Artéria umbilical única- a mais comum malformações congênitas humanas.

(1)

ARTÉRIA uMB1L;cALAAü%N1gA

-

A MAIS comum DAS MALFoRMAcoEs coNeEN1TAs HuMANAs A

autores

DALMEN DE PINHO TAVARES FILHO

CRISTINA TERUMY OKAMOTO ROSANA HASHIMOTO

C U RI TI B A 1 9.8 6

(2)

A todos, a cada um dos muitos que,

de uma forma ou outra, coiaboraram

conosco neste nosso primeiro traba-

(3)

SUMÃRLG RESUMO . . . . . . ... . .. . . iii ~ 1NTRonuçAo . . . . ... . . . . . . . . . .. ... .. 1 ~ REVISAO DA LITERATURA .. . . ... 3 MATERIAL E MÊTonos .. . . ... . . . s RESULTADOS E COMENTÂRIOS ,... . .. 10

Incidência da AUU . . . . . . i... . . . . . . . . . . .. 10

Associação entre AUU e malformações congênitas . ll Fatores maternos e sua correlaçao com AUU . . . . .. 12

Fatores fetais . . . « . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. 18

coNcLusoEs . . . . . . _{. . . .}. . . . . « _.. . . . . . _.. . . . .. 25

SUMMARY . . . . . . . . _{. . . .}. _{. . . .}.. 27

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÃFICAS . . . . . . . . . . . . . . .. 29

(4)

REsuMo

No presente trabalho os autores fazem ampla revisão e discussão da literatura sobre artêria umbilical única (AUU).

E, atravês da análise das fichas do Berçário do Hospital

Evangêlico de Curitiba, investigam a incidência dessa anomalia nos 10.862 partos consecutivos, prematuros ou a termo, normais ou operatõrios ocorridos no período de janeiro de 1980 a maio de 1986.

Nesses prontuários valorizam os seguintes dados:

~ 4 ~ 4

°Da mae - _idade, _cor, _{data da}_{ultima menstruaçao,}_nu-

mero de gestações, paridade, complicações da gestação

e tipo de parto. ,

°Do _feto- _sexo,_índice_de_Apgar_no₁₉_minuto,_malfor-

mações congênitas, exame macroscõpico (e microscõpico, ~

quando realizado - _figura_l) _do_cordao_umbilical.

- Encontraram AUU em 8 casos (0,07%).

Observanl maior incidência dessa malformação nos filhos de multíparas, de cor branca, com idade entre 20 e 30

anos, em cujos antecedentes obstêtricos predominavam os par-

tos distõcicos (37,5%). ,

Dos recém-natos com AUU, 6 (75%) masculinos com peso

entre 2.500 g e 3.000 g; 7 (87,5%) com índice de Apgar superior a 7.

(5)

Em 1 caso (l2,5%),AUU associada a outras malformações congênitas

-atresia

de esôfago, fístula traqueoesofãgica, cardiopatia

-

e õbito no pôs-operatõrio.

Entrevistando pais e pediatras dos 7 sobreviventes com

AUU, concluem apresentarem desenvolvimento físico e» mental

dentro dos parâmetros normais, até o momento.

(6)

_ _ , J i ~ ` â' í¡'f. '_‹ 5.1 ¬ - 1'z-l Ú h

air:

nf ví* i

/.

-/S

FIGURA 1 - Artëria umbilical unica.

a) Corte de cordão _{umbilical com dois vasos: artéria umbilical Única} (acima) (Mallory 28 X).

~

b) Cordao de artéria umbilical única: vaso com luz pregueada, ã es-

querda (Verhoeff 28 X).

V

`›

Ii

(7)

INTRoDuçAo

Mais do que apenas um fio de maior ou menor compri- mento e espessura, flexível, ligando o feto ä placenta ë o comdao umbÁ£¿ca£, pois, alterado em sua estrutura, o desenvolvimento fetal se altera; interrompido, o feto morre. Já JAVERT (l957)referia-se a ele como a "linha da vida do feto".

