“O médico que apenas sabe medicina, nem medicina sabe” – Abel Salazar
Relatório
Final
Mestrado
Integrado em
Medicina
Maria Sofia Teles Marques da Silva Carvalho
Nº de aluna: 2012319
Ano letivo 2017/2018
Faculdade de
Ciências Médicas
da Universidade
NOVA de Lisboa
Í
NDICEIntrodução ... 2
Objetivos ... 3
Atividades desenvolvidas ... 3
I. Saúde Mental ... 4
II. Medicina Geral e Familiar ... 4
III. Cirurgia ... 4
IV. Medicina Interna ... 5
V. Ginecologia e Obstetrícia ... 5
VI. Pediatria ... 6
VII. UC Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe ... 6
Posicionamento crítico ... 7
Anexos ... 10
A. Tabela-resumo ... 10
B. Póster sobre o Rastreio do Cancro da Mama ... 11
2
I
NTRODUÇÃO“A Medicina moderna é uma Ciência, porventura a mais jovem de todas, como o referiu Lewis Thomas, e requer a perceção da globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social. Por isso a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua atuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá aprender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.” 1 Os estágios profissionalizantes do 6º ano, procuram fornecer uma formação baseada na prática clínica, com vista à consolidação dos conhecimentos adquiridos durante os seis anos e à crescente aquisição de autonomia por parte do aluno.
Neste sentido, organizei o presente relatório em: introdução, onde apresento a linha orientadora do trabalho; objetivos, onde esclareço os principais objetivos que me propus cumprir; atividades desenvolvidas, onde faço uma breve descrição das atividades realizadas nos seis estágios parcelares e uma pequena análise sobre a UC opcional escolhida; e, por fim, posicionamento crítico, onde finalmente abordo os estágios individualmente, faço uma auto-avaliação do meu desempenho e um balanço dos objetivos cumpridos.
Em anexo encontra-se uma tabela resumo dos estágios parcelares e trabalhos desenvolvidos, um póster informativo realizado no âmbito do estágio de Medicina Geral e Familiar e o Transcript of Records do estágio de Cirurgia realizado em Ljubljana.
1 Professor Doutor José Fernandes e Fernandes em Victorino RM et al.; O Licenciado Médico em Portugal–Core Graduates
O
BJETIVOSBaseando-me nos documentos “Licenciado Médico em Portugal”, “The Tuning Project – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe”, e nas fichas das Unidades Curriculares dos estágios parcelares, destaco como objetivos gerais transversais a todos os estágios do 6ºano os seguintes:
1. Demonstrar os conhecimentos e aptidões adquiridos ao longo dos 6 anos e ser capaz de utilizá-los na análise e solução dos problemas clínicos de forma integrada e multi-disciplinar. 2. Avaliar os doentes, efetuando uma história clínica abrangente e um exame físico detalhado, formulando hipóteses de diagnóstico, fazendo requisições de exames complementares de diagnóstico e uma correta interpretação dos resultados dos mesmos.
3. Capacidade para implementar um plano de gestão para lidar de modo eficaz com os problemas identificados, realização de procedimentos práticos nas diferentes áreas de intervenção e prescrição de fármacos de forma apropriada e consciente.
4. Demonstrar conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção da saúde a nível do doente individual e das populações.
5. Comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde, promovendo o trabalho de equipa e abordagem multi-disciplinar.
A
TIVIDADES DESENVOLVIDASO 6º ano decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 1 de Junho de 2018, o qual foi constituído pela seguinte ordem cronológica: 4 semanas de Saúde Mental, 4 semanas de Medicina Geral e Familiar, 8 semanas de Cirurgia Geral, 8 semanas de Medicina Interna, 4 semanas de Ginecologia e Obstetrícia, 4 semanas de Pediatria e, por fim, 2 semanas de aulas sobre Medicina de Emergência e Catástrofe.
4
I.
