Relatório estágio profissional

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Relatório Final

Estágio

Profissionalizante

do 6º ano

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Orientador do relatório: Prof. Dr. António

Panarra

Inês Catarina Simões Gameiro

Nº: 2011399 | Turma 1

6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina NMS|FCM Ano Lectivo 2016/2017

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Relatório Final do 6º ano Inês Catarina Simões Gameiro Página | 2 ÍNDICE

1. Introdução……….………..………….3

2. Objectivos Gerais………..………...……..3

3. Síntese das Actividades Desenvolvidas 3.1. Estágio de Medicina Interna………...……..4

3.2. Estágio de Cirurgia Geral……….…….……….……..4

3.3. Estágio de Pediatria………..…5

3.4. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia……….…………6

3.5. Estágio de Saúde Mental………...……..6

3.6. Estágio de Medicina Geral e Familiar……….7

3.7. Estágio Clínico Opcional – Cardiologia Pediátrica………...7

4. Reflexão Crítica ………..8

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Relatório Final do 6º ano Inês Catarina Simões Gameiro Página | 3 1.INTRODUÇÃO

Na NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas pretende-se que o 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) assuma um carácter profissionalizante, com o objetivo de garantir que os jovens médicos adquiram competências e valores favoráveis a uma integração sólida e autónoma no percurso pós-graduado. Nos vários estágios parcelares, através de um sistema rotativo por várias áreas clínicas, procura-se estimular a participação activa dos alunos na dinâmica de trabalho e criar condições propícias à observação e prática de vários procedimentos.

O presente relatório tem por objetivo expor e analisar, de forma sucinta, o trabalho realizado ao longo do ano lectivo 2016/2017 com particular enfoque no estágio profissionalizante. Encontra-se dividido em três partes: na primeira descrimino os meus objetivos gerais; na segunda faço uma descrição sumária das atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares com menção de alguns objectivos específicos propostos, assim como uma breve referência ao Estágio Clínico Opcional; na terceira um balanço crítico ao ano profissionalizante (incluindo o cumprimento ou não dos objectivos propostos e referência a actividades extra-curriculares com relevância na minha formação). Por último, seguem-se os anexos do relatório.

2.

OBJECTIVOS GERAIS

A consolidação de competências teóricas e práticas adquiridas ao longo do MIM e a sua aplicação na prática clínica diária, com o desenvolvimento progressivo de autonomia, é sem sombra de dúvida, o objectivo basilar deste ano profissionalizante. Destaco ainda outros objectivos gerais que tracei: 1)aperfeiçoar competências básicas e fundamentais como colheita de história clínica e realização de exame objectivo; 2)conhecer os princípios gerais de actuação nas patologias mais frequentes nas diferentes especialidades, bem como saber identificar apropriadamente situações clínicas que requeiram referenciação; 3)desenvolver raciocínio clínico e marcha diagnóstica, através do pedido racional de exames complementares e sua correcta interpretação, propondo orientação terapêutica; 4)praticar técnicas e procedimentos básicos, característicos de cada especialidade; 5)desenvolver a capacidade de comunicação adequada à particularidade de cada doente (reforçando a importância da relação médico-doente) e dos seus familiares, bem como com outros profissionais

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Relatório Final do 6º ano Inês Catarina Simões Gameiro Página | 4

de saúde; 6)compreender a dinâmica e o funcionamento de um serviço e a sua incorporação no respectivo hospital, bem como das unidades de Cuidados de Saúde Primários, integrando-me nas diferentes equipas de trabalho; 7)estimular o sentido de responsabilidade activa e crítica consciente; 8)cultivar atitudes, assentes nas dimensões ética e legal.

3.

SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA (12 de Setembro a 4 de Novembro de 2016) Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

O Estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2 do Hospital Curry Cabral (HCC), sob a orientação da Dr.ª Catarina Pereira. Ao longo das 8 semanas participei activamente nas actividades diárias da enfermaria com o objetivo principal de adquirir competências e rigor na observação e acompanhamento do doente e na gestão do internamento. Durante o estágio fui integrada na equipa médica, realizando a observação diária de 2 a 3 doentes na enfermaria. Para além da elaboração dos respectivos diários clínicos, pude discutir em equipa a marcha diagnóstica, efetuar o pedido de exames complementares, requisitar o apoio de outras especialidades e adquirir competências de comunicação com os doentes e familiares. Tive oportunidade de realizar e observar vários procedimentos, nomeadamente, punções venosas e arteriais centrais e periféricas, colocação de CVC, biópsia de glândulas salivares, gordura subcutânea e medula óssea, capilaroscopias, entre outros. Realço também a integração no serviço de Urgência Geral e Interna (observando pacientes com patologias de gravidade variável), o apoio às várias especialidades do hospital e a participação em consultas de obesidade. Elaborei várias notas de entrada e de alta e realizei 3 histórias clínicas. Este estágio compreendeu ainda uma forte componente teórica complementar, constituída por 6 seminários na FCM, 8 aulas teórico-práticas no HCC e sessões clínicas do serviço. Em conjunto com os meus colegas apresentei uma revisão teórica subordinada ao tema “Anemias”. No final do estágio elaborei e discuti o relatório parcelar e uma história clínica.

