|Ana Rita Nércio Cruz dos Santos|
Aluno nº 2010414| Curso 2010-2016
Lisboa, Junho de 2016
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ELATÓRIO
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INAL DE
E
STÁGIO
P
ROFISSIONALIZANTE
ÍNDICE
1.INTRODUÇÃO ... 2
2.OBJETIVOS ... 2
3.ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO ... 3
3.1. Medicina ... 3
3.2. Cirurgia ... 4
3.3. Medicina Geral e Familiar ... 4
3.4. Pediatria ... 5
3.5. Ginecologia e Obstetrícia ... 6
3.6. Saúde Mental ... 6
3.7. Estágio Clínico Opcional - Neonatologia ... 7
4.ELEMENTOS VALORATIVOS ... 7
5.REFLEXÃO CRÍTICA ... 8
6.ANEXOS ... 10
6.1. Membro da Comissão de Curso do ano letivo 2015/2016 ... 10
6.2. Membro da Comissão Organizadora da 1ª Jornadas Académicas de Obstetrícia e Ginecologia do CHLC_NMS|FCM ... 11
6.3 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ... 12
6.4. IV Curso de Imagiologia na Prática Clínica ... 13
6.5. 8as Jornadas de Pediatria do Hospital da Luz ... 14
1.INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como finalidade uma formação pré-graduada que ajude cada estudante a “adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina” como definido em “O
Licenciado Médico em Portugal”.
O Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM é um estágio prático, cujo principal objetivo é levar o aluno a aplicar os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos nos 5 anos precedentes de formação, assumindo uma progressiva autonomia e responsabilidade na obtenção da história clínica, no aprimoramento do raciocínio clínico, no pedido racional de exames complementares de diagnóstico, na instituição da terapêutica e no estabelecimento da relação médico-doente, num processo de transição e crescimento do aluno para o médico não especialista.
No presente relatório, descrevo as atividades realizadas durante o Estágio Profissionalizante do ano letivo 2015/2016, que teve início a 14 de setembro de 2015 e terminou no dia 3 de junho de 2016, tendo sido constituído por 6 estágios parcelares e por um estágio clínico opcional. O relatório está, então, dividido em 5 partes: introdução; objetivos; elementos representativos do estágio; elementos valorativos e reflexão crítica final. Em anexo, encontram-se os comprovativos de atividades extracurriculares que considero relevantes no meu percurso académico.
2.OBJETIVOS
Conforme disposto em “O Médico Licenciado em Portugal”, e de forma a aproveitar todas as
valências do 6º ano, delimitei como objetivos transversais: 1) Adquirir e aplicar conhecimentos, com eficácia, na análise e resolução das situações clínicas mais comuns; 2) Avaliar os doentes e gerir adequadamente os seus problemas médicos; 3) Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as suas crenças, expectativas e preocupações; 4) Conhecer os princípios fundamentais e as práticas da medicina preventiva; 5) Comunicar com os profissionais de saúde, de forma a ser integrada na prática clínica e desenvolver competências de trabalho em equipa;
6) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao exercício da profissão médica; 7) Conciliar os estágios com o estudo da Prova Nacional de Seriação.
3.ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO
3.1. Medicina (14 de setembro a 6 de novembro de 2015)
O Estágio Parcelar de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, sob a tutoria da Dra. Alice Sousa.
Os objetivos do estágio centravam-se, essencialmente, na aquisição de competências teóricas e práticas na área da Medicina Interna; no desenvolvimento de capacidade de raciocínio clínico baseado na história clínica; na avaliação das situações clínicas de multimorbilidade e de polimedicação; na definição de prioridades de ação com pedidos de exames complementares de diagnóstico e realização de propostas terapêuticas. Pretendi, também, continuar a desenvolver a componente humana.
