“M odernidad” y polarización de la salud
en M éxico. Condiciones de vida de los
trabajadores y sus familias
“ Mo d e rnity” and p o larizatio n o f he alth in Me xic o .
Living c o nd itio ns fo r wo rke rs and the ir familie s
1 M aestría en Cien cias en Sa lu d en el Tra b a jo, Un iv ersid a d Au t ón om a M et rop olit a n a Xoch im ilco. Ca lz a d a d el Hu eso 1100, Col. Villa Qu iet u d , Del. Coyoa cá n , M éx ico, D.F.
04960, M éx ico. jv illega @cu eya t l.u a m .m x
Jorge Villega s Rod rígu ez 1
M a ria n o N oriega Elío 1
Rica rd o Cu élla r Rom ero 1
Ju a n M . Ara u jo Alv a rez 1
Abst ract Th is a rt icle a n a lyz es t h e ch a ra ct erist ics of t h e m od ern iz a t ion p rocess in M ex ico a n d t h e p ola riz a t ion p rod u ced in liv in g a n d h ea lt h con d it ion s for t h e gen era l p op u la t ion a s w ell a s w ork ers an d t h eir fam ilies. We st u d ied socioecon om ic an d h ealt h in d icat ors for t h is p u rp ose. In -fect iou s d iseases occu p y a h igh p ercen t age of gen eral m orbid it y, yet d iseases su ch as d iabet es, h e-p at ic cirrh osis, m yocard ial in farct ion , m align an t t u m ors, an d accid en t s an d v iolen ce are also seriou s p u b lic h ea lt h p rob lem s a s ca u ses of m orb id it y a n d m ort a lit y. In som e region s of t h e cou n -t ry w i-t h sp ecific socioecon om ic ch a ra c-t eris-t ics, p ola riz a -t ion of h ea l-t h con d i-t ion s is ev en m ore ev id en t , a s in t h e st a t e of Ch ia p a s a s com p a red t o N u ev o León . Det eriora t ion of w ork in g con d i-t ion s an d av ailable d ai-t a on w ork ers’ h eali-t h in d icai-t e i-t h ai-t i-t h e lai-t i-t er sh ou ld be con sid ered a p rior-it y grou p for h ea lt h m ea su res. Su ch d a t a a lso sh ow t h e p a ra d ox ica l t ren d of t h e m ore sev ere b u t less freq u en t w ork - rela t ed a ccid en t s a n d d isea ses t h a t a re su b ject t o com p en sa t ion a s com p a red t o t h e d et ect ion of ch ron ic w ork -rela t ed d isea ses a t a n a d v a n ced st a ge, a s w ell a s sign ifica n t d if-feren ces in occu p at ion al m orbid it y am on g d ifif-feren t bran ch es of m an u fact u rin g.
Key words Pu b lic Hea lt h ; In d ica t ors of Qu a lit y of Life; Work er’s Hea lt h ; Occu p a t ion a l Hea lt h ; Ep id em iology
Resumen Se a n a liz a n la s ca ra ct eríst ica s d el p roceso d e m od ern iz a ción en M éx ico y el d et erioro y p ola riz a ción q u e h a p rod u cid o en la s con d icion es d e v id a y sa lu d d e la p ob la ción gen era l y d e los t ra b a ja d ores y su s fa m ilia s. Pa ra ello se m u est ra n d iv ersos in d ica d ores socioecon óm icos y d e sa lu d . Resp ect o a la m orb ilid a d , la s en ferm ed a d es in fecciosa s ocu p a n u n p orcen t a je m u y eleva -d o, p ero ot ros fen óm en os com o -d ia b et es, cirrosis h ep á t ica , in fa rt o ca r-d ia co, t u m ores m a lign os y a ccid en t es y v iolen cia s son t a m b ién serios p rob lem a s d e sa lu d p ú b lica . En region es d el p a ís con ca ra ct eríst ica s socioecon óm ica s b ien d iferen cia d a s, com o los est a d os d e Ch ia p a s y N u ev o León , la p ola riz a ción d e la sa lu d resu lt a m á s ev id en t e a ú n . Por ot ra p a rt e, el d et erioro d e la s con d icio-n es la bora les y la iicio-n form a cióicio-n ex ist eicio-n t e resp ect o a la sa lu d d e los t ra ba ja d ores, a p esa r d e su s li-m it a cion es, in d ica n q u e los t ra b a ja d ores d eb en ser con sid era d os coli-m o u n gru p o p riorit a rio. Se m u est ra el com p ort a m ien t o p a ra d ójico d e los a ccid en t es y en ferm ed a d es la b ora les ob jet os d e com p en sa ción , con m en os a ccid en t es p ero m á s gra v es, y d et ección d e en ferm ed a d es en gra d os m u y a v a n z a d os, a sí com o d iferen cia s sign ifica t iva s en la m orb ilid a d la b ora l en d ist in t a s ra m a s d e la p rod u cción m an u fact u rera .
Introducción
En el p resen te, a m en os d e u n lu stro d e q u e el siglo term in e y com o p a rte d e u n p roceso q u e d ata d e los añ os seten ta, México tran sita p or la crisis m á s se ve ra d e su h ist o ria m o d e rn a . Se trata d e u n a crisis estru ctu ral q u e h a d ad o p a-so a l lla m a d o p royecto m o d ern iza d o r q u e, en e sp e cia l d e sd e e l a ñ o d e 1982, h a p u e sto e n op eración n u evas con d icion es d e p rod u cción e in terca m b io q u e se h a n d a d o en u n escen a rio ca ra cte riza d o p o r tre s situ a cio n e s b á sica s: la d errota p olítica d e los trab ajad ores y su s orga-n izacioorga-n es; u orga-n d eterioro p erm aorga-n eorga-n te y p rogre-sivo d e los n iveles d e in greso y d el m ercad o d e t ra b a jo (e n t o d a s su s fo rm a s); y e l a gu d iza-m ien to d el fen ó iza-m en o d e la lla iza-m a d a h etero ge-n eid a d estru ctu ra l d e la eco ge-n o m ía y u ge-n a m a r-cad a d esigu ald ad d e la p ob lación en tod os los ám b itos sociales.
El ob jetivo d e este trab ajo es exp lorar e ilu s-trar las con d icion es d e trab ajo, vid a y salu d d e los trab ajad ores y su s fam ilias com o exp resión d e la crecien te h et erogen eid ad sociald e la p o -b lación en el con texto d e la m od er n id ad . Para e llo se re visa n a lgu n o s in d ica d o re s so cia le s y d e la m o rb i-m o rta lid a d d e la p o b la ció n gen e-ral y d e los trab ajad ores y tam b ién se m u estran algu n os d atos esp ecíficos d e la m orb ilid ad p or accid en tes y en ferm ed ad es d e trab ajo d e la p o-b la ció n o-b a jo co o-b ertu ra d e la segu rid a d so cia l. La in fo rm a ció n co n su lta d a p a ra e ste a n á lisis p re se n ta a lgu n a s lim ita cio n e s, n o o b sta n te p erm ite id en tificar la d ifícil situ ación en qu e se en cu en tran los trab ajad ores y su s fam ilias.
