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João Manuel Simão Silva Aluno 2008119 – FCM-UNL
Relatório Final de
Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
2014
Faculdade de Ciências Médicas
João Manuel Simão Silva Aluno 2008119 Junho de 2014
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Para todos os que me acompanharam Ajudaram a tornar estes anos ainda mais especiais
Tu julgarás a ti mesmo – respondeu o rei. – É o mais difícil. É bem mais difícil julgar a si mesmo que julgar os outros. Se consegues fazer um bom julgamento de ti, és um verdadeiro sábio.
Em: O Principezinho [1]
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Índice
Tema Páginas
A. Introdução e Objectivos 1
B. Descrição das Actividades 2
1. Cirurgia 2
2. Medicina 2
3. Saúde Mental 3
4. Medicina Geral e Familiar 4
5. Pediatria 4
6. Ginecologia e Obstetrícia 5
C. Reflexão Crítica 6
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A. Introdução e Objectivos
Serve o presente relatório para apresentar uma síntese objectiva do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina. Este relatório divide-se em três partes principais: uma inicial em que explano objectivos e expectativas pessoais; uma segunda em que descrevo cada estágio realizado e respectivos objectivos principais (apresentados segundo a ordem temporal e que reflectem a evolução e adequação consoante as especificidades de cada estágio); uma terceira em que faço uma revisão crítica. Em anexo incluo as actividades de enriquecimento profissional e pessoal mais importantes realizadas ao longo do ano.
O Ano Profissionalizante é um ano com muitas especificidades, o que o torna tão importante quanto desafiante, na formação. Desta forma propus como objectivos principais o cumprimento dos objectivos específicos de cada Unidade Curricular, como explanados em cada Ficha de Unidade Curricular[2,3,4,5,6,7], no The Tunning Project[8] (obra-referência para definição dos planos curriculares dos Mestrados em Medicina Europeus)
e n’ O Licenciado Médico em Portugal[9], cuja discriminação exaustiva neste relatório seria
redundante. Saliento por isso os objectivos que creio serem os mais importantes -competências técnicas (aplicação de conhecimentos teóricos, aprofundamento e melhoria das técnicas de anamnese, exame objectivo, requisição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica e discussão terapêutica das patologias mais comuns, enquadramento legal de actos médicos), competências humanas (o contacto com o doente, família e com o sofrimento que a doença causa, formas de criar uma relação de confiança com o doente e com a família que permitam adesões à terapêutica e mudança de estilos de vida, o contacto com o corpo clínico e com o pessoal não médico) e competências pessoais (compreender falhas e lacunas, com a abertura para as admitir e mais importante, as suprir). Por fim, pretendi participar em acções científicas de interesse reconhecido - com o objectivo de conhecer o state of the art - e em actividades de impacto social. Em suma, cito as palavras escritas no Templo de Apolo – Conhece-te a ti próprio.
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B. Descrição das Actividades
1. Cirurgia [2]
O estágio de Cirurgia decorreu entre os dias 16 de Setembro de 2013 e 08 de Novembro de 2013 no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutoria do Dr. Pedro Amado. Durante as 8 semanas acompanhei as várias valências do Serviço de Cirurgia - Enfermaria, Bloco Operatório, Consulta Externa, Urgência. Assisti também a aulas teórico-práticas sobre temas generalistas. Durante duas semanas estagiei no Serviço de Cuidados Intensivos, estágio opcional incluso no Estágio de Cirurgia, onde assisti às várias reuniões diárias de Serviço e ao trabalho diário dos médicos assistentes, tanto na Unidade de Cuidados Intensivos como na Unidade de Cuidados Intermédios. Defini como objectivos específicos para este estágio esquematizar a fisiopatologia e abordagens das principais doenças, e aperfeiçoar skills técnicos previamente adquiridos. Quanto ao estágio opcional (Cuidados Intensivos), a escolha baseou-se na necessidade de consolidar competências adquiridas sobre a abordagem do doente crítico, com múltiplas co-morbilidades e com eventual necessidade de ventilação invasiva. Tive também especial interesse em apreender como dar más notícias e rever a validade do Sigilo Médico post-mortem a propósito de um caso de risco epidemiológico grave. No último dia apresentei um caso clínico intitulado “Quisto
(D)idático” – revisão de um caso de quisto hidático.
