MEMORIA DE LA
PRÁCTICA
Farmacia Lda. Maria Eugenia de la Guardia
febrero hasta mayo 2013
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO I Práctica de tres meses, por el “Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas” de la Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto.
Local: Farmacia Lda. Maria Eugenia de la Guardia, Madrid.
Período de práticas: 4 de febrero hasta 29 de abril de 2013
Memoria realizada por:
__________________________________________ (Diana de Oliveira Leitão)
Firma del farmacéutico titular
___________________________________________ (Maria Eugenia de la Guardia)
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO II
Declaración de Integridad
Yo, Diana de Oliveira Leitão, abajo firmante, nº 080601026, estudiante do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas de la Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, declaro que he actuado con absoluta integridad en la preparación de esta memoria de la práctica.
Por consiguiente, confirmo que he no incurrido en plagio (copiar un trabajo o una parte del trabajo hecho por otra persona). Declaro que las partes copiadas por otros autores tienen su cita bibliográfica.
Madrid, 29 de mayo de 2013
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO III
Agradecimientos
Un agradecimiento a María Eugenia de la Guardia, que estuvo siempre dispuesta a enseñarme a mostrar todo el funcionamiento de la farmacia. Además, la buena disposición que siempre tuvo me ayudó a sentirme a gusto en este nuevo entorno.
Un agradecimiento especial a Carmen Cano que pasó más tiempo conmigo y que con mucha paciencia, me estubo enseñando gran parte de los conocimientos adquiridos. Estos últimos tres meses juntos, me aportaron más confianza, así que gracias por la buena disposición y tranquilidad.
A Maria Angeles y a Raquel agradezco la ayuda que siempre me han dado y los diversos consejos para conocer Madrid.
Un agradecimiento a Carlos Raposo y a Fernando Remião poes sin ellos, teniendo en cuenta la burocracia, nada de esto sería posible.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO IV
Índice
Lista de abreviatura VI
Lista de imágenes VII
1. Organización del espacio físico y funcional de la farmacia 1
1.1. Caracterizar el marco legal existente para el sector de las
farmacias 1
1.2. Identificar los recursos humanos 2
1.3. Integrar el alumno en el ámbito de las relaciones laborales 2
2. Biblioteca y fuentes de información 4
3. Gestión del “stock” 5
3.1. Conozca a los proveedores 5
3.2. Aprendizaje criterios de adquisición 5
4. Pedidos y aprovisionamiento 7
4.1. Hacer, recibir y recepcionar 7
4.2. Hacer marcado de precios 7
4.3. Almacenar correctamente los medicamentos 9
4.4. Respete las fechas de caducidad y el retorno de los
medicamentos 9
5. Clasificación de los productos existentes en la farmacia, y las definiciones
de marco jurídico aplicable 10
5.1. Medicamentos sujeto a prescripción obligatoria 10
5.2. Medicamentos no sujetos a prescripción médica 10
5.2.1. Dispensación de productos no sujetos a prescripción
obligatoria y otros productos de salud 11
5.3. Cosméticos y dermofarmacéuticos 11
5.4. Medicamentos dietéticos 11
5.5. Medicamentos que cubre Seguridad Social 12
6. Dispensación de medicamentos 13
6.1. Prescripción y la validación de la misma 13
6.2. Información para el paciente 14
6.3. Atención farmacéutica 16
7. Dispensación de fármacos psicotrópicos y estupefacientes 17
7.1. Reglas de adquisición y dispensación de psicótropos 17
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO V
8. Medicamentos y productos manipulados 19
8.1. Reglas de manipulación 19
9. Contabilidad y gestión en farmacia 20
9.1. Procesamiento receta y facturación 20
9.2. Inspección 20
10. Los sistemas de salud y subsistemas 22
11. Otros servicios de salud proporcionada en la farmacia 24
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO VI
Lista de abreviaturas
CIAS Código de Identificación Autonómica Sanitaria
COF Colegio Oficial de Farmacéuticos
COFM Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid
DCI Denominación Común Internacional
DNI Documento Nacional de Identidad
HTA Hipertensión
IPAF Identificación de Pacientes y Aportación Farmacéutica
ISFAS Instituto Social de las Fuerzas Armadas
IVA Impuesto al Valor Añadido
MUFACE Mutualidad General de Estado Mayor Civiles del Estado
MUGEJU Mutualidad General Judicial
PNT Procedimiento Normalizado de Trabajo
PVL Precio de Venta en el Laboratorio
PVP Precio de Venta al Público
SNS Sistema Nacional de Salud
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO VII
Lista de Imágenes
Figura 1 Exterior de la farmacia. Figura 2 Modelo de receta de SS. Figura 3Preparación de la fórmula magistral.
Figura 4
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 1
1. Organización del espacio físico y funcional de la farmacia
1.1. Caracterizar el marco legal existente para el sector de las farmacias
La Farmacia Lda. M ª Eugenia de la Guardia está situada en la calle Minerva nº 141 en Madrid, en una zona residencial.
Cerca de la farmacia hay un jardín de infancia y todo el barrio es muy joven, lo que lleva a la farmacia tenga muchos productos de parafarmacia para niños. Para garantizar la accesibilidad y calidad en el servicio, la planificación se establece teniendo en cuenta la densidad demográfica, características geográficas y dispersión de la población y,
por tanto, hay tres farmacias en la calle Minerva. Estas farmacias cumplen con la
distancia mínima entre oficinas de farmacia de 250 metros.[1]
El interior se divide en cinco áreas distintas: el área de servicio al cliente, el área de almacenamiento, el laboratorio, la oficina y el cuarto de baño. En el área de servicio al cliente, hay más productos de parafarmacia, como dermocosmética, dietética y alimentación infantil, para que los clientes puedan elegir libremente. Estos productos tienen la particularidad de presentar alarmas o contar sólo con el embalaje secundario debido a varios casos de robo. Esta zona también dispone de un área donde se puede medir la presión arterial y el peso y tiene un contenedor para el reciclaje de los medicamentos.
El área de almacenamiento contiene todos los productos de reserva y un área de trabajo donde se realizan los pedidos, su recepción y facturación de recetas. Los medicamentos se almacenan en orden alfabético y por forma farmacéutica. El laboratorio tiene un área de almacenamiento de excipientes y también contiene el refrigerador para el almacenamiento de los medicamentos. Además, tiene un lugar de preparación, así como los productos que maneja las fuentes de investigación de
formulaciones farmacéuticas. La oficina contiene una amplia biblioteca de fuentes de
información y un lugar de trabajo que se utiliza principalmente por el titular farmacéutico. El baño se utiliza solo por los empleados de la farmacia.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 2
1.2. Identificar los recursos humanos
La presencia y actuación profesional de un farmacéutico es condición y requisito inexcusable para la dispensación al público de medicamentos. El farmacéutico titular será responsable de garantizar el servicio a los usuarios, sin perjuicio de la actuación del adjunto. La colaboración de ayudantes o auxiliares no excusa la actuación del farmacéutico en la oficina de farmacia mientras permanezca abierta al público, ni excluye su responsabilidad profesional.[2]
El equipo de farmacia se compone por el farmacéutico titular Maria Eugenia de la Guardia, los farmacéuticos Carmen Cano y Raquel Simón y el auxiliar Maria Angeles Lucas. Ambos funcionarios de farmacia deberán proporcionar algunos servicios básicos a la población, como:
• La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los
medicamentos y productos sanitarios;
• La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas;
• La garantía de la atención farmacéutica;
• La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los
pacientes;
• La colaboración en el control del uso individualizado de los
medicamentos a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia;
• La colaboración en los programas que promuevan las administraciones
sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención
de la enfermedad y educación sanitaria.[3]
1.3. Integrar al alumno en el ámbito de las relaciones laborales
Al principio, me quedé en el área de almacenamiento para entender mejor la organización de la farmacia y los medicamentos, así como mejorar el conocimiento de los nombres comerciales de los mismos. Después de un buen reconocimiento de los medicamentos locales, comencé a utilizar el programa de ordenador, Farma2000 Plus, para efectuar la recepción y dispensación de los medicamentos.
