MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ano lectivo 2013-2014
Raquel Lopes Fernandes
N.º 2008195
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
RELATÓRIO FINAL
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ÍNDICE
1. Introdução ………2
2. Estágios Parcelares ………...………2
2.1. Medicina Interna……….…2
2.2. Cirurgia ………3
2.3. Pediatria ………4
2.4. Ginecologia e Obstetricia ………...………4
2.5. Saúde Mental ………...………5
2.6. Medicina Geral e Familiar ………..……...………6
3. Elementos valorativos ……….7
4. Reflexão crítica ………7
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1.
Introdução
Este Relatório tem como objectivo descrever e avaliar as actividades realizadas ao longo do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, no ano lectivo 2013/2014. Para além de relatar sucintamente a actividade prática de cada estágio do 6º ano, pretendo fazer uma análise crítica dos conhecimentos e aptidões que adquiri, confrontando-os com os meus objectivos para este ano, avaliando globalmente a minha preparação para o exercício da Medicina. Nesta auto-avaliação, tive em conta, tal como sugerido, o documento “The Tuning Project – learning outcomes/competences for undergraduate medical education in Europe”, por apresentar de uma
forma simplificada e completa as competências essenciais que um licenciado em Medicina deve ter e que coincidem, no fundo, com o atingimento dos objectivos do estágio profissionalizante do 6º ano.
Assim sendo, o relatório está dividido em quatro partes: Introdução; Estágios Parcelares, com a exposição sintética das actividades realizadas em cada estágio, por ordem de frequência; Reflexão Crítica, onde avalio cada estágio e analiso os objectivos atingidos e as competências adquiridas e/ou não adquiridas, tendo em conta a sistematização feita pelo Tuning Project; e
Anexos, onde incluo os certificados das actividades extracurriculares que constituem os elementos valorativos e a informação retirada e traduzida do Tuning Project, preponderante para a reflexão
crítica deste relatório.
2.
Estágios Parcelares
2.1. Medicina Interna
Data: 16/09/2013 a 08/11/2013 |Local de estágio: Hospital de Egas Moniz, Medicina IB
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco | Tutora: Dr.ª Judite Henriques
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oportunidade de realizar várias gasimetrias arteriais e auxiliar a minha tutora na colocação de um Cateter Venoso Central na veia subclávia. Tive oportunidade de assistir, ainda, a várias outras técnicas, entre as quais aspiração de quisto hepático, tratamento de úlceras de pele e manobras de suporte básico de vida. A actividade prática incluiu também a frequência do Serviço de Urgência (S.U) do HSFX e as Consultas Externas. Assisti, ainda, a algumas actividades científicas e formativas do Serviço, para além dos seminários formativos leccionados na FCML. Inserido no contexto da Medicina Interna e a convite da minha tutora, tive oportunidade de assistir a um
Congresso subordinado ao tema “Cardiovascular disease management in type 2 Diabetes”. Realizei
uma história clínica de um caso de “Pielonefrite Aguda” e, em conjunto com uma colega do 6º ano, uma apresentação oral sobre “Acidose Metabólica”.
2.2. Cirurgia
Data: 11/11/2013 a 17/01/2014 |Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo
Regente: Prof. Doutor Rui Maio | Tutor: Dr. Luís Féria
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linhas arteriais periféricas e cateteres venosos centrais, à realização de uma broncofibroscopia e à remoção de um cateter de diálise peritoneal. Como actividades formativas frequentei os Seminários teóricos e teórico-práticos que decorreram no Hospital Beatriz Ângelo, bem como o Mini-Congresso dos alunos do 6ºano, onde apresentei, em conjunto com dois colegas, um caso de
“Duodenopancreatectomia Cefálica”.
