Tratamento de feridas
Profª. Ana Cássia
O paciente com ferida...
• Sujeito que se emociona, sente, deseja e tem necessidades.
Expressões muito comuns no cotidiano da enfermagem
São capazes de criar outras
feridas...
As feridas da alma
Causadas por outro tipo de iatrogenia:
A iatrogenia da palavra
Tratar da ferida:
• Relacionado com procedimentos manuais, cuidados e tratamentos para feridas
Mas não se pode desconsiderar as emoções, os medos, os constrangimentos, o preconceito e as consequências da perda
da auto-imagem.
Anatomia da pele
• Maior órgão do corpo -> 15% do peso
• Revestimento, proteção, termorregulação, percepção, secreção.
• Composta de duas camadas:
Epiderme: camada celular superficial Derme: camada de tecido conectivo
profunda
Anatomia da Pele
Mecanismo de lesão celular
• Alterações moleculares ou estruturais
• Reversível ou irreversível => morte celular.
– Isquemia -> Hipóxia – Agentes físicos
– Agentes químicos e drogas – Agentes infecciosos – Reações imunológicas – Distúrbios genéticos – Desequilíbrios nutricionais
Mecanismo de lesão celular
Estímulo hipóxico
Respiração aeróbica
Dificulta a produção de ATP
Mecanismos anaeróbicos
Glicólise (glicogênio)
Acúmulo de ácido lá(co e ↓pH
Tumefação celular (Edema)
Alterações estruturais e funcionais reversíveis
Alterações estruturais e funcionais irreversíveis
Necrose
• Principal manifestação de lesões celulares irreversíveis – morte celular.
• Necrose de coagulação – tecido enegrecido e
ressecado.
Necrose
• Necrose de liquefação – branca-amarelada, mole e desvitalizado - esfacelo.
Necrose
• Necrose gordurosa – morte celular do tecido adiposo.
Necrose
• Necrose caseosa – aspecto mole, friável e
coloração branco-acinzentada - lembra queijo.
Necrose
• Necrose gangrenosa – lesão isquêmica que compromete algum membro.
• Seca – padrão coagulativo predomina
• Úmida – aspecto liquefativo predomina (infecção)
Cicatrização
• Feridas de espessura parcial
– Epiderme e camada superficial da derme
• Feridas de espessura total
– Epiderme, derme e tecido subcutâneo, podendo se estender ao tecido muscular e ósseo.
Cicatrização – espessura parcial
• Crosta
(sangue, restos celulares e partículas de tecidos)• Células epiteliais migram para área lesionada, proliferam-se e incorporam-se à camada epitelial.
• A crosta se desprende após conclusão da cicatrização
• Queratinização - reepitelização
Cicatrização – espessura total
• Fase inflamatória =
defensiva, inicial ou exsudativa –Controle do sangramento, limpeza (microorganismos,material inorgânico e tecidos desvitalizados)
• Fase fibroblástica =
proliferativa ou reconstrutiva –Migração de células endoteliais, da periferia ao centro dalesão = tecido de granulação (róseo e granular).
Angiogênese ou neovascularização.
• Remodelamento =
maturação; reorganização das fibras de colágeno; correção de quelóide e cicatriz hipertrófica.•Lesão madura: esbranquiçada.
Cicatrização
• 1ª intenção
–Perda mínima de tecido; bordas da ferida são aproximadas e suturadas.
• 2ª intenção
–Maior perda tecidual
–Não é possível aproximar as bordas
–+ tempo para cicatrizar
Fatores que interferem na cicatrização
• Fatores sistêmicos
•Idade, Condição, Vascularização, Medicamentos, Doença base, Tabagismo
Úlcera por Pressão
Lesão na pele ou tecido adjacente, usualmente sobre uma proeminência óssea, como resultado de pressão em combinação com
força de cisalhamento e força de fricção.
Úlcera por Pressão
• Fatores relacionados:
–
Intensidade da pressão
•Pressão de colapso (fechamento capilar): 12 a 32 mmHg
–
Duração da pressão
–Tolerância tecidual
•Cisalhamento
•Fricção
•Umidade
•Déficit nutricional
– Idade avançada – ↓PA
– Estado psicológico
– Tabagismo
– ↑T corporal
– Incontinências
– Doenças crônicas
– Medicações
Avaliação da ferida
• Anamnese, exame físico, avaliação das condições sociais
• Avaliação e classificação adequada da lesão – Escalas adequadas para avaliação
– Grau de lesão
– Profundidade da ferida – Aspecto do exsudato – Dimensão da ferida
Grau de lesão
• Estágio 1 – hiperemia em pele íntegra
• Estágio 2 – epiderme/derme rompidas
• Estágio 3 – lesão em tecido subcutâneo, até a fáscia muscular, necrose presente ou não
• Estágio 4 – lesão podendo atingir músculos e
osso. Pode ter ou não necrose e infecção.
Tratamento
• Finalidade:
•
Remover corpos estranhos, reaproximar bordas separadas, proteger a ferida contra contaminação, infecção e traumas, promover hemostasia, preencher espaço morto, favorecer a aplicação de medicação tópica, realizar desbridamento, controlar sintomas (dor, secreção, edema, odor), propiciar conforto psicológico...
CICATRIZAÇÃO
Tratamento
• Limpeza/desbridamento e a cobertura
• Retirar curativo umidificando bem
• Limpar da área menos contaminada para a área mais contaminada (evitar vai-e-vem).
• Lavar a ferida com SF 0,9%
• Secar a pele ao redor
• Escolher o curativo mais adequado.
• Fixar o curativo com atadura ou esparadrapo
• Registrar
Limpeza
• Na técnica limpa de limpeza de feridas, utiliza-se a água corrente, e a umidade é retirada com uso de gaze não estéril. As luvas são para proteção do indivíduo executor da técnica. Está recomendada para o uso em domicílio, onde a microbiótica representa menor patogenicidade.
• A técnica estéril é recomendada para o uso no
ambiente hospitalar, uma vez que a existência de
micro-organismos patogênicos e a possibilidade de
Classificação do curativo
• Semi-oclusivo
(curativo absorvente)• Oclusivo
(não permite a passagem de ar ou fluidos)• Compressivo
(redução de fluxo sanguíneo)• Sutura com fita adesiva
(cortes superficiais – aproximação das bordas com fita adesiva)• Curativos abertos
(escoriações, queimaduras superficiais)• Seco
(fechado com gaze ou compressa seca)• Úmido
(gaze ou compressa úmida com pomada ou soluções)• Drenagens
(grande quantidade de exsudato)Processo de Enfermagem
• Histórico
– Avaliação física e psicossocial
– Levantamento histórico pessoal e familiar – Observação das manifestações da doença – Observação das noções e condições de
autocuidado – Percepção de saúde – Fatores ambientais
– Limitações e necessidades afetadas
Processo de Enfermagem
• Exame físico
–