~

Talvez por isso sua significaçaoeaestrutura sempre se cercaram de magia e sobrenatural, conforme diz FRANCK(l985), quando repete SPIVACK (1946) citando o editorial "Nova et Vetera" (1912): pela aparência do cordao umbilical dos des- cendentes tentava-se dizer sobre a fertilidade da mãe. O nú- mero de nõs no cordão umbilical do primogênito servia como augürio indicando o tamanho da futura família. A legitimida- de da criança era determinada pela gravidade específica de

seu cordão umbilical; sua virilidade futura, pelo comprimen-

to do coto. A esterilidade ou infecundidade eram previstas provando seu sangue ou seu fragmento. O cordão umbilical era dado como um talismã para proteger seu portador de infortú- nios e doenças. Os japoneses preservavam-no, guardando-o no arquivo da família. Ele era dado ã jovem noiva para levã-lo ao novo lar; colocado na urna funerária do filho morto; en- terrado no lugar de alguênl que morrera em terras distantes. O cordão umbilical do rei da Uganda, considerado um tesouro, ë guardado por toda a vida e ê envolto por roupas, “cujo

(8)

nú-2

mero aumenta com a idade do rei, de modo que, eventualmente, chega a adquirir forma humana.

Sendo, mormente, os vasos que fazem do cordão umbilical essa linha da vida do feto e conhecendo-se como a mais comum das malformações congênitas do homem a existência de

uma artéria ao invés de duas

-

como seria o normal

-,

pro-

pusemo-nós a estudã-la dentre os recém-nascidos do Hospital Evangélico de Curitiba, a partir do ano de 1980, ao mesmo tempo em que seria feita ampla revisao e discussao do assun-

(9)

REv1sAo DA LITERATURA

A artêria umbilical única (AUU) ê provavelmente uma

das anomalias mais estudadas na literatura.

BAUDELOCQUE em 1781 relata um caso de AUU.

Em 1870, Josef HYRTL, professor de Anatomia,pub1icaem

Viena, uma monografia sobre os vasos da placenta humana,onde um capítulo ë reservado ã AUU, descrevendo 12 casos, todos em recëm-nascidos masculinos, e chama a atenção sobre esse

fato. Duas dessas observaçoes associavam-se a malformaçoes congênitas: espinha bífida e palato fendido.

Tambêm. muito cedo a associação entre AUU e malforma- çoes congênitas foi notada por WEIGERT (1886) e BALLANTYNE

(1898), que a consideravam significante na etiologia da si-

renomelia (nao confirmada por nenhum outro autor).

Entretanto, sõ a partir de 1955

-

com o trabalho de

BENIRSCHKE e BROWN

-que

sistematizaram a pesquisa dos vasos

do cordão umbilical, buscando correlacionã-los ãs malforma- ções congênitas, ê que se deu a essa anomalia vascular a sua

A

real importancia. Deixando de ser relatada apenas como mera curiosidade, despertou interesse científico. E muitos auto-

(10)

4

.-

O A ¿nc¿dënc¿a de AUU em amoóinaó conóecatáuaó ou em óeaáeó eópec¿a¿À

Se LITTLE (1958), BOURNE e BENIRSCHKE (l960), CAIRNS et al.(1964), dentre outros,viram-na em 1%, BRUNIQUEL (1965)

sô a encontrou em 0,10%, MOLZ (1965) a descreve em 12%, enquanto FROEHLICH et al. (1973), na maior sêrie estudada na

literatura

-

39.773 casos

-

encontraram-na em 0,90%.

0 _{Sua coaaeﬁaçäo}_{com áaioaeó maieanoó, como: aaça, ¿dade, nãmeao de}

geótaçõeó 2 paaidade, comp£¿caç5eó na geótação e noó paaioó 2,

4 _. _. ~

ate meómo, a eótaçao do ano em que ocoaaeu a aﬁiima menóihuaçao

Para PECKHAM et al. (1965), FROEHLICH et al. (1966,

1973), DUAILIBI et al. (1967), MITAL et al. (1969) e MATHEUS

et al. (1976) a maior incidência estava na raça branca.

FAIERMAN (1960), BOURNE e BENIRSCHKE (1960), LENOSKI

et al. (1962), FRQEHLICH et al. (1966) e FRANCK (1985)vëem- na prevalecer em certas faixas etárias. Mas PECKHAM et al.

(1965), KRISTOFFERSEN (1969), BRYAN et al. (1974) e MATHEUS

et al. (1976) observam que a idade parece não ter influência. Complicações nas gestações e no parto,como anteceden-

tes de aborto,desco1amento prematuro de placenta, parto prematuro, partos distõcicos e operatõrios são descritos por

todos esses autores citados no parágrafo anterior.

