuficiência renal
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01cp, 8-8h, 07d.
OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4 normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado limítrofe, se tiver clinica deve tta
ITU amamentação - AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias ITU grávidas - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d - AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7 dias - NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d ITU + PNM
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias Intoxicaçao por cocaina
- DIAZEPAN 5 mg, 1 cp, EV - ECG e enzima cardiaca Intoxicaçao por chumbinho - SNG
- LAVAR COM SF 1500 ml ou ate sair todo o chumbinho
- SF 0,9% 1500 ml EV
- ATROPINA 15 amp EV se o pct estiver comatoso - ATROPINA 05 amp IV, a cada 2 min, 5min, 10min - GLICOSE HIPERTONICA 50 %, 50 ml EV - BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV - RANITIDINA 01 amp EV
Intoxicação por haldol (língua enrolada)
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido)
- RIVOTRIL (clonazepam)
Diazepinico de ação prolongada útil em tds as epilepsias resistentes. Profilaxia das crises mioclonicas ou atônicas ou epilepsias fotossensíveis e crises de ausência, espasmo infantil (West) e da Sd lennox gastaut
IOT Indicação:
- rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9) - instabilidade hemodinâmica
- risco iminente de parada cardiorrespiratoria - gasometria
- IRA
-DORMONID (midazolan): diazepinico de ação rápida e curta. Sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
Efeito EV: inicio 1 a 5 min, duração 2h (varia de 1 a 5h) Bolo inicial de 0,01 -0,05mg/Kg (0,5 a 4mg), normalmente faço amp de 0,3ml =15mg. Seguido de infusão continua de 0,02 a 0,1mg/kg/hora, ajustados p obter a resposta desejada
-Ataque: 01 amp (3ml =15mg) em bolus
-Manutenção: 03 amp em 120 ml de SG em BI 10ml/h, sendo que 01 amp = 10ml = 50mg
-Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia, obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com dose de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h.
Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora Labirintite
Iniciar com:
- PLASIL 01 amp EV - FENERGAM 01 amp IM Se não melhorar DIAZEPAN
- DRAMIN (dimenidrato), tomar 01 cp de 8/8h por 01 sem e depois 01cp de 12/12h por 01 sem
Anti-histaminico H1 com efeito antiemetico, antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do SNC, enjôo gravídicos, vômitos pos operatorios
Diluir 30 gotas em 500ml de água e beber durante o dia. Fazer 2 vezes, no total de 1000 ml
-FLUNARIZINA 10mg (Vertix) 01 cp de 12/12h
CI: AVE recente, disfunção renal e hepática, cardiopatia grave, gravidez ou lactação
Larva migrans
- THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou 25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05 dias
- encaminhar ao dermato - orientar qto a higiene
Leptospirose ou Doença de Weil ou Febre dos Pantanos ou Ictericia hemorrágica
- Dç febril aguda decorrente de uma vasculite generalizada. A ifc em humanos ocorre por abrasões, cortes na pele ou tec. conjuntivo ou na ausência de lesões por imersão prolongada em água contaminada. Outras vias menos comuns: contaminação de sistema de fornecimento de água, inalação de água ou aerossóis contaminados, mordida de animais, transmissão direta de humanos (excreção de leptospira na urina)
- Quadro clinico:
O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou septicemica na 1 sem, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de Ac e excreção de leptospira na urina.
A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas (anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil: icterícia, insuf. renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita como bifásica, < de 50% dos pcts apresentam as 2 fases Forma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia (região lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise – em quase todos pcts), dor abdominal (= pacnreatite, colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes hemorrágicas ou, rara// c rash cutâneo (< 24h, macular ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas, vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a IRA, plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf. Respiratória por hemorrágica alveolar.
O exame físico é inespecífico, mas a presença de sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag. Hipersensibilidade muscular, esplenomegalia, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao pulmonar (7-40% pct). Meningite asséptica após 7 d de evoluçao (50-80%)
Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p cegueira, corioretinite, neurite óptica e papiledema Após 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica progressiva, q pode ser definitiva ou seguida após 3 d pela 2 fase da dç.