2. Medicina [3]
Entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 estagiei no Serviço de Medicina IV do Hospital de São Francisco Xavier – CHLO, sob orientação do Dr. José Guia. As actividades realizadas dividiram-se entre Enfermaria, Serviço de Urgência e Seminários teórico-prático. Nos dois primeiros tive a oportunidade de realizar, sob tutela, os procedimentos que fazem parte das visitas médicas diárias: monitorização das ocorrências, realização do exame objectivo, requisição de meios complementares de diagnóstico, instituição e ajuste terapêutico. Fiquei ainda responsável pela realização dos diários clínicos, notas de entrada, notas de alta e referenciação dos doentes para outras
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unidades de saúde, em articulação com a Assistente Social. Foram ainda várias as oportunidades em que realizei procedimentos técnicos não invasivos e invasivos, com aumento gradual da autonomia. Pude ainda discutir os critérios de requisição de meios complementares de diagnóstico e a sua relação custo-eficácia. A múltipla patologia com que contactei foi uma óptima oportunidade para estimular e cimentar o raciocínio clínico, diagnóstico diferencial, abordagem e tratamento das patologias mais comuns – os meus principais objectivos para o estágio.
Apresentei ainda um artigo no Journal Club: “Glucose Levels and Risk of
Dementia”, que foi transposto para apresentação (não alvo de avaliação, anexo 1) e um
trabalho subordinado ao tema “Dr. Dê-me comprimidos para a Memória”, que mereceu rasgados elogios do Director de Serviço.
3. Saúde Mental[4]
O estágio de Saúde Mental decorreu entre os dias 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro, num total de 4 semanas. Este estágio dividiu-se em duas partes, uma primeira que consistiu em dois dias de seminários teórico-práticos com o Prof. Doutor Miguel Xavier (em que foi abordada a história clínica em Psiquiatria e formas de abordagem prática de alguns doentes com patologia psiquiátrica em contexto de Urgência) e uma segunda parte prática, na Equipa Comunitária da Amadora - valência do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca. Neste período acompanhei o Dr. José Flores na sua actividade assistencial em todas as vertentes: Consulta Externa de proximidade - no Edifício do Centro de Saúde da Amadora – e Reuniões de Serviço às quartas-feiras - no Serviço de Psiquiatria. Durante o estágio realizei algumas entrevistas clínicas de forma autónoma, uma das quais esteve na base da realização da respectiva história clínica, e ainda um seminário teórico sobre “Alcoolismo”, onde incidi nas repercussões sociais.
Defini como objectivo principal para este estágio o desenvolvimento de competências que permitam equilibrar a empatia pelos doentes, mantendo o distanciamento necessário.
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Justifico este objectivo com as especificidades da patologia psiquiátrica assim como as especificidades da população observada (com dificuldades económicas e sociais significativas e que explicam em parte a grande incidência de Perturbações do Humor, mais concretamente Depressão).
4. Medicina Geral e Familiar[5]
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu entre os dias 24 de Fevereiro e 21 de Março de 2014 e dividiu-se em duas partes – Estágio Urbano, na USF Conde de Oeiras; Estágio Rural, no Centro de Saúde de Serpa – Extensão de Vila Verde de Ficalho. Neste período, acompanhei de perto o trabalho dos médicos assistentes nas várias consultas, nomeadamente Consulta de Medicina Geral e Familiar, Consulta de Urgência, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Saúde Materna, Consulta de Diabetes, Consulta de Hipertensão e Consulta de Planeamento Familiar, ao mesmo tempo que me foi autorizada a realização de consulta de forma autónoma.
Considero de suma importância o desenvolvimento de autonomia e capacidade de resolver os problemas, parte integrante dos objectivos da Unidade Curricular e dos meus objectivos pessoais. Considerei também importante a abordagem do doente segundo o Modelo Biopsicossocial como forma de ganhar a sua confiança, respeito e consequentemente majorar a adesão à terapêutica / instituir alterações de estilo de vida. Pretendi também desenvolver as capacidades de adaptação a novas realidades.
No final do estágio realizei o Diário de Exercício Orientado que me motivou para o estudo de normas e guidelines internacionais de referência, a propósito de dois casos clínicos de doentes com multi-patologia.
5. Pediatria [6]
O estágio de Pediatria decorreu entre os dias 24 de Março de 2014 e 24 de Abril de 2014, no Serviço de Pediatria Médica do Hospital de Dona Estefânia, sob orientação do
Dr. Bessa de Almeida.Durante este período, acompanhei vários assistentes da Equipa (o
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realizei as actividades diárias comuns a um serviço de Pediatria Médica. Durante o estágio acompanhei ainda o funcionamento das unidades de Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica. Tive ainda a oportunidade de acompanhar o assistente no Serviço de Urgência.