M odernidad y condiciones de vida
El d e te rio ro d e la s co n d icio n e s la b o ra le s y d e vid a p a re ce u n h e ch o in d iscu tib le q u e se h a agu d izad o en los ú ltim os q u in ce añ os. In d ica-d ores b ásicos com o in greso, con cen tración ica-d e la riq u eza , d e se m p le o, su b e m p le o, a sí co m o cam b ios en las form as d e organ ización d el tra-b ajo exp resan claram en te esta situ ación . En es-te a p a rta d o re visa re m o s a lgu n o s d a to s q u e su sten tan tal afirm ación .
Desd e 1984 el n ivel d e in greso d el 90% d e la p ob lación h a ven id o d ism in u yen d o. El relativo p ro ceso d e recu p era ció n d e lo s in greso s o cu -rrid o en tre 1988 y 1992 b en efició tan sólo a los em p lea d o s m ejo r ca lifica d o s y a q u éllo s n o liga d o s d irecta m en te a la p ro d u cció n , p u es in crem en ta ro n su in greso en u n 31,3%. En co n -t ra s-t e, lo s sa la rios m ín im ossó lo a u m e n t a ro n 4,4%, d e a h í q u e el gru eso d e lo s tra b a ja d o res e stu vie ra m u y le jo s d e re cu p e ra r e l n ive l q u e
ten ían en 1978 ya q u e la p érd id a d el p od er ad-q u isitivo e n la d é ca d a d e lo s o ch e n ta fu e d e 60% (Vázq u ez, 1994).
Co m o co n se cu e n cia d e la d ism in u ció n d e lo s in gre so s, e l d e te rio ro e n la ca p a cid a d d e co n su m o d e la p o b la ció n fu e n o to r io. Así, e n 1982, u n a fa m ilia d e stin a b a 1,2 sa la r io s p a ra sa tisfa cer su s n ecesid a d es esen cia les, p ero en 1992 ya d eb ía con tar con u n in greso d e 4 sala-rios p ara cu b rirlas. Cab e señ alar q u e la cifra d e p ob res au m en tó, ya q u e, en ese m ism o añ o, el 63% d e la p ob lación ocu p ad a ten ía u n in greso m en or a los d os salarios m ín im os (Ayala, 1994). La d ism in u ció n d el in greso d e lo s tra b a ja d ores se ap recia en tod a su m agn itu d , al com -p a ra r co n o tro s -p a íse s e l co sto d e la m a n o d e obra. Mien tras qu e, en 1991, en los Estados Un i-d os i-d e Am érica, el costo m ín im o i-d e la h ora era d e 4,15 d ó la res, en México, u n a jo rn a d a co m -p le ta se re a liza b a -p o r m e n o s d e 4 d ó la re s. No extrañ a p or ello q u e el n ivel, en d ólares, d e los salarios reales se en con trara en ese añ o p or d e-b a jo d e lo s d e Co re a , Sin ga p u r, Bra sil y o tro s p aíses d el tercer m u n d o (García, 1991).
En co n se cu e n cia , lo s fe n ó m e n o s d e co n -ce n tra ció n y p o la r iza ció n d e la r iq u e za so n m ás q u e evid en tes: m ien tras en 1991 el 50% d e los h ogares sólo ob tu vo el 15% d el total d e su el-d o s y sa la r io s ge n e ra el-d o s e n la e co n o m ía , e l 10% m á s fa vo re cid o co n ce n tró e l 38% d e l in -gre so n a cio n a l. De h e ch o, se se ñ a la b a q u e 37 em p resarios con trolab an alred ed or d el 22% d el Prod u cto In tern o Bru to (PIB). Visto d e otra m a-n era, el ia-n greso d el 10% d e los m ás favorecid os fu e 23,6 veces m ayor q u e el d el 10% d e los m ás p o b re s, q u ie n e s co n ce n tra ro n e l 1,55% d e lo s recu rso s d isp o n ib les. Ca b e señ a la r q u e, ya en 1984, esta d iferen cia era d e 19 veces (Vázq u ez, 1994).
En rela ció n a l d esem p leo, la Orga n iza ció n p ara la Coop eración y el Desarrollo (OCDE) es-tim ó q u e, p a ra fin es d e 1992, la p o b la ció n d eso cu p a d a y su b em p lea d a era d e a p roxim a d a -m en te 8,5 -m illo n es, es d ecir, 35% d e la p o b la-ción econ óm icam en te activa (PEA). Cab e agre-ga r q u e d eb id o a l recru d ecim ien to d e la crisis d e fin es d e 1994 q u ed a ro n sin em p leo m á s d e u n m illón d e trab ajad ores (Ayala, 1994).
crecim ien to d e la p ob la ción se esta b iliza ra en 1,5% a n u a l y la e co n o m ía cre cie ra 5% a n u a l-m en te d u ran te u n a d écad a, la d el-m an d a n o se-ría sa tisfe ch a , ya q u e se re q u ie re cre a r ca d a a ñ o, p o r lo m e n o s, u n m illó n d e n u e vo s e m -p leos (Vid al, 1993).
Otro asp ecto p rob lem ático d el m ercad o d e tra b a jo es su in esta b ilid a d ya q u e, en lo s ú lti-m o s a ñ o s, la s fo rlti-m a s d e co n tra ta ció n se h a n id o m o d ifica n d o su sta n cia lm en te. Así, el em -p le o e ve n tu a l, lo q u e se h a d a d o e n lla m a r la
p recariz ación d el trabajose h a con vertid o en el asp ecto d om in an te. Para el añ o d e 1995, el sec-tor in form al ocu p ó a 12,250 m illon es d e trab a-ja d o re s, e s d e cir, 50,8% d e l e m p le o to ta l d e l p aís (Mon roy & Peñ aloza, 1996).
La com b in ación d e altos ín d ices d e d esem -p leo y su b em -p leo y la in estab ilid ad d el m ercad o la b ora l, con su ercad ep resión sa la ria l, con figu -ran u n p an oram a crítico p ara los trab ajad ores ( Veloz, 1994). Pero esto n o es to d o, el p ro ceso d e m od ern iza ción ta m b ién h a sign ifica d o im -p ortan tes m od ificacion es en otros as-p ectos d e la s re la cio n e s la b o ra le s a l in te rio r d e lo s ce n -tros d e trab ajo.
Sin d ejar d e recon ocer q u e, p ara el caso d e la in d u stria, h ay u n in crem en to en la in versión d e m a q u in a ria y e q u ip o e n la m a yo ría d e la s ram as d e activid ad , en la relativa recu p eración d e la eficien cia p rod u ctiva tam b ién ju egan u n p a p e l im p o rta n te e l m a n te n im ie n to d e b a jo s sa la rio s y, en a lgu n o s ca so s, la in ten sifica ció n d e la jorn ad a lab oral, d e ah í q u e los ín d ices d e h oras-h om b re trab ajad as p or p erson al ocu p ad o se h aya in crem en taad o en algu n as ram as in -d u stria les, in clu sive en lo s gra n -d es esta b leci-m ien tos (Rojas, 1994).