BHARGAVA et al. (1971) encontram significativa asso- ciação entre AUU e polidrâmnios.

Influência sazonal nesse fenômeno ê buscada por PECKHAM et al. (1965), que encontram uma diferença estatisticamente significante para os casos cujas maes tiveram sua última menstruação nos meses de julho, agosto e setembro, nos quais

(11)

a AUU incidiu duas vezes mais do que naqueles cujo último período menstrual fora nos outros três trimestres.

O _{Coanalaçäo de AUU}_{com gatomeó 6eta¿ó= óexo, paóo, ma1un¿dade,}

mo/utavëidade, de/sanuoiuzünevuto ubteƒulo/L 0. mrlláomaçoøô congëniztazs

Embora HYRTL (1870) descreva todos os seus casos em sexo masculino, isso não foi confirmado por nenhum outro au-

tor. g

Autores como FISHER (1957), AÓLER et al. (1963), SEKI

et al. (1964) registraram a coexistência de AUU e prematuridade em peso e idade. AINSWORTH et al. (1969) crêem seja de- vida principalmente a crescimento intra-útero retardado.

Mortalidade perinatal em taxas de atê 58% foi vista por BOURNE e BENIRSCHKE (1960) e,embora em incidência menor, confirmada por todos os autores.

Sempre, na literatura,procurou-se correlacionar a AUU às malformações congênitas,demonstrando acompanhar-se destas em percentagens que variam entre 8,7% (FROEHLICH et al. ,

1973) e 93% (MOLZ,1965), comprometendo vários aparelhos,sis-

z ~ ~

temaseaorgaos: sistema nervoso central e

coraçao--BENIRSCHKE

e BROWN (l955); geniturinãrias

-LITTLE

(l958); gastrointes-

tinais, esquelêticas

-

FUJIKURA (1964)

-,

sem, entretanto, evidenciar predominância absoluta.

6 _AUU_naó_{geóraçõeó}_mãlzipiaó

~ Enquanto PECKHAM et al. (1965) entre 55 gemelares nao

(12)

afir-6

mam categoricamente que é alta a incidência aí, chegando a

14%. Já SEKI et al. (1964) acham-na maior em gêmeos mono- zigõticos, vendo-a corresponder ã das gestações simples, em dizigõticos.

O _{Piacenia anoamai}

Placentas anormais quanto ã forma, peso, inserção do

~

cordao umbilical foram observadas nos casos de AUU por auto-

res como BENIRSCHKE (1965), MATHEUS et al. (1976) e BHARGAVA et al. (1971).

0 _{Etioiogia da AUU}

Tõpico controverso é a etiologia da AUU, pois vários autores estudaram-na em relação a agentes teratogênicos, he- reditariedade, alteraçoes genéticas e aplasia ou atrofia de uma das artérias umbilicais.

Freqüência maior de crianças com AUU de mães que haviam tomado indutores de ovulaçao (HACK et al., 1970) e de outras que ingeriram talidomida (THOMAS, 1962; MOLZ, 1965)

leva a crer na responsabilidade de fatores teratogênicos. Já FUJIKURA (1964), BENIRSCHKE e DRIscoLL (1967), LITTLE

(1958, 1961), LEWIS (1962), FOX (1978) observaram a coexis- tência de alterações genéticas e aplasia ou atrofia de uma

das artérias umbilicais.

Hã unanimidade na literatura em afirmar

quea

AUU deve ser bem avaliada pelos obstetras e pediatras, pois é essa a

~

mais comum das malformaçoes congênitas humanas,podendo acompanhar-se de outras evidentes ou não na ocasião do parto.

(13)

0 Phognoótáco da AUU

Desde que não associada a malformações congênitas gra- ves, letais,pode ser favorável, segundo KRISTOFFERSEN (1969) e FROEHLICH et al. (1973), que por cinco e quatro anos res- pectivamente acompanharam crianças com essa anomalia vascular

(14)

MATERIAL E MÉToDos

O trabalho baseou-se num estudo retrospectivo através de fichas do Serviço de Obstetrícia e Berçário do Hospital Evangélico de Curitiba, abrangendo o período compreendido entre janeiro de 1980 e maio de 1986. Foram estudados 10.862 casos consecutivos, não selecionados de partos normais ou operatõrios, prematuros ou a termo. Neles, valorizaram-se estes dados: 1 - Da mae: idade, ' cor, número de gestaçoes, paridade,

data da última menstruação, duração da gestação atual, complicações desta gestação, tipo de parto, complicaçoes do parto. 2 - Do recém-nato: sexo, peso, Apgar, malformações congênitas.

