RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
MANUEL ANTÓNIO GONÇALVES MAGALHÃES CERDEIROS
2009228
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
6º. ANO
2018/2019
Orientadora: Dr.ª Rita Machado
Regente: Professor Doutor Rui Maio
ÍNDICE
Introdução ... 3
Objetivos ... 3
Descrição das Atividades ... 4
Cirurgia Geral ... 4
Medicina Interna... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Saúde Mental ... 7
Medicina Geral e Familiar ... 7
Pediatria ... 8
Estágio Opcional – Medicina Interna ... 8
Reflexão Crítica ... 9
Anexos
Curso TEAM ... 11
INTRODUÇÃO
A instrução médica tem como objetivo municiar os alunos, do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), de ferramentas imprescindíveis para que estes se tornem profissionais de saúde capazes de aplicar os conhecimentos obtidos nas áreas científica e investigacional e as competências transversais de comunicação e relação interpessoal, em prol da comunidade. Assim, nesta linha de pensamento, o Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) assume- -se como pilar fundamental desta formação, sendo a meta final deste percurso, onde se pretende que o aluno, através de uma orientação tutelada, aprofunde mais os seus conhecimentos e aprimore aptidões, passando gradualmente de um papel de observador a um executante da prática clínica.
O presente relatório pretende expor resumidamente o que aprendi em cada um dos estágios parcelares que integram o Estágio Profissionalizante, destacando mais as atividades que desenvolvi e a experiência e a sapiência clinicas adquiridas, terminando com uma reflexão crítica, onde analiso o cumprimento ou não dos objetivos propostos.
OBJETIVOS
“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem- -estar das comunidades que serve. “
Considerando estes ideais, o Estágio Profissionalizante pretende modelar o aluno do 6º. ano num profissional capaz de aplicar na prática clínica todos os conhecimentos teóricos e práticos que adquiriu ao longo do curso. Deseja-se assim, que exista uma solidificação desses conhecimentos sustentada num desenvolvimento progressivo do raciocínio clinico, da aplicação do mesmo de uma forma responsável e ponderada aliada a um desenvolvimento das relações interpessoais com os outros profissionais, doentes e seus familiares.
Como este estágio antecede e me prepara para a vida profissional, oferece um vislumbre do meu futuro: uma visão complexa e incerta e com elevado grau de responsabilidade profissional e social, que constantemente envolve o exercício médico.
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES
O Estágio Profissionalizante decorreu entre os dias 10 de setembro de 2018 e 18 de maio de 2019, totalizando trinta e duas semanas de prática clínica. Seguidamente, serão abordadas as atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares e, adicionalmente, será feita uma breve referência à Unidade Curricular Opcional.
CIRURGIA GERAL
Hospital da Luz – 10 de setembro de 2018 a 2 de novembro de 2018
Na primeira de um total de oito semanas, no que concerne à componente teórica e teórico-prática de Cirurgia Geral, decorreram vinte e uma sessões, no auditório do Hospital Beatriz Ângelo, nas quais foram abordados temas de interesse para o estágio, com o intuito de melhorar o meu aproveitamento e preparação para o mesmo. Assisti a sessões teóricas e sessões mais práticas, através de estações de simulação, no sentido de treinar procedimentos importantes no quotidiano de um médico especialista em Cirurgia Geral. Participei também num curso leccionado no edifício da biblioteca da FCM-UNL, com formação na abordagem do doente politraumatizado, através do curso TEAM, organizado pelo ATLS Portugal.
No que concerne ao estágio prático, este decorreu durante as cinco semanas seguintes, sob a orientação do Dr. Paulo Roquete, onde tive a oportunidade de contactar com as várias vertentes da prática assistencial deste Cirurgião Geral. Assisti a um total de setenta e nove consultas externas, onde pude consolidar conhecimentos de exame objetivo, análise e requisição de meios complementares de diagnóstico e tratamento (MCDTs) e aperceber-me da importante componente pessoal na comunicação com o doente, tanto em transmissão de informação médica como em esclarecimento de dúvidas.
Ao longo deste estágio, adquiri conhecimentos e aprendi e corrigi a minha atitude no Bloco Cirúrgico, desde o passo da desinfeção cirúrgica até à interação com a equipa multidisciplinar. Observei neste estágio trinta e três cirurgias executadas por laparotomia, via laparoscópica e por via robótica, tendo participado no ato cirúrgico como segundo e terceiro ajudante em nove delas.