Desd e lu ego, la exp resión fu n d am en tal d el p royecto m od ern izad or en el sector p rod u ctivo es su ten d en cia exp ortad ora, en el q u e, en Mé-xico, tien e u n p a p el im p o rta n te y crecien te la m a q u ila . Esta in d u stria , ca ra cteriza d a fu n d a -m e n ta l-m e n te p o r p ro ce so s d e e n sa -m b le co n u n u so in te n sivo d e m a n o d e o b ra , go za d e ven tajas com erciales, fin an cieras, fiscales e in -clu so d e in fra e stru ctu ra , y p o r lo ge n e ra l lo s o b re ro s ca re ce n d e a u to n o m ía sin d ica l. La s m u je re s p a rticip a n d e e lla co m o fo rza d e tra -b ajo, d e m an era p rep on d eran te. Caracterizase a d e m á s p o r u n a o rga n iza ció n d e l p ro ce so la -b oral d e tip o taylorista-ford ista: -b ajos salarios, in estab ilid ad en el em p leo, escasa cap acitación y con d icion es lab orales in salu b res; elem en tos qu e h acen qu e el em p leo en este tip o d e in d u s-tria n o garan tice, h istóricam en te h ab lan d o, u n m e jo ra m ie n to e n la ca lid a d d e vid a d e la p o -b la ció n q u e o cu p a (Reyga d a s, 1991). Ad em á s, este es el secto r in d u stria l en el q u e la b rech a
e n tre p ro d u ctivid a d y sa la r io s re su lta m á s gran d e (García, 1991).
Cab e señ alar qu e en n u estro p aís los rasgos qu e se p resen tan en la m aqu ila tien d en a gen e-ra liza rse a otros sectores d el te-ra b a jo. En tre los d e sta ca m e n to s d e tra b a ja d o re s q u e ta m b ié n h a n sid o a fe cta d o s p o r e sta s “e stra te gia s” se e n cu e n tra n : o b re ro s d e la in d u str ia d e l h u le, d el azú car, textiles, au tom otrices, d el p etróleo y sid erú rgicos (Rojas, 1994).
La salud de los trabajadores y sus familias
La situ a ció n d e scr ita m u e stra q u e u n a gra n p a rte d e la p o b la ció n m e xica n a h a su fr id o e l d eterio ro en su s co n d icio n es d e vid a y d e tra -b ajo com o efecto d e la m od ern ización . En este ap artad o n os p rop on em os an alizar d e qu é m a n era la salu d d e la p ob lación , y p articu larm en -te la salu d d e los trab ajad ores y su s fam ilias, se h a visto afectad a. Las lim itacion es d e la in for-m a ció n so n d ive rsa s: n o se cu e n ta co n d a to s con fiab les p ara el total d e la p ob lación ; tam p o -co p a ra to d o el p erío d o q u e in teresa estu d ia r; a d em á s, lo s criterio s p a ra gen era r la in fo rm a -ció n h a n id o ca m b ia n d o e n e l tra n scu rso d e l tiem p o, p or lo q u e en oca sion es n o se p u ed en esta b lecer co m p a ra cio n es en tre d a to s d e d is-tin tos añ os.
A p esa r d e ello co n sid era m o s q u e la in fo rm a ción d isp on ib le ofrece elerm en tos su ficien -tes p ara m ostrar qu e los cam b ios en el p an ora-m a ep id eora-m iológico en los ú ltiora-m os vein te añ os, m á s q u e m o d ifica cio n e s su sta n cia le s e n lo s p e rfile s, p la n te a n situ a cio n e s d e m a yo r co n -tra ste en tre gru p o s so cia les. De a h í q u e, a p e-sa r d e la d ism in u ción d e la m or ta lid a d p or a lgu n o s p a d e cim ie n to s tra n sm isib le s, se a p re cian p rob lem as n o resu eltos e in clu so crecien -tes en el com p ortam ien to d e la m orb ilid ad . Por o tra p a rte, a l e sta b le ce r co m p a ra cio n e s co n o tro s p a íses, a ú n co n la lim ita d a in fo r m a ció n d isp o n ib le, ta m b ién es p o sib le m o stra r serio s rezagos en m ateria d e salu d .
M ortalidad en M éxico
cirrosis, en ferm ed ad es isq u ém icas d el corazón , tu -m ores -m align os y accid en tes y violen cias.
No o b sta n te q u e e n lo s ú ltim o s a ñ o s h a n d escen d id o las tasas d e m ortalid ad in fan til y la d e m en ores d e cin co añ os, aú n se ob servan n i-ve le s e le va d o s d e é sta s ( Ta b la 1). En 1994 la m ortalid ad in fan til fu e cu atro veces su p erior a la d e Estad os Un id os d e Norteam érica y Can a-d á y tre s ve ce s la a-d e Cu b a . La m o rta lia-d a a-d e n m en ores d e 5 añ os tam b ién es m ayor en Méxi-co, e n tre tre s y ca si cin co ve ce s, q u e la d e lo s p a íse s se ñ a la d o s. En la m ism a ta b la se p u e d e a p re cia r q u e la s m u e r te s p o r e n fe r m e d a d e s resp iratorias y gastroin testin ales tod avía con s-titu yen u n p orcen taje im p ortan te d e la m ortalid a d . La s cifra s a b so lu t a s so n t a m b ié n p re o -cu p a n tes p u es, p o r ejem p lo, en 1990 se regis-t ra ro n a lre d e d o r d e 20 m il d e fu n cio n e s p o r d iarrea (El Fin an ciero, 7 d e ju n io 1990). Asim is-m o, 100 is-m il d e lo s 2,300 is-m illo n es q u e n a cen a ca d a a ñ o m o rirá n a n tes d e lo s 5 a ñ o s d e ed a d d eb id o a in su ficien cias alim en tarias. De h ech o se ca lcu la q u e e n tre u n 60% y u n 80% d e la s m u ertes in fan tiles se d eb e a la d esn u tr ición (El Día, 1od e ju n io, 1990).
La m o rta lid a d p o r ca u sa s co m o tu m o re s m align os, en ferm ed ad es card iovascu lares y accid en tes y violen cias tam b ién m u estra d iferen -cias im p ortan tes en tre p aíses, com o se ob serva en la s Ta b la s 2 y 3. Los tu m ores m a lign os y la s en ferm ed ad es d el ap arato circu latorio en cu en -tran su tasa m ás b aja en México. Sin em b argo, la m ortalid ad p or accid en tes y violen cias es la m ás elevad a en tre los p aíses seleccion ad os, 2 y 2,5 ve ce s m a yo r q u e e n Esta d o s Un id o s y Ca -n ad á. Al a-n alizar co-n m ás d etalle este gru p o d e cau sas, se d eb e d estacar q u e, en México, la ta-sa d e h o m icid io s e s d e 17,6 p o r 100 m il h a b i-tan tes, m ien tras q u e p ara EUA es 10,1 y en Ca-n ad á es d e ap eCa-n as 2,06.
