As análises clínicas em Cuidados farmacêuticos

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As análises clínicas

em

Cuidados farmacêuticos

Franklim Marques

As análises clínicas em Cuidados Farmacêuticos

Franklim Marques

Caso clínico

Manuel António, de 44 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais, obtido em exame de rotina

Glucose Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc LDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina CPK 100 mg/dL 40 mg/dL 0,9 mg/dL 4,2 mg/dL 345 mg/dL 49 mg/dL 244 mg/dL 210 mg/dl 27 UI/L 24 UI/L 38 UI/L 114 UI/L 150 UI/L

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Cardiovascular

Franklim Marques

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Desenvolvimento de ateroma

Cardiovascular

Franklim Marques

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Desenvolvimento de ateroma

Cardiovascular

Franklim Marques

Desenvolvimento de ateroma

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Desenvolvimento de ateroma

1 - Artéria normal 2 – Inicio da lesão com a acumulação de lipidos na camada mais interna da artéria 3 – Evolução para estágios iniciais da placa 4 – Formação de uma placa complexa, limitada por uma capa fibrótica. Eventos agudos ocorrem com a ruptura da capa 5 – Ruptura da placa aterosclerótica, provoca uma trombose da artéria ocasionando a uma oclusão ou sub-oclusão imediata. Esta oclusão é a causa do AMI 6 – A reabsorção do trombo pode ser seguida por sua organização e aumento do volume da placa, piorando os sintomas anteriores.

Cardiovascular

Franklim Marques

Clínica

Colesterol total

Níveis séricos (mg/dL)

< 190

190 -239

≥

240 Desejável

Ligeiramente elevado

Elevado

Quanto mais baixo melhor

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Cardiovascular11

HDL-Colesterol

Franklim Marques

Os valores desejáveis de LDLc dependem do risco DCV individual

MAS

Quanto mais baixo melhor

Clinica LDLc total(mg/dL) < 100 100-129 130-159 160-189 > 190 Óptimo Bom Lig. elevado Elevado Muito elevado LDLc desejável (mg/dL) < 160 < 130 < 100 Risco DCV Menos de 2 factores de risco 2 ou + factores de risco (risco 10 anos < 20%) DCV e equivalente a DCV (risco 10 anos > 20%)

LDL-Colesterol

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Cardiovascular

Caso clínico

Manuel António, de 44 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais, obtido em exame de rotina

Glucose Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc LDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina CPK 100 mg/dL 40 mg/dL 0,9 mg/dL 4,2 mg/dL 345 mg/dL 49 mg/dL 244 mg/dL 210 mg/dl 27 UI/L 24 UI/L 38 UI/L 114 UI/L 150 UI/L

Franklim Marques

Caso clínico

Amélia Conceição, doméstica, de 68 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glicémia 110 mg/dL Ureia 39 mg/dL Creatinina 1.1 mg/dL Ácido Úrico 5,0 mg/dL Colesterol Total 210 mg/dL Colesterol- HDL 45 mg/dL Colesterol – LDL 85 mg/dL** Triglicerídeos 400 mg/dL

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Cardiovascular

Caso clínico

Carla Maria, 22 anos, estudante universitária, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glicémia 102 mg/dL Ureia 21 mg/dL Creatinina 0,8 mg/dL Ácido Úrico 3,4 mg/dL Colesterol Total 198 mg/dL Colesterol- HDL 72 mg/dL Colesterol – LDL 100 mg/dL Triglicerídeos 75 mg/dL

Franklim Marques

Caso clínico

Sérgio Rito, 56 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glicémia 80 mg/dL Ureia 35 mg/dL Creatinina 0,9 mg/dL Ácido Úrico 5,5 mg/dL Colesterol Total 290 mg/dL Colesterol- HDL 35 mg/dL Colesterol – LDL 219 mg/dL Triglicerídeos 187 mg/dL

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Cardiovascular

Tabela de Framingham, avaliação do risco (sexo M)

Franklim Marques

Em doentes com múltiplos factores de risco (2+)