Poco a poco, me introduce en el área de servicio al público para escuchar los distintos tipos de consejos del farmacéutico y empezar a interactuar con los pacientes.
Después de una mayor confianza en el idioma español y el funcionamiento de la farmacia, ayude en todo lo que se le necesite, me convirtiendo así, en un poco más independiente.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 3 En cuanto a las relaciones personales con los empleados de la farmacia, la empatía se creó rápidamente, lo que ayudó al éxito de la integración en el medio ambiente de la farmacia. Así como en el caso de la interacción con los pacientes, aunque fue un poco más tardío, debido a las dificultades con el lenguaje.
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2. Biblioteca y fuentes de información
La legislación exige la presencia del Formulario Nacional y la Real Farmacopea Española, aunque están disponibles en formato digital. El Formulario Nacional contiene las fórmulas magistrales tipificadas y los preparados oficinales reconocidos como medicamentos, sus categorías, indicaciones y materias primas de correcta preparación y control de aquellos.[4] La Real Farmacopea Española es el código que establece la calidad que deben cumplir los principios activos y excipientes que entran
en la composición de los medicamentos de uso humano y veterinario.[5]
Para más información de forma rápida y momentánea, hay algunos sitios en internet como el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM) y el Identificación de Pacientes y Aportación Farmacéutica (IPAF). La página es sobre todo para los ingresos IPAF manuales que hay que conocer sobre la aportación del paciente y así saber la cantidad que tiene que pagar.[6] En cuanto a COFM, está disponible para información a través del teléfono e Internet. Algunos de los servicios que COFM ofrece son:
• Información técnica sobre: análisis clínicos, atención farmacéutica,
drogodependencias, formulación magistral, dispensación de recetas,
medicamento, etc.
• Asesorías: Técnica Farmacéutica, Jurídica, Laboral y Fiscal.
• Asesoramiento e implantación de la legislación vigente sobre Protección
de datos.
• Implantación de Sistemas de Gestión de la Calidad en la Oficina de
Farmacia.
• Gestión de recetas, liquidación y pagos.
• Organización de los turnos de urgencia, de las Oficinas de Farmacia.
• Programa de formación continuada para farmacéuticos.
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3. Gestión del “stock”
Una buena gestión financiera de la farmacia es un buen control del "stock". Esto es porque los productos que no se venden mucho no necesitan gran cantidad de suministros debido a que caducará. Vigilando esto, se puede tener una mayor ganancia financiera.
3.1. Conozca a los proveedores
Para una mejor gestión del "stock" y de los precios, hay algunos proveedores fijos. Los principales proveedores son Cofares y Centro Farmacéutico Nacional.
Los pedidos se realizan por Cofares casi exclusivamente para los medicamentos y encargos, ya que actúa como un intermediario en productos parafarmacéuticos, lo que aumenta el precio de los productos. Se prefiere el proveedor de Cofares porque tiene una entrega rápida de los pedidos, con dos o más entregas en un día. Como segundo proveedor hay el Centro Farmacéutico Nacional que constituye los pedidos en los que Cofares no tiene. Ambos proveedores funcionan con el envío a través de Internet y tienen un teléfono disponible para responder a cualquier pregunta.
En el caso de productos de parafarmacia y dietética, generalmente compensa hacer los pedidos a los laboratorios, tales como ISDIN®, Laboratorios Kin®, Bimanán®, Vichy®, Cinfa®, Laboratorios Suavinex® y Expanscience Laboratorios®. Los pedidos de estos proveedores, opera a través de representantes de ventas y llamadas telefónicas. En general, es necesario realizar pedidos con una cantidad mínima por lo que estos pedidos no son tan frecuentes.
3.2. Aprendizaje y criterios de adquisición
Los productos tienen diferentes gestiones del “stock”. Por lo tanto, hay
productos que se precisan durante todo el año ya que las ventas son constantes y los medicamentos estacionales.
Los productos que son necesarios durante todo el año, son de los medicamentos para las enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia...) o las cremas hidratantes. Con el análisis estadístico de las ventas facilitadas por el programa informático, hay una idea de la cantidad de producto que se requiere para cada mes y por lo tanto pedir más o menos de esa cantidad.
En el caso de los productos estacionales, tales como son medicamentos para el tratamiento de los resfriados y la gripe durante el invierno o protector solar durante
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 6 el verano por la playa y durante el invierno por la nieve. Los pedidos de estos productos se hacen en Verano, si lo producto es para ser vendido en Invierno y al revés. Esto se debe a que los laboratorios hacen pre-campañas en las alturas de menos venta del producto y así, estos productos se encuentran con precios más baratos. Siempre se apuesta por productos innovadores o los que tenían más ventas el año pasado y los productos que se anuncian en la televisión tienen un impacto muy grande en ventas y pedidos en la farmacia. Por lo tanto, con más frecuencia, se piden estos productos innovadores.
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4. Pedidos y aprovisionamiento
4.1. Hacer, recibir y recepcionar
Para gestionar el "stock" y el almacenamiento, es necesario hacer y recepcionar los pedidos. Los pedidos se realizan automáticamente por el programa cuando un producto es vendido y el “stock” queda en cero. Dicho esto, la cantidad pedida depende del "stock" existente y de las estadísticas de las ventas.
Para recepcionar los pedidos es muy importante el albarán de los pedidos, con el fin de confirmar si un producto no ha llegado y los precios de los mismos. Este documento debe ser almacenado de manera que tenga pruebas en caso de que sea necesario hacer algún cambio.
Los productos vienen acondicionados en cajas de plástico si el proveedor es Cofares y Centro Farmacéutico Nacional o cajas de cartón por los laboratorios. Los medicamentos que necesitan de refrigeración van separados en una nevera y tienen que ser introducidos lo más rápido posible en la nevera de la farmacia.
Para recepcionar el pedido de Cofares o Centro tienen que pasar los productos por el escaner. Una vez introducidos todos los productos tienen que introducir algunos datos como el número de albarán, fecha e importe. Por lo tanto, las existencias se cambian y tiene control de las entradas y salidas de medicamentos. En este momento, también le da al producto de alta, cualquier producto nuevo en el sistema, introduciendo el nombre del producto, el proveedor, el tipo de IVA y el código de barras o el código nacional.
El pedido de Cofares se envía a través de Internet y se pueden recibir más de una vez al día. Los distribuidores tienen un servicio de urgencia que en una o dos horas se recibe en la farmacia. Este servicio está sujeto a una tarifa.
