UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA NÚCLEO DE EDUCAÇÂO EM SAÚDE COLETIVA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE DA FAMÍLIA
Lailla Monteiro Machado Garcia
QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL NA UNIDADE DE SAÚDE IRMÃ BRÍGIDA NO MUNICÍPIO DE CATAGUASES, MINAS GERAIS
Juiz de Fora 2020
Lailla Monteiro Machado Garcia
QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL NA UNIDADE DE SAÚDE IRMÃ BRÍGIDA NO MUNICÍPIO DE CATAGUASES, MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização Gestão do Cuidado em Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para obtenção do Certificado de Especialista.
Orientador: Professor (a) Dra. Nayara Ragi Baldoni Couto
Juiz de Fora 2020
Lailla Monteiro Machado Garcia
QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL NA UNIDADE DE SAÚDE IRMÃ BRÍGIDA NO MUNICÍPIO DE CATAGUASES, MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização Gestão do Cuidado em Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado de Especialista.
Orientador: Professora Dra. Nayara Ragi Baldoni
Banca examinadora
Profa. Dra. Nayara Ragi Baldoni, Doutora, Universidade de Itaúna (UIT) Profa. Maria Dolôres Soares Madureira - UFMG
Dedico este trabalho primeiramente a Deus, e depois a meu marido e família que sempre me ajudaram na realização de meus projetos.
O desenvolvimento deste trabalho de conclusão de curso contou com a ajuda de diversas pessoas, dentre as quais agradeço. Aos professores orientadores que durante estes meses me acompanharam pontualmente, dando todo o auxílio necessário para a elaboração do projeto. À equipe de Saúde da Família pela colaboração e disposição no processo de obtenção dos dados. Aos meus pais e meu marido que me incentivaram a cada momento.
Que todos os nossos esforços estejam sempre focados no desafio à impossibilidade. Todas as grandes conquistas humanas vieram daquilo que parecia impossível (Charles Chaplin).
RESUMO
Sabe-se que o pré-natal é de grande importância para a saúde da mãe e do filho durante o período da gestação e após o nascimento. Assim, qualificar a assistência as gestantes cadastradas, dando especial atenção para as gestantes de alto risco de modo que elas possam ser encaminhadas para o serviço de referência em tempo oportuno e realizando uma assistência pré-natal de qualidade na gestação de baixo risco que é a área de atuação da atenção primária a saúde. O presente trabalho tem como objetivo propor um plano de intervenção para as gestantes de baixo e alto risco da Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida no município no Cataguases, Minas Gerais. Para o alcance do objetivo realizou análise de prontuários e entrevistas com algumas gestantes cadastradas e profissionais da unidade. Para o embasamento do referencial teórico utilizou-se as bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). Com o presente trabalho espera-se aumentar o número de gestantes que conseguem completar o pré-natal e diminuir intercorrências gestacionais, além de buscar apoio da atenção especializada para confecção de um protocolo sistematizado de atenção a gestante.
ABSTRACT
Prenatal care is known to be of great importance to mother and child health during pregnancy and after birth. Thus, qualify the care of registered pregnant women, paying special attention to high-risk pregnant women so that they can be referred to the referral service in a timely manner and perform quality prenatal care in low-risk pregnancy. practice area of primary health care. The present work aims to propose an intervention plan for low and high risk pregnant women of the Sister Brígida Basic Health Unit in the city of Cataguases, Minas Gerais. In order to reach the objective, it performed analysis of medical records and interviews with some registered pregnant women and professionals from the unit. The theoretical framework was based on the Virtual Health Library (VHL), Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Primary Care Information System (SIAB) databases. With the present work, it is expected to increase the number of pregnant women who can complete prenatal care and reduce gestational complications, as well as seek support from specialized care for the preparation of a systematized protocol of attention to pregnant women.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1: Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da comunidade adscrita à equipe de Saúde Pampulha , Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida, município de Cataguases, estado de Minas
Gerais... 18 Quadro 2: Operações sobre o “nó crítico 1” relacionado ao problema
“Assistência pré- natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município de Cataguases, estado de Minas Gerais...
Quadro 3: Operações sobre o “nó crítico 2” relacionado ao problema “Assistência pré- natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município de Cataguases, estado de Minas Gerais...
Quadro 4: Operações sobre o “nó crítico 3” relacionado ao problema “Assistência pré- natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município de Cataguases, estado de Minas Gerais...
Quadro 5: Operações sobre o “nó crítico 4” relacionado ao problema “Assistência pré- natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município de Cataguases, estado de Minas Gerais...
