Relatório estágio profissional

U

NIVERSIDADE

N

OVA DE

L

ISBOA

N

OVA

M

EDICAL

S

CHOOL

|

F

ACULDADE DE

C

IÊNCIAS

M

ÉDICAS

R

ELATÓRIO

F

INAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | 6º ANO

M

ESTRADO

I

NTEGRADO EM

M

EDICINA

2017/2018

Sara Torres Pereira de Oliveira

2012327 | Turma 4

O

RIENTADORA

: Dr.ª Paula Kjollerstrom

1

S

IGLAS

ACES – Agrupamento de Centros de Saúde ATLS – Advanced Trauma Life Support BO – Bloco Operatório

CHLO – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental CVC – Cateter Venoso Central

GO – Ginecologia e Obstetrícia

HFF – Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca HSFX – Hospital de São Francisco Xavier HSJ – Hospital de São José

IAC – Interno do Ano Comum

INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica MCD – Meios complementares de diagnóstico MF – Médico de Família

MGF – Medicina Geral e Familiar MIM – Mestrado Integrado em Medicina

NMS | FCM – Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas NOC – Normas de Orientação Clínica

SNS – Serviço Nacional de Saúde SU – Serviço de Urgência

UC – Unidade Curricular

USF – Unidade de Saúde Familiar

2

Í

NDICE 1. INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS 3 2. CORPO DE TRABALHO 5 2.1. Cirurgia 5 2.2. Medicina 5 2.3. Ginecologia e Obstetrícia 6 2.4. Saúde Mental 7

2.5. Medicina Geral e Familiar 7

2.6. Pediatria 8

2.7. UC Opcional – Trauma 8

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 9

4. ANEXOS 11

Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante

Declaração | Representante dos alunos do 5º e 6º anos no Conselho Pedagógico

Certificado de Estágio | Chirurgie Général et Urgences, Hôpital Central de Nancy, France

Documento de Apreciação | Prof.ª Doutora Manuela Perez

Certificado de Participação | Antwerp Medical Students’ Congress ‘Under Pressure’

Programa | X Curso de Iniciação à Investigação do CHLO

Certificado de Participação | IV Jornadas Médicas

3

1. I

NTRODUÇÃO E

O

BJETIVOS

O Estágio Profissionalizante integra o plano curricular do 6º ano do MIM da NMS | FCM e é constituído por estágios parcelares em Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, MGF e Pediatria, tendo como objetivo principal a aplicação de conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos ao longo dos anos anteriores do MIM, com autonomia e responsabilidade crescentes, capacitando os alunos para exercer Medicina.

O presente relatório é constituído pela exposição dos objectivos gerais e específicos deste ano curricular; por uma breve descrição das atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar e ainda na UC Opcional (Trauma), bem como por uma reflexão crítica final, na qual se apresenta uma análise do cumprimento ou não dos objectivos propostos, uma auto-avaliação do trabalho desenvolvido e uma consideração geral sobre o 6º ano e o MIM. Existe ainda uma secção com Anexos, da qual constam os temas dos trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante, actividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano letivo e outros elementos valorativos.

O objetivo geral da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com conhecimentos sólidos, aliados a um conjunto de valores, atitudes e aptidões, assente nos princípios éticos e na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica, e sem descurar a importância da contribuição científica para o exercício da Medicina.1,2

Portanto, como objetivos específicos para o final do MIM, proponho-me a:

• Utilizar de forma eficaz os conhecimentos das ciências básicas e clínicas, adquiridos nos anos anteriores do MIM, na análise e solução dos problemas clínicos comuns;

• Demonstrar aptidões clínicas para avaliar e gerir os problemas dos doentes através da elaboração de história clínica, exame físico, formulação de hipóteses diagnósticas e de estratégias apropriadas de investigação das hipóteses, bem como implementação de um plano de gestão eficaz, tendo em conta as particularidades de cada especialidade;

4

• Conhecer e utilizar conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção da saúde a nível individual e populacional;

• Utilizar aptidões interpessoais com os doentes e familiares, com foco na empatia, por forma a efetuar uma abordagem biopsicossocial dos doentes, envolvendo-os (ou seus representantes) nas tomadas de decisão, bem como uma comunicação e interação adequadas com todos os profissionais de saúde, visando um trabalho de equipa eficaz;

• Identificar e explorar oportunidades para adquirir formação em investigação, incluindo saber avaliar e interpretar criticamente dados biomédicos na avaliação do melhor tratamento para o doente, baseado na evidência;

• Demonstrar aptidões e práticas próprias do docente;

• Demonstrar atitudes profissionais, a nível pessoal e interpessoal, e aplicar princípios éticos a todos os aspectos da prática médica.