Los pedidos del laboratorio se hacen con los representantes de ventas y con el farmacéutico titular. En el caso de los pedidos tienen que ser introducidos en el
sistema en un campo diferente: “especiales”. A la recepción también tiene que
introducir los datos del referido albarán.
Al final de la recepción de los productos hay que poner y confirmar el precio de los productos. Para esto hay que tener en cuenta el precio puesto en el albarán, los impuestos y márgenes.
4.2. Marcado de precios
Como con todos los negocios, para que el establecimiento pueda ser sostenido, necesita tener un margen de beneficio en la venta de todos los productos.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 8 En el caso de las farmacias, el margen de beneficio puede ser definido por otra persona o por la farmacia y puede ser mayor o menor dependiendo de la competencia. El Ministerio de Sanidad y Consumo establece el precio de venta al público (PVP) de los medicamentos y productos sanitarios mediante la agregación del precio industrial máximo y de los conceptos correspondientes a los costes de la
comercialización.[8] Así que todos los medicamentos tienen ya un importe fijo a los que
la farmacia tiene que vender, que ya cuenta con un margen de beneficio fijado para la farmacia.
Los márgenes varían en el caso de los productos de parafarmacia, dietética, parafarmacia niño, homeopáticos y cosméticos.
A todos los productos se añaden el impuesto al valor añadido (IVA), que puede ser superreducido (4%), reducido (10%) o normal (21%), el recargo de equivalencia y el margen para la farmacia, de acuerdo con la tabla 1. Los márgenes para la farmacia son fijas en el caso de los medicamentos, por lo que los farmacéuticos no pueden cambiar el precio, o se pueden definir por los farmacéuticos si son productos de parafarmacia. Cuando el farmacéutico puede configurar su propio margen, esto es normalmente 30%, pero varía de una farmacia a otra, dependiendo de la competencia. El albarán, en el caso de un medicamento ya indica el PVP y los productos de parafarmacia sólo indica el Precio de Venta en el laboratorio (PVL).
Tabla 1. Márgenes de los productos de la farmacia.
IVA (%) Recargo Equivalencia (%)
Medicamento 4 0,5
Dietética 10 1,4
Parafarmacia 21 5,2
Las empresas de distribución, como es el caso de Cofares, además de la entrega del producto que tiene en stock, también pueden ser un vehículo para la entrega de un pedido del laboratorio. Así Cofares cobra un cargo de 1,8% para el servicio, pero se mantiene el pacto acordado entre la farmacia y el laboratorio y el pago. Dado que los productos se vuelven más caros porque tienen que introducir el margen de lo transfer siempre que sea posible se les pide directamente a los laboratorios.
En el caso de los productos homeopáticos cuya compra se realiza en el laboratorio, el albarán ya presenta el PVP.
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4.3. Almacenar correctamente los medicamentos
Para garantizar la calidad de los medicamentos, es importante que todas las condiciones impuestas por los fabricantes se cumplan. Los parámetros limitantes son tales como la temperatura, la humedad, la exposición a fuentes de ignición o de choque… Una farmacia como la farmacia María Eugenia de la Guardia, donde los medicamentos están bien almacenados en cajones o estantes, la principal variable que es importante controlar es la temperatura. En consecuencia, es un control diario de la temperatura del local y de la nevera y registrar los valores. Para que los medicamentos están en buenas condiciones, deben ser almacenados localmente en 25 ± 5 ° C y en nevera a 2 a 8 º C.
4.4. Respete las fechas de caducidad y el retorno de los medicamentos
La fecha de caducidad de un medicamento indica el periodo durante el cual se espera que el producto satisfaga las especificaciones. Esta fecha se establece para cada lote mediante la adición del periodo de vida útil a la fecha de fabricación. Por lo tanto para evitar la venta de medicamentos caducados, aproximadamente un mes antes de la fecha de caducidad de los medicamentos de caducidad están separados. El retorno de estos productos a los proveedores puede no ser reembolsada en su totalidad. Por lo tanto, es esencial tener un buen manejo de los pedidos de los medicamentos para que no afecte a la fecha de caducidad y una mejor gestión financiera de la farmacia.
En caso de que haya un error en el pedido o la farmacia no quiere, se puede devolver al almacén, pero con plazos específicos. Para los medicamentos que necesitan ser mantenidos en nevera tienen un período de 48 horas, otros medicamentos tienen un período de 15 días.
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5. Clasificación de los productos existentes en la farmacia, y las
definiciones de marco jurídico aplicable
Según el Real Decreto 1345/2007, 11 de octubre, medicamento es “toda
substancia o combinación de substancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos, o que pueda usarse, o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica
o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico”.[9]
5.1. Medicamentos sujeto a prescripción obligatoria
Los medicamentos de prescripción obligatoria, solamente se pueden dispensar con una receta prescrita por un médico. Esto es debido a los daños que los principios activos pueden hacer para el cuerpo y así, hay un gran control tanto en la prescripción como en la dispensación de estos principios activos. Estos fármacos pueden provocar resistencia y dependencia, ambos difíciles de tratar. En este grupo se incluyen todos los medicamentos menos los de venta libre.
5.2. Medicamentos no sujetos a prescripción médica
Los medicamentos no sujetos a prescripción médica son destinados a procesos o condiciones que no necesiten un diagnóstico preciso ni tiene mucha acción tóxica. Debido a la facilidad de acceso a estos fármacos, la automedicación se convierte en una práctica normal de la población. La automedicación tiene la consecuencia obvia de problemas relacionados con la medicación debido a la falta de conocimiento de las interacciones y contraindicaciones del medicamento.
La automedicación de define como la utilización de medicamentos, hierbas y remedios caseros por iniciativa propia o por consejo de otra persona sin ninguna intervención por parte del médico o del farmacéutico. El abuso de medicamentos sin saber su acción o su dosis puede causar daño a la salud, que luego es más difícil de detectar. Esto se debe a que los pacientes no suelen recordar que medicación tomaron y que puede ser la causa de la enfermedad. No obstante, una moderada automedicación se convierte en una ventaja para el paciente y para las enfermedades con simple diagnóstico. Para el paciente es porque inmediatamente comienza a tratarse a sí mismo y para los centros de salud para que no estén llenos de gente por dolencias simples.
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5.2.1. Dispensación de productos no sujetos a prescripción obligatoria y otros productos de salud
La dispensación de este tipo de productos se basa en un consejo del farmacéutico que intenta solucionar el problema de salud del paciente. En primer lugar, el farmacéutico debe hacer preguntas acerca de las características del paciente, síntomas y otros medicamentos que esté tomando. Después de obtener la información de los puntos anteriores, el farmacéutico puede tomar una decisión sobre el mejor medicamento para la situación propuesta.