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenção Básica à Saúde ACS Agente Comunitário de Saúde APS Atenção Primária à Saúde
CEO Centro de Especialidades Odontológicas CEAE Centro Estadual de Atenção Especializada CISUM Consórcio Intermunicipal de Saúde
eSF ESF
Equipe de Saúde da Família Estratégia de Saúde da Família
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IDH
IDEB
Índice de Desenvolvimento Humano
Índice de Desenvolvimento da Educação Básica MS Ministério da Saúde
SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica
SIOP Sistema Integrado de Planejamento e Orçamento do Governo SUS Sistema Único de Saúde
SUMÁRIO
1INTRODUÇÃO... 12
1.1 Aspectos gerais do município... 12
1.2 Aspectos da comunidade... 13
1.3 O sistema municipal de saúde... 14
1.4 A Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida... 15
1.5 A Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, da Unidade Básica de Saúde Pampulha... 15
1.6 O funcionamento da Unidade de Saúde da Equipe Irmã Brígida... 16
1.7 O dia a dia da equipe Irmã Brígida ... 16
1.8 Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade (primeiro passo) ... 16
1.9 Priorização dos problemas – a seleção do problema para plano de intervenção (segundo passo) ... 17
2JUSTIFICATIVA... 19 3OBJETIVOS... 20 3.1 Objetivo geral... 4 METODOLOGIA... 20 21 5REVISÃO BIBLIOGRÁFICA... 5.1Atenção Primária a Saúde... 22 22 5.2 Pré–Natal... 23 6PLANO DE INTERVENÇÃO... 6.1 Descrição do problema selecionado (terceiro passo) ... 6.2 Explicação do problema (quarto passo) ... 6.3 Seleção dos nós críticos (quinto passo) ... 6.4 Desenho das operações (sexto passo) ... 7CONCLUSÃO... REFERÊNCIAS... 27 27 28 28 28 33 34
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1. INTRODUÇÃO
1.1 Aspectos gerais do município de Cataguases
Cataguases é uma cidade com 74.691 habitantes, população estimada em 2018, já a população do último censo foi 69,759 habitantes. A densidade demográfica foi estimada em 141.85 em uma área territorial de 491,767 km². O município fica localizado na Zona da Mata Mineira. O Produto Interno Bruto (PIB) per capta de R$ 19.908,09. Em 2016, o salário médio mensal era de 1.9 salários mínimos e a proporção de pessoas ocupadas em relação à população total era de 23,5%, na comparação com os outros municípios do estado, ocupava as posições 164 de 853 e 115 de 853, respectivamente (IBGE, 2017). O percentual da população com rendimento nominal mensal per capita de até meio salário mínimo é de 30,7% (IBGE, 2010). A cidade se desenvolveu a partir de várias indústrias que se instalaram lá, se destaca na produção têxtil e de algodão, e hoje é sede também da Energisa, uma das maiores companhias energéticas do Brasil, o que trouxe maior desenvolvimento e gerou muitos empregos (IBGE, 2010; PREFEITURA MUNICIPAL DE CATAGUASES, 2019).
A cidade tem como festa tradicional a Festa de Santa Rita, Padroeira da cidade, e ainda mantêm as tradições religiosas pois têm muitos católicos, apesar de as igrejas protestantes terem aumentado muito nos últimos anos (PREFEITURA DE CATAGUASES, 2019). A taxa de mortalidade infantil média é de 9,69 para 1000 habitantes e as internações por diarreia são de 1.3% para cada 1000 habitantes, comparado com todos os municípios do estado, fica nas posições 472 de 853 e 179 de 853, respectivamente, quando comparado a cidades do Brasil todo, essas posições são de 3206 de 5570 e 2059 de 5570, respectivamente. Apresenta um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,751. Nível educacional do município é bom com Taxa de Escolarização de 6 a 14 anos de 98,1% (IBGE, 2010).
O Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (IDEB) dos anos iniciais do ensino fundamental da rede pública em 2017 foi de 6, e o dos anos finais do ensino fundamental foi 4,5. A cidade possui 34 escolas de ensino fundamental e 11 estabelecimentos de ensino médio.
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Apresenta 85.8% de domicílios com esgotamento sanitário adequado, 87.5% de domicílios urbanos em vias públicas com arborização e 58.2% de domicílios urbanos em vias públicas com urbanização adequada (presença de bueiro, calçada, pavimentação e meio-fio) (IBGE, 2010).
1.2 Aspectos da comunidade
A unidade de saúde Irmã Brígida é responsável por um território composto por cinco bairros, os quais são: Pampulha, São Sebastião, Marote, São Diniz e Popular. A unidade de saúde fica localizada no bairro Popular. Existem algumas zonas rurais próximas aos bairros atendidos que fazem parte de nossa área de atuação, totalizando um total de 9.200 habitantes cadastrados (PREFEITURA DE CATAGUASES, 2019).
A Unidade de Saúde está localizada na região oeste da cidade, e como apresenta uma área grande tem muitas diversidades sociais e econômicas. O bairro Pampulha e Popular apresentam melhores condições econômicas e sociais que os outros, sendo que o bairro São Diniz é um dos bairros mais carentes da cidade, com casas bem simples e pessoas com muitas dificuldades financeiras, e também apresenta problemas com tráfico de drogas e violência. A maior parte da população da área trabalha no comércio local e fábricas. É grande o número de desempregados e subempregados.
A estrutura de saneamento básico na comunidade é adequada, com saneamento básico, água tratada, esgoto e coleta de lixo em dias alternados. Quanto a a maioria das crianças e adolescentes nas escolas, mas na população mais velha há uma grande parcela que só tem o ensino fundamental. Há dois anos se instalou uma faculdade particular na rua da unidade de saúde, praticamente em frente, o que valorizou o bairro Popular e trouxe melhorias para a saúde da população já que contam com serviços de estágio de fisioterapia, psicologia e enfermagem, que prestam atendimento a população melhorando o acesso a estes profissionais. Há ainda uma escola de nível fundamental na localidade, e igrejas católicas e evangélicas.
