Relatório Final de Estágio
6º ano 2017/2018
Mestrado Integrado em Medicina
Florinda Maria Files Ribeiro
Nº 2012157
Índice
1.Introdução ... 12.Corpo de Trabalho - Estágios Parcelares ... 2
2.1.Cirurgia ... 2
2.2. Medicina Geral e Familiar ... 3 2.3. Ginecologia e Obstetrícia ... 3 2.4. Medicina ... 4 2.5. Pediatria ... 5 2.6. Saúde Mental ... 6 3. Elementos Valorativos ... 6
4. Reflexão Crítica Final ... 7 7. Anexos
1.Introdução
O presente relatório tem como finalidade a descrição dos estágios realizados ao longo do estágio profissionalizante que abraça 6 diferentes especialidades. Os estágios realizados no 1º Semestre, nomeadamente, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar e Ginecologia e Obstetrícia decorreram na Guarda, no âmbito do Programa Almeida Garret entre a Nova Medical School-Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e a Faculdade Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior.
Os principais objectivos do Estágio Profissionalizante assentam na preparação para a prática clínica e no aprimoramento do conhecimento adquirido nas diversas especialidades ao longo dos anos anteriores. Desta forma, tendo em conta quais os principais objectivos que o Estágio Profissionalizante engloba e que o meu principal objectivo se prendia com o meu crescimento enquanto médica, estipulei as seguintes metas a atingir:
• Desenvolvimento da capacidade diagnóstica, terapêutica e prognóstica de múltiplas patologias nas diversas especialidades
• Atingir uma maior independência e autonomia no meu acto médico
• Desenvolvimento da capacidade comunicativa quer com os doentes quer com os seus familiares
2.Corpo de Trabalho - Estágios Parcelares
LOCAL TUTOR DURAÇÃO
Cirurgia H. Sousa Martins Drª Sofia Nunes 7 semanas
Medicina Geral e Familiar
Extensão S.Miguel da USF da Ribeirinha
Drª Adriana
Gonçalves 4 semanas
Ginecologia Obstetrícia
H. Sousa Martins Drª Cremilde Sousa 4 semanas
Medicina H Capuchos (2.4) Drª Helena Pacheco 8 semanas
Pediatria H. Dona Estefânia (5.1) Drª Mafalda Paiva 4 semanas
Saúde Mental H. Egas Moniz Drª Catarina Jesus 4 semanas
2.1.Cirurgia
O serviço está dividido em duas unidades funcionais, estando o grupo A responsável pelas cirurgias do trato gastrointestinal superior e o grupo B do trato gastrointestinal inferior, no qual se incluía a minha tutora. Assisti a diversas cirurgias realizadas pela minha tutora e participei ainda como 2ª ajudante em conjunto com o Dr. Augusto Lourenço nas cirurgias de ambulatório no Hospital de Ceia, o que teria sido mais difícil de conseguir estando num hospital central uma vez que que a disponibilidade de recursos humanos é superior.
Participei activamente nas Consultas de Cirurgia da Drª Sofia Nunes e tive ainda a oportunidade de integrar a equipa de Urgência de Cirurgia adquirindo competências na realização de alguns procedimentos de pequena cirurgia como tinha proposto nos meus objectivos.
Assisti às reuniões diárias do serviço onde eram discutidos os doentes de ambos os grupos juntamente com a equipa de enfermagem, de forma a fundir ambas as visões em relação ao doente. Assisti ainda às reuniões multidisciplinares que apreciei bastante,
porque contavam com a presença de internistas, cirurgiões, oncologistas e enfermeiros tendo sido bastante enriquecedoras. Reflectindo sobre todo o percurso neste estágio considero que o principal objectivo a que me tinha proposto, desenvolver alguma independência na realização de procedimentos básicos na pequena cirurgia, foi atingido integralmente.
2.2. Medicina Geral e Familiar
Neste estágio, a primeira semana foi observacional de forma a aprender a realizar todos os procedimentos e adquirir autonomia na sua realização, sendo esta uma das minhas principais metas.