Para além do referido, estive as últimas duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos sob a orientação do Dr. José Andrade Gomes. Acompanhei os médicos especialistas nas suas atividades diárias, tendo observado e participado na realização do exame objetivo dirigido aos principais sistemas orgânicos. Tive ainda a oportunidade de observar a colocação de linhas arteriais periféricas, a colocação de cateter venoso central (CVC), a realização de broncofibroscopias e aprender como se procede à recalibração de um Pacemaker. E, assisti também às Sessões Clínicas Hospitalares e às Reuniões Multidisciplinares semanais e participei no Mini-Congresso de Cirurgia Geral, tendo apresentado um caso clínico intitulado: “Small bowel obstruction - a diagnosis not to be missed “.
MEDICINA INTERNA
Hospital S. Francisco Xavier – 5 de novembro de 2018 a 11 de janeiro de 2019
O meu estágio decorreu na Unidade de Insuficiência Cardíaca (UIC), no Serviço de Medicina III, num período de oito semanas. As atividades compreenderam o Serviço de Internamento, o Serviço de Urgência e a Consulta Externa, sendo a equipa médica que acompanhei constituída pela Profª Doutora Cândida Fonseca e pela Dr.ª Inês Araújo.
No decorrer destas oito semanas, no Serviço de Internamento, tive a oportunidade de integrar e participar ativamente nas tarefas da tira em que estava inserido. Pude acompanhar o internamento de vinte e oito doentes, com recolha da história clínica, realização do exame objetivo, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta. Discuti diariamente os vários problemas e intercorrências dos doentes com o médico assistente hospitalar, com estudo e delimitação dos seus diagnósticos diferenciais e com instituição/ajuste terapêutico. Durante este estágio, efetuei múltiplas gasimetrias arteriais e punções venosas, procedi à realização de eletrocardiogramas, apliquei o MMSE (mini mental state examination) à maioria dos doentes internados como despiste de défice cognitivo major na altura da alta hospitalar e recolhi consentimentos informados para a realização de exames complementares de diagnóstico. Saliento também que tive a oportunidade de observar várias ecocardiografias transtorácicas, paracenteses, colocações de CVC, algaliações e punções lombares.
Estando inserido na equipa da UIC, participei em várias consultas de Insuficiência Cardíaca com a Dr.ª Inês Araújo, assistindo a um total de trinta e três. A consulta começava pelo estudo do processo clínico do doente, interpretação do eletrocardiograma que cada doente fazia antes da consulta e das análises laboratoriais que realizava previamente. A minha participação na consulta ocorria sobretudo em termos do exame objetivo do doente, com medição da tensão arterial, registo do peso, auscultação cardíaca e pulmonar, pesquisa de refluxo hepatojugular e exame dos membros inferiores para procura de sinais de sobrecarga hídrica.
Durante o meu período de estágio, estive noventa e seis horas no Serviço de Urgência, tendo passado pelas três principais vertentes que o integram: Balcão de Atendimento, Sala de Observação e Sala de Reanimação. No Balcão de Atendimento, de forma progressiva, era eu quem chamava os doentes, fazia a anamnese e o exame físico dirigido às queixas/patologias, sugerindo hipóteses diagnósticas, requerendo exames complementares de diagnóstico e respectiva terapêutica discutindo, previamente, com a minha tutora.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Hospital CUF Descobertas – 21 de janeiro de 2019 a 15 de fevereiro de 2019
O estágio decorreu no Hospital CUF Descobertas (HCD), num período total de quatro semanas. Consistiu num ensino tutelado supervisionado nas várias vertentes da Ginecologia e Obstetrícia: Consulta Externa, MCDTs, Bloco Operatório e Serviço de Urgência (incluindo o bloco de partos).
Durante as dezanove consultas externas de Obstetrícia a que assisti, tive oportunidade de acompanhar vários assistentes especialistas em primeiras consultas, consultas de 1º, 2º e 3º trimestre. Nestas consultas, familiarizei-me mais com a colheita de história clínica obstétrica, preenchimento do boletim de saúde da grávida, exame objetivo com avaliação materna e fetal, pedido de meios complementares de diagnóstico e prescrição de medicação.
