reconstrucción estética de tejidos

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Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

Julio Cesar Joly  Paulo Fernando Mesquita de Carvalho  robert Carvalho da silva

Reconstrucción

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2010

Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

Reconstrucción

Estética de tejidos

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Reconstrução Tecidual Estética:

Diretor Editoral: Milton Hecht Produtor Editorial: Júnior Bianchi Ilustrações: Cibele Santos

Tratamento de imagens: Geane Mantovani e Júnior Bianchi Revisão: Romilda Marins Corrêa

Normatização: Marlene Gonçalves Curty Impressão e acabamento: RR Donnelley 1ª impressão da 1ª. edição: Agosto/2009 1ª reimpressão: Janeiro/ 2010

Editora Artes Médicas Ltda.

Rua Dr. Cesário Mota Jr., 63 - Vila Buarque CEP 01221-020 - São Paulo - SP - Brasil Tel.: 11.3221.9033 - Fax: 11.3223.6635

[email protected] - www.artesmedicas.com.br

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Joly, Julio Cesar

Reconstrução tecidual estética : procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e

peri-implantares / Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, Robert Carvalho da Silva. -- São Paulo : Artes Médicas, 2010

Vários colaboradores Bibliografia. ISBN 978-85-367-0109-7

1. Cirurgia plástica 2. Implante dentário 3. Odontologia - Aspectos estéticos 4. Periodontia 5. Periodonto - Cirurgia I. Carvalho, Paulo Fernando Mesquita de. II. Silva, Robert Carvalho da.

III. Título

09-07029 CDD-617.632 NLM-WU 300 Índices para catálogo sistemático:

1. Cirurgia plástica periodontal e peri-implantar : odontologia 617.632

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Julio Cesar Joly

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva

Alessandro Lourenço Januário Christian Coachman

Danilo Lazzari Ciotti Eduardo Dias de Andrade Fabio Hiroshi Fujiy Fernando Rodrigues Pinto Guilherme Cabral

Guilherme da Gama Ramos José Maria Gratone Leonardo Buso Marcelo Calamita

Oswaldo Scopin de Andrade Ronaldo Hirata

Sidney Kina

Wagner Rodrigues Duarte

A u t o r e s

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Não há progresso sem mudanças. E quem não consegue mudar a si mesmo, acaba por não mudar

coisa alguma. George Bernard Shaw - O essencial é invisível aos olhos. Antoine de Saint-

Exupéry - Aprender é descobrir o que você já sabe. Fazer é demonstrar que você sabe

da-quilo. Ensinar é lembrar aos outros que eles também sabem, tão bem quanto você. Somos todos

pessoas que aprendem, fazem e ensinam. Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus

princípios. Troque suas folhas e mantenha suas raízes. Victor Hugo - Nós somos aquilo que

fazemos repetidamente. Excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito. Aristóteles - Mire

e veja: o mais importante e bonito do mundo é isto: que as pessoas não estão sempre iguais,

ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam.

Verdade maior. É o que a vida me ensinou. Guimarães Rosa - Não basta ensinar ao homem

uma especialidade, porque se tornará assim uma máquina utilizável e não uma personalidade.

É necessário que adquira um sentimento, senso prático daquilo que vale a pena ser

empreen-dido, daquilo que é belo, do que é moralmente correto. Albert Einstein - A simplicidade é o

último grau de sofisticação. Leonardo da Vinci - A diferença entre o possível e o impossível

está na vontade humana. Louis Pasteur - O que pensamos que sabemos hoje destrói os erros

e desatinos de ontem e são descartados amanhã como inúteis. Dessa maneira, vamos passando

de grandes erros a outros menores, tanto tempo como nos dure o entusiasmo. Isto é verdadeiro

para todas as terapêuticas: nenhum método é o último. Frederick Jensen - A persistência

é o caminho do êxito. Charles Chaplin - Para quem queira ver, há luz suficiente; para quem

não quer, há bastante obscuridade. Blaise Pascal - Os obstáculos são aquelas coisas

ter-ríveis que você vê quando desvia os olhos do seu objetivo. Henry Ford - Os pequenos atos

que se executam são melhores do que todos aqueles que apenas se planejam. George Marshall

- Grandes coisas não se fazem por impulso, mas pela junção de uma série de pequenas coisas.

Vincent Van Gogh - Sou um só, mas ainda assim sou um; não posso fazer tudo, mas ainda

assim posso fazer alguma coisa; e não é porque não posso fazer tudo que vou deixar de fazer

o que posso. Edward Everett Hale - Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus

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Especialista en Periodoncia, CFO

Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. Coordinador del Máster en Periodoncia - CPO/São Leopoldo Mandic - Campinas - SP.

Coordinador de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Coordinador del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.