Avaliar o risco absoluto de DC a 10 anos

Em doentes com 0–1 factores de risco

Não é necessário avaliar risco de DC a 10 anos

a maioria dos doentes tem risco < 10%

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Cardiovascular

Níveis séricos de colesterol e Risco de DCV

Franklim Marques

Triglicerídeos

TG (mg/dL) < 150 150-199 200-499 Clínica Normal Lig. elevado Elevado > 500 Muito elevado Pancreatite: TG > 10 g/L Aumentam as LP remanescentes Q e VLDL Trombogénicos

Aumentam a agregação e adesão plaquetária Modificam Factor VII da coagulação

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Cardiovascular

Colesterol total

<190

HDL – Colesterol > 40

LDL – Colesterol < 115

Triglicerídeos

< 180

Recomendações europeias

(1998)

- Níveis desejáveis

(mg/dl)

Franklim Marques

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Cardiovascular

Caso clínico

3 semanas após, Manuel António regressou ao laboratório para nova colheita de sangue. Refere que iniciou a toma de sinvastatina, 40 mg/dia, logo após ter tido conhecimento dos resultados anteriores. O novo perfil de resultados analíticos foi o seguinte Glucose Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc LDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina CPK 96 mg/dL 37 mg/dL 0,9 mg/dL 4,2 mg/dL 188 mg/dL 55 mg/dL 98 mg/dL 123 mg/dl 32 UI/L 25 UI/L 35 UI/L 90 UI/L 245 UI/L 100 mg/dL 40 mg/dL 0,9 mg/dL 4,2 mg/dL 345 mg/dL 49 mg/dL 244 mg/dL 210 mg/dl 27 UI/L 24 UI/L 38 UI/L 114 UI/L 150 UI/L

Franklim Marques

Caso clínico

Uma semana depois, Manuel António voltou ao laboratório queixando-se de dores musculares, cansaço mesmo após 10 horas de sono. Os resultados de nova colheita de sangue foram os seguintes

Glucose Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc LDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina CPK 98 mg/dL 40 mg/dL 1,0 mg/dL 5,0 mg/dL 168 mg/dL 61 mg/dL 102 mg/dL 120 mg/dl 36 UI/L 32 UI/L 30 UI/L 89 UI/L 1214 UI/L

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Cardiovascular

Necrose do

cardiomiócito

resultante de

insuficiente ou

inadequado

aporte de

oxigénio ao

músculo

cardíaco

Infarto do miocárdio

Franklim Marques

Mecanismos de isquémia do miocardio

Trombo frágil no ateroma

Progressão da placa aterosclerótica

Espasmo ou vasoconstricção coronária

Desadequado aporte de O2

(14)

Cardiovascular

Mecanismos de isquémia do miocardio

História característica

Alterações no ECG

Aumento de enzimas séricas

Franklim Marques

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Cardiovascular

Marcadores laboratoriais

Franklim Marques

3 dias depois, Manuel António deu entrada no hospital de urgência. O perfil analítico de resultados à entrada, foi o seguinte

Glucose Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc LDLc 96 mg/dL 111 mg/dL 2,1 mg/dL 5,2 mg/dL 160 mg/dL 62 mg/dL 80 mg/dL Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina CPK Mioglobina 90 mg/dl 88 UI/L 102 UI/L 77 UI/L 123 UI/L 6200UI/L 333 Urina Tipo II

Cor: escura, densidade, 1.023

Proteínas: ++++; Bilirrubina; +; Sangue ***

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CardiovascularMuscular

Rabdomiólise

Franklim Marques

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CardiovascularMuscular

Desporto

Franklim Marques

Triglicerídeos

TG (mg/dL) < 150 150-199 200-499 Clínica Normal Lig. elevado Elevado > 500 Muito elevado Pancreatite: TG > 10 g/L Aumentam as LP remanescentes Q e VLDL Trombogénicos

Aumentam a agregação e adesão plaquetária Modificam Factor VII da coagulação

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CardiovascularPancreas

Doença pancreática

Franklim Marques

Sintomatologia

Dor abdominal

Sinais de má-absorção

TTG desemparelhado

Calcificação pancreática visível a RX.

