NOVA MEDICAL SCHOOL
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
RELATÓRIO FINAL DE 6º ANO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Bárbara Andreia Pitta Grós do Vale e Anjos
Número de aluno: 2010198
ÍNDICE
A. INTRODUÇÃO 1
a. OBJECTIVOS 1
II. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE 2
a. ESTÁGIOS PARCELARES
1. Medicina Interna 2
2. Cirurgia 3
3. Pediatria 4
4. Ginecologia e Obstetrícia 4
5. Saúde Mental 5
6. Medicina Geral e Familiar 5
b. ESTÁGIO OPCIONAL - Cardiologia Pediátrica 6
c. CONGRESSOS 6
III. POSICIONAMENTO CRÍTICO 6
IV. ANEXOS
A. iMed Conference 6.0
B. Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida C. 3º Curso de Abordagem ao Doente Urgente
1 I. INTRODUÇÃO
O presente relatório foi elaborado no âmbito do estágio profissionalizante do Mestrado Integrado
em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e visa
sistematizar as actividades desenvolvidas ao longo do 6º ano. Desta forma, encontra-se organizado
em 3 secções: Introdução, Estágio Profissionalizante e Posicionamento Crítico, às quais acrescentei
ainda os Anexos.
A Introdução pretende descrever o contexto no qual foi realizado o relatório, a sua estrutura e
ainda os principais objectivos que me propus a alcançar durante este ano lectivo. Na secção que diz
respeito ao Estágio Profissionalizante apresento uma breve descrição das actividades que
desenvolvi ao longo de cada estágio parcelar, do estágio opcional e ainda os congressos que
frequentei no âmbito destes estágios. Por sua vez, o Posicionamento Crítico constitui uma reflexão
acerca do desempenho pessoal, aquisição de competências e relevância do Estágio
Profissionalizante para a minha formação enquanto médica.
a. OBJECTIVOS
Ao iniciar este último ano de mestrado, fi-lo com um misto de entusiasmo pela nova etapa que me
esperava e de expectativa pelo desconhecido que, invariavelmente, acompanha esta fase da
formação médica, em que nos deparamos com mais autonomia, mais responsabilidade e mais
desafios.
Pretendi com este estágio profissionalizante, não só integrar os conhecimentos teóricos na prática
clínica, como tenho vindo a fazer ao longo de todo o ciclo clínico do mestrado integrado, mas
também adquirir autonomia e segurança nas minhas próprias capacidades que me permitam uma
transição do exercício tutelado para o exercício enquanto médica autónoma. Nesse sentido,
procurei: integrar-me nos serviços em que estagiei para melhor compreender a dinâmica das
equipas de saúde; aperfeiçoar o raciocínio clínico e requisição ponderada de exames
complementares de diagnóstico; contactar com as terapêuticas mais utilizadas nas patologias mais
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vida familiar, o impacto da doença no seu quotidiano e a importância da relação estabelecida com o
médico.
II. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
a. ESTÁGIOS PARCELARES
Os estágios parcelares tiveram início no dia 15 de Setembro de 2014 com o estágio de Medicina
Interna e terminaram no dia 22 de Maio de 2015 com o estágio de Medicina Geral e Familiar. De
seguida apresento breves descrições das actividades desenvolvidas, ordenadas cronologicamente,
sendo que a descrição extensiva das mesmas foi registada nos respectivos relatórios parcelares.
1. MEDICINA INTERNA
O estágio parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco,
decorreu no Serviço de Medicina 3 do Hospital São Francisco Xavier, sob a coordenação do Prof.
Dr. Luís Campos, e teve como orientadora de estágio a Dr.ª Filipa Marques.
Durante este período de 8 semanas, participei diariamente nas reuniões do serviço, actividades
na Enfermaria, e Unidade de Insuficiência Cardíaca (UIC), tendo a meu cargo duas camas da
Enfermaria e auxiliando regularmente nas 5 camas da UIC, realizando diários clínicos, notas de
entrada e notas de alta. Frequentei ainda, semanalmente, a Consulta de Medicina Interna, a
Consulta de Insuficiência Cardíaca, o Hospital de Dia das Especialidades Médicas (HDEM) e o
Serviço de Urgência Geral (SU), onde pude assistir à activação de uma Via Verde da Sépsis e de
uma Via Verde do AVC com posterior trombólise. Tive oportunidade de realizar diversos
procedimentos práticos como punções arteriais, punções venosas e electrocardiogramas e de
observar outras técnicas, como colocação de catéter venoso central e entubação orotraqueal.Tendo
em conta a natureza da UIC, onde me encontrava inserida, tive, ainda, a oportunidade de participar
na selecção de doentes para inclusão nos estudos clínicos RELAX, ATMOSPHERE e EDIFY.