2.3. Pediatria
Data: 27/01/2014 a 21/02/2014 | Local de estágio: Hospital Dona Estefânia
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas | Tutor: Dr. João Farela Neves
A actividade prática decorreu principalmente na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), mas englobou também a frequência do S.U, Consulta Externa de Imunodeficiências Primárias, Enfermaria de Pediatria Médica e de Infecciologia. Tive também oportunidade de assistir a consultas de Imunoalergologia. Acompanhei o meu tutor na UCIP e nas consultas de Imunodeficiências Primárias, onde contactei com patologias raras e bastante diversas, tendo tido oportunidade de discutir os vários casos clínicos, exames complementares de diagnósticos e terapêutica apropriada. Nas enfermarias de Pediatria Médica e Infecciologia acompanhei vários médicos e internos na observação dos doentes internados, registo nos diários clínicos e elaboração de notas de alta e de entrada. Colhi ainda a história clínica de uma doente internada, em conjunto com uma colega do 6º ano, que discutimos posteriormente com o nosso tutor. A parte formativa incluiu duas aulas teórico-práticas de imunoalergologia e um seminário final com trabalhos
realizados pelos alunos, onde apresentei, juntamente com uma colega, o tema “Choque Séptico
em Pediatria”.
2.4. Ginecologia e Obstetrícia
Data: 24/02/2014 a 21/03/2014 | Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo
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As actividades do estágio foram divididas, de uma forma geral, em duas partes: as duas primeiras semanas na área de Obstetrícia e as restantes duas semanas na área de Ginecologia. Na área da Obstetrícia, acompanhei a minha tutora nas consultas externas, tendo tido oportunidade de efectuar procedimentos práticos, entre os quais pesquisa do foco fetal, medição da altura uterina, observação e toque do colo uterino e colheita de exsudados (vaginal/anal) para pesquisa
de Streptococcus β hemolítico. Na enfermaria de Obstetrícia observei grávidas que aguardavam a
indução de parto, ou estavam internadas por patologia médica/risco obstétrico, bem como puérperas. Na área da Ginecologia assisti a várias consultas, tento tido oportunidade de fazer o exame ginecológico às doentes, bem como a colheita de esfregaços para colpocitologia; participei também em consultas de pós-operatório e planeamento familiar, tendo assistido, à colocação de dispositivos intra-uterinos e remoção de Implanon. Tive também oportunidade de acompanhar consultas de Senologia e praticar o exame objectivo mamário, tendo assistido, neste contexto, à drenagem de dois seromas e um hematoma da mama em doentes submetidas a tumorectomia. Assisti, ainda, à realização de ecografias ginecológicas e colposcopias. O estágio incluiu também a frequência do bloco operatório e do S.U comum da especialidade, onde observei doentes das duas subespecialidades, acompanhei a evolução do trabalho de parto de várias grávidas e assisti a partos eutócicos e distócicos. Por fim, em conjunto com duas colegas do 6º ano, apresentei, numa
sessão clínica do Serviço, um trabalho de revisão sobre “Pré-Eclâmpsia”.
2.5. Saúde Mental
Data: 24/03/2014 a 24/04/2014 | Local de estágio: Hospital Júlio de Matos
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier | Tutora: Dr.ª Ana Ramos
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explicaram o funcionamento do serviço e me mostraram as suas várias estruturas, tendo assistido
a uma reunião de “triagem” de um doente do internamento para a entrada no Serviço. Durante a
minha frequência do Hospital de Dia pude assistir e participar em actividades de terapia ocupacional, uma sessão de partilha em grupo e, ainda, a uma reunião de discussão de doentes entre médicos, enfermeiros e terapeutas ocupacionais. Na UTRA tive oportunidade de assistir a duas sessões de grupo de doentes com dependência de álcool. Durante as duas semanas que estive no SETA, fui integrada nas actividades diárias do serviço, que consistiam na distribuição dos doentes pelos vários médicos da equipa, entrevista ao doente (e à família se oportuno) e ajuste da medicação quando necessário. A parte formativa teórica incluiu os seminários teórico-práticos leccionados no primeiro dia de estágio, na FCML, pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, bem como três aulas teóricas no âmbito do programa de internato de Psiquiatria do Hospital Júlio de Matos.
