M ADALENAN ETO DEC ARVALHOA NDRADET AVARES N

MADALENA NETO DE CARVALHO ANDRADE TAVARES

Nº 2008135

TURMA 2

M

I

M

A

L

2013

/

2014

Faculdade de Ciências Médicas

R

ELATÓRIO

F

INAL

DE

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

1

Índice

I.

INTRODUÇÃO

... 2

II.

OBJECTIVOS DO ESTÁGIO

... 3

III.

ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

... 3

1. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA

3

2. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA

3

3. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINAGERAL E FAMILIAR

4

4. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA

4

5. ESTÁGIO PARCELAR DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

5

6. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL

5

7. ESTÁGIO DE CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA - OPCIONAL

6

IV.

REFLEXÃO CRÍTICA

...6

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

2

I. Introdução

Este relatório tem como base o estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado

Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa,

realizado entre Setembro de 2013 e Junho de 2014. Este estágio tem como principal objetivo a

transformação dos conhecimentos teóricos, obtidos durante os anos anteriores, em competências

práticas como forma de preparação para o desempenho da profissão médica, através do

desenvolvimento de um correto raciocínio clínico, de uma adequada realização de procedimentos

técnicos, de um aperfeiçoamento da metodologia do exame objetivo completo e dirigido e de uma

experiência que permitiu uma maior autonomia. De forma complementar à melhoria da parte

científica, como objetivo igualmente importante, pretendeu-se aperfeiçoar a relação

médico-doente e a comunicação com a família.

O conteúdo deste relatório divide-se, para efeitos descritivos, na presente Introdução, nos

Objectivos do Estágio, na descrição das Actividades Desenvolvidas nos vários estágios

parcelares, por ordem cronológica, onde é feito um resumo com indicação dos locais onde se

realizaram, dos tutores de cada hospital, dos objectivos propostos e dos trabalhos apresentados

concluindo com uma Análise Crítica. Em anexo encontram-se alguns comprovativos das

actividades referidas ao longo do relatório.

Refiro ainda que, ao longo do curso e sempre que possível, procurei aprofundar o meu

contato com o exercício prático da Medicina para que quando terminasse o curso pudesse

sentir-me mais confiante e preparada como futura médica. Isto reflectiu-se ao longo do curso: nna

participação esporátidas (desde o 1º ano) em cirurgias realizadas pelo Dr. João Goulão (Cirurgia

Pediátrica), na presença voluntária no Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier (2ª

semestre 4º ano), na realização de um estágio em Cirurgia Plástica no Hospital do Andaraí, no

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

3

ano letivo com um estágio de 5 semanas (Julho – Agosto) em Cirurgia Cardíaca realizado no Herzzentrum de Leipzig, Alemanha (Anexo 2). A decisão de fazer o estágio e o interesse pela

área foram sobretudo consequência da experiência ganha ao longo de todo o 5º ano em que

acompanhei e auxiliei semanalmente o Dr. Miguel Abecasis e a Drª. Marta Marques em várias

cirurgias cardíacas realizadas no Hospital de Santa Cruz e, ocasionalmente, no Hospital da Luz.

Para além destas experiências clínicas que fui tendo quando havia oportunidade, fui também

animadora de jovens (14-18 anos) dos Grupos de Jovens Fraternos do Campo Grande (Verbum

Dei), e neste contexto, fui no Verão de 2010, para Timor numa missão evangelizadora organizada

pelas Missionárias da Verbum Dei.

Embora estas atividades não constituam parte direta do estágio profissionalizante do 6ºano,

acabaram por contribuir para a minha formação e experiência profissional e pessoal, e por isso o

refiro.

