Cad. Saúde Pública vol.14 suppl.1

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Aspectos socio-culturales de la sexualidad

como factores obstaculizantes de la prevención

secundaria del cáncer cérvico uterino

So c io -c ultural asp e c ts o f se xuality as o b stac le s

to se c o nd ary p re ve ntio n o f c e rvic al c anc e r

1 Facu ltad de Cien cias Sociales, Un iversid ad d e Ch ile.

Av. Cap. Ign acio Carrera Pin to 1045, Ñ u ñ oa, San tiago, Ch ile.

Silv ia Lam ad rid Alvarez 1

Abstract Th e p u rp ose of th e stu d y is to exp lore som e ch aracteristics of w om en’s p ersp ectives on t h eir sex u a lit y, a s t h ere is in form a t ion t h a t a ssocia t es t h e p op u la t ion’s sex u a l cu lt u re w it h t h e in cid en ce of cervical can cer. Th e valu e of sex u al p leasu re, sex u al activity after m en op au se, an d w ays of p reven tin g cervical can cer are ex p lored . Data w ere obtain ed from a grou p of w om en at-t en d in g p rim ary care clin ics in San at-t iago, Ch ile, an d w h o w ere aat-t leasat-t a year laat-t e for at-t h eir Pap sm ea r. Th e v a lu e w om en a scribed t o sex u a lit y w a s m ore p osit iv e t h a n in p rev iou s st u d ies p er-form ed in Ch ile. Wom en w an t t o learn m ore abou t t h eir bod ies, alt h ou gh a m in orit y st ill h ave n egative p ersp ectives con cern in g th eir sex u ality. Th ese resu lts offer h ealth services th e op p ortu -n it y t o ca rry ou t ed u ca t io-n a l a ct iv it ies w it h t h e p u rp ose -n ot o-n ly of i-n crea si-n g t h e -n u m b er of w om en w h o h ave Pap sm ears bu t also of im p rovin g th eir qu ality of life.

Key words Cervix n eop lasm s; Pap an icolaou ; Gen d er; Sexu ality

Resumen El art ícu lo se p rop on e ex p lorar algu n as caract eríst icas d e la v isión qu e las m u jeres t ien en resp ect o a su sex u a lid a d , ya q u e ex ist e in form a ción q u e v in cu la la cu lt u ra sex u a l d e la p oblación con la in cid en cia d el cán cer cérvico u terin o. Se exp loran la valoriz ación d el p lacer se-x u al, d el ejercicio d e la sese-x u alid ad tras la m en op au sia, y las form as d e p reven ir el cán cer cervi-cal, a través d e las resp u estas d e u n gru p o d e m u jeres ben eficiarias d e Con su ltorios d e Aten ción Prim aria d e San tiago d e Ch ile, atrasad as en su ex am en d e Pap an icolaou p or lo m en os u n añ o. Se observa qu e la valoración ex p resad a p or las m u jeres d e su sex u alid ad es m ás p ositiva qu e en estu d ios an teriores en Ch ile, y qu e h ay d isp osición d e las m u jeres a ap ren d er m ás sobre su cu er-p o, a ú n cu a n d o u n gru er-p o m in orit a rio m a n t ien e v ision es n ega t iv a s sob re la sex u a lid a d . Est o abre p ersp ectivas p ara u n a acción ed u cativa d e los servicios d e salu d , referid a n o sólo a m ejorar las cobertu ras d el exam en d e Pap an icolaou , sin o a m ejorar la calid ad d e vid a d e las m u jeres.

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Introducción

En las ú ltim as d écad as, el cán cer cérvico u terin o (CaCu ) h a segu id o sieterin d o u terin p rob lem a im -p ortan te d e salu d d e la m u jer en Am érica Lati-n a . ELati-n e ste a rtícu lo, su ge rim o s q u e la m a yo r exp osición al riesgo d e con traer CaCu se asocia a u n sistem a d e relacion es d e gén ero m u y d esi-gu al, en tre las m u jeres p ob res d e la región o d e cu ltu ra h isp an a. Las m u jeres ven en trab ad a su lib ertad p ara d ecid ir sob re su cu erp o, su sexu alid a d y su ca p a cid a d rep rod u ctiva , p or el con -ju n to d e valores y n orm as relacion ad as con su s ro les d e gén ero. Po stu la m o s q u e la visió n q u e la s m u jeres tien en d e su id en tid a d y d e su se -xu alid ad , ad em ás d e in cid ir en el riesgo d e Ca-Cu , afecta su p rop en sión a realizarse el exam en gin eco ló gico a tra vés d el cu a l se p u ed e d etec-tar p recozm en te la en ferm ed ad .

Mu n d ia lm en te, la s m á s a fecta d a s p o r esta p a to lo gía so n la s m u je re s p o b re s, q u e tie n e n m en os acceso a la d etección p recoz. Los d atos d e q u e d isp on e la Orga n iza ción Mu n d ia l d e la Salu d (OMS) in d ican qu e las tasas d e CaCu son m ayores en los p aíses d el Tercer Mu n d o, esp e-cia lm e n te e n Am é r ica La tin a , d o n d e se cre e, a d em á s, q u e h a y su b registro d e la m o rta lid a d p or esta cau sa, ya q u e se la asign a a “otras p arte s d e l ú arte ro”, o a ca u sa s m a l d e fin id a s. Ad e -m ás, d en tro d e cad a p aís, h ay tasas d iferen tes. En Argen tin a, las p rovin cias m ás p ob res tien en tasas m ás altas q u e el Gran Bu en os Aires. Exis-te u n a rela ció n en tre p o b reza y ta sa s d e Ca Cu qu e se h ace n ecesario exp lorar m ás (Restrep o & Herrero, 1991).