La m o rta lid a d p o r a ccid e n te s y vio le n cia s en to d o s lo s p a íses siem p re es m a yo r p a ra lo s h om b res q u e p ara las m u jeres; p ero en México la d iferen cia es n otoria, casi 5 veces m ás alta en lo s h o m b re s. En o tro s a n á lisis q u e se h a n h ech o en México, en la p ob lación m ayor d e qu in -ce a ñ o s, la m o r t a lid a d p o r e st a ca u sa , e n t re la s m u je re s a d u lt a s, e s m á s o m e n o s sim ila r en las d iferen tes region es d el p aís, p ero en los h o m b res se ob servan variacion es im p ortan tes (Fu n salu d , 1994: 29-33). Estas d iferen cias p er-m iten su p o n er n o só lo el efecto d el gén ero en térm in o s b io ló gico s, sin o la d iferen te p a rtici-p a ció n so cia l y, rtici-p a rticu la rm e n te, la fo rm a d e in serción a la vid a lab oral.
M ortalidad en algunos sectores de la población
A fin d e ap reciar con m ayor d etalle el com p or-tam ien to d e la m ortalid ad en el p aís, an alizarem o s la in fo r alizarem a ció n co rre sp o n d ie n te a la p o -b la ción -b a jo co-b ertu ra d el In stitu to Mexica n o d el Segu ro Social (IMSS), el cu al, p ara los añ os 1990-1991, cu bría ap roxim adam en te a 38 m illo-n es d e m exicaillo-n os, 47,5% d e la p ob lacióillo-n . Eillo-n la p o b la ció n u su a r ia , la m o rta lid a d ge n e ra l a u -m e n tó lige ra -m e n te d e 1985 a 1990, lo -m is-m o q u e la m o rta lid a d in fa n til (IMSS, 1993a ). El p erfil d e m ortalid ad p ara ese ú ltim o añ o se ca-ra cte riza p o r u n m a rca d o p re d o m in io d e la s en ferm ed a d es cró n ico d egen era tiva s. La d ia -b etes ocu p a el p rim er lu gar y rep resen ta el 12% d e to d a la m o rta lid a d . La cirro sis y e l in fa r to ocu p an el segu n d o y tercer lu gar, rep resen tan d o cad a u n o el 5%. La m ortalid ad p or accid en -tes y vio len cia s, p o r la s p ecu lia rid a d es d el re-gistro con su lta d o, n o a p a rece en su verd a d era m agn itu d (IMSS, 1993a).
Tab la 1
Ind ic ad o re s d e mo rtalid ad e n vario s p aíse s d e Amé ric a.
país mort. infantil1 mort. < 5 años1 mort. materna2 % EDA3 % IRA4
Mé xic o 30 37 45 11,0 15
Cub a 10 12 32 5,0 9
EUA 8 10 8 0,4 3
Canad á 7 8 3 0,1 2
mo rt.: mo rtalid ad e
1Dato s d e 1994. Tasa p o r mil nac id o s vivo s.
2Dato s d isp o nib le s e ntre 1987 y 1993. Tasa p o r mil nac id o s vivo s.
3% d e d e func io ne s p o r e nfe rme d ad d iarre ic a ag ud a (EDA) e n me no re s d e 5 año s (último p e rio d o d isp o nib le : 1987-1993).
4% d e d e func io ne s p o r infe c c io ne s re sp irato rias ag ud as (IRA) e n me no re s d e 5 año s (último p e rio d o d isp o nib le : 1987-1993).
Es im p ortan te resaltar, com o se ap recia en la Tab la 4, q u e, d e 1986 a 1990, se in crem en ta-ron m arcad am en te las tasas d e m ortalid ad p or en ferm ed ad es isq u ém icas d el corazón , cán cer m am ario, saram p ión y sid a y d ism in u yeron los p a d e cim ie n to s in fe ccio so s in te stin a le s. Ta m -b ién es im p ortan te con sign ar el in crem en to d e m u ertes p or in feccion es resp iratorias agu d as y la p e rm a n e n cia d e la tu b e rcu lo sis p u lm o n a r d e n t r o d e la s p r in c ip a le s c a u s a s d e m u e r t e (IMSS, 1993a).
El co n ju n to d e e sta in fo r m a ció n m u e stra u n agu d izam ien to y d eterioro d e las con d icio-n es d e vid a. Es iicio-n d u d ab le q u e ciertas eicio-n ferm e-d ae-d es se h an con vertie-d o en u n vere-d ae-d ero p ro-b lem a d e sa lu d p ú ro-b lica , ta les so n lo s ca so s d e la d ia b etes, la cirrosis h ep á tica o el in fa rto d el m iocard io. De esta m an era, si com p aram os los fen óm en os d e m ortalid ad h asta aqu í señ alad os co n lo s d e la d é ca d a d e lo s 70 (Be ta n co u r t e t a l., 1986), m á s q u e h a b la r d e t ran sición ep id e-m iológica, n os en con tram os con el ab atim ien -to d e algu n as en ferm ed ad es in fec-to-con tagio-sa s co m o ca u tagio-sa d e m u e r te, fre n te a la p e rsis-ten cia y el agu d izam ien to d e u n sin n ú m ero d e p rob lem as ya p resen tes m u ch o tiem p o atrás.
Polarización de las causas de muerte
Ah o ra b ien , resu lta in teresa n te a n a liza r có m o la s d ife re n cia s e co n ó m ico so cia le s d e la s re -gion es d el p a ís se m a n ifiesta n en im p orta n tes co n tra ste s e n la m o rta lid a d . Pa re e llo se h a n
Tab la 2
Tasas d e mo rtalid ad e n ho mb re s, p o r d ive rsas c ausas, e n vario s p aíse s d e Amé ric a
(1990-1992)*.
país transmisibles tumores aparejo accidente/ malignos circulatorio violencia
Mé xic o 78 74 176 150
Cub a 54 107 211 94
Chile 78 144 201 131
Co sta Ric a 36 110 160 76
Canad á 19 145 202 58
EUA 28 140 204 78
* Tasas p o r 100 mil ho mb re s, ajustad as p o r e d ad . Fue nte : O PS, 1996.
Tab la 3
Tasas d e mo rtalid ad e n muje re s, p o r d ive rsas c ausas, e n vario s p aíse s d e Amé ric a
(1990-1992)*.
país transmisibles tumores aparejo causas malignos circulatorio externas
Mé xic o 71 84 165 33
Cub a 50 88 223 46
Chile 67 136 199 33
Co sta Ric a 33 110 164 21
Canad á 20 121 164 20
EUA 26 118 161 27
* Tasas p o r 100 mil muje re s, ajustad as p o r e d ad . Fue nte : O PS, 1996.