Nas vinte e três consultas externas de Ginecologia a que assisti, observei: seguimento de rotina de mulheres saudáveis; observação de mulheres por queixas/patologias ginecológicas recentes; follow-up de patologias ginecológicas e acompanhamento de mulheres em menopausa.
Acompanhei também a Dr.ª Maria Antónia Botte em onze consultas de senologia, onde se estuda e trata doenças mamárias e onde existe uma boa articulação com Imagiologia (mamografia e ecografia mamária) e Imagiologia de Intervenção. Nesta consulta pude praticar o exame objetivo da mama treinando a palpação de mama com e sem alterações, assim como requisição e interpretação de mamografia, ressonância magnética, ecografia, biópsia e galactografia.
Ao longo deste estágio, assisti também à realização de vários procedimentos diferentes: colposcopia; histeroscopia; conização e Mona-Lisa Touch e observei múltiplas ecografias realizadas com as especificidades dos vários trimestres.
Acompanhei o Dr. João Colaço e o Dr. Rui Viana no Bloco Operatório, observando onze cirurgias ginecológicas constituídas maioritariamente por ressectoscopias e histerectomias.
Fiz quarenta e oito horas de urgência no Serviço de Urgência do HCD, tanto em consulta como em deslocações pontuais ao bloco de partos. No bloco de partos, assisti a um total de dezanove (treze cesarianas e seis partos vaginais), tendo participado como segundo ajudante em cinco cesarianas, auxiliando na dequitadura e no encerramento da ferida operatória.
No final do estágio, participei no Journal Club com a apresentação do artigo ““Association of Maternal First-Trimester Ondansetron Use With Cardiac Malformations and Oral Clefts in Offspring”.
SAÚDE MENTAL
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – 18 de fevereiro de 2019 a 15 de março de 2019
O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e os locais do estágio variaram consoante a atividade dividida entre sessões teórico-práticas, Serviço de Internamento, Serviço de Urgência e Unidade de Eletroconvulsoterapia (ECT).
As sessões decorreram nos primeiros dois dias (18 e 19 de fevereiro de 2019) na Faculdade de Ciências Médicas sob orientação do Prof. Dr. Miguel Talina. Nestes seminários foi feita uma introdução aos conceitos em saúde mental e discutidos aspetos relacionados com apresentação, reconhecimento e modo de atuação em seis situações frequentes na Psiquiatria.
Grande parte do estágio foi passada na Unidade de Internamento de doentes agudos da Clínica 5, sob a tutela da Dr.ª Beatriz Lourenço. Ao longo do estágio, pude observar o trabalho da equipa, participando na discussão de doentes e elaboração de diários clínicos. Também tive oportunidade de assistir a entrevistas com os doentes assim como a entrevistas com familiares ou cuidadores. Estive presente nas reuniões de serviço para discussão de todos os doentes internados em termos não só da evolução de sintomas e gestão da doença mas também do seu contexto social e familiar.
Estive também presente na Unidade de Eletroconvulsivoterapia sob a tutela da Dr.ª Inês Cunha. Os doentes que observei, submetidos a esta técnica, eram maioritariamente diagnosticados com depressões crónicas que não cediam à medicação.
Durante o estágio, efetuei também um período de urgência no Hospital São José. Pude observar várias situações diferentes durante a minha passagem pelo Serviço de Urgência como por exemplo: gestão de ideação suicida ou tentativa de suicídio, tanto em indivíduos sem seguimento prévio em Psiquiatria como naqueles seguidos por perturbação de doença bipolar ou depressão major. Também muito frequentes foram as situações de ansiedade, tanto como problema primário ou secundário, assim como a gestão da insónia.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR
USF Linha de Algés – 18 de março de 2019 a 12 de abril de 2019
O meu estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar de 6º ano consistiu em quatro semanas na USF Linha de Algés sob a tutoria do Dr. Francisco Carvalho. Observei um total de duzentos e quarenta e dois utentes distribuídos pelos vários tipos de consulta: Saúde de Adulto, Doença Aguda, consultas de Hipertensão Arterial e de Diabetes, Planeamento Familiar e Saúde Materna e Infantil.
Tive autonomia para conduzir doze consultas, o que me permitiu o treino e a solidificação de técnicas de relação médico-doente e comunicação com os doentes e seus familiares.