En lo s ú ltim o s 20 a ñ o s, la ta sa d e m o r ta li-d ali-d p or tu m ores m align os al ú tero en tre m u je-res ch ilen a s se h a m a n ten id o esta b le, en a lre-d elre-d or lre-d e 12 m u ertes an u ales p or calre-d a 100.000 m u je re s. Este cá n ce r e s la p r im e ra ca u sa d e m u e rte e n tre la s m u je re s d e 20 a 44 a ñ o s d e ed ad (Ferrech io & Gon zález, 1994).

La p resen cia d e CaCu se p u ed e d etectar, en e ta p a s te m p ra n a s, a tra vé s d e la to m a d e u n a m u estra d e célu la s d esca m a d a s d el cu ello d el ú te ro, co n o cid a co m o e xa m e n d e Pa p a n ico -la ou (Pa p ). En los p a íses esca n d in a vos, d on d e se h a n esta b lecid o p ro gra m a s d irigid o s d e to-m a d e Pap, se h a ob ten id o u n a d isto-m in u ción d e la in cid e n cia y m o r ta lid a d p o r Ca Cu d e 60%. Ta m b ién en Ca n a d á el p ro gra m a d e to m a sist e m á sist ica d e Pa p h a sid o sist a n e xisist o so e n la re d u cció n d e la m o r t a lid a d , q u e se lo co n sid e -ra m o d elo p a -ra Am érica (Restrep o & Herrero, 1991).

El actu al p rogram a d e d etección p recoz d e Ca Cu d el Min isterio d e Sa lu d d e Ch ile in clu ye la tom a p eriód ica d e Pap, cad a tres añ os, en

to-d a s la s m u jeres en tre 25 y 64 a ñ o s to-d e eto-d a to-d , to-d e a cu e rd o a re co m e n d a cio n e s d e la Orga n iza -ció n Pa n a m erica n a d e la Sa lu d (OPS). La n o r-m a an terior en Ch ile era an u al y, con la d isr-m i-n u ciói-n d e la p eriod icid ad , se esp erab a am p liar la cob ertu ra.

Du ran te los ú ltim os añ os, la in fraestru ctu ra y la calificación d el p erson al d e los servicios d e salu d h an m ejorad o m u ch o en lo q u e resp ecta a los m étod os d e d etección p recoz d e este tip o d e cán cer (Saaved ra et al., 1981), p or lo qu e h u -b ie ra sid o ló gico e sp e ra r u n a d ism in u ció n d e esa tasa. No ob stan te, sólo se h a lograd o m an -ten erla esta b le. La s co b ertu ra s d el exa m en d e Pap sigu en b ajas (las estim acion es son en tre 30 y 58% so b re e l to ta l d e u su a r ia s d e co n su lto -rio s; a d e m á s n o h a y d a to s fid e d ign o s, p o r la m a la ca lid a d d e lo s re gistro s e n lo s co n su lto -rio s) y co n ce n tra d a s e n m u je re s e n tre 15 y 35 añ os, q u e son las q u e acu d en al Program a Matern o Perin atal, d en tro d e cu yas accion es se in -clu ye la tom a d el Pap.

A esa baja cobertu ra se su m a el p rob lem a d e registro, q u e lleva a la rep etición d e exám en es en las m ism as m u jeres. La m ayoría d e aq u ellas en ed ad es d e riesgo n o se está con trolan d o con la p eriod icid ad su ficien te, lo q u e p od ría exp li-ca r p o r q u é, a p esa r d e la s m ejo ra s tecn o ló gi-ca s, n o se lo gra n b a ja r lo s ín d ice s d e m o rta lidad: el cán cer es detectado sólo en etap as avan -zad as, cu an d o se p resen tan los sín tom as.

Se sab e qu e el riesgo d e CaCu está asociad o con variab les y factores relacion ad os con la vi-d a sexu al y rep rovi-d u ctiva: la evi-d avi-d vi-d e in iciación d e la s rela cio n es sexu a les, el n ú m ero d e p a re-jas sexu ales d e la m u jer o d e su com p añ ero y el n ú m ero de p artos (Restrep o, 1992). Com o señ a-la e ste a u to r, “a-la ce rte za a ctu a l, sin e m b a rgo, só lo n o s p erm ite a firm a r q u e el Ca Cu se co m -p o rta e -p id e m io ló gica m e n te co m o u n a e n fe r-m ed ad d e trasr-m isión h eterosexu al y q u e p osi-b lem en te algu n o o algu n os agen tes osi-b iológicos (viru s?) p u e d e n se r n e ce sa r io s p a ra d e se n ca d en ar el p roceso d e m align ización d e las célu -las d el cu ello d el ú tero”.

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Coria, et al. en tre la p ob lación h isp an a d e Cali-fo rn ia , o tra in ve stiga ció n , co o rd in a d a p o r e l In stitu to Nacion al d e Salu d d e Estad os Un id os (1990) e n Co lo m b ia , Co sta Rica , Mé xico y Pa -n a m á , y u -n te rce r e stu d io, co o rd i-n a d o p o r la Agen cia d e In vestigacion es d e Cán cer d e Lyon (1992), q u e co m p a ró d o s p o b la cio n es, u n a d e b ajo riesgo (region es d e Esp añ a) y otra d e alto riesgo (Cali, Colom b ia); au n q u e n o h an p rob a-d o la h ip ótesis sob re las sociea-d aa-d es tip o B, h an ten d id o a m ostrar qu e la con d u cta sexu al m ascu lin a , en p a rtiascu la r la visita a p ro stitu ta s, in -flu ye en el riesgo d e CaCu d e su s com p añ eras.