Após a primeira semana, comecei a efectuar de forma autónoma o exame objectivo a todos os doentes independentemente da sua faixa etária e a registar os dados colhidos durante cada consulta, alternando a tarefa a realizar com a minha tutora. Considero que os moldes em que realizei este estágio o tornaram bastante enriquecedor na minha formação, uma vez que inicialmente se focou no aperfeiçoamento do meu conhecimento teórico e posteriormente me foi dada a oportunidade de aplicar todo esse conhecimento na prática. Considero que o facto de ter assistido e realizado a prática dos cuidados de saúde primários numa cidade como a Guarda, onde o meio é mais pequeno, aproximando os pacientes de toda a equipa de cuidados de saúde primários quer a nível geográfico quer a nível social, fez-me questionar até que ponto essa proximidade não potencializa ainda mais a relação médico-utente havendo mais confiança da parte do utente e consequentemente uma melhor adesão terapêutica.
2.3. Ginecologia e Obstetrícia
Durante a realização deste estágio procurei sempre adotar uma postura pró-activa que me permitisse adquirir novos conhecimentos e técnicas e adquirir alguma independência na prática clínica desta especialidade, sendo esses os meus principais objectivos. Assisti a
partos quer eutócicos quer distócicos em contexto do Serviço de Urgência, colaborei na observação das doentes na enfermaria e participei activamente nas consultas de Ginecologia e Obstetrícia com a Drª Cremilde Sousa. Foi ainda de extrema importância a consciencialização de uma das grandes problemáticas da nossa sociedade: a Centralização. Neste estágio constatei a diferença abismal na taxa de natalidade inferior de um meio mais rural como é o caso da Guarda comparativamente com um meio urbano como é Lisboa. Penso que este estágio permitiu que eu obtivesse um excelente crescimento e atingisse em parte os objectivos por mim previamente delineados, no entanto senti alguma limitação em conseguir desenvolver a minha capacidade de realização de procedimentos técnicos e adquirir uma maior autonomia na prática clínica. Esta limitação deveu-se ao facto de o número de utentes nesta especialidade ser bastante reduzido atendendo à faixa etária idosa predominante no concelho da Guarda.
2.4. Medicina : Regente -‐ Professor Doutor Fernando Nolasco
Desde o início do estágio participei activamente no trabalho diário da equipa que integrei coordenada pela Drª Helena Pacheco, sendo-me atribuídos 2 doentes da enfermaria em cada dia. Realizava o exame objectivo, redigia o diário clínico, discutia em equipa as decisões diagnósticas, terapêuticas e prognósticas que considerava fulcrais realizar para o bem-estar do doente, bem como assistia ao contacto com a família. Para além da participação activa na dinâmica do internamento, integrei as consultas de Hepatite da Drª Helena Pacheco e Hipertensão Arterial da Drª Lurdes Venâncio. Estive na Urgência uma vez por semana, acompanhando a Drª Daniana Condado. Gostaria de realçar a minha participação nas reuniões de serviço, em que semanalmente apresentava os doentes pelos quais estava responsável e discutia os casos com a restante equipa médica do serviço. Esta intervenção semanal, veio
permitir que eu compreendesse quais os pontos de melhoria que deveria dar enfoque nas discussões das sessões seguintes.
Tendo em conta que um dos meus objectivos assentava no aprimoramento da minha capacidade de raciocínio e estruturação clínica, considero que toda a dinâmica que foi proporcionada veio contribuir para que esse objectivo fosse atingido na sua totalidade atendendo a que constantemente me era questionado de que forma iria abordar cada doente e qual a sequência de etapas que iria realizar. Dessa forma, denotei uma positiva evolução na minha capacidade de estruturar o pensamento clínico sem que nenhuma etapa fosse descurada.
2.5. Pediatria : Regente -‐ Professor Doutor Luís Varandas
Iniciei o estágio com objectivos bem definidos que assentaram na aquisição de um maior conhecimento ao nível da abordagem quer diagnóstica quer terapêutica e de uma melhor capacidade na distinção entre a abordagem a um adulto e a abordagem a uma criança. Durante o estágio participei activamente no internamento do Serviço 5.1 de Pediatria e acompanhei a minha tutora nas consultas semanais de Pediatria Geral.
Integrei também, semanalmente, com a minha tutora a equipa da UMAD (Unidade Móvel de Apoio ao Domicílio) realizando visitas domiciliárias a crianças com doenças crónicas. Esta dinâmica permitiu desenvolver as minhas competências clínicas, bem como, crescer enquanto pessoa. Deparei-me com uma realidade dura, atendendo a que muitas crianças viviam em habitações com condições degradantes e enfrentavam diariamente a dor incapacitante de ter uma doença crónica. Desta forma, considero que para além de ter conseguido atingir os objectivos previamente definidos, este estágio foi o que melhor me permitiu contactar com uma realidade distinta da minha.