(15)

Dentre os 10.862 casos, 8 apresentavam AUU.

Interessados em conhecer o desenvolvimento ulterior dessas oito crianças, o passo seguinte foi localizar a famí- lia de cada uma.

Programou-se então uma entrevista com os pais e,atra- vês deles, com os pediatras das crianças, objetivando saber

do desenvolvimento orgânico e mental e o diagnóstico de outras malformações que pudessenlter sido detectadas posterior- mente.

(16)

REsuLTADos E CoMENTÃR1os

1Nc1DÊNc1A DA Auu

V Nos 10.862 partos do Hospital Evangélico de Curitiba cujas fichas foram analisadas, havia registro de exame ma- croscõpico do cordão umbilical. Em 8 casos constatou-se AUU. Em 2 deles ela foi também confirmada pela microscopia õptica.

Assim, AUU incidiu numa percentagem de 0,07%. Esse resultado difere daqueles de 0,10% a 12,0% da literatura. Entretanto, apenas observandoc›intervalo entre estes dois valores, hã de

pensar-se na interferência de vãrios fatores, como:

l - o método de investigação empregado, que para al-

guns foi o exame macro e microscõpico (BENIRSCHKE e BOURNE,

1960; LITTLE, 1961; FRANCK, 1985), enquanto para outros foi sô o exame macroscõpico (LENOSKI et al., l962;PECKHAM.etal., l965). Nesta série, 6 casos foram estudados a fresco e em 2

acrescentou-se a isso a microscopia õptica (Figura 1);

2 - o exame do material a fresco ou fixado, que pode fornecer resultados muito diferentes, conforme demonstra KRISTOFFERSEN (1969), comprovando mais que, se a fixação for feita pelo ácido acético glacial, em vez do formol a 10%,

(17)

3 - o interesse imediato de quem investiga,como seviu no trabalho do último autor citado, que registra uma dife- rença de 3,10% entre exames feitos por ele e por outros mem- bros da equipe. As fichas aqui vistas foram preenchidas por várias pessoas

-

médicos ou acadêmicos

-,

com maior ou me- nor rigor de observação.

~ ~ .-

ASSOCIAÇAO ENTRE AUU E MALFORMACOES CONGENITAS

Entre os 8 casos de AUU verificados neste trabalho,

um apresentou-se com malformação congênita (atresia de esô- fago com fístula traqueoesofãgica e cardiopatia) (l2,5%).

Malformaçoes congênitas comprometendo também aparelho digestivo e circulatõrio aparecem nas séries de BENIRSCHKE e BRowN (1955), FUJIKURA (1964) e outros. Múltiplas na maioria das_vezes, como aqui,~ elas não mostram preferência por determinados õrgaos ou sistemas

-o

que sapode observar vendo os trabalhos de LITTLE(l958), FAIERMAN (1960) e FROEHLICH et al. (l973)

-

onde sao principalmente geniturinärias; os de FROEHLICH et a1. (1966)

-

esquelëtioas

-

e os de BRYAN et al. (1974) e KRISTOFFERSEN (l969)

-

de sistema nervoso central.

Enquanto se registrou em 10.854 recém-natos uma percentagem de 0,99% (l08)de malformaçoes congênitas, nos 8 casos de AUU houve uma incidência de 12,5%, o que comprova alta possibilidade de associação de AUU a malformações congê-

(18)

12

FATORES MATERNOS E SUA CORRELAÇÃO COM AUU 0 Cmt

Encontramos 7 casos de cor branca (87,5%) e l de cor

negra (l2,5%) (Gráfico 1).

GRÁFICO 1 - Cor materna nos casos de AUU - 1980-86.

n? de casos A . 71 V

V/

6 __ branca 5- _':::::::: 14- negra 3.. 2- 1-» COI'

}

FONTE: Bergario do Hospital Evangelíco de Curitiba.