El rie sgo d e u n a m u je r co n tra e r Ca Cu n o d ep en d e sólo d e la con d u cta sexu al d e su com -p a ñ ero, sin o ta m b ién d e la d e ella m ism a . Po r o tro la d o, su co m p o r ta m ie n to se xu a l e s p ro -d u cto -d e lo q u e su socie-d d con si-d era d ecu a-d o y q u e e lla h a a sim ila a-d o e n m a yo r o m e n o r m e d id a , d e a cu e rd o a su s co n d icio n e s p e rso -n ales, sociales y m ateriales, q u e -n o so-n fáciles d e alterar.

En su m a, p ara avan zar en la p reven ción d e Ca CU, se h a ce n ecesa rio exp lo ra r m u ch o m á s en torn o a las form as d e organ ización social d e la sexu alid ad y la actitu d d e las m u jeres y d e los h om b res a n te el cu id a d o d e su sa lu d , p a rticu -larm en te su salu d rep rod u ctiva.

Prop on em os el u so d e la p ersp ectiva d e gé-n ero p ara agé-n alizar las cogé-n d iciogé-n agé-n tes sociales d e la sexu alid ad . En ten d em os p or tales el reco-n ocim iereco-n to d e qu e la d iferereco-n cia b iológica ereco-n tre h o m b re s y m u je re s e s e la b o ra d a p o r ca d a so -cied ad y cu ltu ra, llegan d o a con stitu ir u n siste-m a q u e regu la la s rela cio n es so cia les en ta n to se d an en tre su jetos d e d istin tos gén eros. Estos siste m a s d e gé n e ro se a lte ra n a lo la rgo d e la h isto ria y d e u n a so cie d a d a o tra . La s re la cio -n es d e p od er e-n tre am b os gé-n eros se h a-n articu lad o d e m an eras d iversas, com p lejas y cam -b ian tes, aú n cu an d o en la m ayoría d e los casos h a ya existid o p red om in io d el gén ero m a scu li-n o so b re e l fe m e li-n ili-n o (La m a s, 1986; Mo o re, 1991; De Barb ieri, 1992).

La se xu a lid a d n o s a ce rca a la s d ife re n cia s irre d u ctib le s, a lo e sp e cífica m e n te b io ló gico q u e sep ara a m u jeres y h om b res. Pero tam b ién es el im p u lso q u e m u eve a a m b os a la u n id a d , a b u scar al otro, a crear relacion es. Esa p u lsión e s re gu la d a a tra vé s d e l p ro ce so d e so cia liza -ción e in troyec-ción d e p au tas y valores cu ltu ra-les, cu ya vin cu la ció n co n lo s m o d elo s gen éri-co s es éri-co n sta n te y recíp ro ca . Es en la sexu a lid a lid lid o n lid e lo s gé n e ro s se e n cu e n tra n y co n -fron tan los asp ectos m ás ín tim os d e su s id en ti-d ati-d es, y el gén ero p articip a en estab lecer los lí-m ites d e lo p osib le p ara los lí-m ielí-m b ros d e la p a-reja (Lam ad rid & Mu ñ oz, 1996).

In tro d u cie n d o e sto s co n ce p to s, p o d e m o s su ge rir q u e la m a yo r e xp o sició n p o r p a r te d e la s m u jeres p o b res en Am érica La tin a o en la s cu ltu ras h isp an as al riesgo d e con traer CaCu se asocia con u n sistem a d e relacion es d e gén ero m u y d esigu al, en q u e las m u jeres ven en trab a-d a su lib ertaa-d p ara a-d ecia-d ir sob re su cu erp o, su se xu a lid a d y su ca p a cid a d re p ro d u ctiva p o r u n a serie d e valores y n orm as relacion ad as con su s ro le s d e gé n e ro. Po stu la m o s q u e la visió n q u e las m u jeres tien en d e su id en tid ad y d e su se xu a lid a d , a d e m á s d e in cid ir e n e l r ie sgo d e Ca Cu , a fe cta a su p ro p e n sió n a re a liza rse e l exa m en q u e p erm ite d etecta r p recozm en te el CaCu .

En Ch ile, in vestiga cio n es rea liza d a s en la s ú ltim as d écad as in d ican qu e las m u jeres p op u la res cen tra n su id en tid a d gen érica en lo s ro -le s d e m a d re, esp o sa y d u eñ a d e ca sa ( Va ld és, 1988; Mon tecin o, 1991); su s p rin cip ales valores so n la e n tre ga a lo s d e m á s, la a u to p o ste rga -ción , la ab n ega-ción y el sacrificio. A través d e la rea liza ció n d e esto s va lo res la m u jer se legiti-m a so cia llegiti-m e n te y re cu p e ra va lo r y d ign id a d , o rga n iza n d o en el á m b ito d o m éstico su esp a -cio d e p od er. Den tro d e su s roles, sin em b argo, e s p o sib le h a lla r d ife re n te s in te rp re ta cio n e s. Va ld é s (1988) d e fin e tre s tip o s, d e sd e e l m á s tra d icio n a l, e n q u e la m u je r a ce p ta to d o s su s em b arazos sin ad op tar m ed id as an ticon cep ti-va s; e l d e a q u e lla s q u e lim ita n su n ú m e ro d e h ijo s a lo s q u e p u e d e n cria r b ie n y p re vie n e n em b arazos, y el m ás m od ern o, en q u e la m u jer p rio riza p o r su p roye ct o d e vid a , d e n t ro d e l cu a l la m a tern id a d es va lora d a p ero en el m o -m en to en q u e ella lo d ecid a.