3.2. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL (7 de Novembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017) Regente: Prof. Doutor Rui Maio

O Estágio de Cirurgia Geral decorreu no Serviço de Cirurgia do Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob a orientação do Dr. Pedro Maurício. Este foi dividido em uma semana de aulas teóricas

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e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), e 7 semanas de Cirurgia Geral. Defini como principais objectivos específicos o conhecimento das principais síndromes cirúrgicas, distinguindo indicação cirúrgica electiva da urgente, quando necessária; e a aquisição de competências técnicas, particularmente,saber desempenhar tarefas cirúrgicas enquanto 1ª ou 2ª ajudante no bloco operatório (BO) e executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns. Durante o estágio acompanhei o meu tutor na actividade assistencial da enfermaria e da consulta externa, nas chamadas de urgência, integrando também a rotina do BO e da unidade de ambulatório (participando como observador, 1ª ou 2ª ajudante). Destaco a possibilidade de assistir às reuniões multidisciplinares, às sessões clínicas do hospital e visitar os Centros de Treino Fisiológico e de Medicina Subaquática e Hiperbárica do HFAR. Tive ainda a oportunidade de realizar alguns procedimentos básicos como limpeza, sutura, anestesia e desinfecção de feridas, drenagem de abcessos, entre outros. Frequentei também o curso TEAM (Trauma, Evaluation and Management), componente que integra o programa deste estágio. No final, realizou-se o Mini-Congresso de Cirurgia, onde juntamente com duas colegas, apresentei um caso clínico intitulado “Tumores síncronos do Cólon e Recto:Quando um mal nunca vem só”.

3.3. ESTÁGIO DE PEDIATRIA (23 de Janeiro a 17 de Fevereiro de 2017) Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

O Estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Pediatria 5.2 (Hematologia) do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a tutoria da Dr.ª Paula Kjollerstrom. Defini como principais objectivos: sistematização do exame objectivo na criança/adolescente, consolidação da capacidade de realização da história clínica pediátrica (reconhecendo a semiologia própria), abordagem das principais patologias infanto-juvenis e avaliação do seu desenvolvimento, identificando desvios se presentes. Na enfermaria tive autonomia para observar diversas crianças, com escrita dos respectivos diários clínicos e discussão do plano de abordagem, elaboração de notas de entrada e de alta. Participei também na consulta de hematologia geral, coagulopatias e imunoalergologia, onde tive possibilidade de fazer anamnese e exame objectivo mais dirigidos. No serviço de urgência treinei a abordagem clínica de patologias mais frequentes. Tive também a oportunidade de observar a realização de testes de sensibilidade cutânea e uma transfusão permuta-parcial. Assisti ainda às

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reuniões do Departamento de Pediatria Médica, às sessões clínicas e sessões SOFIA, bem como participei nos Journal Clubs e quizzes do serviço. Elaborei uma história clínica pediátrica completa e no seminário final, apresentei juntamente com uma colega o tema “Abordagem inicial da Meningite”, integrando um caso clínico que acompanhámos durante o período do estágio.

3.4. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017) Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no respectivo serviço do HBA, sob a orientação da Dr.ª Mariana Torgal, com as 2 primeiras semanas dedicadas à Ginecologia e as seguintes dedicadas à Obstetrícia. Pretende-se que sejam reconhecidas as particularidades da Saúde da Mulher e as especificidades das várias faixas etárias abrangidas, não só no que diz respeito à patologia, mas também relativamente à abordagem médica em contexto hospitalar. Na Ginecologia passei pelas consultas de ginecologia geral, uroginecologia e senologia e pelo BO. Assisti ainda a ecografias ginecológicas, histeroscopias e colposcopias, conizações e curetagens e pude realizar exame ginecológico e mamário, citologias e Q-tip test. Na Obstetrícia presenciei consultas de diagnóstico pré-natal, de preparação para o parto e de diabetes gestacional, e observei ecografias dos diferentes trimestres, CTGs e amniocenteses. Na passagem pela enfermaria, assisti ainda a induções de trabalho de parto, cuidados do puerpério e a um esvaziamento uterino por aborto retido. De referir a presença no serviço de urgência (SU) onde tive oportunidade de acompanhar a abordagem de situações muito variadas, bem como de assistir a partos vaginais e a cesarianas. Para além destas actividades, assisti também a reuniões de serviço e sessões clínicas, e apresentei com duas colegas um artigo de revisão intitulado: “Less-restrictive food intake during labor in low-risk singleton pregnancies: A Systematic Review and Meta-analysis”.