Fase imune: Caracteriza pelo aparecimento de Ac Ig M. Os sintomas recorrem e sinais de meningite em 50 %. Em alguns casos, a febre persiste sem melhora, associada ao QC da 2 fase: insuf. Renal, hemorragia pulmonar, icterícia, miocardite alem de arritmia cardíaca e colapso hemodinamico
A icterícia eleva o nível de bilirrubina > 20mg/dl, o pico após o 7d. Estes pcts desenvolvem hepatoesplenomegalia. Com a progressão da doença c isquemia hepática intensa, a bilirrubina eleva p > 80mg/dl, acompanhada de elevação de FA e transaminases q rara// excedem 200mg/dl.
IRA: aparecimento rápido de uremia, não oligurica. Sendo a oliguria forte preditor de gravidade, normal// aparece na 2 sem, fr// acompanhada de icterícia. Na fase aguda Ureia rara// ultrapassa 100mg/dl e Creatinina 2 mg/dl, mas na 2 fase aumentam rápida// sendo necessário diálise. Plaquetopenia ocorre msm na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva.
Pulmonares: pneumonite hemorrágica grave e SARA podem ocorrer msm na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca e tosse podem ocorrer na fase aguda.
Cardiacas: insuficiência cardíaca rara//, arritmias cardíacas: fibrilaçao e flutter atrial nas formas graves, bloqueios atrioventriculares e alt do segmento ST sugerem pericardite e normalizam posterior//
A leptospira Fainnei é associada a QC incomun: sangramento conjuntival (6 meses antes), dor abdominal intermitente (5meses), cefaleia intensa e tontura (2 meses) e icterícia (1mes)
- Abordagem diagnostica e exames complementares: O diagnostico se faz por dados clínicos-epidemiologicos e laboratoriais p confirmação diagnostica
- Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose com desvio a E.
- Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferias pulmonares
- TC de tórax: infiltrado em vidro despolido
- Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia alveolar
Achados laboratoriais mais freqüentes: - VHS: aumentado
- HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia - ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN
- Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN - FA: normal ou > LSN
- Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K) - CPK: normal ou > LSN
- Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria
LSN Limite superior da normalidade
Tecnicas diagnosticas disponíveis:
- Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro, imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA
- Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura semanal.
- Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5 a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de aglutinação microscópica, fixação de complemento e ELISA
- Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR) -Tratamento:
A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação do diagnostico.
Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES, a punção liquorica de alivio pode ser indicada.
- Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV 6/6h por 7 a 10 d - Alternativos: Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10d Amoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10d Doxixiclina 100 mg 12/12h por 7d Tetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10d Ceftriaxone 2g 1x d por 7-10d Cefotaxima 1g 6/6h por 7-10d
OBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina - Suporte ventilatorio:
Pct q evoluem com desconforto respiratório por hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras
estratégias incluem inalação com oxido nítrico e hemogiltraçao.
- Medidas de suporte:
Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise, obtendo se bons resultados com a diálise peritoneal. -Profilaxia:
Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso) - Complicaçoes:
IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA uveite
Leucopenia
- REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema imune)
- CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar (melhorar o apetite)
Mastite
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d - Encaminhar ao ginecologista
Meningite
- ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias
- profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única OBS: Liquor turvo
Metrorragia
- TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d Mialgia
- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM
Antiinflamatório não hormonal derivado de ac fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina) Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto curtos e prolongados
Não há diferenças dignificativas de eficácia, EC e custo entre o de sódio e o de potássio.
Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água p melhorar a absorção.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
-PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio): 01 cp de 12/12h após as refeiçoes
- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01 cp, 8-8 h, dias.
OBS: pcts com DM
- PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d
-PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h
-PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ou TANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco de Na + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6h Relaxante muscular de ação central disponível apenas em associações
- PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8-8 h, dias.
Náuseas e vomito:
-DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h -DIGESAN 1gota/kg de 8-8h
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de 8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições
-PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO, 10 min antes das refeições
-MONAL 01 cp, 12/12h Neurotoxoplasmose
- qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao, reduçao do nivel de consciencia, hipertensao intracraniana
- como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto especifico.
ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo Pode haver toxoplasmose ocular.
- Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4 doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem. Comprimido de 500mg
PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg ACIDO FOLINICO 5mg/dia
Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido folinico
Otalgia
- BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3 gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia
- OTACINALAR 3 gotas 3x/d
-PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes ao dia
- AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d
Oxiurus:
-ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03 dias
Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida
Paracentese
- Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal - A esquerda pois a alça é fixa
Exames que devem ser solicitados:
-celularidade global e especifica / cel neoplásica - cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculose peritoneal, o ADA é patognomonico)
- bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade / Ph metria
Paralisia Facial:
- E: HIDROCORTISONA 500 mg EV
-PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias. -PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia, 10 dias
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona) 01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias 01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d Ou
01 cp, 03d, 12-12h 01/2 cp, 03d, 24-24h 01/4 cp, 03d, 24-24h Parotidite:
-E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM
- PC: AINES
-COMPRESSA DE AGUA QUENTE Plaquetopenia
- 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil - hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF Pneumonia
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01 cp, 8-8h, 10d.
- ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 07 dias.
- LEVOFLOXACINA, 01 cp, 12/12h, 10d OBS: broncograma aéreo
- AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia por 07-14d.
OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais Avaliar função renal e heapatica depois do uso
Prescriçao - DIETA
- HIDRATAÇAO
- ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou
- CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp de 20ml EV de 12/12h por 07-10d
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - NBZ
- HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h - AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h - O2 3l/min sob cateter ou macronbz - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SV + CUIDADOS GERAIS PNM gravida - AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h - CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h OBS: Não pode ser clavulin
Prescrição -dieta - hidratação - protetor gástrico - ATB
- dopa, dobu, sedativos
- medicamentos para a doença atual - medicamentos para HAS, DM, ICC - SOS
- mudança de decúbito de 2/2h - anotar diurese
- cabeceira elevada - higiene bucal e oral
- fisioterapia motora e respiratória - banho no leito
- colchão caixa de ovo
- cuidados gerais da enfermagem - sinais vitais
Queda da própria altura - AINE
- GELO LOCAL Queimadura 1 grau
- LAVAR COM AGUA CORRENTE
- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao dia e fazer curativo
Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p queimaduras e feridas.
Queimadura 2 e 3 grau
- 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas 16horas o restante.
- não fazer curativo
- sonda vesical, diurese esperada 40ml/h
Queimadura química (mancha escura na pele)
- GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez ao dia pela manha
Raiva
- vacina antirabica ou soro - vacina ATT 0,5 ml IM
- ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina 500mg, VO de 6-6h
- AINE -lavar o local
OBS: morcego tem que vacinar contra raiva Respirador – ventilação mecânica
- pressão: 20 a 25 - volume: 6 a 7 ml/kg - PEEP: fisiológica 4 a 5 - PEEP: IOT 8
- Frequencia respiratória: 12 a 20
- Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2 - FiO2: 1
Ressuscitaçao Cardiopulmonar
- avaliar consciencia: chamar e estimular o pct - posicionar o pct: sobre uma superficie rigida e plana - desobstruçao de VAS: promover leve extensao da cabeça e manter a boca aberta
- avaliar a ventilaçao pulmonar com pressao +: se o pct n respira, fazer 2 ventilaçoes com pressao + (moderada e sustentada), a ventilaçao tende a elevar o torax-abdomem, caso isso não ocorra, reposicionar o pct e tentar novamente
- avaliar a circulaçao e iniciar compressoes toracicas se não há pulso: alternar 15 compressoes com 2 ventilaçoes. Reavaliar se há pulso após cada 5 ciclos d de 30 compressoes/ 2 ventilaçoes ou a cada 3`
- intubaçao endotraqueal: após a IOT, ventilar 15 x/min, sem pausa entre as compressoes, ou seja, não é + preciso sincronizar ventilaçao e compressao.