Tab la 4
Tasas d e mo rtalid ad p o r c ie rto s p ad e c imie nto s p rio ritario s e n d e re c ho hab ie nte s usuario s, 1986 -1990*.
diagnósticos 1986 1987 1988 1989 1990
d iab e te s 32,8 30,1 31,4 34,2 35,7
c irro sis 14,9 13,8 13,7 14,4 15,6
e nfe rme d ad isq ué mic a d e l c o razó n 13,6 14,5 17,1 19,5 22,1
e nfe rme d ad infe c c io sa inte stinal 12,0 11,8 9,5 9,3 7,4
e nfe rme d ad p ulmo nar o b struc tiva c ró nic a 10,0 9,3 11,9 12,0 12,8
e nfe rme d ad hip e rte nsiva 7,3 6,3 6,4 5,1 4,8
infe c c ió n re sp irato ria ag ud a 4,3 6,1 6,8 8,0 7,5
tub e rc ulo sis p ulmo nar 4,0 3,7 3,7 4,0 4,2
c ánc e r c é rvic o -ute rino 3,4 3,3 3,7 4,5 4,5
fie b re re umátic a 2,9 2,6 3,0 3,2 3,5
c ánc e r mamario 1,9 1,9 2,1 2,4 2,5
té tano s 0,4 0,2 0,1 0,2 0,1
sid a 0,2 0,5 0,9 2,2 2,9
saramp ió n 0,1 0,0 0,0 1,1 2,8
* Tasa p o r 100 mil d e re c ho hab ie nte s usuario s c ad a año .
se le ccio n a d o d o s e sta d o s, Ch ia p a s y Nu e vo León , q u e se u b ican en los extrem os d el d esa -rrollo econ óm ico y social, segú n se p u ed e ap re-cia r a tra vé s d e d ife re n te s in d ica d o re s. Así, e l 30,1% d e la p ob lación d e Ch iap as m ayor d e 15 añ os es an alfab eta y d e Nu evo León es el 4,6%; e l p o rcie n to d e h a b ita n te s cu ya vivie n d a n o tie n e d re n a je n i e xcu sa d o e s d e 42,6% p a ra e l p rim ero y d e 4,2% p ara el segu n d o; sin en ergía eléctrica, 34,9 y 3,5%; sin agu a en tu b ad a, 42,1% y 6,7%; con p iso d e tierra, 50,9% y 6,1%, resp ec-tiva m en te; y p o b la ció n co n in greso m en o r d e d os salarios m ín im os, Ch iap as, 80,1% y Nu evo León , 58,7% (Vázq u ez, 1994).
Cab e señ alar q u e, en este ap artad o, se an a-liza la in fo rm a ció n p erten ecien te a p o b la ció n d e re ch o h a b ie n te d e l IMSS y q u e ta m p o co se an alizan los d atos d e m ortalid ad p or accid en -tes y violen cias d eb id o a q u e los registros an a-lizad os n o lo con sign an .
La m o rta lid a d in fa n til e n tre la p o b la ció n d erech oh ab ien te es casi 50% m ás alta en Ch iap as qu e en Nu evo León (22,3 y 15 iap or 1.000 n a -cid os vivos, resp ectivam en te). Las in feccion es in te stin a le s, q u e h a n d ism in u id o d e m a n e ra im p ortan te com o cau sa d e m u erte en tre la p ob la ció n d e l p a ís, ta m ob ié n o ob se r va n u n co m -p ortam ien to region al d iferen ciad o. En 1985, la m o rta lid a d (ta sa p o r 100.000 d erech o h a b ien -tes) p ara tod o el p aís fu e d e 14,6 y, en 1990, és-ta fu e d e 7,4, es d ecir, en 5 a ñ o s la m o rés-ta lid a d se red u jo a la m itad . Sin em b argo, en Ch iap as, esta tasa se red u jo sólo u n tercio, d e 31,8 a 21,3. Visto d e otra m an era, en 1985 la razón d e m or-ta lid a d e n tre Ch ia p a s y la p o b la ció n to or-ta l d e l p aís p ara estas en ferm ed ad es era d e 2,2, m ien -tras q u e, en 1990, la razón au m en tó a 2,9.
La s in fe ccio n e s re sp ira to ria s a gu d a s ta m -b ién p resen tan u n com p ortam ien to d iferen cia-d o ya q u e, en 1990, la tasa n acion al fu e cia-d e 7,5, la d e Nu evo León fu e d e 5,6 y la d e Ch iap as d e 12,8. Un a vez m ás, Ch iap as tien e u n a razón d e m ortalid ad 2,3 veces la d e Nu evo León y 1,7 ve-ces la d el p aís.
La tu b ercu lo sis p u lm o n a r ta m b ién gu a rd a u n com p ortam ien to crítico; en 1990 am b os es-tad os alcan zaron u n a tasa su p erior a la n acio-n a l, la cu a l p a ra ese a ñ o fu e d e 4,17, m ieacio-n tra s q u e e n Ch ia p a s fu e d e 10,64 y e n Nu e vo Le ó n d e 5,67. Nu evam en te, la m ortalid ad p or este ti-p o d e ti-p a d ecim ien to s cla ra m en te liga d o s a la s co n d icio n e s d e vid a d e lo s tra b a ja d o re s y su s fa m ilia s m u e stra u n e m p e o ra m ie n to d e la s con d icion es d e salu d d e la p ob lación .
El sa ra m p ió n es u n o d e lo s p a d ecim ien to s q u e p rácticam en te se en con trab a b ajo con trol, sin e m b a rgo, la e p id e m ia q u e se p re se n tó e n añ os an teriores llegó a p rod u cir en los estad os
m ás afectad os tasas relativam en te elevad as d e m orta lid a d . Así en 1990, m ien tra s q u e la m or-talid ad n acion al fu e d e 2,81 y p ara Nu evo León fu e d e 1,25, p ara Ch iap as fu e d e 5,96.
Por otra p arte, en en ferm ed ad es crón ico d e-gen erativas com o cán cer cérvico-u terin o (CCU) y cirro sis h ep á tica , Ch ia p a s p resen tó ta sa s d e m o rta lid a d su p erio res a la m ed ia n a cio n a l y a Nu evo León . Resp ecto al CCU, la tasa n acion al fu e d e 4,52, en Nu evo León fu e d e 4,8 y d e 7,66 en Ch ia p a s. Pa ra la cirro sis h ep á tica , la s ta sa s fu eron 15,6, 14,2 y 20,0, resp ectivam en te. Estos d o s p a d ecim ien to s se en cu en tra n cla ra m en te re la cio n a d o s co n d e ficie n te s co n d icio n e s d e vid a, p ero tam b ién el CCU se en cu en tra en es-t re ch a re la ció n co n u n d e ficie n es-t e sises-t e m a d e d etección y con trol op ortu n o.
De m a n e ra o p u e sta a la s e n fe r m e d a d e s a n a liza d a s co n a n terio rid a d , en la m o rta lid a d p o r en ferm ed a d es reco n o cid a s co m o rela cio n a d a s co n co n d icio n es d e estrés, co m o la en -ferm ed ad h ip erten siva y las isq u ém icas d el co-ra zó n , Ch ia p a s t ie n e b a ja s t a sa s d e m o r t a li-d ali-d .
M orbilidad
Al a n a liza r la m o rb ilid a d se p u e d e a p re cia r o tro a sp e cto fu n d a m e n ta l d e l p a n o ra m a e p i-d e m io ló gico q u e ta m b ié n re fle ja la s crítica s co n d icio n e s d e vid a d e la p o b la ció n . Así, lo s p rob lem as in fectocon tagiosos están m u y lejos d e d e sa p a re ce r y co n stitu ye n u n p o rce n ta je m u y elevad o d e la aten ción p or d em an d a. Para a n a liza r esta p rob lem á tica se revisa rá n la s es-tad ísticas gen erad as a p artir d e la d em an d a d e co n su lta en el IMSS y – p a ra a lgu n o s p u n to s – ta m b ié n la in fo r m a ció n ge n e ra d a p o r e l Pro
-gram a IM SS-Solid arid ad .Este ú ltim o es u n siste m a d e a siste n ció n m é d ica o r ie n ta d o a p o b la ció n a b ierta , u b ica d o en zo n a s q u e, segú n in -d ica-d ores socioecon óm icos, h an si-d o con si-d e-ra d a s m a rgin a d a s y q u e, e n t re o t ro s fa ct o re s, n o cu e n t a n co n o t ra s a lt e rn a t iva s in st it u cio -n a les d e a te-n ció -n (Ló p ez, 1995). Am b o s siste-m as cu b rían en 1991 a u n a p ob lación su p erior a lo s 48 m illo n e s d e h a b it a n t e s, a p roxim a d a -m e n t e e l 60% d e la p o b la ció n d e l p a ís (IMSS, 1993b ).