Re sp e cto a la se xu a lid a d , se h a o b se r va d o q u e la s m u je re s p o p u la re s tie n e n u n a re p re -sen ta ció n so cia l d e su cu erp o y su sexu a lid a d articu lad a en torn o al servicio, el afecto, la en -trega y el sa crificio (Ro d ó & Sa b a ll, 1987). Tie-n eTie-n esca so co Tie-n o cim ieTie-n to o rgá Tie-n ico / b io ló gico d e su cu e rp o y u n a va lo ra ció n n e ga tiva d e la se xu a lid a d , vin cu la d a a la su cie d a d ; la fo r m a d e revalorizar el ejercicio d e la sexu alid ad es a través d e la m atern id ad y la lim p ieza y el aseo. En 1993, rea liza m o s, en Sa n tia go d e Ch ile, u n a in vestigación q u e se ab ocó a estu d iar cu ales so n lo s fa cto res d e resisten cia q u e p resen ta n la s m u je re s b e n e ficia ria s d e lo s co n su lto -rio s p a ra to m a rse el exa m en d e Pa p a n ico la o u con la p eriod icid ad in d icad a.

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i-p ótesis qu e las m u jeres en trevistad as, tod as las cu a le s e sta b a n a tra sa d a s e n su to m a d e e xa -m e n a l -m e n o s e n u n a ñ o, p re se n ta ría n u n a a d ecu a ción a l rol tra d icion a l d e m u jer, va lorizan d o la m atern id ad com o sacrificio, acep tan d o en su vid a el su frim ien to, la a u to p o sterga ció n y te n ie n d o u n a visió n n e ga tiva d e su se -xu alid ad , ad em ás d e valorizarla sólo en b ase a la m atern id ad .

En este trab ajo se p resen tan los resu ltad os co n cern ien tes a la a d ecu a ció n d e la s m u jeres b en eficiarias d e tres Con su ltorios d e Aten ción Prim aria al rol fem en in o, an alizan d o en p arti-cu lar los asp ectos vin arti-cu lad os al con ocim ien to d e su cu erp o, la valoración d e su sexu alid ad , y su s o p in io n es so b re fo rm a s d e p reven ir el Ca -Cu .

M etodología

La in fo rm a ció n q u e se p re se n ta p rovie n e d e u n a e n cu e sta y d e d in á m ica s d e gr u p o s re a liza d a s d u ra n t e la p u e st a e n p rá ct ica d e l Pro -ye ct o “Ap oyo a la p re ve n ció n e n sa lu d y p e s-q u isa p re coz d e l cá n ce r cé r vico u te rin o y d e m a m a s a m u jeres d e la zo n a su r d e Sa n tia go”. Ese e stu d io t u vo ca rá ct e r e xp lo ra t o r io y d e s-crip tivo.

La in ve stiga ció n e n te rre n o se e xte n d ió a las zon as su r y p on ien te d e San tiago. El u n iver-so q u ed ó co n fo rm a d o p o r la s b en eficia ria s d e tres con su ltorios d e a ten ción p rim a ria (La Fe-ria , Sa n Jo sé y Ma ip ú ), cu ya s e d a d e s e sta b a n en tre 25 y 54 añ os y q u e, a la fech a d el estu d io, estab an atrasad as en u n añ o al m en os en la tom a d e Pap. La tom u estra fu e cotom p u esta p or tom u -jeres cu yos n om b res estab an en los fich eros d el Area Matern o Perin atal d e los con su ltorios. Se seleccion aron al azar 861 m u jeres.

La p rim era selecció n la h icim o s en tre m u -je re s co n Pa p a n te rio r p o sitivo. Esto só lo fu e p osib le en el Con su ltorio La Feria, d on d e id en -tificam os 30 casos. En los otros con su ltorios n o h ab ía in form ación d isp on ib le, p orq u e las m u -jeres con Pap p ositivo son en viad as, ju n to con su s fich a s, a l Co n su lto rio no_{1, ce n tra liza d o,}

p ara ser tratad as.

De la s 861 m u jeres seleccio n a d a s, 248 (28,8%) rech azaron la en trevista, adu cien do fal-ta d e tiem p o o in terés, y p erd im os 314 (36,5%) p or error en los registros d om iciliarios o falle-cim ie n to. La m u e stra fin a l q u e d ó co m p u e sta p or u n total d e 299 m u jeres. Se tom aron 100 en La Feria, in clu yen d o las 30 m u jeres con Pap an -terior p ositivo, 100 en San José y 99 en Maip ú .

Pa ra o b t e n e r la in fo rm a ció n , e la b o ra m o s u n cu estion ario qu e se p rob ó en el Con su ltorio

San Joaqu ín , con 24 m u jeres. El in stru m en to se m od ificó en b ase a los resu ltad os ob ten id os, d e ob servacion es en tregad as p or in form an tes cla-ve (m atron as y d irigen tes sociales) y p or las d in á m ica s gru p a le s. Ein e l cu e stio in a r io le s p re -sen tam os a las m u jeres u n con ju n to d e afirm a-cion es referid a s a los roles d e m a d re, esp osa y d u eñ a d e casa, a la valoración d e la sexu alid ad y a su a ctitu d resp ecto a su cu erp o y su sa lu d . Deb ía n exp resa r si esta b a n ‘d e a cu erd o’, ‘n i d e a cu e rd o n i e n d e sa cu e rd o’ o ‘e n d e sa cu e rd o’ con cad a u n a.