Durante este período realizei exame objectivo completo, discuti propostas
terapêuticas, diagnósticos diferenciais e indicações para internamento de algumas das patologias mais comuns. Durante o estágio participei nas reuniões gerais do Hospital, do Serviço de Pediatria Médica e assisti a Sessões Formativas. Realizei ainda a história clínica de um caso observado no Serviço de Pediatria Médica e apresentei em seminário um trabalho sobre “Abordagem da criança com Gastroenterite Aguda” em conjunto com um colega. Propus como objectivos principais para este estágio aperfeiçoar as técnicas
de exame objectivo da criança e formas de abordagem dos pais e cuidadores de crianças
doentes.
6. Ginecologia e Obstetrícia[7]
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre os dias 28 de Abril e 23 de Maio, num total de 4 semanas, no Hospital Beatriz Ângelo. Este estágio assentou num sistema de rotatividade pelas várias valências do Serviço - Consulta Externa de Ginecologia, Consulta Externa de Obstetrícia (Consulta de Gestação de Alto Risco, Consulta de Diabetes Gestacional, Consulta de Insucesso Gestacional), Técnicas de Ginecologia (histeroscopia, colposcopia, ecografia ginecológica), Técnicas de Obstetrícia (amniocentese, ecografia obstétrica), Enfermaria, Serviço de Urgência Externa e Consulta de Interrupção de Gravidez, onde acompanhei o trabalho desenvolvido por cada assistente nas suas actividades diárias, englobando as várias valências da Ginecologia e da Obstetrícia.
Pela multiplicidade de locais e rotatividade, propus-me a aproveitar a experiência de cada profissional para aperfeiçoar as técnicas de anamnese, exame objectivo,
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discussão terapêutica e, quando possível, realização de algumas técnicas não invasivas (nomeadamente ecografia morfológica obstétrica).
C. Reflexão Crítica
O Ano Profissionalizante requer uma adaptação nem sempre fácil ou linear. Findo o mesmo, considero que cumpri os objectivos técnicos, humanos e pessoais relevantes.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, o esforço e dedicação demonstrados ao longo do estágio, associado à disponibilidade demonstrada por todo o pessoal docente permitiu-me aperfeiçoar skill técnicos e organizar a forma de abordagem do doente com patologia cirúrgica. Creio ter cimentado conhecimentos-chave sobre a abordagem do doente crítico e suprido dúvidas relativas a conceitos médico-legais pertinentes.
Em relação ao estágio de Medicina Interna, a responsabilidade e a autonomia adquiridas, permitiram a abertura para aprender, suprir dúvidas quando estas surgiram e reconhecer falhas quando cometidas. A discussão das indicações para requisição de meios complementares de diagnóstico e instituição de terapêutica relativas a cada doente ensinou-me a ser mais criterioso. A perseverança mantida ao longo do estágio permitiu-me desenvolver e executar técnicas médicas não invasivas e invasivas.
Quanto ao estágio de Psiquiatria, creio ter conseguido desenvolver o equilíbrio entre a empatia e o distanciamento emocional, que me permitiu olhar de forma mais objectiva para os doentes, compreender o que poderia de certa forma estar na base da patologia e discutir a terapêutica a aplicar a cada caso.
A propósito do estágio de Medicina Geral e Familiar, registo com agrado a evolução que senti e que demonstrei ao longo das quatro semanas de estágio. A autonomia supracitada serviu para estimular a auto-confiança e provar que, enquanto estudante de Medicina, tive as competências para desempenhar o meu papel com correcção e brio profissional. Apliquei de forma clara e correcta o Modelo Biopsicossocial, e por isso creio ter compreendido o doente como um todo. O Estágio Rural, em particular,
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foi um contributo decisivo para o aperfeiçoamento das capacidades de adaptação e adequação - um dos objectivos traçados no início do ano.
Refiro que foi dificultada a possibilidade de cumprir em pleno alguns objectivos específicos das Unidades Curriculares dos estágios de Ginecologia-Obstetrícia e do estágio de Pediatria, por motivos de ordem técnica e organizacional, comuns a ambos.
Em primeiro lugar, o grande número de alunos que existe em cada Serviço, o que envolve uma enorme rotatividade e impossibilita a realização de técnicas semiológicas quer em número quer com a supervisão necessários para a sua execução e aperfeiçoamento.
Em segundo lugar, o número limitado de doentes (no primeiro caso, poucas crianças, no segundo caso, poucas senhoras que se disponibilizaram a que um aluno do sexo masculino realizasse exame objectivo), remetendo muitas vezes para um papel meramente observacional. Estes objectivos menos conseguidos foram em parte compensados pelas actividades realizadas em estágios de anos anteriores e pelo enorme esforço e perseverança pessoal ao longo de todo o Estágio Profissionalizante e de todo o curso.