Participei em Sessões Clínicas no serviço, Seminários ministrados no Edifício Escolar da FCM às
quartas-feiras e Congressos. Elaborei, juntamente com duas colegas do 4º ano, uma comunicação
3 2. CIRURGIA
O estágio parcelar de cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital
Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. João Ramos. Encontrou-se dividido em 3 áreas: 4 semanas no
Serviço de Cirurgia, 2 semanas no Serviço de Urgência e 2 semanas no Serviço de Anestesiologia.
Durante o estágio no Serviço de Cirurgia acompanhei o meu tutor em actividades assistenciais na
Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório, Exames Complementares de Diagnóstico e Serviço
de Urgência. Tive oportunidade de participar como primeiro ou segundo ajudante em várias
cirurgias, acompanhar o pré e pós operatório dos doentes, realizar diários clínicos e notas de alta.
Participei também em actividades de formação, nomeadamente, Seminários Teóricos para os
alunos do 6º ano e Congressos do Hospital. Elaborei, juntamente com duas colegas do 6º ano, um
trabalho sobre um caso clínico de pé diabético, intitulado “Um Doente Agridoce: Caso clínico” que
apresentámos no Mini-Congresso de Cirurgia.
Durante as 2 semanas que estive no Serviço de Urgência, coordenada pelo Dr. Carlos Palos, tive
oportunidade de passar pelo POR (Posto de Observação Rápida), pelo PEC (Posto de Estadia
Curta), pela Pequena Cirurgia e pelo Trauma. Foi-me dada a oportunidade de realizar suturas em
várias ocasiões (tendo-me sido ensinado o ponto Donatti) e auxiliar no realinhamento de uma
fractura de Colles.
Durante as 2 semanas no Serviço de Anestesiologia, tutelada pela Dra. Sónia Pereira, realizei
actividades no Bloco Operatório, Enfermaria, Exames Complementares de Diagnóstico e Consulta.
Tive oportunidade de ventilar doentes com máscara facial, realizar a colocação de máscara laríngea
e ventilar o doente com a mesma e assistir a entubações orotraqueais. Pude assistir à realização da
maioria dos tipos de anestesia utilizados, nomeadamente o bloqueio loco-regional, a epidural, a
raquianestesia, a sequencial, a sedação profunda e a anestesia geral (AG). Tive ainda oportunidade
de realizar ecografia com a supervisão do Dr. Diego Olivari, no auxílio da realização dos bloqueios
4 3. PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, teve a duração de
4 semanas e decorreu no Hospital D. Estefânia, sob a tutela da Dra. Cristina Henriques. Durante o
estágio acompanhei a minha tutora no desempenho das suas actividades assistenciais no âmbito da
Reumatologia Pediátrica, na Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência. Tive também
oportunidade de passar por outras áreas da Pediatria (Pediatria Médica, Hematologia, UCERN e
Unidade de Adolescentes) e pela Consulta de Imunoalergologia e de Observação e Reavaliação do
Doente Agudo (CORDA). Realizei vários diários clínicos, uma nota de entrada de uma criança com
Dificuldade Respiratória Obstrutiva Baixa hipoxemiante, e participei activamente na colheita das
histórias clínicas e realização de exame objectivo dos doentes das consultas. Participei também em
actividades de formação, nomeadamente, Seminários Teórico-Práticos de Imunoalergologia,
Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas do serviço. Elaborei ainda, juntamente com dois colegas do
6º ano, uma comunicação oral sobre “Colite Ulcerosa - um caso clínico de colite severa”.
4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura,
teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela da Dra. Njila
Amaral. Durante este período desenvolvi actividades assistenciais na Enfermaria onde pude
contactar com mulheres nos vários trimestres de gestação, e mulheres no puerpério, tendo realizado
alguns diários clínicos após observar as doentes; Bloco Operatório onde pude participar como
primeira ou segunda ajudante em cirurgias por via vaginal e laparotomias; Exames Complementares
de Diagnóstico (ecografia ginecológica, obstétrica e colposcopia); Serviço de Urgência onde pude
assistir a vários partos eutócicos e distócicos (cesarianas e instrumentados), tendo assistido ainda a
um parto gemelar; e Consulta, incluindo consultas específicas como a de Patologia do Colo do
Útero, de Uroginecologia, de Patologia do Pavimento Pélvico e de Gravidez de alto risco.