Especialista en Periodoncia - ABO/DF - Brasilia - DF.

Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.

Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP. Especialista en Periodoncia - FORP-USP - R. Preto; CTBMF - UNIFENAS - Alfenas; Estética - SENAC - SP. Magíster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.

Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.

Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.

Julio Cesar Joly

Robert Carvalho da Silva

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ALESSAnDRo LouREnço JAnuáRIo

• Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP y ABO/DF Brasilia - DF.

• Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Education Delegate - ITI sección Brasil.

ChRISTIAn CoAChMAn

• Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo - SP.

• Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2004, trabaja con el Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.

• Ceramista invitado del Dr. Eric Van Dooren (Bélgica) y Dr. Galip Gurel (Turquía).

DAnILo LAzzARI CIoTTI

• Magíster en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Coordinador del Curso de Especialización en Implantodoncia CEAP - Três Corações - MG.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.

EDuARDo DIAS DE AnDRADE

• Magíster y Doctor en Farmacología - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Profesor Titular del Área de Farmacología, Anestesiología y

Terapéutica de FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Autor del libro Terapéutica Medicamentosa en Odontología.

FABIo hIRoShI FuJIy

• Cirujano dentista y técnico en prótesis dental. • Alumno de la maestría en Prótesis Dental - CPO/SLM -

Campinas - SP.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD – Piracicaba - SP.

FERnAnDo RoDRIguES PInTo

• Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia – FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.

guILhERME CABRAL

• Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo.

• Técnico en Prótesis Dental con especialización en cerámica. • Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2007, trabaja con el

Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.

guILhERME DA gAMA RAMoS

• Magíster y Doctorando en Clínica Odontológica en el Área de Prótesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD - Piracicaba - SP.

• Profesor Colaborador del Área de Prótesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

JoSé MARIA gRATonE

• Especialista en Prótesis Dental - UFU - Uberlândia - MG. • Curso de Prótesis sobre Implante - USP - Bauru - SP. • Conferencista en cursos de posgrado y congresos en el área de estética. MARCELo CALAMITA • Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo - SP. • Especialista, Magíster y Doctor en Prótesis Dental por la USP/São Paulo - São Paulo - SP.

• Presidente de la Academia Brasileña de Odontología Estética.

LEonARDo BuSo

• Magíster y Doctor en Prótesis FO/SJC - UNESP - SP.

• Profesor del Curso de Especialización en Prótesis Dental APCD Central - São Paulo - SP.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD - Piracicaba - SP.

oSwALDo SCoPIn DE AnDRADE

• Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Prótesis FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.

• Coordinador de los Cursos de Posgrado en Estética y Especialización en Implantodoncia del Centro Universitario SENAC - São Paulo - SP.

• Profesor del Curso de Odontología Estética Avanzada / ILAPEO Curitiba - PR. RonALDo hIRATA • Magíster en Materiales Dentales - PUC/RS – Porto Alegre - RS. • Doctor en Odontología Restauradora – UERJ/RJ – Rio de Janeiro - RJ. • Coordinador del Curso de Especialización en Odontología Restauradora CETAO - SP. SIDnEy KInA • Coordinador del Máster CPO/SLM - Campinas - SP. • Profesor del curso de Odontología Estética Avanzada / ILAPEO Curitiba - PR. • Profesor del posgrado Lato Sensu en Odontología Estética/ SENAC - São Paulo - SP.

wAgnER RoDRIguES DuARTE

• Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP - Brasilia - DF. • Doctorado y Posdoctorado en Periodoncia - Tokyo Medical and

Dental University. • ITI Fellow.

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A nuestras amadas esposas,

Aline Cássia Andréa

que nos iluminan con sus corazones llenos de amor y dedicación.

A nuestros hijos,

heitor e Thomaz

Ana Carolina e Maria Clara Agatha

que nos inspiran con el brillo de sus miradas y la ingenuidad de sus sonrisas.

A nuestros padres,

geraldo e Joanna gabriel e Elizabeth Israel e Anízia

que nos confortan por los valores transmitidos en nuestra formación.

A nuestros hermanos,

José geraldo e Maria Esther Eduardo e humberto

Roosevelt, Robson, Rômulo, Ronald

que nos apoyan incondicionalmente.

A nuestros parientes y amigos,

que desean que nuestros ideales se consoliden.