5.3. Cosméticos y dermofarmacéuticos
Los cosméticos son productos que se aplican en el cuerpo para limpiarlo, hacerlo más atractivo o cambiar su apariencia e incluyen: tintes para el cabello, maquillaje, perfumes, cremas para el cuidado de la piel…
En la farmacia María Eugenia de la Guardia, las grandes marcas son Vichy®, Avene®, ISDIN®, Boots®, Sebamed®, Mustela® y A-Derma®. Para Vichy®, tiene cuatro
gamas principales: Aqualia Thermal, Idéalia, Normaderm y Neovadiol.[10] Aqualia
Thermal tiene como objetivo una hidratación fortificante para pieles sensibles, mientras que Idéalia está indicada para alisar el relieve, unificar el tono y atenuar las arrugas y Normaderm indicada para pieles grasas. Neovadiol se centra más en franjas de mayor edad, a partir de la menopausia para redefinir todos los volúmenes del rostro.
La línea de Avene® se basa todo en la piel sensible con cremas hidratantes, protectores solares y cosméticos. En el caso de ISDIN®, la gama de productos es diversa, con muchas texturas diferentes, con productos de higiene para niños y adultos y protectores solares.
Algunas marcas son muy importantes en el campo de la dermofarmacia de los bebés, tales como Sebamed® y Mustela®. Aparte de que la piel de los bebés es todavía muy inmaduro y sensible, es importante evitar las crisis atópicas. Para esto, es necesario utilizar en todos los bebés productos con un mínimo de perfumes y
parabenos, incluso si no tienen la piel atópica. Por el Sebamed® tener menos perfume
que Mustela® es preferido por muchos para su uso en niños. El A-Derma® es una marca que se especializo en productos para la piel atópica.
5.4. Medicamentos dietéticos
Con una creciente preocupación por una línea cuidada, la farmacia apuesta, especialmente en el momento próximo del verano con los productos dietéticos. La marca principal existente en la farmacia es Bimanán® con productos de control de
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 12 peso a través de un porcentaje calórico reducido y alimentos para controlar el hambre entre comidas. Además de controlar el consumo de calorías y fomentar una dieta equilibrada y de calidad, siempre es importante hacer ejercicio para adelgazar y tonificar el cuerpo.
Otra área importante de la dietética es la dietética infantil. Así, hay diferentes marcas en la farmacia: Nestlé®, Nutribén®, Almirón® y Blevit®. En todas las marcas, hay leches y cereales, y Nestlé® y Nutribén® todavía tiene también potitos. Leches y cereales tienen algunas indicaciones de guía para ser ingeridos por los lactantes en función de su edad. Así Almirón® divide la leche de cuatro números: el número 1 indicado hasta seis meses, el número 2 hasta un año, el número 3 hasta dos años y número 4 hasta tres años. Estas declaraciones son únicamente una referencia ya que los bebés hasta seis meses sólo pueden comer cereales sin gluten y sólo más tarde se introduce el normal. En el caso de los cereales con miel sólo se pueden introducir desde el primer año.
5.5. Medicamentos que cubre Seguridad Social
Con el fin de asegurar que se mantengan los tratamientos crónicos u otros tratamientos, la Seguridad Social (SS) cubre muchos medicamentos. Es decir, en función de la aportación de cada persona, estas sólo pagan un porcentaje. El resto de todo el medicamento es proporcionado por la SS a la farmacia.
Para que los farmacéuticos sepan que medicamentos cubre la SS, los medicamentos tienen en el cupón precinto las siglas A.S.S.S. Debido a algunas reducciones por parte de la SS, algunos medicamentos ya no son reembolsados y como algunos cupones precintos todavía no han cambiado, el software le avisa si ya no es. Con esta advertencia el farmacéutico no cae en el error de cobrar menos al paciente y luego no ser capaz de recuperar el resto del dinero.
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6. Dispensación de medicamentos
6.1. Prescripción y la validación de la misma
La prescripción se realiza después de una consulta médica y teniendo en cuenta las diversas hipótesis para terapias individuales del paciente. El vehículo de la prescripción es una receta que debe ser validada en la farmacia en el momento de la dispensación. Las recetas más comunes que aparecen en una farmacia son del Sistema Nacional de Salud (SNS) y tiene el modelo en la Figura 2. Para validar la receta, el farmacéutico tiene que tener en cuenta los elementos esenciales en una receta:
• identificación del medicamento;
• identificación del médico;
• identificación del paciente;
• fecha prevista de la dispensación.
Figura 2. Modelo de receta de SS.
En cuanto a la Identificación del medicamento, el médico debe prescribirlo por marcas o por Denominación Común Internacional (DCI) que es el nombre oficial no comercial o genérico de un medicamento. Si el médico no quiere que le recete un
medicamento genérico puede poner la leyenda “Por necesidad terapéutica”. Por lo
tanto, el farmacéutico no puede dispensar otro medicamento sin el prescito por el médico.
El medico puede hacer autovisado en el caso de los pañales y medicamentos que salieran de la SS. Los datos obligatorios del autovisado en la Comunidad de
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 14 Madrid en el espacio Información al farmacéutico son la leyenda “Autovisado por…”, la identificación del médico, el número del colegiado y el Código de Identificación Autonómica Sanitaria (CIAS).
La identificación del médico debe incluir su nombre, CIAS, el número de colegiado y firma. Si la receta no tiene la firma de un médico deja de ser válido por lo que no se puede dispensar los medicamentos recetados.
En cuanto a la identificación del paciente debe llevar el nombre. Esta identificación es importante para que el medicamento se prescriba incluso para la persona que lo necesita y no a la familia o los amigos. El número de documento nacional de identidad (DNI) es opcional, excepto cuando se dispensan psicotrópicos.
Las recetas tienen una validez de diez días desde la fecha de prescripción para la mayoría de los medicamentos. Las excepciones son los medicamentos para mujeres embarazadas con retinol, que es válido por 7 días, y vacunas personalizadas es de 90 días.
Las recetas tienen que ser firmadas y selladas, que después serán facturadas. En el caso de substituir un medicamento genérico por un medicamento de marca o genéricos de un laboratorio por otro de diferente laboratorio, aún tiene que escribir la receta que el paciente acepta el cambio y la firma del farmacéutico. Los cupón precinto deben ser pegados en las recetas.
6.2. Información para el paciente
El farmacéutico debe estar centrado en el paciente, en combinación con toda la información acerca de los medicamentos para los que existe una mayor eficacia de la terapia.