Tam b ién se revisarán los d atos q u e corres-p on d en a m otivos d e h oscorres-p italización d e los d ere ch o h a b ie n te s d e l IMSS y o tro s so b ere la p o -b lación gen eral. Es im p ortan te resaltar q u e los registros con su ltad os n o con tem p lan los d atos d e a ccid e n te s y vio le n cia s, lo s cu a le s se gu ra -m e n te o cu p a ría n u n lu ga r i-m p o r ta n te d e la s cau sas d e d em an d a d e aten ción m éd ica.
M orbilidad por demanda
Este p erfil se caracteriza cen tralm en te p or en fe rm ed a d es in fecto co n ta gio sa s segú n se o b -se r va e n la Ta b la 5. Así, d e lo s d ie z p rim e ro s gru p os d e p ad ecim ien tos, seis (sin in clu ir a las con ju n tivitis) se refieren a esas en ferm ed ad es y rep resen tan m ás d el 83% d e la m orb ilid ad p or d em an d a en el IMSS. Es d e resaltar qu e m ás d e la m itad d e la p atología se refiere a in feccion es resp iratorias agu d as.
En esa m ism a ta b la se p u ed en a p recia r la s d eteriorad as con d icion es d e vid a d e los trab aja d o res y su s fa m ilia s, co n la p resen cia d e en -ferm ed ad es relacion ad as con la falta d e san ea-m ien to b ásico p ara la ea-m ayoría d e la p ob lación . Así son los casos, en tre otros, d e las h elm in tia-sis y d e la sa r n a (e sca b ia tia-sis). La s d e ficie n te s con d icion es d e vid a y d e rep rod u cción d e estos am p lios gru p os, y n o sólo la d eficien cia d e sa-n ea m iesa-n to, se ilu stra sa-n p o r p a d ecim iesa-n to s co-m o la an eco-m ia ferrop riva, q u e ocu p a el n oven o lu gar d e la m orb ilid ad p or d em an d a. De las en -fe rm e d a d e s cró n ica s re sa lta n , e n tre la s d iez p rim eras cau sas la h ip erten sión y la d iab etes.
Ca b e a grega r q u e p ro b lem a s co m o la d es-n u tricióes-n es-n o a p a recees-n coes-n siges-n a d os ees-n su ver-d a ver-d era m a gn itu ver-d en la s esta ver-d ística s ver-d e sa lu ver-d . Estu d io s e n Mé xico d e m u e stra n q u e h a y m á s d e 1 m illón 300 m il n iñ os m en ores d e 5 añ os d e ed ad con d esn u trición p rofu n d a, los cu ales so-b reviven co n d efecto s físico s o m en ta les (El Un iversal, 9 d e en ero, 1992). Asim ism o, en 1991, se recon oció el rein gresod e p ad ecim ien tos q u e a p a re n te m e n te h a b ía n sid o co n tro la d o s a la s estad ísticas d e m orb ilid ad . Tales son el saram -p ió n , e l -p a lu d ism o y la o n co ce rco sis (Excé lsio r, 13 d e m a yo, 1991). Re sp e ct o a l sa ra m -p ión , se n otificaron 25.000 casos en el -p eríod o 90-93 y se señ aló q u e las cam p añ as d e vacu n ació n h a b ía n sid o in a d ecu a d a s (Ló p e z & Bla n -co, 1993).
M orbilidad hospitalaria
Al revisa r la m o rb ilid a d h o sp ita la r ia se p u ed e ap reciar otro án gu lo im p ortan te d e los p rob le-m as d e salu d qu e afectan a la p ob lación ya qu e en este caso se id en tifican p rob lem as d e m ayor graved ad . Al an alizar los d atos d e 1986 y 1993, se p u ed e ob servar u n d escen so m u y im p ortan -te, co m o ca u sa d e h o sp ita liza ció n , en p a d ecim ien to s tra n secim isib les co ecim o tu b ercu lo sis, sa -ram p ión o p alu d ism o (Tab la 6).
Po r o tra p a rte, lo s tu m o re s m a lign o s p re -sen ta n co m p o r ta m ien to s d ive rso s. Un o s p er-m a n ecen esta b les, co er-m o lo s d e estó er-m a go y el cá n ce r cé rvico u te rin o. Pe ro e l re sto p re se n ta
Tab la 5
Mo rb ilid ad p o r d e mand a e n d e re c ho hab ie nte s y so lid ario hab ie nte s, 1991.
diagnósticos tasa* %
infe c c io ne s re sp irato rias ag ud as 20.257,52 56,09
e nfe rme d ad e s infe c c io sas inte stinale s 6.367,32 17,63
he lmintiasis 2.096,20 5,80
tiñas 719,48 1,99
c o njuntivitis 646,41 1,79
e nfe rme d ad e s hip e rte nsivas 363,14 1,01
sarna 312,89 0,87
varic e la 308,31 0,85
ane mia p o r d e fic ie nc ia d e hie rro 242,38 0,67
d iab e te s 217,08 0,60
o tras 4.587,83 12,70
to tal 36.118,55 100,00
* Tasa p o r 100 mil d e re c ho hab ie nte s y so lid ario hab ie nte s. Po b lac ió n al 30 d e junio d e 1991:
d e re c ho hab ie nte = 38.273.391 so lid ario hab ie nte = 10.300.801 to tal = 48.574.192
variacion es im p ortan tes, los tu m ores m align os d e recto y los traq u eo-b ron co-p u lm on ares h an au m en tad o u n 24%; los d e m am a se in crem en -ta ro n 33%. Lla m a la a ten ció n q u e lo s tu m o res d e co lo n y la s leu cem ia s p resen ten u n a ra zó n d e m o rb ilid a d d e 1,42. Asim ism o, la d ia b etes, lo s tra sto rn o s m e n ta le s y la s e n fe r m e d a d e s p sicosom áticas, com o la en ferm ed ad h ip erten -siva y el in fa rto a gu d o d el m ioca rd io, ta m b ién h a n a u m e n ta d o sign ifica tiva m e n te. En o tro sen tid o, la ú lcera gá strica y los tra sto rn os res-p iratorios com o b ron qu itis, en fisem a y asm a se m an tien en con m u y p oca variación .
En tre las cau sas d e m orb ilid ad h osp italaria n o es extrañ o en con trar qu e la d iab etes, qu e es la p rin cip al cau sa d e m u erte en esta p ob lación , sea ta m b ién la p rin cip a l ca u sa d e h osp ita liza -ció n ; a sim ism o ca b e se ñ a la r q u e lo s tu m o re s m a lign o s so n releva n tes; Ad em á s, d esta ca n el cán cer d e m am a y el cérvicou terin o, q u e ocu -p an casi la m itad (44%) d e los casos d e cán cer.