En los tres Con su ltorios, h icim os reu n ion es d e gru p o co n e l re sp e ctivo Eq u ip o Ma te rn a l: m atron as y au xiliares d e salu d .

Fin a lm e n te, re a liza m o s d in á m ica s gru p a les en Maip ú . Se trabajó con tres gru p os de m u -je re s: d u e ñ a s d e ca sa , o b re ra s y t ra b a ja d o ra s in form ales. Esta in form ación está in tegrad a al an álisis d e las en trevistas y a las con clu sion es.

Resultados

La adecuación a los roles de género

La s a firm a cio n e s so b re lo s ro le s se p re se n ta n en la Tab la 1. Aq u ellas referid as a los roles tra-d icion a les (a firm a cion es 1 a 4) esta b a n exp re-sad as d e m an era m u y exagerad a, p recisam en te p a ra e va lu a r la a d h e sió n a u n e ste re o tip o e x-trem ad o d e estos roles. Igu alm en te, en las afir-m acion es sob re sexu alid ad (afirafir-m acion es 5 y 6) tra ta m o s d e evita r a m b igü ed a d es. Co n la a fir-m ación 7, ‘qu isiera sab er fir-m ás sob re fir-m i cu erp o’, a d em á s d e o b ten er in fo rm a ció n so b re la a cti-tu d h acia su cu erp o, q u isim os exp lorar el in te-ré s d e la s e n tre vista d a s e n e d u ca rse so b re e l m ism o y sob re su salu d . Fin alm en te, la afirm a-ció n ‘la s m u jeres n u n ca ten em o s tiem p o p a ra en ferm a rn o s’ (8) co rresp o n d e a fra ses u sa d a s p or las m ism as m u jeres, en el sen tid o d e n o te-n er tiem p o p ara atete-n d er a su p atología au te-n qu e con sid eran ten er sín tom as.

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la m u jer qu e aqu ellas con trab ajo d om éstico li-vian o o qu e realizab an trab ajo asalariad o en su d o m icilio. Esto s d a to s n o se p re se n ta n e n la s tab las.

La re a cció n fu e d istin ta fre n te a l d e se o d e m á s lib e rt a d , e n q u e la m it a d d e la m u e st ra m a n ife st ó su a cu e rd o, re fu t a n d o la h ip ó t e sis d e q u e la m a yoría d e la s m u jeres se a d ecu a ría a l ro l tra d icio n a l, n o d esea n d o m a yo res lib er-ta d es. Lo m ism o o cu rr ió co n la s a fir m a cio n es relativas al con ocim ien to d e su cu erp o y la va-loración d e su sexu alid ad . Este ú ltim o asp ecto e s a n a liza d o m á s e xt e n sa m e n t e a co n t in u a -ción .

La m a yo ría d e la s m u je re s (70%) se d e cla -ra ro n d e a cu e rd o co n q u e e l p la ce r se xu a l e s n ecesario p ara la m u jer. Al cru zar la resp u esta a esta a firm a ció n co n ed a d , n ivel ed u ca cio n a l y a ctivid a d co tid ia n a , e n co n tra m o s q u e m á s m u jeres m a yo res (73,2%) q u e jó ven es (66,4%) se m a n ife sta ro n d e a cu e rd o. Po rce n ta je s m a -yores d e m u jeres en tre la s con m á s ed u ca ción co m p a ra d a s co n la s sin o só lo co n b á sica in -com p leta estu vieron d e acu erd o con la afirm ació n . Co n sid e ra m o s q u e la s p r im e ra s se a d e -cu a ro n m e n o s a l ro l tra d icio n a l ( Ta b la 3). Sin em b argo las d iferen cias ob servad as n o fu eron e sta d ística m e n te sign ifica tiva s. Al a n a liza r la in serción lab oral, en con tram os q u e la m ayoría d e las m u jeres (75%) q u e ten ían d ob le jorn ad a d e trab ajo en su casa o sólo h acían trab ajo d o-m é stico e stu vie ro n d e a cu e rd o, co o-m p a ra d a s con p oco m á s d e la m ita d (55%) d e la s q u e te -n ía-n d ob le jor-n ad a fu era d e casa (Tab la 4). Esta d ife re n cia fu e sign ifica tiva (p = 0,006), p o r lo q u e se ría la va ria b le m á s in te re sa n te p a ra se -gu ir exp loran d o.

Tab la 1

Distrib uc ió n p o rc e ntual d e las muje re s se g ún su ac ue rd o c o n afirmac io ne s e n re lac ió n a su ac e p tac ió n

d e lo s ro le s d e g é ne ro (n = 299).

Afirmación Acuerdo N i acuerdo Desacuerdo

ni desacuerdo

1. Se r mad re e s d arlo ab so lutame nte to d o p o r lo s hijo s. 93,3 1,0 5,7

2. En la vid a d e la muje r sie mp re d e b e hab e r sufrimie nto . 63,1 2,0 34,9

3. Q uisie ra te ne r más lib e rtad . 50,0 30,2 19,8

4. Una muje r d e b e e star sie mp re limp ia y o rd e nad a. 98,6 0,7 0,7

5. El p lac e r se xual e s ne c e sario p ara la muje r. 70,7 16,5 12,8

6. Co n la me no p ausia te rmina la vid a se xual d e las muje re s. 12,6 7,4 80,0

7. Q uisie ra sab e r más so b re mi c ue rp o . 89,2 7,1 3,7

8. Las muje re s nunc a te ne mo s tie mp o p ara e nfe rmarno s. 75,3 0,3 24,4

En to d as las afirmac io ne s, e l p o rc e ntaje d e re sp ue stas “ no sab e ” e s infe rio r a 5% .