A correlação entre AUIIe maior incidência em raça bran-

ca vista nesta série ë comprovada por diversos autores como

PECKHAM et al. (1965), FROEHLICH et al. (1966 e 1973), entre outros.

° Idade e nãmeao de geótaçõeó

Neste grupo, 6 casos de AUU (75%) foram observados em mulheres de idade menor de 30 anos (Tabela l e Gráfico 2).

(19)

TABELA

IDADE MATERNA NOS CASOS DE AUU

IDADE (anos) _N? CASOS % 21-24 25-28 29-32 33-36 37-no hi-kh -‹:›‹:-u¬- 12,5 62,5 12,5 0 0 12,5 TOTAL 8 100,0

GRAFICO 2 - Idade mater

n? de casos A 7- 6.. 5- 4- 3- 2- 1-

na nos casos de AUU - _1980-86

0 40 50 60 70

FONTE: Berçário do Hospital Evangélico de Curitiba.

Para BENIRSCHKE e BROWN(1955), a incidência foi maior em maes com mais de 30 anos. A idade nao ê importante para PECKHAM et al. (1965) e KRISTOFFERSEN (1969). FROEHLICH et

al. (1966) encontram AUU mais em mulheres entre 15 e 29 anos e MATHEUS et al. (1976) em maes de 16 a 25 anos.

(20)

Dessas mães, 6 (75,0%) eram multigestas, não havendo

.2

predominância de um. determinado número de gestaçoes, 2 (25,0%) eram primigestas (Tabela 2).

TABELA 2

NÚMERO DE GESTAÇÕES NOS CASOS DE AUU

CASOS sEsTAçÃo Ne

ea

% 1 2 2 1 3 3 A 1 5 0 6 0 7 1 25,0 12,5 37,5 12,5 0 0 12,5 TOTAL 3 100,0 ~

Quanto ao nümerode gestaçoes hã quem afirme ser maior a incidência em primigestas jovens e multigestas mais velhas

(BOURNE e BENIRSCHKE, 1960). PECKHAM et âl. (1965) relatan elevaçao da taxa em primíparas e MATHEUS et al.(l976) encontraram-na em grandes multíparas.

A z-_.

0 Inzte/Lao/uzenc/Lazâ na ge/.staçao

Nestes casos de AUU houve:

_ °hipertensao arterial

- _uma_vez,

°infecção urinária - _uma_vez,

°sífilis - _{uma vez} _(Lues_positiva _no ₅₉_mês_de_gesta-

(21)

~ ~ ~

Complicaçoes durante a gestaçao nos casos de AUU sao descritas por quase todos osautores. Se CAIRNS et al. (1964) e LITTLE (1958) não as registram em incidência maior do que no grupo controle, KRISTOFFERSEN (1969) descreve 10% de pré- eclãmpsia e hipertensão arterial, chamando a atenção para a

alta taxa de;múidrâmnic›e diabete sacarina,tambêm. BENIRSCHKE e BROWN (1955), numa série 3 anos mais tarde contestada

por LITTLE, registram 30% de pré-eclâmpsia e hipertensão, dando atenção para a particular letalidade da associação entre AUU e essa patologia, pois 52,6% dos recém-natos resul- tavam nati ou neomortos. Também nas séries vistas porMATHEUS et al. (1976) e FRANCK (1985) houve essa associação. PECKHAM et al. (1965) indicam 7,8% de hemorragias devidas a descola- mento prematuro de placenta.

O Evoiuçao daó geótaçoeó antatáoneó e Iápoó de panto

As Tabelas 3 e 4 e o Gráfico 3 abaixo mostram esses

resultados no atual estudo.

TABELA 3

EVOLUÇÃO DAS GESTAÇÕES ANTERIORES E DAS DESTA SERIE COM AUU

GESTAÇÕES ANTERIORES GESTAÇÕES COM AUU

PARTos PARTos

N? N?