Participei também nas reuniões do serviço que ocorreram duas vezes por semana, nas Sessões
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Journal Club, em conjunto com duas colegas do 6º ano, sobre “Management of Multiple Sclerosis
during Pregnancy” .
5. SAÚDE MENTAL
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu
durante 4 semanas no Hospital Fernando da Fonseca (HFF), sob a tutela do Dr. João Carlos Melo.
Encontrou-se dividido numa componente de seminários teórico-práticos, leccionados pelo Prof.
Doutor Miguel Xavier, que decorreram nos primeiros dois dias de estágio e sublinharam a
importância do médico não-psiquiatra saber abordar um doente psiquiátrico; e uma componente
prática em que fui integrada no Hospital de Dia de Psiquiatria do HFF.
Durante o tempo passado no Hospital de Dia, tive oportunidade de contactar com patologia
psiquiátrica muito diversa e doentes com diferentes graus de autonomia e gestão da sua doença.
Participei diariamente nas diferentes actividades com vista à reabilitação, organizadas pelos vários
membros da equipa de saúde e frequentei semanalmente o Serviço de Urgência.
Por fim, assisti semanalmente às Reuniões do Serviço e às Sessões Clínicas, realizei uma
Vinheta Clínica e apresentei um trabalho de revisão, em conjunto com os restantes colegas do HFF,
sobre “Dependências e Abusos – Dependências Comportamentais”.
6. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob a regência da Prof. Doutora Maria
Isabel Santos, decorreu durante 4 semanas na Unidade de Saúde Familiar Jardins da Encarnação
sob a tutela da Dra. Diana Tomaz. Durante o estágio, integrei e participei activamente nas consultas
de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Diabetes, Hipertensão
Arterial e Consulta do Dia. Assisti também a consultas por contacto indirecto, consultas telefónicas e
consultas de enfermagem. Tive oportunidade de realizar muitas consultas de forma autónoma sob a
supervisão da minha tutora, o que me permitiu pôr em prática os meus conhecimentos e aperfeiçoar
as técnicas de relacionamento com os doentes e prescrição de meios complementares de
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várias consultas do mesmo doente o que me permitiu uma visão mais integradora. No âmbito do
Diário de Exercício Orientado, realizei uma análise de situação – substituição de um fármaco por
outro e uma apresentação de caso clínico; assisti, ainda, a uma sessão clínica do ACES de Lisboa
sobre “Hipertensão Arterial na Gravidez” e “Vulvovaginites Recorrentes”; e realizei uma comunicação
oral alusiva ao tema “PFAPA –importância da suspeição nos Cuidados de Saúde Primários”.
b. ESTÁGIO OPCIONAL
O estágio opcional teve a duração de 2 semanas e decorreu no serviço de Cardiologia Pediátrica
do Hospital de Santa Marta, sob a tutela da Dra. Fátima Pinto. Durante este estágio tive a
oportunidade de acompanhar os médicos do serviço nas suas actividades de Enfermaria, Exames
Complementares de Diagnóstico, Consulta, Unidade de Cuidados Intensivos e Cardiologia de
Intervenção. Este estágio permitiu-me ficar com uma noção do quotidiano de um Cardiologista
Pediátrico, das suas funções e relações que estabelece com a Cirurgia Cardíaca, para desta forma
poder decidir na altura de escolher uma especialidade.
c. CONGRESSOS E OUTROS
Durante o estágio parcelar de Medicina Interna, participei nas 27as Jornadas de Cardiologia do
Hospital Egas Moniz que decorreram nos dias 17 e 18 de Outubro de 2014. Paralelamente, integrei
a comissão organizadora do iMed Conference 6.0 entre Outubro de 2013 e Outubro de 2014, tendo
participado e exercido funções no congresso entre os dias 10 e 12 de Outubro (vide Anexo A).
Durante o estágio parcelar de cirurgia estive presente nos cursos de formação profissional
realizados no HBA “Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida” no dia 14 de
Novembro de 2014 e “3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica -
Introdução à abordagem do trauma” no dia 13 de Dezembro de 2014 (vide Anexos B e C).
Por fim, realizei um estágio de 3 semanas no serviço de Cardiologia do Hospital Royal Bromptom
& Harefield do Imperial College London, desempenhando as mesmas funções dos alunos de 6º ano.
