Atlas das Vias Aéreas/ Cabeça e Pescoço MC 031/ SGA-07-BR-031-PB

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MC 031/07 12-2007-SGA-07-BR-031-PB

2007

Atlas das Vias Aéreas/

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Aparelho respiratório

1. Seio frontal 2. Concha nasal superior 3. Cavidade nasal 4. Vestíbulo nasal 5. Cavidade oral 6. Lobo superior direito 7. Brônquio lobar superior direito 8. Brônquio principal direito 9. Brônquio intermediário 10. Fissura horizontal 11. Brônquio lobar médio direito 12. Brônquio lobar inferior direito 13. Lobo médio direito 14. Fissura oblíqua 15. Lobo inferior direito 16. Seio esfenoidal 17. Concha nasal média 18. Concha nasal inferior 19. Abertura da tuba auditiva 20. Nasofaringe 21. Palato mole 22. Orofaringe 23. Epiglote 24. Osso hióide 25. Esôfago 26. Cartilagem tireóidea 27. Cartilagem cricóide 28. Traquéia 29. Ápice pulmonar 30. Lobo superior esquerdo 31. Brônquio principal esquerdo 32. Brônquio segmentar

superior esquerdo 33. Brônquio segmentar lingular 34. Brônquio lobar superior esquerdo 35. Brônquio lobar inferior esquerdo 36. Fissura oblíqua

37. Coração 38. Incisura cardíaca 39. Lobo inferior esquerdo 40. Língula 41. Diafragma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 40 41 39

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Brônquio em crise de asma

Brônquio normal

Brônquio

em crise

de asma

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Bronquíolo normal Fibras elásticas Veia Epitélio superficial Membrana basal Artéria Músculo liso Glândula mucosa

Bronquíolo em crise de asma

Rolha de muco Broncoespasmo Epitélio superficial inflamado Fibras elásticas Membrana basal aumentada Veia Artéria Tecido brônquico inflamado Glândula mucosa Músculo liso aumentado

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Compreendendo a asma

Alvéolos Músculo liso

Paredes das vias aéreas

Bronquíolo em

crise de asma

Bronquíolo

normal

Músculo liso Alvéolos Excesso de muco

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Fatores desencadeantes da asma

Fragmentos de pêlos e penas de animais, ácaros do pó doméstico, grãos de pólens, alimentos como amendoim, mariscos e ovos.

Alérgenos

Clima

O frio, o ar seco e a alta umidade podem causar sintomas da asma. O vento transporta substâncias irritantes e alérgenos, a chuva facilita o crescimento e a liberação de bolor e de pólens.

Doenças

Infecções virais são desencadeantes comuns da asma em crianças pequenas. Vírus Fumaça de cigarros, charutos ou cachimbos, poluentes emitidos de automóveis e chaminés de fábricas.

Substâncias Irritantes

Propelentes de aerossol e vapores de produtos de limpeza

Exercícios

_{O exercício físico é um} desencadeante comum da asma. Uma crise pode ocorrer a qualquer asmático após 5 minutos de exercícios rigorosos. Na prática de esportes como natação e ginástica, a probabilidade de uma crise de asma é menor, enquanto as corridas de longa distância e o futebol comumente desencadeiam os ataques.

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Manifestações alérgicas

Rinite Alérgica Sinusite Eczema (dermatite atópica)

Urticária Asma Dermatite de Contato

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Doenças do pulmão

Gripe Enfisema Bronquite crônica Tuberculose (TB) Câncer de Pulmão Fibrose Cística Asma Pneumonia

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“Pulmão de fumante”

(10)

DPOC-enfisema

Alvéolos normais

Alvéolos aumentados

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Pneumonia e broncopneumonia

Pneumonia

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Gripe e resfriado

Gripe

Resfriado

Dor de cabeça Tosse seca Bronquite Dor de cabeça Irritação de garganta Coriza ou congestão nasal