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1.3 O Sistema Municipal de Saúde
Na área de saúde, a cidade é sede da microrregião, atendendo a várias cidades menores vizinhas, na atenção secundária e terciária, e no atendimento de urgência e emergência e no setor hospitalar. O município possui 16 equipes de Estratégia de Saúde da Família (ESF) urbanas e quatro ESF rurais, mas algumas equipes urbanas atendem também a zona rural, pois a cidade tem uma grande área rural e nem todas têm equipes de saúde. A Atenção Especializada é formada pelos seguintes serviços: Centro Estadual de Atenção Especializada (CEAE), Policlínica Municipal (Ambulatório de especialidades), Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) (PREFEITURA DE CATAGUASES, 2019).
A Atenção de urgência e Emergência é composta pelo Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) e Pronto Socorro do Hospital de Cataguases, e o serviço Hospitalar são ofertados pelo Hospital de Cataguases. O apoio diagnóstico no município é realizado pelo Laboratório Municipal, Labclin, laboratório particular conveniado ao Sistema Único de Saúde (SUS) e serviços de radiologia diagnóstica são realizados pela clínica Radiocenter, através de convênio com o SUS, alguns serviços com mamografia e preventivo são realizados via CEAE.
A assistência farmacêutica é fornecida através do Programa Farmácia de Minas, Farmácia Popular, Farmácia Municipal. A Vigilância Epidemiológica de Saúde é composta por 18 equipes, que funcionam conjuntamente a eSF, mas na zona rural algumas são compartilhadas em mais de uma equipe. A atenção primária a saúde funciona como base da rede, como centro do modelo de atenção e é através dela que os usuários são encaminhados para os demais setores. A atenção secundária pode solicitar contratransferência para setor primário ou transferência para o terciário. A cidade faz parte de um Consórcio Intermunicipal de Saúde (CISUM), que fica localizado em Leopoldina, cidade vizinha, que oferece ambulatórios de especialidades.
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1.4 A Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida
A ESF Irmã Brígida foi inaugurada há cerca de 30 anos e está situada na rua principal do bairro que faz a ligação com o centro da cidade. É uma casa que pertence à prefeitura adaptada para ser uma Unidade de Saúde. A casa é antiga, porém, bem conservada. Sua área é adequada, apresentando um ótimo espaço físico e muito bem dividido.
A área destinada à recepção é grande, com bancos para os usuários se sentarem enquanto aguardam atendimento, apresenta uma varanda de tamanho médio que também tem locais de assento para quem aguarda, mas como o número de usuários atendidos é grande no período de pico, na parte da manhã às vezes acaba tendo um tumulto, pois muitos usuários até mesmo de outras eSF vão a nossa unidade para realização de curativos e aferição de Pressão Arterial (PA), além da alta demanda de consultas médicas e de enfermagem. Isso dificulta sobremaneira o atendimento, fazendo gerar muitas vezes um grande tempo de espera.
Quanto à estrutura física a unidade apresenta possui uma sala de curativos, uma sala de triagem, consultório médico e de enfermagem, uma sala de esterilização de material e um quintal amplo. Não há unidade sala de reuniões. As reuniões com a comunidade (os grupos operativos, por exemplo) são realizadas no salão da igreja, que fica ao lado do posto. A Unidade, atualmente, está bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe, apresenta mesa ginecológica, glicosímetro, nebulizador, instrumental cirúrgico para pequenas cirurgias e curativos. A população tem muito apreço pela Unidade de Saúde, já que é uma unidade antiga que já acompanha os usuários a bastante tempo e possui alguns profissionais que são os mesmos a bastante tempo que já conhecem bem a população.
1.5 A Equipe de Saúde da Família, da Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida
A unidade de saúde é composta pelos seguintes profissionais de saúde: uma médica, uma enfermeira, duas técnicas de enfermagem e quatro Agentes Comunitários de Saúde (ACS).
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1.6 O funcionamento da Unidade de Saúde da Equipe Brígida
A Unidade de Saúde funciona das 07h: 00min às 16h:00min, para tanto, é necessário o apoio dos ACS, que se revezam durante a semana, segundo uma escala, em atividades relacionadas à assistência como recepção e arquivo, sempre que o auxiliar de enfermagem ou o enfermeiro está presente na Unidade.
1.7 O dia a dia da equipe Irmã Brígida
O trabalho da Equipe é dividido em demanda espontânea e consultas agendadas na parte da manhã e grupos de hipertensos, diabéticos, pré-natal e saúde mental á tarde, além de vistas domiciliares que é feito na sexta-feira no período da manhã. Não fazem puericultura, pois, como a demanda da área é muito grande temos um pediatra que faz oito horas semanais para este fim. Os grupos começaram a ser realizados há pouco tempo, e melhorou a organização da agenda e da renovação das receitas de uso contínuo, até o momento os resultados foram positivos.
A grande quantidade de usuários cadastrados gera uma demanda muito grande o que gera certo desgaste da equipe, que por mais que se esforce pra atender a todos, acaba gerando uma agenda muito cheia e um grande tempo de espera para consulta agendada e retornos.