III. POSICIONAMENTO CRÍTICO
Após completar o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, a
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parcelares, para uma correcta avaliação do Estágio Profissionalizante, é necessário analisá-lo à luz
dos objectivos para ele definidos. Assim, creio que os objectivos a que me propus foram cumpridos,
na sua generalidade. Durante os estágios parcelares, tive a oportunidade de praticar a maioria dos
actos médicos a que me propus, desde a colheita da história clínica ao prognóstico, passando por
toda a abordagem do doente. Isto permitiu-me uma visão integrante das variadas vertentes que
compõem o médico, da sua rotina laboral e das suas competências. Através da crescente autonomia
e responsabilidade que me foi dada em cada estágio, senti-me verdadeiramente parte da equipa de
cuidados de saúde, útil nas actividades do serviço hospitalar e centro de saúde, e desempenhando
as funções que me eram atribuídas.
De seguida, destaco o que foram, para mim, os principais aspectos positivos de cada estágio
parcelar. O estágio de Medicina Interna, tendo sido o primeiro deste ano, foi também aquele que
considerei mais proveitoso. Não só tive oportunidade de contactar com patologia diversa e
diagnósticos diferenciais abrangentes, como tive a oportunidade de ter doentes a meu cargo e sentir
que o meu trabalho era valorizado. Da mesma forma, pela primeira vez, pude avaliar doentes num
Serviço de Urgência, discutindo posteriormente o caso com um médico. Desta forma, ganhei
confiança nas minhas capacidades, explorei as inseguranças que ainda tenho e tive oportunidade de
cometer erros que poderei evitar mais tarde, quando exercer medicina não tutelada. Do estágio de
Cirurgia, o que considerei mais positivo foi o facto de, devido à sua duração, me ter permitido
acompanhar o quotidiano de uma Especialidade Cirúrgica que, em tanto, difere do quotidiano de
uma Especialidade Médica para assim, tomar uma decisão mais informada na altura da escolha da
especialidade. No que diz respeito ao estágio de Pediatria, destaco como mais gratificante o
contacto semanal que tive com o Serviço de Urgências Pediátricas e o facto da minha tutora me ter
dado a oportunidade de passar pelas várias vertentes que compõem a especialidade, aprofundando
os meus conhecimentos na abordagem do doente pediátrico em diferentes contextos. No estágio de
Ginecologia e Obstetrícia sublinho a excelente organização do tempo dos alunos que é praticada no
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dia permite-nos experienciar todas as áreas da especialidade, dividindo equitativamente o tempo
dedicado à Ginecologia e o dedicado à Obstetrícia, evitando que os alunos se sintam à deriva num
serviço que desconhecem. No estágio de saúde mental destaco a importância dada ao contacto com
o doente psiquiátrico e à desmistificação da saúde mental, que muitas vezes são assuntos algo
desconhecidos e que geram receio em muitos profissionais de saúde. O estágio de MGF teve um
papel essencial no desenvolvimento das minhas capacidades de comunicação com o doente e
estabelecimento de uma relação de confiança, especialmente por se tratar da especialidade que
acompanha o doente de forma mais regular e que contextualiza todas as suas patologias num todo.
As comunicações orais e histórias clinicas que realizei ao longo deste ano permitiram-me exercer
as competências de pesquisa e elaboração de exposições que adquiri ao longo do curso, tendo em
conta a medicina baseada na evidência e os mais recentes desenvolvimentos em cada área
disponíveis para consulta sob a forma de artigos, normas de orientação e guidelines.
Como aspecto negativo destaco a disparidade existente entre os vários estágios parcelares, e
dentro do mesmo estágio, entre os vários locais de ensino e os vários tutores, no que diz respeito à
carga horária, autonomia, exigência e métodos de avaliação. Considero também que, a pressão
sentida no 6º ano devido à Prova Nacional de Seriação pode prejudicar o aproveitamento de cada
estágio, sendo difícil, em algumas alturas, conciliar todas as responsabilidades.
Termino agradecendo à Faculdade de Ciências Médicas por me ter acolhido durante estes 6 anos
e me ter permitido uma formação de excelências, contactando com múltiplos hospitais e centros de
saúde da Grande Lisboa, numa razão de tutor/aluno sempre muito favorável à aprendizagem, tendo
sido de 1:1 na maioria dos estágios parcelares que compuseram o Estágio Profissionalizante.
Agradeço, também, a todas as equipas por que passei este ano e a todos os tutores que me
acompanharam, por terem contribuído para o meu crescimento pessoal, profissional e como ser
humano; por me terem transmitido não só conhecimentos mas também ética e metodologia de
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