A Dios,

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A todos los que están a nuestro alrededor, que fueron fundamentales para que no desistiéramos en los momentos de duda e inquietud. Finalmente, esta obra se transformó en un gran compromiso colectivo, y sin la participación directa o indirecta de tantos quizá no hubiera sido posible o no hubiera valido la pena. Siempre creímos que el trabajo en grupo, organizado y sin vanidosos liderazgos jerárquicos, daría frutos. Las nominaciones son siempre peligrosas pero, a veces, inevitables. Agradecemos especialmente: A los competentes profesionales del grupo ImplantePerio

Bruno Miranda godoy, Danilo Lazzari Ciotti, Danilo Mantuanelli Roberto, Fabio hiroshi Fujiy, Fernando Ro-drigues Pinto, guilherme da gama Ramos, guilherme Ferreira Duarte, guilherme noriaki Itikawa, Leonardo Buso, Marcelo Rossy de Carvalho, Maristela Maia Lobo, neander guitarari Peraro, Patrícia Ramos Cury, Sel-ma Deolinda ToSel-mazela, Silvia naomi Tsukumo, Simone Magalhães Menendez Silva,Tiago Moranza y Victor Clavijo que buscan desempeñar de la mejor manera posible sus funciones en favor del crecimiento colectivo.

A los coautores

Alessandro Lourenço Januário, Christian Coachman, Danillo Lazzari Ciotti, Eduardo Dias de Andrade, Fabio hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, guilherme Cabral, guilherme da gama Ramos, José Maria grato-ne, Leonardo Buso, oswaldo Scopin de Andrade, Marcelo Calamita, Ronaldo hirata, Sidney Kina y wagner Duarte, que afectuosamente nos donaron parte de sus amplios conocimientos.

A los profesores

José Ranali y Mario Fernando de góes, que nos “adoptaron” en un difícil momento de transición y nos

ayu-daron a madurar precozmente.

A los responsables de la viabilidad de esta obra

Milton hecht (editor), que creyó en lo desconocido; Junior Bianchi (productor editorial), que se dedicó en

cuerpo y alma y nos hizo creer que la genialidad y el compromiso pueden caminar de la mano;

Cibele Santos (ilustradora), que creó ilustraciones que “hablan”.

A los talentosos técnicos en prótesis dental

Marcos Celestrino y Emmanuel gabriel Celestrino que siempre están a nuestro lado;

José Carlos Romanini, Murilo Calgaro y Luiz Alves Ferreira que agregan calidad a nuestro trabajo.

A las instituciones de enseñanza responsables de nuestra formación académica y que imparten nuestros cursos.

A los compañeros comerciales, que nos ayudan en la viabilidad de innumerables proyectos. A los alumnos, que siempre nos motivaron a aprender para enseñar.

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Un hombre necesita viajar por su cuenta, no mediante historias, imágenes, libros o televisión. Necesita viajar por si mismo, con sus ojos y pies, para entender qué es suyo. Para un día plantar los propios árboles y darles valor. Conocer el frío para disfrutar el calor. Y lo opuesto. Sentir la distancia y el desabrigo para estar bien, bajo su propio techo. Un hombre necesita viajar hacia sitios que no conoce para romper esa arrogancia que nos hace ver el mundo como lo imaginamos, y no simplemente como es o puede ser. Que nos torna profesores y doctores de lo que no hemos visto cuando deberíamos ser alumnos y simplemente observar. Es preciso cuestionar lo aprendido. Es preciso ir a tocarlo.

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Perioimplantodoncia: un nuevo concepto filosófico

23

0

1

Presentación

xx

Prefacio

xix

63

0

2

Principios estéticos y planeamiento inverso

115

0

3

Procedimientos restauradores aplicados a la implantodoncia estética

153

0

4

Principios quirúrgicos en plástica periodontal y periimplantaria

189

0

5

Características biológicas y aplicaciones clínicas de los biomateriales

219

0

6

Áreas donantes: de injertos de tejido blando y colgajos alveolares _{y periimplantarios}

343

0

9

Técnicas de exodoncia mínimamente traumática

371

10

Maniobras para mantenimiento del reborde alveolar

411

11

Aumentación ósea horizontal y vertical

453

12

Implantes inmediatos con y sin colgajo: beneficios clínicos y limitaciones biológicas

311

0

8

Técnicas no quirúrgicas de manipulación de tejido: _{sumersión radicular y tracción ortodóncica}

253

0

7

Tratamiento de las discrepancias de altura del margen gingival: _{recubrimiento radicular y aumento de la corona clínica estética}

489

13

Reconstrucción de tejido simultánea a la instalación de implantes

513

14

Alternativas terapéuticas después de la instalación de implantes: _{reapertura quirúrgica y abordaje tardío}