3.5. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (20 de Março a 21 de Abril de 2017) Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

O estágio de Saúde Mental decorreu no serviço de Psicogeriatria do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a orientação da Dr.ª Margarida Baptista. Defini como principais objectivos identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal, desenvolvendo conhecimentos e capacidades de diagnóstico nas principais

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patologias abordadas pela especialidade e identificar situações de risco para o próprio doente ou para terceiros. No internamento de agudos, tive contacto com vários casos de alterações de comportamento grave e síndromes demenciais graves, que requeria uma avaliação diária dos diversos doentes acompanhando-os desde o seu internamento até à alta. Assisti também a avaliações do estado mental, entrevistas a familiares, avaliações neuropsicológicas, bem como a reuniões de serviço. Presenciei também consultas de neuropsiquiatria bem como tratamentos de electroconvulsoterapia. No SU do Hospital S. José contactei com uma maior diversidade de patologias e todo o processo burocrático inerente a um internamento compulsivo. Destaco ainda as sessões teórico-práticas introdutórias lecionadas na FCM pelo Prof. Dr. Pedro Mateus focadas no estigma na doença mental e as várias sessões clínicas e Journal Club no CHPL.

3.6. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (24 de Abril a 19 de Maio de 2017) Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Oriente, sob a orientação do Dr. João Santos. Quanto a objetivos específicos, destaco a melhor compreensão do papel do Médico de Família na comunidade em que se encontra inserido, uma abordagem focada no doente e nas suas necessidades globais, com destaque para o seguimento de grupos específicos como mulheres em idade fértil, grávidas e crianças; abordagem das patologias mais frequentes na comunidade e contacto com os vários níveis de prevenção. Desta forma, participei na consulta de saúde de adultos, de diabetes, saúde infantil, saúde materna, planeamento familiar e consulta aberta, onde me foi dada autonomia para realizar alguns procedimentos (exame objectivo inclusive ginecológico, citologias, otoscopias, etc.), e também de realizar algumas consultas sozinha, em particular a consulta aberta. Assisti à colocação e remoção de implantes subcutâneos e ao desencadear dos procedimentos em situações de IVG. Tive também a possibilidade de participar em três domicílios. No final, discuti o Diário de Exercício Orientado que elaborei ao longo do estágio.

3.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL–CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA (22 de Maio a 2 de Junho 2017) Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves

O estágio opcional de Cardiologia Pediátrica teve lugar no respectivo serviço do Hospital de Santa Marta, sob a orientação da Dr.ª Inês Gomes. Escolhi este estágio pela curiosidade que as

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aulas de Pediatria do 5º ano me suscitaram e pelo escasso contacto com esta especialidade ao longo do MIM. Defini como objectivo principal contactar com as suas diversas vertentes, para um melhor conhecimento global da especialidade. Desta forma, frequentei a enfermaria, unidade de cuidados intensivos, sala de hemodinâmica, assisti a ecocardiogramas e provas de provocação, bem com a consultas de cardiologia pediátrica geral, de pós-operatório e pré-natal, contactando desta forma com diversas patologias, algumas delas raras. Estive também presente nas reuniões médico-cirúrgicas e jornal club e tive a oportunidade de assistir a uma cirurgia cardiotorácica.

4.

REFLEXÃO CRÍTICA

“A eficiência com que decorre a formação médica constitui uma prioridade natural das escolas médicas.” (“O Licenciado Médico em Portugal”, 2005).

Penso que na NMS|FCM é isso mesmo que se passa. A re-estruturação do curriculum do ensino médico na nossa faculdade fez com que o 6º ano do MIM fosse aquilo que é. Mais do que fazer sentido no papel, é importante que funcione e, efetivamente funciona. Todo o conjunto de estágios decorreu de forma naturalmente integradora com a possibilidade da aplicação de conhecimentos, integração nas equipas dos variados serviços, já com algum tratamento quase de semelhante ao invés da habitual distância, o que ajudou imenso na adaptação.