1.8 Estimativas rápidas: problemas de saúde do território e da comunidade (primeiro passo)
Ao fazer uma estimativa rápida dos problemas de saúde no território identificaram-se faltas em consultas agendadas nos grupos de hipertensos e diabéticos, o que faz com que os pacientes retornem posteriormente com índices glicêmicos alterados e com pressão arterial descontrolada. Nota-se que a população preocupa muito somente com a renovação das receitas, pois, querem a renovação de imediato o que não é possível fora dos dias determinados, já que naquele dia já têm outras demandas.
Identificou-se também que as consultas de pré-natal estavam tendo muito absenteísmo. Há também uma grande resistência para troca de medicamentos, principalmente quando
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não é farmácia popular, e o paciente vem com a pressão arterial descontrolada, por exemplo; faz-se uma otimização dos medicamentos e orienta-se hábitos de alimentação e atividade física. Muitas vezes o paciente retorna usando as mesmas medicações anteriores antes da troca e com a pressão ainda alta e também não seguindo as recomendações de hábitos saudáveis orientadas.
Os pacientes dão muita importância para exames, já estão acostumados a pedir e ser solicitados, o que gera um grande número de exames desnecessários e consequentemente gastos públicos desnecessários. Já chegam com a lista dos exames que conhecidos fizeram ou que viram na internet e que desejam fazer. Os profissionais da saúde explicam que exames devem ser feitos com indicação, entretanto, os pacientes não saem satisfeitos e é um ponto que atrapalha a relação médico paciente. Além disso, os pacientes querem obter receitas de uso controlado sem consulta, só por relato que fazem o uso, também pelo costume antigo de se fazer receitas indiscriminadas sem critério.
O território de abrangência da UBS possui uma área geográfica muito ampla e com grande número de usuários cadastrados o que dificulta o processo de trabalho e a qualidade do serviço. Existe micro áreas sem cobertura de ACS o que deixa muitas famílias desassistidas. Os ACS ficam sobrecarregados pelo grande número de famílias sob sua supervisão e ainda tem que atender as famílias que não tem ACS em algumas ocasiões. Dificuldade de marcação de consultas a nível secundário, demora na marcação de exames de média e alta complexidade, demora na realização de cirurgias eletivas, urgência e emergência deficitária por falta de profissionais e recursos.
1.9 Priorização dos problemas: a seleção do problema para plano de intervenção (segundo passo)
Foram selecionados os principais problemas junto à equipe, dentre os problemas encontrados através da estimativa rápida qual era prioritário e chegou-se à conclusão que a assistência pré-natal da unidade não estava adequada (Quadro 1).
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Quadro 1:Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da comunidade adscrita à equipe de Saúde Pampulha, Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida, município de Cataguases, estado de Minas Gerais.
Fonte: Equipe de Saúde da Família *Alta, média ou baixa
** Total dos pontos distribuídos até o máximo de 30 ***Total, parcial ou fora
****Ordenar considerando os três itens
Principais Problemas Importância Urgência Capacidade de
Enfretamento Seleção Absenteísmo na Assistência Pré-Natal Alta 8 Parcial 1 Faltas consultas agendadas de hipertensos e diabéticos Alta 6 Parcial 2
Desigualdade Social Alta 5 Fora 4
Demanda da unidade muito grande
Alta 4 Fora 3
Áreas sem cobertura do ACS, por falta de profissionais.
Alta 4 Fora 3
Paralisação do consócio CISUM por falta de pagamento.
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2 JUSTIFICATIVA
O motivo que levou a escolher este tema foi o fato de o pré-Natal ser um momento de suma importância na vida de uma gestante, onde a gestante vai esclarecer suas dúvidas a respeito da gravidez e vai acompanhar o desenvolvimento de seu bebê, afastando os fatores que possam vir a trazer problemas. Ao analisar observou-se que o índice de absenteísmo em consultas pré-natais era alto e que este segmento estava precisando de uma maior atenção por parte da equipe.
Quando o absenteísmo nas consultas é elevado pode impactar tanto a saúde da gestante quanto do futuro concepto, gerando maiores taxas de infecções na gestação, comprometimento do desenvolvimento fetal, maior risco de parto prematuro e infecções puerperais. Segundo o Ministério da Saúde devem ser trocadas:
“Informações sobre as diferentes vivências entre as mulheres e os profissionais de saúde. Essa possibilidade de intercâmbio de experiências e conhecimentos é considerada a melhor forma de promover a compreensão do processo de gestação” (BRASIL, 2005, sp)
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3 OBJETIVO
3.1 Objetivo geral
Propor um plano de intervenção para as gestantes de baixo e alto risco da Unidade Básica de Saúde Irmã Brígida no município no Cataguases, Minas Gerais.
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4 METODOLOGIA
O método adotado para elaboração deste trabalho foi à análise de prontuários, pesquisa de campo, método de diagnóstico situacional e análise de dados em livros e artigos, realizado junto com a equipe de saúde Irmã Brígida através de reuniões semanais. A elaboração do plano de ação segue os dez passos propostos no Planejamento Estratégico Simplificado por Faria, Campos e Santos (2018). Analisou-se a realização do pré-natal de dez gestantes cadastradas na unidade, e aplicou-Analisou-se questionários buscando identificar quais as carências apresentadas pelo serviço.