II. Actividades Desenvolvidas

1. E

P

M

O estágio parcelar de Medicina teve lugar no Serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz,

durante 8 semanas (19/09/2913 a 08/11/2013), sob tutoria da Drª. Teresa Romão. Este foi o

primeiro estágio que realizei e sem dúvida um dos mais relevantes para a minha formação

médica. Frequentei sobretudo a enfermaria, Consulta externa, Serviço de Urgência, Reuniões de

Serviço e Journal Clubs. Refiro ainda que durante o estágio apresentei um trabalho sobre Acidose

Metabólica e frequentei as 26as _{Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz (Anexo 3).}

2. E

P

C

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014,

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

4

Durante as seis semanas de Cirurgia Geral estive sob tutoria da Drª Angeles Rábago e

acompanhei-a na enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório, Serviço de Urgência e

Pequena Cirurgia. Quanto à rotação de Ortopedia, foi muito prática e contactei com a realidade

diária de um Ortopedista. Relativamente à rotação de Urologia, apesar de ter sido interessante

poder ter frequentado as várias actividades realizadas nesta especialidade, sinto que foi uma

repetição do estágio de 4º ano. Refiro ainda que, no final do estágio, participei no Mini-Congresso

organizado no Hospital Beatriz Ângelo e apresentei um caso clínico sobre “Variabilidade clínica do

Carcinoma Colo-Rectal em estadio IV”.

3. E

P

M

G

F

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar teve duração de 4 semanas (27/01/2014 a

21/02/2014), sendo que duas destas tiveram lugar na USF da Venda Nova sob tutoria da Drª

Leonor Andrade e as duas seguintes tiveram lugar na USF de Santa Maria de Tomar sob tutoria

do Dr. Gomes Branco. Acompanhei os meus orientadores em consultas de saúde de adultos,

diabetes, hipertensão, saúde materna, planeamento familiar e saúde infantil, durante as quais tive,

por vezes, total autonomia. Acompanhei ainda o Dr. Gomes Branco em visitas domiciliárias e, o

facto de ser coordenador da USF de Santa Maria de Tomar, permitiu-me observar alguns dos

problemas e questões administrativas com que é necessário lidar para o bom-funcionamento de

uma USF.

4. E

P

P

O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob orientação

da Drª Rita Machado e teve a duração de 4 semanas (24/02/2014 a 21/03/2014). Para além de

ter acompanhado a minha tutora, no Serviço De Pediatria 5.1, Serviço de Urgência e Consulta

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

5

UCERN (Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais). No final do estágio

apresentei um trabalho com o tema “Parotidite”.

5. E

P

O

G

O estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia decorreu de 24 de Março a 24 de Abril de

2014, no Hospital Vila Franca de Xira, sob tutoria da Drª Paula Ambrósio. Neste estágio tive

oportunidade de estar presente na Consulta de Ginecologia e de Patologia do Colo, Bloco

Operatório (cirurgia oncológica e cirurgia de Pavimento Pélvico), Ecografia Ginecológica e

Obstétrica bem como Serviço de Urgência e Bloco de Partos. Foi um estágio virado

maioritariamente para a área da Ginecologia, tendo observado e ganho alguma experiência no

que diz respeito á saúde da mulher e às suas patologia. O estágio teve uma grande componente

prática e foi-me dada autonomia suficiente para realizar consultas de 1ª vez, receber algumas

doentes na urgência e auxiliar em determinadas cirurgias, sempre sob orientação da Drª Paula

Ambrósio.

6. E

P

S

M

O estágio parcelar de Saúde Mental teve lugar durante o período de 28 de Abril a 23 de Maio

de 2014 sob tutoria do Professor Doutor Joaquim Gago na Unidade de Saúde Mental de Oeiras

(Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental). Neste contexto, acompanhei o meu tutor em: Consultas

Comunitárias de Psiquiatria, Sessões Psicoeducativas de Grupo para pessoas com Perturbação

Bipolar (tendo auxiliado na construção e preenchimento de um questionário sociodemográfico

para os participantes), Unidade de Dia de Laveiras, Serviço de Urgência no Hospital São

Francisco Xavier, Internamento do Hospital Egas Moniz e sessões de formação desenvolvidas

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

6

7. E

C

P

–

O

Durante as duas semanas (26/05/2014 a 06/06/2014) de estágio opcional, frequentei o serviço

de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz, sob tutoria do Dr. Rui Anjos. Neste estágio,

acompanhei vários médicos e internos do serviço nas suas actividades diárias: Consulta externa

com realização de ecocardiografia transtorácica, Ecocardiografia Fetal, Cateterismo cardíaco,