-_---__-

Normal Cesarea Aborto Normal Cesarea

(22)

16

TABELA A

TIPO DE PARTO NOS CASOS DE AUU

CASOS PARTO

---

_ N? 2 Cesãrea 6 75,0 Normal 2 _25,0 TOTAL 8 100,0

GRÁFICO 3 - Tipos de parto nos casos de AUU - 1980~86.

n? de casos Á 7- 6_ cesarea 5- iiiii 4_ äëääš _{parto normal} 3- 2 ' _aesêêaaêa ¬

›

tipos de parto o

Dessas 8 gestações, 2 (25%) evoluíram para parto

nor-z

mal e~6 (75%) para cesârea, cuja indicação aparece na Tabela

(23)

TABELA 5

CESAREA E RESPECTIVAS INDICAÇÕES NOS CASOS DE AUU

IND 1 cAçÃo

E

Ne

Sofrimento fetal 1

Cesãrea iterativa (III) 1

Cesãrea iteratíva (II) 1

Desproporção cëfalo-pélvica 2

Apresentação pélvica e distocía de bacia 1

TOTAL 6

Além das complicações

-comuns

nas gestações nos casos

~

de AUU

-

sao elevadas as perdas fetais e partos distõcicos. SEKI et al.(l964) referem-se a aborto e FRANCK (1985) registra 50% de perdas fetais nos antecedentes de seus casos.

Em l955,BENIRSCHKE e BROWN

inferem-

baseados na his-

tõria pregressa de 59 multíparas que em 155 gestações anteriores tiveram 107 (69%) filhos vivos, com uma falência de

3l%, portanto

-

que se considere toda gestante com antecedentes de AUU como de alto risco.

Na sërie em questão, 6 (65%) foram cesãreas. Também

nas gestaçoes anteriores a cesãrea apareceu em 37,5%. Aborto sõ uma vez. (Tabela 3.)

O Re£ação da AUU com 0 mëó da ãliima menóiauação

O mês da última menstruaçao de cada uma das gestantes

de AUU, indicado na Tabela 6, mostra haver ela ocorrido pre-

(24)

18

et al. (1965), a data da última menstruação registrou-se nos

meses de julho, agosto e setembro, numa predominância esta- tística significativa. A maioria dos autores, entretanto,nao valoriza esse dado.

TABELA 6

MES DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO NOS 8 CASOS DE AUU

N? MEs _ 1 fevereiro 1 maio O 2 julho 1 agosto 1 outubro 1 novembro 1 dezembro FATORES FETAIS O _Sexo

Nesta sërie a AUU incidiu assim: TABELA 7

SEXO DOS RECEM-NATOS NOS CASOS DE AUU

cAsos sexo

---

N? % Masculino 6 _75,0 Feminino 2 25,0 TOTAL 8 100,0

(25)

19

GRÁFICO 4 - _{Sexo dos recém-natos nos casos de AUU}_- _1980-86.

n? de casos A

Ã:

masculino 5 ' 3 _

2_

1-

›

sexo O W

Hã _{divergências entre}_os_autores_na_{literatura no que}

tange ao sexo _predominante_{na AUU.} _HYRTL ₍₁₈₇₀₎ _descreve_to-

dos os _{seus casos em sexo}_masculino _(em₃₀₀_{casos estudados,}

l2 com AUU, _{todos masculinos). BENIRSCHKE} _e _BROWN _{(l955) e} BENIRSCHKE e BOURNE (1960) _concordaram_{em que}_se_distribuía quase igualmente nos dois sexos, no _{que foram apoiados}_por KRISTOFFERSEN (1969).

FROEHLICH et al. (1973) _{vêem-na mais}_no_{sexo masculi-} no, sem _{que essa diferença seja expressiva estatisticamente.} BRYAN et al. (1974) _{'observaram 20.000 casos, dos quais}₁₄₃ com AUU e _{nestes maior freqüência feminina.} _MATHEUS_et_al.

(26)

20

em 1976 notaram 58,5% no sexo masculino,enquanto para FRANCK

(1985) 60% eram femininos.

Os resultados deste estudo, no qual, dentre as 8 AUU,

houve 6 (75%) em recém-natos masculinos e 2 (25%) em femini-

nos, concordam com os de värios autores.

-O _P040_e_{phema1ua¿dade}

O peso dos recém-nascidos nos casos de AUU esteve as-

sim distribuído:

°6 _{casos entre 2.500}_e_3.000 _g

(2.6l0, 2.690, 2.700, 2.900, 2.960 e 2.990 g);

°2 _{casos entre 3.000}_e_3.500 _g

(3.280, 3.300 g).

E o que demonstra o Gráfico 5, abaixo.