Coriza clara Espirro

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Tabela comparativ

a

Sintomas

Gripe

Resfriado

Dor de cabeça

Freqüente, podendo ser intensa

Freqüente

Dor no corpo, indisposição

Freqüentes, podendo ser intensos

Freqüentes

Dor de garganta

Freqüente

Às vezes

Febre

Geralmente alta 38.9 – 40ºC

Baixa

Coriza

Intensa

Clara

Obstrução nasal

Intensa

Comum

Espirros

Freqüentes

Tosse

Freqüente, podendo ser intensa

Seca

Dor torácica

Freqüente

Incomun

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Cabeça e pescoço

Seios frontais Células etmoidais Concha nasal superior Concha nasal média Seio maxilar Septo nasal Concha nasal inferior Osso hióide Membrana tíreo-hióide Cartilagem tireóidea Ducto nasolacrimal Tonsila faríngea Abertura da tuba auditiva Nasofaringe Palato mole Tonsila palatina Orofaringe Laringofaringe Prega vocal (corda vocal verdadeira) Sela túrcica Seio esfenoidal Seio frontal Células etmoidais Seio maxilar Palato duro Língua Epiglote Osso hióide Cartilagem tireóidea Esôfago Traquéia

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Laringe

Tonsila palatina Epiglote Tubérculo cuneiforme Tubérculo corniculado Cordas vocais

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Laringe

Epiglote Corno maior do osso hióide Corno menor do osso hióide Membrana tíreo-hióidea Lig. tíreo-hióideo mediano Linha oblíqua Lig. cricotireóideo mediano Corno inferior da cartilagem tireóidea M. cricotireóideo (reto e oblíquo) Traquéia Osso hióide

Lig. tíreo-hióideo lateral Corno superior da cartilagem tireóide Incisura tireóidea superior Incisura tireóidea inferior

Arco da cartilagem cricóide

Corno maior do osso hióide Epiglote Prega ariepiglótica M. ariepiglótico Cartilagem cuneiforme Cartilagem corniculada Incisura interaritenóidea M. cricoaritenóideo lateral M. cricoaritenóideo posterior Cartilagem cricóide Cartilagem tritícea Vestíbulo laríngeo M. aritenóideo transverso M. aritenóideo oblíquo Articulação cricotireóidea Cartilagem da traquéia

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Estrutura do ouvido

Hélice Anti-Hélice Membrana timpânica Meato acústico externo Lóbulo da orelha Ossículos auditivos Estribo Bigorna Martelo Cavidade timpânica Janela redonda Ouvido interno Canais semicirculares Cóclea Nervo coclear Base do estribo cobrindo a janela oval Tuba auditiva

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SINGULAIR/SINGULAIR Baby (montelucaste sódico), MSD. INDICAÇÕES: em pacientes pediátricos a partir dos 6

meses de idade e adultos: profilaxia e tratamento crônico da asma (incluindo prevenção de sintomas diurnos e noturnos), da broncoconstrição induzida por exercício e tratamento de pacientes com asma sensíveis à aspirina; em pacientes pediátricos a partir de 2 anos de idade e adultos: alívio dos sintomas diurnos e noturnos da rinite alérgica.

CONTRA-INDICAÇÕES: hipersensibilidade a qualquer componente do produto. PRECAUÇÕES: SINGULAIR não é indicado

para reverter o broncoespasmo em crises agudas de asma: os pacientes devem ter disponível medicamento de resgate adequado. A terapia com SINGULAIR pode ser mantida durante as exacerbações agudas de asma. SINGULAIR não deve substituir abruptamente os corticosteróides inalatórios ou orais. A redução da dose do corticosteróide sistêmico em pacientes que recebem medicamentos antiasma, inclusive antagonistas do receptor de leucotrienos, em casos raros, tem sido seguida pela ocorrência de um ou mais dos seguintes sintomas: eosinofilia, exantema vasculítico, piora dos sintomas pulmonares, complicações cardíacas e/ou neuropatia, às vezes diagnosticada como síndrome de Churg-Strauss, vasculite eosinofílica sistêmica. Embora a relação causal com o antagonismo do receptor de leucotrienos não tenha sido estabelecida, cautela e monitoramento clínico são recomendados quando a redução de corticosteróide é considerada em pacientes que recebem SINGULAIR. SINGULAIR deve ser administrado com cautela a nutrizes, pois não se sabe se ele é excretado no leite materno. Não foram observadas diferenças nos perfis globais de segurança e de eficácia de SINGULAIR em pacientes com 65 anos de idade ou mais e pacientes mais jovens. SINGULAIR somente deverá ser administrado a gestantes quando for absolutamente necessário. Pacientes com fenilcetonúria devem ser informados de que os comprimidos mastigáveis de 4 mg e 5 mg contêm o equivalente a 0,674 e