- acesso venoso: acesso periferico ou por via endotraqueal, usar dose 2x maior e diluida em 10ml de SF.
- As medicações EV devem ser administradas rapidamente, em bolus.
- Após cada medicação IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a extremidade – isto irá apressar a chegada de drogas na circulação central (a qual pode levar 1 a 2 minutos).
- administrar adrenalina: fazer 1 ampola de adrenalina (1mg) a cada 5`
- administrar atropina: fazer 4 ampolas ou uma dose de 0,5 a 1mg/dose (max de 0,04mg/kg/dose ex.: pct de 70Kg = 2,8mg ou 11 amp).
A pp indicaçao é a bradicadia (40 a 60bpm) NAO associada a IAM
- monitorizar ECG: diferenciar assistolia, fibrilaçao, AESP
- desfibrilar em caso de fibrilaçao ou TVSP (taquicardia ventricular sem pulso): uma pa deve ser colocada na borda esternal superior D e outra lateral ao mamilo E na linha axilar media.
As tentativas devem ser feitas com 200 – 300 – 360J. Iniciar lidocaina 1mg/Kg/EV (bolo seguido de infusao continua)
- bicarbonato de sodio: deve ser usado na suspeita que a parada foi causada por hiperpotassemia, acidose grave pre existente, intoxicaçao por antidepressivos triciclicos Fazer 100ml EV em bolus.
- se a PCR for bem sucedida iniciar NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h
Rinite alérgica
- CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti-histaminico H1 de 2 G
- BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato - ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1
de 2G com menor efeito sedativo. - alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia
SCA – Sindrome Coronariana Aguda
OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD IAM
- ECG em ate 10 min
MONABE Morfina
- alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a sensação de dispnéia, sedativo
- indicação: congesta, EAP, dor precordial
- dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’
- EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor - antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV
- CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD, confusão ou bradipneico
O
2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter Nitrato
-Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e HAS
-Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10 mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia insuportável, dose max: 100-200mg/mim
-Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque), IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor precordial no momento, sem consgestao ou ICC, normotenso
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5 a 10’ (Max 3 doses)
A
AS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VO dose inicial 160 a 325 mg
- PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia B
eta bloqueador
CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º, alergia. Neste caso prescrever Diltiazem ou verapamil. Dor ocorrendo IV:
METROPOLOL (amp de 5mg): amp de 5 mg IV lento, após medir PA e FC, se PA> 90 e FC> 60, + 5mg IV Dose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg
Sem dor VO
Dose inicial depende da PA
* PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h
ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia
Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST em pcts que serão submetidos a angioplastia com colocação de stent
- ABCIXIMAB
manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12-24h
Estatinas
Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte a internação (< 24h do evento)
1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl
2) LDL de base <100 mg/dl: pode ser usado estatina mas o beneficio não é tão grande como nos pct onde o LDL >100
3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina 40mg, pravastatina 40mg)
4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia Enzimas
- CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa – considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL, TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA
- No reinfarto: CKMB e mioglobina Prescriçao:
- DIETA ZERO
- SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h - CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h
- AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço - MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h - HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou
- CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois - MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de 4/4h no caso de dor intensa ou
- ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h no caso de dor intensa
- PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h) - SINVASTATINA 20mg VO a noite
- SOS
- SONDA VESICAL DE DEMORA - CABECEIRA ELEVADA
- SV + CG
Sindrome de abstinência Ocorre por:
1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd quantidade de álcool
2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões Tonico-clonicas generalizadas.
- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia, U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT, AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina; amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio (pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao exame)
- Tratamento
1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os sintomas, e reduzir convulsão e delirium.
- abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO, a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da dose.
- abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser usado o Diazepam IM
2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada, apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não tem potencial para abuso.
Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos. Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso.
3)Neurolepticos: são contra-indicados como monoterapia. Podem ser utilizados em pcts extremamente agitados e com mts alucinações, pp após as primeiras 24 a 48h da abstinência.
4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de Wernicke- Korsakoff.
Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia
5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e devem ser corrigidos
- Complicaçao tardia:
Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão, agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação paranoide.