Dado ter presenciado um número muito elevado de utentes com vários tipos de insónia e comprovado que existe uma elevada incidência deste problema em todo o espectro da população, elaborei um folheto informativo sobre a higiene do sono, no sentido de ajudar e esclarecer sobre como ter uma melhor saúde mental.
PEDIATRIA
Hospital de Dona Estefânia – 22 de abril de 2019 a 17 de maio de 2019
As vertentes deste estágio compreenderam o Serviço de Internamento da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), o Serviço de Urgência, a Consulta Externa e o Bloco de Exames de Gastroenterologia, sob a tutela da Dr.ª Sara Nóbrega durante quatro semanas.
As minhas funções consistiram em acompanhar os doentes da enfermaria da UCERN, a maioria com síndrome do intestino curto sob nutrição parentérica. Durante este período, tive autonomia para realizar exames físicos às crianças que me foram atribuídas, redigir diários clínicos com verificação de intercorrências e evolução laboratorial e discutir o plano de atuação nas reuniões do serviço.
Tive oportunidade de frequentar a Urgência Pediátrica semanalmente. Pude realizar anamnese e exame físico a doentes, sob supervisão; observar a requisição de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação e discutir as hipóteses diagnósticas mais prováveis.
Nas consultas de gastroenterologia, realizei exame físico aos doentes, avaliei o comprimento/altura e o peso e respectivos percentis e discuti sobre os vários diagnósticos e os seus tratamentos.
Estive um dia na Consulta de Imunoalergologia onde observei crianças com sintomas de rinite alérgica, asma, eczema atópico e alergia alimentar. Saliento a importância dos testes cutâneos aos alergénios comuns assim como os pedidos de análise de IgE’s específicas a determinados alergénios.
Assisti durante quatro manhãs à realização de endoscopias digestivas altas e colonoscopias. Os motivos de realização destas técnicas eram promovidos principalmente pela seguinte sintomatologia: azia, regurgitação do conteúdo alimentar, odinofagia, náuseas e vómitos.
No âmbito da componente formativa, assisti a múltiplas sessões clínicas semanais, apresentei uma história clínica sobre esofagite eosinofílica e apresentei o tema: “Intoxicação aguda por paracetamol”.
ESTÁGIO OPCIONAL – MEDICINA INTERNA
Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa – 20 de maio de 2019 a 31 de maio de 2019
A escolha do estágio opcional foi motivada essencialmente pelo meu interesse pessoal pela área de Medicina Interna. Apesar de vários contactos prévios com esta especialidade, senti necessidade de a experienciar de novo, visto no estágio parcelar do 6º. ano de Medicina Interna ter estado confinado à Unidade de Insuficiência Cardíaca e como tal, não contactei muito com as restantes patologias com as quais
os médicos especialistas se deparam diariamente. Em relação à escolha deste Centro Hospitalar, foi mera curiosidade, no sentido de apurar se seria um bom sítio para exercer a minha futura atividade médica como interno do ano comum. Durante este estágio e sob a tutela do Dr. Hugo Coelho no internamento, pude acompanhar dezanove doentes com recolha das histórias clínicas, realização dos exames objetivos, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico e elaboração de diários clínicos. Discuti diariamente os vários problemas e intercorrências dos doentes com o Dr. Hugo Coelho, explorando os diagnósticos diferenciais e respectivas terapêuticas. Durante este estágio, efetuei também múltiplas gasimetrias arteriais e punções venosas, permitindo-me assim ser mais eficaz na execução destas técnicas.
REFLEXÃO CRÍTICA
O plano curricular do MIM está organizado de forma a fornecer inicialmente conhecimentos teóricos e progressivamente, ao longo do curso, fornecer aos alunos ferramentas necessárias para aplicar na prática clínica. Como tal, neste Estágio Profissionalizante, sendo o culminar de um ciclo, pretende-se que aplique todos os conhecimentos e técnicas que adquiri ao longo do meu mestrado na minha prática clínica diária. Atendendo aos múltiplos objetivos específicos a que me propus e que me propuseram em cada estágio parcelar, considero que globalmente os atingi.
O ânimo e a devoção com que desenvolvi as atividades clínicas propostas em cada um dos estágios frequentados permitiram-me cimentar competências e adquirir a autonomia necessária para encetar com tranquilidade a minha carreira profissional.