2.6. Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Doutora Isabel Santos | Data: 28/04/2014 a 23/05/2014
Locais: Centro de Saúde de Beja e USF de S. Julião – Oeiras
Tutoras: Dr.ª Maria Fetcu (CS Beja) e Dr.ª Teresa Libório (USF S.Julião)
Tanto no estágio rural como no urbano, acompanhei consultas de vigilância de saúde (saúde infantil, saúde da grávida e planeamento familiar), bem como de doença aguda e vigilância de patologias crónicas, principalmente HTA e DM tipo 2. Tive oportunidade de conduzir consultas sozinha, com realização de entrevista clínica, exames objectivo, prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. No âmbito da realização do Diário de Exercício Orientado (DEO), ao longo do estágio, para além do registo das morbilidades mais representativas da especialidade, recolhi uma história clínica para apresentação de caso e fiz a análise de uma situação de prescrição de medicamentos.
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3.1. Colaboração com o Movimento ao Serviço da Vida (MSV) desde 2008, com participação em vários projectos de voluntariado- acompanhamento de idosos da Baixa Lisboeta; acção social no interior do Brasil; colónia de férias com crianças em risco da casa de acolhimento
temporário “Casa das Cores”; e projecto de acompanhamento de idosos do Concelho de Alcoutim
desde 2009 até ao corrente ano -, tendo sido responsável pelo grupo nos últimos 2 anos. (Anexo I) 3.2. Colaboração na organização do Congresso iMed 5.0 (Anexo II)
3.3. Congresso Cardiovascular disease management in type 2 Diabetes (Anexo III)
3.4. XVIªs Jornadas de Actualização em Dermatologia do CHLC (Anexo IV)
4.
Reflexão Crítica
Por ser o último ano do curso de Medicina, de carácter profissionalizante e de transição para a prática clínica, os meus objectivos gerais para este ano prenderam-se com o ganho de uma maior autonomia e confiança, concretamente no interrogatório e observação dos doentes, integração e aplicação na prática de conhecimentos e uma maior manejo de estratégias terapêuticas. Pretendi, igualmente, ao ter um contacto mais próximo com os doentes, ganhar competências sociais e compreender o que é essencial e necessário para estabelecer uma boa relação médico-doente. Em cada estágio, ao longo do ano, os objectivos e competências foram alcançados de forma diferente, pelo que passo a avaliar individualmente cada um, tendo em conta a sistematização feita no Tuning Project, em anexo, que resume adequadamente os objectivos a que me propus.
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doente de confiança e empatia e, também, avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença; por ter acompanhadovários casos-sociais e de doentes acamados sem vida de relação, confrontei-me com questões éticas e legais na prática médica. Como objectivos pouco atingidos aponto a realização de procedimentos práticos, devido ao tipo de patologias existentes, e a actuação em situações de urgência, por ter tido poucas oportunidades de frequentar o S.U.
Relativamente ao estágio de Cirurgia, saliento o maior aprofundamento da patologia cirúrgica, conseguido principalmente em contexto de Consulta Externa e, também, graças às aulas teórico-práticas, que abordaram conteúdos e procedimentos práticos não leccionados nos anos anteriores. Saliento o estágio na U.C.I, que me permitiu um aperfeiçoamento da técnica de observação dos doentes de forma sistematizada e pormenorizada e de conhecimento de prioridades de actuação. Não atingi o objectivo de efectuar a quantidade de procedimentos práticos que pretendia, devido ao elevado número de alunos no bloco operatório e por ter frequentado poucas vezes a Pequena Cirurgia. Também a capacidade de abordar situações urgentes foi pouco desenvolvida, uma vez que não frequentei o balcão de cirurgia do S.U., por questões de organização do Hospital e do trabalho do meu tutor.
Quanto ao estágio de Pediatria, destaco igualmente o aprofundamento dos conhecimentos teóricos, um dos meus objectivos, por ter passado por várias áreas dentro da Pediatria. Senti desenvolvidas as competências de análise e de síntese, muito pelo testemunho e ensino do meu tutor, e considero que foi um estágio muito inspirador, que me incutiu o desejo de aprendizagem autodidata e de ampliar os meus conhecimentos na Medicina. Senti como falha a pouca autonomia na abordagem ao doente pediátrico, pelas áreas demasiado específicas do meu tutor, mas a frequência do S.U e da enfermaria de Pediatria Médica permitiram-me treinar a realização de exame objectivo, o raciocínio clínico e a prescrição médica, ainda que permaneça pouco à-vontade com esta última, pela necessidade de ajuste de doses ao peso e idade, competência que sinto que será melhorada com a prática futura.