Além disto, e sendo o Estágio Profissionalizante o período de transição da educação médica pré-graduada para a carreira médica, tenho como objectivo pessoal adquirir progressivamente mais autonomia e confiança na abordagem de situações diversas, nas várias especialidades que constituem o Estágio Profissionalizante. Além disto, espero ser capaz de avaliar criticamente as minhas capacidades e de identificar lacunas nos conhecimentos e competências dos anos anteriores, de forma a tentar eliminá-las, procurando selecionar a literatura e os meios relevantes para o efeito. Efetivamente, espero demonstrar capacidade de auto-aprendizagem e constante atualização, não só ao longo deste ano, mas em toda a carreira médica.

1 _{Victorino R, Jollie C, McKim J. Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning}

Outcomes Project Lisboa: Faculdade de Medicina de Lisboa. 2005.

2 _{Cumming A, Ross M. The Tuning Project for Medicine – Learning outcomes for undergraduate}

5

2. C

ORPO DE

T

RABALHO

2.1.

C

IRURGIA

LOCAL: Centro Hospitalar Universitário de Nancy (França), Serviço de Cirurgia Geral e Urgências

DATA: 4/09/2017 a 13/10/2017 TUTORA: Prof.ª Manuela Perez Durante este estágio, acompanhei a minha tutora na Enfermaria, BO, consultas, SU, reuniões de serviço e multidisciplinares. Por vezes, acompanhei também outros médicos do serviço, no sentido de contactar com outras patologias e observar uma maior diversidade de procedimentos e intervenções cirúrgicas, nas aéreas de patologia pancreato-biliar, esófago-gástrica, hepática, colo-rectal e endócrina. Tive oportunidade de participar como 2ª ajudante em inúmeras cirurgias, incluindo cirurgias por via laparoscópica e microlaparoscópica. Além disto, participei pela primeira vez em consultas de obesidade e cirurgias bariátricas, com o Dr. Nicolas Reibel, Chefe de Serviço e responsável pela Unidade Multidisciplinar de Cirurgia de Obesidade. Participei também de forma ativa no Serviço de Urgência, efetuando autonomamente procedimentos de pequena cirurgia e pensos. Durante o estágio, assisti ainda a uma sessão de enfermagem sobre Cuidados de Feridas e Ostomias, o que me permitiu ter uma participação mais ativa nestes procedimentos.

2.2.

M

EDICINA

LOCAL: HSFX, serviço de Medicina, Unidade Funcional IV DATA: 6/11/2017 a 12/01/2018

REGENTE: Prof. Doutor Fernando Nolasco TUTOR: Dr. José Filipe Guia

Ao longo deste estágio tive oportunidade de participar em diversas atividades: Enfermaria; Consultas de Diabetes na Gravidez; SU; Sessões Clínicas; Visitas Médicas e Seminários. Durante o estágio, realizei diariamente, com autonomia, o acompanhamento de 1-3 doentes internados fazendo o diário clínico, notas de entrada e notas de alta, discutindo

6 os doentes no final da manhã com a equipa médica e nas Visitas Médicas. Além disto, comuniquei frequentemente com os doentes e familiares sobre as suas situações clínicas. Quanto à passagem pelo SU, considero que esta foi particularmente importante para hierarquização de hipóteses diagnósticas, permitindo consolidar a realização de anamnese e exame objetivo dirigidos, bem como critérios para internamento ou alta. Quanto a procedimentos específicos, realizei gasimetrias arteriais, medições de glicémia capilar, eletrocardiograma, tendo observado colocação de CVC, toracocentese, ecografia torácica e algaliação. Neste estágio, realizei e apresentei uma revisão sobre “Literacia em Saúde e Doença Crónica”. Por fim, participei ainda no X Curso de Iniciação à Investigação do CHLO.

2.3.

G

INECOLOGIA E

O

BSTETRÍCIA

LOCAL: HFF, serviço Ginecologia e Obstetrícia DATA: 22/01/2018 a 16/02/2018

REGENTE: Prof.ª Doutora Teresa Ventura TUTORAS: Dr.ª Teresa Costa / Dr.ª Elsa Landim

Este estágio foi organizado em 2 semanas de Ginecologia e 2 de Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia, assisti a consultas diversas, incluindo Ginecologia Oncológica, bem como a procedimentos como ecografia pélvica e endovaginal, histeroscopia e colposcopia. Quanto ao BO, tive oportunidade de observar cirurgias, incluindo por laparoscopia e via vaginal. No âmbito da Obstetrícia, participei em consultas de Medicina Materno-Fetal do 1º, 2º e 3º trimestres, consultas de DPN, ecografia obstétrica, enfermaria e Bloco de Partos, onde assisti a cesarianas eletivas. No SU, tive a oportunidade de contactar com urgências ginecológicas e obstétricas, bem como assistir a partos eutócicos e distócicos. Realizei ainda procedimentos como exame ginecológico bimanual e com espéculo, exame pélvico da grávida, citologia do colo e colocação de pessário.Além disto, assisti às várias reuniões de serviço, bem como a sessões clínicas diversas. Por fim, apresentei um trabalho com o tema “Abordagem da Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia”.