Tab la 3

Distrib uc ió n p o rc e ntual d e las muje re s se g ún ac ue rd o c o n la afirmac ió n ‘ e l p lac e r

se xual e s ne c e sario p ara la muje r’ , p o r nive l e d uc ac io nal.

N ivel educacional

Sin e d uc ac ió n Básic a c o mp le ta Me d ia c o mp le ta o más o b ásic a inc o mp le ta o me d ia inc o mp le ta

Ac ue rd o 66,0 71,8 75,4

Ni ac ue rd o 22,3 14,1 13,1

ni d e sac ue rd o

De sac ue rd o 11,7 14,1 11,5

n (94) (142) (61)

p = 0,442 Tab la 2

se xual e s ne c e sario p ara la muje r’ , p o r e d ad .

Edad (en años) 35 y me no s 36 y más

Ac ue rd o 66,4 73,2

Ni ac ue rd o ni d e sac ue rd o 19,6 14,7

De sac ue rd o 14,0 12,1

n (107) (190)

(6)

Este resu ltado p osiblem en te se vin cu la tam -b ién con la m ayor exp erien cia sexu al, exp resa-d a a través resa-d e la eresa-d aresa-d ; p ero las m ayores ten sio-n es y el agotam iesio-n to relaciosio-n ad os cosio-n la d ob le jo rn a d a y el tra sla d o a l lu ga r d e tra b a jo se p o -d ría n vin cu la n co n -d e sin te ré s e n la a ctivi-d a -d sexu al, m an ifestad o en su m en or acu erd o con la n ecesid ad d el p lacer sexu al.

Co n su lta d a s so b re u n co n ju n to d e sín to -m as gin ecológicos, en con tra-m os q u e 22,5% d e las m u jeres in form aron sen tir d olor d u ran te la relación sexu al. Sin em b argo, n o h u b o d iferen cias sign ificativas en tre los p orcen tajes d e m u -jeres q u e estab an d e acu erd o con la n ecesid ad d el p lacer sexu al, al com p arar a q u ien es d icen exp erim en ta r d olor d u ra n te la rela ción sexu a l con aq u ellas q u e n o tien en d olor (Tab la 5).

Re sp e cto a la a fir m a ció n so b re e l fin d e la vid a sexu al d e las m u jeres con la m en op au sia, el gru p o q u e exp resó m a yor d esa cu erd o fu e el co n m á s e d u ca ció n (92%), m ie n tra s q u e só lo 65% d el gru p o d e m en o s ed u ca ció n estu vo en d esacu erd o.

En cu an to al acu erd o con el d eseo d e sab er m á s so b re su cu erp o, n o h u b o d iferen cia s en tre gru p os d e ed ad o n ivel ed u cacion al: las m u -jeres con en señ an za m ed ia com p leta tu vieron los m ism os p orcen tajes d e acu erd o qu e las qu e n o co m p le ta ro n su e n se ñ a n za b á sica (89%). Pod ría in ferirse q u e la ed u cación form al n o se rela cion ó m a yorm en te con q u e la s m u jeres se sin tieran su ficien tem en te in form ad as resp ecto a su cu erp o. La ed u cación se asoció a cam b ios d e actitu d an te asp ectos d el cu erp o (en este cso, la sexu alid ad ), p ero n o con p oseer in form a-ción satisfactoria sob re el m ism o.

Lo que piensan las mujeres sobre cómo prevenir el CaCu

El p rin cip al m ed io q u e m en cion an las m u jeres p ara p reven ir este cán cer es el con trol m éd ico y el Pa p, lo q u e in d ica q u e, si n o se h a n h ech o este exam en , n o es p orqu e la m ayoría n o lo co-n ozca . Uco-n a d e ca d a se is cre ía q u e la h igie co-n e p u e d e a yu d a r a la p re ve n ció n , y u n a d e ca d a d iez a so ció la p re ve n ció n co n e l co n t ro l d e la activid ad sexu al. Sep arad as p or ed ad , q u ien es m e n o s m e n cio n a n e l co n tro l m é d ico y e l Pa p so n la s m u jeres m a yo res d e 35 a ñ o s (53,9), la s m ism a s q u e m á s m e n cio n a n la h igie n e y e l con trol d el com p ortam ien to sexu al (Tab la 6).

Sep a ra d a s p o r n ivel ed u ca cio n a l, o b serva -m os q u e la valoración d el con trol -m éd ico y d el Pap fu e m ayor en tre las m u jeres con m ás ed u -ca ció n (e n se ñ a n za b á si-ca co m p le ta o m e d ia com p leta y las con ed u cación m ed ia com p leta o m ás). Las sin ed u cación o con b ásica in com

-Tab la 4

se xual e s ne c e sario p ara la muje r’ , p o r inse rc ió n lab o ral.

Actividad

Do b le jo rnad a Do b le jo rnad a e n c asa fue ra d e c asa o trab ajo d o mé stic o

Ac ue rd o 54,6 74,2

n (64) (233)

p = 0,006

4% d e las muje re s c o n só lo “ trab ajo d o mé stic o ” re sp o nd ie ro n “ No sab e ” .

Tab la 5

Distrib uc ió n p o rc e ntual d e las muje re s se g ún ac ue rd o c o m la afirmac ió n ‘ e l p lac e r

se xual e s ne c e sario p ara la muje r’ , p o r se ntir o no d o lo r d urante la re lac ió n se xual.