S
AÚDEM
ENTALO estágio de Saúde Mental teve lugar no Serviço de Psiquiatria do Hospital Júlio de Matos – Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), tendo sido integrada na equipa de internamento do pavilhão 21 novo, sob orientação do Dr. Pedro Rodrigues. O estágio decorreu durante 4 semanas, entre os dias 11 de Setembro de 2017 a 6 de Outubro de 2017.
Durante este período foram desenvolvidas diversas atividades clínicas no âmbito da Psiquiatria, tais como, consulta externa de psiquiatria, neurologia e alcoologia; serviço de internamento; serviço de urgência e grupos de reabilitação de alcoólicos, às quais se acrescentam ainda atividades de caráter científico-pedagógico, nomeadamente, os seminários teórico-práticos.
II.
M
EDICINAG
ERAL EF
AMILIARO estágio de MGF decorreu na USF Marginal durante 4 semanas, entre os dias 9 de Outubro e 3 de Novembro de 2017, sob tutela do Dr. Mário Santos.
No decorrer do estágio assisti a consultas de saúde do adulto, saúde infantil, planeamento familiar, saúde da mulher e consultas de intersubstituicão.
Assisti também às Jornadas da USF Marginal onde se debateram os temas “Multimorbilidade na prática clínica” e “Revisão da polimedicação em 7 passos”.
Com vista à sensibilização para o rastreio do cancro da mama, realizei um póster para colocar na sala de espera da USF Marginal, como forma de alertar as utentes em relação à importância da realização do rastreio.
III.
C
IRURGIAO estágio de Cirurgia foi dividido por dois locais: Institute of Oncology Ljubljana onde fiz cirurgia oncológica durante 1 mês, entre 6 de Novembro e 1 de Dezembro de 2017 sob tutela do Dr. Pilko;
e no University Medical Centre Ljubljana onde fiz cirurgia torácica durante 1 mês, entre 4 de Dezembroe 22 de Dezembro de 2017, sob orientação do Dr. Stupnik.
Durante o estágio tive a oportunidade de participar em inúmeras cirurgias como 1ª ou 2ª assistente: tiroidectomia total (2), linfadenectomia axilar (2), tumorectomia mama (3), herniorrafia abdominal (1), mastectomia (3), ressecção de melanoma (3), fundoplicatura de Nissen por laparascopia (1) e lobectomia por toracoscopia (1).
Realizei também um trabalho escrito sobre o cancro da mama: “Breast cancer: Screening and Surgical treatment”.
IV.
M
EDICINAI
NTERNAO estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina III do Hospital São Francisco de Xavier (HSFX) – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), com duração de 8 semanas, entre os dias 22 de Janeiro e 16 de Março de 2018, sob orientação da Dra. Susana Jesus.
Durante este período foram desenvolvidas diversas atividades práticas que incidiram sobre as seguintes áreas: internamento, visita clínica, serviço de urgência e consulta externa.
Ao longo do estágio ocorreram ainda outras atividades com carácter cientifico-pedagógico, como as sessões clínicas, o Journal Club, os seminários realizados na FCM, as sessões teórico-práticas do HSFX, a realização de uma história clínica e os seminários apresentados pelos alunos (“2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke – AHA/ASA”).
V.
G
INECOLOGIA EO
BSTETRÍCIAO estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa – Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), com duração de 4 semanas, entre os dias 19 de Março a 20 de Abril de 2018, sob orientação da Dra. Celina Ferreira e Dra. Marta Brito.
6 Tive a oportunidade de contactar com diversas valências da especialidade, tais como: consulta de ginecologia e de obstetrícia, enfermaria de ginecologia e de saúde materno-fetal, consulta de adolescentes, serviço de urgência, bloco operatório, histeroscopias e ecografias ginecológicas e obstétricas.
Ao longo do estágio ocorreram ainda outras atividades com carácter cientifico-pedagógico, como as sessões clínicas, reuniões de serviço e os seminários apresentados pelos alunos (“Hemorragia uterina anómala – caso clínico”).