2.6. Saúde Mental: Regente -‐ Professor Doutor Miguel Talina
Frequentei o internamento de Psiquiatria onde tive a oportunidade de entrevistar os doentes de uma forma autónoma, integrei a equipa de Urgência da minha tutora onde foi possível observar episódio agudos de algumas doenças psiquiátricas onde é urgente actuar e consegui ainda assistir a diversas tipologias de consultas, nomeadamente, consulta de sexologia e dor crónica, consulta de Psiquiatria de Ligação e consulta de Psiquiatria Comunitária. O ter assistido a uma diversidade tão vasta de consultas permitiu alargar o meu conhecimento nesta área e perceber a infinidade de áreas clínicas que esta pode abranger.
Tive também a oportunidade de conciliar duas áreas que aprecio bastante: a música e a psiquiatria através da realização de um trabalho com o tema: “O impacto da musicoterapia nas doenças mentais”.
Este estágio permitiu desenvolver a minha capacidade comunicativa com doentes com patologia psiquiátrica, que foi um dos principais objectivos que tracei antes de iniciar o estágio. Permitiu também que percebesse que a psiquiatria se encontra na base de todas as outras especialidades devido à componente emocional ser um dos factores mais importantes na perspectiva biopsicossocial.
3. Elementos Valorativos
• Julho-Agosto 2015 : Projecto de Investigação “ Resiliência em Doentes Oncológicos” na Unidade da Mama da Fundação Champalimaud (Resumo Protocolo de Projecto Investigação-Anexo 1)
• Abril-Setembro 2015 : Formação no projecto “Live it Up” (Anexo 2)
• Setembro 2015-Dezembro 2015 : Programa Erasmus+ na “Facultad Medicina Universidad Navarra” em Pamplona (ES) (Anexo 3)
• Janeiro 2016: Oradora no Workshop “ Epidemiologia do Cancro” realizado na reitoria da Universidade Nova de Lisboa (Abstract de artigo apresentado- Anexo 4) • Abril 2017 : Oradora na palestra “Educação Alimentar” dirigida a alunos do 6º ano
do Agrupamento de Escolas Dr. Manuel Laranjeira , Espinho (Anexo 5) • Setembro 2017: Mentora do Projecto “ SAUDando Amarante – Rastreios na
periferia” (Anexo 6)
• Setembro 2017-Janeiro 2018: Programa Almeida Garrett na Faculdade Ciências da Saúde da Universidade Beira Interior (Anexo 7)
• Março 2018: Participação no congresso “Portugal eHealth Summit 2018” (Anexo 8) • Março 2018: Participação no Workshop “Talk2media” integrado no “Portugal
eHealth Summit 2018” (Anexo 9)
• Maio 2018 : Oradora nas palestras “ Saúde e Sexualidade” dirigidas para alunos 5º e 7º ano no Colégio de S.Gonçalo, Amarante (Anexo 10)
• Maio 2018: Participação na Palestra “ II Encontro- Dia Mundial da Pessoa com Esclerose Múltipla” no Hospital Padre Américo de Penafiel (Anexo 11)
4. Reflexão Crítica Final
Finalizando o 6º ano de curso e o Estágio Profissionalizante, penso que é deveras importante reflectir sobre a relevância que este teve na finalização do meu percurso enquanto estudante. Iniciar o Estágio Profissionalizante no Hospital Sousa Martins da Guarda foi bastante importante para a minha formação, atendendo a que até ao 6º ano todo o meu contacto com a prática clínica se deu em hospitais centrais em que todos os meios estavam quase sempre disponíveis. Ao realizar 3 diferentes estágios na cidade da Guarda, nomeadamente, Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar, permitiu-me perceber a problemática da centralização tanto dos recursos materiais e monetários como dos recursos humanos. Desta forma, penso que a minha opção de
realizar estes 3 estágios numa faculdade que se situava numa cidade fora dos grandes centros urbanos, contrariamente a Lisboa, permitiu que da minha parte houvesse um crescimento e aprendizagem no sentido de conseguir fazer tanto como faria em hospitais centrais no entanto com menos recursos disponíveis. Atendendo aos estágios realizados no 2º semestre, já na Nova Medical School – Faculdade Ciências Médicas, nomeadamente, os estágios de Medicina Interna, Pediatria e Psiquiatria, considero que todos eles contribuíram de uma forma complementar para o meu crescimento clínico e que em todos eles consegui participar activamente nas actividades das equipas que integrei. Penso que deveria haver uma reformulação da forma como cada estágio das diferentes especialidades é avaliado nos diferentes hospitais, trabalhando no sentido de haver uma uniformização na avaliação dos alunos que se encontram em diferentes locais de forma a avaliação se tornar mais justa e equitativa. Sugiro a realização de um grupo de trabalho com os diferentes responsáveis hospitalares juntamente com a regência de cada estágio parcelar no sentido de estabelecer métricas de ensino e avaliação em consonância com os orientações pedagógicas da faculdade .