Por lo tanto, es importante comprobar las posibles interacciones con medicamentos que pueden conducir a resultados negativos de la medicación. Esta tarea, además de los conocimientos prácticos y personales acerca de los medicamentos, es ayudado por el programa que muestra las principales interacciones. Además de la detección de interacciones, hay que darse cuenta del grado de riesgo y beneficio, porque en algunas situaciones, el riesgo de interacción no es muy importante en comparación con el efecto terapéutico potencial. En el caso de la interacción ser significativa, debe tenerse en cuenta que todos los medicamentos son para la persona en cuestión. Un ejemplo que se ha producido durante la práctica de recibir dos recetas con diferentes anti-inflamatorios, un naproxeno e ibuprofeno. Estos dos medicamentos no deben combinarse, ya que aumentan el poder anticoagulante
anti-DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 15
inflamatorios potencian el riesgo de úlcera gástrica.[11] Después de una breve
conversación dio a entender que los dos anti-inflamatorios no eran para la misma persona y así no había problema para dispensar. Otra situación que se produjo recibía dos recetas de paracetamol con diferentes formulaciones farmacéuticas, un comprimido y otro como una solución oral. La administración de los dos fármacos se
origina una sobredosis, que puede causar daños en el hígado. [12] Una vez más,
después de hablar con el paciente, se observó que había dos por la misma persona. Otro aspecto a tener en cuenta en el momento de la dispensación es comprobar las contraindicaciones. La contraindicación es una situación específica en la cual no se debe utilizar un fármaco ya que puede ser dañino para el paciente. La práctica se llevó a cabo en el pico de los resfriados y la gripe, por lo que el antitusivo y mucolítico está muy dispensado, junto con muchos otros medicamentos. Dentro de los antitusígenos y mucolíticos, son los más vendidos, Cinfatós, Cinfamucol, Cinfatos expectorante, Cinfatos descongestivo y Cinfatos complex. Algunos de estos fármacos están contraindicados en grupos crónicos, como la diabetes y la hipertensión (HTA). Así que los fármacos simpaticomiméticos no pueden ser dispensados a personas con HTA, ya que aumentan la presión arterial aún más, o diabéticos, ya que aumenta la concentración de glucosa en la sangre.[13] En cuanto a los excipientes de jarabes, sacarina y sorbitol se debe evitar en pacientes con diabetes mellitus, ya que aumentan el contenido de glucosa en la sangre. En estos pacientes es mejor que la base de los
jarabes sea maltitol, porque aumenta muy poco la cantidad de glucosa en la sangre.[14]
Así que para las personas con estos desórdenes sólo se indican Cinfatos o Cinfamucol.
Después de verificar la existencia o ausencia de contraindicaciones o interacciones, es importante informar al paciente de cuánto y cómo administrar el medicamento. En general, los médicos dicen la dosificación del medicamento para el paciente. Cuando el paciente no sabe la dosificación, el farmacéutico lo dice con ayuda del programa informático. En el caso de los medicamentos a los niños es necesario preguntar el peso, no sólo la edad. Como muchas dosis de medicación para los niños, son en volúmenes muy pequeños, la mejor manera de ayustar aún más la medición se realiza a través de una jeringa. Por lo tanto, con el fin de tener una buena adherencia a la terapia, el farmacéutico debe enseñar a los padres o tutores a hacer una buena lectura del volumen de la jeringa. Además de tener mucho cuidado con los niños, el farmacéutico también tiene que aconsejar a los pacientes para una mayor eficacia de la medicación. Por ejemplo, recordar al paciente que tome el anti-inflamatorio con el estómago lleno o los antihistamínicos que causan sedación se
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 16 toman antes de acostarse.
Un último punto a tener en cuenta en la dispensación es la forma de almacenar los medicamentos en las casas de los pacientes. La mayoría de los medicamentos se presentan en la formulación farmacéutica de comprimidos de manera que sus condiciones de almacenamiento no son muy rígidos, solo ambientes secos. Los medicamentos que la farmacia tiene que tener en nevera en casa también tienen que permanecer en la nevera. Algunos jarabes, una vez abiertos, también hay que tenerlos en nevera y esta información debe ser proporcionada a los pacientes.
6.3. Atención farmacéutica
“Atención farmacéutica es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”.[15]
Un objetivo del farmacéutico es dar al paciente la terapia más eficaz y con menos efectos secundarios. Para ello, es importante un seguimiento farmacoterapéutico que se va haciendo con el conocimiento de los pacientes regularmente. La entrevista es muy importante, el farmacéutico es consciente de algunos problemas relacionados con la medicación que puede estar sucediendo y puede resolver.
A medida que la farmacia trabaja mucho con personas mayores o niños en los que a menudo se altera la deglución, los farmacéuticos tienen cuidado de hacer ajustes en la formulación farmacéutica para la terapia de mayor adhesión.
Todo esto pensado en la dirección del paciente y la mejor aplicación de medicamentos.
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7. Dispensación de fármacos psicótropos y estupefacientes
Se entiende por fármaco psicótropo un medicamento que actúa sobre la función, la conducta o la experiencia psíquica. Los fármacos psicótropos comprenden agentes farmacológicos muy diversos, entre ellos los que pueden modificar el comportamiento por acción directa o indirecta sobre el sistema nervioso central o por acción periférica.[16] Estos fármacos tienen un símbolo diferente impreso en la caja para identificarlo mejor. Este símbolo es un círculo mitad blanco, mitad negro.
Estupefaciente es el medicamento cuya acción sedante, analgésica,
narcótica y euforizante produce a la larga acostumbramiento y toxicomanía. Por eso, la compra, almacenamiento, venta y prescripción de estos medicamentos están severamente reglamentados.
7.1. Reglas de adquisición y dispensación de psicótropos
Los fármacos psicótropos se adquieren de la misma forma que los medicamentos generales. El farmacéutico sólo puede prescindir de una unidad de la medicación prescrita y tiene que apuntar su dispensación en el libro recetario oficial.
Además, en el momento de la dispensación, tiene que apuntar el número del DNI de la persona que recibe el fármaco en la receta. Todas las recetas particulares de psicotrópicos tienen que ser almacenados en la farmacia durante tres años. Todo esto en orden para controlar el movimiento de estos medicamentos con mayor facilidad debido al peligro para la salud que pueden causar.
7.2. Reglas de adquisición y dispensación de estupefacientes
En el caso de los estupefacientes, la ley requiere que la oficina de cada farmacia disponga de tres envases con una ampolla de morfina ClH de 10 mg. El farmacéutico director técnico de la farmacia debe disponer, en todo el momento, de la adecuada cantidad de estupefaciente necesaria para surtir de los mismos a los posibles pacientes de su zona, sin que tengan que producirse en ningún momento esperas por un enfermo con dolor.
Cada vez que necesita hacer un pedido para un medicamento, después de pedir el estupefaciente al proveedor, tiene que entregar un vale del estupefaciente sellado por la farmacia en mano al conductor a la entrega del pedido. Además, todos los movimientos de los estupefacientes, las entradas y salidas deberán estar registradas en el libro oficial de estupefacientes de la farmacia. Este libro tiene un índice con todas las diferentes drogas que existen en la farmacia, y al momento de
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 18 solicitar una, tiene que corregir el índice. En su contenido tiene la fecha de adquisición, la cantidad de producto y el proveedor. En el otro lado también se puede ver la fecha de venta y la cantidad vendida. En ambos casos siempre se necesita la firma del farmacéutico responsable de la operación.
En el caso de la dispensación de estupefacientes se requiere:
La presentación únicamente de la receta oficial de estupefacientes en la
asistencia sanitaria privada;
Cuando la dispensación se realiza en el ámbito de prestación farmacéutica del
SNS será necesaria la presentación de la receta oficial de estupefacientes acompañada de la correspondiente receta de la entidad sanitaria;
Que la receta tenga consignados correctamente los datos del paciente, el
médico y el producto prescrito sin errores o tachaduras;
Que la validez de la receta sea de diez días.
Después de confirmar todos los puntos anteriores, el farmacéutico anota el número del DNI de la persona que retira el medicamento de la oficina de la farmacia.