GRÁFICO 5 - Distribuição do peso dos recëm-natos nos casos de AUU - 1980-86

n? de casos A 7- 6- 5_ §\\\\` 4- 3.. 2.. 1- _ peso (gramas) I | 0-' 500 10'00 _{1500 2000}₂₅₀ ₀₀₃₅₀₀

(27)

Assim, nesta série, em que todos nasceram a termo,

~

nao houve, também, nenhum com peso inferior a 2.500 g. \ segundo BENIRSCHKE e BROWN (1955), THOMAS (196l), FROEHLICH et al. (1966), CARRIER et al.(l966),ké.maior inci- dência<haAUU entre os nascidos de baixo peso. Para AINSWORTH et al.(l969), o baixo peso que 224 deseus casos de AUU apre- sentaram foi devido ao crescimento intra-uterino retardado, melhor do que ã prematuridade.

BOURNE e BENIRSCHKE (1960) referem não ser espantoso que baixo pesoeaprematuridade apareçam em incidência

maiordo

que a normal, porque a ausência de uma artéria umbilical po- derã retardar o crescimento‹k>feto intra-útero, mesmo semim- pedir que ele chegue â maturidade.

PECKHAM et al. (1965) concordam que a incidência de prematuros é alta entre os recém-natos com AUU. MATHEUS et

al. (1976) observam prematuridade em 20% dos casos de AUU e 29,4% de pequenos para a idade gestacional.

0 _{V¿Ia£¿dade}_e_{monrakádade pøm¿naza£}

Tomando-se como referência o índice de Apgar no primeiro minuto de vida, esses recém-natos se apresentavam:

com Apgar inferior a 7 l _(deprimido),

com Apgar superior a 7 7 (vigorosos).

Todos os vigorosos (87,5%) receberam alta hospitalar. A taxa de mortalidade registrada foi de 12,5%, tendo ido a õbito aquele possuidor de outras malformações congênitas acompanhando a AUU.

(28)

22

Nos dados deFUJIKURA (1964) há 18,5% de natimortos ou neomortos, enquanto na série estudada por BOURNE e BENIRSCHKE

(1960) essa taxa ê de 58%.

AINSWORTH et al. (1969) observaram mortalidade perinatal significativamente mais alta entre osrecêm-natos deAUU do que entre aqueles cujo cordão umbilical era normal.

KRISTOFFERSEN (1969) assegura que a mortalidade perinatal nos recêm-nascidos com AUU ê alta, principalmente se

com malformações letais, embora não desprezível em crianças com AUU e sem anormalidades detectãveis.

Para FROEHLICH et al. (1973), a mortalidade perinatal nos recém-natos com AUU ê quatro vezes mais alta do que na

população em geral. Afirmam, ainda,que os portadores de AUU associada a malformações severas são os que morrem nesse pe- ríodo perinatal, porquanto os que sobrevivem a essa época pa- recem desenvolver-se tão normalmente quanto outros de peso e condições físicas economicamente comparáveis.

Nesse grupo de casos estudados, 7 (87,5%) apresenta-

ram-se com índice de Apgar acima de 7 no 19 minuto, mostran- do-se, assim, vigorosos. Um único (12,5%) apresentou Apgar 6 no 19 minuto e foi a õbito quatro dias depois da correção cirúrgica de atresia de esôfago e fístula traqueoesofãgica.

° _{Ueóenvoivámento u££en¿on}

Poucos autores fizeram ,um acompanhamento de AUU. FUJIKURA (1964) achou que 3 das 16 crianças com AUU apresentavam retardo motor aos 12 meses.

(29)

FROEHLICH et al. (1966) relataram, em 99 crianças com AUU aos 12 meses de idade, 3 casos de hipospadia.

KRISTOFFERSEN (1969), através de‹questionârios ãs mães de crianças com AUU que haviam deixado o hospital, pergunta- va sobre a saúde geral delas e se vieram a apresentar alguma anomalia entre 2 e 5 anos. Apenas 24 delas chegaram a res- ponder: 15 passavam bem, sem nenhuma anomalia, sem nunca te-

rem voltado ao hospital; das outras 9, 4 relataram várias in-

fecções das vias aéreas superiores; uma com anorexia perma- nente; uma com história de otite e episódios febris, fraca e sem apetite; uma havia sido tratada de hemangioma de pe-

le e _{outra voltara ao hospital para correção cirúrgica}_de

hérnia inguinal que, entretanto, desaparecera espontaneamen-

te. A _{última criança apresentava fístula branquial, eczema}

e talvez retardo mental. Porém o próprio autor cita que,

através de um questionário assim,não se poderia concluir fi- dedignamente se o _{desenvolvimento físico}_e_{mental fora abso-} lutamente normal.