Unidade de Cuidados Intensivos, Enfermaria, Reuniões de Serviço, Reuniões Médico-cirúrgicas e

Sessões formativas do Serviço. Realço, como factores positivos deste estágio: a oportunidade de

praticar a realização de ecocardiografias e a sua interpretação, os novos conhecimentos teóricos

adquiridos e a presença nas reuniões médico-cirúrgicas em que se discutia quais os doentes que

deveriam ser aceites para cirurgia, tendo em conta os sinais e sintomas do doente, os factores de

risco, a perspectiva futura e qual a abordagem cirúrgica a ter nesse doente. Refiro ainda a

apresentação de um trabalho sobre “Cardiopatias congénitas – Análise de Mortalidade” ao

Serviço de Cardiologia Pediátrica e a possibilidade de ter assistido ao “Thoracic Aorta Lisbon Symposium” organizado pelo Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital de Santa Marta.

III. Reflexão Crítica

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina foi, indubitavelmente, o ano mais

marcante em termos profissionais como futura médica e como pessoa. De fato foi um ano

realmente “profissionalizante”, onde diariamente contatei com a realidade médica, participando nas atividades médicas diárias. Graças ao equilíbrio entre a autonomia que me foi concedida e o

simultâneo apoio constante por parte dos assistentes, pude não só adquirir e sedimentar

conhecimentos teóricos e práticos, mas sobretudo aplicá-los, desenvolver capacidades de

decisão, gestão e comunicação, e sentir as dificuldades que o médico enfrenta no dia-a-dia

perante o doente e perante todo o envolvimento hospitalar. Foi sem dúvida uma importante

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

7

essenciais as condições favoráveis de aprendizagem decorrentes da relação de um tutor para um

ou dois (máximo 3) alunos, em todos os estágios e, consequentemente o acompanhamento

próximo e alguma autonomia.

Começando pelo estágio de Medicina, foi sem dúvida um dos estágios mais marcantes

este ano. Aqui, foi-me permitida uma integração total e dinâmica no dia-a-dia da equipa e do

serviço. Não fui tratada como mera observadora mas sim como “jovem médica” com autonomia, responsabilidades específicas e utilidade nas actividades diárias da enfermaria, criando um

entusiasmo e uma vontade de aprender e evoluir a cada dia. Nas oito semanas de estágio evoluí,

consolidei e adquiri novas competências a nível de raciocínio clínico e, a nível de abordagem

terapêutica, bem como desenvolvimento das capacidades médicas e de comunicação que serão

fundamentais para o desempenho da minha actividade futura. Sinto que os objectivos inicialmente

propostos foram cumpridos destacando a oportunidade de executar diversos actos médicos na

rotina da enfermaria como sejam: observação diária de doentes, com respectiva colheita de

anamnese e realização de exame objetivo; realização de diários clínicos, notas de entrada e notas

de alta; comunicação e discussão de casos, quer com os vários elementos da equipa quer com

médicos de outras especialidades; comunicação com os doentes e familiares.

Relativamente ao estágio de Cirurgia, penso que a maior parte dos objectivos propostos foi

cumprida, destacando quer a observação e abordagem diárias dos doentes, capacidades que

abrangem todas as áreas da medicina, quer aspectos mais práticos, como desinfecção, anestesia

e sutura de ferida simples, drenagem de abcesso simples e algaliação. No entanto, sinto que ficou

um pouco aquém das minhas espectativas pois gostaria de ter tido mais autonomia e

responsabilidade no serviço bem como de ter tido oportunidade de me desinfectar e ajudar em

algumas cirurgias, situação que não se tornou possível dado já estarem presentes Internos do

Ano Comum e Internos da Especialidade.

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

8

muito enriquecedora quer a nível profissional e humano excedendo, sem dúvida, as minhas

expectativas. O fato de ter realizado consultas com alguma autonomia foi muito gratificante e

permitiu desenvolver e aperfeiçoar o raciocínio clínico, aperceber-me de algumas dificuldades que

tenho de ultrapassar e que não é possível sentir enquanto “observadora” e desenvolver a relação médico-doente, que indiscutivelmente irá estar sempre presente na minha actividade médica.