Accidentes y enfermedades laborales atendidos por el seguro social
El an álisis d e la m orb ilid ad lab oral, recon ocid a o ficia lm en te co m o ta l y o b jeto d e co m p en sa -ción p or el IMSS, m u estra , a p esa r d e la s lim i-tacion es d e la m ism a, algu n os p u n tos d e in te-rés. Al ob servar el com p ortam ien to d e los acci-d e n te s y e n fe r m e acci-d a acci-d e s acci-d e tra b a jo, se p u e acci-d e a p re cia r u n d e sce n so im p o r ta n te e n la in
cid en cia cid e a ccicid en tes y u n a u m en to en la s en -ferm ed ad es, si b ien éstas rep resen tan u n a m í-n im a p rop orcióí-n d el total d e p rob lem as d e sa-lu d o b je to d e co m p e n sa ció n . Lo s a ccid e n te s o b se r va ro n , p a ra lo s p e río d o s 80-84, 85-89 y 90-94, u n a in cid en cia d e 8,64, 6,92 y 5,28, res-p ectivam en te, res-p or cien trab ajad ores exres-p u estos, lo cu a l re p re se n ta u n d e sce n so d e 39% e n lo s q u in ce a ñ os estu d ia d os. La s en ferm ed a d es d e trab ajo au m en taron u n 75%, si b ien la in cid en -cia registrad a es m u y b aja: 0,036, 0,058 y 0,063 p ara los p eríod os m en cion ad os (IMSS, 1995).
Al an alizar la in form ación d e los accid en tes d e trab ajo p or sexo, se en cu en tra q u e el riesgo d e accid en tab ilid ad en el p eríod o an alizad o se m an tien e con stan te p ara las m u jeres, m ien tras q u e, en lo s h o m b res, se u b ica u n d escen so d e casi u n 50%. Así, en 1982 la tasa d e accid en tes p a ra la s m u je re s fu e d e 3,5 y, e n 1994, fu e d e 3,4. En ca m b io la ta sa d e a ccid e n te s p a ra lo s h om b res en esos añ os fu e d e 13,2 y 7,0, resp ectiva m en te. De m a n era co n tra ria a la d ism in u ción d e la in cid en cia d e los a ccid en tes, la gra -ved ad d e los m ism os h a au m en tad o en los ú lti-m os 15 añ os. En el lap so 80-84, el p rolti-m ed io gen e ra l d e d ía s d e igen ca p a cid a d fu e d e 17,5; d u -ra n te 85-89, fu e d e 19,2 y, p a -ra 90-94, fu e d e 22,8, lo cu al rep resen tó u n in crem en to d el 30% en tre el p rim er y tercer p eríod o. Por otra p arte, la s e n fe rm e d a d e s d e tra b a jo se m a n tu vie ro n co n la m ism a gra ved a d , en tre 46,3, 39,9 y 46,2 com o p rom ed io d e d ías d e in cap acid ad .
Resp ecto a las in cap acid ad es p erm an en tes q u e se e xp id e n co n m o tivo d e lo s a ccid e n te s, se ob serva u n a ten d en cia irregu lar, ya q u e, p a-ra los p rim eros cin co añ os d el p eríod o d e estud io, se exp iestud ieron 26 in cap aciestud aestud es p erm an en -tes p o r ca d a 1000 a ccid en -tes d e tra b a jo regis-trad os; p ara el segu n d o qu in qu en io, fu e d e 24,5 y, p a ra e l te rce ro, d e 28,1. Po r e l co n tra rio, e n la s in ca p a cid a d es p erm a n en tes d eb id a s a en -fe rm e d a d p ro -fe sio n a l o b se r va m o s a lgo so rp ren d en te, ya q u e la tasa d e en ferm ed ad es in -ca p a cita n te s e s su p e r io r a l 100% d e la s m is-m a s. Así, e n e l p r iis-m e r p e río d o, e s d e 103 p o r 100 en ferm ed ad es registrad as, en el segu n d o es d e 109 y e n e l te rce ro e s d e 101. Si b ie n la s ci-fras su p eriores al 100% m u estran q u e se están o to rga n d o in ca p a cid a d e s p o r e n fe r m e d a d e s registrad as en añ os an teriores, es p reocu p an te a p re cia r la s lim ita d a s a ccio n e s q u e se h a ce n p a ra d etecta r o p o r tu n a m en te la s en fer m e d a -d es lab orales ya q u e p rácticam en te sólo se re-gistra n a q u é lla s q u e h a n p rovo ca d o se ve ro s trastorn os a los trab ajad ores.
Al an alizar la m ortalid ad p or en ferm ed ad es d e trab ajo se p u ed e ap reciar qu e, en el p eríod o estu d iad o, h a d escen d id o d e 8,05 a 2,45 y 1,58,
Tab la 6
Mo rb ilid ad ho sp italaria e n d e re c ho hab ie nte s d e l IMSS, 1988 y 1993.
diagnóstico 1986 1993 razón
tub e rc ulo sis 30,0 17,6 0,59
saramp ió n 4,4 0,11 0,03
p alud ismo 3,3 0,28 0,09
tumo r malig no c o lo n 1,9 2,7 1,42
tumo r malig no re c to 3,8 4,7 1,24
tumo r malig no traq ue o / b ro nq / p ulmo nar 12,9 16,0 1,24
tumo r malig no d e mama 25,4 33,8 1,33
tumo r malig no d e c ue llo ute rino 56,2 54,7 0,97
le uc e mia 18,0 25,6 1,42
d iab e te s 160,8 227,7 1,42
trasto rno me ntal 35,1 45,6 1,30
e nfe rme d ad hip e rte nsiva 45,4 59,6 1,31
infarto ag ud o mio c ard io 15,1 22,0 1,46
e nfe rme d ad c e re b ro vasc ular 56,3 66,6 1,18
b ro nq uitis/ e nfise ma/ asma 106,8 109,2 1,02
úlc e ra g ástric a/ d uo d e nal 16,3 14,2 0,87
lo cu al rep resen ta u n a d ism in u ción d e 80%. En los accid en tes, p or el con trario, se ob serva u n a ten d en cia a su in crem en to. Lo s a ccid en tes d e trab ajo q u e cau sab an la m u erte en el q u in q u e-n io 80-84 era e-n 2,01 p or ca d a 1000 registra d o s; 2,27 e n e l q u in q u e n io 85-89 y 2,51 p a ra e l d e 90-94. Con ello se en cu en tra q u e la p rop orción d e a ccid e n te s d e tra b a jo m o r ta le s a u m e n tó 25% en los ú ltim os 15 añ os.