Olhando agora para os objectivos que incialmente tracei e propus alcançar, considero que a grande maioria foi atingida com a qualidade que esperava, tendo sido possível devido ao que me foi sempre proporcionado por parte dos tutores e também pela minha constante insistência em querer aprender e fazer mais. Ao finalizar o estágio profissionalizante, denoto um grande crescimento profissional e uma bonita evolução no meu crescimento enquanto pessoa , aprimorando a minha visão para outras realidades distintas das que até agora tinha lidado. Valorizo agora ainda mais, o olhar para o doente e tentar perceber quais são os seus desejos, as suas preocupações e o que o fez procurar a nossa ajuda. Penso que se me fosse pedido para traduzir todo o meu percurso ao longo do curso de Medicina a frase que melhor traduziria aquilo que sempre me fez mover e motivou seria
7. Anexos
1) E-mail comprovativo da realização de projecto de Investigação na Fundação Champalimaud
Excerto do protocolo relativo ao projecto de Investigação : “Analisando a escassez de estudos em Portugal acerca da resiliência em doentes oncológicos, bem como o perfil sociodemográfico e económico destes doentes altera a capacidade de resiliência, propomo-nos a realizar um estudo da mesma de modo a avaliar quais os factores que influenciam e promovem a resiliência nos doentes com cancro. Acreditamos que um estudo nesta área poderá ajudar a explicar como é que um doente confrontado com esta doença é capaz de agir de forma produtiva e eficaz e como é que, conhecendo estes factores, poderemos aumentar a capacidade de resiliência dos doentes através do desenvolvimento de ações de educação, potencializando com estas outros factores que influenciam positivamente o processo de reabilitação.
2) Comprovativo Formação no Projecto “Live It Up”
3) Comprovativo realização de Erasmus no Ano Lectivo 2015/2016 para “ Facultad de Medicina Universidad Navarra” Pamplona , Espanha
Victória de Matos
Coordenadora do Departamento de Saúde Pública da ANEM
Alberto Abreu da Silva
Presidente da ANEM
DIPLOMA
A Associação Nacional de Estudantes de Medicina atesta que
Florinda Maria Files Ribeiro, portador(a) do BI/CC 13787393,
participou na formação da primeira fase do projeto Live It Up!, que decorreu no Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, nos dias 18 e 19 de abril de 2015. Este evento teve como objetivo capacitar estudantes de medicina enquanto futuros médicos para uma prática clínica preocupada e vocacionada para a medicina preventiva para que sejam verdadeiros agentes de mudança intervindo ativamente na comunidade.
4) Comprovativo participação como oradora no “Workshop Epidemiologia do Cancro”
Abstract do artigo apresentado:“ Resiliência e Percepção Geral da Saúde em Mulheres com Cancro da Mama” :
Objectivo: Avaliar quais os factores que influenciam e promovem a resiliência nos doentes com cancro.
MÉTODOS: Participaram no estudo 75 mulheres com patologia oncológica mamária acompanhadas pela Associação de Mulheres com Patologia Mamária entre os 41 e os 95 anos, sendo que a amostra final foi de 62 mulheres, com idades entre o 41 e os 91. Avaliaram-se a data de nascimento, sexo, freguesia e concelho de nascimento e de residência, estado civil, anos completos de escolaridade, situação profissional, doenças crónicas, tempo de diagnóstico, número de cirurgias e de internamentos, acompanhamento às consultas/tratamentos e utilizaram-se as escalas de resiliência Connor-Davidson Risc e a Global Health Questionnaire.