El farmacéutico firma, sella y fecha la receta dispensada que quedará en su poder e invalidada para una nueva dispensación. La actuación se anota en los libros del recetario oficial y de contabilidad de estupefacientes. Finalmente, el farmacéutico adhiere a la receta de SNS los cupones precinto de los envases dispensados, procediendo posteriormente a la facturación de la receta de la manera habitual. En el caso de la receta oficial de estupefacientes, esta tiene que permanecer en la farmacia durante tres meses.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 19
8. Fórmulas magistrales
Fórmula magistral es el “medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar exactamente una prescripción facultativa detallada de las
sustancias medicinales que incluye según las
normas técnicas y científicas del arte
farmacéutico, dispensado en una farmacia o
servicio farmacéutico, y con la debida
información al usuario.”[17]
Si la elaboración de
un medicamento individualizado para un
enfermo se entiende como ideal terapéutico, el futuro de la formulación como sistema de
preparación de medicamentos personalizado es prometedor. Este tiempo, la ejecución de fórmulas magistrales en las farmacias no es muy grande debido a la gran variedad de formas farmacéuticas y las dosis de medicamentos fabricados por industria.
8.1. Reglas de manipulación
Para la ejecución de fórmulas magistrales varios registros tienen que ser hechos. Para controlar el movimiento de las materias primas, uno de ellos es el registro de llegada por primera vez a la farmacia de una materia prima en especificaciones de materia-prima. En el registro de la materia prima se apunta la llegada cuando la materia prima no es la primera vez que viene a la farmacia.
En el momento de preparación de la fórmula magistral todavía tiene que llenar la ficha de formulación o procedimientos normalizados de trabajo (PNT) para cada preparación.
Junto con la dispensación de manipulado todavía tiene que entregar el prospecto previamente realizado por el farmacéutico. En este documento contendrá información sobre: identificación de la farmacia, composición, forma farmacéutica, dosis unitaria y número de dosis, vía de administración, posología y frecuencia de administración, normas para la correcta administración, condiciones de conservación, advertencia y precauciones de empleo en determinados grupos de población.
Figura 3. Preparación de la fórmula
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 20
9. Contabilidad y gestión en farmacia
9.1. Procesamiento receta y facturación
La facturación de recetas del SNS permite que el ciudadano no tenga que adelantar el importe del medicamento facturado, evitándolo mediante acuerdos con los Colegios Oficiales de Farmacéuticos (COF) y la garantía de pago en una fecha fija cada mes. De esta forma, el usuario puede elegir la adquisición de los medicamentos en la farmacia que desee de todo el territorio nacional.[18]
En la farmacia, la facturación se realiza mensualmente y se presenta en los Servicios de Salud para su pago a cuenta. Al realizar la facturación se comprueba que no haya errores en la factura y que el procedimiento de dispensación se haya realizado de acuerdo con la legislación. Por lo tanto, en el momento de la dispensación se colocan por los diferentes grupos que luego son facturados: SISCATA, Contingencia, Muface, Muface principio activo, Isfas, Isfas principio activo, Campaña Sanitaria. Las recetas se agrupan en paquetes de veinticinco recetas de acuerdo con los grupos mencionados anteriormente.
Todos los grupos de recetas dispensados en el periodo de un mes, se introducen en cajas de mil. Si hay más de un millar de recetas hay que poner otra caja, teniendo que identificar todas las cajas con el número de la farmacia y el mes correspondiente de la facturación. El procedimiento de toma de datos de las recetas consiste en el escaneado de las mismas para captar por medios de lectura óptica
todos los datos con formato en código de barras.[18]
9.2. Inspección
Las recetas del SNS enviadas están evaluados por el SNS y el COF, de acuerdo con las condiciones establecidas en la normativa vigente. En el caso de que una receta cometa un fallo, la cantidad restante que el paciente no ha pagado por su aportación no se devuelve a la farmacia. De ahí la gran importancia que tiene la facturación, por lo tanto evita algún fraude en la dispensación de medicamentos.
Al igual que en la receta, además de las recetas de SNS, también puede prescribir recetas particulares, hay también una forma de fiscalidad. Por lo tanto, las recetas particulares tienen que ser almacenadas en la farmacia durante tres meses y las recetas particulares de estupefacientes deben conservarse durante tres años. En el caso de recetas de medicamentos de uso humano utilizados en medicina veterinaria, tienen que ser almacenados en la farmacia durante cinco años. Si la farmacia es inspeccionada, este es un aspecto que la farmacia debe cumplir.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 21 Como en España hay diferentes comunidades autónomas, estas tienen diferentes normas, pero todas tienen que respetar el código del medicamento. Así que en Madrid, las normas de inspección son diferentes de Galicia o Cataluña.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 22
10. Los sistemas de salud y subsistemas
“
Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones yrecursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público, privado, tradicional e informal. Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión.”[19]
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible. El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias.
Dentro del sistema de salud, existen varios subsistemas de salud, tales como el SNS o privadas, que son los principales subsistemas presentes en la farmacia. Hay identidad para diferentes colectivos como Mutualidad General de Estado Mayor Civiles del Estado (MUFACE), Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial (MUGEJU). El MUFACE es especial para los trabajadores públicos, mientras que ISFAS es para los militares.
Los medicamentos prescritos por el SNS son reembolsados por el Estado y el porcentaje de reembolso depende de su aportación económica. El tipo de reembolso se puede dividir en 6 clases diferentes: 001, 002, 003, 004, 005 y 006. El TSI 001 y TSI 002 corresponde a los pensionistas, por lo que el primero paga el 0% del PVP de medicamentos y el último 10%. Además, los pensionistas una vez que alcanzan su tope de aportación no pagan más, de acuerdo con la tabla 2.
Tabla 2. Tope de aportación de los pensionistas.
Valor máximo por mes Importe de la renta por año
8,14€ Inferior a 18.000
18,32€ Entre 18.000 y 100.000 €
61,08€ Superior a 100.000 €
Para que las farmacias pudieran saber cuál era el tope de aportación de cada pensionista, tienen una hoja donde los farmacéuticos calculan lo que se necesitaba para alcanzar el tope. Una de las ventajas de Siscata, que fue presentado el 1 de marzo, es la acumulación automática del tope de aportación en cada venta, esta
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 23 información está disponible en la lectura de la tarjeta de la SS. Esto evita malentendidos para llegar al tope de aportación y también facilita esta tarea.
Para las personas con TSI 003 pagan el 40% del PVP del medicamento, con TSI 004 pagan el 50% y con TSI 005 pagan el 60%. Las personas con TSI 006 corresponden a MUFACE, ISFAS y MUGEJU, pagando el 30% del PVP del medicamento.
En el caso de los sistemas privados, los medicamentos no son reembolsados y por lo tanto tiene que pagar la totalidad PVP del producto.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 24
11. Otros servicios de salud proporcionada en la farmacia
Para un mejor servicio en farmacia y para aumentar la adhesión de los pacientes a la farmacia, esta puede ofrecer otros servicios. Los servicios adicionales que la farmacia Lda. María Eugenia de la Guardia tiene son el seguimiento de los pacientes hipertensos, seguimiento de los pacientes con disfunción de peso, seguimiento del peso de los bebés y reciclaje de medicamentos.
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. El aumento en la presión sistólica o diastólica, o HTA, presenta una prevalencia considerable en los países desarrollados, afectando a casi el 40% de los adultos. En concreto, en la población general adulta de España la prevalencia de la HTA es de aproximadamente un 35%, llegando al 40% en edades medias y a más del 60% en los mayores de 60 años, afectando en total a unos 10 millones de individuos adultos.[21] Los valores de presión arterial controlada deben estar por debajo de 140/90 mmHg para evitar daños en el corazón, el cerebro, los riñones, los vasos sanguíneos y los ojos.