Foram ainda várias as actividades de enriquecimento tanto a nível técnico (iMed,
Workshop Pain Education, Curso de Electrocardiografia e Arritmias Cardíacas, 3ª edição:
anexos 2, 3 e 4) como a nível humano (formação de voluntários – CAOJ, Voluntário no Banco Alimentar Contra a Fome, anexos 5 e 6), de importância reconhecida n’O
Licenciado Médico em Portugal[9] (pág. 6, 1º parágrafo).
Embora creia cumprir os objectivos, estou ciente que estes envolvem
intrinsecamente um desenvolvimento gradual, sendo apenas dominados com mestria após anos de trabalho e dedicação. Por isso, considero que as competências adquiridas são as adequadas às exigências para um aluno do 6º ano, mas passíveis de serem aperfeiçoadas subsequentemente.
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Escrevo algumas linhas sobre dois objectivos não considerados prioritários no The
Tunning Project[8], mas que fizeram parte do meu ano profissionalizante e do meu Mestrado Integrado em Medicina. Falo da necessidade de discussão da Medicina Defensiva e da Investigação. Quanto ao primeiro, faço referência ao The Tunning
Project[8] (pág. 19, 1º parágrafo, linhas 3 a 5), cuja escolha de não inclusão como
objectivos a atingir terá implicações cada vez maiores numa sociedade em que o trabalho é cada vez mais escrutinado e em que nem sempre as evidências científicas de referência são unânimes. Considero que o ano profissionalizante foi um óptimo ano para abordar e discutir alguns temas, integrando conhecimentos teóricos adquiridos em Cátedras anteriores nos casos práticos surgidos ao longo dos estágios.
O segundo ponto que saliento é a pouca ênfase dada à Investigação no The
Tunning Project[8] (pág. 19, 3º parágrafo). Numa economia em que a investigação foi
deixada para segundo plano, o CEDOC - UNL tem-se apresentado como um Centro de Referência na Investigação reconhecido a nível Nacional e Internacional. Creio por isso que os alunos da Faculdade têm uma oportunidade única para incorporar projectos de vanguarda. Participei num Projecto de Investigação do Departamento de Imunologia, da Faculdade de Ciências Médicas no âmbito do Módulo Experimental (anexos 7 e 8).
Por fim deixo um obrigado muito especial a todos os tutores e assistentes hospitalares que me acompanharam este ano. Agradeço também a todos os Professores, Assistentes e colegas da Faculdade de Ciências Médicas. Pelas memórias, pelos desafios, pelos momentos especiais e banais ao longo destes anos. Todos me ajudaram a crescer, a conhecer-me melhor e a tornar-me o homem que hoje sou.
III
Anexos
Anexo 1 Apresentação do artigo de revisão: Glucose Levels and Risk of Dementia – Crane, P.K. et al; N Engl J Med 2013; 369:540-548, Agosto 2013
Anexo 2 Certificado participação iMed 5.0
Anexo 3 Certificado Workshop Pain Education
Anexo 4 Certificado Curso Electrocardiografia e Arritmias Cardíacas, 3ª edição
Anexo 5 Certificado formação de Voluntários CAOJ
Anexo 6 Certificado Voluntário Banco Alimentar Contra a Fome
Anexo 7 Certificado formação Módulo Experimental em Medicina
Anexo 8 Poster – “Antigénio de Thomsen-Friedenreich como factor de mau prognóstico em neoplasia da bexiga”
Anexo 9 Referências Bibliográficas Utilizadas
IV Anexo 1
VI Anexo 2
VII Anexo 3
VIII Anexo 5
IX Anexo 7
X Anexo 8
XI Anexo 9
Referências Bibliográficas
1. Antoine de Saint-Exupéry, O Principezinho, Editorial Presença, Reimpressão 2001
2. Unidade Curricular de Cirurgia (estágio), ano lectivo 2013-2014, Professor Doutor
Rui Maio – disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
3. Unidade Curricular de Medicina (estágio), ano lectivo 2013-2014, Professor
Doutor Fernando Nolasco – disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
4. Unidade Curricular de Saúde Mental (estágio), ano lectivo 2013-2014, Professor
Doutor Miguel Xavier – disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
5. Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar (estágio), ano lectivo 2013-2014,
Professora Doutora Isabel Santos– disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
6. Unidade Curricular de Pediatria (estágio), ano lectivo 2013-2014, Professor
Doutor Luís Varandas – disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
7. Unidade Curricular de Ginecologia Obstetrícia (estágio), ano lectivo 2013-2014,
Professora Doutora Fátima Serrano – disponível em: web.fcm.unl.pt/moodle
8. The Tunning Project- Learning Outcomes/ Competences for Undergraduate
Medical Education in Europe - Allan Cumming, Michael Ross, 2004