0,842 mg de aspartame, respectivamente. REAÇÕES ADVERSAS: as reações adversas foram usualmente leves e

geralmente não requereram descontinuação da terapia. A incidência global das reações adversas relatadas com SINGULAIR foi comparável à do placebo. Com o tratamento prolongado, o perfil de experiências adversas não se alterou significativamente. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: SINGULAIR pode ser administrado com outros medicamentos usados rotineiramente para a profilaxia e o tratamento crônico da asma. Não é recomendado ajuste posológico de SINGULAIR, porém monitoração clínica adequada é aconselhável quando indutores potentes do citocromo P-450, como o fenobarbital ou a rifampicina, forem administrados concomitantemente. POSOLOGIA: SINGULAIR deve ser administrado uma vez ao dia. Para asma, a dose deve ser administrada à noite. Para rinite alérgica, o horário da administração pode ser individualizado para atender às necessidades do paciente. Pacientes com asma e rinite alérgica devem administrar apenas um comprimido diariamente à noite. A posologia para pacientes a partir de 15 anos de idade é de 1 comprimido de 10 mg diariamente; para pacientes com 6 a 14 anos de idade, é de 1 comprimido mastigável de 5 mg diariamente; para pacientes de 2 a 5 anos de idade é de 1 comprimido mastigável de 4 mg ou 1 sachê de grânulos orais de 4 mg diariamente; e para pacientes de 6 meses a 2 anos de idade é de 1 sachê de grânulos orais de 4 mg diariamente. REGISTRO MS: 1.0029.0005. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.

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Esta publicação é fornecida como um serviço de Merck Sharp & Dohme aos médicos. Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. Antes de prescrever qualquer medicamento eventualmente citado nesta publicação, deve ser consultada a Circular aos Médicos (bula) emitida pelo fabricante.

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Rua Arizona, 1349 – 9 º andar – CEP 04567-003 – São Paulo – SP – Brasil Fone: +55(11) 5102-2930 – Fax: +55(11) 5102-2992

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+_{SINGULAIR Baby é indicado para o alívio dos sintomas diurnos e noturnos da rinite alérgica em pacientes pediátricos de 2 anos a 5 anos de idade.} aOs pacientes fenilcetonúricos devem ser avisados de que os comprimidos de 4 mg e 5 mg contêm fenilalanina (um componente do aspartame).

Referências bibliográficas: 1. Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:1-10. 2. Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia

ML et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315-322. 3. Dados de arquivo, MSD-Brasil. 4. Garcia-Garcia ML, Wahn U, Gilles L et al. Montelukast compared to fluticasone in control of asthma in 6 to 14 year old patients with mild asthma: the MOSAIC study. Pediatrics 2005;116(2):360-369. 5. Becker AB, Kuznetsova O, Vermeulen J et al. Linear growth in prepubertal asthmatic children treated with montelukast, beclomethasone, or placebo: a 56-week randomized double-blind study. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 (96): 800-807. 6. Maspero JF, Dueñas-Meza E, Volovitz B et al. Oral montelukast versus inhaled beclomethasone in 6- to 11-year-old children with asthma: Results of an open-label extension study evaluating long-term safety, satisfaction, and adherence with therapy. Curr Med Res Opin 2001;17:96-104.

SINGULAIR/SINGULAIR Baby (montelucaste sódico), MSD. INDICAÇÕES: em pacientes pediátricos a partir dos 6 meses de idade e adultos: profilaxia e tratamento crônico da asma (incluindo prevenção de sintomas diurnos e noturnos), da