Destaco que, contrariamente aos anos transatos, a enorme versatilidade formativa oferecida pelos protocolos celebrados entre a NMS|FCM e instituições públicas ou privadas possibilitou, em todos os estágios, um rácio tutor-aluno de 1:1. Adquiri assim uma maior auto-suficiência aliada a um desenvolvimento das minhas competências interpessoais e uma capacidade de identificar melhor as minhas vulnerabilidades pessoais e lacunas de perícia/conhecimento, colmatando-as.
Na especificidade, cada estágio parcelar contribuiu com várias ferramentas para o meu desenvolvimento tanto pessoal como profissional. A Cirurgia Geral expôs-se como uma experiência positiva no contacto com as variadas técnicas cirúrgicas e abordagem do doente no período peri e pós-operatório. É de salientar também a boa organização e estruturação do estágio, tendo sido dado um espaço adequado a uma revisão teórico-prática dos principais procedimentos técnicos associados à Cirurgia Geral, o que permitiu assim uma otimização do desempenho clínico. Em relação aos aspetos a melhorar no estágio, refiro apenas a impossibilidade de poder estar no Serviço de Urgência, pois seria uma experiência fundamental poder observar e participar, principalmente, em procedimentos de pequena cirurgia. A Medicina Interna apresentou-se como a base de todo o Estágio Profissionalizante pela autonomia,
isto, desenvolvi o meu sentido de responsabilidade e desafiei constantemente os limites do meu conhecimento. Valorizo a possibilidade que tive de aprofundar os meus conhecimentos de insuficiência cardíaca e ao facto de ter contactado com o funcionamento daquela eficiente unidade. Por outro lado também sinto que, devido à minha colocação na UIC, acabei por perder algumas das diversificadas patologias que o serviço engloba, motivo pelo qual decidi no meu estágio opcional vivenciar novamente este ramo da Medicina. A Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me consolidar conhecimentos na área da saúde materna e patologia ginecológica e excedeu as minhas expectativas devido ao rigor na organização das atividades formativas. O meu principal objetivo no estágio de Saúde Mental era perceber o funcionamento das várias valências desta especialidade e vê-las em ação, com a intenção de, ao longo do processo, aprender e colaborar dentro do possível com o trabalho da equipa, ter contacto com as patologias frequentes e abordar o doente no seu contexto social, laboral e familiar. Tornou-se de grande utilidade no desenvolvimento das minhas aptidões interpessoais e foi fundamental no crescimento da minha capacidade de saber gerir/referenciar as várias situações psiquiátricas. No estágio de Medicina Geral e Familiar, destaco a maneira transversal em que vi a medicina baseada na evidência ser aplicada, assim como a importância de uma boa relação médico-doente. Adquiri e maturei conhecimentos assim como um enquadramento moderno da medicina. Cimentei conhecimentos que me permitem identificar e gerir os principais problemas de saúde das comunidades portuguesas e saliento o ensino e prática de um exame objetivo dirigido assim como a interpretação de MCDTs. No que concerne a competências que poderiam ter sido adquiridas, gostaria de ter realizado visitas domiciliárias, de modo a experienciar um estudo mais aprofundado dos doentes, das suas famílias e do ambiente em que vivem (“conhecimento ecológico da doença”). No estágio de Pediatria, as expectativas para a minha participação prática na equipa médica não foram totalmente alcançadas, mas compreendo que, havendo vários internos do ano comum e apenas um número limitado de doentes e com diagnósticos de difícil manejo, não fosse possível que todos os dias os alunos de 6º. ano ficassem responsáveis pela observação, registo de diário e discussão de um doente pediátrico. Por outro lado, destaco a importância destes colegas em formação, na integração ao serviço, no ensino das atividades do dia-a-dia e no incentivo da prática de exame objetivo e transmissão de conhecimento. Achei extremamente vantajoso a apresentação de sessões clínicas semanais que, normalmente, incidiam sobre temas com os quais lidei diariamente neste estágio. Considero a minha participação em períodos de urgência da maior importância, pois permitiu-me perceber e ambientar a uma realidade mais objetiva, lidar com as patologias mais comuns e aprender a tratá-las.
Em suma, após uma descrição do percurso efetuado em cada estágio, termino com um muito obrigado a todos os professores, médicos, familiares e amigos que me transmitiram conhecimentos, valores humanísticos e experiências pessoais. São ensinamentos que sempre me acompanharão no futuro exercício da minha profissão.