As gestantes foram selecionadas a partir de um sorteio aleatório simples, sendo pelo menos uma de cada bairro pertencente ao território da unidade. Foram selecionados quatro nós críticos para posterior elaboração dos projetos. Seguem os nós críticos selecionados: i) Falta de conhecimento das gestantes da importância do pré-natal; ii) Idade das gestantes; iii) Demora na marcação de exames; e iv) Processo de trabalho da equipe de saúde da família inadequado para enfrentar o problema.
Para o embasamento teórico utilizou-se as bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), DATASUS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) na qual realizou-se uma revisão da literatura sobre a assistência pré-natal com os seguintes descritores em saúde (Desc): Atenção Primária à Saúde, Cuidado pré-natal e Gravidez.
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5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
5.1 Atenção Primária a Saúde
A Atenção Primária a Saúde (APS) é o ponto central dos sistemas de saúde, impactando diretamente na saúde e no desenvolvimento das populações onde é adotada como base do sistema. Isso resulta em um melhor funcionamento das ações de saúde permitindo melhores indicadores de saúde e qualidade de vida, maior eficiência no fluxo dos usuários no sistema, mais eficiência nas terapias realizadas principalmente nas doenças crônicas, cuidado voltado tanto para prevenção quanto tratamento, resultando em maior satisfação dos usuários e diminuição das diferenças de acesso aos serviços.
A APS surgiu para reorganizar os sistemas de saúde e é o primeiro nível da atenção, a porta de entrada para todos os demais níveis (OLIVEIRA, 2013, p.159). Apresenta como princípios fundamentais: universalidade, equidade e integralidade e como diretrizes adicionais: regionalização, hierarquização, territorialização e adscrição de clientela,
cuidado
centrado
na
pessoa,
resolutividade,
coordenação, longitudinalidade e participação da comunidade (BRASIL, 2017).A atenção básica consegue resolver 80% das demandas de saúde da população, apenas uma pequena parcela necessita ser encaminhada para os setores secundários e terciários. Isso nos mostra a importância de valorizar a atenção básica como ponto central do nosso modelo de saúde, ela ainda é capaz de realizar ações de prevenção e promoção, além de coordenar a atenção prestada nos outros níveis do sistema (CAMPOS et al., 2014).
A expansão da atenção primária no país ocorre por meio da implantação de equipes da ESF sendo cada equipe responsável pelo acompanhamento de um número definido de famílias em um território adscrito. É diretriz da ESF trabalhar com ênfase na formação de vínculo com a população e o envolvimento das equipes no cotidiano
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da comunidade, procurando garantir a integralidade da atenção prestada e melhorar a sua condição de vida (CAMPOS et al., 2014).
5.2 Pré-Natal
Segundo o Ministério da Saúde, “a realização do pré-natal representa papel fundamental na prevenção e/ou detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante.” É importante que as mulheres e os profissionais de saúde troquem experiências para perceber qual o grau de conhecimento daquela gestante a respeito do processo gestacional, promovendo uma melhor compreensão de todo o processo (BRASIL, 2016).
A equipe de saúde deve se especializar constantemente no campo da atenção ao pré-natal, parto e puerpério para que possa oferecer um atendimento de qualidade tanto para a mãe como para o recém-nascido. Para isso, é necessário que os profissionais envolvidos nesta assistência reconheçam a importância de seu trabalho. A consulta de pré-natal, muitas vezes é a única oportunidade da mulher de ir ao sistema de saúde e ter sua saúde avaliada, então diante disso a importância de se aproveitar esse momento para abordar não só questões ligadas a gestação, mas também outras que irão contribuir para o bem-estar da mulher (BRASIL, 2010).
Sabe-se que é preciso organizar a rede de atenção à saúde para garantir o acesso e o acolhimento de todas as mulheres durante as diversas fases do ciclo gravídico-puerperal, realizando atividades focadas não só na promoção à saúde, mas também na prevenção, cura e reabilitação. Para isso, é preciso que todos os níveis de atenção estejam integrados, garantindo acesso a ambulatórios especializados e a atendimento hospitalar, quando necessário. Esse atendimento deve ser fundamentado no conhecimento das condições de vida e de saúde de cada população, por meio da análise de dados demográficos e epidemiológicos, da estrutura dos serviços de saúde existentes, incluindo as unidades básicas e os serviços de referência. É relevante ter um protocolo de fluxo da gestante dentro do sistema que englobe todos os níveis de atenção garantindo atendimento integral, que contemple consultas, exames e medicamentos essenciais (SÃO PAULO, 2010).
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A atenção pré-natal de qualidade permite diminuir a morbidade e a mortalidade materno-infantil, já que se a gestante é acompanhada regularmente o profissional consegue identificar prontamente algum risco gestacional e frente a um protocolo de fluxo bem estabelecido consegue encaminhá-la em tempo oportuno para a referência permitindo o bem-estar materno e fetal. Em 2014, 40% dos 10.446 óbitos infantis e neonatais evitáveis ocorridos no Brasil eram decorrentes de uma atenção pré-natal inadequada. Felizmente quase todas as gestantes brasileiras fazem pelo menos alguma consulta de pré-natal, mas à proporção que realizou seis ou mais consultas foi de 73% em 2012 segundo o Departamento de Informática do SUS e esse número foi menor em mulheres de nível socioeconômico inferior, nas adolescentes e naquelas com menor nível de escolaridade. O início precoce das consultas de pré-natal atinge apenas três quartos das mulheres brasileiras, sendo também menor para as jovens, negras e das regiões Norte e Nordeste do país (TOMASI et al., 2017).