broncoconstrição induzida por exercício e tratamento de pacientes com asma sensíveis à aspirina; em pacientes pediátricos a partir de 2 anos de idade e adultos: alívio dos sintomas diurnos e noturnos da rinite alérgica. CONTRA-INDICAÇÕES: hipersensibilidade a qualquer componente do produto. PRECAUÇÕES: SINGULAIR não é indicado para reverter o broncoespasmo em crises agudas de asma: os pacientes devem ter disponível medicamento de resgate adequado. A terapia com SINGULAIR pode ser mantida durante as exacerbações agudas de asma. SINGULAIR não deve substituir abruptamente os corticosteróides inalatórios ou orais. A redução da dose do corticosteróide sistêmico em pacientes que recebem medicamentos antiasma, inclusive antagonistas do receptor de leucotrienos, em casos raros, tem sido seguida pela ocorrência de um ou mais dos seguintes sintomas: eosinofilia, exantema vasculítico, piora dos sintomas pulmonares, complicações cardíacas e/ou neuropatia, às vezes diagnosticada como síndrome de Churg-Strauss, vasculite eosinofílica sistêmica. Embora a relação causal com o antagonismo do receptor de leucotrienos não tenha sido estabelecida, cautela e monitoramento clínico são recomendados quando a redução de corticosteróide é considerada em pacientes que recebem SINGULAIR. SINGULAIR deve ser administrado com cautela a nutrizes, pois não se sabe se ele é excretado no leite materno. Não foram observadas diferenças nos perfis globais de segurança e de eficácia de SINGULAIR em pacientes com 65 anos de idade ou mais e pacientes mais jovens. SINGULAIR somente deverá ser administrado a gestantes quando for absolutamente necessário. Pacientes com fenilcetonúria devem ser informados de que os

comprimidos mastigáveis de 4 mg e 5 mg contêm o equivalente a 0,674 e 0,842 mg de aspartame, respectivamente. REAÇÕES ADVERSAS: as reações adversas foram usualmente leves e geralmente não requereram descontinuação da terapia.

A incidência global das reações adversas relatadas com SINGULAIR foi comparável à do placebo. Com o tratamento prolongado, o perfil de experiências adversas não se alterou significativamente. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: SINGULAIR pode ser administrado com outros medicamentos usados rotineiramente para a profilaxia e o tratamento crônico da asma. Não é recomendado ajuste posológico de SINGULAIR, porém monitoração clínica adequada é aconselhável quando indutores potentes do citocromo P-450, como o fenobarbital ou a rifampicina, forem administrados concomitantemente. POSOLOGIA: SINGULAIR deve ser administrado uma vez ao dia. Para asma, a dose deve ser administrada à noite. Para rinite alérgica, o horário da administração pode ser individualizado para atender às necessidades do paciente. Pacientes com asma e rinite alérgica devem administrar apenas um comprimido diariamente à noite. A posologia para pacientes a partir de 15 anos de idade é de 1 comprimido de 10 mg diariamente; para pacientes com 6 a 14 anos de idade, é de 1 comprimido mastigável de 5 mg diariamente; para pacientes de 2 a 5 anos de idade é de 1 comprimido mastigável de 4 mg ou 1 sachê de grânulos orais de 4 mg diariamente; e para pacientes de 6 meses a 2 anos de idade é de 1 sachê de grânulos orais de 4 mg diariamente. REGISTRO MS: 1.0029.0005. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.

Nota: antes de prescrever, recomendamos a leitura da Circular aos Médicos (bula) completa para informações detalhadas sobre o produto.

* Marca registrada de Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA. MC 036/07 06-2007-SGA-07-BR-036-J

n

SINGULAIR reduz significativamente

— os sintomas diurnos e noturnos da asma

1

— as crises de asma desencadeadas pelo resfriado comum

em crianças com 2 a 5 anos de idade

2

— a asma induzida por exercício

3

n

Eficácia comparável à da fluticasona no tratamento

da asma persistente leve

4

n

Nenhum efeito sobre o crescimento

linear durante um ano

5

n

Preferido pelos pais

e pacientes

6

Crianças de 6 meses a 5 anos de idade+

Um sachê de 4 mg de grânulos orais, com ou sem alimento, uma vez ao dia ao deitar Crianças de 2 a 5 anos de idade Um comprimido mastigável de 4 mg sabor cereja ao deitara Crianças de 6 a 14 anos de idade Um comprimido mastigável de 5 mg sabor cereja ao deitara Pacientes a partir de 15 anos de idade Um comprimido de 10 mg ao deitar