PATRÍCIA ALEXANDRA DE FRANÇA GENS REBELO N.º 2011428 | Turma 5 | 6.º Ano
RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante 6.º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
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ÍNDICE
I) INTRODUÇÃO………....3
II) ATIVIDADES DESENVOLVIDAS……….3
1. ESTÁGIO DE PEDIATRIA….………..3
2. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA……….4
3. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL..……….………..5
4. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR……….…………..6
5. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA………...6
6. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL………...8
7. ESTÁGIO OPCIONAL – MEDICINA GERAL E FAMILIAR……….9
III) REFLEXÃO CRÍTICA………..9
IV) ANEXOS……….11 a. Certificado Congresso “Leaping Forward Oncology”
b. Certificado Formação TEAM c. Certificado iMED Conference
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I) INTRODUÇÃO
O programa curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa integra um conjunto de estágios parcelares de diversas especialidades: Pediatria, Medicina Interna, Cirurgia Geral, Psiquiatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (MGF) e uma Unidade Curricular Opcional, dentro da qual se inserem os Estágios Clínicos Opcionais.
Assim sendo, pretende-se que os alunos do 6.º ano integrem estágios profissionalizantes, privilegiando a componente prática, com a aquisição conhecimentos em ambiente hospitalar e sedimentação dos conhecimentos teóricos previamente adquiridos, bem como a aquisição de atitudes e valores inerentes à classe médica.
Deste modo, o presente relatório tem como principal objetivo descrever sumariamente o conjunto das atividades desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante do 6.º ano bem como a realização de uma análise crítica acerca daquilo que aprendi e dos objetivos que atingi durante este ano.
II) ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. ESTÁGIO PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 12 de Setembro a 7 de Outubro, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Dra. Marta Conde. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por conseguir comunicar adequadamente com a criança e respetivos cuidadores durante a entrevista clínica e realizar autonomamente o exame objetivo da criança apropriado à idade, quer em contexto de internamento e consulta quer em urgência.
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Durante estas 4 semanas, tive a oportunidade de assistir e participar nas Consultas de Reumatologia Pediátrica conduzidas pela minha assistente e que foram a principal atividade realizada durante o estágio. Integrei também as atividades da Enfermaria do Serviço de Infeciologia e Enfermaria de Pediatria Médica, tendo observado autonomamente algumas das crianças internadas e realizado diários clínicos, notas de entrada e notas de alta, bem como uma história clínica. Pude ainda assistir à Consulta de Gastroenterologia e aos cuidados de Enfermagem no Serviço de Imunoalergologia. Para além disso, participei também nas atividades do Serviço de Urgência (SU) do HDE, tendo observado as crianças e prescrito terapêutica sob supervisão da minha tutora.
Para além da componente prática, existiram também vários momentos formativos dos quais destaco as aulas de Imunoalergologia, as Sessões Clínicas e a apresentação final dos seminários, tendo o meu grupo apresentado um caso clínico sobre Neuroborreliose.
2. ESTÁGIO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) decorreu de 10 de Outubro a 4 de Novembro, sob regência da Professora Doutora Teresa Ventura, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Raquel Robalo e Dra. Rita Passarinho. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por saber acompanhar uma grávida a nível de consultas, rastreios e ecografias, bem como reconhecer os sinais de alarme e de início de trabalho de parto; realizar autonomamente o exame ginecológico com espéculo e a realização citologias.
Durante este estágio, tive a oportunidade de participar em várias das atividades do serviço. Estas incluíram a participação no Bloco de Partos, onde pude assistir a partos por via vaginal e participar em algumas cesarianas; assistir a várias cirurgias no Bloco
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Operatório (BO); acompanhar a minha tutora na observação das doentes na Enfermaria; assistir e participar na Consulta de Ginecologia através da realização do exame objetivo; assistir à Consulta de Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo; assistir a técnicas de diagnóstico e terapêutica como Histeroscopias, Ecografia Obstétrica, Ecografia Ginecológica e, por fim, participar na dinâmica do SU de GO. Para além disso, tive a possibilidade de apresentar um seminário em grupo sobre o tema “Mola Hidatiforme”.
3. ESTÁGIO SAÚDE MENTAL
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 7 de Novembro a 2 de Dezembro, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, tendo eu realizado o meu estágio no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela do Dr. João Cardoso. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por saber abordar o doente psiquiátrico, reconhecendo sintomas e tendo em atenção as particularidades inerentes à sua patologia, avaliando eventual risco de suicídio; bem como perceber qual a dinâmica e funcionamento de um hospital psiquiátrico e quais a principais patologias tratadas nesse contexto.