RESULTADOS: Na amostra final obtivemos como resultados: 54,84% são “muito resilientes” e 45,16% são “pouco resilientes”; 58,06% apresentam uma percepção melhor da saúde geral e 41,94% apresentam percepção pior da saúde geral.
Para os devidos efeitos se certifica que Florinda Ribeiro participou como oradora no
Workshop de Epidemiologia do Cancro que teve lugar na Reitoria da Uni-versidade Nova de Lisboa, no dia 8 de janeiro de 2016.
Pedro Pita Barros Vice-Reitor
Certificado de participação
CONCLUSÕES: Na análise das diferentes variáveis concluímos que factores como a idade, anos de escolaridade, o número de cirurgias e internamentos e estado civil influenciam o grau de resiliência.
Factores como a idade, o número de internamentos e o número de doenças crónicas influenciam a percepção de saúde geral.
Por fim, verificou-se um forte associação entre maior resiliência e melhor percepção da saúde geral.
PALAVRAS-CHAVE: Resiliência; Oncologia; Doentes oncológicos; Cancro da mama; GHQ; CD Risc – 25.
5) Comprovativo participação como oradora em palestras sobre “Educação Alimentar ” para alunos do 6º ano , no ano de 2017, no Agrupamento de Escolas D. Manuel Laranjeira em Espinho
6) Comprovativo : Mentora do projecto “SAUDando Amarante- Rastreios na periferia”
Excerto proposta de realização do projecto para a Instituição Cruz Vermelha Delegação de Amarante: “O Saudando é um projeto na área da saúde ( Medicina,Enfermagem e
Nutrição) com o principal objetivo de providenciar cuidados de saúde regulares às populações do concelho de Amarante, de forma a aprimorar o rastreio, monitorização e compliance terapêutica das doenças mais prevalentes (HTA, DM, Obesidade), bem como identificar fatores de risco podendo assim ser instaurado na comunidade medidas de saúde preventiva. O projeto consiste em efetuar mensalmente em diferentes locais do concelho de Amarante rastreios de parâmetros básicos de saúde (TA, Glicémia, PA, Peso, Altura), palestras de sensibilização para diferentes tópicos de saúde (Literacia em Saúde). As visitas mensais serão realizadas por voluntários (médicos, estudantes de medicina, enfermeiros ou outros profissionais de saúde) capacitados para a realização dos
instrumentos de diagnóstico e rastreio, de modo a que seja assegurado a segurança e a eficácia de todo o processo.
Em conclusão, a realização deste projeto é de interesse social, pois visa o bem-estar da população do concelho de Amarante, sensibilizando estilos de vida mais saudáveis,
instaurando assim de forma ativa e dinâmica Medicina Preventiva de baixo custo, acessível a toda a população.
Convido-vos assim a juntarem-se a um projeto dinâmico, inovador que visará o bem estar dos cidadãos do concelho de Amarante. Vamos juntos dar mais SAÚDE a AMARANTE!”
7) Comprovativo realização Programa Almeida Garret no Ano Lectivo 2017/2018 para a Faculdade Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior
8) Comprovativo de Participação no Congresso “Portugal eHealth Summit 2018”
9) Comprovativo Participação no Workshop “Talk2media” integrado no “Portugal eHealth Summit 2018” DECLARAÇÃO DE PRESENÇA
Para os devidos efeitos, declara-se que Florinda Maria Files Ribeiro esteve presente no “Portugal eHealth Summit 2018”, promovido pela SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E., de 20 a 23 de março, no PT Meeting
Center, em Lisboa.
Lisboa, 23 de março de 2018
Presidente do Conselho de Administração da SPMS, EPE
Henrique Martins
CERTIFICADO DE PRESENÇA
Para os devidos efeitos, certifica-se que Florinda Ribeiro, esteve presente no Workshop Talk2media integrado no Portugal eHealth Summit 2018, no dia 22
de março entre as 14h00 e as 17h30, no PT Meeting Center, em Lisboa.
Lisboa, 22 de março de 2018
Presidente do Conselho de Administração da SPMS, EPE
10) Comprovativo participação como oradora nas palestras “Saúde e Sexualidade”para alunos do 5º e 7º ano do Colégio de S.Gonçalo em Amarante
11) Comprovativo Participação Palestra “ II Encontro – Dia da Pessoa com Esclerose Múltipla” no Hospital Padre Américo em Penafiel