Para FROEHLICH et al. (1973), o resultado do acompanhamento de 266 crianças vivas com AUU,comparando-as com 790

outras normais, foi o de que, entre as malformações encon- tradas, somenteêahérnia inguinal estava mmw.incidéncia maior que no grupo controle, e o peso, altura, perímetro cefãlico aos 4 meses, l ano e 4 anos de idade eram quase iguais _nos

dois grupos, bem como a atividade motora e QI aos 4 anos. O acompanhamento das crianças com AUU nesta série realizou-se através de contato mantido com a mãe e o pediatra de cada uma das 7 crianças vivas. Observou-se aqui um

(30)

24

caso de pneumonia que, tratada, recuperou-se; outro, de es-

tado gripal prolongado e uma com episõdios diarrëicos no pe- ríodo perinatal. Salvo isso, as crianças nascidas com AUU apresentavam desenvolvimento físico e mental dentro dos pa-

(31)

~

CoNcLusoEs

° AUU ë anomalia vascular encontrada em cerca de 1% dos

nascimentos

-

freqüente, portanto.

° As características maternas predominantes nos casos

de AUU sao: cor branca, idade entre 26 e 28 anos, multíparas.

° Abortos, partos distõcicose intercorrências como hi-

pertensão arterial, pré-eclâmpsia e polidrâmnio caracterizam a gestante com antecedentes de AUU como gestante‹kaalto ris- CO.

~ ~

° A associaçao entre AUU e malformaçoes congênitas ë

comum.

.... - ~

° As malformaçoes congenitas sao múltiplas em geral,

sem mostrar nítida predominância sobre certo õrgão ou apare-

lho.

.° _{A mortalidade}_perinatal _ë _alta_entre_os_recêm-natos

com AUU.

° As malformações, embora letais às vezes, nem sempre

(32)

26

° Exames posteriores dos sobreviventes com AUU

normal-›

~

mente nao revelam desvios dos parâmetros normais.

° Dada _aalta incidência de AUU

-

considerada _amal-

formação congênita mais comum do homem

-e

sua freqüente as-

sociação com outras malformações nem sempre vistas aoprimei- ro exame, mas, muitas vezes, passíveis de correção,ë aconse- lhãvel que se examine sistematicamente o cordão umbilical e

que se comunique o seu achado ao pediatra, obstetra e aos pais.

(33)

SUMMARY

In this work the authors make a wide revision and dis- cussion about single umbilical artery in the universal liter- ature. And through the analysis of Nursery records from the

Hospital Evangélico de Curitiba, they examine the incidence

of that vascular anomaly in 10,862 consecutive, premature or

not, normal or surgical deliveries that occurred between Jan- uary, 1980 and May, 1986.

Then, they appreciate these data:

°the mother's: age, colour, the last menstrual period, complications in pregnancy and delivery;

°the foetus': sex, Apgar at first minute, congenital malformations, macroscopical examination (and micro-

scopical one if ever made) of the umbilical cord.

Single umbilical artery was found in 8 cases (0.07%).

The incidence of this anomaly was higher in the newborns from 20 to 30-year-old white and multiparae women. Most of these mothers had had spontaneous abortion and caesareans.

Single umbilical artery was presentiJ16 males (75.0%),

having preponderance in those with birthweights between 2,500 and 3,000 g (87.5%).

(34)

28

Only one of them was born depressed.(Apgar 6). And in this case the single umbilical artery was associated with other congenital malformations: esophageal atresia with tracheo-esophageal fistula and cardiac abnormality. The pro- portion of malformations associated with the absence of one umbilical artery was 1:8, l.5%.

The follow-up of the development and health of those children with single umbilical artery and without other vis- ible abnormality was done by the authors. All of them showed

(35)

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TO

0324 Ex.I N-Chﬂﬂh _{TCC UFSC}_TO_{_0324} _

Autor: Tavares Filho, Dal

Título: Artéria umbilical única- a mais

_,

972815642 Ac. 2544,11

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