605

16

Temporización inmediata en las áreas estéticas

563

15

Maniobras para acondicionamiento de tejido

663

17

Restauración protésica dentogingival: una alternativa a la reconstrucción de tejidos

pá gi na ca pí tu lo

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XIX

Siempre es un honor ser invitado a prologar un libro. Este sentimiento no está relacionado con el recuerdo de su nombre para presentar una obra, sino al hecho de que esa obra representa mucho para sus autores. Puede representar, incluso, el trabajo de una vida, una obra maestra que quizá no se repita. Por lo tanto, es una gran responsabilidad y alegría presentar una obra que resume años de dedicación a la odontología. Escribir un libro que no es de ficción ni específico de un área de conocimiento nunca es fácil. Implica una ex-posición grande e ineludible. Eso se torna todavía mayor cuando el tema consiste en una forma de tratamien-to. Actualmente ya no es aceptable proponer técnicas de tratamiento que no se fundamenten en evidencias científicas sólidas. En otras palabras, las nuevas técnicas de tratamiento se deben comparar con las técnicas consideradas estándar a través de estudios controlados y aleatorizados. Sólo así es posible estar seguro de que la técnica propuesta es mejor que la estándar. Con esto no quiero decir que todas las técnicas tienen que ser comparadas con la técnica estándar en estudios controlados. En realidad, cuando la diferencia es obvia y plausible en términos de su base biológica y, por consiguiente, la observación del efecto de esta técnica revela un buen resultado, la conclusión es pacífica. Se debe presentar y realizar la técnica propuesta. Por ejemplo, una técnica de sutura que consigue obtener un colgajo estable durante la cicatrización es ob-viamente mejor que una que permite el movimiento del colgajo. Por otro lado, entre dos técnicas quirúrgicas que permiten obtener un colgajo estable se necesitaría una comparación más cuidadosa.

El libro que el lector tiene en sus manos representa el enorme esfuerzo de los autores para presentar so-luciones de tratamiento para las más diversas situaciones clínicas en rehabilitación bucal. Es, en efecto, un libro de rehabilitación, no sólo de periodoncia o implantodoncia. Es un libro de odontología integral. De una forma u otra, todas las especialidades fueron incluidas en los brillantes planes de tratamiento presentados. Además, los autores hicieron un esfuerzo importante para basar los tratamientos presentados en evidencias científicas. No obstante, no es posible hacer eso para todos los tratamientos, ya que algunos de ellos son muy nuevos o, como explico más arriba, reflejan un beneficio tan obvio y biológicamente plausible que puede dispensarse, al menos por ahora, la realización de estudios más sofisticados.

Este libro reúne conocimiento de la biología, habilidad clínica y sentido común. Los autores organizaron los capítulos de forma didáctica y muy atractiva con fotografías que, por sí solas, ya explican todo el procedi-miento. La lectura del texto es fluida, aunque siempre presenta detalles técnicos minuciosos. Los autores revelan procedimientos para tratar situaciones muy difíciles que, si bien no puede decirse que estén dirigi-dos a los odontólogos menos entrenadirigi-dos, tampoco son exclusivos para los más habilidirigi-dosos. Son técnicas enfocadas a todos los profesionales. En efecto, este libro está dirigido a todos aquellos que desean hacer una odontología de la mejor calidad posible, a los que nunca están satisfechos, a aquellos que siempre quieren ir más allá.

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XXI

Nuestro gran profesor nos dijo una vez: “El éxito del hombre sólo se evidencia cuando sus proyectos tienen continuidad”. Y el Profesor y Doctor Antonio Fernando Martorelli de Lima puede estar seguro de la importancia que tuvo su persona en todas las etapas de esta obra, aunque momentáneamente esté aleja-do de nosotros. Finalmente, nos hizo creer que la concreción de los proyectos depende del cumplimiento de metas y del compromiso colectivo.

Nos encontramos hace poco más de cinco años. Cada uno con sus objetivos, anhelos, peculiaridades y sueños... muchos sueños. No teníamos casi nada para ofrecer unos a otros, a no ser la generosa dedica-ción de nuestro tiempo y la completa voluntad de acertar. A pesar de las muchas diferencias personales, profesionales y geográficas, había un punto de absoluta concordancia: el descontento con la monotonía de la periodoncia tradicional.

La motivación para dedicarnos a algo relativamente diferente surgió de la comprensión de que todavía había un espacio poco explotado en el escenario de la periodoncia: la integración interdisciplinaria, en-focada a la optimización de los resultados estéticos. Dedicamos nuestros esfuerzos a la interpretación de los nuevos conceptos y a la actualización de innumerables técnicas en favor de la simplificación y el refinamiento del desempeño clínico.

Aunque esta puede no ser la mejor obra del mundo (¡tampoco es la peor!), tengan la certeza de que bus-camos transmitir con objetividad y transparencia nuestra FILOSOFÍA de trabajo. Esperamos que todos los que nos preguntaron en los últimos años: “¿Qué libro de cirugía plástica periodontal y periimplantaria re-comiendan?” entiendan por qué pensábamos tanto antes de contestar: “¡El nuestro..., que todavía no está listo, pero que estamos preparando con mucho cariño!”.

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