Durante as 4 semanas em que o estágio decorreu, tive a oportunidade de participar em várias das atividades do serviço. Estas incluíram a participação nas atividades do Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (incluindo internamento, reuniões de serviço e grupo psicoterapêutico aberto), tendo realizado uma história clínica e acompanhado uma das psiquiatras do serviço na observação diária dos doentes internados; assistir à consulta de Psiquiatria, Consulta de Redução do Risco Tabágico e observação da dinâmica do Serviço de Urgência. Para além disso, pude também assistir às Sessões de
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Compulsiva”, “Violência Doméstica e Exposição à Violência Interparental” e “O Efeito Placebo”.
4. ESTÁGIO MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu de 5 de Dezembro a 13 de Janeiro, sob regência da Professora Doutora Maria Isabel Santos, sendo que realizei o meu estágio na USF de Lapiás, sob a tutela do Dr. Gonçalo Envia.
Neste estágio pude observar e participar nas diferentes vertentes da MGF, nomeadamente a consulta de Planeamento Familiar (PF), Saúde Materna (SM), Saúde Infantil e Juvenil, Saúde de Adultos, Diabetes, Doença Aguda, bem como Visitas Domiciliárias e cuidados de enfermagem. Embora inicialmente mais observacional, fui ganhando progressivamente mais autonomia ao longo das 4 semanas de estágio, tendo na última semana realizado algumas consultas sozinha, sempre sob supervisão do meu tutor.
Aqui os meus principais objetivos passaram por participar nos diferentes tipos de consulta disponíveis na USF, podendo em cada um deles realizar diferentes manobras do exame objetivo, nomeadamente otoscopias, toque rectal, exame ginecológico, citologias em consulta PF, determinação de foco fetal e altura uterina em consulta SM, e ainda, ganhar autonomia na abordagem das doenças mais prevalentes, como Hipertensão Arterial e Diabetes.
5. ESTÁGIO MEDICINA INTERNA
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu de 23 de Janeiro a 17 de Março, sob regência do Doutor Fernando Nolasco, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital de S. José, sob a tutela da Dra. Alexandra Raposo. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por treinar e adquirir competências na realização da anamnese e
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realização de exame objetivo em contexto de enfermaria e SU, ser capaz de produzir diagnósticos provisórios, treinar técnicas como punção venosa e colheita de gasimetria, e comunicar adequadamente com os colegas de equipa e restantes profissionais de saúde de forma a ser integrada na prática clínica hospitalar.
Durante as 8 semanas em que o estágio decorreu, tive a oportunidade de integrar a equipa da minha assistente e participar nas atividades da enfermaria de Medicina, onde diariamente observava 2 a 3 doentes, registando as ocorrências em diário clínico. No final da manhã, reunia-se a equipa e discutia-se as medidas terapêuticas ou diagnósticas a tomar para cada doente. Também em contexto de enfermaria, realizei uma história clínica e duas notas de alta. Para além da observação diária dos doentes, realizei também colheita de sangue arterial para avaliação gasimétrica, observei colheita de zaragatoas para exame cultural pelos enfermeiros e assisti por duas vezes a uma paracentese abdominal. Tive ainda a oportunidade de observar a realização de cuidados de penso por parte da equipa de enfermagem, bem como algumas colocações de cateter venoso periférico e punções de sangue venoso. Para além disso, foi me também dada a possibilidade de integrar a equipa de urgência Serviço de Urgência do HSJ durante algumas horas por semana. Por fim, pude ainda assistir à Consulta de Medicina, bem como às Reuniões do Serviço e Visita Médica.
Para além da componente prática, existiram também vários momentos formativos dos quais destaco os Seminários que tiveram lugar no edifício da faculdade, bem como o Journal Club e as Sessões Clínicas do Serviço. Os meus colegas e eu tivemos a
possibilidade de apresentar uma revisão teórica sobre “Miocardites” no âmbito destas
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6. ESTÁGIO CIRURGIA GERAL
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu de 20 de Março a 19 de Maio, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela do Dr. Luís Féria. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por ser capaz de identificar corretamente patologia com indicação cirúrgica em contexto de urgência e consulta e adquirir competências na limpeza e desinfeção de feridas cirúrgicas, técnicas de sutura e administração de anestesia local.
Durante o estágio, tive a oportunidade de acompanhar o meu assistente nas suas atividades diárias, nomeadamente participar nas atividades da Enfermaria de Cirurgia (onde realizei a colheita de duas histórias clínicas), do BO (onde pude participar em duas das cirurgias realizadas) e consulta de Cirurgia Geral. Tive ainda a oportunidade de realizar uma rotação opcional em Anestesiologia durante duas semanas, sob supervisão da Dra. Sílvia Pica. Aqui acompanhei-a nas suas atividades do BO, onde pude assistir e realizar alguns procedimentos, nomeadamente no que respeita à abordagem da via aérea, através da entubação. Para além disso, assisti também à consulta de Anestesiologia pré-operatória e acompanhei a minha tutora durante o seu dia de Urgência.