Causas associadas

Alcoolismo

História de pancreatite aguda

(19)

Diagnóstico laboratorial

Amílase

Níveis séricos e urinários normais

Lípase

Níveis diminuem com a destruição do acinar

Elastase fecal

Indicador da insuficiência pancreática

Estabilidade fecal enzimática

Doença pancreática crónica

Franklim Marques

Homem, 55 anos, alcoólico, apresenta-se em estado de semi-choque no hospital com dor forte abdominal que irradia para as costas. A dor apareceu, subitamente, 18 horas antes da admissão. Não tinha sinais de perfuração ou obstrução intestinal, de acordo com o estudo radiológico. Os resultados das análises laboratoriais foram os seguintes:

Cálcio – 8,0 mg/dl Albumina - 30 g/dl Amílase – 5500 IU/L Glucose – 120 mg/dl Ureia – 72 mg/dl Creatinina – 1,0 mg/dl

Caso clínico

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Caso clínico

Menino, com 7 anos de idade, com queixas de frequentes estados febris e de atraso de crescimento. A história clínica indica 2 casos de pneumonia, nos últimos 2 anos, e bronquite crónica. Apesar de muito apetite, não aumentou de peso mais que 1 Kg nos últimos 2 anos. Tem 3 a 4 defecções diárias, de mau odor e pastosas. A irmã de 9 anos está de perfeita saúde.

Franklim Marques

Caso clínico

Mulher, 74 anos, sem qualquer história de ingestão e álcool ou de litíase, mas com diagnóstico de hipercolesterolémia, apresenta-se à urgência com dores intensas no hipocôndrio direito, anorexia, náuseas e vómitos. Os resultados das determinações laboratoriais efectuadas, no momento de entrada, foram os seguintes:

Hemoglobina 12,0 Leucócitos 14,1 Neutrófilos 90.2% Glucose 203 Ureia 65 Colesterol 167 Triglicerídeos 58 Calcio 8,4 ALT 26 AST 37 Amílase 1600 Lipase 1899

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Cardiovascular Diabetes melitus

Sintomatologia

Dor abdominal

Sinais de má-absorção

TTG desemparelhado

Calcificação pancreática visível a RX.

Causas associadas

Alcoolismo

História de pancreatite aguda

Doença pancreática crónica

Franklim Marques

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Cardiovascular Diabetes melitus 1979 1997 180 140 126 Diabetes G ≥≥≥≥126 mg/dl (em jejum) Glicose (mg/dl) Glucose na urina

Franklim Marques

Glucose

(mg/dl)

Condições

Obs.

< 110

Jejum

Normal

110-125

Jejum

Intolerância

>126

Jejum

Diabetes

OMS

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Grupo de doenças metabólicas, de etiologias múltiplas, caracterizado por hiperglicemia crónica com alteração do metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, resultante de defeitos na secreção de insulina, na sua acção ou em ambos.

Clinicamente caracteriza-se por hiperglicemia em jejum e pelo

aparecimento, ao fim de alguns anos de evolução, de doença vascular micro e macroangiopática e de neuropatia.

Franklim Marques Tipo 1 Tipo 2 Outros tipos Diabetes gestacional ATG / AGJ Diabetes melittus Não necessita Necessita p/controlo Necessita p/a sobrevivência

Tipos

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Franklim Marques

Alfredo Simão, de 48 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT 95 mg/dL 5,0 % 32 mg/dL 0,9 mg/dL 5,2 mg/dL 172 mg/dL 49 mg/dL 131 mg/dl 30 UI/L 24 UI/L 36 UI/L

Caso clínico

(25)

João da Silva, de 62 anos, escriturário, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Microalbuminúria 203 mg/dL 10.5 % 49 mg/dL 1,1 mg/dL 6,5 mg/dL 190 mg/dL 49 mg/dL 278 mg/dl 39 UI/L 26 UI/L 42 UI/L 60 mg/24horas