Para el seguimiento de los pacientes hipertensos la farmacia tiene el aparato de medición de la presión arterial, que debe hacerse con regularidad para evaluar la eficacia del tratamiento. Un buen control de la presión arterial se pueden hacer a través de una dieta adecuada, un peso equilibrado y, a su vez, la farmacoterapia, siendo importante para aconsejar en esta dirección.
Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo, por lo cual puede ser resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y el agua en el cuerpo. El término significa que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable según su estatura. Obesidad se debe a múltiples factores ambientales que implican un menor gasto energético mediante la actividad física y un mayor consumo de energía. También los factores genéticos y hormonales implicados en la regulación de la ingesta y el gasto energético son la causa de la obesidad.[22]
La prevalencia de la obesidad ha aumentado y continúa incrementándose de forma alarmante en nuestra sociedad. En España los datos de prevalencia en adultos aportan una prevalencia de obesidad del 22,9%. La obesidad aumenta sustancialmente no sólo el riesgo de diabetes, también la enfermedad cardiovascular y por lo tanto la importancia de los profesionales de la salud para ayudar a controlar la obesidad.[22] Así, la farmacia tiene una balanza para ir controlando el peso de los pacientes y una dietista, una vez a la semana para dar consejos en sus dietas.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 25 Debido a la gran población de niños, la farmacia tiene también una balanza para bebés para seguir el crecimiento del bebé y detectar cualquier enfermedad tan pronto como sea posible. Tanto el peso como la talla que el bebé tiene al nacer, dependen de muchos factores. Primero y principal, el tamaño de los padres, ya que es una de las características físicas que se heredan. Otras veces depende de factores externos al bebé, como por ejemplo una enfermedad materna durante el embarazo, pueden modificar el peso normal del bebé.
Para hacer un buen seguimiento del peso del bebé, este tiene que ser evaluado cada semana y siempre más o menos a la misma hora del día (por la mañana o por la tarde) hasta los tres meses. A partir de los tres meses, se puede pesar al bebe mensualmente, pues la evolución en el crecimiento es menor. En los primeros tres meses el aumento de peso debe ser entre 750 a 900 gramos mensuales. Entre el tercero y sexto mes debe aumentar entre 500 a 600 gramos mensuales. Entre el sexto y noveno mes el aumento de peso es menor, entre 350 y 400 gramos mensuales. Finalmente entre el noveno mes y el año de edad el promedio de aumento mensual debe ser entre 250 a 300 gramos.
“SIGRE Medicamento y Medio Ambiente” es una entidad sin ánimo de lucro creada para garantizar la correcta gestión medioambiental de los envases y restos
de medicamentos de origen doméstico.”[23]
Así, para una mejora del medio ambiente y de la salud, farmacia tiene los contenedores SIGRE para medicamentos de colocación caducados. Los centros de distribución son la colección de bolsas llenas de medicamentos
caducados de la
farmacia y, siguiendo el esquema de la
Figura 4, son luego
incinerados.
DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 26
Bibliografía
[1] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 2, Ordenación territorial.
[2] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 5, Presencia y actuación profesional. [3] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 1, Oficinas de Farmacia.
[4] Ley 29/2006, de 26 de julio, artículo 44, Formulario Nacional.
[5] http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/farmacopea/mision.htm (consultado a 25-02-2013)
[6] https://ipaf.sanidadmadrid.org/ (consultado a 8-03-2013)
[7] http://www.cofm.es/Informacion-Corporativa/Presentacion (consultado a 9-03-2013) [8] Ley 29/2006, de 26 de julio, artículo 90, Fijación del precio
[9] Real Decreto 1345/2007, de 11 de octobre, artículo 2, Definiciones [10] www.vichy.es (consultado a 12-04-2013) [11] http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker (consultado a 10-03-2013) [12] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a681029-es.html (consultado a 11-03-2013) [13] http://www.drugs.com/paracetamol.html (consultado a 12-03-2013) [14] http://www.drugs.com/disease-interactions/pseudoephedrine-triprolidine.html (consultado a 12-03-2013) [15] http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/ask-the-expert/ask-the-dietitian/archives/is-maltitol-considered-a.html (consultado a 12-03-2013) [16] http://www.ugr.es/~atencfar/ (consultado a 02-04-2013)
[17]Organizacion Mundial de la Salud, Investigaciones de Psicofarmacologia, 1967, nº 371, 7-8.
[18] Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero.
[19] Nieves Martín Sobrino; La gestión del medicamento en los Servicios de Salud; La facturación de las oficinas de farmacia al sistema nacional de salud, por las recetas oficiales dispensadas; 2008.
[20] http://www.who.int/topics/health_systems/es/ (consultado a 14-03-2013)
[21] Banegas, J. R.; Epidemiología de la hipertensión arterial en España _ Situación actual y perspectivas; 2005; Hipertensión; 22:353-62.
[22] http://www.seedo.es/Quienessomos/tabid/58/Default.aspx (consultado a 09-04-2013)
RELATÓRIO DE
ESTÁGIO EM
FARMÁCIA
COMUNITÁRIA
Farmácia Lda. Nelsina
Ano Letivo 2012/2013 _ maio a
setembro
Diana de Oliveira Leitão
Faculdade de Farmácia da
Universidade do Porto
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
II
Declaração de Integridade
Eu, Diana de Oliveira Leitão, abaixo assinado, nº 200801154, estudante do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste relatório de estágio.
Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras, tendo neste caso colocado a citação da fonte bibliográfica.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 13 de setembro de 2013
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
III
Estágio Curricular de quatro meses, inserido no Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto.
Local: Farmácia Nelsina Lda.
Período de estágio: 13 de maio a 13 de setembro de 2013
Relatório elaborado por:
__________________________________________ (Diana de Oliveira Leitão)
Assinatura da Diretora Técnica
___________________________________________ (Dra. Maria Manuel de Pina Vaz Sousa)
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
IV
Agradecimentos
Agradeço desde já à Dra. Maria Manuel Vaz Sousa que me recebeu da melhor forma e que prontamente respondeu às dúvidas que me foram surgindo, transmitindo os seus vastos conhecimentos de uma forma bastante elucidativa e enriquecedora.
À Dra. Ana Teresa Barbosa, com quem mais tempo contactei, agradeço o facto de me ter deixado completamente à vontade para a abordar sempre que sentisse necessidade do seu aconselhamento.
Um grande agradecimento às duas pessoas que me introduziram no ambiente físico e social da farmácia, a Lara Guia e a Ana Carvalho.
Agradeço também ao Gabriel Rodrigues por ser o primeiro a orientar-me nas diferentes atividades de forma a aproveitar melhor o estágio.
Também ao Gilberto Parente um obrigada pela partilha dos seus conhecimentos em primeiros socorros.
Não posso deixar de agradecer à Paula Cerqueira pela oportunidade de aprender com a sua experiência no processamento do receituário e fecho da faturação mensal.
Pelos conhecimentos transmitidos, dada a sua experiência, e pelos bons momentos passados, um obrigada ao Manuel Correia e Rui Martinho.