VI.
P
EDIATRIAO estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), com duração de 4 semanas, entre os dias 23 de Abril e 18 de Maio de 2018, sob orientação da Dra. Catarina Diamantino.
Durante este período participei em diversas atividades clínicas que incidiram sobre as seguintes áreas: consulta de endocrinologia, consulta de obesidade, consulta de diabetes, consulta de desenvolvimento, serviço de urgência, enfermaria de cardiologia pediátrica e consulta de imunoalergologia.
Ao longo do estágio ocorreram ainda outras atividades com carácter cientifico-pedagógico, como as sessões de passagem dos doentes, a realização de uma história clínica e os seminários realizados pelos alunos (“Hepatotoxicidade a anti-bacilares: caso clínico”).
VII.
UC
O
PCIONAL–
M
EDICINA DEE
MERGÊNCIA EC
ATÁSTROFEA UC Opcional Medicina de Emergência e Catástrofe decorreu na Faculdade de Ciências Médicas, UCI Neurocríticos e SU do Hospital de São José e Sede do INEM e teve uma duração de 2 semanas, entre 21 de Maio a 1 de Junho de 2018.
Consistiu em sessões teóricas e teórico-práticas sobre planos de catástrofe, cenários multivítimas, simulação “table-top” e situações de emergência médica.
P
OSICIONAMENTO CRÍTICOApós a conclusão do estágio profissionalizante do 6ºano é importante refletir sobre os objetivos propostos inicialmente e avaliar cada estágio parcelar individualmente.
Citando o livro “O Licenciado Médico em Portugal”: “A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender autonomamente ao longo da carreira médica. (…) Os métodos de ensino-aprendizagem e de avaliação devem ser centrados no estudante, encorajar a aprendizagem ativa e promover o pensamento e o raciocínio críticos.” Neste aspeto, considero que o estágio profissionalizante do 6ºano foi fundamental na minha formação médica, permitindo-me uma integração nas equipas médicas das diversas especialidades clínicas e uma participação ativa no dia-a-dia dos serviços hospitalares, com progressiva autonomia e responsabilidade na execução das tarefas propostas.
Deste modo, considero que os objetivos inicialmente traçados foram cumpridos, e sinto que adquiri as competências necessárias na realização de histórias clínicas, na sistematização do exame objetivo, na formulação de hipóteses diagnósticas, na requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico e no estabelecimento de um plano terapêutico adequado.
Compreendi também as minhas limitações e a necessidade de me manter atualizada sobre os avanços na área da Medicina, através da consulta da bibliografia existente e da interação com os restantes profissionais de saúde.
Globalmente, os estágios parcelares foram igualmente relevantes na minha formação, com participação clínica nos vários serviços das especialidades médicas e com atividades de carácter científico-pedagógico como seminários, journal-club e sessões clínicas que serviram para sedimentar os conhecimentos adquiridos e estimular o raciocínio clínico.
8 Avaliando cada estágio individualmente, o estágio de Saúde Mental foi muito importante para a minha formação como médica pela consciencialização do estigma da doença mental e os esforços necessários para que um doente mental possa ter oportunidades de inserção a nível pessoal, relacional e profissional. Também valorizei muito o trabalho de equipas multidisciplinares que contam com a participação dos vários profissionais de saúde, médicos, enfermeiros, psicólogos, terapeutas e assistentes sociais na reabilitação do doente mental.
No estágio de MGF pude confirmar o largo espectro e multidisciplinaridade de ação dos centros de saúde primários na promoção, prevenção e manutenção da saúde, intervindo em todos os fatores biomédicos e psicossociais, assim como a importância de uma abordagem centrada na pessoa. Contactei com diversas valências, nomeadamente situações agudas nas consultas de intersubstituição, doenças crónicas principalmente abordadas na consulta de saúde do adulto e ainda com várias áreas da medicina preventiva, como saúde infantil, saúde materna e planeamento familiar.