Para além disso, na última semana do estágio acompanhei diversos médicos no nas suas atividades no SU de Medicina Interna e Cirurgia Geral na pequena cirurgia.
Para além da componente prática, existiu também um componente formativo mais teórico no âmbito de aulas teórico-práticas, Formação TEAM e da apresentação de seminários por parte dos alunos do 6° ano. O meu grupo apresentou o tema “Feocromocitoma: particularidades de um tratamento”. Pude ainda frequentar duas sessões do congresso “Leaping Forward Oncology”, uma sobre o “Programa ERAS” e outra sobre “Tumores Neuroendócrinos”.
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7. ESTÁGIO OPCIONAL – MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio opcional decorreu de 22 de Maio a 2 de Junho. Optei por realizar o meu estágio opcional na USF de Lapiás, novamente com o Dr. Gonçalo Envia, onde já tinha realizado o estágio de MGF, dada a minha preferência pessoal por esta especialidade. As atividades que realizei durante as duas semanas do estágio são as mesmas que já
referi acima no estágio parcelar de MGF – de salientar apenas, que neste período fui
desde logo mais autónoma, tendo realizado algumas consultas sozinha.
III) REFLEXÃO CRÍTICA
O 6.º ano é suposto ser um ano em que o aluno de Medicina coloca em prática os conhecimentos e competências adquiridos nos anos anteriores, passando assim a ser parte ativa da equipa de profissionais de saúde onde se encontra a estagiar, sendo de esperar que lhe seja dada alguma autonomia.
De uma forma geral, posso afirmar que o estágio profissionalizante do 6.º ano foi bastante positivo e que a maioria dos meus objetivos foram cumpridos. Sinto que termino este ano com um novo “à-vontade” na abordagem ao doente nos mais diversos contextos, já que adquiri novas competências, quer a nível clínico quer a nível comunicacional, sentindo-me mais confiante na condução da entrevista clínica e realização de exame objetivo, considerando o doente como um todo e tendo em conta as suas expectativas e circunstâncias pessoais e sociais. Apesar de tudo, houve alturas em que tive dúvidas em relação a determinadas escolhas de terapêutica ou escolha do exame complementar adequado, algo que penso que ainda não domino totalmente e espero com o tempo e prática vir a desenvolver no futuro.
O estágio com o qual mais me identifiquei foi o estágio de MGF, onde pude ter mais autonomia e perceber como funcionam os cuidados primários de saúde. Em
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Pediatria, gostei bastante do facto de ter podido assistir às consultas de Reumatologia Pediátrica, já que era uma área com a qual não tinha contactado e onde pude observar algumas patologias de caracter crónico na criança e adolescente. Foi-me também dada alguma autonomia na observação dos doentes, sobretudo em contexto de SU, o que contribuiu bastante para a minha aprendizagem. Em Saúde Mental, foi importante para mim a observação de doentes em contexto hospitalar, pois permitiu-me contactar e aprender a lidar com doentes não compensados/tratados, algo que não tinha sido possível até este ano. Em GO, pude observar as diversas valências da especialidade, tendo por isso ganho competências na abordagem à patologia da mulher em idade fértil, na gravidez e na menopausa. Na Medicina Interna, a autonomia com que acompanhei os doentes permitiu-me adquirir responsabilidade para formular hipóteses de diagnóstico e perceber a complexidade inerente a cada doente, já que, dada a idade geralmente mais avançada, temos várias patologias a coexistir num individuo devendo elas ser tidas em conta aquando da abordagem do doente. Em Cirurgia Geral, o facto de o rácio aluno-tutor ser de 3:1, tornou o mesmo menos rentável, já que o nem todos os alunos podiam estar dentro da sala de operações ao mesmo tempo. Gostaria também de ter tido mais tempo no SU de cirurgia (isto porque fiquei sempre no BO nos dias em que o meu tutor estava de banco), já que a semana no SU passou sobretudo por estar no balcão de Medicina, sendo que estive apenas 1 dia na Pequena Cirurgia pelo que acabei por não praticar técnicas de sutura ou aprender a tratar feridas adequadamente.
Gostaria como nota final apenas de agradecer a todos os médicos, profissionais de saúde e colegas que me acompanharam ao longo deste ano, pela sua disponibilidade e pela qualidade do estágio que me proporcionaram – foram um pilar imprescindível para que eu me sentisse autónoma, mas apoiada e em tudo contribuíram para que eu crescesse não só enquanto futura médica, mas também como pessoa.
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