RESIDÊNCIA MÉDICA EM NUTROLOGIA CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

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Conselho Federal de Medicina

RESIDÊNCIA MÉDICA EM NUTROLOGIA CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

O programa tem duração de dois anos. É necessário como pré-requisito médicos que tenham um ano de treinamento de Residência em Clínica Médica ou Clínica Cirúrgica, credenciada pela Comissão Nacional de Residência Médica.

O treinamento é realizado no hospital: em enfermarias, ambulatórios, farmácia de manipulação de dietas, pedidos de interconsulta e laboratórios específicos em Nutrologia, além de estágios obrigatórios na Unidade de Emergência e no Centro de Terapia Intensiva. O programa tem por objetivo o treinamento médico em serviços nas seguintes áreas:

1) Avaliação nutrológica: história clínica/exame físico, antropometria, bioquímica,

bioimpedância, calorimetria direta e indireta e outros procedimentos médicos em nutrologia:avaliação enteral, avaliação parenteral, avaliação no pré e pós cirurgia bariatrica; calorimetria direta;

2) Prescrição e acompanhamento da terapia nutricional via oral, enteral e parenteral: manipulação, administração e evolução clínico-laboratorial; dietoterapias computadorizadas; 3) Dislipidemias: diagnóstico, fisiopatologia ; aspectos de biologia molecular, tratamento e evolução;

4) Obesidade e Síndrome Metabólica;

5) Tratamento de pacientes com desnutrição protéico-calórica;

6) Transtornos da Conduta Alimentar - anorexia, bulimia, vigorexia e ortorexia; 7) Nutrologia Esportiva;

8) Evolução de pacientes grandes enterectomizados (Síndrome do Intestino Curto) e portadores de síndrome de má absorção grave;

9) Evolução de pacientes pré e pós cirurgia bariátrica; terapêutica nutrológica;

10) Estudo e tratamento de pacientes com carências vitamínicas e de minerais 11) Dietoterapia: uso de dietas específicas como agente terapêutico;

12) Nutroterapia em ambulatórios de especialidades médicas diretamente relacionados com nutrologia, como clínica médica gastroenterologia, geriatria, nefrologia, pediatria, endocrinologia, pneumologia ,dermatofuncional, cardiologia, e psiquiatria.

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Enfermaria Geral

Leitos sob responsabilidade exclusiva da Nutrologia, dotados de toda infraestrutura material e de pessoal para atendimento nutrológico dos pacientes.

Ambulatórios de Nutrologia

Ambulatório 1. Distúrbios de comportamento e conduta alimentar. Ambulatório 2. Nutrologia Geral e Dietoterapia.;

Ambulatório 3. Obesidade e Síndrome Metabólica. Ambulatório 4. Nutrologia Esportiva

Ambulatório 5. Dislipidemias.

Ambulatório 6. Nutrição Enteral, Parenteral e Pacientes Críticos. Ambulatório 7. Nutrologia Pediátrica

Laboratório de Lípides e Biologia Molecular de Hiperlipemias

Laboratório equipado, pessoal técnico e intrumentos, para determinação de lípides e colesterol. Equipado para estudos de mutações para receptor de LDL e polimorfismo de genes envolvidos no metabolismo de lipoproteinas.

Laboratório de Vitaminas

Laboratório equipado, pessoal técnico e instrumentos, para determinação de vitaminas e radicais livres.

Laboratório de Proteínas e Calorimetria

Laboratório equipado, pessoal técnico e instrumentos, para determinação de nitrogênio (proteínas), aminoácidos, calorimetria direta de alimentos e flúidos biológicos.

Laboratório de Espectrometria de Massa

Laboratório em montagem, para estudo do metabolismo protéico, glicídico e lipídico, com marcadores biológicos (isótopos estáveis) inócuo ao homem.

● NUTROLOGIA CONCEITUAL Temas:

1. Conceitos gerais.

2. Interação entre doença e estado nutricional. 3. Antropometria.

4. Avaliação bioquímica. 5. Calorimetria Indireta. 6. Bioimpedância.

Referências Gerais

- Métodos antropométricos para avaliação do estado nutricional. R Nutr Puccamp 1992: 5: 121-142.

- Avaliação antropométrica e bioquímica do estado nutriconal. Rev Medicina HCRP 1984: 17: 17-28.

- Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora Lea & Febiger.

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● TERAPIA NUTROLÓGICA PARENTERAL E ENTERAL Temas:

1. Conceitos gerais. 2. Indicações e prescrição 3. Nutrição enteral.

4. Nutrição parenteral.

5. Casos especiais (nefropatas, enterectomizados, hepatopatas, etc). Referências Gerais

1.Nutrição enteral com fórmulas quimicamente definidas. Rev Medicina HCRP 1984: 171-180.

2.Suporte nutricional enteral e parenteral. Capitoso 23. Livro: Cirurgia Geral. Pré e Pós-Operatório. Editor: Isac Jorge, José Ivan de Andrade e Antonio Ziliotto Junior. Filho. Editora Atheneu. Páginas 195-211, 1995.

3.Food Nutrition and Diet Therapy, 9ed, 1996. LK Mahan, S Escott-Stump. Editora Saunders. 4.Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora Lea & Febiger.