Destaco também, a oportunidade de ter realizado em dois meios tão distintos como Tomar e a

Venda Nova, permitindo-me visão mais alargada do que é a medicina dirigida às pessoas e não

apenas às doenças, tendo presente as condições socio-económicas dos diferentes locais.

O estágio de Pediatria mostrou-se da grande utilidade na minha preparação como aluna e

futura médica interna do ano comum, uma vez que me colocou em contacto com as patologias

mais prevalentes no âmbito da Pediatria. Sinto que os objectivos foram maioritariamente

atingidos na medida em que adquiri alguma prática na realização de procedimentos clínicos,

como colheita da anamnese, realização de exame objectivo, colocação de hipóteses

diagnósticas, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,

recomendações para a alta, e realização denotas de entrada, diários clínicos e notas de alta. No

entanto, sinto ainda alguma dificuldade quer no diagnóstico quer na terapêutica a instituir na

Pediatria pois o contacto que temos com esta especialidade ao longo do curso é bastante

limitado e as patologias mais frequentes são muito diferentes das que estamos habituados,

enquanto alunos, a estudar na faculdade.

O estágio de Obstetrícia e Ginecologia foi, sem dúvida, um dos que mais apreciei durante

este ano lectivo. Para isso, foi de extrema importância a autonomia e responsabilidade que me

foram dadas para a avaliação e abordagem de doentes na consulta externa, serviço de urgência e

enfermaria. Destaco apenas, como ponto negativo, o facto de a maior parte do estágio se ter

focado na área da Ginecologia não tendo desenvolvido os meus conhecimentos e competências

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

9

Quanto ao estágio de Saúde Mental, complementou o estágio realizado no 5º ano

dando-me um conhecidando-mento prático e direccionado da psiquiatria e preparando-dando-me dando-melhor para o dando-meu

futuro como médica. Tive um grande contacto com o doente no seu todo e com as consequências

das perturbações mentais na sua vida diária, relações interpessoais, vida profissional, etc,

sobretudo através das Sessões Psicoeducativas de Grupo para pessoas com Perturbação Bipolar

e através da experiência na Unidade de Laveiras.

Relativamente ao estágio Opcional, no meu caso Cardiologia Pediátrica, não posso deixar

de lamentar o facto de este ter sido o único estágio opcional ao longo do curso. Foi o estágio mais

dirigido para a minha área de interesse neste momento e sinto que, por terem sido tão pouco

tempo, não consegui ganhar a autonomia que gostaria no dia-a-dia do serviço. No entanto, foi

uma óptima oportunidade para aprender um pouco mais sobre o tema e de para treinar a

realização de ecocardiografias (experiência nova, para mim).

Finalmente, gostaria de realçar a importância, na minha formação, da frequência no

Serviço de Urgência no âmbito das várias especialidades, pois permitiu-me treinar a abordagem

de doentes de forma sistematizada e tendo sempre em conta as patologias mais frequentes e as

mais graves.

Termino com grande sentido de responsabilidade e, considero que o meu desempenho

durante o 6ºano foi bastante positivo. Penso que consegui atingir os objetivos a que me propus e

senti que foi um ano de grande aprendizagem e muito gratificante. Não posso deixar de agradecer

a todos os Professores, Assistentes, Tutores e Colegas que permitiram, através desta Escola, a

Faculdade de Ciências Médicas da UNL, a minha formação não só como médica mas também como pessoa, através do ensino de valores de responsabilidade, tolerância e compromisso, um

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

V. Anexos

1)

Comprovativo do estágio em Cirurgia Plástica no Hospital do

Andaraí

2)

Comprovativo do estágio em Cirurgia Cardíaca em Leipzig;

3)

Certificado de participação das 26

Jornadas de

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

1) Comprovativo do estágio em Cirurgia Plástica no Hospital

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

2) Comprovativo do estágio em Cirurgia Cardíaca em

Madalena Neto de Carvalho Andrade Tavares

3) Certificado de participação das 26as Jornadas de