Sindrome de opistotono com plasil - FENERGAN 01 amp IM
Sinusite:
-TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias
- SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar 03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias.
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h, 10 d
- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias. OBS: Em caso de alergia a Penicilina
- DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d
Soluçao analgésica
- DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide sintético 10x menos potente e mais tóxica que a morfina (geralmente é melhor usar morfina) Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h
Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3 min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia Nunca associar com IMAO
-DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev -PLASIL 01 amp (2ml) EV -DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV - AD 01 amp EV Fazer 3 ml ate de 4/4h Tétano: -ATT 0,5 ml, IM
2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 meses.
Tinea
- TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d - Encaminhar ao dermato Tosse
- ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de 8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h
-ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML (levodropropizina) antitussígeno de ação periférica. Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3
- BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d Mucolitico e expectorante
- FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida de 12/12h, 05d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar de 05 a 10 d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a noite, pode ser usado por DM
- MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h, Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do muco
-MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 medida de 8-8h
- NOTUSS
Trombose Profilxia
- CLEXANE 40mg SC 1x ao dia - HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia Ataque
- HEPARINA 7500 UI SC ou
- CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h
OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h
- WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no maximo por 6 meses
OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir folhas verdes, azeite;
- aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg - INR dosar de 5 em 5 dias
INR 1 normal
INR 2,5 pct anticoagulado INR 4 dose de Marevan alta
- heparina e clexane não alteram o valor do INR Manutençao
- HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer:
- HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1 gota/seg de 6/6 h ou - HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml Tuberculose Varicela: - PERMANGANATO DE POTASSIO Vertigem
- FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado como vasodilatador cerebral e na profilaxia da
vertigem e da enxaqueca.
- Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2
- Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em 2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar.
- DRAMIM 01 cp, 8/8h .
Valores de referencia Leucograma - WBC: 3500-1100 - SEGMENTADOS: 2.400- 6600 - NEU: - LYM: 100- 300 - MONO: 100 - 800 - EOS: 100 - 600 - BASTONETES: 100 - 400 - RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4 Hemograma - HGB: F 13-18 M 12-16 - HCT: F 40-52 M 35-47 - MCV: 80-100 - MCH: 27-32 - MCHC: 3-37 - PLT: 140-450 - RDW ATE 15%
- Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que 0,1 ifc Bioquimica -Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4 -Ureia 10-50 -Sódio: 135-145 -Potássio: 3,5- 4,5 -Glicemia 60- 100 - TGO (AST): F 11-39 M 15-37 - TGP (ALT): 30-65 - FA: 50-136 - GGT: F 6-55 M 15-35
Soro fisiológico ou Ringer
- SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia. EXCETO: EAP
- RL: hipertensao
Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade) OBS -1ml = 1mEq -1ml = 20gotas = 60mcgts -1 gota = 3 microgotas -1mcgt/min = 60 mcgts/h -1 ml/h = 1mcgt/min Termos - AFASIA DE BROCA - AFASIA DE WERNECK
- HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes - HEMOPTISE: presença de sg no escarro - HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg - EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz - MELENA: fezes com sg
- ODINOFAGIA: dor de garganta - DISFAGIA: dor p deglutir
Dripping -AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml -AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml -ANCORON 18ml + SG 232ml -ATROPINA 50 amp + SG 245 ml -DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20 ml/h -DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h -DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml -EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim -FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml -HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml -HIDANTAL 5ml + SG 232ml -INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender qndo HGT chegar a 180 mg/dl
-LASIX 20 ml + SG 80ml
-LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml
-NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5 mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min. Dose máxima: 10mg/Kg/min
CI: insuficiência hepática ou renal grave.
-NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h -TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml -TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml ATB -CLAVULIN 1g EV de 8/8h -CLARITROMICINA
-CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h -CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h -MEROPENEM 500 mg de 8/8h -METRONIDAZOL -VANCOMICINA 500mg de 6/6h -ROCEFIN 1g EV de 12/12h -OXACILINA 2g EV de 4/4h