A portaria nº 569 de junho de 2000, criou o Programa Nacional de Humanização do Pré-Natal, estabelecendo alguns direitos da gestante como acompanhamento pré-natal, escolha da maternidade onde quer realizar o parto, atendimento humanizado no parto e puerpério e adequada assistência neonatal ao recém-nascido (BRASIL, 2000).
Em 2006 os gestores do SUS criaram o pacto pela Saúde, que tinha como um de seus pilares o Pacto Pela Vida, que consistia em um conjunto de compromissos sanitários derivados da análise da situação de saúde do país e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais. A redução da mortalidade materna faz parte das prioridades deste pacto com o objetivo de reduzir a mortalidade materna, garantir insumos e medicamentos para tratamento das síndromes hipertensivas no parto e qualificar os pontos de distribuição de sangue para atender as necessidades das maternidades (BRASIL, 2006).
Através da portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011, o Ministério da Saúde criou a rede cegonha, um programa que assegura a gestante direito ao planejamento familiar e a atenção humanizada a gestação, ao parto e ao puerpério, bem como assegura ao recém-nascido atendimento de qualidade ao nascimento, que levarão ao crescimento e desenvolvimento adequados (BRASIL, 2011).
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Com a implantação da Rede Cegonha, objetiva-se reestruturar o atendimento ao período materno puerperal e também a saúde infantil. Ela está sendo implantada primeiro nos estados que mais necessitam de acordo com dados epidemiológicos, como taxa de mortalidade infantil, razão de mortalidade materna e densidade populacional. As instituições que já possuem a rede cegonha apresentam em sua estrutura banco de leite humano, casa da gestante, bebê e puérpera, unidade neonatal e centro de parto normal, para estimular o parto vaginal humanizado (BRASIL, 2011).
Segundo o Manual Técnico do Pré-Natal e Puerpério o acompanhamento pré-natal deve iniciar no primeiro trimestre e devem ser realizadas no mínimo 6 consultas e os tempos de retorno devem ser agendados de acordo com a classificação de risco da gestante e características individuais. Destas, pelo menos duas consultas devem ser realizadas pelo médico, as outras podem ser feitas pela enfermagem. Em todas as consultas devem ser avaliados o peso, estatura, ausculta cardíaca e pulmonar, exame de membros inferiores, exame das mamas (visando já preparar para a amamentação), ausculta de batimentos cardíacos fetais, medida da altura uterina (SÃO PAULO, 2010).
Fazem parte da rotina laboratorial básica segundo MS, hemograma completo, tipagem sanguínea e fator RH, glicose jejum, sorologia para sífilis, anti-HIV, Anti-HBS ,Anti-HBS-Ag, sorologia para toxoplasmose, exame sumário de urina , urocultura com antibiograma, parasitológico de fezes, colpocitologiaoncótica, cultura anovaginal do estreptococo do grupo B entre 35 e 37 semanas quando disponível e bacterioscopia da secreção vaginal para pacientes com o antecedente de prematuridade e com 24 a 28 semanas deve ser realizado teste oral de tolerância a glicose (SÃO PAULO, 2010).
Os exames de imagem também devem solicitados no pré-natal quando necessários. Entre 10-13 semanas deve ser realizado exame ultrassonográfico para medida da translucêncianucal, importante para rastrear algumas cromossomopatias. Após, de 20 a 24 semanas deve ser solicitado o morfológico fetal que analisa todos os órgãos e sistemas do feto, esse último é de suma importância por isso caso só tivermos
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capacidade técnica-financeira para um único exame de imagem, devemos priorizá-lo. (SECRETARIA DO ESTADO DE SÃO PAULO, 2010).
Também é de suma importância realizar algumas vacinas no pré-natal para proteção da gestante e do bebê, elas são Influenza, antitetânica, para hepatite B e dTpa que deve ser administrada para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas para prevenção de formas graves de coqueluche na criança após o nascimento (SÃO PAULO, 2010).
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6 PLANO DE INTERVENÇÃO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado “Absenteísmo na Assistência Pré-Natal”, para o qual se registra uma descrição do problema selecionado, a explicação e a seleção de seus nós críticos, de acordo com a metodologia do Planejamento Estratégico Simplificado (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
6.1 Descrição do problema selecionado (terceiro passo)
O problema a ser trabalhado são as altas taxas de absenteísmo nas consultas de pré-natal. As questões que levantamos mais relevantes para justificar esse desajuste são o grande número de gestantes cadastradas que não comparecem as consultas agendadas.
Ao analisar nossas anotações, observamos que 78% das gestantes cadastradas em nossa ESF não estavam realizando acompanhamento regular durante o pré-natal, e em um ano houveram dois óbitos de neonatos, o que nos alertou da importância de trazermos este problema à tona e o abordamos de forma mais ampla.
Descritores do Problema Valores Fonte
Gestantes Cadastradas 50 SIAB
Gestantes com menos de 18 anos 20 Registro da
Equipe Número de gestantes que não comparecem
regularmente ao serviço de saúde
39 Registro da Equipe
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6.2 Explicação do problema selecionado (quarto passo)
A ausência nas consultas problema irá impactar tanto a saúde da gestante quanto do futuro concepto, gerando maiores taxas de infecções na gestação, comprometimento do desenvolvimento fetal, maior risco de parto prematuro e infecções puerperais. Pré-Natal é o momento para o diagnóstico de infecções do trato urinário, diabetes gestacional, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia e avaliar o bem estar materno e fetal.