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programa Erasmus, em Roma. Assim sendo, o objectivo de colmatar algumas lacunas que tinha na minha formação, nomeadamente na realização do exame ginecológico, foi atingido. Também aprofundei conhecimentos teóricos e ganhei uma visão mais abrangente dos vários domínios da especialidade. Apesar de ter assistido a vários partos eutócicos e distócicos (com ventosa), não tive oportunidade de assistir a nenhuma cesariana.
Em relação ao estágio de Saúde Mental tinha como principais objectivos aplicar conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente e conhecer mais profundamente a prática clínica da especialidade, as suas várias vertentes e formas de intervenção, que considero atingidos. Neste estágio senti incutida a capacidade de iniciativa e criatividade como atributos profissionais desejáveis num médico, uma vez que o estágio me sensibilizou para a actividade de investigação em Psiquiatria e para a importância do envolvimento do médico na sociedade, no sentido de criação de estruturas de reabilitação do doente mental. Senti que ganhei ferramentas práticas para a abordagem ao doente com patologia psiquiátrica, para o que também contribui muito os seminários teórico-práticos. Considero, contudo, que não desenvolvi, como pretendia, autonomia, porque foi um estágio essencialmente observacional.
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi, a par do estágio de Medicina Interna, dos mais importantes para o desenvolvimento de autonomia e confiança no interrogatório e observação dos doentes, raciocínio clínico, requisição de exames complementares de diagnóstico quando necessários e prescrição terapêutica, especialmente pela oportunidade que tive de conduzir consultas sozinha, o que me permitiu, também, treinar aptidões de comunicação interpessoal. Foi, por excelência, o estágio onde mais pude avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença, ao testemunhar uma abordagem do doente como um todo, no seu contexto social e familiar. Com a realização do DEO, senti que desenvolvi competências de investigação e de aprendiagem auto-didata.
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especialmente, num médico, e que estão, inclusive, explicitas no Tuning Project. Através dos vários
projectos de cariz social em que me envolvi, desenvolvi competências interpessoais, de empatia com os outros, e de envolvimento/compromisso na sociedade. Estimulou a minha criatividade e capacidade de iniciativa, a minha capacidade de organização e planeamento do tempo e, ao ser responsável pelo grupo, a minha capacidade de liderar outros, de resolver problemas e tomar decisões e de trabalhar em equipa.
Em conclusão, penso que os meus objectivos para este ano, que coincidem com as competências que um licenciado em Medicina deve ter - sistematizadas e resumidas no documento
Tuning Project- foram globalmente atingidos, com contribuição diferente de cada estágio parcelar.
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ANEXOS
ANEXO I – The Tuning Learning Outcomes/competences for Primary Medical Degrees in
Europe
Competências de um licenciado em Medicina:
1. Realizar uma consulta;
2. Avaliar sinais e sintomas, pedir exames complementares de diagnóstico, formular diagnósticos diferenciais e negociar um plano de acção;
3. Prestar atendimento imediato a emergências médicas, incluindo primeiros socorros e reanimação;
4. Prescrever medicamentos; 5. Realizar procedimentos práticos;
6. Comunicar eficazmente em contexto médico;
7. Aplicar os princípios éticos e legais na prática médica; 8. Avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença;
9. Aplicar os princípios, competênciase conhecimentos da medicina baseada na evidência; 10. Usar a informação e as tecnologias de informação de forma eficaz em contexto médico;
11. Aplicar os princípios, métodos e conhecimentos científicos na prática médica e de investigação; 12. Promover a saúde, envolver-se na questões de saúde pública e trabalhar eficazmente num sistema de saúde.
Aptidões/Atitudes profissionais:
1. Atributos profissionais: honestidade e compromisso ético; compromisso com uma boa prática clínica; capacidade critica, auto-crítica e reflexiva; empatia; criatividade; capacidade de iniciativa; competências interpessoais.
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problemas e tomar decisões; trabalhar em equipas multidisciplinares; capacidade de organização e planeamento (inclusive de tempo).
3. O médico como especialista: capacidade de análise e de síntese; capacidade de aprendizagem autodidata; capacidade de aplicar o conhecimento na prática; capacidade de ensinar; competências de investigação
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