O estágio de Cirurgia em Ljubljana permitiu-me participar nas cirurgias como 1ª ou 2ª assistente, tendo sido o meu primeiro contacto próximo com o bloco operatório. Este estágio foi importante na aquisição de competências de trabalho num ambiente assético. Foi assim possível colaborar ativamente nas cirurgias em que participei, enriquecendo a minha experiência clínica.
O estágio de Medicina Interna possibilitou-me a integração numa equipa no internamento, consultas e serviço de urgência, tendo realizado histórias clínicas, exames objetivos, registos clínicos, requisições de exames e elaboração de planos terapêuticos. Foi, de facto, neste estágio que me senti mais útil e mais “médica” pela crescente autonomia e responsabilização do trabalho médico no acompanhamento dos doentes. Foi também neste estágio que senti mais o espírito de equipa e de ajuda mútua entre profissionais de saúde.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, permitiu-me entrar em contacto com todo o espetro da Saúde da Mulher, desde a prevenção e promoção de saúde na grávida, até às mais diversas patologias do foro ginecológico e obstétrico. De destaque, no serviço de urgência contactei com os
principais sintomas e sinais de alarme na gravidez e assisti a partos eutócicos, distócicos e cesarianas.
No estágio de Pediatria tive a oportunidade de sistematizar a abordagem da criança e rever as patologias agudas mais comuns em todas as idades pediátricas no serviço de urgências. Pela área que escolhi, a Endocrinologia pediátrica, aprendi a lidar com o doente pediátrico com patologia crónica, principalmente o doente diabético, e a valorizar a importância de uma boa relação médico-doente-cuidadores na educação para a doença.
Escolhi a UC opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe porque sempre me interessei muito pelo voluntariado médico na área da medicina humanitária e, como tal, penso que é relevante a compreensão dos meios e recursos utilizados em situações de emergência e catástrofe.
Em suma, o estágio profissionalizante cumpriu com a maioria dos objetivos propostos e preparou-me para um futuro próximo de autonomia e responsabilidade médicas.
Apesar de conhecer as minhas limitações, sei que vou mais preparada para o início da vida clínica, em grande parte devido a este ano de estágio profissionalizante.
Sinto que terminei mais uma etapa da minha vida e que agora começa outra, para a qual me sinto muito entusiasmada e motivada.
Terminando o Mestrado Integrado em Medicina, quero agradecer à Faculdade, Tutores, Médicos, Professores, Amigos e Família que me acompanharam durante a minha formação profissional e o meu crescimento pessoal ao longo destes 6 anos de curso.
10
A
NEXOSA. T
ABELA-
RESUMOEstágios
Datas
Locais
Tutores
Trabalhos realizados
Psiquiatria
11/09 - 06/10 Hospital Júlio de Matos – CHPL Dr. Pedro RodriguesMGF
09/10 - 03/11USF Marginal Dr. Mário Santos
Póster sobre o Rastreio do Cancro da Mama
Cirurgia
05/11 - 22/12 Institute of Oncology Ljubljana University Medical Centre Ljubljana Cirurgia oncológica - Dr. Pilko Cirurgia torácica - Dr. Stupnik“Breast cancer - screening and surgical treatment”
Medicina
Interna
22/01 - 16/03 Hospital São Francisco Xavier – CHLO Dra. Susana Jesus História clínica“2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke – AHA/ASA”
Ginecologia
e Obstetrícia
19/03 - 20/04 Maternidade Alfredo da Costa – CHLC Dra. Celina Ferreira Dra. Marta Brito“Hemorragia Uterina Anómala – caso clínico”
Pediatria
23/04 - 18/05 Hospital Dona Estefânia – CHLC Dra. Catarina Diamantino História clínica “Hepatotoxicidade a anti-bacilares – caso clínico”B. P
ÓSTER SOBRE OR
ASTREIO DOC
ANCRO DAM
AMAREALIZADO NO ÂMBITO DO ESTÁGIO DE MGF
12