O estágio decorreu, maioritariamente, no Serviço de Medicina 4, onde a integração na equipa foi importante para adquirir autonomia e segurança na realização das atividades, participei na discussão dos casos dos doentes sob alçada da minha tutora, tendo sido responsável, de forma autónoma, pela evolução de alguns deles, sempre com supervisão em relação às decisões tomadas. Frequentei o Serviço de Urgência, um importante complemento à enfermaria, pela maior diversidade de patologias e de faixas etárias, onde desenvolvi técnicas de anamnese dirigidas a queixas agudas e aprendi a definir, melhor, as prioridades de ação. Participei, também, em consultas de diversas áreas como Medicina Interna de Adultos e Grávidas, Diabetes do Adulto e Gestacional e Doenças Autoimunes, tendo sido bastante enriquecedoras. Do ponto de vista teórico, assisti aos seminários decorridos na faculdade, às sessões clínicas do serviço/ hospitalares e a aulas teórico-práticas direcionadas aos alunos do 6ºano no Hospital de São Francisco Xavier. Apresentei um trabalho baseado num caso cínico do The New England Journal of Medicine intitulado “Vírus de Chikungunya”.
3.2. Cirurgia (9 de novembro de 2015 a 15 de janeiro de 2016)
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob a tutoria do Dr. Bruno Ferreira e Dr. Pedro Campos. Destacaram-se como objetivos gerais, ser capaz de avaliar as situações clínicas mais prevalentes e determinar prioridades de atuação, aprofundar conhecimentos das patologias cirúrgicas mais frequentes, distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente e também aprimorar as principais técnicas da Pequena Cirurgia.
A primeira semana de estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, no qual foram lecionadas aulas teóricas e teórico-práticas visando questões de ordem não médica importantes no quotidiano clínico, bem como sobre realização de diversas técnicas cirúrgicas. O restante período decorreu no HFAR, onde as atividades se desenvolveram na Enfermaria, Bloco Operatório, Consulta Externa, Pequena Cirurgia e Serviço de Urgência. Todos estes espaços se revelaram uma oportunidade única de aprendizagem, onde tive oportunidade de desenvolver competências no âmbito do diagnóstico pré-operatório, com posterior indicação cirúrgica; participar em algumas cirurgias, como 1ª e 2ª ajudante, e pequenas cirurgias realizadas autonomamente, sob supervisão; acompanhar os doentes na enfermaria; frequentar o Serviço de Urgência, no qual contactei com a vertente aguda da patologia cirúrgica; e, ainda, assistir às reuniões de decisão terapêutica. No Minicongresso de Cirurgia, participei e apresentei um trabalho, juntamente com dois colegas, baseado num caso clínico de Colite Isquémica, intitulado “Fechamos, mas já voltamos…”.
3.3. Medicina Geral e Familiar (25 de janeiro a 19 de fevereiro)
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar São João Evangelista de Loios, sob a tutoria da Dra. Sónia Aprisco. Para este estágio, delineei como objetivos: desenvolver técnicas de comunicação interpessoal; compreender a avaliação e gestão de problemas de saúde agudos e crónicos frequentes na comunidade e nas várias faixas etárias, considerando dados
psicossociais, culturais e familiares; contactar com estratégias de saúde e diagnóstico precoce; aprender a utilizar de forma eficaz os recursos de saúde e conhecer linhas gerais de referenciação.
Participei ativamente em consultas de Doença Aguda e consultas programadas, que incluiu a Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, e ainda em visitas domiciliárias, com a minha tutora. Destaco a oportunidade de executar autonomamente procedimentos básicos, como exame mamário e ginecológico, realização de colpocitologias, auscultação de foco fetal e preenchimento do boletim da grávida e avaliação global do desenvolvimento infantil, tendo sido enriquecedor poder contactar com diversas atividades, as quais reforçaram a minha convicção de que a atividade da Medicina Geral e Familiar é extensa e desafiante. O que mais me marcou neste estágio foram as visitas domiciliárias, pois permitiram-me presenciar uma realidade social que os livros não ensinam e apenas este contacto de proximidade permite esta aprendizagem.
3.4. Pediatria (22 de fevereiro a 18 de março de 2016)
O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob a tutoria do Dr. Luís Ribeiro da Silva. Os objetivos para este estágio, com uma faixa etária tão especifica, consistiam no conhecimento das patologias mais comuns das crianças e adolescentes, um melhor entendimento do binómio pais-criança e reconhecer sinais de gravidade.