El co m p o rta m ien to o b serva d o en la s estad ística s estad e en ferm eestad a estad es y a cciestad en tes estad e tra -b ajo m u estra d iversos p u n tos in teresan tes q u e a p rim era vista p arecen con trad ictorios. Por u n lad o, u n asp ecto p ositivo es el d escen so en las ta sa s d e in cid en cia . Pero el in crem en to en lo s d ías d e in cap acid ad y en la letalid ad d e los m is-m o s su gie re n q u e h a y u n e is-m p e o ra is-m ie n to e n las con d icion es d e trab ajo. Lo m ás p rob ab le es q u e co n flu ya n d iverso s fen ó m en o s en esta situ a ció n . Así, el in crem en to en térm in o s a b so -lu tos y relativos d e la p ob lación ocu p ad a en ac-tivid ad es d e m en or riesgo, com o las d el sector terciario, p od rían ser u n a variab le q u e in flu ye-ra p o sitiva m e n te e n la in cid e n cia d e lo s a ccid en tes. Otra va ria b le p o ccid ría ser la in stru m en ta ció n d e m e d id a s p re ve n tiva s o la im p la n ta -ció n d e te cn o lo gía s m á s se gu ra s e n a lgu n o s p rocesos p rod u ctivos.
Pe ro ta m p o co h a y q u e o lvid a r q u e se h a visto in crem en tad a la p ob lación in corp orad a a la econ om ía in form al, d on d e n o existe la segu -rid a d so cia l n i se cu e n ta co n la s e sta d ística s corresp on d ien tes. Tam b ién es p rob ab le q u e el au m en to en el n ú m ero d e em p resas con servicio m éd ico ten ga com o con secu en cia q u e m u -ch os accid en tes sean aten d id os a ese n ivel y n o p o r lo s se r vicio s d e la se gu r id a d so cia l. Esto ta m b ié n p o d ría se r ca u sa d e l a u m e n to e n la graved ad d e los accid en tes q u e se registran en la s esta d ística s, ya q u e es p ro b a b le q u e en lo s ú ltim os añ os tien d an a ser aten d id os p or la sgu rid ad social, en form a p red om in an te, aq u ellos p rob lem as cu ya graved ad am erita la aten -ción m éd ica esp ecializad a.
De cu alqu ier m an era, las estad ísticas m u es-tran la n ecesid ad d e u n an álisis m ás d etallad o d e la p ro b lem á tica , ya q u e la gra ved a d y la le-talid ad d e los accid en tes, así com o la d etección tard ía d e las en ferm ed ad es d e trab ajo, revelan la p e rsiste n cia d e co n d icio n e s la b o ra le s q u e im p actan n egativam en te en la salu d d e los tra-b ajad ores (IMSS, 1995).
Co n la in ten ció n d e p ro fu n d iza r ese a n á li-sis, citarem os a con tin u ación algu n os asp ectos ab ord ad os en u n estu d io d e caso realizad o con la in form ación gen erad a p or el IMSS. Ese estu -d io, re a liza -d o e n Na u ca lp a n , zo n a in -d u str ia l d el Estad o d e México y d e gran relevan cia p ara
el p aís, m ostró tasas d e accid en tes m u ch o m ás elevad as, in clu so con d iferen cias sign ificativas en tre d iversas ram as in d u striales. Si b ien la ta-sa n a cio n a l d e a ccid e n te s y e n fe rm e d a d e s d e tra b a jo p a ra e se a ñ o se situ ó e n 7,5 p o r cie n trab ajad ores, en el Estad o d e México, la tasa d e a ccid en ta b ilid a d fu e 9,0 (IMSS, 1989), y, en la zon a d e Nau calp an , fu e ligeram en te m ayor, 9,7 ( Ville ga s e t a l., 1993). En va ria s ra m a s in d u striales d e esa zon a en con tram os cifras m u y su -p eriores a las m en cion ad as. Para citar algu n as d e ellas: en la ram a d e Con stru cción y En sam -b le d e Equ ip o d e Tran sp orte, la tasa fu e d e 12,7; en la Metálica Básica, d e 13,4; en la Fab ricación d e Mu eb les n o Metálicos, d e 14,1 y en la Fab ri-ca ció n d e Pro d u cto s d e Ma d e ra y Co rch o, d e 16,1. Tod as ellas alred ed or d el d ob le d e la m e-d ia n acion al (Cu éllar et al., 1993).
Po r o tra p a rte, e se m ism o e stu d io m o stró q u e e l 37% d e lo s a ccid e n te s d e tra b a jo q u e fu eron aten d id os p or el IMSS n o se registra en la s esta d ística s o ficia les, p o rq u e el tra b a ja d o r accid en tad o n o regresa al servicio d e m ed icin a d e l tra b a jo p a ra se r d a d o d e a lta (p o r e llo, e l IMSS d e n o m in a a e so s a ccid e n te s “riesgos n o recla m a d os”).Si co n sid era m o s q u e ese su b registro p u ed e existir en el resto d el p aís, n os en -con tram os -con u n a situ ación m u ch o m ás críti-ca qu e la señ alad a p or las estad ísticríti-cas oficiales, ya qu e al m en os u n o d e cad a tres accid en tes d e trab ajo q u e fu eron aten d id os p or el segu ro so-cial n o fu e registrad o en las estad ísticas d e esa zon a. Cab e señ alar, ad em ás, q u e ese su b regt ro se d a p o r cu e sregt io n e s p u ra m e n regt e a d m in is-tra tiva s, ya q u e, en esos ca sos, el a ccid en te d e tra b a jo sería reco n o cid o co m o ta l p o r la s em -p resa s, d eb id o a q u e lo s tra b a ja d o res recib ie-ro n a ten ció n m éd ica d e lo s servicio s d e la se-gu rid ad social.
Comentario final
Referencias
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El p e rfil d e m o rb im o rta lid a d q u e se p u d o a n a liza r revela u n a estrech a rela ció n co n p re-ca ria s co n d icio n e s d e vid a y tra b a jo y co n e l d e ficie n te a cce so a lo s siste m a s d e a te n ció n m éd ica . Lo s p erfiles d e m o rb ilid a d y m o rta li-d ali-d se li-d iferen cian cali-d a vez m ás; en el p rim ero d e e llo s, la m o rb ilid a d in fe ccio sa a b a rca u n p orcen taje su m am en te elevad o en las d em an -d as -d e aten ción m é-d ica. Así, las en ferm e-d a-d es tran sm isib les, a p esar d e lo qu e m u estra el p er-fil d e m ortalid ad , sigu en sien d o p rob lem as d e salu d d e p rim era im p ortan cia a las qu e se agre-ga e l a gu d iza m ie n to d e fe n ó m e n o s co m o la d ia b e te s, la cirro sis, lo s in fa r to s, lo s tu m o re s m a lign o s y lo s a ccid e n te s y vio le n cia s q u e ya co n stitu ye n ve rd a d e ro s p ro b le m a s d e sa lu d p ú b lica.
Al co m p a ra r re gio n e s co n ca ra cte rística s socioecon óm icas b ien d iferen ciad as, la p olari-zación en las con d icion es d e salu d resu lta m ás evid en te aú n , al ob servar q u e los avan ces en el ab atim ien to d e algu n as cau sas d e m u erte tam -b ién tien en u n a d istri-b u ción d esigu al. Asim ism o, la re gió n q u e t ie n e ism a yo r d e sa rro llo so
-cioecon óm ico y m ejores con d icion es d e salu d tam b ién tien e algu n os im p ortan tes p rob lem as, si la com p aram os con los in d icad ores d e otros p aíses.
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