Sin dolor Con dolor

Ac ue rd o 65,6 73,2

n (64) (220)

p = 0,426

Faltó info rmac ió n d e 13 muje re s.

Tab la 6

Distrib uc ió n p o rc e ntual d e las muje re s se g ún o p inio ne s so b re c o mo c uid arse

p ara q ue no le s d é CaCu, p o r e d ad .

O pinión Edad (en años)

35 o me no s 35 o más

PAP/ Co ntro l mé d ic o 66,7 53,9

Hig ie ne , limp ie za 12,0 18,3

Co ntro l d e la se xualid ad 8,3 12,6

No sab e 13,0 15,2

n (108) (191)

(7)

p leta son las q u e p resen tan m ayores p orcen tajes p ara las categorías h igien e, lim p ieza y con tro l d e l co m p o r ta m ie n to se xu a l. La s d ife re n -cias n o fu eron sign ificativas (Tab la 7). Es p osi-b le su p o n e r q u e, e n tre la s m u je re s co n m á s ed u cación , q u e tien en u n a valoración m ás p o-sitiva d e la sexu alid ad , algu n as con sid eran q u e h ay ciertas activid ad es sexu ales riesgosas, p ero n o to d o lo se xu a l e s d e rie sgo ; m ie n tra s e n tre la s m u je re s co n m e n o s e d u ca ció n se tie n d e a ver el con ju n to d e las relacion es sexu ales com o p oten cialm en te p eligrosas.

Discusión

El ob jetivo d e este trab ajo fu e d escrib ir la ad e-cu a ció n d e m u je re s q u e h a n p o ste rga d o m á s d e u n a ñ o la rea liza ció n d el Pa p a su ro l tra d i-cio n a l y a la va lo ra ció n d e su sexu a lid a d , b a jo e l su p u e sto d e q u e e llo in cid e e n su d isp o si-ción a realizarse el exam en .

En co n tra m o s q u e esta s m u jeres m a n ifies-ta n su a cu erd o co n el d iscu rso tra d icio n a l sob re la m u je r co m o m a d re sa crifica d a y a u t o -p o st e rga d a ; sin e m b a rgo, h a y a t isb o s d e q u e e st e d iscu rso n o e s ya t a n m a yo r it a r io e n lo q u e d ice relación a la lib ertad p erson al y esp e-cia lm e n t e a la va lo ra ció n d e la se xu a lid a d . Ha y u n a t e n d e n cia , m á s fu e rt e e n t re la s co n m á s ed u ca ció n fo rm a l, h a cia u n d iscu rso q u e valora el p lacer sexu al com o u n a n ecesid ad d e la s m u je re s y q u e se p a ra e l e je rcicio d e la se -xu a lid a d d e la s p o t e n cia lid a d e s re p ro d u ct i-va s.

Sin em b a rgo, este d iscu rso “m o d ern o” p a -rece ten er m atices m ás com p lejos si con sid era-m o s la s re sp u e sta s a la s o tra s p re gu n ta s, e n q u e h ay u n p orcen taje m in oritario, p ero con s-ta n te d e m u je re s q u e e xp re sa n a ctitu d e s d e d isgu sto, tem or y rech azo h acia su s gen itales.

Al m en os u n a d e cad a cin co m u jeres h a exp e rim e n ta d o d o lo r d u ra n te la s re la cio n e s se -xu ales, lo q u e n o es ob stácu lo p ara q u e la m ayoría d e ella s va lore el p la cer sexu a l com o n e -cesario. Tam b ién llam a la aten ción el q u e alre-d e alre-d o r alre-d e u n cu a r to alre-d e la m u e stra vin cu la la p reven ció n d el Ca Cu co n la lim p ieza y el co n -tro l d e la se xu a lid a d , a lo cu a l se a gre ga n la s o p in io n es reco gid a s resp ecto a co n sid era r lo s gen ita les co m o esen cia lm en te d esa gra d a b les, in d e p e n d ie n te m e n te d e lo s e sfu e r zo s d e la s m u jeres p or estar lim p ias.

Resp ecto a l p a p el d e la lim p ieza en la p re-ven ción d el CaCu , se p u ed e vin cu lar con el alto p o rce n ta je d e a cu e rd o q u e o b tu vo la a firm a -ción “las m u jeres d eb en estar siem p re lim p ias y o rd e n a d a s”. Pa re ce se r u n ra sgo im p o rta n te en la cu ltu ra d e este gru p o la alta valoración d e la h igie n e, lo q u e p a ra la p re ve n ció n e n sa lu d resu lta fu n cion a l, si p en sa m os en en ferm ed a -d e s co m o el có lera , p ero q u e, en el ca so -d e la s en ferm ed ad es d e tran sm isión sexu al, n o tien e efectos p ositivos y d istrae d e realizar accion es efectiva s en la p reven ción d e d ich a s en ferm e-d ae-d es.

En el estu d io se ob serva q u e, en gen eral, la va lo ra ció n d e su se xu a lid a d e s m á s p o sitiva q u e e n e l e stu d io d e Ro d ó y Sa b a ll (1987). Lo m á s p rob a b le es q u e en tre esta s m u jeres h a ya d iversid ad d e d iscu rsos sob re sexu alid ad y q u e e so s d iscu rso s co n te n ga n m u ch a s co n tra d iccio n e s, ta n to in te r n a m e n te co m o e n la s co n -d u ctas reales. Un a cu ltu ra trasm iti-d a -d e gen e-ra ció n en gen ee-ra ció n , n ega d o e-ra d e la sexu a li-d ali-d fem en in a, n o p u eli-d e cam b iarse sin q u e el-lo sea u n p roceso largo y con flictivo.