Participei nas atividades da enfermaria, no Serviço 5.1, onde elaborei diários clínicos, redigi histórias clínicas, notas de entrada e de alta. Tive oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência, o que me permitiu contactar com diversas patologias agudas e com uma maior diversidade etária. Participei nas Consultas de Pediatria, onde observei, principalmente, crianças indicadas pelo respetivo médico assistente ou pós-internamento, e nas Consultas de Imunoalergologia, nas quais contactei com patologia asmática e alérgica, tanto em crianças como adultos. Nesta área, participei, ainda, em duas aulas teórico-práticas. Assisti, diariamente, à reunião
de passagem dos doentes e às sessões clínicas da Área da Pediatria Médica que decorrem semanalmente. Apresentei um trabalho, juntamente com os dois colegas, baseado num caso clínico, intitulado “Intolerância à Lactose”.
3.5. Ginecologia e Obstetrícia (28 de março a 22 de abril de 2016)
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutoria do Dr. Jorge Costa. Como principais objetivos estabeleci: adquirir e sedimentar conhecimentos sobre patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes; desenvolver e treinar competências na realização do exame objetivo ginecológico; realizar procedimentos como colpocitologias e exsudados vaginais; consolidar fundamentos da vigilância da gravidez normal e de risco.
A maioria do estágio decorreu nas consultas de Ginecologia, Obstetrícia e Infertilidade, com o meu tutor, onde tive oportunidade de realizar exame objetivo ginecológico e mamário assim como procedimentos anteriormente descritos. Participei, ainda, em consulta de Ginecologia Oncológica, Patologia do Colo do Útero, Gravidez de Alto Risco e Interrupção Voluntária de Gravidez, onde me foi dada a oportunidade de realizar ecografias autonomamente, sob supervisão. Pude, também, observar algumas cirurgias, histerosalpingografias, histeroscopias, ecografias ginecológicas e obstétricas e uma amniocentese. No Serviço de Urgência, participei em consultas de admissão e assisti, no bloco de partos/bloco operatório, a partos eutócicos e distócicos. No final do estágio, juntamente com os meus colegas, apresentei um trabalho sobre o “HPV”.
3.6. Saúde Mental (26 de abril a 20 de maio de 2016)
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutoria da Dra. Rita Mateiro. Como objetivos defini melhorar a realização da entrevista clínica de forma a perceber e integrar a variedade de apresentações clínicas das doenças mentais bem como identificar patologia
subjacente, já que a Psiquiatria é uma das especialidades onde a anamnese é o principal exame de diagnóstico.
O primeiro dia de estágio decorreu na Faculdade de Ciências Médicas|Nova Medical School onde participei num seminário de casos clínicos dirigido pelo Professor Doutor Miguel Xavier. As atividades práticas foram desenvolvidas no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos (SETA) e a minha participação incluiu: reuniões de serviço e entrevistas diárias; Consultas Externas, nas quais observei doentes numa fase mais estabilizada; Serviço de Urgência, onde aprendi a lidar com situações mais agudas e diferentes das que observei nas outras atividades.
3.7. Estágio Clínico Opcional (23 de maio a 3 de junho de 2016)
O Estágio Clínico Opcional decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, no serviço de Neonatologia, tendo como tutora da Dra. Cristina Matos.
A escolha deste estágio deveu-se ao meu grande interesse nesta área, tendo como objetivo principal adquirir conhecimentos teóricos e práticos numa área tão especifica. Durantes as 2 semanas, participei na avaliação do recém-nascido no Puerpério, integrei a equipa da Unidade Dos Cuidados Intermédios e observei o trabalho realizado na Unidade dos Cuidados Intensivos Neonatais. Assisti, ainda, às Consultas de Pediatrias, direcionadas às crianças pós internamento, onde observei, principalmente, crianças que nasceram prematuras.
4.ELEMENTOS VALORATIVOS
Fui membro da Comissão de Curso e do Conselho Pedagógico, desde o ano letivo 2012/2013 até a atualidade. Nestes órgãos participei ativamente na defesa dos interesses de todos os colegas. Durante estes 4 anos desenvolvi capacidades de comunicação e de organização.
Fui membro da Comissão Organizadora das 1as Jornadas Académicas de Obstetrícia e
Ginecologia do CHLC_NMS|FCM, nas quais, além de participar na organização geral, fui moderadora de uma das mesas.