Caso clínico

Franklim Marques Anos S o b re v iv ê n ci a Normoalbuminúria Microalbuminúria Macroalbuminúria

Indicador de lesão glomerular (renal) Indicador de lesão da circulação sistémica

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Pedro Silva, de 28 anos, diabético, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Microalbuminúria 103 mg/dL 5,9 % 31 mg/dL 0,8 mg/dL 2,7 mg/dL 180 mg/dL 58 mg/dL 129 mg/dl 32 UI/L 26 UI/L 18 UI/L <12,5 mg/24horas

Franklim Marques

Sara Cristina, de 39 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina 119 mg/dL 5,9 % 220 mg/dL 65 mg/dL 192 mg/dl 39 UI/L 26 UI/L 47 UI/L 80 UI/L

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Cardiovascular Diabetes melitus The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-1197

Glucose jejum

PTGO (2 h)

mg/dL mM _mg/dL _mM < 140 < 7,8 < 110 < 6,1 > 140<200 > 7,8<11.1

Normal

ATG

AGJ, Anomalia da glucose em Jejum; ATG, Anomalia da Tolerância à glucose

> 126 > 7,0 > 200 > 11.1

Diabético

> 110<126 > 6,1<6.9

AGJ

OMS

Franklim Marques

Sara Cristina, de 39 anos, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Fosfatase alcalina 119 mg/dL 5,9 % 220 mg/dL 65 mg/dL 192 mg/dl 39 UI/L 26 UI/L 47 UI/L 80 UI/L Glucose Jejum Glucose 2 h 114 mg/dL 122 mg/dL

Prova de tolerância oral à glucose (75 g)

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População ATG

Após carga de glicose

( 140 < glicemia às 2 h < 200 mg/dl) 25 % volta ao normal 25 % mantém TDG 50 % torna-se diabético

Falha das células

ββββ

Conversão de estadio pré diabético para diabético

Motala AA. Diabetes 1993;42:556-553

ATG e Diabetes

Franklim Marques

Em indivíduos assintomáticos, confirmar o diagnóstico através de uma 2ª determinação num dia diferente

Diagnóstico de Diabetes

1. Glicemia ocasional > 200 mg/dl

+ sintomas de descompensação (poliúria, polidipsia, emagrecimento)

2. Glicose em jejum

≥

126 mg/dl

3. PTGO: glicemia às 2h > 200 mg/dl

§. HbA1c: > 6,5%

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João da Silva, de 62 anos, escriturário, apresenta o seguinte perfil de resultados laboratoriais Glucose Hemoglobina glicosilada Ureia Creatinina Ácido úrico Colesterol HDLc Triglicerídeos ALT AST GGT Microalbuminúria 203 mg/dL 10.5 % 49 mg/dL 1,1 mg/dL 6,5 mg/dL 190 mg/dL 49 mg/dL 278 mg/dl 39 UI/L 26 UI/L 42 UI/L 60 mg/24horas

Franklim Marques

Aceitável

Normal Fraco Muito fraco

HbA_1c(%)

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

60 90 120 150 180 210 240 270 300 330

Glucose (mg/dl)

(30)

Cardiovascular Diabetes melitus THE FUNAGATA DIABETES STUDY:

Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. Diabetes Care 1999;22:920-4.

HbA1c e risco DCV

25 20 15 10 5 0 In ci d ê n ci a ( % ) <6% 6%-7,9% >7,9% HbA1c(%)

Mortes (Doença coronária) Mortes (DC) e MI não fatais

Franklim Marques 7 1.00 0.99 0.98 0.97 0.96 0.95 0.94 0 0 1 3 4 5 6 7 Anos 2 TTGO 1.00 0.99 0.98 0.97 0.96 0.95 0.94 0 0 1 3 4 5 6 Anos 2 Glucose em jejum

THE FUNAGATA DIABETES STUDY:

Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. Diabetes Care 1999;22:920-4.

AGJ (110-126) ATG (PTGO 2 h: 140-200) Diabéticos (GJ:>126; PTGO 2 h: >200) Não diabéticos