Pod ría d ecirse, en tod o caso, q u e el d iscu rso m od ern o valorizad or d e la sexu alid ad h a en -co n tra d o a m p lia a -co gid a e n tre e sa s m u je re s, p ero aú n p erviven m u ch os elem en tos trad icion a les, b a sta icion te icion ega tivo s. So icion o b sta cu liza d o

-Tab la 7

Distrib uc ió n p o rc e ntual d e las muje re s se g ún o p inio ne s so b re c o mo c uid arse p ara q ue no le s d é CaCu,

p o r nive l e d uc ac io nal.

O pinión N ivel educacional

Sin e d uc ac ió n Básic a c o mp le ta Me d ia c o mp le ta o más o b ásic a inc o mp le ta o me d ia inc o mp le ta

PAP/ Co ntro l mé d ic o 46,3 63,6 67,2

Hig ie ne , limp ie za 24,2 11,9 13,1

Co ntro l d e la se xualid ad 13,7 10,5 11,4

No sab e 15,8 14,0 7,4

n (95) (143) (61)

(8)

Referencias

DE BARBIERI, T., 1992. Sob re la categoría gén ero. Un a in trod u cción teórica m etod ológica. (en Fin d e si-glo. Gén ero y ca m b io civiliza to rio ). Isis In tern a-cion al, 17:111-128.

FERRECHIO, C. & GONZALEZ, C., 1994. Perfil de Mor-talid ad y Ep id em iológico d e la M u jer. Sa n tia go : SERNAM (Servicio Nacion al d e la Mu jer), Dep ar-tam en to d e Plan ificación y Estu d ios, Docu m en to 24.

LAMADRID, S. & MUÑOZ, S., 1996. La in vestigación social en sexu alid ad en Ch ile, 1984-1994. Serie Ap u n tes Docen tes. San tiago: Un iversidad de Ch ile, Program a In terd iscip lin ario d e Estu d ios d e Gén e-ro.

LAMAS, M., 1986. La an trop ología fem in ista y la cate-goría ‘gén ero’. Revista Nu eva An trop ología, 8:173-198.

MONTECINO, S., 1991. M ad res y Hu ach os. Alegorías d el Mestiz aje Ch ilen o. San tiago: Ed itorial Cu arto Prop io-CEDEM.

MOORE, H ., 1991. An trop ología y Fem in ism o. Ma -d ri-d : E-d itorial Cáte-d ra.

MUÑOZ, N. & BOSCH, F. X., 1990. Com u n icación per-son al en “Con su ltin g Grou p on Cervical Can cer Re-search”. Wash in gton : Pan Am erican Health Orga-n izatioOrga-n .

res d e la p osib ilid ad d e qu e las m u jeres acu d an a realizarse el Pap con la p eriod icid ad req u eri-d a p ara q u e sea eficien te.

El exam en gin ecológico, en tan to im p lica la in tro m isió n d e u n p ro fe sio n a l e n p a r te s ín ti-m as d el cu erp o – y los gen itales son p artes p ri-vad as aú n en cu ltu ras q u e valoran m u y p ositi-vam en te la sexu alid ad – siem p re resu ltará m ás com p licad o p ara las m u jeres q u e u n a revisión d e su s b razos o p iern as; p ero si ad em ás se aso-cia a e so s ó rga n o s la se n sa ció n d e co n sta n te su cied a d y m a l o lo r, a sí co m o el m ied o a co n -tra e r in fe ccio n e s o cá n ce r, e s fá cil e n te n d e r q u e p ostergu en la tom a d el Pap.

Hay q u e d estacar las resp u estas p ositivas a la p o sib ilid a d d e a p ren d er m á s so b re su cu er-p o. Ello a b re u n a m er-p lio ca m er-p o er-p a ra q u e lo s ser vicio s d e sa lu d , si tien en u n in terés rea l en m ejorar las cob ertu ras d el exam en d e Pap p ara lograr d etectar el CaCu a tiem p o y evitar m u er-tes in ju stifica d a s, d a d a la tecn o lo gía d isp o n i-b le, im p u lse n y re a lice n a ccio n e s e d u ca tiva s, cu yos efectos d e largo p lazo p u ed en ir n o sólo a p reven ir m u ertes, sin o ta m b ién a m ejo ra r la calid ad d e vid a d e las m u jeres.

RESTREPO, H . E. & H ERRERO, R., 1991. Detección (Screen in g) d e Cán cer Gin ecológico en Am érica Latin a. Wash in gton : Organ ización Pan am erican a d e la Salu d / Organ ización Mu n d ial d e la Salu d . RESTREPO, H. E., 1992. Cán cer d e la Mu jer en Am

éri-ca Latin a y el Caribe: Ep id em iología y Con trol. Wa sh in gto n : Orga n iza ció n Pa n a m e rica n a d e la Salu d / Organ ización Mu n d ial d e la Salu d . RODO, A. & SABALL, P., 1987. El Cu erp o Au sen te.

Pro-posicion es, 13:109-164.

SAAVEDRA, R.; SCH WARZE, E.; SAAVEDRA, F.; AR-ROYO, C.; SAU MANN, A. & FU ENZALIDA, S., 1981. Con trib u ción a la ep id em iología d el cán cer cérvico u terin o. Revista Ch ilen a d e Gin ecología y Obstetricia, 46:184-197.

SKEGG D.; CORWIN, P.; PAU L, C. & DOLL, R. 1982. Im p o rta n ce o f th e m a le fa cto r in ca n ce r o f th e cervix. Lan cet, 2:581-583.