5.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Chegado o último ano do MIM em que se espera dos estudantes uma participação ativa nas atividades clínicas, definindo, assim, um ponto de viragem decisivo para o exercício da profissão médica, sinto que, globalmente, atingi os objetivos a que me propus. Em estágios que primaram pela organização, integração e autonomia, com a exigência constante de manter um ratio docente:discente de 1:1, atingido na maioria dos estágios, consegui tornar-me mais habilitada a lidar com as situações que com certeza irei encontrar no futuro, enquanto médica, construindo as fundações necessárias para a prática a desenvolver ao longo da vida.
No que diz respeito aos objetivos específicos de cada estágio parcelar, consegui atingir a maioria deles. Em relação ao estágio de Medicina foi um dos mais bem conseguidos, obtive uma evolução significativa dado ter sido integrada não como aluna, mas sim como membro da equipa, com responsabilidades crescentes e apoio por parte de todos os profissionais de saúde, que sempre se mostraram disponíveis. Reconheço, no entanto, algumas dificuldades em termos da instituição terapêutica, pelo facto do plano curricular ser insuficiente nesta área, julgo que o novo plano curricular terá colmatado esta fragilidade. Relativamente ao estágio de Cirurgia, que considero ser uma área muito importante na formação médica, considerei-o bastante proveitoso, pois evoluí em termos de destreza manual, consolidei conhecimentos anteriormente adquiridos e adquiri novos que enriqueceram a minha aprendizagem. O estágio de Medicina Geral e
Familiar, sendo uma das minhas especialidades preferidas, foi, sem dúvida, de extrema
importância para a minha formação, contribuindo para aumentar os meus conhecimentos, capacidades comunicativas e abordagem ao doente e sua compreensão como um todo, incluído num contexto social e familiar. Considero-o uma experiência única e aliciante, apesar de curto. O estágio de Pediatria foi importante para o desenvolvimento de conhecimentos e atitudes num grupo etário tão peculiar, dando-me mais confiança para lidar com este grupo e com os pais/cuidadores. O estágio de Obstetrícia e Ginecologia permitiu-me aperfeiçoar o processo de raciocínio clínico, de forma a identificar o diagnóstico mais provável em cada situação específica desta área e quais as abordagens mais adequadas. No estágio de Saúde Mental,
tendo sido um estágio de cariz mais observacional, pude consolidar os conhecimentos adquiridos anteriormente e, mais importante que isso, permitiu-me desmitificar alguns estigmas, desenvolvendo mais confiança para lidar e abordar o doente psiquiátrico e melhorar a arte da anamnese, tão importantes nesta especialidade.
Olhando em retrospetiva, consigo delinear uma linha evolutiva positiva, com progressiva segurança e confiança na execução do exercício prático, considerando, por isso, que o estágio profissional foi fundamental na preparação para os desafios que terei de enfrentar no próximo ano, no exercício da profissão e no processo de aprendizagem contínua que é a carreira médica.
Sinto que, ao finalizar esta etapa, estou mais capaz de gerir, com supervisão, as situações clínicas mais comuns na população, para além do conhecimento de outras situações não tão frequentes, mas potencialmente graves. Tenho consciência que me falta percorrer um longo percurso e das limitações dos meus conhecimentos e competências, mas termino este curso com a certeza que a Nova Medical School|Faculdade de Ciências Médicas me deu as ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e capacidades e a crescer como futura médica e como pessoa.
Quero agradecer a todos os intervenientes neste longo estágio profissionalizante, em especial aos excelentíssimos responsáveis pelos estágios parcelares, bem como aos meus tutores, pelas excelentes receções, pelos ensinamentos transmitidos, pela motivação constante mas, principalmente, pela preocupação de um ensino de qualidade e excelência, que caracterizam esta instituição e quero também agradecer à Faculdade que me recebeu e me viu crescer, aos Professores, Assistentes, Médicos, Amigos e Familiares que me ajudaram a conquistar cada vitória nesta longa caminhada.
Termino este percurso com a certeza de que ter decidido, há 6 anos, deixar uma carreira profissional como Fisioterapeuta para ingressar no curso de Medicina, foi a decisão mais acertada, permitindo-me a realização de um sonho.
6.ANEXOS
6.2. Membro da Comissão Organizadora da 1ª Jornadas Académicas de Obstetrícia e Ginecologia do CHLC_NMS|FCM