5.Clinical Nutrition. Parenteral Nutrition. 2ed. JL Rombeau, MD Caldwell, 1993. Saunders. ● DISTÚRBIOS DA CONDUTA ALIMENTAR

Temas:

1. Conceitos gerais

4. Anorexia nervosa – bulimia –vigorexia – ortorexia- TCC. Fisiopatologia, clínica e tratamento nutroterápico e medicamentoso

3.Colesterol e Aterosclerose. E Quint ão. Qualitymark, 1992.

4.Anorexia Nervosa e bulimia: aspectos psicopatológicos, demográficos e clínicos. PC Monteiro dos Santos, N Iucif Jr., RP Pessa, JE dos Santos. Rev Bras Psiq 10: 35-41, 1988.

● OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA Temas :

1. Conceitos gerais

2. diagnostico 3. etiopatogenia

4. Nutroterapia;atividade física; mudanças cognitivas e comportamentais 5. farmacoterapia

6. tratamento cirúrgico

7. avaliação nutrológica pré e pós cirurgia bariátrica Referencias Gerais:

1.Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e nas Doença- 9° edição –Shils;Olson;Shike e Ross – Editora Manole

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● HIPOVITAMINOSES Temas:

1. Conceitos gerais. Vitaminas hidro e lipossolúveis 2. Principais carências a nível hospitalar

3. Uso terapêutico de vitaminas

1.Nutrição enteral com fórmulas quimicamente definidas. Rev Medicina HCRP 1984: 171-180.

2.Suporte nutricional enteral e parenteral. Cápitulo 23. Livro: Cirurgia Geral. Pré e Pós-Operatório. Editor: Isac Jorge, José Ivan de Andrade e Antonio Ziliotto Junior. Fillho.

Editora Atheneu. Páginas 195-211, 1995.

5.Clinical Nutrition. Parenteral Nutrition. 2ed. JL Rombeau, MD Caldwell, 1993. Saunders. ● PROGRAMA GERAL E TREINAMENTO EM SERVIÇO SOB SUPERVISÃO Atividades dos residentes ligados a Nutrologia:

Programa do R1.

1. Enfermaria, responsabilidade sobre os leitos 2. Ambulatório, incluindo revisão de prontuários 3. Manipulação de nutrição parenteral

4. Aulas teóricas

5. Estágio na Unidade de Emergência. 6. Estágio na Unidade de Terapia Intensiva. Programa do R2.

1. Enfermaria, acompanhamento das atividades do R1 e evolução clínico terapêutica do paciente.

2. Ambulatório: acompanhamento das atividades gerais 3. Triagem médica

4. Treinamento em laboratório de colesterol, lípides e vitaminas 5. Aulas teóricas

6. Participação ativa em projetos de pesquisa

A seguir são detalhadas as atividades dos residentes:

1. Enfermaria

A enfermaria é composta de leitos sob responsabilidade do R1, coordenado pelo R2 e sob supervisão contínua de Docente. Nesta enfermarias são internados pacientes desnutridos, dislipidêmicos, portadores de síndrome do intestino curto, síndrome de má-absorção, obesos mórbidos, obesos pré e pós cirurgia bariátrica, portadores de anorexia e bulimia nervosa e todos os pacientes que necessitam terapia nutricional, independente da doença de base, ou ainda nas doenças que resultam em alteração do metabolismo intermediário dos nutrientes.

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clínicos com pesquisa bibliográfica específica sempre que um determinado caso assim o exigir.

3. Atendimento de Pedidos de Interconsulta (Interconsulta Nutrológica)

De responsabilidade exclusiva do R1, que atende, sugere conduta e discute com o R2.

4. Ambulatório de Dislipidemias

São atendidos neste ambulatório pacientes dislipidêmicos, anoréxicos, bulímicos e magreza excessiva.

5. Ambulatório de Obesidade e Síndrome Metabólica

São atendidos pacientes obesos e também portadores de Síndrome Metabólica.

6. Ambulatório Geral de Nutrologia

São atendidos neste ambulatório pacientes com deficiências vitamínicas e desnutridos primários e secundários.

7. Ambulatório de Casos especiais em Nutrologia

São atendidos pacientes enterectomizados, com retirada de no mínimo dois metros de intestino delgado, e pacientes portadores de síndrome de má-absorção que tiveram alta de outras clínicas por não responderem ao tratamento convencional (terapêutica dietética e/ou utilização de enzimas pancreáticas via oral, por exemplo).

8. Farmácia de Manipulação de Nutrição Oral, Enteral e Parenteral

Os Residentes da especialidade aprenderão a manipular as soluções destinadas a terapia nutricional enteral e parenteral. Haverá estágio obrigatório de três semanas para o R1, acompanhado pelo R2.

9. Laboratórios

Os laboratórios ligados à Nutrologia incluem entre outras atividades relacionadas, a determinação de colesterol, triglicerídeos, HDL-colesterol, vitaminas, calorimetria indireta e nitrogênio total. Os R2 obrigatoriamente fazem estágios nestes laboratórios.

10. Trabalho prático e científico desenvolvido pelo R2

Os Residentes de Nutrologia serão estimulados a apresentação de trabalhos científicos em congressos médicos, simpósios, jornadas, além de publicações científicas.