Quero deixar também registada a minha gratidão pela forma afável com que todos os utentes me trataram, independentemente da minha condição de estagiária.
Por fim, um muito obrigada a todos os que contribuíram para o êxito deste estágio.
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
V
Índice
Lista de abreviaturas VII
Índice de imagens VIII
Índice de tabelas IX
Índice de anexos X
Introdução 1
1. Organização do espaço físico e funcional da farmácia 2
1.1. Caracterização do quadro legal em vigor para o setor das
farmácias 2
1.2. Identificação dos recursos humanos 3
1.3. Integração da estagiária no domínio das relações de trabalho 4
2. Biblioteca e fontes de informação 5
2.1. Publicações nas farmácias 5
3. Gestão de “stock” 6
3.1. Fornecedores e normas legais de aquisição 6
3.2. Critérios de aquisição 6
4. Encomendas e aprovisionamento 8
4.1. Efetuar, rececionar e conferir encomendas 8
4.2. Preços 8
4.3. Correto armazenamento dos medicamentos 9
4.4. Prazos de validade e devolução de medicamentos 10
4.5. Características de exposição 10
5. Classificação dos produtos existentes na farmácia 12
5.1. Medicamentos sujeitos a prescrição médica obrigatória 12
5.2. Medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória 13
5.3. Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos 13
5.4. Preparações oficinais e magistrais 14
5.5. Medicamentos dietéticos 15
5.6. Produtos para alimentação especial 15
5.7. Produtos fitoterapêuticos 15
5.8. Produtos e medicamentos de uso veterinário 16
5.9. Dispositivos médicos 16
6. Dispensa de medicamentos 17
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
VI
6.2. Interpretação e avaliação farmacêutica 20
6.3. Informação ao doente 21
6.4. Medicamentos genéricos 22
6.5. Dispensa de medicamentos não sujeitos a prescrição médica
obrigatória e automedicação 22
6.6. Medicamentos comparticipados 23
7. Dispensa de psicotrópicos e estupefacientes 26
8. Contabilidade e gestão na farmácia 27
8.1. Processamento de receituário e fecho da faturação mensal 27
8.2. Fiscalização 28
9. Outros cuidados de saúde prestados na farmácia 29
9.1. Farmacovigilância 29
9.2. Cuidados de saúde prestados na Farmácia 29
Conclusão 31
Referências 32
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
VII
Lista de abreviaturas
ADSE Direção-Geral de Proteção Social aos Funcionários e Agentes de
Administração Pública
ANF Associação Nacional das Farmácias
ARS Administração Regional de Saúde
AVC Acidente Vascular Cerebral
CCF Centro de Conferência de Faturas do SNS
DCI Denominação Comum Internacional
DCM Dispensação Clínica de Medicamentos
DGAE Direção-Geral das Atividades Económicas
DM Diabetes Mellitus
FN Farmácia Nelsina Lda.
FP Farmacopeia Portuguesa
IMC Índice de Massa Corporal
INFARMED Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento
IVA Imposto sobre o Valor Acrescentado
MNSRM Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica
MSRM Medicamentos Sujeitos a Receita Médica
PRM Problemas Relacionados com os Medicamentos
PUM Processo de Uso dos Medicamentos
PVA Preço de Venda ao Armazenista
PVF Preço de Venda à Farmácia
PVP Preço de Venda ao Público
RNM Resultados Negativos Associados a Medicação
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VIII
Índice de imagens
Figura 1: Modelo receita eletrónica. Figura 2: Modelo receita manual.
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IX
Índice de tabelas
Tabela I. Equipamento mínimo de laboratório. Tabela II. Entidades de faturação.
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X
Índice de anexos
Anexo 1: Circular Informativa
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1
Introdução
O curso de Ciências Farmacêuticas da Universidade do Porto, tem incluído um estágio final em farmácia comunitária. Esse estágio é de grande relevância pois permite desenvolver todas as competências necessárias para a prática da profissão, nesta área.
A farmácia comunitária é um espaço que se caracteriza pela prestação de cuidados de saúde de elevada diferenciação técnico-científica, que tenta servir a comunidade sempre com a maior qualidade, tendo o farmacêutico um papel fundamental. Este deve procurar, com a formação que possui e a prática do exercício quotidiano, assegurar e melhorar a qualidade de vida do doente e do cidadão em geral. O doente deve ser sempre colocado no centro da atividade do farmacêutico.
O presente relatório de estágio visa descrever as atividades desenvolvidas e os conhecimentos adquiridos durante o período de estágio, realizado na farmácia Nelsina, situada em Viana do Castelo, sob orientação da Dra. Maria Manuel Vaz Sousa.
Diana de Oliveira Leitão Porto 2008-2013
2
1. Organização do espaço físico e funcional da farmácia
1.1. Caracterização do quadro legal em vigor para o setor das farmácias
A Farmácia Nelsina Lda. (FN) está localizada na Praça da República 3-5 em Viana do Castelo, em pleno centro histórico da cidade, o que justifica a grande afluência de doentes e turistas à farmácia. Nas redondezas da FN situa-se, a uma distância legalmente correta, o Centro de Saúde Viana do Castelo (Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE), o que explica mais uma vez a grande afluência de doentes à farmácia.[1]
De forma a garantir o acesso e a qualidade da atividade farmacêutica, a planificação das farmácias depende da densidade demográfica, características geográficas e dispersão da população. Assim, as farmácias têm que ter uma distância
mínima de 350 metros em linha reta entre elas [1], o que não acontece com a Farmácia
Simões onde, dada a antiguidade de instalação das mesmas, não se aplica a nova lei. Com o objetivo de sinalizar a farmácia, encontra-se na fachada uma cruz verde
luminosa e uma placa com a expressão: “Farmácia Nelsina”.[2]
No interior da farmácia, constam algumas informações importantes e obrigatórias como o nome do diretor técnico, o horário de funcionamento[3], que de segunda a sexta é das 8h30m às 19h30m e ao sábado das 9h00m às 13h00m, e as farmácias de turno do município de Viana do Castelo.
O interior da farmácia divide-se na área de atendimento ao público, três armazéns, laboratório, instalações sanitárias, gabinete de atendimento personalizado,
gabinete de direção técnica, quarto e cozinha.[4] Relativamente à área de atendimento
ao público, encontram-se em exposição a maior parte dos produtos de parafarmácia e balcões de atendimento que asseguram alguma privacidade para a interação doente-farmacêutico. Os armazéns são usados para acondicionar em boas condições de temperatura e humidade todos os medicamentos e produtos de parafarmácia, estando equipados com um dispositivo de controlo de temperatura e humidade. Como alguns medicamentos necessitam de condições especiais de conservação, a farmácia dispõe ainda de frigorífico com controlo de temperatura. O laboratório é usado para fazer alguns manipulados e está munido do equipamento mínimo previsto na legislação tal como sistema de exaustão e local de lavagem de material com água corrente, almofarizes de vidro e de porcelana, copos de várias capacidades, balança de precisão sensível ao miligrama, entre outros.[3] O gabinete de atendimento é usado para a prestação de alguns serviços farmacêuticos, tais como administração de primeiros socorros, administração de medicamentos, utilização de meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica e administração de vacinas não incluídas no plano nacional