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2.4.

S

AÚDE

M

ENTAL

LOCAL: HFF, Centro de Psiquiatria Comunitária de Queluz DATA: 19/02/2018 a 16/03/2018

REGENTE: Prof. Doutor Miguel Talina TUTORA: Dr.ª Susana Jorge

Durante o 5º ano do MIM, estagiei na Psiquiatria de Ligação do HEM, pelo que este ano optei por Psiquiatria Comunitária no sentido de contactar com outra valência da especialidade e ter uma experiência diferente. Deste modo, as consultas comunitárias foram a atividade predominante do estágio, tendo tido oportunidade de participar em consultas, não apenas da minha Tutora, mas também de outros Médicos, e tanto em consultas de 1ª vez, como consultas de seguimento, o que me permitiu familiarizar-me com uma maior diversidade de patologias e de abordagens. Além disto, dois dias de estágio foram dedicados ao SU, onde pude contactar com doentes em contexto de descompensação. Participei ainda em sessões clínicas do Serviço, reuniões clínicas do Hospital de Dia e da Equipa Comunitária de Queluz. Por fim, realizei uma história clínica de um doente com Esquizofrenia.

2.5.

M

EDICINA

G

ERAL E

F

AMILIAR

LOCAL: USF Arco-Íris, ACES Amadora DATA: 19/03/2018 a 20/04/2018

REGENTE: Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos TUTORA: Dr.ª Mara Carvalho

Neste estágio, participei em consultas de vigilância de saúde (planeamento familiar, saúde materna, saúde de adultos, saúde infantil e diabetes) e consultas não programadas. Durante as consultas, pude aperfeiçoar a realização da história clínica centrada na pessoa e realização do exame objetivo dirigido aos sintomas do doente. Além disto, acompanhei uma visita domiciliária, a qual me permitiu compreender a importância de praticar uma medicina junto da comunidade, de conhecer o contexto do doente no seu todo e de avaliar os aspetos sociais e psicológicos da doença e o impacto no doente e na família. Assisti também a várias

8 sessões clínicas na USF – Antiagregação e anticoagulação, Benzodiazepinas, bem como sessões de revisão de diversas NOC relevantes para a prática de MGF.

2.6.

P

EDIATRIA

LOCAL: HSFX, serviço de Pediatria DATA: 23/04/2018 a 18/05/2018

REGENTE: Prof. Doutor Luís Varandas TUTOR: Dr. Edmundo Santos

Este estágio foi organizado em 2 semanas de Enfermaria e 2 semanas de Berçário, a par da participação em Consultas Externas de Imunoalergologia, SU, reuniões do Serviço e uma Sessão Clínica com o tema “Filho de mãe diabética”. Tinha já estagiado neste Serviço durante o 5º ano do MIM, embora numa perspetiva mais observacional. Este ano, tive oportunidade de examinar crianças e recém-nascidos de forma autónoma, preenchendo o diário clínico e o Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, e participando na discussão médica sobre diagnóstico, pedido de MCD e terapêutica. Neste estágio, tive ainda oportunidade de realizar e apresentar uma história clínica sobre Celulite pré-septal e de assistir às apresentações dos meus colegas sobre os seus casos clínicos.

2.7.

UC

O

PCIONAL

–

T

RAUMA

LOCAL: HSJ DATA: 21/05/2018 a 1/06/2018 REGENTE: Prof. Doutor Francisco Oliveira Martins

O Trauma é umas uma das áreas do conhecimento médico que é transversal a várias especialidades. Assim, escolhi esta UC Opcional pela oportunidade de contactar com valências e serviços nos quais não tinha passado anteriormente, tais como VMER e ambulância do INEM, Sala de Trauma, Neurocirurgia, Unidade Vertebro-Medular, Unidade de Cirurgia Maxilofacial e Unidade de Queimados. Além disto, no âmbito desta UC, tive ainda oportunidade de participar, como observadora, no Curso ATLS – Advanced Trauma Life

9

3.

R

EFLEXÃO

C

RÍTICA

F

INAL

Terminado o Estágio Profissionalizante e o último ano do MIM, considero que os objectivos a que me propus foram globalmente atingidos, pois reconheço uma evolução muito significativa nos meus conhecimentos, aptidões clínicas e interpessoais e atitudes.