Tendo em conta os objectivos gerais que mencionei inicialmente, e que fui referindo ao longo dos vários estágios parcelares, creio que foram, na sua maioria atingidos, havendo no entanto, alguns destaques que merecem ser feitos. Em primeiro lugar, considero que o rácio aluno/tutor 1:1 em praticamente todos os estágios parcelares, se revelou fundamental para a sua concretização.

No que respeita à Medicina Interna, penso que representou o paradigma de um estágio profissionalizante. A integração na equipa médica e a atribuição diária de doentes, constituiu um estímulo de responsabilidade activa para melhorar os meus conhecimentos técnicos e científicos, e ao mesmo tempo abrir espaço à consciencialização das questões éticas, sociais e financeiras que determinam e modelam a prática clínica. A comunicação com doentes e seus familiares, bem como com outros profissionais de saúde, foi outro factor que ajudou na aquisição progressiva de autonomia. Foi um dos estágios onde, sem dúvida, notei maior evolução enquanto futura médica.

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Em Cirurgia Geral, a opção por um hospital mais pequeno como o HFAR, revelou-se uma importante mais-valia. Apesar de a variedade de patologia cirúrgica ser mais pequena, a menor afluência de alunos possibilitou uma participação mais activa nas cirurgias e uma maior disponibilidade e predisposição para o ensino por parte dos tutores, o que me permitiu colmatar algumas carências que possuía no manejo do material cirúrgico e realização de suturas.

Relativamente a Pediatria considero que o estágio ficou um pouco aquém das minhas expectativas. O facto de ter sido colocada numa área mais especializada da Pediatria como a Hematologia, permitiu-me contactar com patologias menos frequentes, ou mesmo raras no dia-a-dia médico, e assim adquirir e/ou aprofundar conhecimentos acerca destas, o que considero uma mais-valia. Contudo, apesar de ter frequentado o SU, sinto que a convivência com patologia pediátrica mais comum não foi tão abundante como pretendia, dado que já no ano anterior tinha realizado o estágio de pediatria na UCERN, serviço por si só, com características muito específicas.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia superou largamente as minhas expectativas. Dado no HBA o estágio ter um sistema rotativo entre as várias valências, proporcionou-me contacto com uma grande diversidade de contextos clínicos. Assim pude aprofundar os meus conhecimentos acerca da globalidade da Saúde da Mulher e construir uma ideia mais consciente da especialidade.

Quanto ao estágio de Saúde Mental, a colocação no serviço de psicogeriatria, área da psiquiatria que me era desconhecida, alertou-me para a importância de investigar alterações de comportamento em pessoas mais idosas, e não as atribuir apenas como consequências da idade; e também para o seu potencial de reabilitação. As co-morbilidades frequentes do foro mental nos doentes das consultas e do internamento, bem como a presença no SU, permitiu-me também familiarizar-me com outras patologias psiquiátricas e reconhecer sinais de alarme.

O estágio de Medicina Geral Familiar (MGF) modificou completamente a perspetiva que possuía acerca dos CSP, reconhecendo o seu valor como a base de um sistema de saúde desenvolvido. MGF não se resume apenas a uma abordagem mais próxima e individual de um doente, com um seguimento mais regular das suas patologias – é uma abordagem holística do doente, observada do

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ponto de vista familiar e comunitário, onde a relação médico-doente pode ser privilegiada, detendo um papel fundamental no cumprimento da terapêutica e ao nível da aplicação e promoção de estratégias de saúde. Confesso que tinha alguns receios em conduzir consultas sozinha, mas com o feeedback tranquilizador do meu tutor e a possibilidade de poder dar resposta ao problema do utente, nem que fosse apenas escutá-lo, foi algo muito gratificante.

Por último, não podia deixar de mencionar de algumas actividades extra-curriculares que fui desenvolvendo nos últimos anos, que me permitiram fortalecer algumas competências pessoais. A capacidade de liderança, trabalho em equipa e gestão de tempo e prioridades, assim como o sentido de responsabilidade, consciência do compromisso e participação crítica são competências e valores que considero elementares e que acredito ter adquirido enquanto membro da Comissão Organizadora(CO) do Hospital da Bonecada no 3ºano, colaboradora do departamento de Educação Médica da Associação de Estudantes no 3º e 4ºanos, colaboradora pontual da revista Frontal no 5ºano, e por último, membro da CO do iMed Conference 8.0, actividade que se iniciou no 5ºano e terminou no presente ano lectivo. Penso que a crescente responsabilidade dos cargos que fui assumindo foram um espelho daquilo que nos é exigido ao longo do curso.