6.3 Seleção dos nós críticos (quinto passo) Foram selecionados quatro nós críticos:
1. Falta de conhecimento das gestantes da importância do pré natal 2. Idade das gestantes
3. Demora na marcação de exames
4. Processo de trabalho da equipe de saúde da família inadequado para enfrentar o problema.
6.4 Desenho das operações (sexto passo)
As operações sobre cada um dos “nós críticos” relacionado ao problema “Assistência pré-natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, no município de Cataguases, estado de Minas Gerais, foram detalhadas em quadros a seguir.
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Quadro 2: Desenhos das operações sobre o “nó crítico 1” relacionado ao problema “Absenteísmo na Assistência Pré-Natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município Cataguases estado de Minas Gerais.
Nó crítico 1 Falta de conhecimento das gestantes da importância do pré natal.
6° passo: Operação Esclarecer a importância do seguimento correto do pré-natal
6° passo: Projeto Gestação Saudável 6° passo: Resultados
esperados
Aumentar a frequência nas consultas em seis meses. Diminuir a taxa de partos prematuros em um ano. 6° passo: Produtos
esperados
Grupo de Gestantes
6° passo: Recursos necessários
Estrutural: Folhetos informativos e espaço físico Cognitivo: Estratégias de diálogo
Estudo em Caderno de Atenção Básica ao Pré-Natal Financeiro: Financiamento dos projetos
Político: Apoio a realização dos grupos 7° passo: Recursos
críticos
Político: Apoio a realização dos grupos Financeiro: Financiamento dos projetos
8° passo: Controle dos recursos críticos
Secretaria de Saúde Prefeito
9° passo: Ações
estratégicas Oferecer kits maternidade para as gestantes que participarem do grupo 9° passo: Prazo 2 meses
10° passo: Responsáveis pelo acompanhamento das ações Médico e enfermeiro 10° passo: Processo de monitoramento e avaliação das ações
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Quadro 3: Desenhos das operações sobre o “nó crítico 2” relacionado ao problema “Absenteísmo na Assistência Pré-Natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município Cataguases estado de Minas Gerais.
Nó crítico 2 Idade das gestantes 6° passo:
Operação
Orientar crianças e adolescentes medidas de evitar a gestação indesejada
Mostrar as dificuldades enfrentadas pelas mães na adolescência
6° passo: Projeto Gravidez na Hora Certa 6° passo:
Resultados esperados
Diminuir a taxa de gravidez na adolescência em um ano
6° passo: Produtos esperados
Palestras nas escolas de métodos contraceptivos
6° passo: Recursos necessários
Cognitivo: Estudo sobre o tema Estratégias de informações
Organizacional: organizar as palestras
Político: Apoio da direção da escola e da Secretaria de Educação
Financeiro: Fornecer métodos contraceptivos 7° passo:
Recursos críticos
Político: Apoio da direção da escola e da Secretaria de Educação
Financeiro: Fornecer métodos contraceptivos. 8° passo:
Controle dos recursos críticos
Secretária da Educação e Secretária da Saúde
9° passo: Ações estratégicas
Usar o tema das palestras em avaliações posteriores
9° passo: Prazo 2 meses 10° passo: Responsáveis pelo acompanhamento das ações Enfermeiro 10° passo: Processo de monitoramento e avaliação das ações
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Quadro 4: Operações sobre o “nó crítico 3” relacionado ao problema “Absenteísmo na Assistência pré-natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município Cataguases estado de Minas Gerais.
Nó crítico 3 Demora na marcação de exames
6° passo: Operação Agilizar a marcação de exames de sangue e de ultrassonografia
6° passo: Projeto Cuidado Integrado 6° passo: Resultados
esperados
Resolver o problema de perda de prazos especificados pelo Ministério da Saúde para realização de exames complementares
6° passo: Produtos esperados
Aumentar a cota de exames para gestantes. Priorizar as gestantes na marcação de exames. 6° passo: Recursos
necessários
Organizacional: Mostrar a necessidade de aumentar a cota de exames para gestantes aos responsáveis por isso. Político: Apoio da Secretária de Saúde e do Prefeito Financeiro: Financiamento dos exames, retomada do Consórcio Intermunicipal de Saúde.
7° passo: Recursos críticos
Organizacional: Mostrar a necessidade de aumentar a cota de exames para gestantes aos responsáveis por isso. Político: Apoio da Secretária de Saúde e do Prefeito. Financeiro: Financiamento dos exames, retomada do Consórcio Intermunicipal de Saúde.
8° passo: Controle dos recursos críticos
Secretaria de Saúde Prefeito
9° passo: Ações estratégicas
Pré Natal precisa ter certos exames realizados no prazo correto
Melhora dos indicadores de saúde Satisfação dos usuários
9° passo: Prazo Ação Estratégica: 2 meses Produto:12 meses
10° passo:
Responsáveis pelo acompanhamento das ações
Agente Comunitário de Saúde e enfermeiro
10° passo: Processo de monitoramento e
avaliação das ações
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Quadro 5: Operações sobre o “nó crítico 4” relacionado ao problema “Assistência pré-natal”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Irmã Brígida, do município Cataguases estado de Minas Gerais.