Efetivamente, em Medicina, Cirurgia Geral e Pediatria considero que os objetivos foram superados, uma vez que me integrei plenamente nos Serviços e que adquiri uma autonomia muito próxima daquilo que se espera de um IAC. Penso que isto se deve a um maior contacto prévio com estas especialidades, por serem mais generalistas e também ao facto de serem estágios mais longos. Em Pediatria, apesar de o estágio ter sido de 4 semanas, já tinha estagiado no mesmo Serviço no 5º ano e tal permitiu-me progredir mais rapidamente, em particular no Berçário, onde a autonomia se revelou profundamente gratificante. Gostaria de poder incluir MGF neste grupo, mas, apesar de o estágio ter superado largamente as minhas expectativas, não tive possibilidade de realizar consultas autonomamente, por questões logísticas. Ainda assim, o estágio transmitiu-me o valor do MF como médico que melhor conhece a componente biopsicossocial do doente e que atua como gestor de recursos de saúde, e estou mais consciente da globalidade de cuidados prestados pelo MF e da importância da MGF enquanto pilar estruturante da saúde das populações e do SNS. Quanto aos estágios de Saúde Mental e GO, considero ter corrigido lacunas prévias nas minhas competências e ter tido um papel mais ativo do que em anos prévios, mas certamente ainda existem limitações nas minhas capacidades, também por estas especialidades serem mais específicas. Ainda assim, empenhei-me sempre para demonstrar aptidões clínicas para avaliar e gerir os problemas dos doentes através da história clínica, exame físico e respetivos actos semiológicos, bem como estabelecer um raciocínio diagnóstico e terapêutico, de forma transversal nos vários estágios parcelares deste ano letivo e também no estágio opcional.

10 enriquecessem a minha formação pessoal e profissional, ao longo do MIM. Assim, não posso deixar de mencionar a oportunidade de ter sido monitora da UC de Fisiologia, o que me permitiu contactar com o papel da docência; ter integrado a Comissão Organizadora do Congresso iMed 8.0, e a Comissão de Curso do 5º e 6º anos e de ter realizado inúmeras experiências de voluntariado, sendo que tudo isto me permitiu aprofundar competências interpessoais a nível da comunicação, trabalho em equipa e liderança, que certamente serão indispensáveis no futuro. Além disto, os estágios no estrangeiro – Erasmus em Budapeste, no 4º ano, e Cirurgia em França, no 6º ano –, permitiram-me desenvolver competências não só do ponto vista científico, mas sobretudo contactar com outras nacionalidades e culturas, exercer Medicina noutras línguas e integrar-me em diferentes contextos pessoais, sociais e profissionais. Este ano pude ainda assistir a 2 congressos, um dos quais na Bélgica, a somar a inúmeras outras formações, de forma regular ao longo do MIM, no sentido de contactar com a investigação e de fomentar uma constante atualização científica.

Concluindo, penso que uma das maiores aprendizagens que retiro do 6º ano e do MIM é a importância de sermos capazes de nos adaptarmos a métodos de trabalho diferentes e de nos integrarmos em equipas multidisciplinares, pois cada vez mais a colaboração dos profissionais é essencial para rentabilizar recursos materiais e humanos e assegurar os melhores cuidados ao doente. A par disto, concluo que a aprendizagem depende em grande parte da nossa própria iniciativa e da constante auto-avaliação, sendo essencial estarmos cientes das nossas limitações e disponíveis para um percurso de permanente auto-aperfeiçoamento, capacidades que tenciono cultivar ao longo da carreira médica, no sentido da realização pessoal e do melhor desempenho profissional.

Por último, deixo os meus sinceros agradecimentos aos professores, profissionais de saúde e colegas pelo papel que tiveram na minha formação e que, pelo exemplo, orientação e inspiração me capacitaram para o privilégio que é a prática da Medicina.

11

4. A

NEXOS

1.

Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante

2.

Declaração | Representante dos alunos do 5º e 6º anos no Conselho Pedagógico

3.

Certificado de Estágio | Chirurgie Général et Urgences, Hôpital Central de Nancy, France

4.

Documento de Apreciação | Prof.ª Doutora Manuela Perez

5.

Certificado de Participação | Antwerp Medical Students’ Congress ‘Under Pressure’

6.

Programa | X Curso de Iniciação à Investigação do CHLO

7.

Certificado de Participação | IV Jornadas Médicas

12

ANEXO 1

Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante

E

STÁGIO PARCELAR

T

EMA

Medicina Literacia em Saúde e Doença Crónica Ginecologia e Obstetrícia Abordagem da pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Saúde Mental História Clínica – Esquizofrenia Pediatria História Clínica – Celulite pré-septal

13

15

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19

20