Em suma, faço um balanço positivo deste ano.Progredi na minha autonomia e responsabilidade, aperfeiçoei competências como a comunicação e raciocínio hipotético-dedutivo, e percebi o que tenho de aprender e melhorar, como o conhecimento de doses terapêuticas ou a utilização de outras abordagens diagnósticas e terapêuticas. Passados 6 anos tenho a consciência de que há ainda muito para aprender. E todos os dias vai surgir algo mais. O desafio é o de sempre, mas a responsabilidade é acrescida. Sei que hoje tenho mais recursos para continuar o meu percurso e honrar todos os ensinamentos e valores que me foram transmitidos nesta instituição.

Finalizando, gostava de agradecer primeiro à minha família. Nunca poderia estar aqui hoje sem eles. Aos amigos, por perceberem muitas vezes a ausência, mas ainda assim manterem-se sempre ao meu lado. E, por fim, a esta casa, e a todos os Professores, Tutores e funcionários. Pelo que me ensinaram, pela paciência, pela sabedoria dos conselhos, fazendo sempre sentir-me bem-vinda.

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5.

ANEXOS

Neste relatório estão presentes três anexos: Anexo 1, com o cronograma das actividades desenvolvidas ao longo deste ano lectivo; Anexo 2, com os comprovativos das actividades que frequentei durante o 6º ano, que a meu ver contribuíram para a minha formação; e por último, Anexo 3, com os comprovativos das actividades extra-curriculares referidas anteriormente.

ANEXO 1 - Cronograma do ano lectivo 2016/2017

ANEXO 2 - Comprovativos de participação em actividades formativas

Anexo 2.1- Certificado de participação “IV Jornadas de Cirurgia Vascular” Anexo 2.2- Certificado de participação no curso “TEAM”

Anexo 2.3- Certificado de participação no “Junior Doctors International Meeting” Anexo 2.4- Certificado de participação na “Mesa redonda: Os Médicos dos Futuro“

Anexo 2.5- Certificado de participação no “Curso de abordagem do doente urgente: Introdução à abordagem do trauma”

ANEXO 3- Comprovativos de acitvidades extra-curriculares

Anexo 3,1-Certificado de Membro da Comissão Organizadora do iMed Conference 8.0 Anexo 3,2-Certificado de Colaboradora da Revista Frontal

Anexo 3,3-Certificado de Colaboradora do Departamento da Educação Médica – AEFCML Anexo 3,4-Certificado de Membro da Comissão Organizadora do XIII Hospital da Bonecada

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ANEXO 1: Cronograma do ano lectivo 2016/2017

PERÍODO ESTÁGIO

12/09/2016 a 4/11/2016 (8 semanas)

Medicina Interna

Regente:Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Curry Cabral, Serviço de Medicina 2

Tutora: Dr.ª Catarina Pereira 7/11/2016 a 12/01/2017

(8 semanas)

Cirurgia Geral

Regente:Prof. Doutor Rui Maio

Local: Hospital das Forças Armadas, Serviço de Cirurgia Geral Tutor: Dr. Pedro Maurício

23/01/2017 a 17/02/2017 (4 semanas)

Pediatria

Regente:Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria 5.2 (Hematologia) Tutora: Dr.ª Paula Kjollerstrom

20/02/2017 a 17/03/2017 (4 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia Regente:Prof.ª Doutora Teresa Ventura

Local: Hospital Beatriz Ângelo, Serviço de Ginecologia e Obstetrícia Tutora: Dr.ª Mariana Torgal

20/03/2017 a 21/04/2017 (4 semanas)

Saúde Mental

Regente:Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Serviço de Psicogeriatria Tutora: Dr.ª Margarida Baptista

24/04/2017 a 19/05/2017 (4 semanas)

Medicina Geral e Familiar Regente:Prof.ª Doutora Isabel Santos

Local: USF Oriente Tutor: Dr. João Santos 22/05/2017 a 2/06/2017

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Estágio Clínico Opcional – Cardiologia Pediátrica Regente:Prof. Doutor José Delgado Alves

Local: Hospital Santa Marta, Serviço de Cardiologia Pediátrica Tutora: Dr.ª Inês Gomes

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ANEXO 2 - Comprovativos de participação em actividades formativas

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Anexo 2.4- Certificado de participação na “Mesa redonda: Os Médicos dos Futuro“

3,5h 7/12/2016

Mesa Redonda: Os Médicos do Futuro

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Anexo 2.5- Certificado de participação no “Curso de abordagem do doente urgente: Introdução à abordagem do trauma”

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ANEXO 3- Comprovativos de acitvidades extra-curriculares

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