Nó crítico 4 Processo de trabalho da equipe de saúde da família inadequado para enfrentar o problema
6° passo: Operação Implantar uma linha de cuidado para o atendimento as gestantes
6° passo: Projeto Assistência Integral 6° passo:
Resultados esperados
Melhorar o acolhimento oferecido às gestantes.
6° passo: Produtos esperados
Organizar a agenda.
Instituir protocolos de cuidado. Capacitar os profissionais. Gestão eficiente.
6° passo: Recursos necessários
Cognitivo: Estudo sobre processo de trabalho e Técnicas de acolhimento
Organizacional: Organizar a agenda
Político: Articulação entre os setores de saúde Financeiro: Contratação de mais profissionais para adequar a equipe ao número de pacientes cadastrados. 7° passo: Recursos
críticos
Político: Articulação entre os setores de saúde Financeiro: Contratação de mais profissionais para adequar a equipe ao número de pacientes cadastrados.
8° passo: Controle dos recursos críticos Secretário de Saúde Prefeito 9° passo: Ações estratégicas
Toda área da ESF precisa ser coberta População assistida mais satisfeita Profissionais mais satisfeitos.
9° passo: Prazo Ação Estratégica: 2 meses Produto: 12 meses 10° passo: Responsáveis pelo acompanhamento das ações Enfermeiro 10° passo: Processo de monitoramento e avaliação das ações
Enfermeiro e médico irão avaliar mensalmente se houve melhoria no processo de trabalho.
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7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante da importância da assistência ao pré-natal que é um momento crucial no acompanhamento das gestantes tendo impacto direto nos indicadores de saúde da mãe e do filho. Sabendo que a Atenção Básica é a porta de entrada do sistema apresenta papel fundamental na realização do pré-natal acolhendo as gestantes e realizando um acompanhamento adequado, articulado com outros setores quando for necessário através de protocolos pré-estabelecidos para facilitar o encaminhamento das pacientes ao local correto. Assim, com a elaboração e implementação desses projetos espera-se que melhore o absenteísmo das gestantes em consultas e que a equipe possa oferecer um atendimento de qualidade que consiga suprir as principais necessidades do período gravídico puerperal de multidisciplinar entre todos os componentes da equipe de saúde da família.
34 REFERÊNCIAS
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BRASIL. Biblioteca Virtual da Saúde. Importância do Pré-natal,2005. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/90prenatal.html>. Acesso em: 9nov. 2019.
BRASIL. Portaria nº 399, de 22 de fevereiro de 2006. Dispõe sobre o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 22 de fev. de 2006.
BRASIL. Biblioteca Virtual em Saúde. Importância do pré-natal. [online], 2016. Disponível em:<http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2198-importancia-do-pre-natal>. Acesso em: 01 jun. 2019.
BRASIL. Departamento de Informática do SUS. SIAB-DATASUS. Brasília, [online], 2019. Disponível em:<http://datasus.saude.gov.br/sistemas-e-aplicativos/epidemiologicos/siab>. Acesso em: 25 jun. 2019. BRASIL. Ministério da Saúde. Rede Cegonha. [online], 2011. Disponível em: <www.saude.gov.br/sismob/instrutivo-e-legislacao-dos-programas/rede-cegonha>. Acesso em: 11 set. 2019.
CAMPOS, F. C. C; FARIA, H. P; SANTOS, M. A. Elaboração do plano de ação. In: CAMPOS, Francisco Carlos Cardoso de; FARIA, Horácio Pereira de; SANTOS, Max André dos. Planejamento e avaliação das ações em saúde. 2ª ed. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2010. 118p.: il.
CAMPOS, R. T. O. et al. Avaliação na qualidade do acesso na atenção primária de uma grande cidade brasileira na perspectiva dos usuários. Saúde Debate. Rio de Janeiro, v.38, n.spe, p. 252-254, 2014.
FARIA, H. P; CAMPOS, F. C. C.; SANTOS, M. A. Planejamento, avaliação e programações das ações de saúde. Belo Horizonte: Nescon /UFMG, 2018
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE Cidades@Minas
Gerais/Cataguases/Panorama.. Disponível
em:<https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mg/cataguases/panorama>. Acesso em: 15 jun. 2019.
OLIVEIRA, M.A.C.; PEREIRA, M.C. Atributos Essenciais da Atenção Primária e a Estratégia Saúde da Família. Rev Bras Enferm, v.66, n. spe, p.158-64, 2013. TOMASI, E. et al.Qualidade da atenção pré-natal na rede básica de saúde do Brasil: indicadores e desigualdades sociais. Cad. Saúde Pública, Pelotas, v.33, n.3,2017.
35 PREFEITURA MUNICIPAL DE CATAGUASES. Disponível em:
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SÃO PAULO(Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da Mulher. Atenção à gestante e à
puérpera no SUS – SP: manual técnico do pré natal e puerpério / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras – São Paulo: SES/SP, 2010. TOMASI, E. et al. Qualidade da atenção pré-natal na rede básica de saúde do Brasil: indicadores e desigualdades sociais. Cad. Saúde Pública, Pelotas, v.33, n.3, e00195815, 2017.
